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20102BT11011141511010803118307 PDF
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OBJETIVO GENERAL:
La Gua de Procedimientos Clnicos en Odontopediatria tiene como objetivo establecer los
lineamientos y procedimientos en la atencin odontolgica integral de nios de 3 a12 aos
destinados a mantener y recuperar la salud bucal.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
- Orientar al alumno para el manejo bsico y el condicionamiento del paciente con relacin al
tratamiento odontolgico.
- Realizar el diagnstico, pronstico y plan de tratamiento en pacientes nios.
- Conocer y utilizar los indicadores para evaluar el riesgo cariognico en nios y adolescentes.
- Capacitar y orientar al alumno sobre el riesgo de caries su determinacin y el tratamiento de
la enfermedad segn el mismo.
- Efectuar los procedimientos para la prevencin y mantenimiento de la salud bucal en
pacientes nios.
- Identificar y aplicar los principios bsicos en la restauracin de las estructuras dentarias e en
forma, funcin y esttica en pacientes nios.
- Reconocer y tratar las diferentes enfermedades pulpares en pacientes nios.
- Orientar al alumno nociones bsicas de la ortodoncia Preventiva aplicada a la
Odontopediatria.
ATENCIN INTEGRAL DEL PACIENTE PEDIATRICO
CONSIDERACIONES GENERALES
Elegir la tcnica de manejo de comportamiento a utilizar con el paciente.
Tener preparada la mesa de trabajo con todo el instrumental y materiales requeridos.
Explicar al padre de familia o acompaante, el procedimiento que se va a realizar.
Lavarse las manos y colocarse el equipo de bioseguridad
Aplicar la tcnica de manejo de comportamiento elegida
Colocar al paciente el equipo de bioseguridad respectivo
Iniciar el tratamiento.
MATERIALES DE BIOSEGURIDAD
Mascarilla
Guantes
Gorro descartable
Lentes protectores
EXAMEN RADIOGRAFICO
- Posicionadores
- Negatoscopio.
- Pelcula Radiogrfica para nio.
- Porta pelculas de plstico
MODELOS DE ESTUDIO:
- Cubetas de stock para nios en diferentes tamaos
- Mechero
- Lmina de cera rosada
- Porcin de alginato
- Porcin de yeso de Ortodoncia
- Regla
- Compas de dos puntas
REGISTRO FOTOGRFICO
- Separadores de carrillo
- Espejos intraorales
- Cmara fotogrfica digital de 3x
PROFILAXIS
- Pasta profilctica
- Escobilla para profilaxis
- Copas de caucho para profilaxis
- Agua oxigenada
- Piedra pmez
- Vaso dappen
FLUORIZACIN
- Flor fosfato acidulado
- Flor neutro
- Flor barniz
- Cubetas de cera descartable
- Hisopos de algodn
- Hilo dental
- Cnulas para succin de saliva
AISLAMIENTO ABSOLUTO
- Perforador de dique
- Portaclamp
- Clamps con aleta (14, 14 A, 00, 8, 8 A, 200, 202, 205, 206, 208)
- Arco young
- Dique de Goma
- Hilo dental
- Abre boca plstico (3 tamaos)
FRESAS
- Kit de fisurotomia para sellantes invasivos (KG-Sorensen)
- Kit de fresas de pulido para resinas o piedras de Arkansas
- Fresas redondas diamantadas tamaos pequea, mediana y grande
- Fresas cilndricas pequea, mediana y grande (03)
- Fresa de flama y periforme (01)
- Fresa de fisura para tallado (01)
- Fresas redondas multilaminadas de baja velocidad (cariologa)
- Cauchos para pulido de resinas y amalgama
SELLANTES
- 01 vaso dapen
- Escobilla para profilaxis
- Agua oxigenada
- Fresas redonda pequea o fisura
- cido grabador
- Kit de sellantes de fotocurado
- Pincel
- Aplicador de Dycal
- Dispensador de resina
- Lmpara de fotocurado (halgena o LEDS)
- Papel articular
PULPOTOMA
- Cureta de cuello largo (mediana o grande)
- Esptula porta cemento ZOE
- Esptula para mezclar cemento ZOE
- Platina de Vidrio
- Bolitas de algodn estril
- Formocresol diludo 1:5
- xido de Zinc Eugenol
- Jeringa descartable de 10ml con suero fisiolgico.
- Radiografas
PULPECTOMA
- Cureta de cuello largo (mediana o grande)
- Esptula porta cemento ZOE
- Esptula para mezclar cemento ZOE
- Platina de Vidrio
- Bolitas de algodn estril
- Suero fisiolgico
- Clorhexidina
- Paramonoclorofenol
- xido de Zinc Eugenol
- Jeringa descartable tuberculina
- Tira nervios
- Limas de 21mm del 15-40 y 45-80
- Conos de papel
- Radiografas
APICOGNESIS
- Cureta de cuello largo (mediana o grande)
- Esptula porta cemento ZOE
- Esptula para mezclar cemento ZOE
- Platina de Vidrio
- Bolitas de algodn estril
- Hidrxido de calcio qumicamente puro (en polvo)
- Hidrxido de calcio en pasta
- Suero fisiolgico
- xido de Zinc Eugenol
- Jeringa descartable de 10ml con agua destilada o suero fisiolgico.
- Radiografas
APICOFORMACIN
- Cureta de cuello largo (mediana o grande)
- Esptula porta cemento ZOE
- Esptula para mezclar cemento ZOE
- Platina de Vidrio
- Bolitas de algodn estril
- xido de Zinc Eugenol
- Suero fisiolgico
- Tira nervios
- Limas de 21mm del 15-40 y 45-80
- Puntas de papel
- Hidrxido de calcio qumicamente puro
- Radiografas
EXODONCIAS
- Forceps infantiles
- Botadores
- Suero fisiolgico
- Gasa estril
UTILES VARIOS
- Lapiceros de color verde, rojo, azul. liquid paper
- Forro para unidad dental con motivos peditricos
- Peluches y distractores para paciente y para ambientacin de unidad.
- Stickers
INTRODUCCIN DEL NIO AL TRATAM IENTO ODONTOLGICO
2. Control de Voz: Se trata de una modificacin del tono y volumen de la voz, as como la
velocidad con que se hace. No debe confundirse sin embargo, con gritar al paciente o enfadarse
con l. Puede implicar un aumento o una disminucin del tono, por lo que muchas veces se hace
hablndole en tono muy bajo al odo del nio.
Objetivo: Establecer comunicacin y autoridad con el paciente.
Indicaciones: Puede usarse en cualquier paciente. Es ms til en aquellos que han desarrollado ya
su comunicacin verbal y especialmente cuando se trata de un comportamiento rebelde que
pretende manipular o cuestionar la autoridad.
Contraindicaciones: Pacientes de muy corta edad que an no estn en capacidad de asimilar el
objetivo de la tcnica.
5. Mano sobre la Boca: esta es una tcnica muy controversial que tiende a ser utilizada cada vez
menos. Consiste en colocar la mano suave pero firmemente sobre la boca del nio con el fin de
aislar el sonido y lograr la comunicacin. Se utiliza en conjuncin con la tcnica de control de voz
y se condiciona la remocin de la mano a la colaboracin del nio. Cuando ste acepta, se
remueve la mano. No debe utilizarse colocando la mano simultneamente sobre la boca y nariz
impidiendo la respiracin. Se recomienda obtener consentimiento escrito y verbal de los padres
antes de aplicarla.
Objetivo: Establecer comunicacin y autoridad con el paciente.
Indicaciones: Un paciente sano que tenga desarrollada la comunicacin verbal y tenga potencial
de cooperacin pero que exhiba un comportamiento desafiante y rebelde.
Contraindicaciones: Pacientes que no tengan capacidad para cooperar debido a su corta edad,
inmadurez emocional o discapacidad fsica o mental.
8. Anestesia general: Se considera como un ltimo recurso, cuando los intentos de sedacin u
otros mtodos, no han sido exitosos o se consideran inapropiados y de alto riesgo para el
paciente.
Recomendaciones:
Ambientacin del consultorio dental
El consultorio dental que ser empleado en la atencin de nios deber ser adecuado de una
manera especial, especialmente con motivos infantiles (colores, peluches, dibujos, etc), la
percepcin que tienen los nios sobre su medio ambiente es diferente a la nuestra. Es muy
comn que los nios pequeos muestren algn grado de ansiedad y temor, especialmente a
personas desconocidas o a experiencias nuevas; especialmente si los padres han tenido
experiencias desagradables con sus dentistas, por ello es importante tener en cuenta algunos
detalles para el confort del paciente.
El orden y la facilidad de tener todos los materiales a la mano sern vitales porque el nio
aumenta su ansiedad cuanto mas tiempo pasa, debemos intentar realizar los procedimientos de
una manera rpida y eficiente. Hablarle al nio durante todo el procedimiento es importante
para disminuir el temor, intentando evitar el silencio en todo momento . A esto podemos aadir
la musicoterapia, emplear msica de fondo muy suave, videos infantiles, y cualquier mtodo que
distraiga la atencin del paciente permitindole una atencin mas confortable.
Tambin se ha discutido sobre el tipo de vestimenta que el profesional que trabaja con nios
debera usar. Es de comn conocimiento que los nios pequeos hay adquirido fobias al color
blanco, visitas previas a pediatras, hospitalizaciones prolongadas, etc. Todo esfuerzo por eliminar
una vestimenta fra ser bien recibida por el nio, aunque este es un mtodo muy empleado en
la prctica no resulta ser absoluto.
HISTORIA CLINICA. DIAGNSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO
DIAGNSTICO
El diagnstico es el estudio y la ciencia de la interpretacin de los signos y sntomas de una
enfermedad con la finalidad de determinar su naturaleza.
Toda la informacin obtenida de la Historia clnica y examen clnico del paciente complementada
con los exmenes auxiliares constituir la base para establecer el diagnstico.
Un diagnstico definitivo se constituye en la sumatoria de varios diagnsticos parciales.
Toda informacin vital obtenida a travs de los exmenes constituir la base para el
establecimiento del diagnstico. El diagnstico deber ser de las enfermedades generales y
estomatolgicas.
HISTORIA CLNICA
La Historia clnica facilita la identificacin de muchas alteraciones antes incluso del examen del
paciente, esta debe elaborarse en forma lgica y ordenada. El interrogatorio debe ser realizado
con calma, atencin y paciencia, con preguntas claras y precisas hechas de acuerdo con la
inteligencia y grado de instruccin del paciente; siempre que el nio tuviera las condiciones de
informar las preguntas deben ser dirigidas a l. Dado que existen preguntas especficas
relacionadas con la Historia Mdica del nio que tendrn importancia posterior en el tratamiento
es importante que estn presentes los padres y/o responsables.
Exmenes Complementarios
Examen radiogrfico:
La prescripcin de radiografas ser especfica para cada caso. Pueden ser solicitadas de modo
regular las siguientes radiografas: Radiografas bitewing, Radiografas periapicales, Radiografas
panormicas.
Modelos De Estudio:
Registro de una copia exacta de las arcadas dentales utilizando materiales de impresin con la
finalidad de realizar un estudio diagnstico y anlisis de modelos.
Registro Fotogrfico:
Registro de imgenes fotogrficas extraorales e introrales de un paciente con su respectivo
anlisis, para evaluar esttica y proporcionalidad facial
PRONSTICO
El pronstico puede ser bueno, regular, malo o reservado.
PLAN DE TRATAMIENTO
Ordenamiento de los pasos operativos de un tratamiento odontolgico integral.
La finalidad de establecer el plan de tratamiento es conseguir la eficiencia en el mismo. Teniendo
como base los exmenes realizados y el diagnstico establecido, se debe definir el tipo de
atencin odontolgica a realizarse, este plan de tratamiento estar en relacin directa al riesgo a
caries dental identificado en el nio.
ALTA
Se da la alta del tratamiento odontolgico peditrico realizado en la clnica.
DE LOS PACIENTES
Los pacientes son designados a los alumnos de las clnicas estomatolgicas peditricas i y ii con
los siguientes documentos: Ficha de condiciones y permiso de atencin, llenada y firmada por el
padre/madre del paciente.
ANAMNESIS
Es de una gran importancia que el primer contacto entre paciente y profesional/alumno se
desarrolle en un clima de cordialidad, en el cual se establezca una relacin de confianza del
paciente hacia el profesional y viceversa.
En nuestro caso, un gran porcentaje de pacientes sern nios, por lo cual el trato del alumno
debe de ser de mayor delicadeza, tomndonos todo el tiempo necesario para conseguir, con
la ayuda de los padres, rellenar meticulosamente todos los apartados de la historia clnica.
En la anamnesis se recogen los siguientes aspectos:
Filiacin: estos datos debern ser proporcionados por el padre o apoderado del paciente
nio. Se recogen los siguientes datos: nombre, apellidos, edad, fecha de nacimiento,
domicilio y telfono.
Estado de salud: es el resumen de los antecedentes en relacin a la historia prenatal, las
enfermedades virales, sistmicas, alergias y enfermedad actual; estos datos debern ser
proporcionados por el padre o apoderado del paciente nio.
Historia odontolgica: Es un aspecto muy importante que ayudar a saber cul ser el
comportamiento del nio en cuanto a hbitos positivos (cepillado, control de dieta, etc.) y su
actitud ante los distintos tratamientos. Se recogern en la historia los siguientes datos:
Visitas anteriores al dentista, fecha de ltima visita, si la experiencia fue positiva o negativa.
Frecuencia de cepillado. Frecuencia de cambio de cepillo.
Utilizacin de pasta dental. Utilizacin de flor en gel, colutorios o en pastillas.
Hbitos: Chupete, succin del dedo, respiracin bucal, interposicin lingual, etc.
Actitud frente al tratamiento.
Examen clnico estomatolgico: Despus de la anamnesis se debe realizar una exploracin del
paciente detenida y meticulosa.
2. Vertical:
Para observar este tipo de perfil es necesario el plano de camper (trazado imaginario que va
desde el tragus del odo externo hasta el ala externa de la nariz) y el plano mandibular
(trazado imaginario que recorre el borde inferior de la mandbula).
2.1. Normodivergente: cuando los dos planos se unen ligeramente por detrs de la oreja;
nos indica que hay un crecimiento vertical normal.
2.2. Hipodivergente: cuando los dos planos se unen por detrs de la oreja; nos indica que
hay un crecimiento vertical disminuido.
2.3. Hiperdivergente: cuando los dos planos se unen por delante de la oreja.; nos indica que
hay un crecimiento vertical aumentado.
EXAMEN INTRABUCAL
Es necesario el examen cuidadoso y sistemtico de la cavidad bucal, visando la
interpretacin de los posibles desvos del padrn de normalidad.
Labios.- debe estar dirigida al color y textura, insercin muscular de los frenos labiales y
tonicidad o las posibles lesiones de la mucosa bucal, representadas por manchas,
ppulas, vesculas y ulceraciones.
Paladar.- la observacin del paladar duro-blando est representado en el examen de color,
textura, orificios, rugosidades palatinas y posibles lesiones instaladas en esta regin.
Piso de boca.- se debe observar la regin lingual de la mandbula, las glndulas salivales,
sublingual y submandibular, la presencia de linfonodulos y lesiones.
Lengua.- notar la tonalidad, forma, tamao y presencia de papilas linguales, ulceraciones o
pigmentaciones presente, condicin de higiene lingual e insercin del freno lingual.
Orofaringe.- visualizacin de amigdalas.
Encia.- observacin rigurosa del color, contorno y de la textura de los tejidos periodontales,
asociados al sondaje de surcos gingivales y observacin de sangrado.
ARCOS DENTARIOS
1. Forma de los arcos dentarios.-
Triangular: largo y angosto en forma de V corresponde a un individuo dolicocfalo y
dolicofacial
Cuadrado: ancho en forma de U" corresponde a un individuo braquicfalo y braquifacial
Ovoide: promedio. Corresponde a un individuo mesocfalo y mesofacial
RELACION INCISAL
OVERJET (OJ)
Es la superposicin horizontal de los incisivos. Distancia desde el borde incisal del incisivo
superior a la cara vestibular del incisivo inferior.
OVERBITE (OB)
Es la superposicin vertical de los incisivos. Distancia desde el borde incisal del incisivo
superior al borde incisal del incisivo inferior perpendicular al plano oclusal.
MORDIDA ABIERTA
Cuando no hay contacto vertical entre dos o ms dientes. Puede ser anterior, posterior,
unilateral o bilateral.
MORDIDA PROFUNDA
Cuando los incisivos se entrecruzan verticalmente en forma excesiva, de modo que el
incisivo superior cubre ms de 2/3 de la corona clnica del incisivo inferior o el borde incisal
del incisivo inferior est en relacin con el tejido blando de la zona palatina anterior del
maxilar superior.
MORDIDA CRUZADA
Cuando hay una relacin labio-lingual anormal en uno o ms dientes.
Puede ser anterior, posterior, unilateral o bilateral.
Mordida cruzada anterior.- cuando las piezas dentarias antero superiores ocluyen
lingualmente con respecto a las piezas dentarias antero inferiores; el borde incisal del
incisivo superior est en la relacin con la cara lingual del incisivo inferior.
Mordida cruzada posterior.- cuando las cspides bucales de las piezas dentarias superiores
ocluyen en los surcos centrales de las piezas dentarias inferiores; esta alteracin se puede
presentar en uno o varios dientes as como en forma unilateral o bilateral.
TIPO DE ARCO (BAUME)
Un diastema que llama la atencin en la denticin decidua es el Espacio Primate, que se
localiza entre el canino y primer molar deciduo en el maxilar inferior y entre el incisivo
lateral y canino en el maxilar superior.
Considerando la presencia o no de diastemas en la regin anterior, superior e inferior, el
arco deciduo puede ser clasificado como de tipo I o II, de acuerdo con Baume.
Arco Tipo I.- es el arco que posee diastemas entre los dientes anteriores
y es ms favorable para un buen posicionamiento de los permanentes
anteriores en el momento de su erupcin.
Arco Tipo II.- arco que no posee diastemas entre los dientes anteriores.
Puede presentar mayor tendencia para el apiamiento en a regin anterior,
en el momento de la sustitucin de los deciduos por los permanentes.
RELACION CANINA
Clase I.- Cuando la cspide del canino deciduo superior esta en el mismo plano vertical de la
superficie distal del canino deciduo inferior.
Clase II.- Cuando la cspide del canino deciduo superior se encuentra por delante de la
superficie distal del canino deciduo inferior.
Clase III.- Cuando la cspide del canino deciduo superior se encuentra por detrs de la superficie
distal del canino deciduo inferior.
RELACIN MOLAR
RELACIN MOLAR
Es la relacin antero posterior que se observa entre las primeras molares permanentes
superior e inferior. Segn la clasificacin de Angle, puede ser:
Relacin Molar Clase II.- Cuando el vrtice de la cspide mesio-bucal de la primera molar
superior incluye por delante del surco vestibular de la primera molar inferior.
Distal Mesial
Relacin Molar Clase III.- Cuando el vrtice de la cspide mesio-bucal de la primera molar
superior ocluye por detrs del surco vestibular de la primera molar inferior.
Distal Mesial
RELACIN CANINA
Relacin Canina Clase l.- Cuando el vrtice de la cspide del canino superior ocluye
en la embrazadura formada entre el canino y primer premolar inferior.
Relacin Canina Clase II.- Cuando el vrtice de la cspide del canino superior ocluye
por delante de la embrazadura entre el canino y primera premolar inferior.
Relacin Canina Clase III.- Cuando el vrtice de la cspide del canino superior
ocluye por detrs de la embrazadura entre el canino y primera premolar inferior.
NOMENCLATURA
Los datos clnicos se sealarn en el odontograma con la nomenclatura
correspondiente:
NOMENCLATURA
RADIOLOG IA EN ODONTOPEDIAT RIA
Es un examen extra clnico que utilizando diversas tcnicas radiogrficas, nos permite
obtener registros de imgenes que van a contribuir al diagnstico de las patologas ms
prevalentes del complejo buco mxilo facial.
IMPORTANCIA
En la verificacin de:
Lesiones de caries incipiente;
Anomalas que puedan alterar la oclusin (ausencia y supranumerarios);
Alteraciones de la calcificacin y forma de los dientes;
Alteraciones de la cronologa de la erupcin;
Alteraciones de la integridad de la membrana periodontal;
Alteraciones de los tejidos duros y soporte de los dientes; (periapicopatias);
Reabsorciones radiculares;
Acabado y adaptacin de las restauraciones;
Dientes impactados;
Fracturas, dilaceraciones y desplazamientos dentales.
En la indicacin y control de:
Exodoncias;
Endodoncias;
Tratamientos ortodnticos.
TIPOS DE RADIOGRAFIAS
Intra-orales
Periapicales Presuncin de lesiones pulpares y periapicales.
Interproximales - bite wing Presuncin de lesiones cariosas interproximales.
Oclusales
Extra-orales
Laterales de tejidos duros y blandos
Pstero-anteriores
Teleradiografas
Carpal Pacientes con edad cercana al pico de crecimiento puberal y
evaluacin ortodncica.
Panormicas Pacientes en denticin mixta.
Cefalomtrica Evaluacin ortodncica.
TIPOS DE PELCULA
Intraorales
Nro 0 - Infantil (2.2 x 3.4 cm)
Nro 2 - Padrn o standard (3.1 x 4.0 cm)
Con aleta de mordida - Nro 0 - Infantil (2.2 x 3.4 cm)
- Nro 1 - Anterior (2.4 x 3.9 cm)
- Nro 2 - Padrn (3.1 x 4.0 cm)
Oclusal (55.7x4.0 cm)
Extra-orales
13x18 cm.
18X24 cm
TECNICAS RADIOGRFICAS INTRAORALES
Periapicales Tcnica de la bisectriz
Pelculas Nro 0 y 2 (cortado o doblado)
Artificios para mantener la pelcula en posicin
Oclusales
Regin de incisivos de la maxila
Regin de la snfisis mentoniana
Radiografa de esas regiones en una nica pelcula
Interproximales
NUMEROS DE RADIOGRAFA
En la denticin decidua (3 radiografas para cada arcada)
En la denticin mixta el mismo nmero, pero con una pelcula de tamao diferente.
OBSERVACIONES RADIOGRFICAS
Caractersticas radiogrficas de las lesiones cariosas:
- Tipo de imagen: Se observa una imagen(es) radiolcida
- Ubicacin: ubicada en (O), (M), (D)
- Tejidos y/o estructuras comprometidas: .comprometiendo esmalte, dentina,
cuerno pulpar, cmara pulpar, lesionando el piso cameral, tejido periapical.
- Otra informacin: presenta ensanchamiento del espacio periodontal;
presenta reabsorcin radicular
- Diagnstico presuntivo: imgenes compatibles con lesin cariosa c/s compromiso
pulpar
CARACT ERISTICAS D E LA DENTICION DECIDUA
ESTADIOS DE NOLLA
Formacin Denticin Primaria
Dientes Deciduos Inicio de mineralizacin Esmalte formado Esmalte completo Erupcin Raz completa
(meses - despus
Maxilar (en semanas - en tero) al nacimiento nacimiento) (edad media en meses)
Dientes Deciduos Inicio de mineralizacin Esmalte formado Esmalte completo Erupcin Raz completa
Mandbula (en semanas - en tero) al nacimiento (meses - despus nacimiento) (edad media en meses)
Segundo Molar 18 (17 - 19 1/2) Oclusal casi completa 10 27 (23 - 31) masc 3
Cspides unidas
Formacin Denticin P rimaria
I nic io C a lc if ic a c in C or ona Ra z
D ie nte E r upc in
( sem IU) ( sem IU) C om ple ta C om ple ta
IC 7 13 16 1 3 m 6 9 m 1.5 a
IL 7 14 16 2 3 m 7 10 m 2 a
C 7. 5 15 18 9 m 16 20 m 3.3 a
1 M 8 14. 5 17 6 m 12 16 m 2.5 a
2 M 10 16 - 23 10- 12 m 23 30 m 3 a
Formacin Denticin Permanente Erupcin Denticin P ermanente
In ic io Co ro n a R az
Dien t e Ca lc ific a c i n
(sem IU) Co mp let a Co mp let a
M axilar In ferio r M a xila r Su p erio r
IC 20 22 3 4 m 4 5 a 9 10a
Dien t e A o s Dien t e A o s
IL 21 22 3 11 m 4 5 a 10 11a
IC 6 7 IC 7 8
C 20 26 4 5 m 6 7 a 12 15 a
IL 7 8 IL 8 9
1 PM 38 42 1.25 2 a 5 6 a 12 13a
C 9 11 C 11 12
1 M In f 15 - 17 Al N a c er 2.5 3 a 9 10a
2 PM 11 12 2 PM 10 12
1M su p 3.5 - 4 Al N a c er 2.5 3 a 9 10 a
1 M 6 7 1 M 6 7
3 M 3.5 - 4 a 7 10 a 12 16a -- 3 M 17 - 25 3 M 17 - 25
Od o n to lo ga Ped it ric a
Ca mero n
CARIES DENTAL
La caries dental es una enfermedad, por lo tanto debe ser entendida como tal y no solamente
pensar en cavidades que van a ser restauradas. Para la cura de la enfermedad, existe la necesidad
de un correcto diagnstico, evaluando los factores que la causan, enseguida debemos conocer y
aplicar las medidas preventivas.
La necesidad de evaluar el riesgo a caries dental de un paciente o de una poblacin se debe a la
necesidad de diagnosticar y prevenir la enfermedad caries antes de la aparicin de sus sntomas,
principalmente de las lesiones irreversibles como las cavidades cariosas.
RIESGO DE CARIES
BRATTHALL, define como paciente de riesgo a caries dental, a aquel expuesto a una oportunidad
aumentada de contraer la enfermedad o una posibilidad mayor de injurias. De este modo
individuos con una alta frecuencia de ingestin de sacarosa, pacientes con reducido flujo salival e
baja capacidad tampn de la saliva y aquellos con altos nmeros de Lactobacilos y Streptococcus
mutans son definidos como de alto riesgo.
El tratamiento y la prevencin de las lesiones cariosas, idealmente estn orientadas de acuerdo al
riesgo de caries de cada paciente. Con ese objetivo se analizan diferentes aspectos relacionados a
los factores etiolgicos de la caries considerando que ninguno de esos factores aislados o
asociados representa previsores individuales de la caries dental.
MICROFLORA
S. mutans, es la bacteria ms implicada con la caries dental en el hombre. Esta especie hace
parte de un grupo de organismos denominado grupo mutans.
El nmero de S. mutans es asociado al nmero de lesiones cariosas incipientes; con relacin a los
lactobacilos son comnmente encontrados en las lesiones con cavitacin. Esto se debe al hecho
de que S. mutans, es el principal responsable por el inicio de la caries, mientras que los
lactobacilos por no tener la capacidad de adherirse a la superficie del diente, slo encuentra
condiciones de colonizar sitios retentivos, asociado entonces con el desarrollo subsecuente de la
lesin.
INICIADORES DE PLACA.- Estreptococos Mutans
Presentan capacidad de adherencia a la pelcula adquirida y a otros microorganismos.
El S. mutans relacionado con caries o lesiones en fosas y fisuras, superficies lisas.
PROGRESION DE LA CARIES.- Lactobacilos
Son extremadamente acidognicos y acidricos.
Se les relaciona con la progresin de la actividad cariosa. Se le relaciona con la ingesta de
sacarosa.
DIETA
La frecuente ingesta de carbohidratos fermentables, principalmente la sacarosa, aumenta el
riesgo a caries dental.
La reduccin en el consumo de azcar provoca la reduccin en el nmero de microorganismos
cariognicos y en el incremento de caries dental.
CARBOHIDRATOS
Sacarosa (Glucosa + Fructuosa)
Es el principal carbohidrato involucrado en la caries dental.
Otros azcares (lactosa) tambin intervienen, pero con menos agresividad
La ingestin de azcar debe realizarse en el momento de las comidas, donde hay una alta
estimulacin salival y as la capacidad tampn de la saliva neutraliza la accin de los cidos
producidos.
Los S. Mutans actan sobre la sacarosa, formacin de cidos. Cuando la acidificacin es alta,
el pH cae menos de 5.2, ocurre la desmineralizacin y la ruptura del esmalte y el inicio de la
lesin cariosa. Como en la saliva existen iones de Ca, P, F, producen un efecto de
remineralizacin
Tiempo
Despus de la ingesta de alimentos cariognicos el pH baja a niveles de 5 y se mantiene
aprox. 45 min. La frecuencia de ms de 6 ingestas/da contribuye para aumentar el riesgo de
caries.
El consumo de alimento entre comidas determina la acidificacin de la placa en forma
continua alterando el mecanismo DES-REM, aumentando el riesgo de caries.
Cuanto menor la viscosidad salivar menor es el riesgo.
Ph crtico
5,3 a 5,5
Varia muy poco individualmente
Abajo del pH crtico el esmalte se va a disolver.
Arriba del pH crtico el esmalte tiende a remineralizarse.
DES - REM
Deposicin de fluoreto de calcio
Deposicin de calcio y fsforo (fosfato de calcio)
Caida en el ph de la placa :
Solubilizacin de la camada de fosfato de calcio (capa externa)
Solubilizacin del fluoreto de calcio (capa interna)
Liberacin de flor para el medio, actuando en el proceso de des-re.
RIESGO ESTOMATOLOGICO
El riesgo estomatolgico se define como la probabilidad de que un individuo, adquiera una de las
enfermedades bucales de mayor prevalencia, es decir, caries dental, enfermedad periodontal o
maloclusiones. Estas entidades tienen un origen multifactorial muy complejo. Hay factores
coadyuvantes, distintos de los biolgicos, que predisponen a ciertos individuos a padecerlas. Por
ejemplo, el nivel socioeconmico, el estilo de vida y el grado de instruccin son factores que, en
mayor o en menor grado, pueden influir en la aparicin y en la progresin de estas
enfermedades.
Criterios de clasificacin
El riesgo estomatolgico (RE) se clasifica en tres categoras:
Riesgo Estomatolgico bajo
Riesgo Estomatolgico moderado
Riesgo Estomatolgico alto
Para clasificar a un paciente en cualquiera de estas categoras, se debe tener en cuenta los
siguientes criterios:
INDICADORES PARA EVALUACIN DEL RIESGO CARIOGNICO EN NIOS Y ADOLESCENTES (AAPD)
Los microrganismos que intervienen en el inicio y en el desarrollo de la caries dental tienen sus
nichos ecolgicos en las superficies dentales retentivas, tales como las fosas y fisuras profundas,
las restauraciones desadaptadas y las cavidades de caries. Por lo tanto, si se quiere reducir los
niveles bucales de estas bacterias, es necesario eliminar sus nichos.
En el paciente peditrico, el tratamiento definitivo de lesiones de caries mltiples y amplias, por
lo general toma un tiempo relativamente largo. Es por eso que se recomienda la restauracin
masiva de estas lesiones en una sola sesin. El procedimiento consiste en la remocin mecnica
del tejido cariado y su obturacin temporal con un cemento mejorado de xido de zinc y
eugenol.
Pasos
Aislar el cuadrante a tratar con rollos de algodn.
Con una cureta para dentina, retirar los restos alimenticios y el tejido cariado hasta donde sea
posible. Si el paciente muestra signos de dolor, no siga excavando.
Proceder de esta manera hasta limpiar todas las cavidades del cuadrante.
Rellenar las lesiones con el cemento mejorado de xido de zinc y eugenol.
Retirar los rollos de algodn
No obturar las lesiones de caries con signos de infeccin pulpar.
PREVENCION DE LA CARIES D ENTAL
La caries dental es considerada como una enfermedad multifactorial donde la infeccin con
estreptococos tiene gran influencia. La interaccin entre el microorganismo y el husped en la
fase inicial de la caries no causa un gran perjuicio, pero con el tiempo causa daos irreversibles al
husped. Hoy en da uno de los desafos ms grandes en la prevencin de la caries es impedir la
adhesin de los estreptococos mutans a los dientes en la fase de erupcin dental. Cuando ms
tarde el nio es infectado, menos caries de va a desarrollar. Adems de eso como la erupcin de
los dientes es lenta y ocurre en periodos, la colonizacin y distribucin de las bacterias son
determinadas por aquellas que ya consiguieron establecerse en la boca durante la denticin
primaria. El control de la infeccin es la llave para una prevencin duradera.
MTODOS DE PREVENCIN
1.1. Mtodo Mecnico
Cepillo dental 1.3. Control de dieta
Hilo dental Alimentos cariognicos
Substituyentes de la sacarosa
1.2. Mtodo Qumico
Flor 1.4 Sellantes
Clorhexidina
Evidencia por medios qumicos la placa bacteriana para removerla de la superficie de los dientes
utilizando mtodos fsicos y/o qumicos.
Se suman los valores de los dientes examinados y se divide entre el nmero de dientes
examinados. Al ndice obtenido se le asigna un nivel de riesgo que se considera como indicador
para la evaluacin de Riesgo estomatolgico.
Valor Riesgo Estomatolgico IHOS Higiene
1 Riesgo bajo 0.0 0.6 Buena
2 Riesgo medio 0.7 1.8 Regular
3 Riesgo alto 1.9 3.0 Mala
FISIOTERAPIA ORAL
Se realiza la enseanza de la tcnica de cepillado de Bass modificada mediante la ayuda de
material educativo como maquetas, rotafolios, etc.
Finalmente se ensea el uso de hilo dental.
PROFILAXIS (PULIDO)
Se realiza con escobillas descartables y pasta profilctica o agua oxigenada, eliminando residuos
de placa bacteriana al deslizarlas por todas las superficies de las piezas dentales.
Finalmente se realiza el pulido de las piezas dentales con el caucho para profilaxis.
FLUORIZ ACIN
INDICACIONES
Pacientes con caries activa.
Pacientes con aparatos ortodnticos.
Pacientes con medicacin.
Pacientes en radioterapia.
Programas de prevencin.
Este agente fluorurado se presenta en forma de gel y est compuesto por fluoruro de sodio
acidulado a un pH de 4,5 para mejorar la captacin de fluoruro por el esmalte. Su concentracin
es de 1,23%, que equivale a 12,3 g/L, o 12 300 ppm F.
Indicaciones
El gel de FFA al 1,23% est indicado en nios mayores de cuatro aos de edad, con riesgo
estomatolgico RE alto, bajo o moderado. La frecuencia de su aplicacin depende del RE.
Contraindicaciones
En pacientes que presenten sellantes de fosas y fisuras o restauraciones de resina compuesta o
de porcelana, con RE alto. Por su acidez, la aplicacin frecuente de FFA puede atacar la superficie
de estos materiales. En pacientes menores de cuatro aos de edad.
Tcnica
Profilaxis
Seleccione las cubetas adecuadas para el tamao de las arcadas del paciente.
Vierta el gel de FFA en cada cubeta
Siente al paciente con el respaldo del silln en un ngulo de 90 grados.
Seque los dientes con un chorro de aire.
Coloque las cubetas en la boca del paciente. La inferior antes que la superior
Mientras coloca el eyector de saliva, recurdele que no debe deglutir el gel.
Despus de cuatro minutos, retire el eyector y las cubetas.
El paciente puede escupir, pero no enjuagarse.
Entregue a la persona responsable del paciente la siguiente indicacin, por escrito: "El nio
no debe ingerir alimentos ni bebidas (ni siquiera agua) durante 01 hora".
Este agente se presenta tambin en forma de gel y se aplica en pacientes que tienen sellantes de
fosas y fisuras, restauraciones de resina compuesta o restauraciones de porcelana.
Indicaciones
En pacientes que presenten sellantes de fosas y fisuras o restauraciones de resina o de porcelana,
en los que no se puede aplicar el gel de FFA.
Contraindicaciones
En pacientes menores de cuatro aos de edad.
Tcnica
Profilaxis
Seleccione las cubetas adecuadas para el tamao de las arcadas del paciente.
Vierta el gel de FN en cada cubeta
Siente al paciente con el respaldo del silln en un ngulo de 90 grados.
Seque los dientes con un chorro de aire.
Coloque las cubetas en la boca del paciente. La inferior antes que la superior
Mientras coloca el eyector de saliva, recurdele que no debe deglutir el gel.
Despus de cuatro minutos, retire el eyector y las cubetas.
El paciente puede escupir, pero no enjuagarse.
Entregue a la persona responsable del paciente la siguiente indicacin, por escrito: "El nio
no debe ingerir alimentos ni bebidas (ni siquiera agua) durante 01 hora".
FLOR BARNIZ
Ventajas
Fcil aplicacin
Liberacin de flor por un tiempo prolongado
Presentaciones
Duraphat
Flor protector
Tcnica
1. Profilaxis realizada con pasta profilctica con cepillos tipo robson y copitas de caucho.
2. Aislamiento relativo con rollos de algodn o gasa.
3. Secado de los dientes.
4. Mantener la succin de la saliva.
5. Aplicacin del flor barniz utilizando pinceles. Aplicacin por arcos: arco superior 1 minuto y
arco inferior 1 minutos.
6. Secar
7. Recomendar al paciente evitar la ingesta de alimentos slidos por 03 horas.
8. Higienizacin ser realizada despus de las 12 horas de la aplicacin del flor barniz.
Ventajas
Accin cariosttica
Accin anti-cariognica
Accin bactericida
Indicaciones
Nios con caries rampante
Nios muy pequeos
Deficientes mentales
Pacientes hospitalizados
Programas comunitarios
Tcnica
1. Profilaxis, realizada con pasta profilctica con cepillos tipo robson y copitas de caucho.
2. Limpieza de la dentina infectada utilizando cureta de dentina.
3. Proteccin de los tejidos blandos con vaselina.
4. Aislamiento relativo, realizada con rollos de algodn o gasa.
5. Secado de los dientes.
6. Aplicacin del diamino fluoreto de plata, utilizando pinceles: Aplicacin por arcos: Arco
superior 2 minutos, Arco inferior 2 minutos
7. Proteccin de los tejidos blandos con vaselina.
8. Evitar la higienizacin por 01 hora
PROTOCOLO DE FLUORIZACIN
La presencia de fosas y fisuras es una de las causas bsicas de retencin de detritos alimenticios
y por consecuencia de la alta frecuencia de caries en las caras oclusales de molares,
principalmente en los primeros aos del diente en la cavidad bucal.
Las Fosas y Fisuras
Son estructuras anatmicas complejas, que favorecen la acumulacin y permanencia de
microorganismos, resultando difciles de limpiar.
La morfologa de las fisuras es muy heterognea: 91% de las fisuras son rasas y 9% de las fisuras
son profundas en i y gota
Cmo observar fosas y fisuras
Buena Limpieza de la superficie oclusal
Buen secado de la superficie
Buena intensidad de luz
Los sellantes tienen 3 efectos preventivos fundamentales: 1) obturan mecnicamente las fosas y
fisuras con una resina resistente a los cidos; 2) al obturar la fosas y fisuras suprimen el hbitat
de los streptococcus mutans y otros microorganismos y 3) facilita la limpieza de la fosas y fisuras
mediante mtodos fsicos como el cepillado dental y la masticacin. El principal factor a tener en
cuenta para la aplicacin de un sellador es el diagnstico del estado de salud de las fosas y fisuras
El material a utilizar debe ser capaz de fluir penetrando en el surco, la fisura o la fosa. Las
condiciones de un sellador deben ser: biocompatibilidad, fcil manipulacin, tiempo de fraguado
que permita un manejo cmodo, capacidad de retencin sin manipulacin irreversible del
esmalte, buena penetracin en el surco, estabilidad dimensional y deseable accin cariosttica.
Indicaciones
1. Paciente que de acuerdo con sus riesgos individuales es considerado de alto riesgo para
caries dental.
2. Molares temporales o permanentes y/o premolares permanentes con fosas y/o fisuras
profundas en sus superficies oclusal, vestibular y/o palatina, que por su anatoma individual
son susceptibles a caries.
3. Las piezas dentales a ser selladas se encuentran en los cuatro aos posteriores a su erupcin.
4. Incisivos anteriores superiores con fosa, cngulos o surcos pronunciados en su superficie
palatina
5. Pacientes portadores de aparatologa ortodncica fija cuyos aditamentos facilitan la
retencin de restos alimenticios.
6. Piezas recientemente erupcionadas con fosas o fisuras naturalmente retentivas.
7. Piezas fusionadas o geminadas cuyos surcos vestibulares, palatinos o linguales presentan
sitios de riesgo de caries.
8. Sellantes preventivos: en molares hipomineralizados o hipoplsicos deciduos o permanentes.
9. Sellantes teraputicos: cuando son colocados en lesiones incipientes cuestionables o
confirmadas.
Propiedades que deben cumplir los sellantes
Capacidad para penetrar en las fisuras ms pequeas
Baja contraccin de polimerizacin
Alta resistencia a la abrasin
Fcil manipulacin
Insolubilidad en el medio ambiente oral
Escurrimiento idneo para abarcar todas las fisuras, fosas y surcos de la superficie
involucrada sin dejar burbujas
TIPOS DE SELLANTES
Sellante Resinoso: indicados en pacientes con Riesgo de caries bajo y medio
Sellante ionomrico: indicados en pacientes con Alto riesgo de caries
Presenta alta liberacin de flor
Indicado en dientes sin contacto oclusal funcional
Indicado en pacientes con caries activas
Indicado en fosas y fisuras profundas con acumulo de placa bacteriana o lesiones en
actividad.
TECNICA DE SELLANTES
Tcnica no Invasiva:
No se realizara ameloplastia, solamente limpieza de las fosas.
Tcnica Invasiva:
Cuando hay presencia de caries incipiente en esmalte de las fosas se deber realizar la limpieza
de esta con fresas de fisuras delgadas, sin comprometes la dentina. A este procedimiento se
llama Ameloplastia.
Restauraciones preventivas
Esta tcnica se empleara cuando en el momento de realizar sellantes invasivos, se encuentra una
lesin cariosa pequea que compromete dentina en la fosa tratada. Se limpiara con una presa
redonda pequea con mucho cuidado de no sobreextender la cavidad, se obturara con
ionomero o resina y se colocara sobre ella y el resto de las fosas intactas el sellante.
Sellante
Resina
Flow
RESIN AS COMPUESTAS EN ODONTOPEDIATRIA
Son materiales restaurativos que se caracterizan por su alta esttica y gran resistencia debido a la
incorporacin de partculas cermicas.
La aparicin del cemento ionmero de vidrio, significo para la Odontologa, una verdadera
revolucin, pues sus propiedades fsica y qumicas lo sitan como un material restaurador-
preventivo.
En 1971 WILSON y KENT, desarrollaron este nuevo material, en su bsqueda por encontrar en
ese entonces, un material con caractersticas biolgicas del cemento de oxido de zinc, la
resistencia del cemento de fosfato de zinc, la esttica y la accin anticariognica del cemento
silicato y la adhesividad al diente del cemento de policarboxilato. Este cemento translcido
presentaba un polvo translucido cuyo polvo era semejante al del cemento silicato se mezclaba
con un cido de poliacrlico modificado semejante al utilizado en los cementos policarboxilato.
Partindose del principio que la fusin de dos materiales de propiedades diferentes puede
resultar en un producto final con propiedades de ambos el cemento ionomrico presenta
caractersticas inherentes del silicato y del policarboxilato.
Al observar tales propiedades se nota que la solubilidad y la biocompatibilidad son superiores a
las del cemento silicato debido a la presencia del cido poliacrilico y no del cido fosfrico. Posee
resistencia al ataque de los cidos dbiles, pero presenta baja resistencia en los bordes y al
desgaste.
El cemento ionmero de vidrio puede ser considerado un tipo semejante en la constitucin, a la
resina compuesta donde la interface partcula/matriz es formada durante la polimerizacin por la
dislocacin de los iones. En relacin a la capacidad esttica, es inferior a la mayora de las resinas
y por eso su uso es restringido a reas no muy aparentes.
Los cementos ionomricos disponibles el mercado estn constituidos por un polvo y un lquido
que reaccionan entre s como cido-base, formando una matriz de una poli-sal y partculas de
carga que consiste en un ncleo de vidrio inerte con una zona perifrica que reacciona con el
lquido, formando un hidrogel silicio.
Composicin
Polvo: Mezcla de particulas de vidrio (vitreas).- Cristales de Aluminio, Calcio, Silica Fluoruros,
Magnesio, Sodio
Lquido: Matriz Polialquenoica.- Ac. Poliacrilico / Ac. Polimaleico / Ac. Tartrico / Ac. Itacnico
Clasificacin
Segn su composicin:
- Cementos anhidro
- Cementos convencionales
- Cementos modificados por resina
- Cementos modificados por partculas metlicas cermets
En cuanto a su indicacin de uso:
- Tipo I - Materiales para cementacin
- Tipo II - Materiales restauradores
- Tipo III - Materiales de base (de proteccin) y sellantes de fisuras.
- Tipo IV - Reforzado con resina
Propiedades Fsico Qumicas
Liberacion de Flor
Adhesion a la estructura dental
Biocompatibilidad
Resistencia a la compresin
Sorpcin
Indicaciones
- Sellado Fosas y fisuras
- Restauracion Dientes Deciduos
- Restauraciones preventivas en permanentes
- Buen sustituto de dentina
- Base protectora eficaz
- Adecuacion de medio bucal
- Restauracion tipo tunel
- Cementado bandas ortodoncia
- Cementacion coronas de acero
- Pegado de Brackets
- Restauracion Atraumatica
Caractersticas
- Adhesin a la estructura dental
- Liberacin de flor
- Biocompatible
- Efecto anticariognico
- Caractersticas semejantes a la dentina
- Baja resistencia a la compresin
- Sensibilidad a la humedad
- Altamente soluble
- Relativa apariencia esttica
PROTOCOLOS
AMALGAMAS ADHESIVAS
Restauraciones de amalgama que para aumentar su retencin a la estructura dental, se valen de
un agente adhesivo ya sea un sistema adhesivo dentinario o un CIV
Amalgamas Adhesivas con CIV
En este procedimiento se unen las propiedades de la amalgama y del CIV logrndose as que la
tcnica brinde resultados ptimos.
Amalgamas Adhesivas con Adhesivos
Debido al desarrollo de los adhesivos para unir resinas a la estructura dental, ahora se pueden
conseguir en el mercado diversos productos que nos permiten adherir amalgamas a las
estructuras dentales.
Ventajas
- Conservacin de la Estructura Dental. No se necesitan hacer retenciones mecnicas
adicionales
- Mejora la retencin general de restauraciones complejas
- Aumento de la resistencia a fracturas cuspdeas en pruebas de laboratorio.
- Algunos investigadores sugieren que podra eliminar la sensibilidad post-insercin.
- Reduccin de la incidencia de fractura marginal y caries recurrente.
- Refuerza la estructura dental, debilitada por la caries o por la preparacin de la cavidad.
- Permite la restauracin definitiva de una pieza con corona muy destruida en una sola
sesin clnica.
- Permite el sellado biolgico del complejo dentino pulpar.
Desventajas
- Se requiere entrenamiento para realizar la tcnica
- Mayor tiempo de trabajo que con una amalgama convencional.
- La aplicacin de adhesivos viscosos, que en el laboratorio dan los mejores resultados, es
ms difcil.
- Los adhesivos resinosos con poco relleno y coeficiente de expansin trmica elevado
tienden a acumularse en el margen gingival, con el riesgo de producir microfiltraciones.
- Los estudios clnicos publicados no tienen ms de tres aos de duracin; por consiguiente,
no est demostrada la longevidad del material ni se conocen bien los mecanismos de fallo
ms frecuentes.
PROCOLO
Restauraciones con Amalgama adhesiva
1. Aislamiento absoluto.
2. Profilaxis de La pieza con escobilla y Agua oxigenada diluda 1:3 de agua. Enjuagar.
3. Remocin del tejido cariado, preparacin de la cavidad.
4. Si la cavidad es producto de una pulpotomia o pulpectomia colocar una base de ionmero de
vidrio.
5. Aplicacin del primer; fotopolimerizar por 20 segundos.
6. Colocar una capa delgada de cemento ionmero de vidrio fotopolimerizable y Fotopolimerizar
por 40 segundos.
7. Colocar una segunda capa de cemento ionmero de vidrio NO polimerizar
8. Enseguida colocar la amalgama y condensar vigorosamente.
9. Polimerizar toda la restauracin por 40 segundos.
10. Tallado de la restauracin.
11. Bruido.
12. Ajuste oclusal.
13. Acabado y pulido posterior a las 48 horas con fresa multilaminada y cauchos para amalgama
con xido de zinc y alcohol.
Primera Cita
Aislamiento absoluto.
Preparar la cavidad segn los principios bsicos de preparacin cavitaria para amalgama.
Colocacin de base cavitaria, con ionmero de vidrio de autocurado.
En caso de lesiones cariosas compuestas con compromiso interproximal, utilizar porta matriz
con matriz metlica y colocar la cua de madera o prefabricada.
Llevar con porta amalgama la preparacin del material hacia la cavidad y con el atacador
posicionar el mismo asegurando un adecuado sellado.
Esperar unos minutos a que el material frague y proceder a devolver la forma anatmica y
funcional a travs del uso de talladores de amalgama.
Bruir la restauracin.
Retirar el porta matriz.
Controlar los puntos de contacto usando papel articular.
Segunda Cita
Verificar los puntos de contacto y conformacin anatmica de la restauracin.
Pulir la amalgama utilizando una preparacin a base de alcohol y xido de zinc.
CORONA DE ACERO
Tratamiento restaurador definitivo que se realiza en piezas dentales deciduas con destruccin
parcial de la corona o despus de haber realizado tratamientos pulpares como pulpotoma o
pulpectoma.
INDICACIONES
Dientes primarios con:
- Lesin cariosa amplia.
- Recibieron tratamiento pulpar.
- Fractura de la corona.
- Infra o supra oclusin.
- Caries rampante o hipoplasias severas.
- Como base de mantenedor de espacio fijo tipo corona ansa.
- Como base de aparatos inhibidores de hbitos bucales.
- Como apoyo de prtesis removible.
- Como restauracin provisional en primeros molares permanentes.
CONTRAINDICACIONES
- Restauraciones definitivas de dientes permanentes.
- Dientes primarios con extensa reabsorcin radicular.
- Pacientes con alergia al acero.
VENTAJAS
- Costo bajo del material.
- Requiere poco tiempo de tratamiento.
- No requiere trabajo en laboratorio.
- Varios tamaos facilitan la seleccin de la corona.
- Mantienen y recuperan el dimetro mesiodistal y cervicooclusal de los dientes primarios.
- El acero inoxidable no mancha y resiste a todos los fluidos bucales.
DESVENTAJAS
- La superficie de contacto es deficiente.
- Anatoma oclusal no permite oclusin satisfactoria.
- Dificultad para la adaptacin cervical de la corona.
- Maleabilidad de la corona.
TECNICA
- Seleccin de la Corona
Mtodo Indirecto
- Preparacin del Diente
Desgastes proximales / Desgastes de las superficies vestibular y lingual/palatina (desgaste sin
hombro 1mm abajo del borde gingival libre)
Desgastes de la superficie oclusal (1mm aprox.)
Redondeado de los ngulos
- Adaptacin de la Corona
Pulido de los mrgenes de la corona
Limpieza de la corona
- Cementado de la Corona
PROTOCOLO DE CORONAS PREFORMADAS DE ACERO.- Tcnica (mtodo indirecto):
1. Impresin con alginato de la pieza a tratar.
2. Anestesia si fuera necesario.
3. En el modelo de yeso medir el dimetro mesio - distal y vestbulo lingual para poder elegir
posteriormente la corona.
4. Con fresa redonda se retira cualquier resto de caries remanente; de ser necesario restaurar el
remanente coronal con CIV.
5. Reducir la capa de esmalte oclusal con la fresa cilndrica grande, aproximadamente 1.5 mm
6. Tallar las caras vestibular y lingual con la misma fresa reduciendo el esmalte en sentido
convergente de gingival a oclusal.
7. Romper los puntos de contacto interproximales con fresa de fisura sin daar las piezas
adyacentes, siguiendo una inclinacin convergente de aproximadamente 20.
8. Redondear y pulir todas las superficies, eliminando el hombro cervical y los bordes
puntiagudos, y realizar un pequeo bisel subgingival alrededor de la pieza.
9. Repasar la cara oclusal con fresa de flama creando una concavidad parecida a la cara oclusal
original. (No plana)
10. Elegir la corona de un kit, tomando las medidas del comps.
11. Probar en boca la insercin de la corona,y hacer el ajuste gingival de la misma. (1mm. Por
debajo de la enca sin causar isquemia)
12. Pulir o desgastar con tijera, piedras montadas y cauchos hasta que la corona entre con
comodidad y no cause isquemia gingival excesiva.
13. Pulir los bordes internos y comprobar el cierre hermtico y retencin.
14. Comprobar la oclusin, de ser necesario adaptar, se repiten los pasos anteriores.
15. Contornear el borde gingival de la corona con pinzas Jhonson 114, colocando el bocado
convexo dentro y el cncavo fuera de la corona .Lo ideal es que la corona debe llegar a su
lugar ajustada y no debe ser fcil de quitar
16. Secar la pieza y aislar con rollos de algodn, mezclar el ionomero autocurable para
cementacin.
17. Cementar instalando con el pulpejo de dedo, haciendo presin cuidadosa de lingual a
vestibular. Pide al paciente que muerda suavemente para comprobar la altura deseada.
18. Una vez fraguado el ionmero retirar todo el excedente, en particular del surco gingival y de
las zonas interdentales, usando un explorador y el hilo dental, respectivamente.
CORONAS DE ACETATO PARA RESINA
Objetivo:
Devolver la funcin masticatoria, fontica y/o esttica de la pieza dentaria luego de la remocin
de la lesin de caries o tratamientos pulpares.
Indicaciones:
- Piezas primarias anteriores con lesiones de caries extensas, fractura coronal o tratamiento
pulpar previo.
- Piezas permanentes jvenes con lesiones de caries extensas o fractura coronal.
- Piezas que han perdido una cantidad apreciable de estructura dental.
- Incisivos con defectos hipoplsicos mltiples o alteraciones del desarrollo o pigmentadas.
- Piezas con lesiones interproximales pequeas y zonas extensas de descalcificacin cervical.
Tcnica
1. Anestesia de ser necesario.
2. Seleccin del color de resina.
3. Aislamiento absoluto.
4. Seleccin de una corona de acetato con ancho mesio distal casi igual al diente por restaurar.
5. Con fresa redonda se retira cualquier resto de caries remanente; de ser necesario restaurar el
remanente coronal con CIV, proteger el complejo dentino-pulpar o si se requiere, realizar el
tratamiento pulpar.
6. Reducir el borde incisal 1.5mm con fresa cnica de diamante.
7. Reducin de las superficies interproximales de 0.5 a 1mm permitiendo que la funda de
acetato pase sobre el diente. Las paredes interproximales han de ser paralelas y el margen
gingival debe terminar en filo de cuchillo.
8. Rebajar la superficie vestibular entre 0.5 ay 1mm y lingual 0.5mm.
9. Tallar el margen gingival en forma de filo de cuchillo y redondear todos los ngulos.
10. Recortar la corona con una tijera para corona, eliminando el material excedente en sentido
gingival (la corona debe ajustar 1mm por debajo de la cresta gingival) y una altura
comparable con la de los dientes vecinos.
11. Realizar una perforacin pequea en una esquina con el explorador.
12. Grabar el mun durante 30 segundos.
13. Lavar y secar.
14. Colocar el adhesivo. Fotopolimerizar por 20 segundos
15. Rellenar con resina dos tercios de la corona de acetato y se asienta en el diente (el material
excedente debe fluir por el margen gingival y el orificio de ventilacin).
16. Se retira el excedente gingival con un explorador (mientras est la corona en su lugar).
17. Fotopolimerizar por ambas superficies (vestibular y palatino)
18. Retirar la corona de acetato.
19. Retirar el aislamiento absoluto.
20. Comprobar la oclusin.
21. Pulido final.
ANESTESIA EN ODONTOPEDIATRIA
CONTROL DEL DOLOR Y LA ANSIEDAD EN NIOS
DOLOR
El dolor es definido como un mecanismo de protector, se manifiesta generalmente cuando
ocurre una alteracin que provoca una agresin en el tejido con capacidad de respuesta.
Generalmente es iniciada con un estmulo nocivo, es transmitida por una trama neural
especializada para el sistema nervioso central, donde es interpretada como tal.
CONTROL DEL DOLOR
Uno de los aspectos ms importantes en la prctica odontolgica es el control o la eliminacin
del dolor. Sin embargo no debemos encara el dolor como una situacin de alerta sino como una
situacin a ser dominada. El dolor debe ser analizado en dos campos distintos: el de percepcin y
la reaccin al dolor. Por consiguiente cualquier mtodo de control del dolor afectar una o ambas
Bloqueo de las vas de conduccin de los impulsos dolorosos/anestesia local
El mtodo ms ampliamente utilizado para el control del dolor es el bloqueo de las vas de
conduccin de los impulsos dolorosos.
La anestesia local funciona estabilizando la superficie de la membrana de la clula nerviosa
contra el reflujo de los iones de sodio. Una concentracin suficiente de agente anestsico dentro
o alrededor de la clula del nervio retardar su despolarizacin y as el inicio de un impulso. La
eficiencia de los anestsicos locales es aumentada y prolongada y su toxicidad es disminuida por
la adicin de vasoconstrictores, en este sentido la adrenalina parece ser el vaso constrictos ms
eficaz.
CONSIDERACIONES GENERALES
1. El miedo de la anestesia.
Significado clnico y psicolgico
2. Manejo del Nio
Explicacin sobre la accin y la sensacin - DECIR
Simular la accin explicada - MOSTRAR
Realizar la accin demostrada - HACER
3. Medios para la Tensin y el Dolor
Artificios para reducir la apariencia desagradable de la jeringa y la aguja;
Msica u otros sons ambientales;
Medios para reducir la sensacin del dolor
Anestesia tpica
Velocidad de la inyeccin del lquido
Calibre y bisel de la aguja
Temperatura del anestsico
Local y mtodo de la puncin de los tejidos
4. Dominio de la Tcnica
Dimensiones de la cavidad bucal del nio
Aspectos anatmicos de los huesos maxilares
Instrumentos (jeringas e agujas)
CUADRO SINOPTICO DE LAS ANESTESIAS LOCALES EN PEDIATRIA
MAXILA NERVIO LOCAL DE PENETRACION
Incisivos y Caninos Alveolar antero superior Fondo de surco, prximo de la regin de los dientes a tratar.
Tejidos blandos Naso palatino
1 - 2 molar decduo o Alveolar medio y Fondo de surco prximo a los pices del 1 molar y de la raz mesio vestibular
1 - 2 pre molares Alveolar postero superior del 2 molar y en el pice de la raz disto vestibular del 2 molar posterior
(ocasional) (ocasional).
Tejidos blandos Palatino anterior En la papila dentaria por transpase y despus en el local o indirectamente en el
agujero palatino post.
1 y 2 molar permanente Alveolar medio Regin apical de la raz mesio - vestibular del 1 molar (medio) y por distal
Alveolar postero superior prximo al pice del ltimo diente (posterior).
Tejidos blandos Palatino anterior Va papilar por distal del ltimo diente a ser tratado.
MANDIBULA
Todos los dientes decduos Dentario inferior En la regin retro molar en un plano ligeramente abajo del plano oclusal para
y permanentes nios menores de seis aos.
Lingual Anestesiado junto con el dentario inferior (lingual)
Tejidos blandos Anestesiado por complementacin vestibular en la regin del fondo de surco
a partir de la distal del 2 molar decduo (L. Bucal)
Incisivos y caninos Ramo terminal del Fondo de surco prximo a los pices de los dientes a ser tratados.
decduos dentario inferior
Tejidos blandos Lingual Via papilar con complementacin por lingual en la regin deseada.
TERAP IA PULP AR EN ODONTOPED IATRIA
DIAGNSTICO PULPAR
1. Pulpa Vital:
Clnica y funcionalmente normal, totalmente asintomtica.
2. Pulpitis Reversible:
Sntomas.- Dolor; causado por estmulos especficos, especialmente fro o alimentos dulces o
cidos. Es agudo, punzante y desaparece al retiro del estmulo. (Hiperemia)
Diagnstico.- Teniendo en cuenta los sntomas, inspeccin visual y pruebas clnicas (una lesin de
caries, o pieza recientemente obturada, pero igual observar las piezas vecinas).
Pronstico.- Bueno, si el objeto causante es retirado.
Tratamiento.- Colocar material de forma provisional por unos das hasta que la pulpa est
asintomtica, luego proceder a la obturacin definitiva de la pieza; o realizar ajuste oclusal en el
caso de que la pieza este sobreobturada. Si al retirar la lesin cariosa y esta es muy profunda y se
llega a producir una pequea exposicin pulpar, realizar la pulpotomia.
3. Pulpitis Irreversible:
a) Pulpitis aguda.- Cuando la hiperemia no es tratada
Sntomas.- Dolor espontaneo, originado especialmente por cambios de temperatura (fro o calor),
alimentos dulces o cidos. Es agudo, punzante o pulstil severo no desaparece al retiro del
estmulo. Puede tornarse intermitente, luego continuo y muy intenso, se agudiza al inclinar la
cabeza por la congestin sangunea (dolor nocturno), degenera en una periodontitis siendo el
diente sensible a la mordida.
Diagnstico.- Teniendo en cuenta los sntomas y sntomas, la inspeccin visual y pruebas clnicas.
Pronstico.- El resultado final es la muerte pulpar.
Tratamiento.- Remocin de la pulpa, o en casos extremos la exodoncia de la pieza.
(Biopulpectomia).
b) Pulpitis crnica.- Se caracteriza por sintomatologa de larga duracin, la pulpa degenera en
una atrofia gradual o tal vez reagudizando como una pulpitis aguda.
En el estado de pulpitis, la pulpa contiene un exudado inflamatorio, por lo que es conveniente
producir el drenaje; una pulpitis crnica abierta puede convertirse en una pulpitis aguda si se
impide del drenaje.
Pronstico.- El resultado final es la muerte pulpar.
Tratamiento.- Antibioticoterapia y drenaje por vestibular, remocin de la pulpa,
(Necropulpectomia) o en casos extremos la exodoncia de la pieza.
4. Necrosis Pulpar
a) Asptica.- Muerte pulpar con ausencia de microorganismos, ocasionada tal vez por ruptura del
paquete vsculo nervioso por traumatismo.
Sntomas.- Podra haber hemorragia interna en el diente producto del trauma, pero hay
posibilidad de recuperacin de ser negativa existe la posibilidad de calcificacin pulpar y la corona
adquiere un color amarillento. Radiogrficamente no se evidencia lesin a nivel periapical.
Diagnstico.- Esperar de 15 a 30 das, porque finalmente la pieza puede estar asistomtico.
Pronstico.- Al ferulizar la pieza inmediatamente despus del accidente puede recuperar la
vitalidad pulpar o degenerar en una calcificacin pulpar.
Tratamiento.- Al producirse la muerte pulpar es conveniente la remocin de la pulpa, Sptica.
TCNICA
Primera Sesin:
1. Anestesia (Infiltrativa o troncular, dependiendo del diente a ser tratado);
2. Aislamiento absoluto o relativo, cuando el caso as lo requiere;
3. Remocin del tejido cariado llegando a una profundidad considerada "de peligro";
4. Colocacin de un material que provoque la regeneracin de dentina (hidrxido de calcio o
cemento ionmero de vidrio en algunos casos) por 4 a 6 semanas;
Segunda Sesin:
1. Anestesia
2. Aislamiento
3. Remocin del material temporal
4. Restauracin final
2. PULPOTOMA.- CONCEPTO
- La pulpotoma es el tratamiento de eleccin para los dientes deciduos vitales que presentan
lesin cariosa extensa y profunda, con tejido pulpar cuya exposicin ocurre en el momento de
la remocin del tejido cariado.
- Pulpotoma es la amputacin y remocin total de la pulpa coronaria.
- Procedimiento de remocin de la pulpa coronal afectada y/o infectada y el tratamiento de los
muones radiculares con un medicamento, con el fin que la pieza pueda cumplir su ciclo vital.
7. Remocin del tejido pulpar coronal: Utilizando una fresa redonda mediana o una cureta para
dentina.
8. Lavado: Con una jeringa descartable con suero fisiolgico se lavar la cmara pulpar. Luego
solo se deber observar los muones pulpares en la entrada de los conductos.
12. Tomar una radiografa periapical de control, que nos permitir verificar la obturacin y
corregirla de ser necesario
14. Restauracin final con material definitivo. (amalgama, corona de acero, etc.)
MEDICAMENTOS UTILIZADOS
a. Tratamiento de desvitalizacin
Formocresol: Agente citotxico. Desvitaliza el tejido lesionado y destruye los m.o. invasores.
Desinfectante, antisptico y momificante pulpar, con gran potencial de penetracin. Es un
medicamento custico, suprime el metabolismo celular, pierde poca actividad ante la materia
orgnica y acta a un bajo potencial de curacin.
Electropulpotoma: Cauteriza y desnaturaliza la pulpa por medio del uso de calor, puede inducir
la reabsorcin patolgica.
Lser: Crea una zona superficial de necrosis por coagulacin que es compatible con el tejido
remanente y no ser necesario utilizar una base.
b. Tratamiento de preservacin
Oxido de Zinc y Eugenol: Astringente, analgsico, antisptico, sedante. Es un material
empleados como un recubridor pulpar directo e indirecto.
Sulfato frrico: Sustancia utilizada en odontologa para controlar una hemorragia durante la
ciruga o para la retraccin gingival. Cuando se aplica directamente al tejido pulpar, se forma el
complejo de in frrico y protena que bloquea mecnicamente los vasos cortados.
c. Tratamiento regenrativo
Hidrxido de calcio: El efecto de este material sobre las heridas pulpares se debe a su contenido
de calcio, tiene capacidad curativa.
Hidroxiapatita: Promueve la regeneracin pulpar y estimula la formacin de dentina.
Protenas morfogenticas: Repara el tejido dental ya sea a travs de dentinognesis reparativa o
de reaccin.
3. PULPECTOMA
La pulpectoma es la tcnica mediante la cual se remueve el tejido pulpar de un diente con el
propsito de reducir la poblacin bacteriana en la pulpa contaminada, y as obtener un conducto
limpio y desinfectado.
Indicaciones
Inflamaciones pulpares irreversibles
Necrosis pulpar
Contraindicaciones
La terapia endodntica no est indicada en dientes que presentan perforacin del piso
cameral por carioes o iatrognia
Esta contraindicado cuando el diente presenta reabsorcin interna
Cuando existe una reabsorcin sea patolgica sobre el germen del diente permanente
Cuando existe extrema movilidad
TCNICA
Pulpectomia
1. Radiografa inicial.
2. Anestesia.
3. Aislamiento absoluto.
4. Remocin de todo el tejido cariado
5. Apertura cameral con fresa estril
6. Remocin del techo de la cmara
7. Remocin de la pulpa coronaria
8. Localizacin de los canales radiculares
9. Odontometra
10. Instrumentacin con limas 21mm 1 serie piezas posteriores y 2 serie para anteriores
11. Irrigacin con suero fisiolgico y H2O2 en Biopulpectomia
12. Irrigacin con Hipoclorito diluido 1:5 en Necropulpectomia
13. Secado con conos de papel
Biopulpectomia
14. Obturacin de los canales radiculares con pasta reabsorbible (cemento oz-eugenol-
iodoformo,
Pasta Gedes Pinto, Hidroxido calcio-Iodoformo, etc)
15. Sellar la cmara pulpar con cemento oxido zn-eugenol.
16. Radiografia de Control
17. Restauracin provisoria con policarboxilato
Necropulpectomia
14. Colocacion de torundas de algodn esteriles y obturacin provisoria con policarboxilato.
15. La siguiente cita re instrumentar, y lavar como la vez anterior, secar y evaluar.
16. Cuando la sintomatologa clnica haya desaparecido y no haya supuracin por los conductos
se proceder a realizar la obturacin definitiva como en el caso de la biopulpectomia.
17. Radiografa de Control
18. Restauracin provisoria con policarboxilato
SECUENCIA CLNICA
TRAUMATISMOS EN ODONTOPEDIATRA
1. Etiologa
Beb: barandas de cunas, cochecitos de paseo.
Infante: al aprender a caminar.
Nio: vehculos escolares.
Pacientes con problemas neurolgicos.
Adolescentes: deportes de contacto.
Intubacin de infantes prematuros puede ocasionar traumas en la denticin.
Pie plano del nio
Nios especiales
Maltrato infantil
En el hogar se producen la mayor cantidad de traumatismos, alrededor de los tres aos de
edad, contra los objetos de la casa
3. Examen Clnico
Revisin exhaustiva de todos los tejidos blandos, dientes y tejidos duros.
Comprende la zona extraoral e intraoral en forma visual y digital.
Se inicia con la limpieza de las zonas afectadas.
Hacer un examen clnico rpido a fin de atender la emergencia.
Examen clnico de Tejidos Blandos
Limpieza de la zona afectada
Evaluacin de las heridas: laceracin, contusin, abrasin.
Buscar posibles fragmentos de los dientes incrustados en los tejidos blandos
Observar hinchazones y fstulas
Examen clnico de los dientes
Examinar las fracturas de los dientes, para determinar su posible extensin
Observar el desplazamiento de los dientes que pueden ocasionar trastornos en la oclusin.
Considerar la movilidad de los dientes y determinar su causa.
Establecer si existen interferencias en la oclusin.
Verificar si existe compromiso pulpar en la fractura y el tiempo transcurrido a fin de
determinar el tratamiento.
Prestar atencin a los cambios de color en la corona y precisar si estos existan antes de la
injuria.
Indagar por los dientes perdidos, existe la posibilidad de ser aspirado o tragado.
Investigar sobre dolor del diente a la percusin.
Sonido metlico diente en contacto con el hueso.
Sonido apagado desplazamiento del diente en el alveolo.
Examen clnico de los tejidos duros
Determinar si existe asimetra facial como consecuencia del trau-matismo.
Observar la apertura y cierre de la boca.
Advertir probables fracturas alveolares.
4. Examen Radiogrfico
Evaluar el tamao de la cmara pulpar. Observar reabsorcin radicular
Observar probables fracturas fisiolgica o patolgica.
radiculares o alveolares Evaluar el espacio periodontal.
Evaluar la cercana de la fractura con la Elemento de referencia para
cmara pulpar. evaluaciones posteriores.
7. Clasificacin (Andreasen)
CLASIFICACION
Unilateral Corona Banda Ansa
FIJOS
Bilateral Botn de nance
Arco lingual
Tcnica
Obtencin del modelo de trabajo:
Impresin de arrastre.
Ubicar la banda en la impresin.
Fijar la banda con alambre.
Vaciar la impresin y retirarla.
Diseo:
Trazar una lnea transversal sobre el cngulo de las piezas antero inferiores que contine en
direccin distal haciendo un escaln hacia gingival en el canino de manera que se contine el
diseo por el tercio medio de la cara lingual de la primera molar decidua.
Dibuje ansas verticales hacia gingival y contine el diseo por el tercio medio de las segundas
molares deciduas y las bandas colocadas en las primeras molares permanentes.
BOTN DE NANCE
Es un aparato que se utiliza como mantenedor de espacio y reeducador de la posicin lingual en
caso de hbitos. Consta de dos bandas y un botn de acrlico anterior unidos mediante un arco
de alambre.
Indicaciones
Prdida prematura bilateral de piezas deciduas.
Deglucin atpica e interposicin lingual.
Como anclaje mximo cuando no queremos que los molares se movilicen hacia mesial.
Tcnica
Obtencin del modelo de trabajo:
Impresin de arrastre.
Ubicar la banda en la impresin.
Fijar la banda con alambre.
Vaciar la impresin y retirarla.
Diseo
Dibuje un ansa de retencin de abertura anterior sobre las rugosidades palatinas que se
extienda bilateralmente hacia distal para terminar contorneando la parte media de las
bandas.
Disear un botn en forma de rin que rodee el ansa de retencin.
TERAPIA FARMACOLGICA EN NIOS MENORES DE 12 AOS Y/O CON MENOS DE 40 KG PESO
ANTIBIOTICO DOSIS
-lactmicos
Penicilina V 250-500 mg cada 6 horas por 5-7 das
Amoxicilina 20-40 mg/kg de peso/da c/8 horas por 5-7 das
Amoxicilina/clavulanato 25-40 mg/kg de peso/da c/8 horas por 5-7 das
Dicloxacilina 50-100 mg/kg de peso/da c/6 horas por 5-7 das
Cefalexina 50-100 mg/kg de peso/da c/6 horas por 5-7 das
Cefradina 25-100 mg/kg de peso/da c/6-12 horas por 5-7 das
Cefaclor 20-40 mg/kg de peso/da c/8 horas por 5-7 das
Macrlidos
Eritromicina 30-50 mg/kg de peso/da c/6 horas por 5-7 das
Azitromicina 5-12 mg/kg de peso/da en dosis nica por 3 das
Claritromicina 7,5 mg/kg de peso c/12 horas por 5-7 das
Otros antibiticos
Clindamicina 8-20 mg/kg de peso/da c/6-8 horas por 5-7 das
Metronidazol No usar en nios
Ciprofloxacino No usar en nios
Doxiciclina 4,4 mg/kg de peso c/12 horas en da 1, luego 2.2 mg/kg de peso c/12
horas por 5-7 das