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MENIENCE
MENIENCE
MENINGOENCEFALITIS TUBERCULOSA
1. Definicin
2. Criterios de internacin
Se proceder a internar en sector de cuidado intermedio por la gravedad del cuadro (sector de
aislamiento en Divisin Neumotisiologa). Ante el compromiso de signos vitales, necesidad de
ARM o descompensaciones graves del medio interno el ingreso se realizar en sector de
Cuidados Intensivos (UTI).
5. Diagnsticos diferenciales
6. Anamnesis
Antecedentes personales:
Condiciones debilitantes predisponentes: desnutricin, sarampin, coqueluche,
otras infecciones, tratamientos inmunosupresores, cambios hormonales puberales,
enfermedades inmunosupresoras congnitas o adquiridas (HIV).
Antecedentes de haber padecido TBC y realizado tratamientos inadecuados o
incompletos
Vacunacin BCG: la falta de esta vacuna aumenta significativamente el riesgo de
padecer esta localizacin de TBC, pero la presencia de cicatriz de BCG no descarta el
diagnstico de meningitis TBC, ya que la BCG no representa el nico factor implicado en el
desarrollo de la enfermedad.
Antecedentes heredo familiares:
Foco de Contagio TBC: debe investigarse la existencia intra o
extradomiciliaria de un adulto contagiante, con lesiones actualmente bacilferas o con
antecedente de haber padecido TBC. En numerosas oportunidades el adulto contagiante se
detecta entre los sintomticos respiratorios del grupo familiar luego del diagnstico en el nio.
Antecedentes socioambientales:
La meningitis TBC puede presentarse en nios
de cualquier condicin social, pero es ms frecuente en situaciones de pobreza, ignorancia y
abandono y en aquellos medios en los que es ms factible el contacto ntimo con adultos
enfermos no tratados.
A veces el contacto con un enfermo TBC
extrafamiliar en guarderas, jardines maternales, comedores comunitarios o colegios puede pasar
inadvertido inicialmente y surgir recin luego de reiterar el interrogatorio.
7. Examen fsico
8. Procedimientos diagnsticos
9. Tratamiento en internacin
Especfico:
Una razonable sospecha de diagnstico, con exclusin de otras causas evidentes, justifica la
institucin del tratamiento sin condicionar este a la llegada de todos los estudios
complementarios.
El tratamiento anti-TBC debe ser efectivo para esta localizacin y forma grave de TBC,
empleando 4 drogas durante la fase inicial y 2 drogas en la fase de consolidacin prolongando el
mismo hasta completar 12 meses en total.
Esquema: 2 meses de Isoniazida (H) + Rifampicina (R) + Pirazinamida (Z)+ Etambutol (E) o
Estreptomicina (S) y 10 meses de H + R.
Segn el estado del paciente puede utilizarse la va parenteral para la rifampicina.
Todas las drogas deben administrarse en una nica dosis diaria:
H: 5-10 mg/Kg/da VO.
R: 10 mg/Kg/da VO o EV.
Z: 25 mg/Kg/da VO.
E: 25 mg/Kg/da VO.
S: 20 mg/Kg/da IM (diaria el primer mes, das alternos el segundo mes).
Alimentacin:
En los pacientes comatosos con vmitos u otras dificultades en la deglucin la sonda
nasogstrica constituye la mejor forma de administrar la medicacin especfica y los alimentos.
11. Interconsultas
12. Enfermera
15. Seguimiento
16. Pronstico
Es de vital importancia realizar un diagnstico precoz para que el tratamiento sea til y la
curacin se consiga sin secuelas.
Hay una estrecha relacin entre el pronstico y el perodo de la enfermedad en que se inicia el
tratamiento. Las complicaciones, las secuelas y el riesgo de muerte estn fundamentalmente
condicionados al estado de lucidez y reactividad del paciente en el momento de ingresar al
hospital.