Qu es la hiperplasia benigna de prstata?

JANETH
A partir de los 40-45 aos la prstata puede crecer rpidamente dando lugar a la hiperplasia benigna de
prstata (HBP). La HBP, puede comprimir la uretra y es la responsable de la aparicin de sntomas
urinarios (problemas para orinar) en la mayora de hombres mayores de cincuenta aos.

La frecuencia de aparicin de HBP aumenta conforme mayor es la edad del varn.

Qu sntomas produce la HBP?
El crecimiento de la prstata puede producir sntomas que denominamos irritativos:
Orinar con ms frecuencia (polaquiuria)
Levantarse por la noche a orinar (nicturia)
Tener que ir rpidamente al servicio cuando se tienen ganas de orinar (urgencia miccional)
Y sntomas que denominamos obstructivos:
Disminucin de la fuerza y el calibre miccional
Dificultad para comenzar la miccin
Goteo al terminar la miccin
Sensacin vaciamiento incompleto de la vejiga
En ocasiones retencin de orina (incapacidad para orinar)

Estos sntomas imitativos u obstructivos suelen asociarse y en general son evolutivos, es decir van
empeorando.
En algunos pacientes parte de la orina queda retenida en la vejiga (orina residual). Cuando este proceso
avanza, se produce una distensin de la vejiga y posteriormente una afectacin de las vas urinarias
(urteres) y del rin que puede desembocar en una insuficiencia renal.

Cada cuanto tiempo debo revisarme?

Todo varn mayor de 45 aos debera consultar con su urlogo una vez al ao.
En varones con antecedentes familiares de cncer de prstata y en vasectomizados la revisin prosttica
debera comenzar a los 40 aos.
Cmo puede tratarse la hiperplasia benigna de prstata?
Una vez establecido el diagnostico de HBP, la necesidad de emplear o no un tratamiento depende de la
clnica que presente el paciente.
El urlogo debe de explicar al paciente las diferentes opciones de tratamiento:
Observacin y revisiones peridicas.
Tratamiento Higinico-Diettico.
Tratamiento Mdico.
Tratamiento Quirrgico (tratamiento definitivo)
Los pacientes con sntomas leves no precisan un tratamiento. En estos casos es suficiente la revisin
prosttica anual. Los pacientes con sntomas moderados pueden mejorar significativamente con un
tratamiento mdico. Si el tratamiento mdico no es eficaz puede plantearse la ciruga.
Existen cuatro tipos de medicamentos para tratar la HBP:
Extractos de plantas (Fitoterapia).
Alfa-bloqueantes.
Inhibidores de la 5-alfa-reductasa.
Tadalafilo 5 mg. Mejora simultneamente los sntomas prostticos y la ereccin de manera muy
importante.
En el Instituto Urologa y Medicina Sexual de acuerdo a los sntomas clnicos, el tamao de la prstata, el
PSA y la edad del paciente recomendamos el tratamiento ms apropiado. El tratamiento mdico de la
HBP debe de ser individualizado para cada paciente.
Los medicamentos son eficaces inicialmente, pero con el tiempo la prstata crece y pierden su eficacia.
Entonces es necesario pasar a un tratamiento definitivo mediante ciruga.
Qu tratamientos quirrgicos existen para la hiperplasia benigna de prstata?
Cuando la prstata crece, los sntomas empeoran y no responden a los medicamentos, en este momento
debe plantearse la ciruga prosttica para eliminar el tejido hiperplsico y evitar que la vejiga y el rin
quedan daados de manera irreversible.
La solucin definitiva de la HBP es la intervencin quirrgica que puede realizarse a travs del conducto
de la orina (endoscopia) o mediante ciruga abierta
a) Lser verde (Green Light XPS) en prstata
La fotovaporizacin de la prstata con el nuevo laser verde (Green Light XPS) de alta potencia (180 W) es
una tcnica muy segura, que no produce sangrado y es tan eficaz como la ciruga tradicional de la
prstata. El paciente esta hospitalizado menos de 24 horas, se va a casa sin sonda y puede reanudar sus
actividades habituales a los 2 das evitando realizar esfuerzos. El nuevo aparato XPS de 180 W. nos
permite tratar prstatas de ms de 100 gramos.
Ver apartado Laser verde (Green Light XPS) en prstata en Cartera de Servicios
b) Vaporizacion de Prstata
La energa plasmoquintica es un gran avance tecnolgico que permite vaporizar y eliminar el tejido
prosttico benigno que obstruye el conducto de la orina. Se realiza con un cistoscopio a travs de la
uretra y mediante un aplicador se produce vaporizacin de la prstata. Esta novedosa tcnica no
produce sangrado y produce un alivio de los sntomas inmediato.
Las principales ventajas de esta tcnica son:
No se produce sangrado
Estancia en el Hospital 24 horas
Sonda vesical de 24 a 48 horas, segn el tamao de la prstata
Buena miccin nada ms quitar la sonda
c) R.T.U. de Prstata
Se denomina reseccin transuretral de prstata porque se introduce un aparato a travs de la uretra
(conducto por donde sale la orina). Sin necesidad de ninguna incisin, a travs de este aparato se
extirpan mltiples fragmentos del crecimiento benigno de la prstata.
La RTU de prstata es una tcnica muy empleada, con buenos resultados, pero con algunas
complicaciones. La RTU de prstata presenta algunas desventajas con respecto al laser verde (Green
Light XPS):
La RTU suele producir sangrado durante y tras la ciruga. Por este motivo es necesario dejar un sistema
lavador y aproximadamente un 15 20% de los pacientes necesitan transfusin de sangre.
Es preciso dejar una sonda vesical durante unos 5 das.
En pacientes que toman antiagregantes (aspirina y otros) o anticoagulantes (sintrom) existe mayor riesgo
de sangrado.
Puede presentar complicaciones como incontinencia de orina (2 5%) o impotencia (10 15%).
La gran ventaja del laser verde (Green Light XPS) es que ofrece los mismos buenos resultados que la RTU
de prstata pero sin complicaciones (no sangrado, sonda vesical menos de 12 horas).
d) Ciruga Abierta
Se realiza una incisin por debajo del ombligo, y se extirpa el tejido hiperplsico (adenoma de prstata).
La ciruga abierta (Adenomectoma) se reserva para prstatas de gran tamao.

La indicacin de la ciruga (cuando es necesaria) y sobre todo la realizacin de la ciruga prosttica debe
ser practicada por un urlogo con experiencia. El Dr Rodrguez-Vela tiene amplia experiencia (ms de 30
aos) en la realizacin de Ciruga de Prstata.
Tras la ciruga prosttica (RTU o Abierta) ms del 90% de los pacientes con HBP quedan libres de sus
sntomas.
INSUFICIENCIA RENAL CRNICA GABRIEL
La insuficiencia renal crnica es un deterioro progresivo, durante ms de 3 meses, del filtrado
glomerular, es decir, de la capacidad de filtrado de la sangre por parte del rin.
Como consecuencia de este filtrado insuficiente, se produce una acumulacin de sustancias nitrogenadas
en la sangre, especialmente urea y sus derivados, y una elevacin de la creatinina plasmtica, que es lo
que se detecta en los anlisis de sangre. Esta situacin desemboca en lo que se conoce
como uremia o sndrome urmico.
Las caractersticas del sndrome de insuficiencia renal crnica son:
Una funcin renal reducida, debido a la disminucin en el nmero de nefronas (unidad funcional bsica
del rin).
Un deterioro funcional del rin.
Una situacin funcional estable durante semanas o meses, pero que presenta un empeoramiento
progresivo.
Si la disfuncin renal se mantiene, tanto si esto es debido a un fallo de la irrigacin del rin, como a una
lesin de los tejidos que lo forman, se puede desarrollar una insuficiencia renal crnica. Es importante
saber que la progresin de la insuficiencia renal provoca la muerte del paciente si no se suple la funcin
renal, ya que no se eliminaran las sustancias toxicas que normalmente desecha el rin.
Causas de la insuficiencia renal crnica
En algunos casos se desconoce cul es el mecanismo que ha dado origen a la insuficiencia renal, pero los
factores que intervienen ms frecuentemente en su aparicin son:
Diabetes. Esta enfermedad puede provocar una alteracin en los riones que constituye la principal
causa de fallo renal crnico.
Hipertensin arterial y alteraciones vasculares.
Dislipemias (altos niveles de colesterol o triglicridos en la sangre).
Glomerulonefritis: desestructuracin de una parte de la nefrona.
Enfermedades hereditarias que afecten al rin como el sndrome de Alport o la poliquistosis renal.
Aparato digestivo
Anorexia.
Vmitos matutinos.
Aliento urmico, caracterstico por tener olor a pescado o amoniaco, debido a la acumulacin de
sustancias que deberan ser excretadas por la orina.
Diarreas.
Hemorragia digestiva y lceras.
Obstrucciones.
Aparato cardiovascular
Hipertensin arterial (complicacin ms frecuente).
Aterosclerosis generalizada, (el infarto agudo de miocardio es la causa ms frecuente de muerte en estos
enfermos).
Insuficiencia cardiaca, debida a la retencin de lquidos.
Sistema nervioso
Polineuropata urmica: dolor agudo principalmente en los pies, que con el tiempo evoluciona a
debilidad y atrofia muscular.
Encefalopata urmica: somnolencia, confusin y, a veces, convulsiones, coma y muerte.
Demencia dialtica por acumulacin de aluminio: alteracin del estado mental y la memoria, que puede
llevar a la muerte si no se corrige.
Sndrome de desequilibrio: cuando hay dilisis rpidas o con lquido de dilisis inadecuado. Puede
ocasionar la muerte y debe repetirse la sesin de dilisis de forma adecuada.
Piel
Picor.
Coloracin amarillenta, por la acumulacin de unas sustancias llamadas urocromos.
Alteracin en la curacin de las heridas.
Escarcha urmica: restos de polvo blanco tras sudar, debido a la elevada concentracin de urea en el
sudor.
Sistema endocrino (alteraciones hormonales)
Ausencia de menstruacin.
Impotencia.
Disminucin de la libido.
Sangre perifrica
Anemia.
Infecciones.
Hemorragias.
Trastornos metablicos
Hiperglucemia por intolerancia a la glucosa.
Aumento de los triglicridos.
Descenso de las HDL (colesterol bueno).
Trastornos pulmonares
Edema pulmonar, con alteracin de la funcin respiratoria.
Pleuritis: complicacin terminal, que consiste en inflamacin de la pleura, que es la capa que recubre los
pulmones.
El tratamiento de estas dos alteraciones es la dilisis.
Trastornos reumatolgicos
Debilidad muscular.
Artritis.
Trastornos del agua y la sal
En fases iniciales puede haber prdidas de sodio y agua, al haber problemas para concentrar la orina. Sin
embargo, en fases avanzadas puede ocurrir lo contrario, es decir, retencin y aumento de sodio y agua
Alteraciones en los iones corporales
Aumento del potasio, aunque se mantiene normal hasta fases muy avanzadas, y el calcio disminuye, lo
cual tiene repercusin sobre los huesos, pudiendo producir una asociacin de patologas denominada
osteodistrofia renal, que engloba afecciones como osteoporosis, osteomalacia (enfermedad
caracterizada por el reblandecimiento de los huesos por una calcificacin defectuosa), ostetis fibrosa
qustica (el hueso es sustituido por tejido fibroso), osteoesclerosis (proliferacin de tejido conjuntivo) y
alteraciones del crecimiento seo.
La osteomalacia y la ostetis fibrosa qustica provocan una tendencia a las fracturas espontneas,
resultando las costillas los huesos ms afectados.
Diagnstico de la insuficiencia renal crnica
El diagnstico de la insuficiencia renal crnica se basa en las manifestaciones clnicas que presenta el
paciente, as como en las alteraciones que se pueden apreciar en los anlisis de sangre, que consisten en
un aumento de la urea por encima de 40 mg/dl, un aumento de la creatinina por encima de 1,2 mg/dl,
una disminucin de los niveles de hemoglobina, hematocrito, sodio y calcio, y un incremento
de fsforo, potasio y magnesio, as como de la hormona paratiroidea (PTH).
En una prueba de imagen (ecografa), se aprecia que el rin ha disminuido de tamao y presenta una
alteracin en su estructura habitual.
Tratamiento de la insuficiencia renal crnica
Adems de la enfermedad renal primaria, hay otros factores que influyen en la progresin de la
insuficiencia renal crnica, como la hipertensin arterial no controlada, las infecciones urinarias, la
obstruccin de la va urinaria, y la ingestin importante de analgsicos, entre otros. La insuficiencia
renal crnica no tiene curacin en la actualidad y, en general, la enfermedad avanza aunque se
mantengan bajo control los factores mencionados.
El tratamiento de la insuficiencia renal crnica, por lo tanto, se orientar a:
Intentar neutralizar el dao existente en el momento del diagnstico.
Evitar los factores asociados a la insuficiencia renal, que puedan provocar y potenciar las lesiones renales
anteriormente citadas.
Evitar los factores que provocan esclerosis glomerular, como el exceso de protenas y la hiperglucemia y,
de esta manera, retrasar la evolucin de la enfermedad.
Ir tratando los sntomas y afecciones que aparezcan a medida que progresa la insuficiencia renal.
Conducta diettica en el sndrome urmico
Es fundamental llevar un control de la nutricin en la insuficiencia renal.
Objetivos:
Ralentizar la progresin de la insuficiencia renal y mejorar la sintomatologa urmica reduciendo la
ingesta de protenas.
Normalizar el equilibrio interno ajustando la ingesta de agua, electrlitos y minerales, y restaurar y
mantener un buen estado nutricional.
Pautas bsicas:
Controlar y reducir normalmente la ingesta de fsforo, protenas, potasio (en fases avanzadas).
A su vez hay que controlar y administrar la cantidad de calcio, fsforo, bicarbonato, hierro (en ocasiones
se necesita eritropoyetina, ms conocida como 'EPO', para controlar la anemia).
Control de la HTA; muy importante para evitar la progresin de la enfermedad.
Tratamiento sustitutivo de la funcin renal
Permite la supervivencia cuando la funcin renal aun con las medidas anteriormente indicadas es
prcticamente inexistente y el paciente presenta sntomas de deterioro avanzado.
Existen diferentes opciones de tratamiento y todas tienen ventajas e inconvenientes. Es el propio
paciente, junto a su familia, y con la ayuda de los profesionales sanitarios que le proporcionan
informacin adecuada, quien elige la modalidad que mejor se adapta a su vida, sus preferencias y sus
condiciones personales.
Hemodilisis
Es una tcnica de depuracin extracorprea que consiste en poner en contacto, a travs de una
membrana semipermeable, la sangre con un lquido que contribuye a que se depure y se desprenda del
agua excedente y de los solutos urmicos (toxinas que se acumulan como consecuencia de la
disminucin del filtrado glomerular).
Suele practicarse tres veces por semana durante 3-5 horas por sesin, dependiendo del paciente y su
situacin individual.
Antes de comenzar la hemodilisis se requiere la preparacin de un acceso vascular, es decir, la
preparacin del sitio desde donde se sacar la sangre para dirigirla a la mquina de dilisis y donde
volver una vez depurada. Para ello, es necesaria una pequea intervencin quirrgica generalmente en
el antebrazo. Lo ms habitual es que se cree una fstula uniendo una arteria con una vena, lo que origina
un vaso de gran calibre desde donde se puede sacar y meter sangre fcilmente. Con menos frecuencia se
implanta un injerto artificial entre una arteria y una vena o, rara vez, se utilizan catteres directamente a
la vena.
Habitualmente las fstulas se pueden utilizar durante muchos aos sin problemas, sin embargo, existe un
pequeo riesgo de complicaciones, como infecciones, trombosis, hemorragias, etctera, que pueden
llegar a ser importantes.
Dilisis peritoneal
El peritoneo (membrana que tapiza las paredes de las cavidades abdominal y pelviana y cubre las
vsceras) acta en este caso como membrana semipermeable.
Es una forma sencilla (aunque a primera vista pueda parecer complicado de entender que la depuracin
pueda hacerse en nuestra propia tripa) de practicar dilisis en el propio domicilio del paciente, lo que
permite adaptar el tratamiento a su estilo de vida y actividades diarias.
Se usa principalmente en pacientes con alteraciones cardiacas, nios, diabticos, ancianos o pacientes
con contraindicacin para la hemodilisis; sin embargo, este mtodo no puede emplearse en personas
que tengan el peritoneo daado (a causa de una peritonitis o adherencias).
Trasplante renal
El trasplante renal es el tratamiento de eleccin de la insuficiencia renal crnica, aunque para ello es
necesario que haya un rgano disponible. Espaa es actualmente el pas en el que ms trasplantes
renales se practican al ao, y se realizan principalmente con rganos procedentes de donante cadver,
aunque cada vez se extiende ms la prctica de utilizar riones procedentes de donante vivo
(normalmente un pariente del enfermo).
Es preciso que el donante (cadver en la mayora de los casos) no presente infecciones, cncer,
alteraciones renales,hipertensin arterial grave, ni sea portador del VIH.
Tratamiento inmunodepresor
Ya que es muy difcil lograr la total compatibilidad entre donante y receptor, es necesario disminuir la
capacidad de respuesta inmune de este ltimo mediante el uso de frmacos inmunodepresores, con el
objeto de evitar el rechazo del rgano trasplantado. El tratamiento inmunodepresor, sin embargo, tiene
efectos indeseados, ya que favorece la proliferacin de infecciones (que pueden ocasionar la muerte del
paciente), as como la aparicin de neoplasias.
Tratamiento de la insuficiencia renal crnica
Adems de la enfermedad renal primaria, hay otros factores que influyen en la progresin de la
insuficiencia renal crnica, como la hipertensin arterial no controlada, las infecciones urinarias, la
obstruccin de la va urinaria, y la ingestin importante de analgsicos, entre otros. La insuficiencia
renal crnica no tiene curacin en la actualidad y, en general, la enfermedad avanza aunque se
mantengan bajo control los factores mencionados.
Prevencin de la insuficiencia renal crnica
Es necesario prevenir y tratar todas aquellas afecciones que puedan provocar el dao renal para evitar o
retrasar la aparicin de una insuficiencia renal crnica. El control de la hipertensin arterial, con la
medicacin adecuada y unos hbitos de vida sanos (dieta equilibrada y sin sal, ejercicio fsico regular y
abstencin de fumar) es fundamental, tanto para prevenir el desarrollo de patologas renales, como para
evitar la progresin del dao renal cuando ya se ha instaurado la enfermedad.
Los diabticos tambin deben vigilar sus niveles de azcar en sangre y su presin arterial, porque la
diabetes es la principal causa de fallo renal crnico.
Las personas que padezcan hipertensin arterial o diabetes, o cualquier enfermedad sistmica que pueda
perjudicar a los riones, deben seguir controles mdicos peridicos de estas patologas y, adems,
evaluar regularmente su funcin renal.
No se deben emplear medicamentos sin consultar previamente con el mdico, porque podran daar al
rin.
Para mantener en buen estado la salud de los riones es importante seguir una dieta equilibrada, beber
diariamente entre 1,5 y 2 litros de agua, reducir al mnimo el consumo de alcohol, y realizar ejercicio
fsico con regularidad
HIDRONEFROSIS
Es la hinchazn de un rin debido a un represamiento de orina.
Causas
La hidronefrosis (inflamacin del rin) es una afeccin que ocurre como resultado de una enfermedad,
no es una enfermedad en s. Los trastornos que a menudo estn asociados con la hidronefrosis unilateral
son, entre otros:
Uropata obstructiva unilateral aguda
Bloqueo de un urter debido a cicatrizacin, tumor, clculos urinarios o deformidades congnitas
(presentes desde el nacimiento)
Uropata obstructiva unilateral crnica
Reflujo vesicoureteral (reflujo de la orina de la vejiga al rin)
Nefrolitiasis (clculos renales)
Hidronefrosis que ocurre sin una causa conocida durante el embarazo
La hidronefrosis unilateral se presenta aproximadamente en 1 de cada 100 personas.
Sntomas
Los sntomas comunes incluyen:
Dolor de costado
Masa abdominal
Nuseas y vmitos
Infeccin urinaria
Fiebre
Miccin dolorosa (disuria)
Aumento de la frecuencia urinaria
Aumento de la urgencia urinaria
Es posible que en algunos casos no se presenten sntomas.
Pruebas y exmenes
La enfermedad se detecta en un examen imagenolgico como:
Resonancia magntica abdominal
Tomografa computarizada de los riones o el abdomen
Pielografa intravenosa (PIV)
Renografa con istopos (gammagrafa de los riones)
Ecografa de los riones o del abdomen
Tratamiento
El tratamiento depende de la causa de la hinchazn renal. El tratamiento puede abarcar:
Un stent ureteral (sonda que permite al urter drenar a la vejiga)
Una sonda de nefrostoma (permite que la orina bloqueada salga del cuerpo y entre en una bolsa de
recoleccin)
Antibiticos para infecciones
Las personas que tienen slo un rin, que padecen trastornos del sistema inmunitario como diabetes o
HIV, o que hayan recibido un trasplante, deben ser tratadas oportunamente.
Las personas que tengan hidronefrosis prolongada pueden necesitar antibiticos para disminuir el riesgo
de infecciones urinarias.
Prevencin
La prevencin de los trastornos que causan la enfermedad evitar que sta ocurra
QU ES REALMENTE LA INFECCIN URINARIA? ANA
Normalmente la va urinaria, salvo el meato u orificio urinario, es estril, por lo tanto la presencia de
grmenes, especialmente bacterias, siempre es anormal. Sin embargo no siempre que hay bacterias hay
una infeccin. Es por eso que en los cultivos de orina siempre aparece un nmero de colonias,
estimndose como infeccin del tracto urinario, cuando hay ms de 100.000 colonias bacterianas.
Cuando hay menos de esta cifra se habla de bacteriuria.

Es frecuente la infeccin urinaria en las personas mayores?

Es uno de los procesos infecciosos ms comunes en personas de edad avanzada, y probablemente la

infeccin bacteriana ms frecuente.
La prevalencia de bacteriuria aumenta con la edad, y a pesar que en los mayores, muchas de ellas son
asintomticas, pueden provocar serias infecciones. En las mujeres de edad media la prevalencia es del
5% y en varones del mismo grupo de edad, es solo del 0,1%, sin embargo estas cifras se elevan al 20 y 10
% respectivamente, cuando se pasa de los 65 aos.

Por qu es ms frecuente esta infeccin en los ancianos?

Las caractersticas especiales de los ancianos en aspectos tales como los cambios en el sistema
inmunitario, las enfermedades mltiples y las modificaciones en los respectivos sistemas urogenitales de
hombres y mujeres mayores, hacen de este cuadro una entidad con importantes diferencias con relacin
a otros grupos de edad.
Hay una estrecha relacin entre estado funcional y mental, el lugar donde reside y la prevalencia de
bacteriuria, de modo que las ancianas que viven con autonoma en la comunidad tienen un 11%, pero las
que viven en una residencia llegarn al 25%. Algunas series hablan de hasta un 53% de mujeres ancianas
institucionalizadas con presencia de bacteriuria. Lo anterior tiene una clara relacin con factores de
riesgo para infeccin urinaria, tales como accidentes cerebro vasculares, disminucin del estado mental
o funcional, cateterizacin de la va urinaria y uso frecuente de antibiticos. La bacteriuria en pacientes
ancianos de residencia y portadores de sondas vesicales, puede llegar al 100%. Sin embargo se ha
observado que muchos pacientes no sondados, dejan de presentar bacteriuria espontneamente, tras
efectuar cultivos de orina seriados cada 6 meses.

Hay enfermedades que predispongan a las infecciones urinarias?

Las enfermedades asociadas son un factor predisponente para la infeccin urinaria en ancianos, entre
otras cosas, por la necesidad de usar instrumentos en la va urinaria. Las enfermedades ms
frecuentemente asociadas son: demencias (enfermedad de Alzheimer), enfermedad de Parkinson y
lesiones del sistema nervioso central que provocan una falta de control de los nervios sobre la vejiga
(vejiga neurognica), incontinencia urinaria, incremento en el volumen remanente tras el vaciado vesical,
dificultad en el vaciamiento urinario, e incremento en la frecuencia del reflujo vesico-ureteral. Tambin
la diabetes mellitus ocasiona predisposicin a la infeccin del tracto urinario como consecuencia de la
neuropata diabtica, de las alteraciones inmunitarias, de la microangiopata y de la ya mencionada
necesidad de instrumentalizar la va urinaria. El crecimiento prosttico es un factor causal de bacteriuria
en el hombre anciano. La litiasis de la va urinaria aumenta la incidencia de infecciones urinarias por
mecanismos obstructivos al flujo urinario, as como tambin por lesin de la mucosa y por
acantonamiento de grmenes en los propios clculos.

Cuales son los microorganismos que producen la infeccin urinaria?

En general los grmenes encontrados en cultivos de orina de ancianos, no difieren de los de otros grupos
de edad.
El Escherichia coli es la bacteria ms comn encontrada en cultivos de orina de mujeres que viven en la
comunidad, y representa entre el 60 y 80% del resultado de todos los cultivos de ancianas, seguido de
la Klebsiella pneumoniae y elProteus mirabilis. En cambio en ancianos que residen en instituciones y que
son portadores de catteres, si bien mantienen a E. coli como principal patgeno, ahora va seguido
de Pseudomona aeruginosa, Enterococcus spp, Providencia stuartii y Enterococcus faecalis. Se debe tener
presente, que muchas de las infecciones urinarias asintomticas de personas mayores
institucionalizadas, son polimicrobianas, es decir provocadas por ms de un germen.

Qu sntomas hacen pensar en una infeccin urinaria?

Las manifestaciones clnicas de la enfermedad pueden ser las clsicas, vale decir, la presencia de
sntomas como necesidad imperiosa de orinar, dolor al orinar, orinar muchas veces pero en escasa
cantidad, finalizar la miccin y quedar con la sensacin de querer hacerlo de nuevo, dolor en la zona
inferior del abdomen, presencia de orina turbia y de mal olor, con o sin contenido sanguinolento, son los
signos que orientan hacia el diagnstico. Claro que, debe tenerse presente que algunos de estos
sntomas acompaan corriente y crnicamente a muchas personas mayores, particularmente a mujeres
con prolapso genital, atrofia vaginal o incontinencia urinaria.
Sin embargo, en personas de edad avanzada, es ms frecuente encontrar sntomas atpicos, entre los
que destacan la disminucin de la capacidad funcional, decaimiento, inapetencia, fiebre de causa no
precisada, o la descompensacin de alguna enfermedad crnica como diabetes mellitus o hipertensin
arterial, teniendo como origen una infeccin de la va urinaria. A veces el mayor compromiso del estado
mental, con acentuacin de la sintomatologa, en un paciente demente corresponde precisamente a una
infeccin urinaria. En hombres mayores, una retencin aguda de orina puede ser la forma de debut
clnico de una infeccin.

Cmo se estudian la Infeccin Urinaria en las personas ancianas?

Esto es de gran importancia en los ancianos, ya que los mecanismos empleados habitualmente para
obtener la muestra de orina no siempre se pueden llevar a cabo con facilidad, particularmente en
pacientes con deterioro funcional, incontinencias o uso de colectores.
Idealmente se debe contar con un examen de orina completo que dar mucha informacin. En segundo
lugar se requiere un estudio microbiolgico, para lo cual es preciso obtener una muestra de orina
asptica, la que puede conseguirse por emisin espontnea, bajo rigurosas medidas de aseo, a travs de
una cateterizacin de la vejiga o efectuando una puncin suprapbica. De cualquier forma, no slo la
obtencin de la orina debe realizarse conservando la mayor de las asepsias, pues tambin el
almacenamiento y transporte de esta debe realizarse bajo normas internacionales para reducir al
mximo la posibilidad de contaminacin. Se llevarn a cabo diferentes cultivos y antibiograma, dando los
primeros la identificacin de microorganismo y el segundo sus sensibilidades y resistencias a los
diferentes tipos y familias de antibiticos.

Cmo se puede prevenir la Infeccin Urinaria?

El paso previo a la descripcin de cualquier modalidad de tratamiento farmacolgico de las ITU

(infecciones del tracto urinario), es sin duda la prevencin, para lo cual son tiles las siguientes medidas:
Evitar la colonizacin del meato uretral, que es la puerta de entrada de la va ascendente. Esto se logra
educando sobre la limpieza correcta postdefecacin y del aseo prolijo de la zona genital. Si el paciente es
incontinente del esfnter anal (frecuente en ancianos con demencia avanzada), se debe estudiar su ritmo
defecatorio, de modo de cambiar los paales oportunamente y de acuerdo a su frecuencia de
eliminacin fecal. En el caso de ancianas mujeres, el uso de hormonas femeninas como son los
estrgenos, ya sea por va oral o tpico, se constituye en una excelente forma de prevencin de dicha
colonizacin.
Impedir la colonizacin de la va urinaria, para lo cual debe evitarse en lo posible la cateterizacin de
sta. Sin embargo, si es imprescindible practicarla, tiene que ser hecha con la mxima rigurosidad
tcnica.
Frenar la invasin de la mucosa urinaria, procurando generar una buena cantidad y un vaciado vesical
completo. Es muy discutido el uso en personas mayores, de antibiticos profilcticos administrados en
dosis nica.

Cul es el tratamiento de la Infeccin Urinaria?

La decisin del tratamiento de una ITU en el anciano, as como su duracin, tipo de antibitico, va de
administracin, dosis a emplear, etc., no es una receta de cocina, por lo que lo ideal es que cada centro
aplique el conocimiento de acuerdo a su realidad (resistencias conocidas), sus grmenes ms frecuentes
y las eventuales complicaciones por esta causa.
Hay que usar antibiticos siempre?
Algunos estudios han demostrado que el tratamiento con antibiticos de la bacteriuria asintomtica en
ancianos, slo consigue una mayor adquisicin de resistencia por parte de dichos grmenes. De hecho, al
poco tiempo de haber tratado muchas bacteriurias aparece recidiva o reinfeccin y los periodos entre
estas recurrencias se hace ms breve. Muchos estudios han demostrado que el tratamiento de una
bacteriuria asintomtica en ancianos no mejora la supervivencia, pero no es claro si mejora la calidad de
vida del enfermo.

Qu pronstico tiene una Infeccin Urinaria?

Estudios efectuados en las dos dcadas pasadas, atribuan a la infeccin urinaria una asociacin con la
disminucin en la supervivencia de las personas mayores que las padecan. Sin embargo investigaciones
ms recientes, no han logrado comprobar dicha observacin, menos an en ancianos que viven en la
comunidad. Sin duda que independiente de la supervivencia, habr una mejor calidad de vida en los
ancianos que no tienen este tipo de infecciones, y muchas veces una simple Infeccin Urinaria puede ser
el inicio de una serie de complicaciones en una persona mayor.

La enfermedad cerebrovascular, ictus o accidente vascular cerebral (AVC) KARINA

se define como el conjunto de aquellas alteraciones transitorias o definitivas del funcionamiento de una
o varias zonas del sistema nervioso central, que aparecen de forma brusca como consecuencia de un
fallo en la irrigacin sangunea cerebral.
El AVC es la tercera causa de muerte de la poblacin adulta de los pases desarrollados. Su mortalidad
inmediata es alta y aproximadamente un 8-24% de los casos fallece en los primeros 30 das, y entre un
25-38% en el primer ao. Es la primera causa de muerte en mayores de 80 aos. El AVC es la patologa
ms frecuentemente involucrada en el comienzo de una incapacidad funcional aguda o progresiva en el
anciano. El 55% de los pacientes sufren algn tipo de incapacidad, de la cual un 20% es severa. Esto
compromete la calidad de vida del anciano y constituye la segunda causa de institucionalizacin precoz.
La frecuencia de los ictus es de unos 200 casos por cada 100.000 habitantes y ao. La posibilidad de
sufrir un ictus aumenta exponencialmente con la edad, pues su incidencia es ms del doble para cada
dcada sucesiva por encima de los 55 aos. Es una enfermedad fundamentalmente de personas de edad
avanzada, ya que entre el 76% y el 85% de las personas que sufren un ictus son mayores de 65 aos.
Tambin predomina en el sexo masculino. Aunque puede existir una predisposicin familiar en alguna de
las causas que lo provocan, en s el ictus no es hereditario.
Causas
Hay dos tipos principales de accidente cerebrovascular: accidente cerebrovascular isqumico y accidente
cerebrovascular hemorrgico.
El accidente cerebrovascular isqumico ocurre cuando un vaso sanguneo que irriga sangre al cerebro
resulta bloqueado por un cogulo de sangre. Esto puede suceder de dos maneras:
Se forma un cogulo en una arteria que ya est muy estrecha, lo cual se denominaaccidente
cerebrovascular trombtico.
Se puede desprender un cogulo en otro lugar de los vasos sanguneos del cerebro, o en alguna parte en
el cuerpo, y mueve hasta el cerebro. Esto se denomina embolia cerebral o accidente cerebrovascular
emblico.
Los accidentes cerebrovasculares isqumicos pueden ser causados por el taponamiento de las arterias.
La grasa, el colesterol y otras sustancias se acumulan en la pared de las arterias y forman una sustancia
pegajosa llamada placa.
Un accidente cerebrovascular hemorrgico ocurre cuando un vaso sanguneo de una parte del cerebro se
debilita y se rompe, lo que provoca que la sangre se escape hacia el cerebro. Algunas personas tienen
defectos en los vasos sanguneos del cerebro que hacen que esto sea ms probable. Estos defectos
pueden abarcar:
Aneurisma
Malformacin arteriovenosa (MAV)
FACTORES DE RIESGOS DEL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR:
La hipertensin arterial es el factor de riesgo nmero uno para accidentes cerebrovasculares. Los otros
factores mayores de riesgo son:
Fibrilacin auricular
Diabetes
Antecedentes familiares de la enfermedad
Colesterol alto
Aumento de la edad, especialmente despus de los 55 aos
Raza (las personas de raza negra son ms propensas a morir de un accidente cerebrovascular)
Las personas que tienen cardiopata o mala circulacin en las piernas causadas por estrechamiento de las
arterias tambin son ms propensas a sufrir un accidente cerebrovascular.
La posibilidad de un accidente cerebrovascular es mayor en personas que llevan un estilo de vida no
saludable por:
Tener sobrepeso u obesidad
Consumir alcohol en exceso
Consumir demasiada grasa o sal
Fumar
Consumir cocana y otras drogas ilcitas
Las pldoras anticonceptivas pueden aumentar las probabilidades de tener cogulos sanguneos. El riesgo
es mayor en mujeres que fuman y tienen ms de 35 aos.
Para mayor informacin, ver: factores de riesgo para accidente cerebrovascular.
Sntomas
Los sntomas del accidente cerebrovascular dependen de qu parte del cerebro est daada. En algunos
casos, es posible que una persona ni siquiera se d cuenta de que ha tenido un accidente
cerebrovascular.
Los sntomas generalmente se presentan de manera sbita y sin aviso o pueden ocurrir a intervalos
durante el primero o segundo da. Los sntomas por lo general son ms graves apenas sucede el
accidente cerebrovascular, pero pueden empeorar lentamente.
Se puede presentar un dolor de cabeza, especialmente si el accidente cerebrovascular es causado por
sangrado en el cerebro. El dolor de cabeza:
Comienza repentinamente y puede ser intenso.
Ocurre al estar acostado.
Lo despierta.
Empeora cuando se cambia de posicin o cuando se agacha, hace esfuerzo o tose.

Otros sntomas dependen de la gravedad del accidente cerebrovascular y de la parte del cerebro
afectada. Los sntomas pueden abarcar:
Cambio en la lucidez mental (incluso
coma
somnolencia
prdida del conocimiento
Cambios en la audicin.
Cambios en el sentido del gusto.
Cambios en la sensibilidad que afectan el tacto y la capacidad para sentir el dolor, la presin o
temperaturas diferentes.
Torpeza.
Confusin o prdida de memoria.
Dificultad para deglutir.
Dificultad para leer o escribir.
Mareos o sensacin anormal de movimiento (vrtigo).
Falta de control de esfnteres.
Prdida del equilibrio.
Prdida de la coordinacin.
Debilidad muscular en la cara, el brazo o la pierna (por lo regular slo en un lado).
Entumecimiento u hormigueo en un lado del cuerpo.
Cambios emocionales, de personalidad y estado de nimo.
Problemas con la vista, incluso disminucin de la visin, visin doble o ceguera total.
Problemas para hablar o entender a otros que estn hablando.
Problemas para caminar.
Pruebas y exmenes
Se debe hacer un examen completo. El mdico:
Verificar si hay problemas con la visin, el movimiento, la sensibilidad, los reflejos, la comprensin y el
habla. El mdico y el personal de enfermera repetirn este examen con el tiempo para ver si el
accidente cerebrovascular est empeorando o mejorando.
Auscultar para ver si hay un ruido anormal, llamado "soplo", al usar un estetoscopio para escuchar las
arterias cartidas en el cuello. Un soplo es causado por flujo sanguneo anormal.
Revisar la presin arterial, la cual puede estar alta.
Los exmenes le pueden ayudar al mdico a encontrar el tipo, la localizacin y la causa del accidente
cerebrovascular y descartar otros trastornos.

Una angiografa de la cabeza puede revelar cul vaso sanguneo est bloqueado o sangrando.
Un dplex carotdeo (ecografa) puede mostrar si hay estrechamiento de las arterias del cuello.
Una
tomografa computarizada del cerebro
resonancia magntica del cerebro
a menudo se realiza poco despus del comienzo de los sntomas del accidente cerebrovascular.
Asimismo, se puede hacer una en lugar o despus de sta.
Se puede hacer una ecocardiografa si el accidente cerebrovascular pudo haber sido causado por un
cogulo sanguneo proveniente del corazn.
Se puede realizar una angiografa por resonancia magntica (ARM) o angiografa por tomografa
computarizada para ver si hay vasos sanguneos anormales en el cerebro.
Otros exmenes abarcan:
Los exmenes de laboratorio incluirn:
tiempo de sangra
azcar y colesterol en la sangre
exmenes de la coagulacin sangunea (
tiempo de protrombina
tiempo parcial de tromboplastina
o)
conteo sanguneo completo (CSC)
Un
electrocardiograma
fibrilacin auricular
(ECG) y un monitoreo del ritmo cardaco para mostrar si un latido cardaco irregular (como ) caus el
accidente cerebrovascular.
Tratamiento
Un accidente cerebrovascular es una emergencia mdica. El tratamiento inmediato puede salvar la vida y
reducir los problemas posteriores. Llame al 9_1_1 o a su nmero local de emergencias o busque
atencin mdica urgente ante los primeros signos de accidente cerebrovascular.
Es muy importante para las personas que estn experimentando sntomas de un accidente
cerebrovascular llegar al hospital lo ms rpido posible.
Si el accidente cerebrovascular fue causado por un cogulo sanguneo, se puede administrar un frmaco
tromboltico para disolverlo.
Para que este medicamento haga efecto, es preciso que lo vea un mdico y el tratamiento comience
dentro de las 3 a 4 1/2 horas desde que los sntomas empezaron.
Otros tratamientos administrados en el hospital dependen de la causa del accidente cerebrovascular:
Anticoagulantes, como heparina o warfarina (Coumadin), cido acetilsaliclico (aspirin) o clopidogrel
(Plavix).
Medicamentos para controlar los sntomas, entre ellos la hipertensin arterial.
Procedimientos especiales o ciruga para aliviar los sntomas o prevenir ms accidentes
cerebrovasculares.
Nutrientes y lquidos.
Una sonda de alimentacin en el estmago (sonda de gastrostoma).
La fisioterapia, la terapia ocupacional, la logopedia y la terapia de deglucin se iniciarn todas en el
hospital.
El objetivo del tratamiento despus de un accidente cerebrovascular es ayudarle a recuperar la mayor
funcionalidad posible y prevenir accidentes cerebrovasculares futuros.
La recuperacin comenzar mientras usted est todava en el hospital o en un centro de rehabilitacin.
sta continuar cuando se vaya a casa desde el hospital o el centro de rehabilitacin.
Prevencin
Reducir los factores de riesgo de un ataque cerebrovascular disminuye su probabilidad de sufrir uno.
ALZHEIMER
. El sistema nervioso est conformado por varios rganos que permiten recibir sensaciones de nuestro
entorno, aprender, hablar y movernos libremente. Las neuronas del sistema nervioso ocupan un rol
relevante en las funciones del pensamiento.
A medida que pasan los aos, todo el organismo, inclusive a nivel celular, sufre un proceso de
envejecimiento. El mismo es un proceso normal de los seres vivos en que conlleva ciertas limitaciones en
el funcionamiento cerebral y puede presentar de forma vinculada alguna enfermedad.
La enfermedad de Alzheimer es una patologa de salud crnica que afecta a los adultos mayores,
generalmente luego de los 60 aos de edad. Una de las alteraciones tpicas que produce la enfermedad
de Alzheimer son las alteraciones vinculadas al aprendizaje, memoria y a los aspectos cognoscitivos del
individuo.

Causas
Las causas de la enfermedad de Alzheimer no son comprendidas por completo a pesar de mltiples
estudios e investigaciones mdicas. La mayora de las enfermedades tienen causas genticas y
ambientales, situacin que incluye a la enfermedad de Alzheimer.
Existen algunos individuos que presentan algunas mutaciones particulares en algunos genes, que los
predispones a tener la enfermedad de Alzheimer, en los cuales, la misma aparece de forma ms precoz a
partir de los 30 aos de edad.
Dentro de los factores ambientales que podran actuar sobre la aparicin de la enfermedad no hay
ninguno que est completamente demostrada su asociacin. La diabetes, la hipertensin arterial,
el estrs sin lugar a dudas son problemas de salud que pueden llegar a influir negativamente sobre la
aparicin de la enfermedad.
En la enfermedad de Alzheimer las neuronas van perdiendo la capacidad de comunicarse entre s,
realizando sinapsis de forma correcta. Se va produciendo mal funcionamiento neuronal y muerte de
algunas neuronas, primero de forma local pero luego avanza por todo el cerebro. Los cambios se
producen a nivel celular, es decir, en mnimas alternaciones en las sustancias que tienen e intercambian
las neuronas.

Sntomas
Uno de los sntomas frecuentes de la enfermedad de Alzheimer es la prdida de memoria que ocurre en
las personas adultas. Tener algn grado de prdida de memoria en la edad adulta es completamente
normal, para valorar si es normal hay que comparar los episodios con personas de la misma edad. La
prdida de memoria vinculada al Alzheimer es de mayor entidad que la habitual para la edad de un
individuo adulto.
Desde que se inicia la enfermedad de Alzheimer la misma sigue avanzando, mostrando una variedad de
sntomas. La prdida de memoria comienza a ser ms continua y de forma permanente, presentando
dificultad variable para manejar dinero y realizar las tareas habituales. El avance de la enfermedad es
lento pero progresivo, lo que va determinando mayores niveles de prdida de la independencia de la
persona.
En las etapas ms avanzadas la persona puede no reconocer a sus familiares ni pensar claramente. La
capacidad de comunicacin con su entorno se va alterando de forma progresiva. Incluso las personas con
enfermedad de Alzheimer pueden perder capacidades aprendidas como vestirse, lavarse los dientes o ir
al bao.
Los sntomas de la enfermedad de Alzheimer son variables en cada persona, as como el tiempo que
demora en evolucionar. Existen individuos que en poco tiempo tienen gran prdida de habilidades, en
cambio otros pueden estar estables a lo largo de muchos meses. Los tratamientos que existen buscan
detener o disminuir el avance normal y natural de la patologa.

Diagnstico

Una duda muy frecuente en las personas es cmo se

llega al diagnstico de la enfermedad de Alzheimer? No existe ningn estudio paraclnico ni de imagen
que pueda certificar la presencia de la enfermedad. Como primer paso los integrantes del equipo de la
salud debern descartar todas las posibles causas de demencia para luego confirmar el diagnstico.
Existen varias causas de demencia en los ancianos, algunas con causas que pueden modificarse y revertir
la situacin. Existen test y pruebas que permiten valorar la memoria, la comprensin y el lenguaje,
capacidades alteradas en las personas que padecen la enfermedad de Alzheimer.
Incluso puede solicitarse algunos estudios de imgenes del cerebro, que permiten descartar otras causas
de demencia, para lograr confirmar el diagnstico.
Al no existir un estudio nico para confirmar la enfermedad, se pueden repetir algunos a lo largo del
tiempo, como forma de valorar posibles cambios neuronales, que puedan explicar los sntomas del
paciente. Lograr un diagnstico certero y precoz permitir ofrecer distintas opciones para disminuir el
avance de la enfermedad, controlar los sntomas y lograr los cuidados necesarios de la persona.

Tratamiento
Dentro de las opciones para el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer existen algunos
medicamentos que pueden utilizarse. Actualmente no existe una cura para la enfermedad, lo que
determina que la misma acompaar al paciente a lo largo de toda su vida.
Los medicamentos permiten mejorar en grado variable el lenguaje, la prdida de memoria as como
otros sntomas que puede presentar el paciente. Hasta la actualidad no se ha descubierto ningn
medicamento capaz de curar o detener completamente la enfermedad de Alzheimer.
Existen algunos frmacos que pueden mejorar los sntomas que son ms molestos para la persona
afectada y la familia.
El objetivo del equipo de salud ser lograr el mayor grado de independencia de la persona afectada y
disminuir los sntomas que ms molestos son como el insomnio, confusin y alteraciones del
comportamiento. Los profesionales debern ajustar el uso de uno o ms medicamentos para lograr los
mejores resultados en cada caso particular.
En algunas ocasiones tambin se recomiendan complementos de vitaminas y minerales, para garantizar
su adecuado aporte diario segn los requerimientos corporales.
El aspecto clave de los pacientes con enfermedad de Alzheimer es actuar junto a la familia para saber
que atencin se le debe brindar. El cuidado implica altos costos econmicos, fsicos y emocionales, que
constituyen un gran aspecto a valorar dentro de todas las familias. La familia debe ser capacitada sobre
los sntomas de la enfermedad de Alzheimer, sus distintas etapas y su evolucin.
Todo acompaante de la persona con Alzheimer deber estar preparado fsicamente y emocionalmente
para su tarea, por el desgaste que genera en la atencin. Es beneficioso lograr que los acompaantes y
cuidadores tengan un sistema de rotacin para ofrecer instancias de descanso. Los familiares deben
evacuar todas sus dudas al equipo de mdicos tratantes para asegurar una completa comprensin de la
problemtica desde el diagnstico de la misma.

Prevencin
No existen determinantes claros que puedan ofrecer una alternativa para su prevencin. Si es
recomendable que las personas realicen una alimentacin balanceada, eviten el estrs, realicen actividad
fsica y controles sus enfermedades cardiovasculares.
En la enfermedad de Alzheimer tambin se ha visto que mantenerse activo fsico y mentalmente a partir
de los 50 aos de edad podra constituir un factor protector de la enfermedad. Los ancianos deben tener
una vida mental activa, participando de mltiples de las tareas de la casa y su comunidad en la que estn
insertos.
Existen actualmente diversas investigaciones en curso a nivel mundial como forma de conocer ms en
profundidad la enfermedad, descubrir nuevas opciones teraputicas y formas de prevenirla. Con el
avance de las mismas se podrn encontrar mejores medicamentos para el tratamiento del problema,
mejores formas de atencin de los pacientes e incluso una cura definitiva de la enfermedad de Alzheimer
DEMENCIA RICARY
La demencia es un deterioro crnico de al menos tres funciones superiores (al inicio, ya que finalmente
suele alterar todas las funciones intelectuales), adquirido (principal diferencia con el retraso mental, ya
que este suele presentarse desde la niez), y con un nivel de conciencia y atencin normales (a
diferencia del delirium, en el que hay disminucin del nivel de conciencia). El diagnstico suele darse
cuando el paciente lleva unos tres meses presentando un conjunto de signos y sntomas que responden
a estas alteraciones.
Las demencias comprometen facultades intelectuales de los afectados como el lenguaje, la memoria y la
destreza visuoespacial, as como su capacidad emocional y su personalidad.
La demencia afecta al 2% de las personas a partir de los 65-70 aos, y al 20% de los mayores de 80 aos.
Es la principal causa de incapacidad a largo plazo en la tercera edad, lo que supone un importante
problema de salud pblica, teniendo en cuenta el incremento de la esperanza de vida en las sociedades
desarrolladas.
Tipos de demencia
Existen muy variados tipos de demencia. Estos son los ms habituales:
Enfermedad de Alzheimer
Demencia fronto-temporal (o Enfermedad de Pick)
Demencia vascular
Demencia multiinfarto
Enfermedad de Binswanger
Demencia por cuerpos de Lewy
Enfermedad de Alzheimer
Es la causa ms frecuente de demencia en Occidente. El inicio de los sntomas suele darse a partir de los
65 aos, aunque en algunos pacientes puede darse antes de los 40 aos (en cuyo caso suele asociarse
con formas hereditarias de la enfermedad, lo cual puede suceder en un 25% de los casos).
Al principio la clnica se limita a deslices puntuales de memoria, pero despus se establece una alteracin
de la memoria reciente (capacidad para almacenar nueva informacin y recuperarla despus de un
perodo de tiempo) y de la capacidad de aprendizaje, y con el paso del tiempo se perder tambin la
memoria remota (para recordar sucesos lejanos).
Para saber ms, vea la seccin dedicada al alzhimer.
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Demencia fronto-temporal (Enfermedad de Pick)
Es una alteracin degenerativa, que se caracteriza por la presencia de sustancias anmalas, que se
conocen como cuerpos y clulas de Pick, en el interior de algunas neuronas que se localizan en los
lbulos frontal y temporal.
Suele afectar a pacientes en las edades medias de la vida; as, es de las demencias ms frecuentes en los
pacientes con edades comprendidas entre los 45 y los 65 aos.
Suele ser una demencia que progresa despacio, y la principal alteracin clnica se encuentra en la esfera
de la personalidad; los sntomas ms llamativos son:
Dificultades en las relaciones sociales, que conduce al aislamiento.
Comportamiento compulsivo e inadecuado en diversos ambientes.
Alteraciones en el control de las emociones.
Prdida de las capacidades ejecutivas.
Afectacin del lenguaje desde las etapas tempranas de la enfermedad, que puede ser el primer sntoma
notable.
Deterioro de la capacidad para leer y escribir, as como disminucin del vocabulario.
Cambios bruscos en el estado anmico.
Rigidez muscular.
Al avanzar la enfermedad, la apata es el sntoma que domina en la clnica.
Las alteraciones de la memoria reciente y la capacidad de aprendizaje son usuales.
El diagnstico se basa en los sntomas que presenta el paciente, ya que el comportamiento compulsivo y
las alteraciones emocionales son evidentes desde el principio de la enfermedad. Entre las pruebas que se
pueden realizar destacan: resonancia magntica del cerebro, electroencefalografa (EEG), examen del
lquido cefalorraqudeo, tomografa computarizada de la cabeza, etctera.
No se conoce cura para esta enfermedad, que llega a incapacitar totalmente al paciente. En su
tratamiento se emplean antidepresivos y antipsicticos para controlar los altibajos emocionales del
enfermo, as como aquellos frmacos que contribuyan a aliviar otros trastornos asociados como
problemas nutricionales y tiroideos, depresin, infecciones, anemia, etc.
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Demencia vascular
Las demencias vasculares son debidas a un accidente cerebrovascular que provoca que la circulacin
sangunea deje de regar una parte del cerebro, lo que causa la muerte de las neuronas afectadas.
Esta es una de las pocas demencias que se pueden prevenir, evitando o controlando los factores de
riesgo como lahipertensin arterial, la hipercolesterolemia, que puede producir aterosclerosis, o
la diabetes, para reducir as las posibilidades de padecerla en el futuro.
De hecho, existen estudios que demuestran que un correcto tratamiento de la hipertensin arterial
disminuye la aparicin de deterioro congnitivo y el riesgo de demencia.
Demencia multiinfarto
Como su nombre indica, esta demencia se debe a mltiples infartos o embolias cerebrales, que pueden
ser asintomticos, y que dejan reas infartadas residuales.
Su inicio suele ser brusco, sobre todo si ocurre tras uno de estos infartos, y suele haber sintomatologa
neurolgica acompaante como secuela del accidente isqumico.
Enfermedad de Binswanger
Subtipo de demencia vascular que se debe a la hipertensin arterial y a la aterosclerosis, por lo que
tambin se conoce como encefalopata subcortical arteriosclertica.
Esta demencia se debe a la degeneracin de la sustancia blanca del cerebro a causa de la oclusin de los
vasos sanguneos cerebrales, que limita la cantidad de sangre que llega al cerebro en general, y a la
sustancia blanca en particular. Las clulas cerebrales, privadas de oxgeno, se deterioran y mueren, lo
que origina la demencia.
Los factores de riesgo que incrementan las posibilidades de aparicin de este trastorno son:
Hipertensin arterial.
Aterosclerosis (endurecimiento de los vasos sanguneos).
Enfermedades cardiovasculares.
Diabetes.
Los sntomas suelen presentarse poco a poco, empeorando de forma progresiva aunque, en ocasiones,
se estabilizan e incluso mejoran. Las manifestaciones principales de esta enfermedad son:
Alteracin de la marcha (ms lenta e inestable).
Prdida de memoria.
Deterioro progresivo de las facultades intelectuales, cognoscitivas y motoras.
Dificultades para expresarse.
Depresin.
Incontinencia.
Prdida de coordinacin, temblores...
Apata.
Desorientacin.
Parlisis en un lado del cuerpo.
El diagnstico se determina mediante pruebas como la resonancia magntica y la tomografa
computarizada del cerebro. Tambin se puede realizar una foto emisin simple de la tomografa
computarizada (SPECT segn sus siglas en ingls), que tiene por objeto identificar la degeneracin de la
funcin de la sustancia blanca cerebral.
No se conoce cura para esta enfermedad, y los frmacos que se administran al paciente tienen como
objetivo controlar las patologas asociadas como la hipertensin, la hipercolesterolemia y la depresin,
as como disminuir el riesgo de apopleja.
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Demencia por cuerpos de Lewy
Es la tercera causa de demencia en las personas ancianas, despus de la EA y de la demencia vascular y,
como su nombre indica, la caracterstica tpica es la presencia de los denominados cuerpos de Lewy, que
son depsitos anormales de protena repartidos por todo el cerebro, que inciden sobre las funciones de
ciertos neurotransmisores, alterando la percepcin, el pensamiento y la conducta de los afectados.
Sntomas:
Deterioro cognitivo lentamente progresivo. Las fluctuaciones cognitivas son un dato tpico de esta
enfermedad, y principalmente se basan en el estado de atencin y alerta.
Las alucinaciones visuales son tambin caractersticas, as como las alteraciones del sueo (en la fase de
relajacin muscular estos enfermos suelen tener mucha actividad).
El paciente tambin puede tener alucinaciones auditivas, olfativas, tctiles y gustativas.
Alteraciones en el estado de nimo y el comportamiento (tristeza, depresin, ira, falta de iniciativa...).
Puede haber temblor, y otros sntomas como debilidad y rigidez muscular y marcha inestable, que haga
difcil en ocasiones el diagnstico diferencial de la enfermedad de Parkinson.
El diagnstico incluye exploraciones fsicas y neurolgicas que evalen la capacidad funcional y expresiva
del paciente, su memoria, y otras habilidades, adems de realizar pruebas como TAC o resonancia
magntica. Sin embargo, el diagnstico definitivo solo se obtiene tras la muerte del paciente, al realizarle
una autopsia.
No se conoce cura para esta demencia y el tratamiento debe ser personalizado porque la enfermedad
provoca sensibilidad a determinados frmacos.
Causas de demencia
Las demencias pueden ser degenerativas, cuando se produce una muerte progresiva e irreversible de las
neuronas (como en el caso de la enfermedad de Alzheimer), y no degenerativas cuando la prdida de
neuronas puede detenerse, como en el caso de la demencia causada por el abuso de alcohol, donde la
prdida de neuronas finaliza cuando el paciente deja de consumir alcohol (aunque no recupere las
neuronas que ya han sido destruidas). Tambin pueden considerarse primarias cuando la demencia es,
en s misma, el principal trastorno que presenta el paciente; y secundarias, cuando el deterioro de las
funciones intelectuales se produce a consecuencia de otros factores como un trauma craneoenceflico,
una intoxicacin por alcohol, frmacos o drogas, un dficit de vitaminas, o la demencia est asociada a
otra patologa (como el SIDA, la enfermedad de Creutzfeld-Jacob, prkinson...).
Los motivos ms frecuentes de demencia son:
Enfermedad de Alzheimer (50-90%).
Infartos cerebrales mltiples (5-10%).
Alcoholismo (5-10%).
Trastornos endocrino-metablicos, como el hipotiroidismo y la deficiencia de vitamina B12.
Alteraciones cerebrales, como neoplasias, hematomas...
Otras enfermedades degenerativas, como la de Pick, prkinson, Huntington.
Infecciones del SNC.
La mayora de las demencias son irreversibles y no tienen cura, aunque se pueden tratar los sntomas
acompaantes. Es muy importante averiguar si la causa de la demencia es tratable, ya que
aproximadamente un 10% de las demencias son reversibles si se tratan a tiempo, en otro 10% se puede
detener la evolucin de la enfermedad, y otro 10% se debe a causas psiquitricas (pseudodemencias).
Causas tratables
Demencias vasculares, debidas a un riego sanguneo cerebral insuficiente.
Demencias postraumticas.
Demencia a consecuencia del abuso de alcohol.
Enfermedades metablico-carenciales: alteraciones tiroideas, dficit de vitamina B12, folato y vitamina
B1, alteraciones en la regulacin del calcio
Enfermedades inflamatorias e infecciosas, como la meningitis, sfilis, vasculitis
Procesos intracraneales.
Depresin.
Causas no tratables e irreversibles
Enfermedades degenerativas.
Enfermedades infecciosas, como el SIDA.
Sntomas de demencia
Los primeros sntomas de demencia son leves y raras veces son asociados a una posible enfermedad.
El paciente tiene ligeras alteraciones de la memoria, que se confunden con cansancio en muchas
ocasiones, pero l puede no ser consciente de estos olvidos. Suelen ser los compaeros de trabajo o la
familia los que ven una prdida de la eficacia, un mayor nmero de errores, y una mayor dependencia de
agendas y anotaciones para recordar las tareas (demencia leve).
Posteriormente el paciente con demencia tiene dificultad para mantener sus relaciones sociales, olvida
nombres propios, citas o conversaciones, repite varias veces la misma pregunta porque no retiene las
respuestas... El paciente est cada vez ms desorientado, no cumple compromisos sencillos, y puede
perderse al realizar recorridos habituales (demencia moderada).
Cada da olvida ms sucesos y se muestra ms indiferente hacia su entorno y la sociedad en general,
empieza a necesitar ayuda para llevar a cabo las actividades bsicas de la vida diaria, y tiene problemas
graves con el lenguaje; adems, presenta cambios bruscos en el humor y alteraciones emocionales. Por
ltimo, pierden todas las facultades mentales, no reconocen a los familiares, y son totalmente
dependientes (demencia grave).
Los principales sntomas que manifiestan la mayora de las personas con demencia severa son:
Pierden la nocin de su propia identidad y del tiempo.
Tienen alucinaciones y delirios, y a veces su comportamiento es violento.
No pueden realizar por s mismos tareas habituales y sencillas.
Sus patrones de sueo se ven alterados, y se despiertan con frecuencia durante la noche.
A menudo sufren incontinencia.
Pueden tener problemas para deglutir.
Es difcil comunicarse con ellos porque no entienden el lenguaje, y hablan de forma confusa, o no utilizan
las palabras correctamente.
Los pacientes suelen fallecer por neumona u otra infeccin porque, tras 5-10 aos de evolucin de la
enfermedad, susdefensas estn disminuidas.
Diagnstico de una demencia
El diagnstico de demencia es principalmente clnico: es fundamental que el mdico elabore una
completa historia clnica, e indague sobre los posibles antecedentes familiares.
La mayora de las demencias se deben a procesos degenerativos, pero la prdida de masa cerebral
(atrofia cerebral) no es sinnimo de demencia.
Se han desarrollado muchos test para valorar el deterioro cognitivo, y actualmente el que ms se usa es
el minimental test, que de forma rpida permite valorar la memoria, la orientacin temporo-espacial, el
lenguaje, la escritura, la lectura, el clculo, y las acciones visuoespaciales e ideomotoras. Se punta de 0
a 30 puntos, considerndose normal de 27 a 30 puntos, y demencia por debajo de los 24 puntos.
La prdida de memoria es el signo temprano ms habitual, pero suele achacarse a la edad o se
infravalora su importancia, por lo que desde el comienzo de los sntomas hasta que el paciente es
diagnosticado a veces llegan a transcurrir hasta dos aos. Los familiares suelen ser los primeros en
detectar que existe un problema, por eso es recomendable que consulten con un especialista si observan
algn comportamiento sospechoso en sus seres queridos.
Tratamiento de la demencia
Algunas demencias se pueden curar (ver tipos). En ese caso, el tratamiento ir enfocado a curar la
enfermedad o eliminar el problema que ha causado la demencia, como ocurre con el abuso de alcohol,
un tumor cerebral, un trastorno metablico Sin embargo, en aquellos casos en los que se trate de un
proceso degenerativo e irreversible, el objetivo del tratamiento ser aliviar los sntomas de la
enfermedad, y debe ser personalizado dependiendo del tipo de demencia y de los sntomas que
manifieste el paciente.
El tratamiento de otras afecciones, asociadas o no a la demencia, como la anemia, la depresin, las
deficiencias nutricionales, los trastornos tiroideos o las infecciones, tambin pueden mejorar o reducir
los sntomas propios de la enfermedad.
En general, se suelen emplear algunos medicamentos para controlar los problemas de conducta
derivados de la prdida de las capacidades cognitivas del sujeto, que tienen como fin reducir la
confusin, la impulsividad, la ansiedad, e incluso la agresividad de los pacientes, como:
Antipsicticos (haloperidol).
Antidepresivos (fluoxetina, citalopram, paroxetina).
Sedantes o neurolpticos (risperidona, olanzapina).
Medicamentos que actan sobre la serotonina (trazodona).
Ansiolticos (alprazolam, diazepam).
Benzodiacepinas, para aliviar los trastornos del sueo (lorazepam, triazolam).
Inhibidores de la acetilcolinesterasa (donepezil, galantamina).
La psicoterapia no resulta efectiva para estos pacientes, ya que les puede generar ansiedad y mayor
confusin.
Es importante tener en cuenta que los pacientes con un deterioro cognitivo leve no tienen por qu
desarrollar demencia. Sin embargo, el pronstico de los pacientes con demencia no es bueno, ya que
suelen empeorar y sufren un deterioro fsico que reduce considerablemente su calidad y esperanza de
vida. En el apartado recomendaciones ofrecemos una serie de consejos que facilitan la tarea
del cuidador y contribuyen a mejorar la seguridad de los enfermos.
Recomendaciones para el cuidador
Si te encargas de cuidar a algn familiar o persona que padezca demencia, aqu tienes algunos consejos
que comocuidador te sern de ayuda en tu labor:
Es importante adaptar la vivienda y el entorno del paciente, de acuerdo con la evolucin de la
enfermedad.
Establecer hbitos y horarios para que el enfermo no se desoriente.
Tener la casa ordenada y evitar alfombras o muebles con los que pueda tropezar.
Situar a la vista calendarios y relojes.
La ropa y el calzado deben ser cmodos y tambin fciles de poner y quitar.
Preservar al mximo su independencia e intimidad, pero supervisando sus actividades para evitar
accidentes.
Guardar en lugares inaccesibles para el enfermo los objetos y/o sustancias que puedan resultar
peligrosos para l.
Colocar en la baera o ducha barras de sujecin y una alfombrilla antideslizante.
No llevarle a lugares ruidosos y llenos de gente porque podra alterarse.
No gritarle ni apremiarle. Hablarle despacio y de la forma ms clara y concisa posible.
Es importante que el cuidador se ponga en contacto con otras personas en su misma situacin,
asociaciones o grupos de ayuda, que puedan prestarle un respaldo psicolgico, e informarle de su
derecho a recibir determinadas prestaciones como la ayuda a domicilio.
Consultar la posibilidad de que el enfermo acuda a un centro de da, donde se ocuparn de l durante
unas horas, y adems el paciente puede seguir terapias que contribuyan a retrasar el avance de la
enfermedad.

Qu es
La enfermedad de Parkinson consiste en un desorden crnico y degenerativo de una de las partes
del cerebro que controla el sistema motor y se manifiesta con una prdida progresiva de la
capacidad de coordinar los movimientos. Se produce cuando las clulas nerviosas de la sustancia
negra del mesencfalo, rea cerebral que controla el movimiento, mueren o sufren algn deterioro.
Presenta varias caractersticas particulares: temblor de reposo, lentitud en la iniciacin de
movimientos y rigidez muscular. La enfermedad de Parkinson afecta aproximadamente al 1 por
ciento de la poblacin mayor de 65 aos y al 0,4 por ciento de la poblacin mayor de 40 aos.
Causas
De momento se desconoce el origen de la enfermedad, exceptuando los casos inducidos por
traumatismos, drogodependencias y medicamentos, y algunas formas hereditarias en ciertos grupos
familiares. Existen numerosas teoras que intentan explicar el deterioro neurolgico que produce esta
patologa. Se cree que algunos pesticidas y toxinas, junto a cierta predisposicin gentica, podran ser los
desencadenantes de la enfermedad. Tambin se estudia la posibilidad de que el origen se encuentre en
losradicales libres, molculas que desencadenan un proceso de oxidacin que daa los tejidos y las
neuronas. El gentico es otro de los factores barajados como causantes de esta patologa. Existen
algunas formas de Parkinson hereditarias en algunos grupos de familias, por lo que la investigacin
gentica puede ayudar a comprender el desarrollo y funcionamiento de la enfermedad. La causa
hereditaria de Parkinson se estima entre un 10 y 15 por ciento de los diagnsticos y, en los casos de
inicio temprano, alcanza un 50 por ciento, segn la Fundacin Espaola de Enfermedades
Neurolgicas (FEEN).
En la enfermedad de Parkinson se produce una degeneracin en las clulas de los ganglios
basalesque ocasiona una prdida o una interferencia en la accin de la dopamina y menos conexiones
con otras clulas nerviosas y msculos. La causa de la degeneracin de clulas nerviosas y de la prdida
de dopamina habitualmente no se conoce. El factor gentico no parece desempear un papel
importante, aunque la enfermedad a veces tienda a afectar a familias.
Sntomas
Los primeros sntomas de la enfermedad de Parkinson son leves y se van haciendo cada vez ms notorios
con el paso del tiempo. El cuadro inicial tpico registra dolores en las articulaciones, dificultades
para realizar movimientos y agotamiento. La caligrafa tambin empieza a cambiar y se torna
pequea e irregular. En el 80 por ciento de los pacientes los sntomas comienzan en un solo lado del
cuerpo y luego se generalizan. Asimismo, el carcter vara en los primeros estadios, por lo que es
habitual la irritabilidad o ladepresin sin causa aparente. Todos estos sntomas pueden perdurar mucho
tiempo antes de que se manifiesten los signos clsicos que confirman el desarrollo de la enfermedad.
Los sntomas tpicos son los siguientes:
Temblor: Consiste en un movimiento rtmico hacia atrs y hacia adelante. Generalmente comienza en la
mano aunque en ocasiones afecta primero a un pie o a la mandbula. Se agudiza en reposo o bajo
situaciones tensas y tiende a desaparecer durante el sueo. Puede afectar slo a un lado o a una parte
del cuerpo.

Rigidez: Se manifiesta como una resistencia o falta de flexibilidad muscular. Todos los msculos tienen
un msculo opuesto, y el movimiento es posible porque, al activarse un msculo, el opuesto se relaja.
Cuando se rompe este equilibrio los msculos se tensan y contraen causando inflexibilidad y debilidad.

Bradicinesia: Se trata de la prdida de movimiento espontneo y automtico y conlleva la lentitud en

todas las acciones. Esta lentitud es impredecible y es el sntoma ms incapacitante, porque el paciente
no puede realizar con rapidez movimientos habituales que antes eran casi mecnicos.

Inestabilidad: La inestabilidad de la postura hace que los enfermos se inclinen hacia adelante o hacia
atrs y se caigan con facilidad. La cabeza y los hombros caen hacia delante y la forma de andar empeora.
El enfermo da pasos cortos y rpidos para mantener el equilibrio; o se queda literalmente "plantado" a
mitad de camino, sin poder moverse. Existen una serie de sntomas secundarios que, aunque no afectan
a todos los enfermos, provocan trastornos importantes ya que empeoran los sntomas principales y
agravan las condiciones fsicas y psicolgicas del paciente.

Depresin: Es un problema comn a todas las enfermedades crnicas, y en el Parkinson puede

detectarse incluso antes de que comiencen los sntomas principales. Empeora con los frmacos
utilizados para combatir esta patologa, aunque los antidepresivos consiguen frenar con bastante xito
tanto las depresiones como los cambios emocionales. La FEEN estima que un 40 por ciento de los
pacientes con Parkinson tiene depresin.

Dificultades para tragar y masticar: El mal funcionamiento de los msculos dificulta esta tarea
cotidiana, favoreciendo la acumulacin de saliva y alimentos en la cavidad bucal. Como consecuencia,
son habituales los atragantamientos y el babeo. - Diccin: Al menos el 50 por ciento de los enfermos
tiene problemas de diccin: hablan en voz baja, dudan antes de hablar, repiten palabras o hablan
demasiado rpido.

Problemas urinarios: Las deficiencias del sistema nervioso que regula la actividad muscular provocan
que algunos enfermos sufran incontinencia o tengan dificultades para orinar.

Estreimiento: La lentitud progresiva de los msculos intestinales y abdominales es la principal causa

del estreimiento, aunque tambin influyen la dieta o la escasa actividad fsica. Suele presentarse en el
50 por ciento de los pacientes segn la Sociedad Espaola de Neurologa (SEN).

Trastornos del sueo: La somnolencia y las pesadillas son caractersticas en esta enfermedad y
generalmente estn asociadas a los frmacos. Se pueden producir trastornos de conducta durante la
fase REM del sueo.

Prdida de expresividad: el rostro pierde expresividad y aparece la denominada "cara de pez o

mscara", por falta de expresin de los msculos de la cara. Adems, tienen dificultad para mantener la
boca cerrada.

Acinesia: Consiste en una inmovilidad total que aparece de improviso y puede durar desde algunos
minutos a una hora.

Aumento o prdida de peso: El peso del enfermo puede variar, ya sea perdindolo (por la propia
enfermedad, fluctuaciones motoras, medicamentos, disminucin de caloras, deterioro cognitivo,
depresin, hiposmia, disfuncin gastrointestinal) o en algunas ocasiones aumentndolo (por efectos de
la ciruga del Parkinson o el tratamiento con agonistas dopaminrgicos). La prdida de peso puede ser
peligrosa, ya que puede influir negativamente en la enfermedad.

Hiposmia: Consiste en la mala distincin de los olores o la reduccin de la capacidad para percibirlos. La
hiposmia aparece en un 80 por cientos de los pacientes con Parkinson segn la SEN.
Prevencin
Las causas del Parkinson son desconocidas hasta la fecha, por lo que no existe una forma de prevenir la
enfermedad.
Diagnstico
El Parkinson es difcil de diagnosticar en sus etapas iniciales, ya que se confunde con los sntomas
propios de otras patologas. Segn los ltimos estudios recogidos por la SEN, el diagnstico de Parkinson
en Espaa tarda entre uno y cinco aos. Un 20 por ciento de los diagnsticos llegan despus de los cinco
aos y en un 25 por ciento los diagnsticos son errneos: los pacientes estn en realidad afectados por
otro tipo de enfermedad neuropatolgica.
El diagnstico es fundamentalmente clnico y se efecta a partir de los sntomas del paciente, ya que no
existe ningn marcador qumico. Para confirmar el diagnstico se realiza una tomografa axial
computerizada (TAC), que detecta las lesiones cerebrales en el mesencfalo. Asimismo, son habituales
los exmenes de los reflejos.
Sin embargo, el mejor medio para detectar esta patologa es la observacin, ejercida tanto por el
mdico como por los familiares del enfermo, ya que el contacto permanente les permite confirmar la
continuidad o progresin de los sntomas y los posibles cambios tanto fsicos como emocionales. En la
enfermedad de Parkinson es esencial el diagnstico precoz, ya que cada tipo de parkinsonismo tiene un
tratamiento diferente.
Tratamientos
Esta es una patologa crnica que, de momento, no tiene curacin. El objetivo del tratamiento
es reducir la velocidad de progresin de la enfermedad, controlar los sntomas y los efectos
secundarios derivados de los frmacos que se usan para combatirla.
La dopamina no puede administrarse directamente ya que no puede pasar la barrera entre la sangre y el
cerebro. Por este motivo se ha desarrollado una serie de frmacos que favorecen la produccin de esta
sustancia o retrasan su deterioro y que se administran en funcin de la gravedad de los sntomas. As, en
las primeras etapas, cuando los sntomas son leves, se utilizan los frmacos menos potentes, como los
anticolinrgicos; mientras que para los casos severos y avanzados se utiliza la levodopa, el frmaco ms
potente hasta el momento para el tratamiento de esta enfermedad.
Tratamiento farmacolgico
Los frmacos ms utilizados son:
Levodopa: se considera el ms eficaz contra los sntomas motores, especialmente la rigidez y la
bradicinesia. Puede tener efectos secundarios como nauseas, vmitos, hipotensin ortosttica,
somnolencia, discinesias y alucinaciones.

Bromocriptina y pergolida.

Selegilina: bloquea una de las vas de metabolizacin de la dopamina, lo que provoca un aumento de la
produccin de esta en el ncleo estriado del cerebro.

Anticolinrgicos: son los primeros que se usaron en el tratamiento del Parkinson, y los sntomas que
mejor alivia son la rigidez y la bradicinesia. En los ltimos aos se ha desaconsejado su uso debido a los
efectos secundarios que puede producir, como sequedad de boca, estreimiento, visin borrosa,
alteraciones cognitivas y retencin urinaria.

Amantadina: reduce la intensidad de las discinesias, aunque puede producir edemas maleolares,
confusin e insomnio.

Tratamiento quirrgico
La ciruga pretende actuar sobre la parte daada del cerebro. Slo est indicada en un 5 por ciento
de los pacientes y es efectiva si estn bien seleccionados. Los criterios de inclusin para intervencin
quirrgica contemplan incapacidad funcional muy grave, ausencia de demencia, edad inferior a 70 aos y
diagnstico confirmado. Entre las tcnicas quirrgicas que se utilizan para aliviar los sntomas de
Parkinson se encuentra la palidotoma y la estimulacin elctrica.
Las dos tcnicas son efectivas y su eleccin se hace en funcin de la dependencia clnica del paciente. Los
beneficiarios son los pacientes con discinesias causadas por la medicacin o con enfermedad avanzada
que no responden bien al tratamiento farmacolgico.
Subtalamotoma
Otra tcnica consiste en eliminar la zona del cerebro daada mediante la implantacin de un
marcapasos en el rea afectada para generar un campo elctrico. La subtalamotoma tambin
podra convertirse en una tcnica alternativa a la estimulacin cerebral profunda en los casos que no
responden a los frmacos y que no son buenos candidatos para la implantacin de los electrodos por
rechazo psicolgico u otros motivos. Por otra parte, en la actualidad se trabaja en la aplicacin de una
ciruga bastante controvertida que consiste en el implante de clulas fetales en el cerebro, es decir,
sustituir las clulas muertas por otras sanas. Segn los ltimos estudios, esta tcnica mejora la funcin
cerebral y motora en los parkinsonianos.
Rehabilitacin fsica
Uno de los aspectos ms importantes del tratamiento de la enfermedad de Parkinson consiste en
elmantenimiento del tono muscular y de las funciones motoras, por lo que es esencial la
actividad fsica diaria. Tambin hay ejercicios determinados que pueden ayudar a mantener la
movilidad de los miembros y fortalecer los msculos que generalmente se ven ms afectados.
Para hombros y brazos: Encoger los hombros hacia arriba y descansar. Mover los hombros dibujando
un crculo hacia delante y hacia atrs. Colocar las manos en la nuca y llevar el codo hacia atrs y hacia
delante. Intentar alcanzar la espalda con la mano. Elevar y bajar los brazos lo mximo posible. Tumbado,
y con una barra entre las manos, llevar los brazos hacia atrs y hacia delante.

Para las manos: Mover las muecas describiendo un crculo hacia un lado y hacia otro. Con los codos
presionando el abdomen y las palmas de la mano hacia arriba, cerrar y abrir la mano.

Para el cuello: Sentado en una silla y con la espalda recta, mover la cabeza hacia adelante hasta tocar
el pecho y hacia atrs. Girar la cabeza hacia la derecha y la izquierda.

Para las piernas: Sentado, levantar una pierna y colocar el tobillo sobre la rodilla de la pierna opuesta.
En esta posicin, empujar la pierna flexionada hacia abajo. Sentado en una silla, elevar y bajar las piernas
imitando el movimiento que se realiza al caminar.

Para los pies: Apoyar la planta de los pies en el suelo y levantar y bajar las puntas con rapidez. Con las
plantas de los pies apoyadas en el suelo, elevar los talones y bajarlos golpeando el suelo con fuerza.

Levantar y estirar la pierna y mover los pies describiendo un crculo hacia la derecha y hacia la izquierda.
De pie, elevarse sobre la punta de los pies, apoyar los talones en el suelo y levantar las puntas de los
pies.

Otros ejercicios
Existen otras modalidades de ejercicios que se suelen recomendar a los pacientes de Parkinson:
Cinesiterapia: es un conjunto de tcnicas que implica un continuo movimiento.

Masajes: al dilatar los vasos sanguneos se favorece la nutricin celular, lo que disminuye la tensin
muscular y la ansiedad.

Hidroterapia: ayuda en gran parte a la musculatura.

Logopedia
Es frecuente que los pacientes de Parkinson presenten alguno de los siguientes problemas al hablar:
Disartria: alteracin al articular palabras.

Hipofona: hablar con un tono de voz muy bajo.

Prdida de la prosonia o entonacin adecuada.

Existen terapias como el entrenamiento vocal de Lee Silverman, una terapia del habla, o la musicoterapia
que pueden ayudar al tratamiento de estos sntomas, especialmente los relacionados con el volumen de
la voz.
Terapias alternativas
Acupuntura: es una de las ms usadas pese a no contar con ningn aval cientfico. Los sntomas que
trata son principalmente los psicolgicos, como la ansiedad.

Tai-chi: los diferentes ejercicios que incluye esta disciplina ayudan a mejorar aspectos como la fuerza
muscular, la flexibilidad, el equilibrio y la estabilidad, reduciendo las cadas.

Alimentos: existen comidas o componentes alimenticios que podran tener efectos positivos en los
pacientes de Parkinson. Las habas o los guisantes parecen provocar mejoras debido a su contenido en
levodopa. Por otra parte, la vitamina C favorece la absorcin de este principio activo.

Osteopata: aunque por el momento no tiene muchos avales cientficos, procedimientos como la
tcnica de Alexander han demostrado tener efectos positivos sobre las personas con Parkinson. Este
mtodo consiste en la reeducacin psicofsica de una persona, con el fin de mejorar el rendimiento, la
coordinacin y la percepcin sensorial.

Consejos para mejorar la calidad de vida del enfermo

Para mejorar la calidad de vida de los enfermos de Parkinson es necesario tener en cuenta algunas
cuestiones bsicas que pueden facilitar prcticas cotidianas como vestirse, comer o ir al bao.
Prevencin de cadas: La falta de control muscular y la osteoporosis que afecta a los enfermos ms
ancianos pueden favorecer las cadas y la rotura de huesos. Para evitar accidentes, es conviene eliminar
todos los objetos con los que pueda tropezar el enfermo, incluyendo alfombras que forman arrugas o
escalones que comunican habitaciones. Tambin es aconsejable instalar manillas en las paredes cercanas
a los pomos de las puertas. Esto ofrece seguridad al enfermo permitindole agarrarse a la manilla de la
pared mientras abre la puerta.

Durante las comidas: Una accin tan cotidiana como la de comer puede convertirse en un infierno
para un enfermo de Parkinson, ya que llevarse la comida a la boca y deglutirla puede suponer mucho
ms tiempo que el habitual. A esto se suma el manejo de los cubiertos y las dificultades para masticar
ciertos alimentos como la carne o algunas verduras. Para facilitar la tarea se puede cortar la comida del
paciente, cocerla, hacer purs y facilitarle cubiertos o instrumentos que, aunque poco convencionales, le
permitan manejar con ms seguridad los alimentos.

La ropa: Los botones son un gran obstculo a la hora de vestirse por lo que es recomendable cambiarlos
por cremalleras. Para evitar los problemas que presentan los cordones de los zapatos, se puede utilizar
calzado con gomas elsticas que se sujetan bien al pie y son fciles de sacar.
En el bao: Se pueden instalar asientos elevados frente a la taza del bao y el lavabo, as como manillas
en las paredes. Tambin es recomendable elevar el mobiliario del bao de manera que el enfermo pueda
acceder a l y mantener el equilibrio sin tener que hacer grandes esfuerzos musculares.

Parkinsonismo: El parkinsonismo es una situacin clnica que se caracteriza por la rigidez, el temblor, la
inestabilidad de postura y bradicinesia. Las principales causas de parkinsonismo son la enfermedad de
Parkinson, la degeneracin neurolgica y sndromes irreversibles provocados por drogas o toxinas.
Qu es
La enfermedad de Parkinson consiste en un desorden crnico y degenerativo de una de las partes
del cerebro que controla el sistema motor y se manifiesta con una prdida progresiva de la
capacidad de coordinar los movimientos. Se produce cuando las clulas nerviosas de la sustancia
negra del mesencfalo, rea cerebral que controla el movimiento, mueren o sufren algn deterioro.
Presenta varias caractersticas particulares: temblor de reposo, lentitud en la iniciacin de
movimientos y rigidez muscular. La enfermedad de Parkinson afecta aproximadamente al 1 por
ciento de la poblacin mayor de 65 aos y al 0,4 por ciento de la poblacin mayor de 40 aos.
Causas
No se conoce la causa de esta enfermedad. Recientemente se ha descubierto la existencia de anomalas
genticas en algunas familias en las que la mayora de sus miembros estaban afectados y en casos
familiares de enfermedad de Parkinson de presentacin precoz (edad de inicio inferior a 40 aos). Sin
embargo, la mayora de los pacientes con enfermedad de Parkinson tienen una presentacin espordica,
es decir sin factores genticos claramente identificados.
Determinados agentes txicos son capaces de provocar cuadros clnicos similares a la enfermedad de
Parkinson, pero se trata de casos puntuales que no permiten esgrimir una hiptesis txica como principal
causa de la enfermedad. Existen indicios para pensar que errores del metabolismo energtico celular
podran predisponer a determinadas personas a padecer enfermedad de Parkinson, convirtiendo a las
neuronas dopaminrgicas en vulnerables a determinados txicos ambientales (exgenos) o del propio
organismo (endgenos).
En la actualidad se puede resumir que la EP no tiene una causa nica, existiendo casos familiares con
anomalas genticas conocidas y otros casos en los que una conjuncin de factores genticos y
ambientales seran los responsables de la muerte neuronal
Sntomas
Los primeros sntomas de la enfermedad de Parkinson son leves y se van haciendo cada vez ms notorios
con el paso del tiempo. El cuadro inicial tpico registra dolores en las articulaciones, dificultades
para realizar movimientos y agotamiento. La caligrafa tambin empieza a cambiar y se torna
pequea e irregular. En el 80 por ciento de los pacientes los sntomas comienzan en un solo lado del
cuerpo y luego se generalizan. Asimismo, el carcter vara en los primeros estadios, por lo que es
habitual la irritabilidad o ladepresin sin causa aparente. Todos estos sntomas pueden perdurar mucho
tiempo antes de que se manifiesten los signos clsicos que confirman el desarrollo de la enfermedad.
Los sntomas tpicos son los siguientes:
Temblor: Consiste en un movimiento rtmico hacia atrs y hacia adelante. Generalmente comienza en la
mano aunque en ocasiones afecta primero a un pie o a la mandbula. Se agudiza en reposo o bajo
situaciones tensas y tiende a desaparecer durante el sueo. Puede afectar slo a un lado o a una parte
del cuerpo.

Rigidez: Se manifiesta como una resistencia o falta de flexibilidad muscular. Todos los msculos tienen
un msculo opuesto, y el movimiento es posible porque, al activarse un msculo, el opuesto se relaja.
Cuando se rompe este equilibrio los msculos se tensan y contraen causando inflexibilidad y debilidad.
Bradicinesia: Se trata de la prdida de movimiento espontneo y automtico y conlleva la lentitud en
todas las acciones. Esta lentitud es impredecible y es el sntoma ms incapacitante, porque el paciente
no puede realizar con rapidez movimientos habituales que antes eran casi mecnicos.

Inestabilidad: La inestabilidad de la postura hace que los enfermos se inclinen hacia adelante o hacia
atrs y se caigan con facilidad. La cabeza y los hombros caen hacia delante y la forma de andar empeora.
El enfermo da pasos cortos y rpidos para mantener el equilibrio; o se queda literalmente "plantado" a
mitad de camino, sin poder moverse. Existen una serie de sntomas secundarios que, aunque no afectan
a todos los enfermos, provocan trastornos importantes ya que empeoran los sntomas principales y
agravan las condiciones fsicas y psicolgicas del paciente.

Depresin: Es un problema comn a todas las enfermedades crnicas, y en el Parkinson puede

detectarse incluso antes de que comiencen los sntomas principales. Empeora con los frmacos
utilizados para combatir esta patologa, aunque los antidepresivos consiguen frenar con bastante xito
tanto las depresiones como los cambios emocionales. La FEEN estima que un 40 por ciento de los
pacientes con Parkinson tiene depresin.

Dificultades para tragar y masticar: El mal funcionamiento de los msculos dificulta esta tarea
cotidiana, favoreciendo la acumulacin de saliva y alimentos en la cavidad bucal. Como consecuencia,
son habituales los atragantamientos y el babeo. - Diccin: Al menos el 50 por ciento de los enfermos
tiene problemas de diccin: hablan en voz baja, dudan antes de hablar, repiten palabras o hablan
demasiado rpido.

Problemas urinarios: Las deficiencias del sistema nervioso que regula la actividad muscular provocan
que algunos enfermos sufran incontinencia o tengan dificultades para orinar.

Estreimiento: La lentitud progresiva de los msculos intestinales y abdominales es la principal causa

del estreimiento, aunque tambin influyen la dieta o la escasa actividad fsica. Suele presentarse en el
50 por ciento de los pacientes segn la Sociedad Espaola de Neurologa (SEN).

Trastornos del sueo: La somnolencia y las pesadillas son caractersticas en esta enfermedad y
generalmente estn asociadas a los frmacos. Se pueden producir trastornos de conducta durante la
fase REM del sueo.

Prdida de expresividad: el rostro pierde expresividad y aparece la denominada "cara de pez o

mscara", por falta de expresin de los msculos de la cara. Adems, tienen dificultad para mantener la
boca cerrada.

Acinesia: Consiste en una inmovilidad total que aparece de improviso y puede durar desde algunos
minutos a una hora.

Aumento o prdida de peso: El peso del enfermo puede variar, ya sea perdindolo (por la propia
enfermedad, fluctuaciones motoras, medicamentos, disminucin de caloras, deterioro cognitivo,
depresin, hiposmia, disfuncin gastrointestinal) o en algunas ocasiones aumentndolo (por efectos de
la ciruga del Parkinson o el tratamiento con agonistas dopaminrgicos). La prdida de peso puede ser
peligrosa, ya que puede influir negativamente en la enfermedad.
Hiposmia: Consiste en la mala distincin de los olores o la reduccin de la capacidad para percibirlos. La
hiposmia aparece en un 80 por cientos de los pacientes con Parkinson segn la SEN.
Prevencin
Las causas del Parkinson son desconocidas hasta la fecha, por lo que no existe una forma de prevenir la
enfermedad.
Diagnstico
El Parkinson es difcil de diagnosticar en sus etapas iniciales, ya que se confunde con los sntomas
propios de otras patologas. Segn los ltimos estudios recogidos por la SEN, el diagnstico de Parkinson
en Espaa tarda entre uno y cinco aos. Un 20 por ciento de los diagnsticos llegan despus de los cinco
aos y en un 25 por ciento los diagnsticos son errneos: los pacientes estn en realidad afectados por
otro tipo de enfermedad neuropatolgica.
El diagnstico es fundamentalmente clnico y se efecta a partir de los sntomas del paciente, ya que no
existe ningn marcador qumico. Para confirmar el diagnstico se realiza una tomografa axial
computerizada (TAC), que detecta las lesiones cerebrales en el mesencfalo. Asimismo, son habituales
los exmenes de los reflejos.
Sin embargo, el mejor medio para detectar esta patologa es la observacin, ejercida tanto por el
mdico como por los familiares del enfermo, ya que el contacto permanente les permite confirmar la
continuidad o progresin de los sntomas y los posibles cambios tanto fsicos como emocionales. En la
enfermedad de Parkinson es esencial el diagnstico precoz, ya que cada tipo de parkinsonismo tiene un
tratamiento diferente.
Tratamientos
Esta es una patologa crnica que, de momento, no tiene curacin. El objetivo del tratamiento
es reducir la velocidad de progresin de la enfermedad, controlar los sntomas y los efectos
secundarios derivados de los frmacos que se usan para combatirla.
La dopamina no puede administrarse directamente ya que no puede pasar la barrera entre la sangre y el
cerebro. Por este motivo se ha desarrollado una serie de frmacos que favorecen la produccin de esta
sustancia o retrasan su deterioro y que se administran en funcin de la gravedad de los sntomas. As, en
las primeras etapas, cuando los sntomas son leves, se utilizan los frmacos menos potentes, como los
anticolinrgicos; mientras que para los casos severos y avanzados se utiliza la levodopa, el frmaco ms
potente hasta el momento para el tratamiento de esta enfermedad.
Tratamiento quirrgico
La ciruga pretende actuar sobre la parte daada del cerebro. Slo est indicada en un 5 por ciento
de los pacientes y es efectiva si estn bien seleccionados. Los criterios de inclusin para intervencin
quirrgica contemplan incapacidad funcional muy grave, ausencia de demencia, edad inferior a 70 aos y
diagnstico confirmado. Entre las tcnicas quirrgicas que se utilizan para aliviar los sntomas de
Parkinson se encuentra la palidotoma y la estimulacin elctrica.
Las dos tcnicas son efectivas y su eleccin se hace en funcin de la dependencia clnica del paciente. Los
beneficiarios son los pacientes con discinesias causadas por la medicacin o con enfermedad avanzada
que no responden bien al tratamiento farmacolgico.
Subtalamotoma
Otra tcnica consiste en eliminar la zona del cerebro daada mediante la implantacin de un
marcapasos en el rea afectada para generar un campo elctrico. La subtalamotoma tambin
podra convertirse en una tcnica alternativa a la estimulacin cerebral profunda en los casos que no
responden a los frmacos y que no son buenos candidatos para la implantacin de los electrodos por
rechazo psicolgico u otros motivos. Por otra parte, en la actualidad se trabaja en la aplicacin de una
ciruga bastante controvertida que consiste en el implante de clulas fetales en el cerebro, es decir,
sustituir las clulas muertas por otras sanas. Segn los ltimos estudios, esta tcnica mejora la funcin
cerebral y motora en los parkinsonianos.
Rehabilitacin fsica
Uno de los aspectos ms importantes del tratamiento de la enfermedad de Parkinson consiste en
elmantenimiento del tono muscular y de las funciones motoras, por lo que es esencial la
actividad fsica diaria. Tambin hay ejercicios determinados que pueden ayudar a mantener la
movilidad de los miembros y fortalecer los msculos que generalmente se ven ms afectados.
Para hombros y brazos: Encoger los hombros hacia arriba y descansar. Mover los hombros dibujando
un crculo hacia delante y hacia atrs. Colocar las manos en la nuca y llevar el codo hacia atrs y hacia
delante. Intentar alcanzar la espalda con la mano. Elevar y bajar los brazos lo mximo posible. Tumbado,
y con una barra entre las manos, llevar los brazos hacia atrs y hacia delante.

Para las manos: Mover las muecas describiendo un crculo hacia un lado y hacia otro. Con los codos
presionando el abdomen y las palmas de la mano hacia arriba, cerrar y abrir la mano.

Para el cuello: Sentado en una silla y con la espalda recta, mover la cabeza hacia adelante hasta tocar
el pecho y hacia atrs. Girar la cabeza hacia la derecha y la izquierda.

Para las piernas: Sentado, levantar una pierna y colocar el tobillo sobre la rodilla de la pierna opuesta.
En esta posicin, empujar la pierna flexionada hacia abajo. Sentado en una silla, elevar y bajar las piernas
imitando el movimiento que se realiza al caminar.

Para los pies: Apoyar la planta de los pies en el suelo y levantar y bajar las puntas con rapidez. Con las
plantas de los pies apoyadas en el suelo, elevar los talones y bajarlos golpeando el suelo con fuerza.

Levantar y estirar la pierna y mover los pies describiendo un crculo hacia la derecha y hacia la izquierda.
De pie, elevarse sobre la punta de los pies, apoyar los talones en el suelo y levantar las puntas de los
pies.