Alternativas para la suspensin tibial

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Military inStep 2005: Transtibial Suspension Alternatives
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La suspensin el mtodo por el cual la extremidad artificial se conecta al cuerpo es uno

de los aspectos ms crticos del diseo protsico.

Cuanto mejor sea la conexin entre el ser humano y la mquina, ms cmoda ser la prtesis y
ms eficazmente podr ser controlada por el mun. La experiencia clnica ha demostrado que
incluso las pequeas mejoras en la suspensin de la prtesis son bien recibidas por los
amputados, lo que contribuye a explicar la variedad de alternativas que se han desarrollado.

Se puede clasificar convenientemente las docenas de alternativas de suspensin en cuatro grupos

funcionales, que sern discutidos con mayor detalle en este artculo:

* Presin atmosfrica
* Contorno anatmico
* Correas
* Bisagras.

El movimiento no deseado del mun hacia arriba y hacia abajo en el interior del encaje se
denomina embolada, y se ha demostrado que este movimiento aumenta la tensin en la piel. La
mejor suspensin es aquella que minimiza la embolada sin que resulte demasiado complicado
ponerse y quitarse la extremidad artificial.

Presin atmosfrica
En la mayora de los casos, la primera opcin es una forma de conexin basada en la presin
atmosfrica (normalmente llamada suspensin por succin), sobre todo porque los estudios
cientficos han demostrado que esta suspensin minimiza la embolada en comparacin con otras
alternativas. La principal limitacin de la suspensin por succin es que la prtesis debe estar
colocada firmemente para brindar buenos resultados. A veces, complicaciones como las heridas
en la extremidad superior hacen que esto resulte problemtico.

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Rodilleras
Todas las suspensiones por presin atmosfrica funcionan
creando un cierre hermtico entre la piel del paciente y la
prtesis. Para los amputados tibiales (por debajo de la rodilla), el
mtodo ms simple consiste en colocar una rodillera externa de
un material parecido a la goma sobre la prtesis, y que se
extienda desde medio muslo hasta varios centmetros por encima
de la parte superior de los calcetines, como se muestra en la
Figura 1. La rodillera evita la filtracin de aire en la prtesis,
sirviendo como una junta que se cierra hermticamente contra la
piel. Los calcetines textiles absorben la transpiracin de la piel y
permiten al amputado acomodar los cambios de volumen del
mun aumentando o disminuyendo su grosor.

Con este tipo de suspensin con rodillera, si el encaje comienza a

Figura 1
salirse de la pierna, se crear un vaco parcial en su interior y la El uso de rodilleras de
presin atmosfrica mantendr el encaje en firme contacto con la elastmero es uno de los
piel. Puede instalarse una vlvula unidireccional cerca del mtodos ms simples para crear
extremo del encaje, para que cuando el amputado camine, se un cierre al vaco contra el
expulse el aire automticamente. Esto aumenta muslo y usar la presin
atmosfrica para suspender el
significativamente el vaco parcial, de modo que la presin encaje. Reeditado con la
atmosfrica mantiene la prtesis ms firme contra el mun. autorizacin de Otto Bock
HealthCare
El principal
inconveniente de la suspensin con rodillera
es que incluso la ms mnima prdida de
aire eliminara el efecto succin, y que las
rodilleras se desgastan despus de varios
meses. Por esta razn, al principio se suelen
suministrar dos o tres rodilleras y, luego, se
reemplazan cuando se desgastan o se
rompen por el uso normal. Otra queja
frecuente es que la rodillera externa limita la
Figura 2 flexin mxima de la rodilla, aunque esta
Se usan fundas de diversos grosores
restriccin puede ser minimizada si se presta
directamente sobre la piel que proveen algo de
proteccin contra cortes y carga por atencin a las lneas de corte del encaje y se
sobrepresin. Las fundas con cierre se elije una rodillera fabricada con uno de los
ajustan a la parte interior del encaje mediante materiales ms elsticos.
vaco, correas o un ensamble de clavija y
bloqueo de lanzadera, como se muestra aqu. El
Algunas personas se quejan de una
usuario puede colocar calcetines textiles sobre
la funda para acomodar las reducciones de sensacin de tirantez o irritacin en el
volumen del mun. Reeditado con la borde superior de la rodillera, pero esto
autorizacin de Otto Bock HealthCare puede solucionarse aplicando una pequea
cantidad de crema hidratante, como

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ungento A&D. Las suspensiones con rodillera tambin son complicadas para aquellas
personas que tengan un muslo muy estrecho ya que la musculatura coniforme tiende a
hacer que la rodillera se deslice hacia abajo.

Fundas
Otro mtodo comn para crear vaco contra la piel es el uso de una funda de elastmero
que se ajusta en el interior del encaje. El concepto original consista en usar una
membrana de silicona muy delgada que se enrollaba directamente sobre la piel en lugar
de utilizar calcetines textiles, y se denominaba encaje de succin con silicona, 3S
(por sus siglas en ingls) o Iceross (encaje de succin islands con funda, por sus siglas
en ingls). Normalmente, el extremo distal de la funda se ata a la parte inferior del encaje
con una cuerda o correa (correaje) o por medio de una clavija que sobresale y se inserta
en un bloqueo de lanzadera incorporado a la prtesis.

Este mtodo de suspensin ha demostrado ser muy conveniente y fcil de usar y por ello
se usa con frecuencia. Para quitar la prtesis, el amputado presiona un pequeo botn que
libera el bloqueo o afloja la correa o cordn.

Una ventaja de esta funda es que se restringe la flexin de la rodilla menos que la
rodillera externa. La otra es que el material de la funda protege la piel de cortes. Si el
mun pierde volumen a causa de una prdida de peso o atrofia, para compensarlo, el
amputado puede colocar los calcetines sobre la funda. Tambin es posible usar una funda
algo ms gruesa fabricada con un material de gel que aade proteccin (a veces
denominada fundas de gel con cierre), como se muestra en la Figura 2.

Otra variante de suspensin combina la rodillera Figura 3

con la funda protectora y agrega una pequea Un estudio piloto ha
sugerido que el
bomba mecnica que aumenta el vaco en cada
aumento de vaco
paso. Los datos preliminares sugieren que dicho puede ayudar a
aumento de succin puede reducir las estabilizar el volumen
fluctuaciones normales de volumen en el mun del mun maduro. En
maduro, aunque no se ha establecido la causa. Si este ejemplo, cuando
el amputado camina, el
el volumen del mun fuera ms constante, la
componente que se
prtesis se ajustara con mayor precisin a lo encuentra bajo del
largo del da, lo que supondra una ventaja de los encaje absorbe el
sistemas de aumento de vaco. La Figura 3 impacto vertical y las
muestra un ejemplo de este sistema de fuerzas rotatorias a la
vez que crea un vaco
suspensin.
en el interior del
encaje para mejorar la
suspensin. Reeditado
con la autorizacin de
Otto Bock HealthCare

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Sellado hipobrico
Otro mtodo para crear un vaco relativo en el encaje es el uso de un sellado hipobrico
incorporado a los calcetines
o a la funda y que se
combina con una vlvula
de expulsin. Con este
mtodo, solamente la parte
inferior del encaje forma la
cmara de vaco. La Figura
4 muestra un ejemplo de
suspensin basada en un
sellado hipobrico.
Figura 5
Especialmente cuando el
mun es bastante corto, la rtula) pueda ayudar a controlar la extensin de la rodilla.
ampliacin de las lneas de
corte requerida para una
suspensin supracondilar
proporciona una mayor
estabilidad alrededor de la
rodilla. En este ejemplo,
una parte de la cua de pon o como parte de una pared medial extrable del encaje.
suspensin se incorpora al La Figura 5 muestra un tipo de encaje supracondilar.
aadido blando, que se
coloca antes de ajustar la
prtesis. Reeditado con la
autorizacin de Otto Bock
HealthCare
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Figura 4
Una banda de goma de silicona
impregnada en los calcetines
hipobricos textiles produce un
sellado entre la piel del mun y la
pared interna del encaje. Una
vlvula unidireccional expulsa el
aire del encaje cuando se carga
peso, y la presin atmosfrica sujeta
la prtesis contra la piel. Reeditado
con la autorizacin del Dr. Sidney
Contornos anatmicos
Cuando la suspensin por presin atmosfrica no es posible
ni deseada, se prefiere el sistema de suspensin basado en
los contornos anatmicos. Para el amputado tibial, esto se
logra habitualmente con moldes hechos a medida de la
regin situada por encima de la rodilla, en la parte interna de
la pierna. Este mtodo de suspensin supracondilar (por
encima del cndilo) normalmente requiere de un perodo de
prueba para que la persona amputada se adapte a la presin
focalizada, pero la mayora de las personas lo encuentran
cmodo una vez que la piel se acostumbra a este contorno.
Tiene el beneficio secundario de agregar mayor estabilidad
lateral entre la prtesis y la pierna, y por ello es
particularmente ventajoso para la persona con una
amputacin tibial muy corta. Para muones sumamente
cortos, suele extenderse el encaje por encima de la rtula
para que el contorno suprarrotuliano (por encima de la
Normalmente, es ms conveniente moldear la cua
supracondilar directamente en un aadido blando que se
aplica sobre el mun antes de colocar el encaje. Pero la
cua tambin puede ser fabricada como una pieza de quita y
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Correas

El tercer tipo de suspensin incluye varias Figura 6

correas, con o sin cinturn. La gran El amputado puede
ventaja de las correas es que se ajustan al ajustar fcilmente el
paciente, lo que puede suponer un puo suprarrotuliano
elemento importante cuando resulte difcil para acomodar los
cambios de volumen del
acudir a las revisiones del protsico. Las mun. Como se
correas tambin acomodan cambios de muestra en esta prtesis
volumen importantes mejor que cualquier preparatoria, la correa
otra alternativa, lo que las convierte en el del puo suele usarse
sistema de suspensin elegido por las junto con un cinturn.
Reeditado con la
personas que se someten a dilisis renal o autorizacin de CPO
que prevn una prdida de peso Services, Inc.
significativa.

Hubo una poca en la que las suspensiones con correas y cinturones solan prescribirse
como prtesis inicial, como se muestra en la Figura 6. Sin embargo, los avances en los
mtodos con rodillera y funda han posibilitado su adaptacin a la atrofia postoperatoria
normal, de modo que las correas ya no son la nica opcin para la extremidad
preparatoria.
En la actualidad, una de las aplicaciones ms comunes para la suspensin con correas y
cinturones es la de proveer suspensin auxiliar cuando se participa en actividades como
deportes, caza o senderismo. Pueden aplicarse una correa y un cinturn de quita y pon a
una prtesis suspendida por presin atmosfrica o suspensin anatmica para brindar
mayor seguridad al saltar o caminar sobre terrenos con mucho barro o nieve.

Bisagras Figura 7
El sujetador
de muslo con
El mtodo de suspensin menos comn que juntas
suele denominarse suspensin con juntas y laterales
cors es el que usa bisagras laterales de descarga el
metal. En la mayora de los casos, el volumen, mun y
estabiliza la
el peso y la incomodidad de este histrico rodilla, pero
mtodo de suspensin son innecesarios. Se rara vez es
muestra un ejemplo de dicha prtesis en la necesario hoy
Figura 7. en da.
Reeditado
con la
Sin embargo, existen dos excepciones autorizacin
principales. La primera es cuando el mun se de CPO
ha daado y no puede tolerar las fuerzas que Services, Inc.
se ejercen al cargar todo el peso. Los estudios
han demostrado que un cors de muslo
suavemente apretado puede trasladar aproximadamente la mitad de la carga del mun a
la parte superior de la pierna. La segunda indicacin principal para el uso de la
suspensin con juntas y cors es cuando se han daado los ligamentos y se debe reforzar
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la rodilla para evitar el exceso de movimiento. A veces, las bisagras laterales tambin son
tiles para brindar estabilidad cuando el mun es muy corto o la consistencia del tejido
es muy blanda.

En muy pocos casos el cors incluye una estructura proximal para cargar el peso que est
destinada a trasladar las fuerzas axiales a la pelvis y descargar sustancialmente el mun.
Hoy en da, esta prtesis de derivacin rara vez es necesaria, a menos que la piel del
mun se encuentre tan comprometida que no pueda tolerar ni siquiera fuerzas
moderadas.

Conclusiones

En algunos aspectos, la suspensin de las prtesis es similar al uso de pantalones: la

mejor manera de sujetarlos vara segn la persona y depende del contorno del cuerpo, el
clima, el nivel de actividad y las preferencias personales. Por lo general, a las personas
con una amplia regin abdominal no les gusta usar cinturones con los pantalones o con
las extremidades artificiales.

Las suspensiones por succin que requieren de un contacto apretado con la piel se toleran
ms en las regiones ms fras del norte que en los climas hmedos del sur, donde el
exceso de transpiracin es una preocupacin diaria. Por lo general, las personas muy
activas prefieren la suspensin ms segura posible y, por lo general, usan ms de un tipo
de suspensin para asegurarse de que la prtesis siempre est conectada de forma segura
al igual que cuando se usa un cinturn con tirantes para garantizar que los pantalones
no se caigan. A algunas personas simplemente no les gusta la sensacin de
enclaustramiento de una suspensin por presin atmosfrica y en su lugar prefieren
correas que ellos mismos pueden aflojar.

El reto para el protsico consiste en evaluar las ventajas y limitaciones relativas de cada
uno de estos mtodos de suspensin y en recomendar aquellos que resultarn ms
satisfactorios para cada persona a largo plazo. Cuanto ms claramente se comprendan los
objetivos y las preferencias personales del amputado, ms probable ser que se elija
correctamente el mtodo de suspensin.

Por ltimo, con respecto a las alternativas de suspensin, no hay nada como la propia
experiencia. El tiempo dedicado a pruebas de ajuste y a la alineacin dinmica debera
ser suficiente para descartar suspensiones que son completamente inaceptables para el
amputado, y puede elegirse un mtodo alternativo antes de terminar la prtesis. Pero solo
despus de usar la prtesis da a da con una gran variedad de actividades, la sutil
diferencia se vuelve definitiva para el usuario. Cada vez que se reemplaza la prtesis, el
amputado y el protsico deberan volver a discutir las opciones de suspensin disponibles
en ese momento y decidir conjuntamente el mejor camino a seguir segn la experiencia
real que se tenga hasta el momento.

por John W. Michael, maestra en Educacin, ortoprotsico titulado y acreditado, CPO

Services, Inc. (Portage, IN)
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Clusula de exencin de responsabilidad: las opiniones expresadas en esta publicacin
pertenecen al autor o autores y no necesariamente a la Coalicin de Amputados de
Amrica, la Secretara del Ejrcito, la Secretara Mdica del Ejrcito o cualquier otra
agencia del Gobierno de los EE. UU.

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