Diagnsticos e intervenciones en la clnica psicoanaltica con nios:

Beatriz Janin
En los ltimos aos se han ido presentando variaciones en los modos en que se presenta la
psicopatologa infantil y por ende debemos repensar los modos de intervenir.
Los motivos de consulta:
El tipo de consultas ha cambiado.
Nios que no atienden en clase, nios que se mueven sin rumbo, nios que desafan a los adultos,
nios que no adquieren el lenguaje verbal, pre-pberes que llegan con problemticas adolescentes
Padres y maestros se sienten desbordados por nios que, a muy temprana edad, presentan conductas
a las que caracterizan como incontrolables. Padres que se asustan frente al enojo de su hijo, que
acceden a sus pedidos, no porque los consideren vlidos sino como modo de evitar el conflicto.
Padres que necesitan sentirse sostenidos afectivamente por su hijo y viven los logros y los fracasos
del nio como si fueran propios.
Inclusive los miedos toman un cariz particular. Hay una prevalencia de terrores, ms que de miedos,
y los nios suponen que lo que tienen que hacer es enmascararlos. Se vuelven desafiantes y
agresivos por terror a los otros. Es decir, no son fobias estrictamente lo que predominan sino
funcionamiento paranoides, que se encubren con ataques.
Entonces, tanto en los nios como en sus padres nos encontramos con problemticas en las que el
narcisismo, con todos sus avatares, es el elemento determinante. Patologas narcisistas, ms que
neurticas, as como actuaciones ms que inhibiciones, son las que nos convocan con mayor
frecuencia.
Prevalecen los efectos de trastornos en la estructuracin psquica por sobre los sntomas neurticos.
Los primeros se pueden definir como efectos de movimientos defensivos, deseos contradictorios,
identificaciones, prohibiciones, externos-internos al aparato psquico del nio. Incluyen en su
produccin no slo determinaciones intrapsquicas sino tambin intersubjetivas, a diferencia de los
sntomas neurticos, que estn determinados por la vuelta de lo reprimido en conflicto con la
represin. Es decir, si lo que predominaba en otra poca era efecto del conflicto entre la represin y
el retorno de lo reprimido, ahora solemos encontrarnos con fallas en la estabilizacin de la represin
primaria, dficits en la constitucin narcisista y dificultades para la tramitacin pulsional.
Esto nos hace replantear la clnica: construir una historia, posibilitar mediatizaciones, facilitar
armado fantasmtico parecen ser tareas ineludibles en la clnica con nios hoy.
Si podemos hacer que all donde haba un acto impulsivo empiece a haber juego, estamos ayudando
a armar pensamiento pre-conciente en lugar de la pura descarga, dando caminos alternativos al
devenir pulsional.
Ya cuando pensamos la cura desde el psicoanlisis estamos hablando del pasaje de la repeticin
compulsiva a la creacin, a la posibilidad de simbolizar. Muchas veces, nos encontramos con nios
que no juegan, que no hablan y en los que la posibilidad de pasar del placer de rgano al placer de
representacin se debe construir en el anlisis. Y esto implica apertura de caminos, armado de un
proceso secundario que no sea taponamiento, pura defensa, sino que recupere y traduzca los signos
perceptivos y las representaciones-cosa en otro lenguaje. Traduccin que no borra ni desecha sino
que re-crea, dando nuevas posibilidades.
Tambin, a veces, la cura ser la posibilidad de abrir espacios diferenciados, de construir un
adentro-afuera, de que la excitacin deje paso al deseo, al armado de escenas. Que el nio pueda
representar el mundo y que encuentre placer en ello parece ser una meta en algunos tratamientos.
La urgencia en las consultas
Como la idea de tiempo se ha trastocado y la infancia ha dejado de ser un perodo de crecimiento
para pasar a ser un tiempo de demostracin de habilidades y conocimientos, padres y escuelas
exigen logros rpidos, casi inmediatos. Es frecuente, entonces, que esto nos lleve a apurarnos, a
forzarnos a dar rpidamente alguna explicacin a lo que le sucede al nio, o a pensar salidas simples
para una situacin compleja.
Esto se agrava porque tanto los padres como sus hijos carecen de tiempo para venir a las sesiones.
No slo los adultos estn sobrepasados por mltiples actividades sino que los nios tienen una
agenda complicada, en la que la doble escolaridad y las actividades extraescolares ocupan todo su
tiempo, no dejando espacios en blanco. Por consiguiente, no slo nos piden una suerte de resolucin
mgica de los problemas sino que no disponen del tiempo necesario para la elaboracin.
Todo parece tener que sostenerse en una especie de puro presente, en el que no se puede esperar
nada del maana.
La urgencia que rige en todos los mbitos en nuestra poca, la idea de que todo tiene que resolverse
ya, plantea problemas, sobre todo porque se desconocen los tiempos propios de cada nio, y eso
puede obturar el pensamiento tanto en los consultantes como en nosotros.
Sin embargo, si podemos plantearnos que estamos frente a un desafo, esta demanda puede llevar a
pensar detenidamente las intervenciones, lo que puede derivar en un enriquecimiento de la clnica
misma. Y nos exige afinar la teora y encarar el trabajo psicoanaltico desde las primeras entrevistas.
Los diagnsticos invalidantes
Muchos nios vienen ya con un diagnstico realizado por profesionales, padres o maestros. Es
decir, no se consulta con preguntas sino con supuestos saberes adquiridos por el discurso de otros
profesionales o por la consulta a internet.
Pero sabemos que un sello no es inocuo, que un nio se constituye a partir de la imagen que los
otros le devuelven, que los otros son espejos en los que se refleja y son los que le brindan una
imagen que lo captura y le otorga el ser. Entonces, tenemos que ser muy cuidadosos para no fijar
como estable un tipo de funcionamiento que puede ser transitorio o que podemos modificar con el
trabajo analtico.
Esto nos obliga a realizar un primer movimiento que supone instaurar dudas all donde haba
certezas, generar preguntas y posibilitar de ese modo una transformacin en la imagen de s mismo
(constituida en gran medida a partir de la mirada de los otros).
Muchas veces, los padres se encuentran con nosotros despus de un largo peregrinaje en el que han
recurrido a diferentes profesionales, intentando modificar por separado cada una de las dificultades
de ese nio, como si fuera un conjunto de piezas que hay que arreglar. Se les dieron diagnsticos, a
veces el nio fue medicado pero algo insisti. Y piden ser escuchados de otro modo.
Un nio que no acata las normas, o que se mueve en clase, o que no habla, nos est diciendo con su
silencio, con su rebelda o con su movimiento, algo que debemos escuchar.
Un nio transgresor no es un futuro delincuente, ni un nio que presenta dificultades en la escuela
fracasar en la vida, ni un nio que se repliega y tiene dificultades en sus vnculos quedar
necesariamente fuera del mundo.
Lo fundamental es devolverle a estas conductas su carcter de incgnita, de aquello que nos hace
preguntarnos qu nos estn diciendo. Y tomar en cuenta el sufrimiento del nio.
Uno de los problemas que tenemos en este momento es que se tiende a obturar preguntas. As, en
lugar de interrogarse sobre por qu un nio desafa o no atiende en clase, o est triste, se suele
pensar en trminos de Tiene tal o cual diagnstico, como si eso explicara lo que le ocurre. Es
decir, se invierte la cuestin. En lugar de incertidumbres aparecen certezas.
Pero la subjetividad se construye en un intercambio. El nio recibe significaciones que vienen del
otro. Es decir, los otros lo libidinizan, le transmiten normas e ideales, le dan modelos de
identificacin. Y si esos otros suponen que aquel que tendra que cumplir sus sueos es portador de
un dficit, ese golpe narcisista marcar el vnculo, el modo en que ese nio ser mirado, las palabras
y silencios que le sern dirigidos. Se pensar ya tempranamente en l como un discapacitado,
mucho antes de darle tiempo a desplegar posibilidades.
Y la cuestin es esa: si lo que tratamos de lograr en el anlisis es que ceda la repeticin de lo
idntico, de los modos de satisfaccin y de defensa, para poder abrir recorridos nuevos, cuando le
adjudicamos a un nio un funcionamiento de por vida, obturamos toda posibilidad de cambio.
Y si algo caracteriza a la infancia es que es una poca de crecimiento y transformacin permanente.
Las determinaciones socio-culturales
El psiquismo es una estructura abierta al mundo. Y el mundo es para un nio, fundamentalmente,
los otros que lo rodean, marcados a su vez por una sociedad y una cultura. Otros que son sostn y
fuente de placer, pero tambin portadores de angustias, temores y dolores. Otros que son figuras de
identificacin y que transmiten valores, normas e ideales.
La realidad de un nio pequeo es la realidad psquica de aquellos investidos libidinalmente, de los
que lo alimentan, cuidan y erotizan. Todo beb detecta los estados anmicos de su madre, y suele
suponerse causa de esos estados. Por eso, alegras y dolores derivados de situaciones sociales
pueden ser vividos como habiendo sido generados por l.
Como afirma Cornelius Castoriadis, madre y padre son claramente la sociedad en persona y la
historia en persona inclinados sobre la cuna del recin nacido; siquiera porque hablan. Padre y
madre transmiten lo que viven, transmiten lo que son, proveen al nio de polos identificatorios
simplemente siendo lo que son. (Castoridis, 1997, pg 165). Es decir, los estados anmicos de los
padres, la posibilidad de sostenerse narcissticamente, sus propias identificaciones, van a estar
influenciados por el marco social del que forman parte.
Cuando un nio nace, lo hace dentro de un grupo familiar y social, que lo incluir de determinada
manera, que le asignar lugares y que proyectar en l anhelos y desventuras.
El grupo que nos precede, en particular algunos de sus miembros que son para el infans sus
representantes, este grupo nos sostiene y nos mantiene en una matriz de investiduras y cuidados,
predispone signos de reconocimiento y de convocacin, asigna lugares, presenta objetos, ofrece
medios de proteccin y de ataque, traza vas de cumplimiento, seala lmites, enuncia
prohibiciones (Kas, 1996, pg 17)
Freud, en Esquema del Psicoanlisis , hablando de la constitucin del Supery, afirma :no slo
adquieren vigencia las cualidades personales de esos progenitores, sino tambin todo cuanto haya
ejercido efectos de comando sobre ellos mismos, las inclinaciones y requerimientos del estado
social en que viven, las disposiciones y tradiciones de la raza de la cual descienden (S. Freud,
1937, pg 208). Freud habla ac de efectos de comando, representaciones-metas impuestas por la
cultura, imperativos categricos propios de un grupo social, o de una poca, o de una tradicin.
Padres comandados a su vez por exigencias y valores sociales, as como por exigencias y valores de
las generaciones precedentes.
Entonces, pensar la psicopatologa infantil lleva ineludiblemente a reflexionar sobre las condiciones
socio-culturales en las que se gesta dicha patologa y tambin sobre qu es considerado patolgico
en cada poca.
Padres desbordados, que se presentan diciendo No doy ms, no s qu hacer, y nios que sufren
en un mundo en el que hay poco espacio para desplegar el sufrimiento y que se mueven sin rumbo,
gritan, exigen, y a la vez se odian por necesitar al otro, como si tendiesen a anular aquello que les
marca la dependencia.
En tanto predomina el narcisismo, la disyuntiva para algunos parece ser cosificar al otro o ser
cosificado. Y esto los lleva a sentirse pasivizados, ubicados como posibles objetos, luchando por
recobrar la actividad con un movimiento desmesurado, con transgresiones y desafos, sintindose
perdidos en el intento de recuperar-se. Si se lo rotula, como si fuera un objeto clasificable, la
cosificacin se concretiza.
Los nios suelen quedar signado por urgencias sin mediatizacin ni relato. No saben para dnde ir
ni qu hacer. Y hay poco espacio para la fantasa.
Nuevas formas de estructuracin psquica, nios que parecen carecer de los diques a los que
estbamos acostumbradosPero no por falta de lmites o porque no se les impongan prohibiciones,
sino porque quedan ubicados en un lugar de pares de los adultos, porque estos no pueden renunciar
a la omnipotencia sin ubicarla en el hijo, porque lo que se les transmite no es que, cuando sean
grandes van a poder, sino que pueden ms ahora que cuando sean grandes.
Algunas caractersticas de la sociedad actual:
Entre las condiciones socio-culturales es fundamental tener en cuenta la idea generalizada de un
hombre tipo mquina, que, antes que nada, debe producir. Esto lleva a que el sufrimiento, la
infelicidad, la tristeza, aparezcan como problemas, en tanto la persona triste no puede producir ni
consumir como se esperara. El otro punto es la desmentida de la diferencia nio-adulto, en tanto se
considera al nio como alguien que tiene que mostrar de muy pequeo todas sus capacidades,
adaptndose armoniosamente a las exigencias de cada momento. a)
El borramiento de las diferencias nio-adulto:
Es habitual que los adultos ubiquen a los nios como si fueran pares, sin tener en cuenta los
diferentes modos de pensar y sentir. La sensacin de inermidad, de desproteccin frente a un mundo
que aparece como muy exigente lleva a los adultos a idealizar la infancia y a desestimar su lugar
como protectores.
Pero esto a la vez hace ms difcil en los nios el pasaje del principio de placer al de realidad,
porque los adultos idealizan la infancia, confundiendo al nio, que no puede renunciar a la
fantaseada omnipotencia porque los otros lo sostienen como todopoderoso.
No puedo decirle que no porque se enoja mucho, comenta la mam de un nio de cinco aos. l
es el que determina todo, porque si no le hacemos caso grita tanto que nos aturde, dicen los padres
de un nio de tres aos. Mltiples consultas en las que insiste lo mismo: un nio ubicado como
dictador y padres desesperados.
As, la diferencia nio-adulto se quiebra y los nios se sienten depositarios de un poder que los
supera, que los deja desamparados y sin sostn.
Frente al desafo a la autoridad que todo nio suele hacer, el adulto se siente anulado como tal, se
siente sin lugar. Esto se agrava cuando el adulto espera el reconocimiento del nio para sostenerse
como autoridad o cuando teme al nio.
Es frecuente que padres y maestros, frente a sus propias dificultades para sostener el narcisismo
secundario, esperen que sea el nio el que les confirme sus capacidades y logros, y no en un futuro
(cuando sea grande) sino ya, en el presente.
Si el imperativo social es: goza ya y, a la vez, muestra ya que puedes ser un sujeto que produce,
que triunfa, que est adquiriendo todos los emblemas del xito de nuestro tiempo, cmo construir
ideales y soportar esa tensin entre lo que se puede y lo que se debe, entre el yo y el ideal del yo?
No coincido con la afirmacin bastante frecuente de que lo que se ha perdido es el lugar del padre y
que esto da lugar a gran parte de la psicopatologa infantil en este momento. Considero que esto no
es as, que la dificultad no est tanto en la modificacin de los roles de hombre y mujer, que tienen
consecuencias no necesariamente negativas, sino en la desmentida de las diferencias entre las
generaciones. Entonces, el tema no es a mi entender rescatar la autoridad (que muchas veces se
desliza hacia el autoritarismo) sino poder construir diferencias nio-adulto en donde ste sea quien
protege y se hace cargo, lo que posibilitara la transmisin de normas e ideales.
La intolerancia frente al sufrimiento:
Hay una necesidad de que el sufrimiento sea ocultado, que el dolor no se muestre. As, se considera
que los duelos tienen que ser rpidos y que los seres humanos no tenemos derecho a estar tristes.
Esto lleva a situaciones en los que se les exige a los nios una rpida superacin de todas aquellas
situaciones que les resultan difciles y dolorosas, como separarse de los padres en la entrada al
jardn de infantes, o la prdida de un juguete, o la muerte de un animal querido. El ideal es la
adaptacin rpida a las penurias de la vida, pensando al ser humano con el modelo de una mquina.
Es decir, hay que funcionar bien, cueste lo que cueste.
Muchas veces, los nios sufren prdidas que los adultos no registran como tales. Otras veces, los
padres suponen que si viajan o estn lejos muchas horas, su ausencia puede ser compensada con
objetos (no sufre porque le traigo regalos). El dolor de la prdida del otro, aunque sea temporal, la
tristeza por la distancia, no puede ser manifestada porque no tiene lugar, nadie la escucha y se da
por supuesto que no tiene que ocurrir. As, la reflexin del padre de un adolescente que hizo un
intento de suicidio, es significativa: No s qu le pas, porque yo le doy todo, obviando que la
madre del nio haba fallecido seis meses atrs. Si todo duelo implica un trabajo largo y doloroso de
desinvestidura de recuerdos, y si por eso mismo, es un proceso que lleva mucho tiempo, por qu
obturar este trabajo? Quizs porque el sufrimiento parece ser insoportable, tanto en uno mismo
como en los otros, en tanto su reconocimiento se contrapone al modelo de felicidad imperante.
La desvalorizacin del juego.
El medio privilegiado de expresin de los nios ha cado en desuso. Se considera indispensable que
todos produzcan en lugar de jugar, que obtengan informacin sobre mltiples temas, en lugar de
tener ms espacios para crear.
Pienso que de este modo no slo los estamos privando de uno de los medios fundamentales de
elaboracin de situaciones traumticas sino, sobre todo, del modo en que la creatividad se despliega
dando lugar a otras producciones. Es decir, de un recurso importante para la adultez.
Si no le permitimos un espacio para desplegar las fantasas, no lo estamos empujando a
actuaciones, a quedarse compulsivamente frente a una pantalla, a tener estallidos de angustia y
explosiones agresivas?
No se favorece el jugar solo bajo la mirada del adulto, como desarrolla Winnicott, (1971) ni se
comparten sus juegos. Los nios de clases media y alta tienen tantas horas ocupadas en actividades
regladas (ocho horas de clase ms actividades extra-escolares) que no tienen tiempo para jugar
libremente. Y los nios pobres se ven obligados a trabajar o a suplir a los adultos en las tareas de la
casa o cuidando hermanitos, por lo que tampoco tienen espacios de juego.
En tanto el jugar libremente est ubicado como una prdida de tiempo (suponiendo que el tiempo
es algo que hay que atesorar), los nios son sancionados cuando no pueden acomodarse a la
situacin exigida y juegan en clase o cuando tienen que hacer la tarea. Pero tambin estn los que
frente a la presin se acomodan y se sobreadaptan, desestimando deseos y sentimientos. O los que
frente a la imposibilidad de elaborar el sufrimiento a travs de la repeticin creativa de lo
traumtico en la actividad ldica, repiten textualmente lo sufrido pasivamente y tienen estallidos de
violencia.
El lugar del padre en la actualidad:
Transmisor fundamental de los valores culturales, el padre promovera el crecimiento del hijo, no
sintindolo como una prdida o una separacin, sino como una conquista (lo que se expresa en el
modo en que los hombres lanzan al aire a los bebs, en contraposicin al abrazo materno, que es
como un retorno al tero).
Desde el padre, la idea de hijo es una abstraccin, ligada a proyectos, promesas, ideales, diferente a
la relacin carnal que establece la madre. Es decir, la representacin padre opera como
reorganizador privilegiado en el aparato psquico, como representante de la ley del incesto y de las
leyes de la cultura que se desprenden de aqulla, de la herencia y del pensamiento abstracto.
Y si el lenguaje es en principio un don que da la madre, como lenguaje ntimo, que nombra cosas y
afectos, el padre (como funcin) es el posibilitador del lenguaje en el sentido de estructuracin del
preconciente, de representaciones - palabra ligadas entre s, el lenguaje de los nexos, los
argumentos, los procesos de pensamiento secundario.
Entonces, entiendo que el padre ubica al sujeto en una historia, en una cadena generacional y socio-
cultural como ser sexuado, con normas y proyectos, es decir, le posibilita un futuro
Quiero distinguir entre funcin paterna, como funcin historizante y culturalizante (cuyo ejercicio
puede darse a travs de padre y madre) y el padre real, marcado por sus propias pasiones, por sus
ideales, normas y prohibiciones, aquel que debe sostener una funcin pero es una persona, con todas
las dificultades y diferencias que esto implica. Estn adems las exigencias culturales en relacin a
la paternidad.
Estas ltimas estn en crisis en este momento. Y son en general contradictorias con las de las
generaciones anteriores. Que un hombre acune, cambie paales, participe de las tareas escolares,
son exigencias muy diferentes a aquellas que tenan nuestros abuelos.
En esta poca, en que los hombres estn vapuleados por la situacin socioeconmica y en que la
exigencia sociocultural de ser proveedores se torna de difcil cumplimiento, en que la autoridad
paterna se ha desdibujado y no tienen modelos internos para establecer el vnculo con una mujer
que no slo reclama igualdad sino que, muchas veces, sostiene econmicamente la familia, los
estados de depresin, de desesperacin, de desborde, son habituales.
Tambin est la idea de que hay que cumplir con el mandato de dar bienes materiales a los hijos,
como muestra de podero, pero tambin por la idea del tener como marca de identidad. Los
adultos suelen retraerse y poner objetos y mquinas en su lugar. Y la equivalencia entre posesin de
bienes y felicidad lleva al consumo desenfrenado. Y all los padres suponen que no pueden decirle
que no a su hijo por un mandato cultural, an en los casos en que otorgarles los bienes que los nios
piden implique un esfuerzo enorme.
Algunos se declaran dbiles, impotentesfrente al hijo. Yo no puedo cambiar nada, no tengo
fuerzas, dice en la primera entrevista, el padre de un nio de once aos que presenta problemas de
conducta en la escuela, peleas con la madre y fugas de la casa. Si el hijo varn, para ubicarse en el
mundo, establece en un momento una lucha a muerte con el padre, necesita que ste se presente
tanto como un modelo de identificacin, como siendo un rival dispuesto a la pelea. Pero si el padre
se siente un fracasado, o est ensimismado en sus dificultades laborales, o por el duelo por las
ilusiones perdidas, el nio no tiene con quin establecer la lucha. El otro est vencido de antemano.
Debers ser como yo, primer parte del mandato que puede quedar quebrado, o resultar absurdo. Y
esto puede llevar a que el nio busque otros lugares de pelea.
Si el adulto se supone Dios y entonces no hay normas ni ideales que no sean aquellas que emanan
de su arbitrio o cuando renuncia de antemano a toda posibilidad de cumplimiento de ideales, la
transmisin de normas se ver complicada.
La prevencin:
Es fundamental la deteccin temprana de dificultades, pero si esto se transforma en una bsqueda
de signos de patologa termina siendo iatrognica.
De este modo, tenemos que pensar que la mirada que un nio recibe es estructurante de su ser. Si un
nio siente que es mirado como un trastorno quedar efectivamente trastornado.
Si, adems, ha pasado por protocolos, por pruebas en las que se lo observa esperando que cumpla
con determinados stndares, quedar siendo un nmero en una serie, sin ser ubicado como sujeto
singular, nico, con sus propios avatares.
O sea, hay un decir en ese tipo de aseveraciones, basadas supuestamente en criterios estadsticos,
que desmiente particularidades, no solo individuales, sino de pueblos, pocas, lugares. Cuando los
profesionales, despus de un interrogatorio a los padres y de observar a un nio durante veinte
minutos, dictaminan: es TGD o ADD o Bipolar, los padres quedan aterrados, sintiendo que el hijo
tiene una patologa gravsima y es un ser ajeno a ellos.
Por un lado, suponer que los padres pueden dar una visin objetiva del hijo es desconocer la
relacin padres-hijos y por ende que es imposible hablar de un hijo sin reflejarse uno mismo. Y
comprender lo que le ocurre a un nio en pocos minutos implica negar la complejidad de la infancia
y sus manifestaciones.
En este momento se est afirmando que muchos nios que demoran en adquirir el lenguaje o que
tienen poca conexin con otros presentan Trastorno de espectro autista, ya a partir del ao. No es
altamente riesgoso extender el diagnstico de autismo a todo nio que tiene dificultades en la
adquisicin del lenguaje o dificultades en sus vnculos? Despus de escuchar esas palabras, cmo
mirarn a ese nio sus padres? Y qu proyecto identificatorio podrn sostener con l?
Como plantea Piera Aulagnier, el deseo de un hijo en el hombre entra en la lnea de tener un
heredero, con lo que desde el vamos est en referencia a la trascendencia. Es decir, es al mismo
tiempo tanto un reaseguro contra la muerte como la marca de su inevitabilidad. Pero si todo nio es
para el padre un sucesor, no pierde ese carcter cuando se le da un diagnstico semejante?
Considero que con los diagnsticos que plantean un trastorno de por vida, los nios quedan sin
padre en tanto funcin paterna, en tanto ese nio deja de ser aqul que pueda retomar las banderas
cuando el padre no est. Pasa a ser discapaz por siempre, eternamente dependiente. Y por ende, no
se pueden poner en juego con l proyectos.
Entonces, es muy importante detectar dificultades tempranamente, para poder operar sobre ellas,
pero eso no implica dar diagnsticos de por vida ni suponer causas nicas y generales para cada
sntoma.
Diagnosticar como bsqueda de determinaciones:
Por ende, diagnosticar es una intervencin clave, muy importante.
Diagnosticar implica encontrar cules son las determinaciones. Estas pueden ser intrasubjetivas,
cuando el conflicto es interno al nio, entre los deseos y las prohibiciones, entre mandatos opuestos,
entre identificaciones contradictorias, por ejemplo. Pueden ser predominantemente intersubjetivas,
cuando el conflicto involucra a otros, adems del nio mismo. Sabemos que casi siempre, en el caso
de un nio, todos estos elementos entran en juego, pero el diagnstico nos puede dar la pista sobre
cul es la situacin predominante y cules son los polos en conflicto. Tambin hay que diagnosticar
si lo que est determinando el sufrimiento es la imposibilidad de cumplir los deseos por represin y
por ende el nio o el adolescente est angustiado o si la perturbacin es ms bien un efecto de la
cada narcisista y el sentimiento prevalente es de humillacin y decepcin.
Qu defensas hay en juego, cules son las pulsiones predominantes, qu tipo de pensamiento es el
que prevalece, qu es lo que se repite eso es lo que tenemos que diagnosticarpara pensar con
quin o con quines trabajar, qu metas proponernos, sabiendo a la vez que el camino se va
haciendo al andar, que no somos los nicos protagonistas, que podemos dudarY que
habitualmente nos sorprendemos
Entonces, este diagnstico no se puede formular en una sigla ni se hace en una entrevista.
Frente a esto, es muy importante implementar intervenciones que posibiliten el despliegue de la
subjetividad y devolver una mirada que reinstale el tiempo de la infancia como un tiempo de
transformaciones.
Cmo intervenir?
En tanto predominan consultas en las que el problema no es el retorno de lo reprimido sino la falla
en la estructuracin psquica, ya sea en la estabilizacin de la represin primaria, en la erotizacin,
en la constitucin del yo de placer o en el armado del ideal del yo, tenemos que pensar
intervenciones que sean posibilitadoras de estructuracin psquica.
Aqu de lo que se trata no es del desciframiento, o por lo menos no con el nio mismo. En estos
casos, no hay una historia a develar sino una a construir. Si bien en todo anlisis se construye una
historia nueva, con los nios esto cobra una dimensin particular en tanto operamos sobre los
primeros tiempos de esa historia. A veces, es con los padres con los que hay que develar una
historia.
Deberemos hacer conciente lo inconciente en algunos casos, pero tambin, posibilitar inscripciones,
representaciones de diferente tipo, constitucin del yo, armado de fantasas, estructuracin del
pensamiento secundario, diferenciacin yo-no yo, relibidinizacin de la imagen corporal o
construccin de la misma, narcisizacin del sujeto, consolidacin de la represin primariaLa meta
variar con cada paciente y en cada momento del anlisis.
Diferenciamos interpretaciones e intervenciones estructurantes. La interpretacin, que es la
intervencin psicoanaltica por excelencia, supone la existencia de deseos inconcientes que pueden
ser develados. En palabras de E. Roudinesco (1998): Por extensin, el trmino designa toda
intervencin psicoanaltica que apunta a hacer comprender al sujeto la significacin inconsciente de
sus actos o de su discurso, puesta de manifiesto por una palabra, un lapsus, un sueo, un acto
fallido, una resistencia, a travs de la transferencia. (p. 537)
Con los nios, es muy frecuente que debamos apelar a otro tipo de intervenciones en tanto lo que
les ocurre no es necesariamente efecto de la insistencia de lo inconciente reprimido. Es decir, no
podemos develar un deseo inconciente si ste no est constituido como tal, pero s podemos operar
psicoanalticamente.
Lo que hacemos es desarmar funcionamientos enquistados, fijaciones de la pulsin a un modo de
satisfaccin, producir aperturas en confusiones identificatorias, posibilitar nuevas investiduras
libidinales o modificar defensas tempranas.
Hay repeticiones en diferentes terrenos y el armado psquico se va dando desde momentos muy
tempranos de la vida, y es en los tiempos mismos de la constitucin que podemos ir posibilitando
transformaciones. Y quebrar esas repeticiones es fundamental.
A qu nos referimos cuando hablamos de intervenciones estructurantes?
Hablamos de ellas para referirnos a aquellas intervenciones que posibilitan estructuracin psquica,
es decir, son posibilitadoras de un armado psquico. As, a diferencia de la interpretacin, no se trata
de desarmar y deshacer represiones, develando el deseo, sino de brindar los elementos para
posibilitar que se instaure un modo de representar, o una instancia psquica, o un modo de traducir
lo pulsional
Silvia Bleichmar (2000) dice: El nio puede poner en acto, mostrar, y en algunos casos armar
alguna articulacin significante que d las pistas para construir los recorridos junto a l sin ejercer
un exceso de violencia simblica, pero no deja por ello de plantearse un problema central en el
psicoanlisis de nios: qu quiere decir tomar la historia como elemento determinante en la
constitucin subjetiva, y abrir a partir de ello la posibilidad de una neognesis? Quiere decir que, en
razn de que no todo est dado desde antes y para siempre, la intervencin del analista no se reduce
a encontrar lo que ya estaba, sino a producir elementos nuevos de recomposicin y de articulacin
que den un producto diferente al preexistente. (pp. 37)
Considero que plantea la cuestin de un modo muy claro: podemos realizar intervenciones en las
que algo nuevo se construya, en tanto trabajamos con un psiquismo que, a la vez que est sujeto a la
repeticin de su historia, est en plena construccin, y en el que los otros inciden cotidianamente.
Las intervenciones del analista, entonces, pueden tener un valor de posibilitar la creacin de
espacios psquicos.
El analista tiene muchas veces una funcin ligadora (a travs de la contencin, de los imperativos
categricos, del funcionamiento en espejo, del poner en palabras, etc.) de aquello que ha dejado
huellas que incitan a la repeticin del movimiento desinscriptor. Funcin que ser habilitante y no
pedaggica, si el analista interviene brindando estmulos para que el psiquismo se constituya, y sin
ofrecerse como modelo.
Pensar esto tiene particular importancia en esta poca, en la que las consultas predominantes son
por dificultades en la constitucin narcisista o en el pasaje del narcisismo primario al secundario.
Como ya dijimos, ms que con inhibiciones, nos encontramos con impulsiones, ms que con
miedos, con terrores y ms que con sntomas, con trastornos en la constitucin subjetiva. Todo esto
nos lleva a repensar las intervenciones. Muchas veces, la meta es posibilitar una representacin
unificada de s, o que sta se constituya de un modo suficientemente slido como para que se
toleren las fracturas narcisistas, o que haya mediatizaciones en el pasaje de la insistencia pulsional
al acto. El analista es, a veces, posibilitador de la instauracin de la represin primaria y de la
diferenciacin intersistmica, del registro y la expresin de afectos, de la ligazn como freno a la
pura descarga pulsional, de la puesta en juego de filtros para el exceso pulsional (de s mismo y de
los otros). Todas estas son metas diferentes a que: donde era Ello advenga el Yo.
Pasar del impulso al pensamiento
Cuando quedan sujetos a la exigencia pulsional, muchos nios entran en un circuito de repeticin
del que no pueden salir solos. Vamos entonces haciendo un trabajo de encontrar vas de derivacin
y de mediatizacin de lo puramente impulsivo.
Bion (1991) seala: ... si el pensamiento no fuera posible el individuo ira directamente de un
impulso a una accin sin ningn pensamiento intermedio. Frente a lo desconocido, el ser humano lo
destruira. Formulando verbalmente una imagen visual, la reaccin sera: "He aqu algo que no
entiendo, lo matar". Pero unos pocos quiz diran: "He aqu algo que no entiendo, debo indagar"
(p. 39).
Destruccin del pensamiento que encontramos en muchos nios que pasan directamente a la accin.
Por lo tanto, una tarea del analista es sostener la posibilidad de pensar. An ms, a veces debe crear
las condiciones para que ste se haga posible. Para lo cual debe recibir, agregar elementos
intermedios y traducir, de distintos modos, el estallido del otro.
Algunos recursos pasibles de ser utilizados para posibilitar el pasaje del acto impulsivo a otro tipo
de procesamiento son:
a) Crear una situacin de juego a partir de un acto.
Por ejemplo, un paciente me tira una madera. Despus de esquivarla, armo de a poco un juego de
esconder y buscar, primero siguiendo su ritmo (muchas veces vertiginoso) y luego, a partir de una
propuesta ma, introduciendo elementos ldicos y de lenguaje : "fro...caliente...", con lo que se pasa
de una accin, que podra leerse como ataque, a un juego que tiene ciertas reglas.
Un nio de cuatro aos llega furioso al consultorio. Dice me quiero ir de ac y camina hacia la
puerta. Le digo que no se puede ir ahora, que l solo no puede salir a la calle pero que me cuente de
dnde ms se quiere ir. Me contesta: de mi casa, de este pas, de este planeta. Me muestro
interesada. Se sorprende y abandona la actitud hostil. Le digo que podemos irnos juntos, que
pensemos a qu planeta, y le propongo construir una nave espacial para irnos y que traiga
materiales para hacerla, que yo tambin voy a traer. Me dice: El problema es el motor. Se necesita
a retropropulsin, y slo podemos hacerlo de juguete. Yo le digo que de jugando nos podemos ir a
otro planeta y que eso puede ser muy interesante. Este nio ubica perfectamente el problema. es el
motor. Se siente con un motor que le falla, que no es el adecuado y que se le torna incontrolable, a
menos que alguien lo ayude.
En tanto tomemos en cuenta el circuito del deseo y su encuentro con un otro que puede suscitar
destinos pulsionales nuevos, la respuesta del analista parece ser la clave. As, con nios que tendan
a funcionar de un modo predominantemente hostil, expulsivo, he visto cambios interesantes,
movimientos estructurantes, cuando el analista transforma la escena agresiva en ldica.
b) La escritura y el dibujo.
El dibujo es un tipo de lenguaje muy especial. Implica ubicar un intervalo, un respiro, entre la
impulsin y la accin. La ligazn entre imgenes visuales, cinticas y verbales, va siendo
establecida. La escritura presupone un paso ms: permite ir construyendo una historia con un
lenguaje compartido socialmente.
Hay nios que juegan reiteradamente a luchas entre muecos en los que no hay ningn relato, sino
que el juego slo es acompaado de ruidos. Tambin es habitual que estos nios se vayan excitando
a lo largo del juego. Al proponerles pensar por qu se pelean los dos grupos, imaginar una historia o
escribir lo ocurrido en la pelea al final de cada sesin, para poder leerlo en la siguiente, se va
permitiendo ligar ruidos, movimientos y sensaciones a palabras. A veces, le propongo al nio que
dibuje lo que haba jugado y que despus me dicte la historia para que yo la escriba. Esto supone
dejar un registro, marcas, que van sosteniendo un recorrido, representaciones que frenan los
funcionamientos expulsivos. Esto dar lugar, despus, a la posibilidad de la interpretacin de un
material que ya es relato.
El psicoanlisis implica transformacin de las determinaciones y no simple taponamiento de los
efectos. Pero tambin supone la preocupacin por la cura del paciente, cura que no podemos
confundir con los imperativos sociales de la poca ni con mandatos superyoicos. Cura que implicar
que cada uno encuentre su propio camino, que la repeticin ceda dando lugar a la creatividad.