Historia Clinica de Ginecologia y Obstetricia

Dra. Marcela Guadalupe Medellín Moreno 8 de Marzo de 2003

Confiable -Mensaje verbal y no verbal congruente. legal) ‡ Forma de la entrevista -Actitud afectuosa -Comprensiva -Escuchar con atención con contacto visual -Respetuoso -Buen Interlocutor -Interesado -Confidente.Historia Clinica ‡ Definición: procedimiento mediante el cual se reunen datos del px y se consignan por escrito con un orden y según una metodologia ‡ Funciones (medica. investigacion. etc. .

Historia Clinica ‡ Aspectos a tomar en cuenta: -Psicologicos -Sociales -Familiares -Ambientales -Culturales .

HC Ginecológica ‡ Ficha de Identificación: -Institución -Departamento -Nombre -Cuarto -Registro -Cama ‡ Fecha y Hora. ‡ Paciente femenina. . civil. escolaridad. ‡ Esposo edad y ocupación. origen y residencia. ocupación. religión. edad. edo.

traumaticos. quirurgicos. alérgicos.HC Ginecológica ‡ ‡ ‡ ‡ Motivo de Consulta Antecedentes Heredofamiliares Antecedentes Personales no patológicos Antecedentes Personales Patológicos (médicos. inmunológicos) . transfusionales.

HC Ginecológica ‡ Antecedentes Gineco-obstétricos: . Embarazo Ectopico -FUP.Menarca -FUM -Ritmo -PIE .MPF -DOC -Gestas. FUA -Hijos vivos . Cesareas.IVSA -ECO -# Compañeros Sexuales -CPN . Abortos. Partos. FUC.

complicaciones) -FUM confiable .HC Obstétrica ‡ AGO: -G: P: C: A: (fechas. EG.RCTG -FPP . sexo. lugar. peso. -Internamientos .Membranas -CPN # consultas -Liquido Amniotico -Amenaza de abortos -Infecciones -Examenes de Lab.

‡ Interrogatorio Por Aparatos y Sistemas: -Sintomas Urinarios -Sintomas digestivos . medidas diagnosticas y tratamientos. causa aparente.HC Ginecológica ‡ Principio. Evolución y Estado Actual: Inicio sintomas en orden cronologico con semiologia.

HC Gineco-Obstétrica ‡ IPAS: -Dispareunia -SPC -Dismenorrea -Leucorrea -SLTV -MF -STV -AU -ROT´s -Edema -Sintomas de Vasoespasmo .

Pulso. FR.HC Ginecológica ‡ Exploración Fisica: -Signos Vitales: T/A. T°. peso. FC. talla -Habitus Exterior -Cabeza y Cuello -Torax (mama) -Extremidades .

HC Ginecológica Se exploran abdomen y genitales externos .

etc . Tacto vaginal. rectovaginal y rectal. Procedimientos como biopsias.HC Ginecológica Se exploran genitales internos mediante colocación de espejo de Graves para exploracion de vagina y cuello del utero (especuloscopia). taponamientos. PAP. culdocentesis. colposcopia.

LA.HC Obstétrica ‡ Exploracion Obstétrica: -Abdomen: FU. Peso Calculado -Genitales Externos -Genitales Internos: Dilatacion. posicion. Borramiento. dorso. AU. Altura. FCF. Pelvimetria. presentacion. . MF.

HC Ginecológica ‡ Impresión Diagnóstica ‡ Planes ‡ Nombres de los residentes encargados .

Gary Cunningham. Berek. editorial panamericana ‡ Ginecología de Novak ± Jonatahn S. editorial McGrawHill . 21 edición. 13 edición.BILBIOGRAFIA ‡ Williams Obstetricia ± F.

HC Gineco-Obstetrica GRACIAS .

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