Llenado por la Institucin.

Queja No.
Fecha
Dr. Francisco Ramos Quiroz
Defensor Titular de los Derechos Humanos Universitarios Nicolaitas
Universidad Michoacana de San Nicols de Hidalgo
Presente

DATOS DE IDENTIFICACIN

Nombre completo (apellido paterno, materno y nombre).

Dependencia, Facultad, Escuela o Entidad Acadmica.

Matrcula en caso ser alumno. Nmero de Empleado en caso de ser personal acadmico
o administrativo.

Domicilio particular: calle, nmero exterior, nmero interior, Cdigo Postal, ciudad.

Correo electrnico.

Telfono particular y celular.

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 Llenado por la Institucin.
Queja No.
Fecha

Nombre completo (apellido paterno, materno y nombre).

Matrcula en caso ser alumno. Nmero de Empleado en caso de ser personal acadmico
o administrativo.

Funcionario o Profesor(a) en contra de quien se presenta la queja y lugar donde se le

puede localizar.

Hechos o situacin que se denuncia.

Narre los hechos relativos a su queja. Para mayor claridad narre uno a uno en prrafos separados

Describa una a una las pruebas que sustenten su queja, si son documentos anexe copias de los mismos.

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Peticiones:

Qu es lo que solicita, mencionando los derechos que a su juicio le fueron violentados y su fundamento
legal. Si son varios, mencionarlos uno a uno.

Instancias:

Seale si ya ha presentado queja, inconformidad o solicitado apoyo de cualquier tipo en alguna o algunas
instancias de la Universidad y mencione el resultado obtenido, anexando constancia si cuenta con ello.

Otros datos:

Seale cualquier otro dato que considere necesario aportar a la Defensora.

Morelia, Michoacn, a de de 2016 dos mil diecisis.

Nombre y firma del quejoso(a).