INTRODUCCIN

ESTNDARES EN SALUD

1.- Definicin de Estndar y Estndar de Calidad.

Definicin.

Patrones referenciales de calidad utilizados para evaluar condiciones

estructurales, de procesos o resultados de los establecimientos de salud y
servicios mdicos de apoyo Cmo se establecen.
1. Competencia tcnica y desempeo de los profesionales y personal que
presta la atencin, acorde con los servicios que oferta el ES o SMA.
2. La seguridad del paciente frente al riesgo de lesiones asociada con los
servicios de salud ofrecidos
3. La continuidad de los servicios prestados
4. La satisfaccin del usuario o paciente en sus demandas y expectativas
5. El uso eficiente de los recursos Para que se establecen Valoracin de la
calidad de la atencin.

ESTANDAR DE CALIDAD

Definicin o aproximacin
Representa un nivel de desempeo adecuado que es deseado y factible de
alcanzar

Cmo se establecen
Dirigidos a la minimizacin de los principales riesgos propios de la prestacin
de servicios de salud. Son de Estructura, Proceso y Resultado.

Para que se establecen

Mejoramiento contino de la calidad. Su cumplimiento se mide a travs de
Indicadores
2.- Marco de Referencia

SISTEMA DE GESTION DE LA CALIDAD EN SALUD

ESTNDARES

Son elementos diseados para la mejora continua del cuidado de la salud

enfocados en un mejoramiento continuo de estructuras, procesos y resultados
Los estndares son el corazn de la acreditacin

SECCIONES
1. Seccin I: Requisitos de participacin en la acreditacin
2. Seccin II: Estndares centrados en el paciente
3. Seccin III: Estndares de gestin de la organizacin sanitaria
4. Seccin IV: Estndares del Hospital del Centro Mdico Acadmico
SECCIN
II: Estndares centrados en el paciente
1. Objetivos internacionales para la seguridad del paciente (IPSG)
2. Acceso y continuidad de la atencin (ACC)
3. Derechos de los pacientes y las familias (PFR)
4. Evaluacin de los pacientes (AOP)
5. Atencin de los pacientes (COP)
6. Anestesia y atencin quirrgica (ASC)
7. Gestin y uso de medicamentos (MMU)
8. Educacin del paciente y de su familia (PFE)
SECCIN
III: Estndares de gestin de la organizacin sanitaria
1. Mejora de la calidad y la seguridad del paciente (QPS)
2. Prevencin y control de infecciones (PCI)
3. Gobierno, liderazgo y direccin (GLD)
4. Gestin y seguridad de la instalacin (FMS)
5. Cualificaciones y educacin del personal (SQE)
6. Gestin de la informacin(MOI)

POLTICA NACIONAL DE CALIDAD EN SALUD

Con respecto al estado en su funcin de autoridad sanitaria.

Primera poltica:
La autoridad sanitaria es garante del derecho a la calidad de la atencin de
salud brindada por las organizaciones proveedoras de atencin de salud,
pblica, privada y mixta.

Sptima poltica;
Las organizaciones proveedoras de atencin de salud asumen como
responsabilidad que los establecimientos de salud y servicios mdicos de
apoyo bajo su administracin cumplan las normas y estndares de
infraestructura.

3.- Normatividad Nacional sobre Estndares de Calidad

Estructura de los Estndares.

Los estndares enunciados se corresponden con el atributo de la calidad para
el cual fueron seleccionados.
Estructura interna de los estndares.
Para mejorar la facilidad y homogeneidad en la aplicacin de los estndares,
tendrn la siguiente estructura:

Descripcin del estndar: formula ele estndar de cumplimiento obligatorio.

Propsito: logro que se desee alcanzar con el cumplimiento del estndar.
mbito: alcance en los diferentes servicios y reas del sistema hospitalario.
Pro actividad: grado en que el estndar es preventivo e impulsa a la
organizacin a realizar actividades para la mejora continua de la calidad de los
servicios.
Ciclo de evaluacin y mejoramiento: forma en que se evala y mejora el
indicador de un estndar.
Impacto: grado de influencia en la implementacin y en los resultados.
Despliegue en la institucin: Grado en que se ha implementado el estndar y
es consistente en las distintas reas del sistema hospitalario.
Despliegue hacia el usuario: Grado en que se ha implementado el estndar y
es percibido por los usuarios y/o externos, segn su naturaleza y propsitos.

Documento Normas Tcnicas de estndares de calidad para hospitales

e institutos especializados Ejemplo de Estndares e Indicadores

Un estndar representa un nivel de desempeo adecuado que es deseado y

factible de alcanzar. Adicionalmente, la comprobacin de ese logro debe ser
demostrada por la organizacin que dice haber obtenido el nivel deseado de
desempeo, ante lo cual es necesario que se cree un sistema explcito para
verificar y calificar el grado del logro alcanzado.
Los indicadores son variables que intentan medir u objetivar en forma
cuantitativa o cualitativa, sucesos colectivos (especialmente sucesos
biodemogrficos) para as, poder respaldar acciones polticas, evaluar logros y
metas.
La OMS los ha definido como "variables que sirven para medir los cambios".
Ellos son necesarios para poder objetivar una situacin determinada y a la vez
poder evaluar su comportamiento en el tiempo mediante su comparacin con
otras situaciones que utilizan la misma forma de apreciar la realidad. En
consecuencia, sin ellos tendramos dificultades para efectuar comparaciones.

INDICADORES EN SALUD

CONCEPTO

Los indicadores constituyen la variable o conjunto de variables susceptibles de

ser medidas, que permiten identificar y comparar el nivel o estado de un
aspecto o rea determinada. Sus resultados son insumos para el anlisis e
interpretacin de los fenmenos relacionados con el quehacer de los servicios
de salud. Son la base objetiva para realizar la evaluacin de las actividades del
sistema de prestacin de salud, detectar desviaciones de lo esperado y tomar
decisiones sobre el tipo de medidas dirigidas al mejoramiento continuo de la
calidad de la atencin.
TIPO
Los indicadores definidos en correspondencia a los estndares son de
estructura, proceso y resultado.

ESTRUCTURA DE LOS INDICADORES

La estructura de los indicadores contempla los aspectos definidos para
establecer la interpretacin equivalente de los trminos y resultados:

Nombre: Descripcin puntual que mejor identifica al indicador.

 Categora del indicador: Define el mbito al que aplica el indicador
desde la perspectiva sistmica (estructura, proceso o resultado).
Justificacin: Antecedentes, hechos y datos que sustentan la
importancia de medir el aspecto, rea o componente al que est enfocado el
indicador.
Objetivo del indicador: Aspecto que se busca medir con el indicador.
Tipo de medida: Describe la unidad de medicin a emplearse
(ejemplo: porcentaje, tasa).
Numerador: Describe la unidad exacta de la situacin o caso en
evaluacin que se desea comparar considerando las unidades de tiempo y
espacio en las que se establece la medicin.
Denominador: Describe la unidad exacta del patrn global de referencia
o totalidad de casos con el que se compara el numerador en funcin del tiempo
y del espacio.
Umbral: Denota el nivel deseado de calidad al que se quiere lle
Describe la fuente de donde los datos del numerador y denominador por
separado debern ser obtenidos.
Tcnica: Describe la metodologa de recoleccin de los datos
(encuestas, registros, etc).
Muestra: Conjunto de unidades representativas del universo que se
desea evaluar.
Periodicidad del indicador: Establece la frecuencia o perodos en que
se medir el indicador.
Unidad responsable: Indica la unidad que se responsabiliza de
alimentar con la informacin para el monitoreo del indicador.

Indicador Ideal
Un indicador ideal debe tener atribuciones cientficas de validez (debe medir
realmente lo que se supone debe medir), confiabilidad (mediciones repetidas
por distintos observadores deben dar como resultado valores similares del
mismo indicador), sensibilidad (ser capaz de captar los cambios) y
especificidad (reflejar slo cambios ocurridos en una determinada situacin).

FUENTES DE INFORMACIN
Las principales fuentes de datos universalmente propuestas para el clculo de
indicadores usados en salud pblica son:
1. Registros de sucesos demogrficos (registro civil).
2. Censos de poblacin y vivienda (1992, 2002).
3. Registros ordinarios de los servicios de salud.
4. Datos de vigilancia epidemiolgica.
5. Encuestas por muestreo (encuestas poblacionales).
6. Registros de enfermedades.
7. Otras fuentes de datos de otros sectores (econmicos, polticos,
bienestar social).
- Indicadores de Poltica Sanitaria: ejemplo de ste tipo de indicadores lo
constituye la asignacin de recursos, expresada como la proporcin del
producto nacional bruto invertido en actividades relacionadas con servicios de
salud.
- Indicadores Sociales y econmicos: se pueden mencionar la tasa de
crecimiento de la poblacin, su producto geogrfico bruto, la tasa de
alfabetismo de adultos, indicadores de las condiciones de vivienda, de pobreza,
de disponibilidad de alimentos.
- Indicadores de prestacin de Salud (de actividad): por ejemplo, la
disponibilidad de servicios, su accesibilidad (en trminos de recursos
materiales), indicadores de calidad de la asistencia, indicadores de cobertura.
- Indicadores del Estado de Salud: estos indicadores son los ms usados. Se
pueden distinguir operacionalmente al menos cuatro tipos:
1. Indicadores de Mortalidad:
2. Natalidad
3. Morbilidad
4. Calidad de vida

INDICADORES MS USADOS

Mortalidad infantil
Es un indicador demogrfico que seala el nmero de defunciones de
nios en una poblacin de cada mil nacimientos vivos registrados, durante el
primer ao de su vida. Aunque la tasa de mortalidad infantil se mide sobre los
nios menores de 1 ao, tambin se ha medido algunas veces en nios
menores de 5 aos. La consideracin del primer ao de vida para establecer el
indicador de la mortalidad infantil se debe a que el primer ao de vida es el ms
crtico en la supervivencia del ser humano: cuando se sobrepasa el primer
cumpleaos, las probabilidades de supervivencia aumentan drsticamente. Se
trata de un indicador relacionado directamente con los niveles de pobreza y de
calidad de la sanidad gratuita (a mayor pobreza o menor calidad sanitaria,
mayor ndice de mortalidad infantil) y constituye el objeto de uno de los 8
Objetivos del Milenio de las Naciones Unidas.

Mortalidad Materna

La Organizacin Mundial de la Salud define la mortalidad materna como

la muerte de una mujer durante su embarazo, parto, o dentro de los 42 das
despus de su terminacin, por cualquier causa relacionada o agravada por el
embarazo, parto o puerperio o su manejo, pero no por causas accidentales.
Por lo general se hace una distincin entre muerte materna directa que es
resultado de una complicacin del propio embarazo, parto o su manejo, y una
causa de muerte indirecta que es una muerte asociada al embarazo en una
paciente con un problema de salud pre-existente o de reciente aparicin. Otras
defunciones ocurridas durante el embarazo y no relacionadas al mismo se
denominan accidentales, incidentales o no-obsttricas.

Esperanza de vida

La esperanza de vida al nacer es una estimacin del promedio de aos

que vivira un grupo de personas nacidas el mismo ao si los movimientos en la
tasa de mortalidad de la regin evaluada se mantuvieran constantes. Es uno de
los indicadores de la calidad de vida ms comunes, aunque resulta difcil de
medir. Algunos economistas han propuesto usarlo para medir el retorno de la
inversin en el capital humano de una regin por organismos o instituciones
internacionales.
La definicin de esperanza de vida del PNUD (ONU) es la siguiente:
"Aos que un recin nacido puede esperar vivir si los patrones de mortalidad
por edades imperantes en el momento de su nacimiento siguieran siendo los
mismos a lo largo de toda su vida
 Mortalidad

La tasa de mortalidad es el indicador demogrfico que seala el nmero

de defunciones de una poblacin por cada 1.000 habitantes, durante un
perodo determinado (generalmente un ao).
Generalmente en los pases menos desarrollados la tasa de mortalidad y
natalidad es ms alta, mientras que en los ms desarrollados la tasa de
mortalidad y natalidad es ms baja.
La tasa de mortalidad est inversamente relacionada con la esperanza de
vida al nacer, de tal manera que cuanta ms esperanza de vida tenga un
individuo en su nacimiento, menos tasa de mortalidad tiene la poblacin.

Natalidad

Tasa bruta de natalidad, tasa bruta de reproduccin o tasa de natalidad,

en demografa, sociologa y geografa de la poblacin, es una medida de
cuantificacin de la fecundidad, que refiere a la relacin que existe entre el
nmero de nacimientos ocurridos en un cierto perodo y la cantidad total de
efectivos del mismo periodo.
El lapso es casi siempre un ao, y se puede leer como el nmero de
nacimientos de una poblacin por cada mil habitantes en un ao. Representa el
nmero de individuos de una poblacin que nacen vivos por unidad de tiempo.
Tiene la ventaja de ser una medida sencilla y fcil de interpretar, pero
adolece de algunas dificultades, pues en la comparacin entre pases puede
arrojar diferencias que dependen ms de la estructura por edad y sexo de la
poblacin que de la fecundidad de las poblaciones analizadas.
BIBLIOGRAFA
1. SANAZARO PJ. Autoevaluacin profesional y calidad de la
atencin mdica. Control de Calidad asistencial, 1987;2: 99-
104.

2. PEIR S. Comparacin de resultados en atencin de salud. En

Pablo Lzaro e Ignacio Martn. Evaluacin de la calidad de la
asistencia sanitaria. Curso UIMP. Santander, 1997.

3. DONABEDIAN A. Evaluating the quality of medical care.

Milbank Memorial FundQuaterly, 1966;44: 166-206.

4. MIRA, J.J.; LORENZO, S.; RODRIGUEZ-MARN, J.; ARANAZ,

J. Y SITGES, E. La gestin de la mejora continua de la calidad:
aplicaciones al sector sanitario. Calidad Asistencial, 1.998;13:
(en prensa).

5. MIRA JJ. La gestin de la calidad orientada hacia el usuario.

Curso UIMP. Alicante, 1998 (en prensa).