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previo al embarazo; as, el Instituto de de peso en la infancia estn asociadas tn folium, que significa hoja, ya que
Medicina de EE UU recomienda que a un riesgo elevado de padecer en la por primera vez se le aisl de verdu-
la ganancia de peso debe guardar re- vida adulta de enfermedad cardiovas- ras de hoja verde, como la espinaca;
lacin con el ndice de masa corporal cular, hipertensin arterial, diabetes tambin se le conoce como folato (12).
(IMC) previo a la gestacin. Por ejem- tipo II, sndrome de resistencia a la Su estructura qumica la conforma un
plo, las mujeres con ndice de masa insulina (1, 6, 10, 11). Esta teora propone anillo de pteridina, un cido para ami-
corporal normal deberan ganar 0,4 que, la consecuencia de una mala nu- nobenzoico (PABA) y una cola de
kg por semana, tanto en el segundo tricin durante las primeras semanas una a seis molculas de cido glutmi-
como en el tercer trimestres; las muje- del embarazo resulta en modificacio- co. Cuantas ms molculas de este ci-
res con IMC por debajo de lo normal nes estructurales y metablicas en el do tiene la molcula de folato, menor
deberan ganar 0,5 kg por semana; y a feto asociadas con las enfermedades es su biodisponibilidad. La mayora de
las mujeres con sobrepeso, se les debe mencionadas, en la vida adulta. folatos tiene varias molculas de cido
recomendar un incremento de 0,3 kg glutnico, que debe ser convertido a la
por semana (1, 5-7). Los cidos grasos esenciales -linolei- forma de monoglutanato, para poder
co, alfa linoleico y sus derivados cido ser absorbidas en el intestino. Como
En casos de embarazo mltiple, el araquidnico (AA) y docosahexae- el cido flico sinttico ya est en la
incremento es diferente y la ganancia noico (DHA)- son componentes es- forma de monoglutanato, resulta ms
ocurre desde el primer trimestre (3, 5-7). tructurales de la membrana celular y biodisponible que las formas natura-
La ganancia excesiva de peso durante esenciales para la formacin de tejido les (12-16).
el embarazo est asociada a compli- nuevo; su presencia en la dieta de la
caciones, como hipertensin arterial mujer embarazada es vital para el de- El cido flico tiene dos funciones
y riesgo de diabetes gestacional. La sarrollo del feto. Los cidos grasos metablicas:
ganancia escasa de peso por la madre poliinsaturados de cadena larga (PU-
se asocia a recin nacido de peso bajo FAs) son importantes para el desarro- Donador de grupos metilo para
(5-9)
. llo neural: sistema nervioso, cerebro y la conversin de la homocistena
retina (1, 6, 10, 11). en
En la tabla 2 presentamos los rangos Metionina.
de ganancia de peso, segn el ndice cido flico Acta como cofactor de las enzi-
de masa corporal. El cido flico es una vitamina del mas que sintetizan ADN y ARN,
grupo B (B9) y debe su nombre al la- donando
Hiptesis del origen fetal de
las enfermedades del adulto Tabla 2. Rangos para ganancia total de peso durante el embarazo (5,6).
ndice de masa corporal pregestacional Ganancia recomendada (kg)
Segn esta teora, existen enfermeda- < 19,8 12,5 18
des del adulto que tienen su origen in 19,8 26 11,5 16
tero, de manera que la restriccin del > 26 29 7,0 11,5
crecimiento fetal y la escasa ganancia > 29 >6
carbonos. mentos de cido flico para la preven- 25% mayor que en la mujer no em-
cin de los defectos del tubo neural barazada), al volumen latido, que se
Su deficiencia conduce a defectos en (DTN); pero, tambin puede prevenir encuentra elevado en 25 a 30% al fi-
la reproduccin celular y alteraciones otros defectos congnitos, como labio nal del embarazo, y finalmente a una
en la sntesis de protenas, siendo ms leporino y paladar hendido, defectos disminucin de la resistencia vascular
evidente en los tejidos de crecimiento en extremidades y anomalas en vas perifrica, en 20%, aproximadamente
rpido (13-16). urinarias. El cido flico intervendra (1, 7, 23-25)
.
donando grupos metilo para sintetizar
El mecanismo por el cual el cido f- bases pricas y pirimidnicas. En gestaciones mltiples, el gasto car-
lico previene la aparicin de defectos diaco materno es mayor en 20% sobre
del tubo neural es desconocido. Una El DTN ms comn es la anencefalia el incremento normal; la volemia y el
teora al respecto es que la sensibili- (50%), correspondiendo la otra mitad volumen plasmtico se incrementan
dad a dichos defectos no se debe prin- a encefalocele, espina bfida, entre hasta 45% y 55%, respectivamente, al
cipalmente a una carencia en la dieta otros (14-16). final del embarazo.
de folato, sino a un error congnito en
el metabolismo de los folatos. Por las implicancias anotadas, se reco- Estas modificaciones tienen implica-
noce la importancia crtica del cido ciones farmacolgicas, ya que el au-
Cuando el metabolismo del folato es flico en el perodo preconcepcional mento del volumen plasmtico y gasto
anormal, se acumula la homocistena, (por lo menos un mes antes del emba- cardiaco incrementan el volumen de
razn por la cual se producirn alte- razo) y periconcepcional (hasta el fin distribucin de medicamentos, sobre
raciones en alguna de las siguientes del primer trimestre). todo los hidrosolubles (7).
actividades enzimticas: a) sintasa de
cistathion; b) sintasa de metionina; Para la prevencin de los DTN y Adems, el aumento de la volemia y
y, c) 5,10 metileno tetrahidrofolato otros, se recomienda que en dichos del volumen plasmtico conduce a
reductasa. Los estudios al respecto periodos la mujer debe tomar 400 disminucin del hematocrito y de la
indican que los defectos del cierre ug (0,4 mg) de cido flico por da, concentracin de hemoglobina.
del tubo neural obedecen a distintos con lo cual se ha estimado se previene
factores y se deberan a una suscepti- 80% de los casos (14-22). Los valores de mayor relevancia sobre
bilidad gentica que puede ser desen- las modificaciones en el sistema vas-
cadenada por varios factores de riesgo 2. Modificaciones en el cular y que tienen implicancia en la
independientes (13-15). sistema cardiovascular farmacocintica de medicamentos los
presentamos en la tabla 3.
Las investigaciones realizadas hasta la El corazn y la circulacin presentan
fecha indican que a las mujeres emba- adaptaciones fisiolgicas importantes 3. Modificaciones en el
razadas hay que administrarles suple- desde las primeras semanas del emba- aparato urinario
razo. El gasto
Tabla 3. Modificaciones en el sistema vascular de la gestante con
implicaciones en la farmacocintica de medicamentos (7).
cardiaco se in- Se produce dilatacin de la pelvis re-
crementa has- nal, clices y los urteres, provocando
Sistema Parmetros Modificacin
ta en 50% en aumento del espacio muerto urinario.
Gasto cardiaco + 50%
Volumen latido + 25%
comparacin El incremento del espacio muerto
Circulacin Frecuencia cardiaca + 25% con la mujer urinario unido al crecimiento de la
Presin coloido osmtica Disminuida no gestante, vascularizacin renal y el mayor vo-
Compresin aorto - cava Presente atribuyndose lumen intersticial ocasionan aumento
Volemia + 45% estas modifi- en la longitud del rin, de aproxima-
Hematologa Volumen plasmtico + 55% caciones a una damente 1 a 1.5 cm, en comparacin
Volumen corpuscular + 30%
elevacin de con el rin de la mujer no gestante
Protenas totales Disminuida
la frecuencia (1-3, 7)
.
Protenas plasmticas Albmina Disminuida
Colinesterasa plasmtica Disminuida cardiaca (15 a
ciones pulmonares, por efecto hor- a 20 mEq/L, por aumento en la muy bien conocido por el clnico, para
monal y modificaciones mecnicas y excrecin renal, alterando ligera- indicar una teraputica adecuada y se-
anatmicas: mente el pH en 0,02 a 0,06, como gura, tanto para la madre como para el
compensacin metablica a una feto y el recin nacido.
Por efectos hormonales: dilata- alcalosis respiratoria (tabla 5).
cin de la va area, disminucin Para ello, es necesario recordar la ruta
de la resistencia pulmonar hasta 7. Modificaciones en la que normalmente sigue un medica-
en 50% (por accin de la proges- piel mento o droga desde su ingreso al
terona, cortisol y relaxina). Ade- organismo hasta su eliminacin; esta
ms, se presenta ingurgitacin de Bajo la influencia de las hormonas del ruta tiene las siguientes etapas: absor-
la mucosa nasal, orofarngea y embarazo, se observa las siguientes cin, distribucin, biotransformacin,
larngea, proporcionando mayor modificaciones: excrecin; adems, en el embarazo se
vascularidad, razn por la cual debe considerar la placenta y el feto.
habra una mayor absorcin de Prurito: se presenta en 3 a 20%
medicamentos y riesgo de epis- de las embarazadas, puede ser 8.1. Absorcin:
taxis (1-3, 7). Se encuentran aumen- localizado o generalizado y se En la mujer embarazada hay una dis-
tados el volumen corriente, la acenta conforme avanza la ges- minucin del pH de la saliva, especial-
ventilacin pulmonar y el con- tacin (28-30). mente cuando se presenta hiperemesis
sumo de oxgeno; la capacidad Alteraciones pigmentarias: la gravdica (hasta pH 6,0). Este cambio
residual funcional y el volumen ms comn y que preocupa a la afecta la absorcin por la va sublin-
residual estn disminuidos, por mujer gestante es el cloasma o gual (36, 37). Se presenta tambin una
elevacin del diafragma (1-3, 7). melasma; esto se debe a que en disminucin de 40% en la secrecin
Por modificaciones anatmicas: determinadas reas de la piel hay cida y un aumento en la secrecin del
los dimetros vertical interno y mayor cantidad de melanocitos, moco en el estmago (elevando el pH
circunferencia de la caja torci- siendo la nica alteracin histo- gstrico). Considerando que la mayo-
ca muestran modificaciones im- lgica el depsito de melanina, ra de medicamentos son cidos o ba-
portantes; el primero disminuye influenciadas por la hormona es- ses dbiles, la variacin del pH puede
hasta 4 cm, por elevacin del dia- timulante de la melanina, factores influir en el grado de ionizacin de los
fragma por el tero ocupado; el genticos, cosmticos y radiacin mismos y por tanto su absorcin.
eje transversal y anteroposterior ultravioleta (29-35).
incrementan la circunferencia to- Estras: frecuente en personas de Hay una disminucin de la motilidad
rcica en 6 cm. piel clara, de localizacin abdo- intestinal por accin de la progeste-
Gases sanguneos: La disminu- minal, alrededor del ombligo y en rona, ocasionando que los medica-
cin de la PaCO2 hasta llegar a las mamas; no solo se producen mentos y drogas permanezcan mayor
los 30 mmHg, se registra a par- por la distensin de la piel, sino tiempo en contacto con la mucosa au-
tir de las 12 semanas, por efecto tambin influiran los factores mentando su absorcin. La absorcin
de la progesterona. La PaO2 au- hormonales. intramuscular est aumentada por va-
menta desde el primer trimestre sodilatacin y aumento del gasto car-
a 107 mmHg, luego desciende en 8. Modificaciones en la diaco (36, 37).
el tercer trimestre a 103 mmHg. farmacocintica de medi-
El bicarbonato srico disminuye camentos y drogas 8.2. Distribucin:
Tabla 5. Valores de gases arteriales durante el embarazo (7). Consiste en la entrega del medica-
Trimestre
Las modificaciones fisiolgi- mento a los tejidos y lquidos corpo-
Parmetros No gestantes cas que ocurren en el orga- rales; esta puede ser modificada por:
1 2 3
nismo materno por efecto a) la velocidad de perfusin determi-
PaCO2 (mmHg) 40 30 30 30
del embarazo alteran la far- nada por el gasto cardiaco, que se in-
PaO2 (mmHg) 100 107 105 103
pH 7,40 7,44 7,44 7,44 macocintica de medicamen- crementa hasta 50% en relacin a la
HCO3 (mEq/L) 24 21 20 20 tos y drogas, lo cual debe ser mujer no embarazada, de manera que
considera que la placenta tiene una rasa, sulfotransferasa, las transacilasas, de secrecin. La sntesis de progeste-
extensa actividad enzimtica relativa, acetilasas, etilasas, metilasas y la gluta- rona consume cantidades importantes
debido al contenido alto de enzimas tin transferasa. de NADPH+ H+, que es otra forma
de la superfamilia de los citocromos de energa. Tambin, se consume una
P450 en las mitocondrias y en el re- En la reaccin global, el medicamen- gran cantidad de ATP en todos los
tculo endoplasmtico de las clulas to, qumico o droga es oxidada y el sistemas de transporte, tanto de nu-
trofoblsticas (38-40). oxgeno reducido a agua, aumentando trientes que pasan de la madre al feto,
su polaridad y facilitando su elimina- como de aquellas sustancias que nece-
La presencia de citocromo P-450 en cin (36, 37). Los reductores equivalentes sitan ser eliminadas, provenientes del
las clulas trofoblsticas as como de son proporcionados por el dinucleti- feto y del propio metabolismo placen-
las otras enzimas mencionadas desde do fosfato de nicotinamida y adenina tario (31-33).
el primer trimestre da como resultado (NADPH), y la generacin de este co-
las reacciones de biotransformacin factor est acoplado con el citocromo 8.6. El feto:
de fase I y fase II. Las reacciones de P-450 reductasa. Los medicamentos, frmacos o qu-
fase I (no sinttica) consisten en la micos que atraviesan la barrera pla-
biotransformacin enzimtica del La reaccin de la fase II catalizada por centaria llegan al feto a travs de la
medicamento o qumico sin conjuga- la glucuroniltransferasa, es la nica sangre venosa umbilical y 50% de
ciones; son reacciones de oxidacin, que puede ser inducida por medica- ella ingresa a la circulacin heptica;
reduccin e hidrlisis; con frecuencia mentos o frmacos. el resto atraviesa el ducto venoso.
introducen un grupo funcional (por Entonces, la mitad del medicamento
ej. un grupo 0H), que sirve como cen- Con relacin al metabolismo este- es metabolizado en el hgado fetal y
tro activo para su posterior conjuga- roidognico, se conoce que en las la otra mitad ingresa a la circulacin
cin, mediante una reaccin de fase mitocondrias de las clulas del sinci- directamente. Esta distribucin del
II (45, 46). tiotrofoblasto se sintetiza la pregne- medicamento en el feto constituye un
nolona, a partir del colesterol, inter- factor de trascendencia en la magni-
Las reacciones de fase II (sintticas) viniendo tambin el citocromo P-450, tud de la exposicin fetal, es en gran
comprenden las reacciones de con- que rompe la cadena lateral del coles- medida regulada por el pH y por la
jugacin que consisten en la combi- terol. unin a protenas (46, 47).
nacin catalizada por enzimas de un
medicamento orgnico (o su meta- La pregnenolona se transforma rpi- Al inicio del embarazo, el pH intrace-
bolito) con una sustancia endgena. damente en progesterona dentro de la lular del feto es mayor al pH materno,
Las reacciones de fase II necesitan mitocondria, por el complejo enzim- lo cual induce al secuestro de cidos
un grupo funcional (un centro activo) tico de la 3-OH esteroide-deshidro- dbiles y al depsito de medicamen-
donde realizar la conjugacin con la genasa D5-6 isomerasa. tos, frmacos, qumicos cidos en teji-
sustancia endgena; estas reacciones dos fetales, como ocurre con el cido
necesitan energa de manera indirecta, Respecto al metabolismo energtico valproico (41, 42). Este pH, conforme
para la sntesis de transportadores ac- de la placenta, se comunica que esta se avanza la gestacin, se vuelve ms ci-
tivados, es decir, la forma de la sustan- mantiene en hipoxia constante, razn do con el atrapamiento de bases dbi-
cia endgena utilizada en la reaccin por la cual presenta un metabolismo les, como el verapamil (46, 47). Durante
de la conjugacin. glucoltico, en donde 70% del total de el embarazo ocurren variaciones en la
glucosa incorporada es utilizada para unin a protenas (46,47). La concentra-
Las enzimas catalizadoras de la reac- producir ATP a travs de la gliclisis cin de glicoproteina cida alfa 1, que
cin de fase I son: el citocromo P-450, anaerobia. une medicamentos lipoflicos cidos,
las deshidrogenasas de alcohol y alde- disminuye en el feto en comparacin
hdos; las desaminasas, las esterasas, Las clulas trofoblsticas consumen con la madre, a lo largo del embarazo,
aminasas y las epxido hidrolasas; las gran parte del ATP en la sntesis de siendo mnima a las diecisis semanas
enzimas catalizadoras de las reaccio- macromolculas como protenas, para de la gestacin y correspondiendo a
nes de fase II son la glucuroniltransfe- funciones hormonales, estructurales y un tercio de la concentracin materna
al momento del parto. La albmina la materna y a trmino son aproxi- termin que durante el embarazo sue-
que se une a medicamentos cidos madamente 20% mayores que en la le ser comn la administracin de tres
lipoflicos aparece en las semanas 12 madre (46, 47). a cuatro medicamentos, en promedio,
a 15 del embarazo, pero siempre la ya sea por indicacin mdica o por
concentracin materna es 3 a 4 veces En lo referente a sistemas enzimticos automedicacin (46-48). Adems de los
mayor a la fetal. fetales que realizan la biotransforma- suplementos vitamnicos y minerales,
cin, se los detecta desde la semana 5 los productos ms utilizados fueron
Conforme avanza el embarazo, las a 8 de gestacin, aumentando su acti- los analgsicos, anticidos, antiemti-
concentraciones fetales de albmina vidad hasta la semana 12 a 14, cuando cos, antibiticos, tranquilizantes, hip-
se incrementan en comparacin con alcanzan un tercio (30%) de la activi- nticos, diurticos y corticoides (48-50).
dad del adulto; solo al cumplir el ao
Tabla 6. Consideraciones sobre los efectos
nocivos de los medicamentos para el feto. de vida posnatal, el sistema enzimti- Casi todos los medicamentos que
Casi todos los medicamentos que en-
co es equivalente al sistema del adulto ingresan a la circulacin materna (de
tran en la circulacin materna pasarn
(36, 37)
. El primer sistema en aparecer es peso molecular menor de 600 Da)
por la barrera placentaria. el citocromo P450, cuya actividad es pasan la barrera placentaria hacia el
En el primer trimestre de preferencia mayor en las glndulas suprarrenales feto y pueden ejercer el efecto far-
no administrar medicamentos, a menos
del feto y menor en el hgado, estando macolgico deseado (tratamientos
que se tenga la certeza que el beneficio
es mayor que el riesgo. presente tambin en el rin fetal. intrauterinos) y efectos adversos.
Administrar la dosis mnima eficaz. Para los medicamentos lipoflicos, su
Al no poder determinar un posible Las monooxigenasas estn compues- transferencia estar mayormente limi-
embarazo, es preferible no administrar tas de un conjunto de formas indu- tada por el flujo sanguneo. Para los
medicamentos con potencial teratgeno
durante la fase ltea, en la mujer en cibles; pueden ser divididas en otros medicamentos hidroflicos, la transfe-
edad frtil con vida sexual activa. grupos principales, segn las sustan- rencia depender del paso restringido
Los efectos de un medicamento pueden cias que inducen su actividad: feno-
presentarse en la descendencia de la barbital o hidrocarburos (46, 47). Tabla 7. Recomendaciones a tener presente
mujer, como en el caso del dietilestil-
previamente al inicio de antibioticoterapia en una
bestrol.
La alcohol-deshidrogenasa se expre- gestante.
Un medicamento puede producir
diferentes malformaciones y diferentes sa durante las primeras semanas de Procedencia de la paciente: Comuni-
frmacos pueden producir la misma dad o intrahospitalario.
gestacin. Generalmente, el feto tiene
malformacin. Localizacin del foco infeccioso (siste-
muy desarrollada la actividad enzim-
Los datos derivados de estudios en ma nervioso central, aparato respirato-
animales pueden ser irrelevantes al feto tica de conjugacin, excepto la glucu- rio, foco obsttrico-ginecolgico).
humano. Si un medicamento es terat- ronidacin, que contina baja hasta el Tipo de sepsis: por absceso, cuerpo
geno para varias especies animales a trmino (46, 47). extrao (catter, sonda, prtesis, foco
dosis bajas en relacin a las txicas, la obsttrico u obstruccin -litiasis renal-).
sospecha de teratogenicidad humana Factores del husped: edad, estado
es alta; pero, la ausencia de efectos no Algunas consideraciones inmunolgico, funcin hepatorrenal,
constituye garanta para los humanos, generales para prescri- embarazo y lactancia, alergias, entre
como fue el caso de la talidomida. bir medicamentos duran- otros.
An despus del primer trimestre, la te el embarazo
Germen posible: gram positivo, gram
exposicin a algunos agentes farma- negativo, aerobio, anaerobio y otros.
colgicos puede provocar alteraciones Aislamiento, identificacin y determi-
fisiolgicas y restriccin del crecimiento, Es conveniente tener presente que un nacin de la sensibilidad antibitica;
como es el caso del alcohol. medicamento puede tener efectos no- tincin de gram, cultivos, pruebas
Un medicamento puede producir civos para el feto. Por ello, en la tabla serolgicas, electroforesis, radioinmu-
efectos embriotxicos dentro de un noensayo, PCR.
rango de dosis que no sea txico para
6 planteamos algunas recomendacio- Seleccin del antibitico: espectro,
la madre. nes (31). difusin y otras caractersticas.
El efecto de un medicamento sobre el Va de administracin: EV, IM, oral.
feto depender de su concentracin, la Un estudio realizado por el Centro Dosis e intervalos de administracin.
edad gestacional, las propiedades fsi- Duracin del tratamiento antibitico.
Latinoamericano de Perinatologa y Efectos adversos.
cas del agente, la variabilidad gentica
y las influencias ambientales. Desarrollo Humano OPS/OMS de- Costo del medicamento.
Tabla 8. Normas para el uso de antibiticos en nocer las recomendaciones pertinen- nofen, amilorida, atenolol, carbenici-
gestantes. tes previas al inicio de la antibitico- lina, cefaclor, cefazolina, cefoxitina,
No utilizar ms de dos antibiticos. terapia, las que se muestra en la tabla clindamicina, eritromicina, espectino-
No asociar antibiticos de una misma 7 (6, 13-15). Y en la tabla 8 se considera micina, fenobarbital, indometacina,
familia.
No emplear un bactericida y un bacte- las normas para el empleo de antibi- insulina, metoclopramida, meperidi-
riosttico simultneamente. ticos (4-6). na, paracetamol, piridoxina, sulfona-
Preferir un bactericida. midas, sulfato de magnesio, trimeto-
Trabajar en coordinacin con el labora- Clasificacin de los me- prin, sulfametoxazol.
torio de microbiologa.
No administrar antibiticos sin conocer
dicamentos y drogas,
los riesgos. segn la Administracin Categora C
No usar antibiticos de alta toxicidad en de Alimentos y Medica- No se puede descartar la existencia de
pacientes ambulatorios. mentos (FDA) de los EE riesgo. No existen estudios en huma-
Evaluar siempre el uso profilctico de
UU. nos, y los estudios en animales indican
antibiticos.
Recordar que el ltimo antibitico riesgo fetal o no han podido demos-
lanzado al mercado no necesariamente La FDA clasifica los medicamentos y trar su inocuidad. Los medicamentos
es el mejor. drogas con respecto al embarazo en de esta categora solo deben ser uti-
cinco categoras segn su grado de lizados cuando los beneficios poten-
a travs de los canales; por tanto, de- toxicidad potencial sobre el feto, estas ciales justifiquen los posibles riesgos
pende del peso molecular y pasaran categoras son: para el feto.
por difusin simple (46).
Categora A Ejemplo de medicamentos que perte-
Dado que las infecciones siguen sien- Los estudios adecuados y controla- necen a esta categora son: aciclovir,
do una patologa importante en el dos en la mujer embarazada no han amikacina, aminofilina, amoxicilina,
mundo y que se constituyen en una podido demostrar riesgos para el feto ampicilina, aspirina, betametasona,
causa importante de mortalidad (51-53), por la utilizacin de medicamentos carbamazepina, cloramfenicol, dexa-
en 1995, un grupo de expertos reuni- en el primer trimestre de la gestacin; metasona, diazepn, efedrina, genta-
dos en Washington concluyeron que tampoco en el II y III trimestres. La micina, glucocorticoides, isoniacida,
los factores que han favorecido el posibilidad de peligro para el feto es metildopa, rifampicina, tetraciclinas,
estallido infeccioso mundial son (7-9, remota. Se considera en esta categora zidovudina.
51-56)
: el sulfato ferroso.
El incremento del trfico inter- Categora D
nacional. Categora B Hay evidencia de riesgos. Los estudios
La interrupcin en la continuidad No hay evidencia de riesgo en huma- de investigacin o los informes tras la
de las medidas de salud pblica. nos: comercializacin del producto han
La vigilancia incompleta como demostrado la existencia de riesgos
factor favorecedor de la reapari- Los estudios en animales no han de- para el feto. Los beneficios de su uti-
cin de muchas enfermedades. mostrado riesgos para el feto, aunque lizacin en la mujer embarazada pue-
El aumento de la resistencia anti- no existen estudios controlados en la den justificar su uso a pesar del riesgo,
microbiana. mujer embarazada. como en situaciones que amenazan la
El desarrollo de la urbanizacin. vida de la madre o cuando existe una
Aparicin de nuevos grmenes. Los estudios de reproduccin en ani- enfermedad grave en la que medica-
Cambio climtico. males han demostrado efectos adver- mentos ms seguros no pueden ser
sos que no han sido confirmados en utilizados o son ineficaces.
Tomando en consideracin la influen- estudios controlados en la mujer, tan-
cia que tiene el uso indiscriminado de to en el primer como en el segundo y Ejemplo de medicamentos de esta
antibiticos en la aparicin de resis- tercer trimestres. categora son: cido etacrnico, cido
tencia bacteriana, presente ya en gran Ejemplo de medicamentos que per- valproico, andrgenos, barbitricos,
nmero de bacterias, se impone co- tenecen a esta categora son: acetami- ciclofosfamida, cloroquina, fenitona,
Tabla 11. Drogas de abuso social y efecto sobre el lactante (57,58). 13. Czeizel A, Dudas I. Prevention of
the first occurrence of neural tube
Droga Efecto encontrado defects by periconceptional vita-
Anfetamina Irritabilidad, pobre patrn de sueo min supplementation. N Engl J Med.
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Herona Temblor, agitacin, vmitos, anorexia.
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Tabla 12. Drogas con efecto poco conocido sobre el lactante (57,58).
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