PERMISO SANITARIO PARA LA MOVILIZACION

DE VEGETALES, PRODUCTOS Y SUBPRODUCTOS DE ORIGEN

VEGETAL EN SU ESTADO NATURAL
(LSAI Articulo 81, #32)
N DE PERMISO: V1612160400303357453640047
FECHA DE EMISIN: 16/12/2016

DATOS
C.I N DEL PRODUCTOR
NOMBRE Y APELLIDO O RAZN SOCIAL: CI/RIF: N REGISTRO DEL INSAI
LAURA KARINA URDANETA VILLASMIL 17579925
NOMBRE DE LA UNIDAD DE PRODUCCIN/N DE PARCELA DIRECCIN COMPLETA DE LA UNIDAD DE PRODUCCIN
MI RANCHITO Zulia - Catatumbo - Encontrados
SUPERFICIE SEMBRADA (HA) SUPERFICIE COSECHADA (HA) PRODUCCIN TOTAL FIRMA Y SELLO
DE LA ASOCIACIN

ENTIDAD FINANCIERA NOMBRE Y FIRMA

DESCRIPCIN DEL PRODUCTO

RUBRO VARIEDAD/ESPECIES CONDICIN CANTIDAD (KG,TN,QQ)
LEER EN LA PARTE POSTERIOR DE LA GUA EL DETALLE DE LOS PRODUCTOS MOVILIZADOS
N CERTIFICADO FITOSANITARIO DE MOVILIZACIN ( PRODUCTOS Y SUBPRODUCTOS REGULADOS)

OBSERVACIONES

ORIGEN DEL PRODUCTO

ESTADO: Zulia MUNICIPIO: Catatumbo PARROQUIA: Encontrados
DESTINO DEL PRODUCTO
SILO/AGROINDUSTRIA/COMERCIO/INDUSTRIA PROCESADORA: DISTRIBUIDORA EL GUAYABO
ESTADO: Zulia MUNICIPIO: Catatumbo PARROQUIA: Udon Perez
REDIRECCIONAMIENTO
SILO/AGROINDUSTRIA/COMERCIO/INDUSTRIA PROCESADORA:
ESTADO: MUNICIPIO: PARROQUIA:
DESCRIPCIN DEL TRANSPORTE
NOMBRE Y APELLIDO: C.I VEHICULO/MARCA MODELO
LUIS JIMENEZ 7803957 DODGE VOLTEO
CAPACIDAD N DE PLACA REMOLQUE N FIRMA DEL TRANSPORTISTA
8000 78K-PAD
SILO/AGROINDUSTRIA/COMERCIO/INDUSTRIA PROCESADORA
RAZN SOCIAL RIF CANTIDAD (KG,TN,M3)

BRUTO NETO ACOND./PROCESADO

UBICACIN

AUTORIZACION DE MOVILIZACION
Yo, _________________________,
LAURA KARINA 17579925
con cedula de identidad / RIF ________________, dando cumplimiento al capitulo VI de la Ley de
Salud Agricola Integral, declaro que todos los datos suministrados en este documento son Veridicos y Verificables
MOVILIZADOR SERVIDOR INSAI SELLO
Nombre y Apellido
Cedula de Identidad
Firma
Fecha Validacion Fecha Vencimiento 21/12/2016
DOCUMENTO INTRANSFERIBLE Y VA SIN NINGUNA ENMENDADURA