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TAXOMETRA DE CONGLOMERADOS DEL TRASTORNO

POR DFICIT DE ATENCIN/HIPERACTIVIDAD CON


ANLISIS DE CLASES LATENTES Y DE
CORRESPONDENCIAS1

DAVID A PINEDA* , DANIEL CAMILO AGUIRRE-ACEVEDO, FRANCISCO LOPERA,


DANIEL A PINEDA, MAURICIO ARCOS-BURGOS

UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA, COLOMBIA

Recibido: agosto 28 de 2006 Revisado: marzo 17 de 2007 Aceptado: abril 18 de 2007

CLUSTER TAXOMETRY OF ATTENTION DEFICIT/


HYPERACTIVITY DISORDER WITH LATENT CLASS AND
CORRESPONDENCE ANALYSIS
ABSTRACT
Attention deficit/hyperactivity disorder (ADHD) has heterogeneous symptoms with diverse grades of severity. Latent
class cluster analysis (LCCA) can be used to classify children, using direct data from any instrument that reports these
symptoms, without previous gold standard diagnosis. One ADHD symptoms checklist, and one ADHD comorbidities
questionnaire were used. LCCAs were developed for each instrument, which were administered to a sample of 540
children and adolescents, aged 4-17 years, from the regular school of Manizales-Colombia. A simple correspondence
analysis (SCA) was done to determine the relationships between the groups classified from both LCCAs. Six clusters

1
Nuestro agradecimiento a COLCIENCIAS por la financiacin del proyecto Gentica del Trastorno de Atencin-Hiperactividad:
los fenotipos complejos, los endofenotipos y la asociacin con genes mayores y de susceptibilidad. Cdigo: 1115-04-18083, que
hizo posible la recoleccin de los datos y el anlisis para este artculo. Nuestro reconocimiento a la Fundacin Universidad de
Manizales (Fundema) porque a travs de las prcticas de los estudiantes de la especializacin en neuropsicopedagoga facilit la
recoleccin de los datos.
* Calle 62 # 52-59 SIU Oficina 412. Neurociencias. Medelln, Colombia. E mail: david.pineda@neurociencias.udea.edu.co /
dpineda12@hotmail.com. Telfono: (574) 210 64 59. Fax: (574) 3119993.

Univ. Psychol. Bogot (Colombia), 6 (2): 409-423, mayo-agosto de 2007 ISSN 1657-9267
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were obtained from ADHD checklist and five from the ADHD comorbidities questionnaire. SCA found four
independent groups, derived from the concordances between the 11 clusters obtained by the LCCAs from both
instruments. These findings suggest that LCCA and SCA can be use as accurate taxometric procedures to classify
externalizing psychopathologies.

Key words: ADHD, inattention, hyperactivity, latent class, correspondence analysis, taxometry.

RESUMEN
El trastorno por dficit de atencin/hiperactivad (TDA/H) presenta sntomas heterogneos y con diversos grados de
intensidad. El anlisis de conglomerados de clases latentes (ACCL) puede clasificar a los nios a partir de los datos
directos provenientes de cualquier instrumento que muestre estos sntomas, sin un diagnstico de patrn de oro
previo. Se utiliz un instrumento tipo lista de chequeo para los sntomas de TDA/H y otro para las comorbilidades del
TDA/H. ACCLs fueron aplicados para los datos de cada instrumento en una muestra aleatoria y representativa de 540
nios y adolescentes escolarizados de 4 a 17 aos, de la ciudad de Manizales. Un anlisis de correspondencias simples
(ACS) fue usado para determinar la relacin o concordancia de los grupos derivados de los ACCLs. Se encontraron seis
clases para la lista de chequeo de sntomas de TDA/H y cinco para el instrumento de las comorbilidades de TDA/H.
El ACS mostr cuatro grupos independientes, derivados de las concordancias entre las clases obtenidas de los dos
instrumentos. Estos hallazgos sugieren que el ACCL y el ACS pueden ser usados como procedimientos taxomtricos
precisos para la clasificacin de las psicopatologas por externalizacin.

Palabras clave: TDA/H, inatencin, hiperactividad, clases latentes, anlisis de correspondencias, taxometra.

El trastorno por deficiencia de atencin/ hiperactividad Por lo anterior, se hace indispensable el uso de esca-
(TDA/H) es una alteracin del neurodesarrollo, la cual las estandarizadas y validadas para evaluacin de la con-
produce sntomas persistentes de inatencin, hiperac- ducta, que se acoplen a los criterios del DSM IV (Barkley,
tividad e impulsividad, que son ms frecuentes y severos 1998; Bebee, 2005; Cantwell, 1996). Estas escalas pue-
de lo observado en los otros nios o adultos de la misma den determinar las alteraciones comportamentales pro-
edad y nivel de desarrollo. Algunos de los sntomas de- pias del TDA/H (Bebee, 2005; Caron & Rutter, 1991).
ben aparecer antes de los 7 aos de edad y presentarse en Existen diversas escalas estandarizadas que se han apli-
ms de un lugar. El diagnstico slo puede emitirse si los cado a los diferentes criterios diagnsticos del trastorno
sntomas interfieren objetivamente con el desarrollo so- (Conners, 1979 a, 1979b; Conners & Wells, 1986; DuPaul,
cial, acadmico, ocupacional o recreativo, y si no se explican Power, Anastopoulos, & Reid, 1998; Farre-Riva &
mejor por ningn otro trastorno de los ejes I, II, III y IV Narbona, 1997; Pineda et al., 1999 a; Pineda, Rosselli,
del DSM IV (American Psychiatric Association, 1994, Henao, & Meja, 2000). A diferencia de la propuesta del
2000). El diagnstico patrn de oro (gold standard) del DSM-IV, estas escalas pretenden hacer un diagnstico
TDA/H se basa exclusivamente en los criterios clnicos dimensional, basado en el anlisis estructural de los ins-
propuestos en el DSM IV y DSM IV-TR, mediante entre- trumentos, en lugar de un diagnstico categrico basa-
vista psiquitrica estructurada o semi-estructurada, depen- do en el consenso de los clnicos (Conners & Wells, 1986;
diendo del profesional que entreviste a los padres del DuPaul, Power, Anastopoulos, & Reid, 1998; Farre-Riva,
paciente (American Psychiatric Association, 1994, 2000; & Narbona, 1997; Pineda et al., 1999c; Pineda, et al.,
Barkley, 1998; Othmer & Othmer, 1996). Es decir, no 2000). Este enfoque dimensional demuestra que en la
existe ningn examen de laboratorio que pueda confir- clnica psicolgica realmente es mucho ms frecuente
mar el diagnstico (Barkley, 1998; Bebee, 2005; Harris, encontrar trastornos mltiples en coomorbilidad que
1995; Othmer & Othmer, 1996). Esto produce una limi- trastornos de una sola categora independiente. Los
tacin en la validez de los diagnsticos, por lo cual se han modelos de diagnstico dicotmicos usualmente son
diseado diversos procedimientos psicomtricos. Uno de incapaces de detectar los subsndromes que general-
ellos consiste en una evaluacin protocolizada que com- mente acompaan a los sndromes principales y que, en
prende varios pasos, orientados a corroborar los diagns- ocasiones, son los responsables de la incapacidad fun-
ticos, incluyendo las comorbilidades, sobre todo para la cional (Kamphaus & Frick, 1996; Pineda et al., 1999d).
seleccin de muestras relativamente homogneas en la
investigacin (Bebee, 2005).

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Existen dos cuestionarios que han sido validados categricas de una tabla de contingencia estn provoca-
en Colombia para el diagnstico de TDA/H, los cuales das en muchos casos por la existencia de una asociacin
permiten objetivar los sntomas enumerados en los cri- entre cada una de ellas y otra variable no observable di-
terios diagnsticos del DSM-IV, cuya utilidad ha sido rectamente, llamada variable latente. En el modelo de
demostrada en estudios clnicos y epidemiolgicos. Es- clases latentes, tanto las variables observadas como la
tos cuestionarios son la lista de sntomas (checklist) de latente se consideran categricas, con dos o ms catego-
TDA/H y el cuestionario de Conners para padres, ver- ras, de manera que es necesario que la relacin entre las
sin colombiana (Conners & Wells, 1986; DuPaul et al., variables manifiestas verifique dos hiptesis previas: a)
1998; Farre-Riva & Narbona, 1997; Pineda et al., 1999 c, relacin simtrica, es decir, no existe una variable explica-
1999d; Pineda et al., 2000). da por un conjunto de variables explicativas, sino que
La taxometra es un procedimiento estadstico de cada una de las que figuran en la tabla de contingencia
clasificacin y categorizacin propuesto por Meehl quedan ya explicadas; b) independencia local, lo cual su-
(1965), el cual pretende, de manera confiable, derivar pone que dentro de cada categora, o cada variable laten-
categoras a partir de instrumentos con puntuaciones te, las variables observadas o medidas son estadstica-
continuas o de rangos. Slo desde la dcada de los 80 mente independientes (Vermunt & Magidson, 2000).
este procedimiento ha ido creciendo como una herra- La aplicacin del modelo de ACCL a diversos cues-
mienta psicomtrica utilizada por algunos autores para tionarios llenados por los padres acerca de los sntomas
crear categoras de psicopatologa, desde la perspectiva de TDA/H ha arrojado de manera repetida modelos
del modelo dimensional (Meehl, 1995; Meehl & entre 6 y 8 conglomerados en diferentes poblaciones y
Golden, 1982; Meehl & Yonce, 1994, 1996; Waller & culturas que se asumen como perfiles dimensionales
Meehl, 1998). La idea bsica es crear categoras a partir subyacentes al fenotipo heterogneo del TDA/H. Estos
de las respuestas dadas por los entrevistados a cada conglomerados parecen describir mejor la distribucin
tem, de uno o varios instrumentos, sin usar un pa- de los perfiles conductuales de la poblacin que los tres
trn de oro diagnstico previo (Meehl & Golden, 1982). tipos fijados por la clasificacin del DSM IV (Neuman et
A partir de las respuestas, se elaboran variables latentes al., 1999, 2001; Rasmussen et al., 2002 a, 2002b; Rohde
de clasificacin denominadas taxones, que pueden de- et al., 2001; Todd et al., 2001 a, 2001b). Se ha postulado
rivarse directamente de las variables analizadas o de co- tambin que pudieran ser ms refinados y precisos que
variables activas, como la edad, el sexo y las diferencias los diagnsticos categricos para el anlisis de ligamiento
individuales registradas. Este procedimiento ha sido en estudios de la gentica del TDA/H (Acosta, Arcos-
usado de esta manera en la construccin de clasificacio- Burgos, & Muenke, 2004; Arcos-Burgos et al., 2004;
nes slidas de psicopatologa del adulto (Joiner & Rohde et al., 2001; Todd et al., 2001 a, 2001b).
Schmidt, 2002) y del nio (Beauchaine, 2003). Tam- El objetivo de este estudio fue determinar los con-
bin ha permitido elaborar anlisis ms razonables y glomerados de clases latentes que se pudieran derivar de
comprensivos de las comorbilidades, sin tener que re- manera independiente de dos instrumentos validados en
currir a puntos de corte a priori y arbitrarios para tratar Colombia para el diagnstico de TDA/H, adems de es-
de ajustar las clasificaciones. Entonces, se puede sugerir tablecer su correspondencia. El propsito es mostrar la
que los procedimientos de taxometra constituyen los capacidad del ACCL para formar agrupamientos vlidos
elementos ms exitosos de la psicometra contempo- en relacin con los sntomas de la psicopatologa, en au-
rnea y del futuro (Meehl, 2001). sencia de un patrn de oro diagnstico. Los datos deriva-
El anlisis de conglomerados de clases latentes dos pudieran servir de orientacin para construir y estudiar
(ACCL) es un mtodo taxomtrico que permite estudiar conglomerados derivados de los sntomas de otras
grupos de individuos a partir de variables que pueden psicopatologas o de tem de escalas de personalidad.
medirse desde el nivel nominal hasta el nivel de razn.
Tiene como objetivo explicar la relacin entre las varia-
bles observadas, teniendo como supuesto la existencia Mtodo
de una o ms variables categricas latentes. El anlisis de Participantes y procedimiento
clases latentes es un mtodo multivariado en el que se Se dise un estudio de observacin, descriptivo y de
utilizan modelos con variables latentes para encontrar asociacin entre variables, con una poblacin objetivo
grupos de individuos. En el modelo clsico, se supone que estuvo conformada por todos los nios y adoles-
que las variables observadas son condicionalmente in- centes de 4 a 17 aos, matriculados y registrados en la
dependientes, dada una variable latente nominal Secretaria de Educacin Municipal de la ciudad de
(Magidson & Vermunt, 2003; Vermunt & Magidson, Manizales. Los nios y adolescentes de los colegios re-
2000). Las relaciones de dependencia entre las variables gistrados en la Secretara de Educacin Departamental, y

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de las escuelas para estudiantes con discapacidades, no Inatencin e hiperactividad-impulsividad (ver Anexo 1).
fueron incluidos. A partir de la seleccin aleatoria de 11 Para este estudio, la encuesta en la que figura el listado de
colegios privados y 23 escuelas pblicas, se seleccionaron sntomas de TDA/H fue contestada por los padres. Hay
al azar 540 nios y adolescentes de ambos sexos. La una calificacin total de la escala, con un rango de 0 a 54.
muestra incluy participantes de todos los estratos Este cuestionario ha sido usado en Colombia en estu-
socioeconmicos, los cuales se integraron en tres gru- dios de clnicos y epidemiolgicos (Pineda et al., 1999 a,
pos, de acuerdo con la clasificacin de la oficina de 1999b, 1999c, 1999d, 1999e; Pineda, Lopera, Henao, Pa-
planeacin municipal: bajo (estratos 1 y 2), medio (3 y 4) lacio & Castellanos, 2001; Pineda, Palacio, Ramrez &
y alto (5 y 6). La muestra se dividi, de acuerdo con la Henao, 2003).
edad, tambin en tres grupos: nios menores (4 a 5 Escala estandarizada de Conners para padres, ver-
aos), nios mayores (6 a 11) y adolescentes (12 a 17), sin colombiana (Pineda et al., 2000). Es la escala
siguiendo la clasificacin propuesta por Kamphaus y multidimensional ms ampliamente utilizada para eva-
Frick (1996), para el estudio de la conducta por luar las conductas en los nios. Fue desarrollada por
externalizacin durante el desarrollo. En la Tabla 1 se Conners (1979 a, 1979b) para ser llenada por padres y
observa la distribucin de la muestra. por los maestros. La versin inicial de la escala para los
padres tena 93 tems. Luego de un anlisis de factores
Variables e instrumentos hecho por Goyette, Conners y Ulrich (1978) y por Witt,
Heffer y Pfeiffer, (1990) se construy la versin abrevia-
Lista de sntomas (checklist) de TDA/H (Pineda et al. da con 48 tems, que fue la usada en el presente estudio.
1999c). Se construy siguiendo un modelo discreto de La escala de Conners puede evaluar de manera breve sn-
calificacin de cada sntoma del criterio A del DSM IV tomas de TDA/H y comorbilidades con trastornos de la
(American Psychiatric Association, 1994) en una escala conducta (TC), trastorno por negativismo desafiante
de 0 a 3 puntos, en la cual 0 se interpret como nunca (TND), ansiedad y depresin. Sin embargo, la estructura
y 3 como casi siempre. Consta de 18 sntomas, al igual de la escala demuestra que est enfocada bsicamente a la
que los enumerados por el criterio A del DSM IV. Tiene evaluacin de los trastornos de la conducta por
dos dimensiones con calificacin de rangos de 0 a 27: externalizacin (Farre-Riva & Narbona, 1997; Kamphaus

TABLA 1
CARACTERSTICAS DEMOGRFICAS DE LA MUESTRA DE 540 NIOS Y ADOLESCENTES DE AMBOS SEXOS, ESCOLARIZADOS, DE LA CIUDAD DE
MANIZALES
Frecuencia Porcentaje

Gnero
Masculino 272 50.4
Femenino 268 49.6

Edad (aos) media (DE) 9.1 (4.3)


4a5 181 33.5
6 a 11 182 33.7
12 a 17 177 32.8

Grado escolar
Preescolar 187 34.6
Primaria 179 35.0
Secundaria 164 30.4

Estrato socieconmico
Bajo 183 33.9
Medio 178 33.0
Alto 179 33.1

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& Frick, 1996; Pineda et al., 2000). Por eso, en este estu- sexo y los tres grupos de edades. En una segunda etapa se
dio, aunque fue aplicado el instrumento adaptado con realiz un ACS para explorar las concordancias entre los
48 tems (ver Anexo 2), slo se utilizaron 25 de ellos conglomerados derivados del listado de sntomas de
para los anlisis de los sntomas de TDA/H y los de TDA/H y los derivados de la escala de Conners. Con esta
comorbilidades de TND y TC. tcnica de graficacin espacial se pudo analizar y visualizar
las concordancias entre las categoras obtenidas por los
dos instrumentos.
Anlisis estadstico
Se realizaron dos ACCLs: el primero para los 18 tems del
listado de chequeo de sntomas TDA/H y el segundo Resultados
para los 25 de TDA/H, TND y TC del cuestionario de El ACCL del listado de sntomas (checklist) de TDA/H
Conners. Se utiliz el software Latent Gold 3.0.01, el cual mostr que el menor BIC con el valor p del bootstrap >
emplea los algoritmos de Expectation/Maximization 0.05 corresponde al modelo de seis clases o conglomera-
(EM) y Newton-Raphson para encontrar la mxima vero- dos (ver Tabla 2). Cuando se observan las caractersticas
similitud o estimacin posterior modal para los de cada uno de estos conglomerados, se encuentra que el
parmetros del modelo (Vermunt.& Magidson, 2002). 6 tiene todos los sntomas (TDA/H combinado) con
Para determinar el nmero ptimo de clases latentes para probabilidades entre 0.52 y 0.76. Este agrupamiento tie-
cada instrumento se estimaron 10 modelos de 1 hasta 10 ne una prevalencia de 8.8% de la muestra y lo constitu-
conglomerados. Para cada modelo se calcularon dos ndi- yen estudiantes de sexo masculino de 6 a 11 aos. La
ces con el fin de determinar la bondad de ajuste de cada clase 5 tiene todos los sntomas de hiperactividad-
uno. Estos ndices fueron el criterio de informacin de impulsividad con probabilidades de 0.44 a 0.88, los cua-
Akaike (AIC) y el criterio de informacin Bayesiano (BIC). les pueden catalogarse como de tipo hiperactivo
Se acept el modelo con el menor valor de BIC y un valor impulsivo. Representan el 9.0% de la muestra y lo cons-
p de mxima verosimilitud de bootstrap > 0.05, con con- tituyen bsicamente preescolares de 4 a 5 aos. Estos
trol de residuales bivariados (RBVs) por encima de 3. Para dos grupos pueden considerarse como afectados de
cada modelo se ingresaron como co-variables activas el TDA/H, y sumaran una prevalencia de 17.8%. Tam-

TABLA 2
MODELOS Y NMERO DE CONGLOMERADOS DE CLASES LATENTES PARA EL LISTADO DE SNTOMAS DE TDA/H EN 540 NIOS Y ADOLESCEN-
TES DE AMBOS SEXOS, DE 4 A 17 AOS, DE MANIZALES

Nmero de BIC(LL) AIC(LL) L Bootstrap


Conglomerados Valor p

1 22110.6 21878.8 17060.9 0.0360


2 20111.0 19784.8 14923.0 0.2200
3 19663.2 19242.6 14336.7 0.2560
4 19400.9 18885.9 13936.0 0.2740
5 19271.6 18662.2 13668.3 0.3660
6* 19234.3 18530.5 13492.6 0.2880
7 19239.9 18441.6 13359.8 0.3060
8 19282.1 18389.4 13263.6 0.2760
9 19336.3 18349.2 13179.3 0.2540
10 19372.5 18291.0 13077.1 0.2100

Nota. * Mejor modelo de acuerdo con BIC ms bajo y p > 0,05

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TABLA 3
DISTRIBUCIN (PREVALENCIA) Y CARACTERSTICAS DE LOS SEIS CONGLOMERADOS DE CLASES LATENTES PARA EL LISTADO DE SNTOMAS DE
TDA/H EN 540 NIOS Y ADOLESCENTES DE AMBOS SEXOS, DE 4 A 17 AOS, DE MANIZALES

bin es posible observar un conglomerado con todos grupo (clase 1) con probabilidades moderadas (0.39 a
los sntomas con probabilidades moderadas (alrededor 0.58) de sntomas combinados de TDA/ H y probabili-
de 0.40), que agrupa a las personas que podran calificarse dades de bajas a moderadas de TND (0.28 a 0.59), puede
como de tipo combinado moderado, los cuales repre- ser considerado como un TDA/H moderado con
sentan el 24.2% de la muestra. En este aspecto las proba- comorbilidad leve a moderada, tuvo una prevalencia del
bilidades son similares en ambos sexos y en los tres 28% y estuvo conformado por participantes de ambos
grupos de edad. A este grupo se podra agregar un con- sexos de todas las edades. El conglomerado 2 tuvo un
glomerado con sntomas con probabilidades bajas (0.10 perfil con probabilidades bajas a moderadas (0.32 a 0.63)
a 0.40) de hiperactividad-impulsividad, el cual representa de sntomas de hiperactividad-impulsividad y con pro-
el 24.4%, y est conformado con mayor probabilidad babilidades bajas (0.12 a 0.39) de sntomas de TND;
por pre-escolares de ambos sexos. El conglomerado que pudieran considerarse como impulsivos oposicionistas.
tiene probabilidades cercanas a cero en todos los snto- Tuvo una prevalencia del 26% y estuvo conformado, con
mas, el cual pudiera denominarse como grupo hipoactivo mayores probabilidades, por preescolares de ambos
con hiper-atencin, solamente represent el 16.3% de los sexos. El conglomerado 4 tuvo un perfil de bajas proba-
participantes estudiados y est constituido bsicamente bilidades (0.16 a 0.41) de sntomas de TDA/H y sin
por adolescentes de sexo femenino (ver Tabla 3). Estos comorbilidades; la prevalencia fue del 18% y estuvo con-
perfiles se grafican con detalle en la Figura 1 formado con mayor probabilidad por participantes de
En la Tabla 4 se muestran los resultados del ACCL. sexo masculino, de 6 a 11 aos. Finalmente se obtuvo el
Segn los criterios asumidos del menor BIC y con el conglomerado 3, conformado con mayor probabilidad
valor p del bootstrap > 0.05, para un mejor ajuste de por adolescentes de sexo femenino sin sntomas de nin-
mxima verosimilitud, el modelo de cinco clases o con- guna clase, el cual puede ser considerado como un grupo
glomerados fue seleccionado como el mejor hipoactivo, hiperatento y dcil, y representa el 21% de la
Con el cuestionario de Conners para sntomas de muestra (Tabla 5). En la figura 2 se grafican en detalle
TDA/H, TND y TC se detect un grupo (conglomera- estos perfiles que se han descrito.
do 5) que tena todos estos sntomas, con probabilida- El ACS mostr que los once grupos derivados de
des moderadas a altas (0.36 a 0.87), el cual represent los dos ACCLs tienden a asociarse en cuatro grupos: el
una prevalencia del 8%. Podra considerarse como TDAH primero rene al conglomerado que tiene altas probabi-
severo complicado, y estuvo conformado por menores lidades de presentar todos los sntomas del listado de
de sexo masculino con edades entre 4 y 11 aos. Otro chequeo de TDA/H (clase 6) con el de altas probabilida-
des de sntomas de TDA/H, TND y TC de la escala de

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TAXOMETRA DE CONGLOMERADOS DEL TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN/HIPERACTIVIDAD 415

FIGURA 1
PERFIL DE LOS SEIS CONGLOMERADOS DE CLASES LATENTES PARA EL LISTADO DE SNTOMAS DE TDA/H. EN 540 NIOS Y ADOLESCENTES
DE AMBOS SEXOS, DE 4 A 17 AOS, DE MANIZALES
Probabilidad de pertenencia al cluster i

Conners (clase 5), los cuales seran casos severos de TDA/ Discusin
H complicados. En el segundo grupo se encuentran los
conglomerados con probabilidades moderadas de sn- Los resultados de este estudio sugieren que los nios y
tomas de ambos cuestionarios (clases 2 y 5 del listado de adolescentes estudiados se pueden clasificar en seis con-
TDA/H, y clase 1 del Conners), los cuales seran afecta- glomerados, de acuerdo con el ACCL hecho a los datos
dos, de manera leve a moderada, por TDA/H. El tercer provenientes del listado de sntomas de TDA/H. De
grupo de concordancia incluye los grupos de bajas pro- este procedimiento taxomtrico se obtiene una categora
babilidades de sntomas en ambas escalas (clases 1 y 3 formada por participantes con mayor probabilidad de
del listado de TDA/H y clase 4 del Conners), los cuales pertenecer al sexo masculino, con edades entre 6 a 11
conformaran perfiles de participantes con sntomas oca- aos, quienes presentaran un perfil de conducta corres-
sionales; y, finalmente, un grupo que representa aproxi- pondiente a un TDA/H severo. Tambin se observa
madamente entre el 16 y el 21% de la muestra, que otro grupo conformado predominantemente por ado-
correspondera con mayor probabilidad a adolescentes lescentes de sexo femenino con tendencia a puntuar 0 en
de sexo femenino con hipoactividad, hiperatencin y casi todos los sntomas, por lo cual se puede considerar
docilidad, pues tienen tendencia a puntuar 0 (nunca) como un grupo predominantemente de muchachas con
en casi todos los tems de ambos cuestionarios. un perfil definido de hipoactividad e hiperatencin. Lo
anterior corrobora uno de los supuestos de los procedi-
mientos taxomtricos con ACCL, el cual postula que los

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TABLA 4
MODELOS Y NMERO DE CONGLOMERADOS DE CLASES LATENTES PARA EL CUESTIONARIO DE CONNERS. VERSIN COLOMBIANA PARA SNTO-
MAS DE TDA/H, TND Y TC, EN 540 NIOS Y ADOLESCENTES DE AMBOS SEXOS, DE 4 A 17 AOS, DE MANIZALES

Nota. * Mejor modelo de acuerdo con BIC ms bajo y p > 0,05

taxones o clasificadores latentes pueden ser determina- normalidad, o si se trata del espectro opuesto del TDA/
dos por las variables de observacin o por las covariables H, con alguna alteracin en el campo de los trastornos
que interactan con los tems analizados (Beauchaine, por internalizacin. Obviamente estas elucubraciones
2003; Joiner & Schmidt, 2002; Waller & Meehl, 1998). quedan en el campo de lo puramente especulativo, pues
El grupo con perfil de TDA/H severo representa en el estudio no se indag acerca de la presencia de estos
un 8.8% de la muestra, que es similar a la prevalencia sntomas, y el nico argumento que queda como sopor-
informada de TDA/H combinado para la poblacin de te es la dificultad para admitir el supuesto de considerar
nios y adolescentes de Antioquia y Caldas, utilizando como patrn de normalidad unas conductas que se ob-
diversos instrumentos y con confirmacin mediante diag- servan slo en el 16.3% de una muestra. Sin embargo,
nstico de patrn de oro (Cornejo et al., 2005; Pineda et en el estudio de ACCL con 1.629 pares de gemelas
al., 1999a, 1999c, 1999d, 2000, 2003). En un estudio con Hudziak et al. (1998), se encontr que el grupo con muy
1.624 gemelos monocigotos y dicigotos, de 7 a 19 aos, bajas probabilidades de sntomas corresponda al 53.5%
se encontr que la prevalencia de la clase con sntomas de la muestra. En esa misma direccin, Volk et al. (2006)
combinados severos fue de 5.6% (Volk, Neuman & Todd, encontraron un modelo de siete clases con una prevalen-
2005). Esto es similar a lo informado en un estudio con cia de 53.7% para el grupo de pocos sntomas, similar a
1.346 gemelos, tambin de 7 a 19 aos, en los cuales la lo informado por Volk et al. (2005) de una prevalencia
prevalencia de la clase con sntomas severos de TDA/H del 53.9% con una muestra similar.
combinado fue de 5.9% (Volk, Henderson, Neuman & El hallazgo de una clase formada por preescolares
Todd, 2006). Sin embargo, otro estudio de ACCL con de sexo masculino con alta probabilidad de sntomas de
una muestra de 1.629 gemelos de sexo femenino, de 13 hiperactividad-impulsividad, represent el 9% de la
a 19 aos, encontr un modelo de ocho clases, en el cual muestra. Este grupo, sumado al de sntomas combina-
este tipo de sntomas combinados de TDA/H tuvo una dos, estimara una prevalencia de TDA/H severo de
prevalencia slo de 3.7% (Hudziak et al., 1998). 17.8%, similar a los informados por estudios epide-
De otro lado, la frecuencia del conglomerado con miolgicos realizados en Caldas y Antioquia (Cornejo et
predominio de jvenes de sexo femenino y con perfiles al., 2005; Pineda et al., 1999a, 1999c, 1999d, 2000, 2003).
de hipoactividad e hiperconcentracin es slo del 16.3%. La prevalencia del grupo con hiperactividad-impulsividad
Habra que preguntarse si un grupo minoritario de la severa en los estudios de gemelos vari entre el 2.0 y el
muestra general podra ser asumido como patrn de 3.2% (Hudziak et al., 1998; Volk et al., 2005; Volk et al.,
2006). Es probable que las discrepancias entre los datos

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TAXOMETRA DE CONGLOMERADOS DEL TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN/HIPERACTIVIDAD 417

TABLA 5
DISTRIBUCIN (PREVALENCIA) Y CARACTERSTICAS DE LOS CINCO CONGLOMERADOS DE CLASES LATENTES PARA EL CUESTIONARIO DE
CONNERS. VERSIN COLOMBIANA PARA SNTOMAS DE TDA/H, TND Y TC, EN 540 NIOS Y ADOLESCENTES DE AMBOS SEXOS, DE 4 A 17
AOS, DE MANIZALES

FIGURA 2
PERFIL DE LOS CINCO CONGLOMERADOS DE CLASES LATENTES PARA EL CUESTIONARIO DE CONNERS. VERSIN COLOMBIANA PARA SNTOMAS
DE TDA/H, TND Y TC, EN 540 NIOS Y ADOLESCENTES DE AMBOS SEXOS, DE 4 A 17 AOS, DE MANIZALES

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418 DAVID A PINEDA , DANIEL CAMILO AGUIRRE-ACEVEDO, FRANCISCO LOPERA, DANIEL A PINEDA Y MAURICIO ARCOS-BURGOS

FIGURA 3
ACS PARA LOS 11 GRUPOS DERIVADOS DEL ACCLS DEL LISTADO DE SNTOMAS DE TDA/H Y DEL CUESTIONARIO DE CONNERS PARA
TDA/H, TND Y TC).

Nota. Primer y segundo eje 82,3 % del total de la inercia representada. (Chi-squeare= 454,3; gl=20, p= 0.000)

del estudio actual con los de gemelos se deba a la dife- TND, o TC, o un trastorno mixto, dependiendo de la
rencia entre las muestras, a los ndices estadsticos usa- edad y el sexo (Hudziak et al., 1998; Volk et al., 2005;
dos para seleccionar el mejor modelo y, principalmente, Volk, et al. 2006).
a que en nuestros anlisis decidimos incluir la edad y el De otro lado, el anlisis de correspondencia demues-
sexo como covariables activas, pues ellas influyen de for- tra que los dos instrumentos muestran la concordancia
ma definitiva en los patrones de conducta (Kamphaus de los once conglomerados para formar cuatro agrupa-
& Frick, 1996). mientos independientes, los cuales difieren por la pre-
Una taxometra similar, pero con cinco conglomera- sencia o no de sntomas de TDA/H y su comorbilidad.
dos, de los cuales se detect un grupo con altas probabi- Se observa que la clase con altas probabilidades de snto-
lidades de tener todos los sntomas de TDA/H, TND y mas derivada del listado de sntomas TDA/H con-
TC, adems de un conglomerado sin ningn sntoma, cuerda con el conglomerado de alta probabilidad de sn-
se observ cuando se hizo el ACCL con los datos prove- tomas de TDA/H, TND y TC, de Conners. Esta misma
nientes del cuestionario de Conners, en el cual se incluye- concordancia se observa entre los grupos que tienen pro-
ron los sntomas de TDA/H, TND y TC. Estos mismos babilidades de sntomas cercanos a cero, tanto para los
conglomerados se derivan de los estudios de ACCL con obtenidos del listado de sntomas de TDA/H, como el
los pares de gemelos, cuando se incluyen las comor- que sale del cuestionario de Conners. La misma concor-
bilidades (Volk et al., 2005; Volk et al., 2006). Las dife- dancia se observa en los grupos de probabilidades bajas
rencias estn en las prevalencias, pues en nuestro estudio de sntomas y de probabilidades moderadas, derivados
el conglomerado que tiene altas probabilidades de tener de ambos instrumentos. Esto sugiere que los dos ins-
todos los sntomas de TDA/H y todos los sntomas de trumentos clasifican de la misma manera a los partici-
comorbilidades represent el 8%, el cual es ms alto que pantes en trminos de la severidad en los rasgos conti-
lo informado por los estudios de gemelos, cuyas nuos de los sntomas y su covarianza con la edad y el
prevalencias oscilan entre el 3.32 y el 5% (Volk et al., sexo. Lo anterior apoya la hiptesis segn la cual el TDA/
2005; Volk et al., 2006). Estos hallazgos sugieren que H, el TND y el TC se constituyen como un continuo de
existe la posibilidad de que las hasta ahora llamadas dimensiones y no como categoras excluyentes, como lo
comorbilidades sean realmente manifestaciones del mis- propone el DSM IV. Es decir, las conductas observadas
mo problema, transmitido genticamente, el cual se puede se estructuran ms como perfiles de personalidad que
expresar algunas veces como TDA/H, otras veces como como alteraciones ausentes en la poblacin normal. En

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TAXOMETRA DE CONGLOMERADOS DEL TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN/HIPERACTIVIDAD 419

otras palabras, muchos de los llamados sntomas estn Arcos-Burgos, M., Castellanos, F. X., Konecki, D., Lopera,
presentes en los nios y adolescentes normales, con di- F., Pineda, D., Palacio, J. D., Rapoport, J. L., Berg,
versos grados de probabilidad o de severidad. La dife- K., Bailey-Wilson, J., & Muenke, M. (2004), Pedi-
rencia entre lo que es normal o anormal sera cuantitati- gree Disequilibrium Test (PDT) Replicates As-
va, dependiendo del contexto, de la edad, del sexo y del sociation and Linkage Between DRD4 and
impacto que tienen las conductas sobre la adaptacin ADHD in Multigenerational and Extended Pedi-
(Hudziak et al., 1998; Kamphaus & Frick, 1996; Neuman grees from a Genetic Isolate. Molecular Psychia-
et al., 2001; Rasmussen et al., 2002a; Rasmussen et al., try, 9, 252-259.
2002b; Rohde et al., 2001; Todd et al., 2001b;Volk et al., Barkley, R. A. (1998). Attention Deficit Hyperactivity
2005; Volk et al., 2006). Disorder: A Handbook for Diagnosis and Treat-
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Limitaciones Beauchaine, T. P. (2003). Taxometrics and Developmen-
tal Psychopathology. Developmental Psychopathol-
Este estudio tiene algunas limitaciones porque la infor- ogy, 15, 501-527.
macin proviene de una sola fuente, los padres, y esto Beebe, D. W. (2005). The Psychological Evaluation of
puede producir un sesgo de observacin, que slo pue- Attention Deficit Hyperactivity Disorder in
de superarse obteniendo datos de los maestros. Esto School-aged Children: A Clinical Approach Based
pudiera ser un elemento a considerar en futuros estu- on Recent Practice Guidelines. En D. Gozal & D.
dios. L. Molfese (Eds.), Attention Deficit Hyperactivity
Tambin hay limitaciones en la rigurosidad del Disorder: From Genes to Patients (pp. 143-163). New
modelo, porque slo se pudo garantizar el control de la Jersey: Human Press.
independencia local para residuales bivariados por enci- Cantwell, D. P. (1996). Classification of Child and Ado-
ma de tres, lo que apenas confiere el grado mnimo de lescent Psychopathology. Journal of Child Psychol-
esta condicin, pues lo ideal es controlar todos los ogy and Psychiatry, 37, 3-12.
residuales que estn por encima de uno. Para hacer este
tipo de controles requeriramos de equipos de computa- Caron, C, & Rutter, M. (1991). Comorbidity in Child
cin ms potentes. Psychopatology: Concepts, Issues, and Research
Strategies. Journal of child Psychology and Psychia-
La parsimonia del modelo es apenas ajustada al l- try, 32, 1063-1080.
mite mnimo de las exigencias estadsticas, pues la pro-
porcin entre el tamao de la muestra y el nmero de Conners, C. K. (1979a). Conners Parents Rating Scale:
parmetros que se derivan de los anlisis no es el ideal. Hyperkinesis Index. Chicago, IL: Abbott Labora-
Este problema se solucionara en futuros estudios agru- tories.
pando algunas de las variables, con lo cual pudieran per- Conners, C. K. (1979b). Conners Teacher Reating Scale:
derse elementos importantes del perfil, o aumentado el Hyperkinesis Index. Chicago, IL: Abbott Labora-
tamao de la muestra tories.
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422 DAVID A PINEDA , DANIEL CAMILO AGUIRRE-ACEVEDO, FRANCISCO LOPERA, DANIEL A PINEDA Y MAURICIO ARCOS-BURGOS

Anexo 1
CHECKLIST PARA DDA BASADA EN EL DSM IV
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA - UNIVERSIDAD DE SAN BUENAVENTURA
NOMBRE DEL NIO: EDAD: CURSO:
LLENADO POR: PARENTESCO:
FECHA: ESCOLARIDAD DEL INFORMANTE :

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Anexo 2

CONNERS RATING SCALE (25 tems)

CUESTIONARIO DE SNTOMAS PARA PADRES


Nombre del nio Edad/ Fecha de nacimiento
Por favor conteste todas las preguntas. Junto a cada uno de los siguientes reactivos, indique el grado del problema
mediante una marca (X)

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