Historia Clinica de Ginecologia y Obstetricia

Dra. Marcela Guadalupe Medellín Moreno 8 de Marzo de 2003

legal) ‡ Forma de la entrevista -Actitud afectuosa -Comprensiva -Escuchar con atención con contacto visual -Respetuoso -Buen Interlocutor -Interesado -Confidente.Historia Clinica ‡ Definición: procedimiento mediante el cual se reunen datos del px y se consignan por escrito con un orden y según una metodologia ‡ Funciones (medica. investigacion. etc. Confiable -Mensaje verbal y no verbal congruente. .

Historia Clinica ‡ Aspectos a tomar en cuenta: -Psicologicos -Sociales -Familiares -Ambientales -Culturales .

edo. religión. . civil. escolaridad. origen y residencia. ocupación. edad. ‡ Esposo edad y ocupación.HC Ginecológica ‡ Ficha de Identificación: -Institución -Departamento -Nombre -Cuarto -Registro -Cama ‡ Fecha y Hora. ‡ Paciente femenina.

inmunológicos) . transfusionales. alérgicos. quirurgicos. traumaticos.HC Ginecológica ‡ ‡ ‡ ‡ Motivo de Consulta Antecedentes Heredofamiliares Antecedentes Personales no patológicos Antecedentes Personales Patológicos (médicos.

FUC. FUA -Hijos vivos .Menarca -FUM -Ritmo -PIE .HC Ginecológica ‡ Antecedentes Gineco-obstétricos: . Cesareas. Partos.IVSA -ECO -# Compañeros Sexuales -CPN .MPF -DOC -Gestas. Embarazo Ectopico -FUP. Abortos.

lugar. complicaciones) -FUM confiable .HC Obstétrica ‡ AGO: -G: P: C: A: (fechas.RCTG -FPP . sexo. peso.Membranas -CPN # consultas -Liquido Amniotico -Amenaza de abortos -Infecciones -Examenes de Lab. EG. -Internamientos .

causa aparente. ‡ Interrogatorio Por Aparatos y Sistemas: -Sintomas Urinarios -Sintomas digestivos . medidas diagnosticas y tratamientos. Evolución y Estado Actual: Inicio sintomas en orden cronologico con semiologia.HC Ginecológica ‡ Principio.

HC Gineco-Obstétrica ‡ IPAS: -Dispareunia -SPC -Dismenorrea -Leucorrea -SLTV -MF -STV -AU -ROT´s -Edema -Sintomas de Vasoespasmo .

peso. FC. talla -Habitus Exterior -Cabeza y Cuello -Torax (mama) -Extremidades .HC Ginecológica ‡ Exploración Fisica: -Signos Vitales: T/A. Pulso. T°. FR.

HC Ginecológica Se exploran abdomen y genitales externos .

taponamientos. colposcopia.HC Ginecológica Se exploran genitales internos mediante colocación de espejo de Graves para exploracion de vagina y cuello del utero (especuloscopia). Procedimientos como biopsias. PAP. etc . Tacto vaginal. culdocentesis. rectovaginal y rectal.

LA. Borramiento. AU. presentacion. posicion. . Pelvimetria. Altura. dorso. MF. Peso Calculado -Genitales Externos -Genitales Internos: Dilatacion. FCF.HC Obstétrica ‡ Exploracion Obstétrica: -Abdomen: FU.

HC Ginecológica ‡ Impresión Diagnóstica ‡ Planes ‡ Nombres de los residentes encargados .

21 edición. Gary Cunningham. Berek. editorial panamericana ‡ Ginecología de Novak ± Jonatahn S.BILBIOGRAFIA ‡ Williams Obstetricia ± F. 13 edición. editorial McGrawHill .

HC Gineco-Obstetrica GRACIAS .

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