INSECTICIDAS:

Carbamatos y organofosforados

Definicin:
Insecticidas agrcolas, domsticos, para animales
de compaa o para labores de jardinera. La
intoxicacin aguda puede producirse por cualquier
va: gastrointestinal (ingesta), respiratoria
(inhalacin) o cutnea.
Mecanismo de accin:
Inhibicin de la acetilcolinesterasa y
pseudocolinesterasa Acumulacin de
acetilcolina
Carbamatos: inhibicin reversible y transitoria (la
enzima se regenera espontneamente).
Organofosforados: inhibicin irreversible.
Signos y sntomas de la intoxicacin:
Sndrome colinrgico: nuseas, vmitos, dolores
clicos, diarrea, estimulacin del SNC (agitacin,
confusin, temblor, mioclonias, convulsiones,
status epilptico), arritmias cardacas graves,
depresin respiratoria, coma.

ANTDOTOS y OTROS FRMACOS:

CARBAMATOS: Administrar slo atropina.

ORGANOFOSFORADOS: Administrar atropina
+ pralidoxima
ATROPINA (Atropina ampolla 1 mg/mL)

- Indicacin toxicolgica:
Reversin de las manifestaciones muscarnicas
de la intoxicacin por anticolinestersicos
(insecticidas organofosforados y carbamatos).
Carece de efecto sobre las manifestaciones
nicotnicas.

- Mecanismo de accin:
Anticolinrgico que bloquea competitivamente la
accin de la acetilcolina en los receptores
muscarnicos.
- Posologa y va de administracin:
Administracin intravenosa o intramuscular.
Adultos: 2 mg.
Nios: 0,05 mg/Kg.
Se puede repetir la administracin cada 5-10
minutos hasta que desaparezcan los signos y
sntomas.
En casos graves se pueden necesitar dosis
mayores de hasta 50-100 mg/da. La dosis
acumulada de atropina no debe superar 9-11 g en
el tratamiento completo (30-40 das).
Se puede utilizar en perfusin 0,02-0,08
mg/Kg/hora hasta obtener respuesta.
Mantener atropinizacin mediante perfusin,
controlando que se consigue el efecto sin
toxicidad.
- Contraindicaciones:
Hipersensibilidad
Patologas cardacas, especialmente arritmias
cardacas, patologas congestivas cardacas y
estenosis mitral.
Hipertrofia prosttica con riesgo de retencin
urinaria y uropata.
Glaucoma
Miastenia gravis.
PRALIDOXIMA (Contrathion vial 200 mg).
Medicamento extranjero.

- Indicacin toxicolgica:
Intoxicacin aguda por insecticidas
organofosforados.
Intoxicacin mixta por organofosforados y
carbamatos.
No est indicada en la intoxicacin por
carbamatos, ya que en este caso la inhibicin de
la colinesterasa es reversible y la enzima
regenera espontneamente.
- Mecanismo de accin:
Reactivacin de la acetilcolinesterasa fosforilada
(inactivada). Este efecto es ms aparente en los
receptores nicotnicos, revirtiendo as la debilidad
muscular y las fasciculaciones inducidas por los
insecticidas.

- Posologa y va de administracin:
Administracin intravenosa
La va intravenosa es de primera eleccin; slo
si no se puede utilizar estara justificado su
empleo intramuscular, subcutneo u oral.
Dosis inicial: 1 - 2 g (25-50 mg/Kg en nios) en
100 mL de SG o de SF a pasar en 1 hora.
Dosis de mantenimiento: Si la debilidad muscular
persiste, se puede repetir la dosis inicial 1 hora
despus y seguir con 1 g (25 mg/Kg en nios)
cada 6-12 horas durante 2-3 das o el tiempo
necesario.
Tambin se puede administrar en infusin
continua a 8-10 mg/Kg/hora (mximo 0,5 g/hora)
para minimizar las reacciones adversas.
Administracin intramuscular:
16 aos y < 40 Kg (sntomas leves): 15 mg/Kg en
la parte anterolateral del muslo, se puede repetir a
los 15 minutos y administrar otra dosis adicional
pasados otros 15 minutos si los sntomas
continan. En el caso de que aparezcan sntomas
graves tras la primera dosis, se puede administrar
dos dosis de 15 mg/Kg en sucesin rpida (dosis
total acumulativa 45 mg/Kg); si los sntomas
continan, repetir la serie 1 hora tras la ltima
inyeccin intramuscular.
16 aos y 40 Kg (sntomas leves): 600 mg en
la parte anterolateral del muslo; se puede repetir
la dosis en 15 minutos y, posteriormente, si los
sntomas continan, otra dosis adicional en 15
minutos. Si aparecen sntomas graves tras la
primera dosis, administrar dos dosis de 600 mg en
sucesin rpida (dosis total acumulada: 1800 mg);
si persisten los sntomas, repetir la serie 1 hora
tras la ltima inyeccin intramuscular.
16 aos (sntomas graves):
<40 Kg: tres dosis de 15 mg/Kg en sucesin
rpida en la zona anterolateral del muslo. Si los
sntomas persisten repetir la serie 1 hora despus
de la ltima inyeccin.
40 Kg: tres dosis de 600 mg en sucesin rpida
en la zona anterolateral del muslo. Si los sntomas
persisten repetir la serie 1 hora despus de la
ltima inyeccin.
Administracin oral:
1-3g cada 5 horas.

- Contraindicaciones:
Hipersensibilidad.
Miastenia gravis.

- Observaciones:
La eficacia de la pralidoxima es mayor si se
administra antes de que la acetilcolinesterasa sea
inhibida irreversiblemente (denominado
envejecimiento) por el organofosforado. Los
organofosforados potentes envejecen la
acetilcolinesterasa en pocas horas y los poco
txicos en 1-2 das.
Iniciar el tratamiento con pralidoxima
siempre tras haber iniciado la atropinizacin.
Nunca sola.
El tratamiento con pralidoxima debe
suspenderse 12 horas despus del cese de la
administracin de atropina o si se observa un
incremento de la colinesterasa plasmtica.
-Bibliografa:

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-Gua de administracin de antdotos y antagonistas. 1 Edicin.
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https://mse.aemps.es/mse/documentoSearch.do?metodo=buscarD
ocumentos

-Mintegi S. Grupo de Trabajo de Intoxicaciones de la Sociedad

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