EPIDEMIOLOGIA AMBIENTAL

y SANITARIA
Ing. ADIEL ALVAREZ TICLLASUCA.
 EPIDEMIOLOGIA AMBIENTAL

Contexto histrico de la Epidemiologa

Antecedentes.
Conceptos - Clasificacin. Campos de Aplicacin
de la Epidemiologa
Trada Epidemiolgica: Tiempo, Espacio, Persona.

Ing. ADIEL ALVAREZ TICLLASUCA.

 CONTEXTO HISTRICO DE LA
EPIDEMIOLOGA ANTECEDENTES

ERAS EN LA EVOLUCIN DE LA EPIDEMIOLOGA

Estadstica sanitaria (hasta ~1880)

Epidemiologa de las enfermedades infecciosas (~ 1880 a ~1950)
Epidemiologa de las enfermedades crnicas (~ 1950 a ~actualidad)
Eco-Epidemiologa ( ~actualidad)
 CONTEXTO HISTRICO DE LA
EPIDEMIOLOGA ANTECEDENTES

1 ERA: ESTADSTICAS SANITARIAS (HASTA FINALES SIGLO XIX)

Paradigma: origen causal de las enfermedades, efluvio nocivo (miasma) de suelo, agua y
aire
Aproximacin analtica: estudio de clusters de mortalidad y morbilidad. Empieza el estudio
de las estadsticas
Prevencin: depuracin de aguas residuales, recogida de basuras, baos pblicos (higiene),
mejora viviendas
 CONTEXTO HISTRICO DE LA
EPIDEMIOLOGA ANTECEDENTES

ANTECEDENTES E HISTORIA MODERNA

John Graunt (1662)

publica bills of mortality
se cuentan nacimientos y defunciones
 CONTEXTO HISTRICO DE LA
EPIDEMIOLOGA ANTECEDENTES

PRIMERAS ESTADSTICAS
William Farr (1839); responsable estadsticas mdicas de la oficina del Registro
General de Inglaterra y Gales
Mortalidad en minas
Mortalidad segn
Mortalidad en prisiones distritos y clases
Mortalidad segn estado civil
Fluctuaciones de matrimonios
Estudio necesidades
Tendencias de analfabetismo salud poblacin
 CONTEXTO HISTRICO DE LA
EPIDEMIOLOGA ANTECEDENTES

ESTUDIOS EXPERIMENTALES

James Lind (1754), 12 enfermos de escorbuto en el barco

Salisbury; tratamiento diferente por parejas, los que
recibieron naranja + limn se curaron
 CONTEXTO HISTRICO DE LA
EPIDEMIOLOGA ANTECEDENTES

2 ERA: EPIDEMIOLOGA ENF. INFECCIOSAS (~1880 A ~1950)

Paradigma: teora del germen (microbiolgico), un solo agente produca una sola enfermedad. Modelo de
causalidad que reproduca la fsica.
Aproximacin analtica: aislamiento y cultivo en laboratorio, transmisin experimental, reproduccin de
lesiones
--1882 Robert Koch descubre el bacilo de la TBC
Prevencin: interrupcin transmisin: vacunas, aislamiento enfermos, antibiticos
El individuo prevalece sobre la poblacin
 CONTEXTO HISTRICO DE LA
EPIDEMIOLOGA ANTECEDENTES

DESCRIPCIN EPIDEMIOLGICA
JOHN SNOW (1813-1859): ESTUDIO DE CLERA EN
LONDRES, EXPERIMENTO NATURAL
Epidemia del verano de 1854
Registra las defunciones por clera casa por casa
Registra qu compaa suministra el agua
Observaciones sobre los puntos de abastecimiento de
agua de las compaas
 CONTEXTO HISTRICO DE LA
EPIDEMIOLOGA ANTECEDENTES

3 ERA: EPIDEMIOLOGA DE LAS ENF. CRNICAS (2 PARTE S. XX)

Aparecen otras enfermedades; enf. coronaria, cncer de pulmn (las
enfermedades crnicas)
Paradigma: caja negra, exposiciones relacionadas con la
enfermedad, multicausalidad
Aproximacin analtica: Riesgo Relativo, diseos de estudios,
anlisis estadstico, tabla 2 x 2
Prevencin: control de factores de riesgo modificando estilos de
vida (dieta, ejercicio) o del ambiente (tabaco, contaminacin)
 CONTEXTO HISTRICO DE LA
EPIDEMIOLOGA ANTECEDENTES

NUEVA ERA: (4) ECO-EPIDEMIOLOGA

Necesidad de enfocar los problemas de salud no slo a nivel individual, nfasis tambin sociedad

epidemiologa molecular ayuda a comprender mecanismos causales. Ej: epidemia SIDA

nivel molecular: biologa molecular necesaria para entender transmisin y como interrumpirla
nivel individual: comportamiento social de las personas (para entender transmisin)
nivel poblacional: carctersticas que ayudan a entender dinmica de infeccin (ej: prevalencia de
infeccin)
 CONCEPTO DE EPIDEMIOLOGA

Palabra con raz Griega

Epi sobre relativo a
Demos poblaciones gente
Logos ciencia, tratado

MacMahon (1976) estudio de la distribucin de la

enfermedad y de los determinantes de su prevalencia en el
ser humano
 CONCEPTO DE EPIDEMIOLOGA

Lilienfeld (1976) estudio de la distribucin de una enfermedad o

de una condicin fisiolgica en poblaciones humanas o de los
factores que influyen en esta distribucin
Kleinbaum (1982) estudio de la enfermedad y la salud en
poblaciones humanas
Last (1983) estudio de la distribucin y determinantes de la salud
en poblaciones especficas y la aplicacin de este estudio en el
control de problemas de salud
 CONCEPTO DE EPIDEMIOLOGA

Segn la OPS la epidemiologa es la ciencia que estudia la distribucin,

frecuencia, determinantes, relaciones, predicciones y control de factores
relacionados con la salud y enfermedad en poblaciones humanas determinadas. Por
ello, la epidemiologa es una herramienta bsica en el rea de la prevencin de
enfermedades y una fuente de informacin importante en la formulacin de
polticas de salud pblica
 CLASIFICACIN

Segn su finalidad: Segn su asignacin:

Analticos Experimental
Descriptivos Observacional
Segn su temporalidad: Segn el inicio del estudio:
Transversal Prospectivos
Longitudinal retrospectivos
 SEGN SU FINALIDAD.

Analticos:
Cuando evalan una relacin causa-
efecto.
Consiste en establecer
comparacin de riesgo entre
grupos de estudio y grupos de
control
Descriptivos:
Cuando no evalan un relacin
causa-efecto.
Bsicamente, es la descripcin de un
problema, la determinacin de su
frecuencia en diversos grupos o
categoras de inters y la
formulacin de hiptesis y pruebas
necesarias.
 SEGN SU TEMPORALIDAD.

Transversales:
Cuando los datos de los individuos
representan un momento concreto
del tiempo no permiten establecer
casualidad y por ello son
descriptivos.
Longitudinales:
Cuando los datos presentan una
secuencia temporal y por ello un
seguimiento en el tiempo (pueden
ser descriptivos o analticos).
 SEGN SU ASIGNACIN.
Experimentales:
El factor de estudio (tratamiento con
un frmaco, exposicin a un factor) es
asignado y controlado por el
investigador. Todos los pacientes
tienen la misma posibilidad de ser
asignados al factor.
Estos estudios permiten establecer
una relacin causa-efecto.
Observacionales:
El factor de estudio no asignado por el
investigador, no lo controla
Ha sido escogido por el propio
individuo, o por un profesional
sanitario, o es la exposicin a un
factor laboral.
El investigador solo observa lo que
ocurre.
 SEGN EL INICIO DEL ESTUDIO.

Prospectivos:
Cuando el inicio del estudio es
anterior a los hechos estudiados.
Se recogen los datos a medida que
suceden.
Retrospectivos:
Cuando el inicio del estudio es
posterior a los hechos estudiados.
Se recogen los datos cuando los
hechos ya han sucedido.
 TRIADA EPIDEMIOLGICA

ELEMENTOS DE CONTEXTO
La primera etapa en la comprensin de un problema de salud-
enfermedad consiste en su descripcin a travs de las variables de
tiempo lugar y persona.
Posteriormente (luego que toda la informacin ha sido concentrada), se
intentan explicar los hechos.
 AGENTE - HUSPED - AMBIENTE

Los patrones epidemiolgicos de las enfermedades infecciosas dependen de tres factores :

AGENTE: principio, germen o sustancia capaz de actuar dentro del organismo.

HUESPED: lugar donde vive un organismo parasitario.

AMBIENTE: grupo de factores externos potencialmente capaces de influir en un organismo

probabilidad de contacto ente un agente infeccioso y una persona susceptible.

 MODELO TRADICIONAL (ECOLGICO)

Huesped Agente

Medio
Ambiente
TRIDA EPIDEMIOLGICA
AGENTES DE ENFERMEDADES

A. ELEMENTOS NUTRITIVOS EJEMPLO:

excesos Colesterol
deficiencias Vitaminas
B. AGENTES QUMICOS
txicos Monxido de carbono
alergenos Medicamentos
C. AGENTE FSICOS Radiaciones, Mecnicos
D. AGENTES INFECCIOSOS
bacterias Tuberculosis, sfilis
hongos Histoplasmosis
virus Sarampin, varicela
FACTORES DEL HUESPED
a. Geneticos
b. Edad, sexo, raza
c. Condiciones fisiolgicas
d. Experiencia inmunologica
e. Comportamiento humano
FACTORES AMBIENTALES
a. Ambiente Fsico Clima, Altura
b. Ambiente biolgico Fuente de alimentos
Exposicin a agentes
c. Ambiente socioeconmico qumicos
Hacinamientos,
 CLASIFICACIN DE LAS INFECCIONES SEGN MODO DE
TRANSMISIN

1. Por vehculo comn: el agente causante se propaga. Puede producirse por una
simple exposicin de un grupo de personas al agente, por exposiciones mltiples o
por una exposicin continua en un periodo. ej: Intoxicacin alimentaria

2. Transferencias sucesivas de husped a husped: el agente se propaga mediante

contacto de los individuos infectados con los susceptibles.
 PERIODO DE INCUBACION

Intervalo entre el tiempo del contacto y de la entrada del

agente o de ambos y el comienzo de la enfermedad

INMUNIDAD DE GRUPO

Probabilidad reducida de que subsecuentemente a la introduccin de un agente

infeccioso en un grupo o comunidad se desarrolle una epidemia, pese a que haya un
determinado nmero de personas que individualmente sean susceptibles al agente.
 EPIDEMIOLOGIA AMBIENTAL

Principios de la Epidemiologa El Proceso Salud-

Enfermedad
Historia Natural de la Enfermedad y Niveles de
prevencin.

Ing. ADIEL ALVAREZ TICLLASUCA.

 VIDA

SALUD
SER HUMANO

PROFESIONAL
DE SALUD
CONCEPTOS DE SALUD
OMSCompleto estado de
bienestar fsico, mental
y social y no
meramente la ausencia
de enfermedad o
incapacidad

Dimensiones
Fsicas
Sociales
Mentales
 CONCEPTOS DE SALUD

CARACTERISTICAS

MULTIDIMENSIONALIDAD VARIABILIDAD

-Fsico. -Lugar
-Psquico. -Tiempo.
-Mental. -Cultura.
-Social. -Religin.
CONCEPTO DE ENFERMEDAD

La enfermedad (del latn infirmtas, -tis: "no firme", "falto de

firmeza") es un proceso y el status consecuente de afeccin de
un ser vivo, caracterizado por una alteracin de su estado
ontolgico de salud.
 PROCESO DE SALUD ENFERMEDAD

El proceso es una secuencia de eventos previsibles sociales e

histricamente determinados
Es la sntesis de un conjunto de determinaciones que operan en
una sociedad concreta y que se producen en los grupos la
aparicin de riesgos y potencialidades que s manifiestan en
forma de perfiles o patrones de enfermedades o salud.
 PROCESO DE SALUD ENFERMEDAD

El proceso salud enfermedad es

la resultante de muchas
interacciones de factores
econmicos, sociales, polticos,
biolgicos, de organizacin de
los servicios, estilos de vida y de
patrones culturales de los
pobladores que habitan en un
rea geogrfica.
 PROCESO DE SALUD ENFERMEDAD

Para poder explicar el proceso

salud/enfermedad es necesario
basarse en los siguientes modelos
epidemiolgicos:
Modelos Unicausal
Modelos Ecolgicos
Modelos Multicausal
 PROCESO DE SALUD ENFERMEDAD

1.-MODELO UNICAUSAL

Este modelo funciona para explicar muy pocas

enfermedades y su utilidad es muy limitada
 PROCESO DE SALUD ENFERMEDAD

2.-MODELO ECOLGICO

Este modelo tiene

aplicacin para el
estudio de algunas
enfermedades
transmisibles.
 PROCESO DE SALUD ENFERMEDAD

2.-MODELO ECOLGICO
 PROCESO DE SALUD ENFERMEDAD

2.-MODELO ECOLGICO
 PROCESO DE SALUD ENFERMEDAD

2.-MODELO ECOLGICO
PROCESO SALUD ENFERMEDAD
(aspectos Subjetivos y objetivos)
APROXIMACIONES AL FENOMENO
SALUD ENFERMEDAD
MODELO EPIDEMIOLOGICO DE DEVER. 1976

Mecanismos
Fisiolgicos

Maduracin y Biologa Herencia

Envejecimiento Humana Gentica
Fsico Prevencin

Medio Polticas Sistema de

Psquico Curacin
Ambiente De salud Atencin

Social Restauracin
Proceso Estilo Riesgos de
De trabajo De vida Actividades creativas

Patrones de
Consumo
Historia Natural
y Niveles de
prevencin
La Historia Natural de la Enfermedad

Es la evolucin natural de cualquier

proceso patolgico, desde su inicio
hasta su resolucin, sin que intervenga
la mano del hombre.
La Historia Natural de la Enfermedad

Leavell y Clarck en 1965 establecen un

esquema para tratar de explicar el desarrollo
natural de la enfermedad.
Historia Natural de la Enfermedad

Historia
Natural de la
Enfermedad

Perodo
Perodo Pre- Perodo
Post-
Patognico Patognico
Patognico
 Perodo Pre-Patognico

Perodo de interaccin entre factores

endgenos y exgenos que trae
como resultado el que se permita
facilitar que se reproduzca y se Medio
Ambient
desarrolle la enfermedad.
Trada
En este perodo interacta la triada Ecolgica
ecolgica
Cuando entran en desequilibrio lo
tres elementos de la triada se inicia Hopedero Agente

el proceso patolgico
 Perodo Patognico

Etapa sub clnica

Etapa Clinica
 Perodo Post-Patognico

Complicaciones

Secuelas

Muerte
 Medicina Preventiva

Especialidad encargada
en la prevencin de
enfermedades

Se aplica en el nivel
asistencial, tanto en
atencin especializada u
hospitalaria
Tipos de Medicina Preventiva

1. Prevencin Primaria

2. Prevencin Secundaria

3. Prevencin Terciaria
 Prevencin Primaria

Conjunto de actividades antes de que se

presente una enfermedad.
 Prevencin Secundaria

Consiste en la deteccin rpida de las

enfermedades.
El objetivo es conseguir minimizar los daos
producidos por la enfermedad.
 Prevencin Terciaria

Destinado a disminuir
las consecuencias de
ciertas enfermedades.
 Prevencin Primaria Prevencin Prevencin
Secundaria Terciaria
Objetivos Disminuir la incidencia Reducir la Mejorar la calidad
de las prevalencia de la de vida de las
enfermedades enfermedad personas enfermas

Etapa de la
historia
natural de la Pre patognico Patognico Resultados:
enfermedad cronicidad

Actividades a. Promocin de la El ncleo a. Tratamiento para

salud fundamental de prevencin de
(dirigida a las actividades lo secuelas
personas) forman los b. Rehabilitacin
b. Proteccin de la programas de fsica,
salud cribado o ocupacional,
(realizadas sobre el deteccin. psicolgica.
medio
ambiente)

Ejemplo Vacunacin Toma de Terapia fsica al

Papanicolaou enfermo.
 Niveles de prevencin

Poblacin
incapacitada
Nivel III REHABILITACIN

Poblacin enferma Nivel II CURACIN

Poblacin sana Nivel I PREVENCIN

 PERIODO PERIODO PATOGENICO
PREPATOGENICO
VARICELA
SE DA POR ERUPCIONES CUTANEAS PUEDE LLEGAR ALA MUERTE SI SE COMPLICA Y NO ES
CONVERTIDAS EN VESICULAS O ATENDIDA ADECUADAMENTE
AMPULLAS SICATRICES POR RASCARCE Y DAO RENAL
AGENTE: ES CAUSADA POR EL VIRUS
LLAMADO VARICELA ZOSTER O COMPLICACIONES INFECCIOSAS DE LA PIEL Y TEJIDO SUBCUTANEO,
VARICELLA VIRUS (HHV-3) NEUMONIA, ATAXIA CEREBELOSA, MENINGITIS (SNC)
HUESPED: AFECTA A TODAS LAS
PERSONAS PERO ESPECIALMENTE A APARICION DE 250 A 500 VESICULAS O AMPOLLAS
NIOS
SE PRESENTA FALTA DE APETITO, FIEBRE ALTA, NAUSEAS, VOMITOS Y MALESTAR
AMBIENTE: ES DE DISTRIBUCION
GENERAL
UNIVERSAL, ISIDENCIA MAYOR EN
OTOO-INVIERNO, MALOS HABITOS
HIGIENICOS Y NACIMIENTO. HORIZONTE
CLINICO

CONTACTO DIRECTO CON LESIONES CUTANEAS O POR VIA

AEREA EL PERIODO DE INCUVACION ES DE 13 A 17 DIAS

PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA

DX PRECOX LIMITACION DE DAO REHABILITACION

PROMOCION PROMOCION
DE LA SALUD ESPECFICA A partir de la historia clnica y No hay tratamiento En caso de alteraciones
aparicin de lesiones o con especfico pero se psicolgicas, dar terapias
Evitar el contacto Vacuna antivaricela exmenes de sangre y recomienda el uso de
con personas Inmunoglobulina
psicosociales, en alteraciones
exmenes de las vesculas Aciclovir, antitrmicos
enfermas y lavar los antivaricela (paracetamol, ibuprofeno) y
de las vas respiratorias
utensilios de las baos con agua tibia y no usar canalizar con un especialista
lociones antipluriginosas
personas q tienen la aspirina
enfermedad
 EPIDEMIOLOGIA AMBIENTAL

Contexto histrico de la Epidemiologa

Antecedentes.
Conceptos - Clasificacin. Campos de Aplicacin
de la Epidemiologa
Trada Epidemiolgica: Tiempo, Espacio, Persona.

Ing. ADIEL ALVAREZ TICLLASUCA.