Historia Clinica de Ginecologia y Obstetricia

Dra. Marcela Guadalupe Medellín Moreno 8 de Marzo de 2003

investigacion. legal) ‡ Forma de la entrevista -Actitud afectuosa -Comprensiva -Escuchar con atención con contacto visual -Respetuoso -Buen Interlocutor -Interesado -Confidente.Historia Clinica ‡ Definición: procedimiento mediante el cual se reunen datos del px y se consignan por escrito con un orden y según una metodologia ‡ Funciones (medica. etc. . Confiable -Mensaje verbal y no verbal congruente.

Historia Clinica ‡ Aspectos a tomar en cuenta: -Psicologicos -Sociales -Familiares -Ambientales -Culturales .

civil. edo. ‡ Paciente femenina.HC Ginecológica ‡ Ficha de Identificación: -Institución -Departamento -Nombre -Cuarto -Registro -Cama ‡ Fecha y Hora. origen y residencia. ‡ Esposo edad y ocupación. ocupación. religión. . escolaridad. edad.

transfusionales.HC Ginecológica ‡ ‡ ‡ ‡ Motivo de Consulta Antecedentes Heredofamiliares Antecedentes Personales no patológicos Antecedentes Personales Patológicos (médicos. inmunológicos) . traumaticos. alérgicos. quirurgicos.

IVSA -ECO -# Compañeros Sexuales -CPN . Abortos.Menarca -FUM -Ritmo -PIE . Cesareas.HC Ginecológica ‡ Antecedentes Gineco-obstétricos: . Embarazo Ectopico -FUP. FUC.MPF -DOC -Gestas. Partos. FUA -Hijos vivos .

HC Obstétrica ‡ AGO: -G: P: C: A: (fechas. EG. sexo. complicaciones) -FUM confiable .Membranas -CPN # consultas -Liquido Amniotico -Amenaza de abortos -Infecciones -Examenes de Lab. lugar.RCTG -FPP . peso. -Internamientos .

HC Ginecológica ‡ Principio. causa aparente. Evolución y Estado Actual: Inicio sintomas en orden cronologico con semiologia. medidas diagnosticas y tratamientos. ‡ Interrogatorio Por Aparatos y Sistemas: -Sintomas Urinarios -Sintomas digestivos .

HC Gineco-Obstétrica ‡ IPAS: -Dispareunia -SPC -Dismenorrea -Leucorrea -SLTV -MF -STV -AU -ROT´s -Edema -Sintomas de Vasoespasmo .

peso. Pulso.HC Ginecológica ‡ Exploración Fisica: -Signos Vitales: T/A. FC. FR. T°. talla -Habitus Exterior -Cabeza y Cuello -Torax (mama) -Extremidades .

HC Ginecológica Se exploran abdomen y genitales externos .

Tacto vaginal. Procedimientos como biopsias. rectovaginal y rectal. PAP.HC Ginecológica Se exploran genitales internos mediante colocación de espejo de Graves para exploracion de vagina y cuello del utero (especuloscopia). taponamientos. colposcopia. etc . culdocentesis.

Borramiento. presentacion. posicion. . Pelvimetria.HC Obstétrica ‡ Exploracion Obstétrica: -Abdomen: FU. dorso. LA. Peso Calculado -Genitales Externos -Genitales Internos: Dilatacion. Altura. MF. AU. FCF.

HC Ginecológica ‡ Impresión Diagnóstica ‡ Planes ‡ Nombres de los residentes encargados .

21 edición. Berek. 13 edición. Gary Cunningham. editorial McGrawHill .BILBIOGRAFIA ‡ Williams Obstetricia ± F. editorial panamericana ‡ Ginecología de Novak ± Jonatahn S.

HC Gineco-Obstetrica GRACIAS .

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