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MBITO FARMACUTICO

Educacin sanitaria

Trastornos de la temperatura
corporal
Etiologa y medidas preventivas

REBECA LUCIANI

La enfermedad causada por la alteracin de la temperatura n condiciones normales, la temperatura

corporal incluye cuadros leves y otros que pueden poner
en serio peligro la vida del individuo. En el presente
artculo, se analizan los trastornos principales causados por
el aumento de la temperatura corporal (calambres por
E corporal se encuentra entre 35,8 y 37,2
C, con variaciones durante el da que
hacen que esta temperatura sea ms ele-
vada por la tarde.
La temperatura corporal depende del equilibrio
entre la produccin de calor y la prdida de ste
calor, golpe de calor, hipertermia maligna, etc.), adems (tabla 1). La temperatura se regula a partir de un
de abordarse las medidas preventivas principales. proceso complejo, que incluye 3 mecanismos:

ADELA-EMILIA GMEZ AYALA

DOCTORA EN FARMACIA.

48 O F F A R M VOL 26 NM 7 JULIO-AGOSTO 2007

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Termorreceptores, localizados en la piel y en el n-
cleo preptico del hipotlamo.
Efectos termorreguladores, basados en la sudacin y
la vasodilatacin perifrica.
rea de control localizada en el cerebro.
El aumento de la temperatura corporal hace que entren
en accin diferentes mecanismos compensadores. Por un
lado, aparecen mecanismos, como la sudacin, la vasodila-
tacin y la hiperventilacin, generan una sobrecarga circu-
latoria con el consiguiente descenso de las resistencias pe-
rifricas, aumento de la frecuencia y del gasto cardaco.
Otro mecanismo es el relacionado con el centro ter-
morregulador, el cual estimula la sed y la necesidad de
disipar el calor.
Ancianos, nios y pacientes psiquitricos tienen dis-
minuido este ltimo mecanismo, lo que los convierte
en individuos especialmente vulnerables a enfermeda-
des inducidas por el calor.
En definitiva, el organismo humano puede conside-
rarse como un motor que convierte un combustible, el
alimento, en energa. El metabolismo basal consume
entre 50 y 60 kcal/h/m2. Si el organismo no contase
con un sistema de enfriamiento, la magnitud de la tasa
metablica originara un aumento de un grado cent-
grado por hora en la temperatura corporal. Los trastor-
nos por calor se presentan cuando la produccin de ca-
lor es ms rpida que su eliminacin.
Fiebre, hipertermia e hiperpirexia
Si la temperatura corporal medida en la cavidad bu-
cal sube por encima de los 38 C, se dice que el indivi-
duo tiene fiebre. La temperatura rectal siempre es su-
perior a la bucal, en concreto 0,6 C por encima; esta
zona de medida es de eleccin en nios pequeos, pa-
cientes graves y pacientes poco colaboradores o hiper-
ventilados. La temperatura axilar es menor que la tem-
peratura interna, en concreto est 1 C por debajo; es
por ello que esta zona se considera poco precisa.
El fracaso del centro termorregulador, con tempera-
turas iguales o superiores a 41 C, conduce a la deno-
minada hipertermia, la cual se caracteriza por un fallo
en los mecanismos de prdida de calor. El aumento
descontrolado de la temperatura origina importantes le-
siones orgnicas, por lo que la hi-
pertermia implica un importante
riesgo para la salud, de ah la im- Tabla 1. Factores que intervienen en la regulacin de la temperatura corporal
portancia de un diagnstico y trata-
PRODUCCIN DE CALOR
miento tempranos.
Si la temperatura es de 41 C en Contraccin muscular (ejercicio fsico, escalofros) Radiacin
un registro aislado, o bien se pro- Reacciones metablicas
duce un incremento de 1 C cada Ingesta de alimentos
2 horas seguidas o ms, se habla de Accin de hormonas (tiroxina, adrenalina, cortisol)
hiperpirexia, cuyo origen puede Liplisis de grasa parda
ser la fiebre o la hipertermia.
VOL 26 NM 7 JULIO-AGOSTO 2007
Principales trastornos
La enfermedad causada por la alteracin de la tempera-
tura corporal incluye cuadros leves (los calambres y el
sncope por calor), junto con otros que pueden poner
en serio peligro la vida del individuo (el golpe de ca-
lor, la hipertermia maligna, el sndrome neurolptico
maligno, etc.).
Epidemiologa
Los trastornos de la temperatura corporal representan
un problema de salud a tener muy en cuenta, ya que
segn datos del Center for Disease Control and Pre-
vention de Estados Unidos, entre 1979 y 1997 falle-
cieron 7.000 personas, siendo la tasa de incidencia en
este pas de 26,5 casos por cada 100.000 habitantes.
En otras zonas del mundo, especialmente las que
cuentan con grandes zonas desrticas, como es el caso
de Arabia Saud, la incidencia durante la poca estival
puede llegar a los 250 casos por cada 100.000 habi-
tantes.
Igual importancia merece el hecho de que los casos
de agotamiento por calor pueden ser 3-4 veces ms
frecuentes que los casos de golpe de calor fatal.
Etiologa
Las elevaciones de la temperatura corporal que no
superan los 38 C pueden deberse a causas tan di-
versas como el estrs, el embarazo, la segunda fase
del ciclo menstrual, el ejercicio, o un ambiente ca-
luroso.
La hipotermia usualmente suele deberse a una lesin
hipotalmica, lugar ste donde se ubica el centro ter-
morregulador; una lesin a este nivel puede desencade-
nar una desregulacin de la temperatura.
La enfermedad trmica habitualmente suele presen-
tarse por un desequilibrio entre el aumento de la pro-
duccin de calor, como ocurre en la hipertermia ma-
ligna o en el golpe de calor por ejercicio, y por dismi-
nucin de su prdida, como ocurre en el golpe de
calor pasivo. Tambin puede estar implicado un meca-
nismo mixto, situacin que se da en el sndrome neu-
rolptico maligno.
PRDIDA DE CALOR
Conveccin
Conduccin
Evaporacin de sudor
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MBITO FARMACUTICO
Educacin sanitaria
Calambres por calor
Estos calambres son espasmos dolorosos de la muscula-
tura esqueltica, secundarios a la deplecin sdica, de-
bida a las prdidas por sudacin. Se presentan de ma-
nera usual en trabajadores o atletas que sudan profusa-
mente, tras un duro trabajo a temperaturas elevadas.
Los calambres, que son contracciones rpidas, inter-
mitentes y dolorosas, aparecen cuando el individuo ha
terminado su actividad y se encuentra descansando.
En cuanto a su diagnstico, lo fundamental son los
espasmos dolorosos de los msculos voluntarios del ab-
domen y las extremidades; la piel puede estar hmeda
o seca, fra o caliente y la temperatura corporal es nor-
mal o algo elevada. Los exmenes de laboratorio, soli-
citados en muy raras ocasiones, indican hemoconcen-
tracin e hiponatremia.
El tratamiento se basa en el reposo de la musculatura
afectada, junto con la administracin de suero salino al
0,1% por va oral cada 45 min. Si el paciente no res-
ponde a esta solucin, el paso siguiente es la utilizacin
de solucin salina normal por va intravenosa.
Sncope por calor
Es una reaccin sistmica secundaria a la exposicin
prolongada al calor por prdida de agua y sales. La pr-
dida de agua es causa de sed intensa y debilidad, que se
acompaa de cefaleas, vrtigo, hipotensin y taquicar-
dia. No debe olvidarse que uno de los mecanismos pa-
ra perder calor es la vasodilatacin perifrica, que tiene
como consecuencia una redistribucin de la sangre en
la piel.
El sncope por calor suele ocurrir en personas predis-
puestas, como ancianos en tratamiento con diurticos y
deportistas no aclimatados, en los que la redistribucin
sangunea que se acaba de comentar puede disminuir el
gasto cardaco y la perfusin cerebral, lo que tiene como
resultado el sncope, que da lugar a cadas que pueden
causar lesiones graves.
Fig. 1. Posicin de Trendelenburg.
50 O F F A R M
El tratamiento es colocar al paciente en posicin de
Trendelenburg, con lo que la mayora se recupera. Se
debe evaluar el estado de hidratacin y hacer las co-
rrecciones necesarias (fig. 1).
Las personas con predisposicin a presentar sncope por
calor deben tener en cuenta las medidas preventivas si-
guientes: moverse frecuentemente, flexionar los msculos
de las piernas al estar de pie y sentarse o acostarse cuando
aparezcan sntomas como nuseas o debilidad (fig. 2).
Agotamiento por calor
Si hay altas temperaturas ambientales, las personas ex-
puestas a ellas pueden experimentar una deplecin de
volumen, que se traduce clnicamente en el denomi-
nado agotamiento por calor. Su origen hay que bus-
carlo en una ingesta insuficiente de agua y electrolitos.
Cuando el tratamiento no es correcto, cabe la posibili-
dad de que el sndrome progrese a golpe de calor.
Sus sntomas ms caractersticos son malestar general,
mareo, debilidad, nuseas y vmitos. La presencia de un
paciente deshidratado, con taquicardia e hiperventilacin
es tpica al realizar un examen fsico del individuo. La
temperatura usualmente est dentro de los lmites nor-
males, sin que el sistema nervioso central est afectado.
Por lo general, no se requieren exmenes de laboratorio.
Respecto al tratamiento, es importante mantener al
paciente en reposo en un sitio fresco y rehidratarlo; la
cantidad y el tipo de solucin empleada depende de los
hallazgos clnicos; en los casos leves, es suficiente con
suero salino al 0,1% por va oral; en los casos ms gra-
ves, se administra solucin salina o lactato de Ringer
con suplemento de glucosa al 5%; si la hiponatremia es
grave y se acompaa de intoxicacin hdrica, es proba-
ble que sea necesario administrar solucin salina hiper-
tnica. En general, los pacientes se recuperan en 12 h,
y puede drseles el alta sin secuelas.
Golpe de calor
El golpe de calor tambin recibe el nombre de insola-
cin y se caracteriza por ser una emergencia mdica
autntica. Se define como una temperatura corporal
superior a 40 C en presencia de disfuncin del sistema
nervioso central; es una forma de hipertermia que in-
duce respuesta inflamatoria sistmica, la que conlleva
El golpe de calor tambin recibe el nombre
de insolacin, y se caracteriza por ser
una autntica emergencia mdica
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Utilizar un ventilador
para reducir
la temperatura
Aplicar
compresas
fras
Administrar
lquidos
Hacer que la persona se acueste
Fig. 2. Actuacin ante una emergencia por calor.
una disfuncin orgnica mltiple, donde la encefalopa-
ta es la manifestacin predominante.
En la analtica aparece creatincinasa (CPK) elevada,
aunque sin rigidez muscular (lo que permite diferen-
ciarlo del sndrome neurolptico maligno), hipernatre-
mia, hemoconcentracin, leucocitosis, azoemia y alte-
raciones bioqumicas hepticas.
Hay 2 tipos de golpe de calor: pasivo y activo. El golpe
de calor, en su forma clsica o pasiva, se presenta en con-
diciones de alta temperatura y humedad ambiental; las
vctimas usualmente son ancianos que viven en hogares
con una ventilacin deficiente; no hay sudacin en el
85% de los pacientes. Por su parte, el golpe de calor en su
forma activa o asociada al ejercicio ocurre en jvenes sa-
nos que han realizado ejercicio extenuante en ambientes
muy calurosos; caracterizado por una aparicin mucho
ms brusca en comparacin con la forma clsica, no es
frecuente la existencia de deshidratacin e hipovolemia,
pero, por el contrario, suele haber rabdomilisis, coagula-
cin intravascular diseminada, hipocalcemia e hipofosfate-
mia, hipoglucemia, hiperpotasemia e hiperuricemia.
Es difcil diferenciar entre un cuadro sptico grave y
un golpe de calor, aunque en la sepsis la temperatura
no suele aumentar por encima de 41 C y suele ceder
con medidas de enfriamiento. En ocasiones, el cuadro
puede confundirse con una meningitis por la aparicin
de fiebre y alteraciones neurolgicas, pero tanto la to-
mografa computarizada craneal como la puncin lum-
bar son rigurosamente normales. Se trata de un diag-
nstico de exclusin, donde es importante la sospecha
clnica. Son signos de mal pronstico los siguientes:
Temperatura superior a 42 C.
Paciente con ms de 50 aos.
Sntomas neurolgicos graves.
Shock.
Distrs respiratorio.
Coagulacin intravascular diseminada.
Acidosis lctica.
VOL 26 NM 7 JULIO-AGOSTO 2007
El tratamiento es urgente, ya que, dependiendo de la
rapidez del diagnstico y de este tratamiento, la morta-
Elevar
los pies lidad puede ser muy elevada. Adems, las secuelas pue-
den ser graves: sndrome cerebeloso, desarrollo prema-
turo de cataratas, disfuncin miocrdica subclnica y
disfuncin renal.
El tratamiento se dirige a la eliminacin inmediata
de la hipertermia y al apoyo de los rganos vitales. Una
medida prctica es sumergir al paciente en una baera
con agua helada: habra que desnudar al paciente y cu-
brirlo con agua y pedacitos de hielo, pudiendo mejo-
rarse la refrigeracin con un ventilador dirigido hacia
el paciente; la alternativa es utilizar compresas de agua
fra, pero se debe tener la precaucin de mantenerlas
muy fras y cambiarlas a menudo. El contacto con el
hielo produce vasoconstriccin, y as se dificulta el en-
friamiento; para evitar este efecto, se aconseja realizar
un masaje corporal continuo durante todo el tiempo
que dure el enfriamiento.
Se evitarn las fricciones con alcohol, dada su poten-
cial peligrosidad (intoxicacin por alcohol). La aspirina
no es un frmaco eficaz en esta situacin, puesto que
su mecanismo de accin se basa en restablecer un valor
normal para el nivel crtico del termostato corporal
que se encuentra elevado cuando hay fiebre; sin em-
bargo, en el golpe de calor, el nivel crtico se mantiene
en su valor normal, aunque el organismo sea incapaz
de eliminar el calor necesario para que la temperatura
corporal se ajuste a l.
Al mismo tiempo que se procede al enfriamiento,
habr que conservar las vas areas permeables y una
ventilacin adecuada, prestando atencin a la infusin
de lquidos intravenosos, que pueden ser suero fisio-
lgico o lactato de Ringer. La hipotensin debida a la
imposibilidad de aumentar el gasto cardaco o la de-
plecin de volumen, se trata con la administracin de
entre 250 y 500 ml de lquido por va intravenosa du-
rante unos minutos, y vigilar la respuesta por medio
de la presin arterial o la presin venosa caudal. La
reposicin de lquidos se mantiene hasta que se nor-
malice la presin arterial o se eleve la presin venosa
central.
Cabe la posibilidad de que durante el enfriamiento
tengan lugar violentos escalofros, que pueden ocasio-
nar convulsiones y generar calor. La clorpromazina in-
travenosa es el frmaco de eleccin, ya que disminuye
los escalofros, al igual que el consumo de oxgeno y
dilata los vasos sanguneos, con lo que se favorece el
enfriamiento.
Especial mencin merecen los trastornos electro-
lticos, que deben vigilarse atentamente, de modo
que si aparece hipopotasemia junto con acidosis,
la deficiencia de potasio debe reponerse rpidamente,
aunque sin olvidar que la hiperpotasemia puede
ser mucho ms peligrosa que su correspondiente
dficit.
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MBITO FARMACUTICO
Educacin sanitaria
Hipertermia maligna
Su aparicin puede tener lugar despus de administrar
anestsicos (halotano, isoflurano, ter, etc.) o relajantes
musculares tipo succinilcolina, o bien tambin puede
darse en individuos predispuestos. En el 50% de los
casos, el mecanismo de herencia es autosmico domi-
nante.
La sintomatologa de la hipertermia maligna incluye:
Alteracin en la regulacin del calcio conducente a
contractura muscular, que se traduce en rigidez mus-
cular general.
Aumento de lactato, de CO2 y del consumo tisular
de oxgeno, lo que eleva la temperatura progresiva-
mente hasta ms de 42 C.
Hipotensin, arritmias, cianosis, acidosis metablica e
insuficiencia respiratoria, rabdomilisis y coagulacin
intravascular diseminada por fallo multiorgnico.
Esta sintomatologa puede hacer acto de presencia de
forma aguda, o bien de manera insidiosa. Aproximada-
mente muere el 10% de los afectados como conse-
cuencia de la fibrilacin ventricular y del edema cere-
bral.
Respecto al tratamiento, ste ha de ser de carcter
urgente, e incluir suspensin de la anestesia y adminis-
tracin de dantroleno hasta que cedan los sntomas. Si-
multneamente, deber provocarse una diuresis forzada
y se iniciarn medidas de enfriamiento agresivas junto a
hiperventilacin con oxgeno al 100%.
La prevencin de la hipertermia maligna pasa por la
realizacin de una historia clnica exhaustiva, que de-
ber recoger los antecedentes personales y familiares de
problemas con la anestesia.
Sndrome neurolptico maligno
El sndrome neurolptico maligno es un trastorno de
aparicin rara, observado ms frecuentemente en varo-
nes jvenes con enfermedades psiquitricas que toman
neurolpticos, con mayor riesgo si se asocian con litio
y antidepresivos. De carcter idiosincrsico grave, es un
cuadro potencialmente fatal.
Su incidencia es de aproximadamente 0,4-2,4% de
los pacientes tratados con neurolpticos, y es mayor en
varones que en mujeres, con una proporcin 2:1. La
existencia de un patrn constante de incidencia ms
elevada en varones, se atribuye a la tendencia de los fa-
cultativos a instaurar un tratamiento ms intenso en va-
rones, debido a que los varones psicticos son ms vio-
lentos que las mujeres enfermas.
La deshidratacin, el calor y el ejercicio muscular
intenso son situaciones que favorecen la aparicin de
este sndrome. Su fisiopatologa gira en torno a diver-
sas acciones ejercidas por los neurolpticos sobre el
52 O F F A R M
CONSEJOS DESDE LA FARMACIA
Medidas preventivas
El farmacutico puede contribuir a la difusin de las medidas
preventivas que evitan muchos de los trastornos de la tempera-
tura corporal, algunos de ellos potencialmente mortales. Como
sabemos, buena parte de las alteraciones de la temperatura cor-
poral estn ntimamente ligadas al calor. Seguidamente se dan
algunos consejos bsicos que contribuyen a prevenir el dao por
calor en todas sus formas:
Evitar la exposicin al sol y el ejercicio fsico en las horas cen-
trales del da.
Protegerse del sol adecuadamente, ya que las quemaduras
solares dificultan la disipacin del calor.
Mantener una buena hidratacin durante todo el da, sin
esperar a tener sed para beber.
Beber especialmente antes, durante y despus del ejercicio fsi-
co. Se puede tomar agua y, an mejor, soluciones isotnicas.
Reducir la actividad fsica en la medida de lo posible, si la tem-
peratura y la humedad son elevadas.
Evitar la ingesta de bebidas alcohlicas.
En verano, usar ropa ligera, de colores claros y holgada, ade-
cuada a la temperatura.
No abrigar excesivamente a los nios durante la poca de calor.
Ventilar adecuadamente las viviendas.
funcionamiento del sistema extrapiramidal y del hipotlamo;
una de las hiptesis indica que la causa debe estar mediada
por la reduccin de la actividad dopaminrgica en el sistema
nervioso central, y afectar a los ncleos de la base y al hipo-
tlamo. El descenso en la actividad dopaminrgica explica la
hipertermia y el fallo multiorgnico que tienen lugar en este
sndrome.
La sintomatologa es de aparicin insidiosa, y es ms fre-
cuente en los primeros das de tratamiento, aunque tambin
puede aparecer 5-10 das despus de haberse suspendido la
medicacin. Los sntomas incluyen:
Hipertermia, generalmente tarda.
Sntomas extrapiramidales (rigidez muscular general, disar-
tria, sialorrea, catatona, parkinsonismo y distona).
Disautonoma (sudacin profusa, incontinencia urinaria, la-
bilidad de la tensin y de la frecuencia cardaca).
Fluctuacin del estado mental.
Rabdomilisis, en la que la CPK llega a valores 100 veces
superiores a los normales.
Hipoxemia, leucocitosis y acidosis mixta.
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Tabla 2. Etiologa de los trastornos de la temperatura* una dosis en bolo de 1 mg/kg

FISIOLGICA
Debido a lesin hipotalmica
Por aumento de la produccin de calor
Por disminucin de la prdida de calor
Mecanismo mixto
*Tomada de Lpez S, Recarte C. Trastornos de la temperatura corporal. Jano. 2004;66:47-50.
Hemorragia/infarto
Traumatismo
Tumor
Enfermedad degenerativa
Encefalitis
Hipertermia maligna
Frmacos o drogas (anfetaminas, LSD,
imipramina, dinitrofenol, hormonas
tiroideas, meperidina, dextrometorfano,
cocana, cafena)
Ejercicio intenso
Estrs
Arropamiento excesivo,
principalmente en nios y ancianos
Hipertiroidismo, feocromocitoma
Delirium tremens y otros estados de
agitacin
Golpe de calor tipo a (activo o por
ejercicio)
Enfermedades que causan fiebre
Golpe de calor tipo b (pasivo o
clsico)
Alteracin del sistema nervioso
autnomo: enfermedad de Parkinson,
lesin medular, diabetes mellitus
Hipopotasemia
Frmacos anticolinrgicos
(fenotiazidas, bloqueadores beta,
diurticos)
Insuficiencia vascular perifrica e
insuficiencia cardaca y suprarrenal
Dificultad para sudar por alteraciones
cutneas (ictiosis, vendajes oclusivos)
Frmacos (atropina, escopolamina,
clorpromazina)
Sndrome neurolptico maligno
intravenoso, y despus se repite
la administracin cada 1-3 min,
hasta obtener la relajacin mus-
cular.
Los agonistas de la dopamina, en-
tre los que se incluye la bromo-
criptina, pueden administrarse
por va oral o por sonda nasogs-
trica en dosis de 2,5-10 mg, 2-6
veces al da.
Los antagonistas del calcio, como
el nifedipino, han resultado tiles
para controlar la hipertensin, la
fiebre, la taquicardia, la inconti-
nencia urinaria, la rigidez y el es-
tupor. El mecanismo de accin
de estos efectos no est totalmen-
te aclarado.
Hipertermia por frmacos
La hipertermia por frmacos
(tabla 2) se debe sospechar en j-
venes sin antecedentes de realiza-
cin de ejercicio intenso, que pre-
senten hipertermia debida a una
hiperactividad muscular. Aparecen
sudorosos, agitados, delirantes,
con contractura muscular genera-
lizada; puede aparecer estatus epi-
lptico. No depende ni de la do-
sis, ni de la va de administracin
del frmaco. Conlleva una alta
mortalidad. El tratamiento se basa
en el empleo de dantroleno y
agentes curarizantes.

La muerte se produce en el 10-22% de los casos, y es Bibliografa general

frecuente la neumona aspirativa, la embolia pulmonar
y la insuficiencia respiratoria aguda. El tratamiento in-
cluye las medidas siguientes:
Administracin de fluidos por va intravenosa de for-
ma rpida con el fin de expandir sbitamente el volu-
men intravascular, deplecionado por la deshidratacin
y la fiebre fundamentalmente. Se aconseja la infusin
de soluciones cristaloides.
Utilizacin de medidas de enfriamiento radicales para
controlar la hipertermia.
Si se presenta hipertona, debern administrarse
relajantes musculares. El dantroleno ha resultado til
en numerosas ocasiones, debiendo administrarse
Dematte J, OMara K, Buesher J. Near fatal heat stroke during the 1995
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