Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Capítulo 1 de Crisis. DR, CM Alberto Clavijo PDF
Capítulo 1 de Crisis. DR, CM Alberto Clavijo PDF
Hace aos que tenamos el propsito de escribir este libro. Era una
deuda pendiente con el profesor Bustamante. Los que fuimos sus
discpulos tenamos el compromiso de completar su obra, interrumpida
por la muerte cuando intentaba dejar sentadas las bases de la Escuela
Cubana de Psicoterapia, lo que fue su sueo y el fruto principal de su
obra fundadora.
Como son estas, temticas del mayor valor profesional y humano, les
invito a reflexionar sobre ellas a lo largo de estas pginas.
PREFACIO A LA SEGUNDA EDICIN
Eplogo/
Bibliografa/
SECCIN PRIMERA: CRISIS
Captulo 1
CRISIS, NECESIDAD Y ESTRS
Puede alguien cuestionar la importancia de ser aceptado por sus padres y otros
seres allegados, por su grupo de amigos, en su medio laboral y sociocultural? No es
un paria aquel que no pertenece a un grupo, una familia, a la tierra que le vio nacer,
al medio que le protegi y educ? No se paga un alto precio psicolgico y moral
cuando no se tiene, o se pierde, el sentido de pertenencia? Y sus necesidades derivadas:
de afecto, atencin, apoyo, seguridad personal, confianza, proteccin, aprobacin y
simpata? No ponen en peligro y amenazan la satisfaccin de estas necesidades -real o
simblicamente- el sentimiento de rechazo, el abandono, la hostilidad, el desarraigo, la
desconfianza y la antipata, cuando provienen estos de personas significativas para el
sujeto? En un mundo de violencia y competitividad, de indiferencia e inseguridad,
mltiples son los factores estresantes que pueden ponernos en crisis y que se hacen
ms graves cuando provienen directa o indirectamente del medio familiar.
Pocos hay a quienes es indiferente que les alteren el nombre o escriban mal sus
apellidos. En la intimidad, las parejas se identifican por mimos muy suyos, que no
gustan de divulgar. Suelen molestarnos los apodos y nos estigmatizan los alias. Por
otra parte, todos queremos ocupar nuestro espacio en la sociedad, tener lo nuestro
y que, como sujetos individuales y con intereses propios, se nos identifique y
respete, sin negar el valor de la solidaridad y los sentimientos colectivos, pero con la
necesaria fortaleza e independencia del yo. Este surge en el medio familiar en el
proceso de diferenciacin del sujeto con el entorno y se afinca como parte esencial de
la imagen de s mismo. De esta necesidad de identidad e individualidad se derivan las
de autonoma, independencia, libertad, autoridad, propiedad personal, poder -entre
otras- y son muy caras a la persona por ser consustanciales al surgimiento mismo de la
personalidad, de nuestra propia condicin de seres necesarios e irrepetibles en el
universo.
Cunto de amenaza a estas necesidades y cunto estrs no ocasionan las
situaciones de dependencia y sumisin, la coaccin a nuestra libertad y autonoma, el
olvido por parte de los seres queridos, el desconocimiento acerca de lo que creemos
merecer, el dominio o hipercontrol de nuestros actos y elecciones, la atmsfera de
rigidez, las situaciones de anomia u orfandad moral? Crisis como las de la
independizacin de muchos adolescentes, la emigracin, el traslado a grandes ciudades,
la alienacin laboral en determinadas condiciones productivas, aparecen relacionadas
con esta problema-tica, como tendremos oportunidad de considerar ms adelante.
Junto a necesidades para s, la persona siente necesidades para los otros, las
cuales son reflejo de su existencia social, de la condicin inherente a la especie humana
de necesitar de los dems para existir, de no poder sobrevivir sin la cooperacin de
otros. Hay, pues, necesidades gregarias, de solidaridad, de humanidad que, de no
cristalizar y canalizarse adecuadamente, petrifican el corazn del hombre y lo llevan
a transformar el necesario amor por la indiferencia, el odio y la violencia, males
ancestrales que tanto dao han causado a las personas y a los pueblos pero que,
tambin, perjudican significativamente a quien los experimenta. Aqu entramos a
considerar, en medida mayor, las llamadas necesidades ideales que, a partir del reflejo
de orientacin presente ya en nuestro remoto pasado animal -pasando por la necesidad
de informacin que para su existencia requiere toda especie con la finalidad de poder
ajustarse a los cambios y satisfacer sus requerimientos vitales-, adquiere en el humano
calidad nueva tras el advenimiento de la palabra, la escritura, las artes y las inquietudes
intelectuales a ellas asociadas.
La informacin es una necesidad vital de primer orden: desde la informacin de
los parmetros fisiolgicos que monitorea el SNC, hasta la sofisticada informacin
cientfico-tcnica que nos permite transformar el mundo, crear sustancias e, incluso,
necesidades nuevas, en una espiral infinita de perfeccionamiento y desarrollo que no
se sabe hasta donde llegar en los prximos milenios. Estas necesidades abarcan el
conocimiento del mundo, de s, de los otros y del destino de la existencia; las
necesidades de un sistema de sentimientos, valores y convicciones que, internalizados,
operen como reguladores e incentivadores (organizadores) ticos de la conducta
individual; de un sentido del bien y del mal, de lo justo y lo injusto, de lo deseable y lo
prohibido. Una brjula moral y una gua en la vida que nos lleven de la mano, con
intereses propios, por un universo compartido. Entre ellas se incluyen necesidades
cognoscitivas, afectivas y conativas, porque partiendo de la necesidad de economa de
fuerzas, pasando por las de pertrechamiento y superacin de obstculos y terminando en
las de conservacin y desarrollo, el hombre necesita actuar, ejercitar y desarrollar
habilidades, transformar a su conveniencia el mundo en que vivimos. Eso no solo se
logra con pensar y sentir: hay que actuar y retroalimentar la conducta, ajustndola
progresivamente a las posibilidades de satisfacer requerimientos. Una madre siente la
necesidad de dar amor a sus hijos, no solo de recibirlo de estos. Es un placer servir a un
amigo, acariciar a un nio, proteger a un animalito indefenso, ayudar a un desvalido.
Hombres hay -y no pocos- que arriesgan desinteresadamente sus vidas por ayudar a
otros semejantes en desgracia. La satisfaccin de esa necesidad para los otros hace
hermosas profesiones como la del mdico, la enfermera, la monjita o el misionero,
que no constituyen simples medios de vida.
Por otra parte, la persona experimenta la exigencia interna de seguir las normas
de una sociedad y una ideologa determinadas; esta necesidad normaliza las
demandas y modos de satisfaccin de las restantes (vitales, sociales, espirituales),
dentro de las reglas y parmetros establecidos por la sociedad y la cultura que las
promueve y justifica. En todas las sociedades y culturas, en todas las pocas, ha surgido
espontneamente la religin como una necesidad de los pueblos. Alguien dijo alguna
vez que, si Dios no existiera, el hombre lo creara. Y la religin vino a llenar el espacio
de la necesidad cultural de respeto a una autoridad superior justiciera, de explicacin
ante lo desconocido, de proteccin simblica ante una naturaleza y un mundo
imponderables, de una gua para orientarse en una convivencia que solo es sustentable
atenindose a normas ticas y a reglas de conducta acogidas en comn.
Interesa destacar cunto de amenaza a las necesidades antedichas, cunto estrs,
cunta angustia y dao a la salud mental estn asocia-dos al desengao, la traicin, la
cobarda, a la prdida o extravo moral, al hasto, la frustracin, la duda y confusin
acerca de los valores sustentados; a la marginacin, el desarraigo, la ambigedad, la
temeridad, el disgusto, la desmotivacin y la alienacin personal acerca del sentido y
significado social de la existencia. Los psiquiatras sabemos que la problemtica del
suicidio no es ajena al tedium vitae ni este a la prdida del leit motiv o sentido de la
vida personal, en numerosas circunstancias.
Existen dos tipos de estrs: el agudo y el crnico. El primero dura minutos u horas,
con una rpida recuperacin, tanto en sus aspectos biolgicos como psquicos,
preparando al sujeto para una rpida respuesta de defensa y/o adaptacin; el segundo,
suele durar varias horas por da durante semanas y meses, y sus respuestas, tanto en lo
fsico como en lo psicolgico, se prolongan en el tiempo a pesar de que haya dejado de
actuar directamente el agente estresor, de acuerdo a las caractersticas del estmulo y a
las peculiaridades del individuo. El primero es inmuno-estimulante; el segundo,
inmuno-supresor.
La accin mantenida del estresor o su reiteracin sistemtica puede llegar a ser
daina para el sujeto, en dependencia de muy diversos factores (genticos,
medioambientales, personolgicos, etc.)
No obstante, entre el estrs agudo y el crnico existe una zona elstica o de
resiliencia, que Arce define de la siguiente forma: capacidad de los sistemas
fisiolgicos de posibilitar la supervivencia, por largos periodos de tiempo, bajo
condiciones de reto en incremento. La relacin armnica entre ambos aspectos resulta
conveniente para resistir con xito el estrs prolongado, de acuerdo a las realidades de
un mundo saturado de conflictos que forman parte sustancial de la vida moderna. Las
cualidades personales de resiliencia, vinculadas a un organismo y a una personalidad
fuertes y adaptables (flexibles), con actitudes positivas, dispuestas siempre a afrontar
con optimismo, madurez y asertividad cualquier desafo, son fundamentales en este
proceso.
La respuesta de estrs es nica y, a la vez, diversa, como diversos son los planos y
componentes que la integran. Puede hablarse, entonces, a grandes rasgos y de manera
esquemtica, de modalidad de estrs predominantemente biolgico y de modalidad de
estrs predominantemente psicosocial, si lo analizamos bajo el prisma de la cualidad de
los estresores y del contexto, considerando la vertiente ms sobresaliente en el
procesamiento y la peculiaridad de la respuesta. Entindase bien: No se da una relacin
lineal en la que, por ejemplo, un estresor biolgico genera una respuesta biolgica y uno
social, una respuesta social. Una agresin biolgica puede tener una respuesta
fundamentalmente psicolgica, y viceversa (ej.: el conocer que se ha contrado el virus
del VIH, en ausencia an de SIDA, puede desencadenar en la persona una respuesta
afectiva catastrfica; un disgusto familiar, provocar una crisis hipertensiva o
desencadenar un ataque cardiaco). Hablamos convencionalmente entonces de estrs
biolgico cuando la demanda al sujeto, de cualquier tipo, incide fundamentalmente y de
manera ostensible sobre los aspectos biolgicos de la respuesta, siendo los psicolgicos
en ese caso de menor o escasa significacin, como ocurre en la respuesta a un cuadro
sptico en un adulto bien nutrido y psquicamente equilibrado. Por el contrario, nos
referimos en la prctica a estrs psicosocial, cuando las noxas son fundamentalmente de
ndole social y en la respuesta la participacin del componente subjetivo y
personolgico resulta determinante, sin que las alteraciones orgnicas se muestren muy
significativas. Repito que esta divisin es arbitraria, por cuanto, en alguna proporcin
siempre los dos aspectos van a estar presentes y las formas mixtas van a ser,
prcticamente, la regla, pues en todo caso, si profundizamos en su estudio,
encontraremos ambas manifestaciones.
Tambin se ha procedido por algunos a clasificar el estrs de acuerdo
exclusivamente a la ndole del estresor. As se habla de estrs laboral, estrs acadmico,
estrs ambiental, etc. Ello es vlido para la comunicacin, pero corremos riesgos de, al
fraccionarle de ese modo y ver slo el componente agresor, perder la esencia
integradora del concepto, desarrollado y enriquecido por el enfoque psico-neuro-
endocrino-inmunolgico que da a da lo va completando y haciendo ms integral.
Por ser el nuestro un libro de Psicologa y Psiquiatra, nos detendremos
particularmente en la dimensin psicosocial del estrs que, aunque no me canso de
insistir en que siempre integra el imprescindible componente biolgico -como se
desprende de los prrafos anteriores- presenta sus caractersticas peculiares en tanto
dimensin, considerando a los estresores como al procesamiento intrapsquico y a la
respuesta al estrs, bien en los factores que lo provocan, bien en la manera en que
actan y se manifiestan en el aparato psicolgico y en las formas de relacin, as en
salud como en los procesos de enfermedad fsica y mental. Dentro de ello, la forma
subjetiva de percibir y reaccionar el ser humano ante la necesidad y la amenaza,
constituyen un aspecto de particular inters en el abordaje del tema (Solomon y Draine,
1995).
No es imprescindible que aparezca una carencia o una agresin para que surja, con
la necesidad o el peligro, el estrs. El medio ambiente natural o sociocultural puede
estimular o motivar con fuerza una necesidad y, de hecho, activar la reaccin de
estrs que presupone lidiar con ella hasta satisfacerla u olvidarla. Son las necesidades
sociales, especficas del ser humano
La frustracin de una necesidad acrecienta los niveles de estrs, con la aparicin de
emociones negativas de emergencia -como la tristeza, la ira o el temor- cuando esta es
importante para el sistema de valores o los requerimientos vitales o motivacionales del
sujeto. Es ms, la sola amenaza de que se frustre o insatisfaga una necesidad
significativa incrementa el estrs y puede provocar ansiedad, cual seal de alarma ante
el peligro inminente, y como detonador de mecanismos de evitacin ante el
incremento de los niveles de estrs que, en marea montante, crecen en la medida en que
se aproxima la inminencia de su insatisfaccin.
La prediccin consciente o inconsciente -de acuerdo con la experiencia previa- de la
probabilidad de insatisfaccin de una necesidad puede poner al sujeto en situacin de
angustia, por incremento excesivo en el nivel de estrs, cuando esta necesidad tiene que
competir con otra significativa tambin para el individuo, pero la eventual satisfaccin
de ambas se hace incompatible por su sentido antagnico (por ejemplo, un conflicto
incestuoso); o cuando la persona sabe cmo satisfacer la necesidad y, siendo esta
realmente importante para ella, no cuenta con recursos necesarios y suficientes para
hacerlo (por ejemplo, una madre sabe que una operacin cardaca puede salvar la vida
de su hijo pero no logra conseguir los recursos financieros para operarlo).
Hemos descrito algunos mecanismos precisados por Smonov que evidencian cmo
en la medida en que aumenta la urgencia de una necesidad o se pone en peligro la
probabilidad de su satisfaccin, mayor ser la intensidad del estrs; siempre, a su vez,
en correspondencia con la importancia que tenga para los intereses reales o sentidos del
sujeto. Porque vale aqu tambin aquello planteado ha mucho por Montaigne y
repetido de diferentes maneras por innumerables autores: el hombre no es afectado
tanto por lo que sucede sino, fundamentalmente, por el significado que para l tiene
aquello que sucede, en funcin de sus intereses y motivaciones.
la disposicin de carcter orientador que adopta el individuo como respuesta a los objetos de la
realidad, en una interaccin dialctica con los mismos que est determinada integralmente por la
situacin existente y la experiencia anterior; esta disposicin se fija en el psiquismo, actuando sobre las
posteriores reacciones, y puede ser traducida o no en conducta.
La actitud no puede ser un acto de conciencia del sujeto; ella no es ms que el modo, el estado del
sujeto entero. Si hay alguna cosa en nosotros que podemos creer que se produce inconscientemente, es la
actitud.
De esta absolutizacin del momento inconsciente del set discrepa -a nuestro juicio
con toda razn- Bassin (1972), quien seala:
Nosotros pensamos que si el set resulta ser una cierta organizacin de respuesta anterior, no
vemos razones lgicas ni prcticas para suponer que ese proceso no pueda ser tambin consciente. La
originalidad cualitativa del set resulta en no ser una percepcin concreta sino un modo de ser del sujeto,
una disposicin, una inclinacin a emocionarse, a percibir o a actuar en determinada forma. Es una
categora psicolgica distinta, un factor de conducta emocional, perceptivo o conativo. Pero de esta
particularidad no se desprende la imposibilidad de tener conciencia de l. Pensamos, frente a una
concepcin exclusivamente inconsciente del set, que precisamente los diversos grados de claridad de la
conciencia de los sets determinan en buena medida el papel especfico que cumplen como
organizadores de la conducta. Estas observaciones crticas en modo alguno anulan lo positivo de la
teora de Uznadze.
Esta original controversia entre los dos principales estudiosos de la problemtica del
inconsciente desde el punto de vista del materialismo dialctico, pone sobre el tapete el
problema de la relacin conciencia-actividad psquica inconsciente y el papel que
juega en ello la actitud. Baste por el momento destacar que ambos demuestran
experimentalmente la existencia y papel de los fenmenos psquicos inconscientes, y su
relacin con el procesamiento de la informacin en la personalidad y la conducta
humana; y, a su vez, que la actitud -o dicho exactamente, la uztanovka o set- asume el
papel determinante en el conjunto de fenmenos dinmicos que constituyen la
actividad psquica inconsciente del sujeto, con un substratum neurofisiolgico en su
actividad y un carcter reflectivo-social en su esencia, contenido y determinacin, que le
confieren importancia de primer orden en el desenvolvimiento del psiquismo.
Hecha esta referencia al tema de la actitud, que necesariamente incluye la alusin a
la uztanovka o set -sistema de disposiciones o actitudes mantenidas hacia la situacin
general por el sujeto en un momento dado y no la disposicin concreta hacia un aspecto
particular de la situacin, o actitud propiamente dicha- abordaremos el tema objeto del
acpite: la relacin entre la necesidad y la actitud y, por ende, del sistema de
necesidades del sujeto con el sistema de actitudes o set actitudinal que caracteriza su
modo de ser y reaccionar.
La actitud es anterior al estmulo y slo la experiencia puede modificarla. Ella
.predispone a una respuesta en lo emocional, lo perceptivo, lo conductual, a
interpretar la realidad y pensar de un modo determinado y tpico para el individuo en
esas circunstancias, de acuerdo con su experiencia anterior y con las caractersticas
congnitas y precozmente adquiridas de su sistema nervioso.
Es un estado funcional especfico de ese sistema nervioso, que se
pone a punto ante determinados significados previamente codificados que identifica,
predice o imagina, de acuerdo con lo especfico de un contexto que reproduce a su
modo las experiencias anteriores que fijaron en su sistema nervioso ese modo de
reaccionar ante eso que lo hace caracterstico y que influye en todas las experiencias
psquicas posteriores, confiriendo una direccionalidad, un carcter sui generis para
ese individuo y para ese tipo de situacin a cualesquiera de los fenmenos psquicos que
pasen a formar parte de esa experiencia.
Estas actitudes no se estimulan al azar, aparecen como modo particular de estar
dispuestos a reaccionar ante una necesidad o conjunto de ellas asociadas al objeto y que,
por su intensidad y calidad logran activar dicho estado funcional. Es precisamente la
necesidad o sistema de necesidades que est detrs del objeto lo que consigue movilizar
el set que corresponde poner en accin para ordenar, regular, modular y encauzar la
informacin que se recibe en el proceso para la toma de decisin ante las demandas.
Demandas que pueden desencadenar en el individuo una situacin de estrs, acorde a las
exigencias del equilibrio interno o la adaptacin externa.
Si la conciencia racional no pauta otra cosa, se decide segn la actitud. Cuando
la conciencia y la actitud se contradicen, el sujeto experimenta la disonancia en forma
de ansiedad, que puede ser mayor o menor en dependencia del nivel de seguridad
personal y estabilidad de la personalidad en cuestin y, por supuesto, de la ndole de
las necesidades y el encuadre o significado implicados.
Esta dialctica necesidad-actitud pasa por la percepcin del evento, su
interpretacin, la respuesta emocional ante este, as como por su lgica consecuencia:
los cambios internos y los ajustes conductuales que se asumen en el intento por
satisfacer los requerimientos presentes en las condiciones de estrs que determina la
situacin experiencial en que se procesa la informacin.
Uznadze puntualiz que de la infinitud de estmulos que llegan al individuo
nicamente determinan actitudes aquellos que afectan susistema de necesidades, es
decir, que segn la relacin existente entre el objeto y la motivacin, se movilizar o
no la actitud. Para l, la actitud hacia el objeto
Slo al interactuar la informacin con la psiquis, al tener lugar los estados afectivos y
ponerse en juego necesidades relacionadas con el objeto, es que se hace consciente la actitud... en
su estructura psicolgica encontramos a todos los procesos psquicos como el aspecto funcional
y principal en la reaccin actitudinal... si las sensaciones no se constituyeron como imagen
portadora del objeto que satisface la necesidad, no habr actitud.
Tipos de amenaza
Inseguridad fsica.
Insatisfaccin de necesidades biolgicas.
Agresin personal.
Dficit de estimulacin material.
Dficit de informacin vital.
Aislamiento.
Soledad.
Incomunicacin.
Peligro de ruptura de una relacin significativa
Dficit de placer y recreacin.
Dficit de estimulacin social.
Marginacin.
Olvido.
Dominio.
Dependencia.
Desconocimiento.
Anomia.
Extorsin emocional.
Represin.
Rigidez.
Robo.
Chantaje
Desafo a la autoridad
Prdida de poder.
Abuso
Prdida del control de la relacin
Desengao.
Hasto.
Desesperanza.
Escepticismo
Cobarda.
Alienacin.
Transculturacin.
Traicin.
Sospecha, duda.
Extravo moral.
Confusin.
Frustracin.
Ambigedad.
Temeridad.
Disgusto.
Prdida del sentido de la vida
Falta de informacin sobre situacin significativa
Culpa.
Ofensa.
Fracaso.
Desprestigio.
Burla
Desconocimiento.
Olvido
Plagio.
Anonimato.
Vergenza.
Subvaloracin.
Inferioridad.
Mediocridad
Estancamiento.
Desaprobacin.
Inactividad.
Inutilidad
Inautenticidad.
Percibido un evento vital, cada persona tiene una manera peculiar de lidiar con l.
En situaciones de estrs, identificada una amenaza, se ponen en juego formas de
afrontamiento que resultan tpicas para cada individuo, son propias de su estilo
personal y tienen que ver tanto con su experiencia anterior, su personalidad y sus
actitudes como con la valoracin de las circunstancias, el grado de amenaza que
representa y el tipo de problemas que confronta. Estos mecanismos estn dirigidos a
solucionar el problema, actuando sobre l; a modificar el modo de valorarlo,
distorsionando su percepcin; y a transformar los sentimientos involucrados. Pueden
ser adecuados o inadecuados, sanos o patolgicos, resolver el conflicto y satisfacer las
necesidades o aliviar simplemente sus consecuencias, enmarcarando su permanencia.
(Lazaruz y Folkman, 1984; Gonzlez Leandro, 2004)
A los problemas se les puede entrar de frente, ignorarlos, evadirlos, manejarlos u
obsesionarse con ellos. Se puede buscar ayuda o rechazarla. Asumir la responsabilidad o
proyectarla en otros. Discutir sobre el asunto o hacer caso omiso. Negociar. Resignarse.
Se han descrito tendencias bsicas ante un conflicto: atacar, huir, evitar, defenderse,
aislarse, ignorar, aparearse, acercarse a la gente, negociar. Es obvio que tras estas
tendencias estn las actitudes tpicas del individuo y fenmenos psquicos inconscientes
que modulan sus reacciones peculiares. Pero tambin en la forma en que la persona da
respuesta a los problemas estn presentes el sello de la cultura y las costumbres de su
grupo familiar y social y, junto a ello, la razn y la conciencia del sujeto, que alcanzan
su ms alto grado de lucidez cuando este se encuentra en situaciones de emergencia.
Expongo a continuacin un conjunto de actitudes de afrontamiento, que estimo de
inters considerar.
ACTITUDES DE AFRONTAMIENTO
Bsqueda de apoyo y orientacin
Bsqueda de informacin
Actitud de alerta y anticipacin
Actitud de comunicacin y apertura
Actitud de ganarse al prjimo
Actitud asertiva
Actitud emptica
Optimismo
Jovialidad y uso del humor
Actitud de resignacin
Actitud de negociacin
Dependencia
Sumisin
Actitud agresiva
Actitud punitiva
Actitud litigante
Actitud de anular al otro
Actitud de autoengao
Actitud de reafirmacin
Actitud de culpabilizar a otros
Actitud de autoinculpacin
Actitud de evitacin
Refugiarse en fantasas
Alienarse en drogas
Actitud displicente
Pesimismo
Psicorrigidez
Procrastinar (diferir resolver los problemas)
Actitud lastimera (hacerse la vctima)
Actitud pusilnime
Actitud sensitiva
Filogentica y ontogenticamente hablando, la conciencia y el pensamiento han
surgido precisamente como orientadores y reguladores de la conducta adaptativa.
Gracias a ellos, el hombre ha sabido crecerse ante las dificultades e ir transformando en
su beneficio la propia naturaleza, encontrando soluciones racionales a los obstculos
que se han ido presentando a travs de los tiempos. Ello es vlido, a su vez, en la
experiencia histrica personal.
Los mecanismos de enfrentamiento, al decir de Orlandini, importante estudioso del
tema en nuestro medio, significan los esfuerzos intrapsquicos y de la accin para
controlar, tolerar, reducir o menospreciar las demandas internas o del medio ambiente.
Bajo este nombre se incluyen reacciones pautadas genticamente como las debidas al
llamado instinto de conservacin: los impulsos a la lucha o a la fuga. Tambin, aquellas
aprendidas en su cultura a travs de patrones familiares, generacionales, educativos,
entre otros, que se transmiten al individuo por imitacin o condicionamiento, activa o
pasivamente, a lo largo de su experiencia vital. Por eso son importantes factores como
las experiencias previas, exitosas o no; el estado de nimo, la confianza en s mismo, el
optimismo o pesimismo con relacin a los posibles resultados; la influencia y ayuda de
la red social de apoyo con que se puede contar; el nivel intelectual y cultural, la
madurez y entereza de carcter; la objetividad y actitud con que se perciban los
acontecimientos que se deben enfrentar en relacin con la eventual posibilidad de
satisfacer las necesidades involucradas.
A mayor madurez, desarrollo personal y salud espiritual, ms flexibles y variados,
ms conscientes y racionales sern los recursos de que el sujeto dispone para
enfrentarse a los problemas y ms especficas sus respuestas para cada tipo de
situacin. La rigidez y generalizacin de respuestas estereotipadas para circunstancias
diversas y cambiantes y su mayor inconsciencia e irracionalidad, como regla general,
constituyen ndices de problemas en la personalidad y conflictos no resueltos en la vida
intrapsquica.
A todas luces, las actitudes y predisposiciones, por una parte y la experiencia
personal, por la otra, son determinantes a la hora de comprender las respuestas
adaptativas. La satisfaccin de las necesidades, como tanto hemos insistido, es el motor
que moviliza el comportamiento en la bsqueda de adaptacin.
La sociedad provee modelos para resolver buena parte de los problemas humanos,
de acuerdo en primer lugar con el papel de la familia y el sistema educativo en la
conformacin de los patrones fundamentales de la personalidad; as como con las pautas
aejadas por la cultura, los valores ideolgicos de trasfondo clasista presentes en esa
etapa histrica, con los conceptos prevalecientes en la psicologa social, la influencia de
los medios masivos de divulgacin, las corrientes espirituales del momento, el credo
religioso, el ejemplo de los contemporneos y de los arquetipos y lderes comunitarios,
y el impacto de las instituciones y las organizaciones sociales sobre la personalidad del
hombre.
En la medida en que la persona incorpora patrones adecuados y se identifica con
ellos, que se abre a su comunidad y se socializa, adaptado activamente en la
bsqueda de su espacio con seguridad, espontaneidad y satisfaccin, estar en
condiciones de asimilar retos progresivamente estresantes y eventualmente conflictivos.
En ltima instancia, la realizacin humana es siempre la respuesta a desafos. No
nos entretengamos entonces pretendiendo tranquilizar al individuo en vez de ensearlo a
enfrentar sanamente el estrs y prepararlo para la realidad de la vida y sus diversas
contingencias con flexibilidad, audacia y asertividad.
Lazarus clasifica los mecanismos de afrontamiento en cuatro variedades:
Bsqueda de informacin.
Accin directa.
Inhibicin de la accin.
Respuestas intrapsquicas.
Profundizando al respecto puedo decir que los mecanismos de enfrentamiento los
agrupo en dos modalidades:
- Mecanismos de afrontamiento propiamente dichos (coping), los cuales tienen,
fundamentalmente, un carcter consciente.
- Mecanismos de defensa, que son bsicamente, inconscientes.
Esta ciencia, en plena etapa de desarrollo (Clavijo, 1989; Fors et al 1999) trata
acerca de los vnculos funcionales e interconexiones biolgicas entre el sistema
nervioso central y los sistema endocrino e inmune, de modo que cada uno de ellos tiene
la capacidad de influir y modular el comportamiento de los dems, a travs de
conexiones fsicas y de la produccin de elementos celulares y sustancias qumicas que
les son comunes y que pueden actuar como seales que activan o inhiben funciones
especficas propias de los otros, siendo su respuesta coordinada y sincrnica ante el
estrs el elemento que los intervincula, y que posibilita al organismo una adecuada
preparacin para la defensa y la adaptacin. (Arce, 2005).
Hoy da no puede verse en forma lineal la relacin mente-cuerpo, como lo haca la
inicial concepcin psicosomtica, que comenz a devolver la Medicina a sus cauces
ancestrales. Esto puede apreciarse de manera adecuada al comprender la reaccin
integral del organismo ante el estrs: una demanda imperiosa del medio interno, sea
biolgico o psicolgico, o del externo, sea del mundo natural o social, al ser identificada
por el organismo, activa el suprasistema de alarma y defensa del organismo, integrada
por los tres sistemas referidos, interconectados funcionalmente entre s por vas directas
e indirectas, los que dan una respuesta conjunta, general y especfica a la vez, de
acuerdo a las necesidades planteadas. Puede decirse, literalmente, que el gran cerebro
o suprasistema que controla el aparato de respuesta adaptativa del sujeto se localiza en
todo el cuerpo, donde se producen, circulan e interactan clulas y sustancias que
regulan el comportamiento humano, con tres rganos rectores intervinculados, uno para
cada sistema: el cerebro para el sistema nervioso, la pituitaria o cerebro endocrino, y el
timo para el inmunolgico, tambin llamado cerebro mvil por estar el tejido humoral
y linftico distribuidos por todo el cuerpo. Clulas sanguneas producen
neurotransmisores y tienen receptores para ellos. Clulas nerviosas producen sustancias
endocrinas y reaccionan a los estmulos glandulares. Clulas endocrinas actan sobre la
respuesta inmune e influyen la conducta. Neurotransmisores, citocinas y
glucocorticoides actan sobre el aparato inmunolgico, etc. As las cosas, tenemos que
acabar de pensar la Medicina de otro modo a como se ha venido haciendo a partir del
Medioevo. La mente acta sobre el cuerpo y el cuerpo acta sobre el alma, ya lo ha
probado la ciencia, lo que nos hace seres nicos en el universo conocido.
Sergio Arce consigna:
La funcin integradora particular de los Sistemas Nervioso, Endocrino e Inmune, dada la indisoluble
interaccin recproca establecida entre ellos los hace parte de un conjunto mayor, de un Suprasistema
Integrador` de todas las funciones orgnicas y de las relaciones entre el organismo como un todo y su
medio ambiente natural y social.
No basta la produccin de molculas comunes por los tres sistemas para explicar la interaccin
referida, tambin esta se apoya en la consustancial existencia de receptores especficos para cada una de
ellas en las membranas de las clulas de los tres sistemas
utiliza mtodos moleculares, celulares y fisiolgicos para conocer las interacciones existentes
entre los sistemas nervioso (psiquis incluida), endocrino e inmune y el papel que esta interrelacin
desempea en el proceso de integracin de todas las funciones vitales del organismo.
Trata de establecer la relacin entre el conjunto integrador` con el bienestar psicosocial y
personal.
Los tres sistemas presentan una autonoma funcional relativa y mecanismos de alimentacin y
retroalimentacin internos que posibilitan, dentro de determinados lmites, su autocontrol. La autonoma
referida es slo relativa y existe una interdependencia funcional entre los tres, que integran sus acciones
mediante un lenguaje molecular comn y contactos celulares de diferente ndole.
Figura 1.3.
E
u Cambi os de
P Dentro de
e
lmi tes nor mal es Respuesta Inmune
e Percepcin s no-dainos y
r como reto t reversi bl es
Buena capaci dad de
s
lucha r
o
n s
a
Inmunoesti mul acin
l Enfermedades
i Con tendenci a al D aut oi nmunes
d desequili brio i y alrgicas.
Percepcin
a como: s
d Depresin, ansi edad, situaci n t
etc. demol edora r Inmunodepresin
Infecci ones y
cncer
s
Tomado de
Sergio Arce: Inmunologa Clnica, un paso ms all; en busca de la conexin
perdida entre el alma y el cuerpo. Instituto de Nefrologa, La Habana, 2005 [en
prensa]