TRAUMATOLOGA FORENSE

Antecedentes
La primera definicin clsica de los signos del fallecimiento se debe a Hipcrates en su libro De morbis,
donde describe las modificaciones de la cara en el inmediato perodo post mortem: facies hipocrtica.
La medicina legal aparece por primera vez en Alemania en el siglo XVI: la Ley Carolina promulgada
por Carlos V en 1532obliga a expertos en medicina (esencialmente barberos-cirujanos de la poca) a
intervenir sobre los cadveres en caso de homicidio voluntario o involuntario, imponindose una pena
proporcional a las lesiones. En 1536, Francisco I de Franciaredacta para el duque de Bretaa una
ordenanza organizando el inicio de la medicina legal. 3
Jean Jacques Bruhier realiz en 1742 los primeros trabajos sobre inhumaciones prematuras,
recogiendo 189 supuestos casos de enterramientos en vida. Como consecuencia, hacia 1793 se crearon
en Alemania e Italia las cmaras mortuorias de espera. En este mismo siglo el cientfico alemn Georg
Christoph Lichtenberg describi las figuras de Lichtenberg, un importante hallazgo que posteriormente
tendra relevancia como signo de fulguracin en el estudio de cadveres. Adems, Xavier Bichat hizo
interesantes descripciones sobre el proceso de la muerte y elabor el que luego sera conocido
como trpode de Bichat de las funciones vitales: la circulacin, la respiracin y la funcin nerviosa.
Asimismo, Pierre Hubert Nystenenunci las leyes de la rigidez cadavrica que llevan su nombre. Jean-
Jacques Belloc4 es considerado el creador de la medicina legal en Francia.
Siglos XIX y XX
El siglo XIX revolucion las ciencias forenses, debido a los numerosos avances que se produjeron. En
Europa, el pionero de la medicina legal es el cientfico menorqun Mateo Orfila, conocido como el
padre de la toxicologa, que public destacablemente un Tratado de las exhumaciones
jurdicas en 1830 y un Tratado de medicina legal en 1847.5 Entre las figuras destacadas en medicina
legal y acontecimientos sucedidos en esta poca se encuentran:

Jean Zulma Amussat (1796-1856), cirujano urlogo francs, describi el signo que lleva su
nombre.

Los asesinatos de Burke y Hare en 1828 revolucionaron a la prensa y la opinin pblica de la

poca. Los forenses de la poca tuvieron un importante desafo que superar.

Gabriel Tourdes (1810-1900), defini el perodo de incertidumbre que rodea a la muerte del
sujeto, que lleva su nombre.

Pedro Mata Fontanet (1811-1877), creador de la medicina forense o legal en Espaa.

Victor-Auguste-Franois Morel-Lavalle (1811-1865) describi el derrame seroso que lleva su

nombre. Ha dejado numerosas publicaciones en el terreno de la traumatologa.

Eugne Bouchut (1818-1891), mdico y pediatra francs, describi la auscultacin directa en la

paralizacin cardaca.

Jean Pierre Mgnin (1828-1905), veterinario y entomlogo mdico-legal, entre otros trabajos
describi casos de rpida momificacin.
 Henri Legrand du Saulle (1830-1886) psiquiatra, desarroll su trabajo en Pars. Durante su
juventud trabaj para Bndict Morel. Realiz un esquema para diferenciar lesiones vitales y
postmrtem.

Cesare Lombrosso (1835-1909), profesor de medicina legal italiano.

Paul Brouardel (1837-1906) sugiri que el SMSL era en muchos casos debido a espasmos de la
laringe o una bronquitis capilar.

En 1871 John Brendon Curgenven describe el primer caso de muerte simultnea en gemelos.

Alexandre Lacassagne (1843-1924), mdico legista y profesor de la Facultad de Medicina

de Lyon. Describi el rigor mortis.

John Glaister (1856-1932), mdico forense escocs, enunci la frmula que recibe su nombre.

Richard Paltauf (1858-1924), anatomopatlogo y bacterilogo austriaco, implic el timo en las

muertes sbitas del lactante en lo que denomin status thymo-lymphaticus. Describi la dilucin
de las equimosis en los muertos por sumersin, ms claras con los bordes diseminados.

El italiano Pompeo Rivalta crea la prueba de Rivalta (1895).

Robert Williams Wood (1868-1955), fsico e inventor del cristal de Wood.

Hippolyte Morestin (1869-1919), profesor de anatoma y cirujano francs.

Stefan Jellinek (1871-1968), mdico del trabajo austro-britnico, se especializ en accidentes

elctricos, describiendo la lesin electroespecfica.

Camille Lopold Simonin (1891-1961), director del instituto de medicina legal de Estrasburgo.

Albert Ponsold (1900-1983), anatomopatlogo alemn, describi la hidremia compensadora.

CONCEPTO
Es la rama de la medicina legal que tiene por objeto el estudio de los estados patolgicos producidos
en el cuerpo humano por efecto de la violencia ejercida sobre el mismo. El estado patolgico casi
siempre se traduce, anatmicamente, en un dao de la integridad corporal, ya sea en forma inmediata
o mediata.

El dao producido en el cuerpo recibe el nombre de LESIN. Es la parte de la lesividad mdico

legal que se ocupa de las lesiones traumticas o de los traumatismos, de sus causas lesivas y de sus
consecuencias.

Etimologa: Deriva de dos races griegas: Trauma = Herida y Logos = Tratado.

CLASIFICACIN
SEGN LA CUALIDAD DEL AGENTE VULNERANTE:
-Lesiones por instrumentos punzantes
-Lesiones por instrumentos cortantes
-Lesiones punzo-cortantes
-Lesiones contuso-cortantes
-Lesiones contusas
-Lesiones por proyectiles de arma de fuego
-Lesiones por explosin

CLASIFICACIN SEGN SU ETIOLOGA

-Lesiones por agentes fsicos
-Lesiones por agentes mecnicos
-Lesiones por agentes qumicos
-Lesiones por agentes biolgicos

TAMBIN PUEDEN CLASIFICARSE EN:

-Contusiones
-Heridas por arma blanca
-Heridas por arma de fuego
-Quemaduras
-Electrocusin

SEGN EL ELEMENTO OBJETIVO

Lesiones gravsimas
Lesiones menos graves
Lesiones leves
Lesiones levsimas

SEGN EL ELEMENTO OBJETIVO

Lesiones intencionales
Lesiones preterintencionales
Lesiones culposas

CONTUSIONES

Son las lesiones producidas por energas mecnicas, en las cuales, el cuerpo vulnerante, de superficie
roma u obtusa, es decir, desprovisto de puntas y de superficies cortantes, (cuerpo contundente),
dotado de fuerza viva que acta sobre el cuerpo, o en estado esttico, opone violenta resistencia al
organismo animado de movimientos activos o pasivos (choque o cada).

MECANISMO DE PRODUCCIN

Por percusin: choque del instrumento vulnerante contra el cuerpo o viceversa.

Por presin: del cuerpo vulnerante sobre los tejidos del organismo, como el caso del aplastamiento, o
de esfuerzo muscular ejercido a travs de las manos al apretar una parte del cuerpo.
Por presin y deslizamiento, como en el mismo caso de accin con las manos, cuando despus de
apretar los dedos, se deslizan sobre la superficie vulnerada.

CUERPOS CONTUNDENTES

Son de la ms variada categora, como los medios de ofensa y defensa naturales (dientes, uas, puos,
etc.); las armas que pueden ser preparadas (como la manopla, el fuete, etc.); e improvisadas (palos,
cabillas); y dentro de estos objetos de uso domstico o utensilios de trabajo, (como planchas, martillos,
etc.). Y en general, cualquier objeto, no cortante ni punzante, cuando por accidente o por accin de la
voluntad hace contacto violento con el organismo (piedras, ruedas, tejas, etc.).

CLASIFICACIN DE LAS CONTUSIONES

SEGN NERIO ROJAS:
1.La excoriacin
2.La excoriacin con derrame
3.Contusin profunda sin herida cutnea
4.La herida contusa

SEGN ALDO FRANCHINI

1.Contusiones propiamente dichas
2.Contusiones equimticas
3.Excoriaciones
4.Heridas contusas
3.Contusiones con lesiones osteo-viscerales
4.Contusiones con lesiones meningo-enceflicas
7.Traumatismos contusivos especiales (araazos, mordeduras, desgarramientos, aplastamientos, etc.)

EXCORIACIONES
Es la lesin producida en la piel, que se caracteriza por la prdida traumtica de las capas superficiales
de la misma, especialmente la capa crnea y la epidermis, dejando al descubierto la dermis. Sobre la
lesin aparece enseguida, segn su profundidad, un pequeo derrame seroso, serosanguinolento o
sanguinolento.

IMPORTANCIA MDICO LEGAL DE LAS EXCORIACIONES

Localizacin: cuello (estrangulamiento), orificios respiratorios (sofocacin), miembros inferiores
(arrollamiento).
Forma: pueden orientar acerca de la posicin del agresor.
Tipicidad: estigmas ungueales (semilunares o lineales)
Post morten: seca, amarillenta y de aspecto apergaminado.

CONTUSIN CON DERRAME

A. CON DERRAME SANGUNEO:
-equmosis.
-bolsa sangunea
-hematoma.
B. CON DERRAME SEROSO.

EQUIMOSIS
Son extravasaciones hemticas debidas a rupturas de pequeos vasos sanguneos subcutneos o
submucosos, con infiltracin de los tejidos vecinos, que se producen con motivo de la contusin.
Casi siempre aparece en donde se ha aplicado el traumatismo pero puede aparecer en zonas ms
distantes debido a la consistencia del tejido.

Data de las equmosis:

Color rojo: primer y segundo da.
Color negro: hasta el tercer da.
Color azul: de cuatro a seis das.
Color amarillo: de trece a veinticinco das.
Las equmosis conjuntivales no cambian de color, solo desaparecen y las subungueales desaparecen
con el crecimiento de la ua.

CONTUSIN PROFUNDA SIN HERIDA CUTNEA

Est constituida por alteraciones traumticas de los tejidos, no acompaadas de discontinuidad de los
tegumentos.
En estos casos se hallan desgarros, rupturas viscerales, arrancamiento de rganos, fracturas, etc.,
siendo producidos estos efectos por varios mecanismos:
Mecanismos de las contusiones profundas sin herida cutnea:
1.Hiperincurvacin del rgano.
2.contusin directa.
3.Contragolpe.
4.Estallido por brusco aumento de la presin interna.
5.Desgarros provocados por los ligamentos de suspensin de un rgano.
Susceptibilidad de los rganos a las contusiones profundas:
En orden de frecuencia, el hgado ocupa el primer lugar, siguiendo en orden de frecuencia, el bazo, el
pulmn, el cerebro, el rin, el corazn, mesenterio y estmago.
El fenmeno que acompaa ms frecuentemente a este tipo de contusin es el de carcter
hemorrgico, bajo la forma de infiltracin hemtica en el tejido afectado.
Contusiones ceflicas.
Pueden presentarse con o sin fractura.

Existen tres formas fundamentales de dao mecnico al cerebro y cerebelo:

1.conmocin cerebral: puede haber solo trastornos funcionales y transitorios sin lesiones anatmicas.
2.compresin cerebral: deriva con frecuencia de hemorragia por ruptura de la arteria menngea media
o sus ramas.
3.contusin cerebral: pueden ir desde las hemorragias puntiformes hasta los vastos focos de
destruccin de tejidos. Se suman las lesiones por contragolpe.

IMPORTANCIA MDICO LEGAL

Forma: a veces permite identificar el agente vulnerante.
Localizacin.
Coloracin: puede arrojar indicios de notable valor para establecer la cronologa de la lesin. El color
vara encontrndose de color negro, azul, violeta, verde, amarillo, hasta desaparecer y se debe a la
transformacin de la hemoglobina en hemosiderina, hematoidina y hematina.

HEMATOMA:
Es la coleccin de sangre extravasada en una cavidad por el desprendimiento o separacin de los
tejidos debido a trauma extenso de los mismos. Otras veces la sangre infiltra una cavidad pre-
existente.

BOLSA SANGUNEA:
Es un hematoma de grandes dimensiones, que se evidencia por hacer protrusin en la superficie de la
piel. Los bordes son duros y el centro blando. Suelen producir en la regin craneal el aspecto engaoso
de fractura con hundimiento.

GENERALIDADES:
Conceptos:

VIBERT: Dice que traumatologa forense es la ciencia que estudia, la accin de los agentes exteriores
(fsicos y qumicos) sobre la organizacin animal.

GISBERT CALABUIG: Introduce el concepto de Lesiono logia, aduce que lesin es un trmino ms
amplio y resulta ser el elemento objetivo de los delitos contra la vida, el cuerpo y la salud.

LESION: Es toda alteracin anatmica o funcional, ocasionada por un agente, externo sobre el cuerpo
humano.

TRAUMATISMO: Es la alteracin o dao, especialmente anatmico, que se da en el cuerpo humano.

PERSONA HUMANA: Es la unidad biosicosocial y cualquier alteracin va afectar esta tridimensin.

CONSECUENCIAS JURIDICAS DE LOS TRAUMATISMOS:

En materia Civil:

- Indemnizaciones de secuelas traumticas.

- Compensacin o pago de tratamientos.

- Reintegro de lucros.

- Dao moral, etc.

En materia Penal:

- Delitos.

- Faltas.

En materia laboral, etc.

ALCANCES CONCEPTUALES

Al concepto mdico legal de LESION, entendida como un "dao o alteracin morbosa orgnica de
los tejidos" debe de adicionarse el concepto JURIDICO, de responsabilidad penal (ya sea dolosa o
culposa).

Es decir que una lesin adquirir el carcter de delito o falta, cuando en su produccin exista
responsabilidad legal.

Dicho de otra forma, la responsabilidad legal, constituye el elemento de derecho esencial, que debe de
aparecer unido a toda lesin, para que esta constituya una conducta sancionable.

En nuestra legislacin se utiliza diversas denominaciones, para referirse a lesiones, que es menester
analizarlos en forma individual:

A) DAO: Capitant: Precisa que dao es el perjuicio material o moral sufrido por una persona.

B) CUERPO: Dicese de lo que tiene extensin limitada e impresiona los sentidos, es la parte de un
determinado ser vivo.

C) SALUD: Segn la OMS: "Es el estado de completo bienestar fsico, mental y social y no solamente la
ausencia de enfermedad o dolencia".

D) DEBILITACION PERMANENTE DE LA SALUD:

- Es una disminucin sustantiva en el equilibrio de la salud.

- Es un hecho morboso, de menor intensidad que la enfermedad.

- Es un estado de debilidad del organismo, siendo suficiente que persista durante largo tiempo. Dentro
del terreno doctrinario la debilitacin permanente, no debe considerarse por el resto de la vida, dado
que muchos casos constituyen un juicio de valor imposible o difcil de asegurar.

E) SENTIDO: Del latn, sentir, sentir. Es la aptitud de percibir por medio de determinados rganos
corporales, las impresiones de los objetos externos. Se reconocen genricamente cinco sentidos,
quedando abierta la percepcin que tenemos muchos mas sentidos que an no lo desarrollamos y que
se dan bajo condiciones especiales.

ACHAVAL: Destaca el concepto de unidad anatomo-funcional. Ejemplo: la visin, la audicin; son los
dos ojos y los dos odos respectivamente.

F) ORGANO: Es el conjunto de elementos tisulares que concurren simultneamente o sucesivamente al

ejercicio de una funcin biolgica determinada que no puede ser reemplazada-parcial o totalmente
por el organismo.

G) MIEMBRO: Es todo apndice articulado al tronco mediante una cintura (escapular o pelviana), con
ello se excluye la cabeza y el pene. Concluyndose entonces que los miembros son cuatro.

H) PALABRA:

- Es el sonido o conjunto de sonidos que expresan una idea.

- Es la facultad de hablar.

- Lenguaje.

- Sonido articulado que representa una idea.

En sentido medico y jurdico, la PALABRA, adquiere una amplitud mayor que la mera articulacin
silbica organizada conforme a un cdigo (lenguaje, idioma, dialecto). Ya que se aprende tanto el
lenguaje hablado y comprendido, como la lecto-escritura, incluyendo aquellas capacidades que
el individuo posee y ha perdido como consecuencia de una lesin, denominadas en medicina AFASIAS.

I) PELIGRO DE VIDA: Es el riesgo o contingencia inminente de que suceda un mal. Debindose

considerar como valor diagnstico y no pronstico. Es uno de los elementos mas difciles, complejos y
discutidos de los juicios periciales. Incluso algunos autores niegan como entidad jurdica. Podemos
concluir que cada caso debe ser evaluado en forma individual para emitir un informe pericial.

J) DEFORMACION PERMANENTE DEL ROSTRO: Rostro, del latn rostrum, pico, cara, semblante.

Genricamente se dice que es la parte anatmica encuadrada desde la frente hasta el mentn, en el
borde inferior de la arcada maxilar, incluyendo los pabellones auriculares (orejas).

K) PERDIDA DE LA CAPACIDAD PARA ENGENDRAR O CONCEBIR: Comprende la impotencia sexual en el

hombre y la llamada acopulia en la mujer. Al igual que la esterilidad masculina o femenina en todas sus
formas.

DEFINICIONES:
TRAUMATOLOGIA FORENSE

1. Concepto: Es la rama de la medicina forense que se encarga del estudio de las acciones u omisiones
que impliquen violencias y de su resultado al ser ejercidas sobre el individuo, resultando un dao a la
vida del cuerpo o la salud.

2. Sinonmia:

Dao - Lesin - Trauma.

3. Concepto de Lesin:

Es el resultado de una violencia que ejercida sobre un individuo sin nimo de matar, va a condicionar
un dao a la vida el cuerpo o la salud.

4. Clasificacin de las Lesiones:

a) Segn su grado:

Se clasifican en leves, graves y gravsimas:

* LEVES: Son consideradas como faltas. Y cuantitativamente calificadas hasta un mximo de 10 das de
inhabilitacin.

* GRAVES: Caracterizadas por presentar:

- Debilitacin permanente.
- Peligro de vida.

- Deformacin (que no significa incapacidad)

* GRAVISIMAS: Caracterizadas por presentar:

- Mutilacin.

- Enfermedad grave o insana.

- Impotencia funcional.

- Incapacidad o invalidez (es decir prdida de la funcin).

- Desfiguracin grave.

b) Segn su intencionalidad:

Pueden ser dolosas o culposas.

c) Segn su etiologa:

Es decir segn su origen, se clasifican en:

- Lesiones contusas.

- Lesiones por arma blanca.

- Asfixias.

- Lesiones por agentes fsicos.

- Lesiones por agentes qumicos.

- Lesiones psquicas.

d) Segn su etiologa mdico forense:

- Por accidente.

- Por suicidio o mano propia.

- Por homicidio o mano ajena.

INFORME MEDICO FORENSE EN TRAUMATOLOGIA

En las lesiones corporales, los peritos debern indicar:

- El tipo de arma.

- El tipo de lesin.

- Si hubo peligro de vida o no.

- Circunstancias especiales.
El perito forense debe de evaluar y discutir:

A) Perjuicio Fsico: Es decir la evaluacin de:

- Defecto fsico.

- Prdida de fuerzas.

- Perjuicio Esttico.

- Decaimiento Fsico.

- Dolor (es indemnizable)

B) Traumatismo:

- Directo.

- Indirecto.

C) Imputabilidad: Es decir la relacin causa efecto:

- Naturaleza del Traumatismo.

- Concordancia de asiento.

- Correlacin anatomo-clnica.

- Condicin de tiempo.

- Ver si la afeccin no exista antes.

- Exclusin de causa extraa.

CONCAUSA

Es el elemento o situacin que se agrega al efecto de la accin violenta y provoca un dao mucho mas
serio. El evidenciar la concausa sirve para atenuar la pena, siempre y cuando el autor desconociera la
presencia de esa concausa.

Hay tres clases de concausas:

A) PREEXISTENTES:

- Congnitas: Situs inverso, rganos de mayor tamao.

- Fisiolgicas: Gestacin, plenitud gstrica.

- Patolgicas: Tumoraciones, sfilis, diabetes mellitus.

B) SIMULTANEAS:

Lesiones que se presentan al mismo tiempo: Ttanos.

C) SOBREVINIENTES:
Errores de tratamiento, muerte por anestesia, neumona por stasis, insuficiencia respiratoria del
adulto.

PARTES DE UN DICTAMEN MEDICO LEGAL EN LESIONES

1.- Nombre, sexo, edad, ocupacin.

2.- Descripcin de la lesin:

- Ubicacin topogrfica.

- Localizacin dentro de dicha regin.

- Dimensiones, largo, ancho, profundidad.

- Forma.

- Color.

- Direccin.

- Caracterstica de los bordes.

- Etapa de cicatrizacin.

3.- Repercusin Funcional: Movimientos que limita y porcentaje de limitacin.

4.- Tiempo que tardar para curar.

5.- Incapacidad para las labores habituales.

6.- Indicar si puede quedar secuelas y fijar plazo para su valoracin.

LESIONES CONTUSAS

1.- Concepto: Son lesiones producto de la accin violenta sobre el cuerpo, de elementos que tienen:

- superficie impactante roma.

- Sin punta ni filo.

- Peso capaz de producir dao.

2.- Clasificacin de las lesiones contusas:

a) Segn sus caractersticas morfolgicas:

Erosin, equimosis, hematoma, edema, traumatismo, fractura cerrada.

b) Segn su compromiso corporal:

- Compromiso tegumentario.

- Partes del cuerpo afectadas.

c) Segn la severidad del compromiso corporal:

- De 1er.grado: erosin, equimosis.

- De 2do.grado: Hematoma.

- De 3er.grado: Desgarro.

- De 4to.grado: Fractura, atriccin.

GENERICAMENTE: Podemos decir que el tipo de lesin contusa depende de:

- Naturaleza del instrumento.

- Fza. y ngulo de impacto.

- Movilidad del cuerpo.

- Area corporal contundida.

- Fsico de la vctima.

TIPOS DE LESIONES CONTUSAS

EROSION:

Es la perdida de la capa epidrmica de la piel. Son superficiales, caractersticas de lesiones leves.

Sinonimia: Excoriacin, abrasin, rozadura, rasguo, araazo.

Evolucin: Como costra rojiza pardusca y desecacin de 4 a 7 das.

EQUIMOSIS:

Es la extravasacin sangunea localizada, por ruptura de pequeos vasos sanguneos. Se presentan

debajo de la piel que sufre la contusin, bajo de mucosas, bajo el cuero cabelludo, bajo las serosas
viscerales, etc.

Ocurren ms intensamente en el nio y en el senecto.

Tipos de Equimosis:

a) Segn el grado de compromiso corporal:

-Superficiales: Cutneas y subcutneas.

-Profundas: Musculares, intramusculares, viscerales.

b) Segn su etiologa:

- Traumticas: Accidentales, criminales.

- Espontaneas: Asfixias, discrasias sanguneas, intoxicaciones.

- Teraputicas: En inyectables, puncin lumbar.

c) Formas Especiales:

- Equimoma: Lesin ms amplia en capa.

- Supinacin: Producida por presin negativa, en el momento de la succin.

Evolucin de las Equimosis:

a) Evolucin Cromtica: La edad de la equimosis se determina por la coloracin de ella, segn

variaciones de la hemoglobina extravasada.

- El primer da: rojo violceo.

- 2 - 4to da: violceo.

- 4 - 10 das: verde

- 10 - 15 das: amarilla.

b) Evolucin Histolgica:

- A 24 horas: Eritrocitos deformados y punteado en el tejido.

- De 4 - 5 das: Infiltracin fagocitaria.

- De 7 das: Observacin de hemosiderina.

- De 12 das: Grnulos grasos.

- De 15 das: Hemosiderina en ganglios regionales.