Un caso de dolor abdominal

Mujer de 20 aos, de profesin comercial, sin antecedentes personales

de inters salvo ingreso por mononucleosis en 2002, fumadora
desde los 16 aos de 10 cigarrillos/da, sin otros hbitos txicos,
correcta inmunizacin durante su infancia y cuyo tratamiento habitual
es la toma de anticonceptivos orales.

Sana, hasta que consulta en nuestro centro de atencin primaria por

cuadro de dolor abdominal difuso de carcter clico, fiebre termometrada
de hasta 39Ax de tres das de evolucin y un episodio de
vmitos de carcter alimentario, tambin aquejaba cierta odinofagia,
pero su hbito intestinal no estaba comprometido y tampoco refera
sndrome miccional. Durante la anamnesis se le pregunta por epidemiologa
familiar, trabajo y viajes, no refiriendo ningn antecedente.

Dos das antes haba sido atendida en un servicio de urgencias hospitalario,

all le efectuaron las siguientes pruebas complementarias:

ODINOFAGIA

FIEBRE 39

1. Hemograma: Hto 392, Htes 437, Hb 137 Leucocitos 650; N

754%; Plaquetas 342.

2. Bioqumica: Glucosa 84, Urea 51, Creatinina 07, Sodio 138, Potasio
42, Amilasa 95.

3. Sedimento orina: negativo

4. Test mononucleosis: negativo

 5. Rx abdomen, senos paranasales y trax: sin alteraciones

6. Ecografa abdominal: sin alteraciones

El diagnstico fue de viriasis y posible gastritis.

Ahondando en la anamnesis el dolor abdominal es ocasional desde

hace unos dos meses y se exacerba a la inspiracin profunda, lo focaliza
en hipocondrio derecho. La tos que presenta es matutina y lo
relaciona con su hbito tabquico, no ha cambiado la coloracin de
su expectoracin, no presenta anorexia ni prdida de peso, la astenia
tambin la achaca a su trabajo.

Se la explora: T 382 Ax, afectada, TA 120/70, muestra una buena

hidratacin y coloracin de piel y mucosas.

Cabeza y cuello: orofaringe con levsima hiperemia, sin exudados

amigdalares, orl normal, no adenopatas

ACP: Rtmica, sin soplos, ligera hipofonesis en base derecha

Abdomen: molestias a la palpacin de hipocondrio derecho, pero

sin signo de Murphy, Blumberg fue negativo.

El resto de la exploracin fue normal.

Ante la sospecha diagnstica se solicit nueva Rx torax urgente que

esta vez mostr derrame pleural derecho y se realiz prueba de
Mantoux leida a las 72 horas. Ante la afectacin de la paciente se
deriva para ingreso.
Solicitara alguna prueba complementaria ms para confirmar el diagnstico?

FIGURA 1

FIGURA 2
AL SER FUMADORA DEJA INVULNERABLES A SUS PULMONES CONTRA
TODO TIPO DE ENFERMEDADES COMO EL CANCER DE PULMON , LA
EPOC(ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUBTIVA) Y LA TBC.
CONSUMIA HABITUALMENTE ANTICONCEPTIVOS ORALES .

Y TRAS UNA SERIE DE EXAMENES: El diagnstico fue de viriasis

y posible gastritis.

SUS NEOTROFILOS ESTAN ELEVADOS YA QUE TIENE UN 75.4 %

LO NORMAL: ( Los neutrfilos comprenden entre el 45 y el 70 por ciento de

todos los leucocitos)

Un nivel elevado de neutrfilos en la sangre, una condicin conocida

como neutrofilia, puede indicar la presencia de una infeccin.
Los neutrfilos son glbulos blancos que juegan un papel importante en
el sistema inmunolgico.

LA PASCIENTE PRESENTA HIPOFONESIS EN BASE DERECHA .

SE DEBE A CAUSA DEL LIQUIDO PLEURAL ESTANCADO

EN LADO DERECHO CONOCIDO COMO DERRAME
PLERAL.

RELIZAMOS UN EXAMEN DE ESPUTO PARA DESCARTAR QUE LA

PASCIENTE AYA ADQUIRIDO LA ENFERMEDAD DE TBC.
(sint: tos por ms de 15 das) . AL SER FUMADORA DEJA
INBULNERABLES A SUS PULMONES CONTRA TODO TIPO DE
ENFERMEDADES

Ya que presenta una tos matutina y lo

relaciona con su hbito tabquico.
LA TBC NO SOLO ATACA A LOS
PULMONES SINO TAMBIEN A
ORGANOS IMPORTANTES
COMO:

DX: TBC PLEURAL