CNCER GASTRICO

Dr. Flix Bautista Garca

Cirujano Onclogo - Asistente
Departamento de Promocin de la Salud
INEN
ANATOMIA
z El estmago es la porcin del tracto digestivo,
que se expande considerablemente entre el
esfago y el intestino delgado.

z Tiene una forma de J en la mayora de las

personas, acta cmo lugar de mezcla y reserva
de los alimentos; los jugos gstricos digieren los
alimentos. Es extraordinariamente distensible.
Cuando est vaco, tiene un calibre ligeramente
mayor que el intestino grueso, pero se puede
expandir considerablemente y almacenar hasta
2 o 3 litros de alimento.
FISIOLOGIA
z La mucosa gstrica contiene mltiples glndulas
profundas; en las regiones del ploro y el
cardias, estas glndulas secretan moco. En el
cuerpo del estmago, incluyendo al fondo, las
glndulas contienen clulas parietales y clulas
principales.
z Las clulas parietales secretan cido clorhdrico
en el cuerpo del estmago. Este mata muchas
bacterias ingeridas, ayuda a la digestin
protenica, proporciona el pH necesario para
que la pepsina inicie la digestin de las
protenas, y estimula el flujo de bilis y de jugo
pancretico.
EPIDEMIOLOGIA
TENDENCIAS EN LA INCIDENCIA DE
CANCER 1968 - 1997
TEE por 100 000 / ASR per 100 000
Hombres / Males
35
Estmago / Stomach
Serie1
Pulmn / Lung
Serie2
30 Prstata / Prostate
Serie3
Colon / Colon
Serie4

25
-

20
-
15

10

+39%
5

0
1968-70 1974-75 1978 1990-93 1994-97

FIG 22
TENDENCIAS EN LA INCIDENCIA DE
CANCER 1968 - 1997
TEE por 100 000 / ASR per 100 000 Mujeres / Females
50
Cervix
Serie1 / Cervix
45 Mama
Serie2 / Breast
Estmago / Stomach
Serie3
Pulmn / Lung
Serie4
40

35
+34
30

25

20
-
15

10 +96%

0
1968-70 1974-75 1978 1990-93 1994-97

(*) Tasa estandarizada por edad por 100 000 / Age-standardized rate per 100 000

Registro de Cncer de Lima Metropolitana

INCIDENCIA DE CANCER DE ESTOMAGO
1994 -1997
Tasa por 100 000 / Rate per 100 000 (*)

10000,0

1000,0

100,0

10,0

1,0

Hombres / Males
0,1
Mujeres / Females

0,0
0- 5- 10- 15- 20- 25- 30- 35- 40- 45- 50- 55- 60- 65- 70- 75- 80- 85+
Edad / Age
(*) Tasa de incidencia especfica por edad / Age-specific incidence rate

Registro de Cncer de Lima Metropolitana

 ETIOLOGIA
Se han descubierto diferentes factores
asociados con la aparicin del cncer
gstrico, en especial el consumo de
alimentos preservados, ahumados,
curados y salados con alto contenido de
nitritos y nitratos, que por accin
bacteriana se convierten en nitrosaminas
que es un agente cancergeno altamente
conocido.
 Otros factores asociados con la aparicin
del cncer gstrico son:
- Historia familiar de cncer gstrico.
- Tabaquismo.
- Anemia perniciosa.
- Grupo sanguneo A.
- Gastrectoma previa para tratamiento de
enfermedades benignas.
- Virus de Epstein Barr.
 FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo del cncer gstrico
son: antecedentes familiares de esta
enfermedad, infeccin por Helicobacter
pylori, antecedentes de anemia perniciosa,
antecedentes de gastritis atrfica crnica,
una condicin de disminucin del cido
gstrico, y antecedentes de plipos
gstricos adenomatosos.
 HELICOBACTER PYLORI

EVALUATION

Infection with Helicobacter pylori is carcinogenic to humans

(Group 1)
 Cascade Model

Pelayo Correa
(Pathologist & Epidemiologist)
PATHOGENESIS OF INTESTINAL ADENOCARCINOMA

Active Atrophic gastritis Intestinal metaplasia IEN

gastritis

Intermediate biomarkers

Carcinoma
 Cncer del estmago:
Sntomas
Dolor 52.9 Prdida peso 59.1
Intolerancia alimentos 18.8 Intolerancia alimentos 51.0
Nauseas 12.7 Llenura 40.8
Distensin abdominal 5.9 Melena 28.5
Astenia 4.4 Distensin abdominal 24.4
Melena 1.9 Vmitos 24.4
Hematemesis 1.9 Anorexia 20.4
Prdida de peso 0.9 Diarrea 12.2
Anorexia 0.6 Astenia 8.1
Dolor epigstrico 6.1
Hematemesis 4.0
Cncer gstrico precoz.Tesis/Magister/ Payet E. 2004
Fiebre 2.0
 Cncer del estmago

En cncer de estmago avanzado:

Dolor abdominal
Prdida de peso
Nuseas vmitos
Disfagia
Ictericia
Hematemesis - melena
Ascitis masas tumorales
 Diseminacin Metastasica
Al momento del Metstasis
Diagnostico 88% se ha Ganglionar:
extendido mas all de
la pared gstrica. 1. Directa
Extensin directa: 27% 2. A distancia:
y 56% Metstasis -Virchow o Troisier
ganglionar -Irish
Hematgena: 35% -Sister Mary Joseph
Implante directo:
Peritoneo, ovario 10%
 ANATOMIA PATOLOGICA
EL ADENOCARCINOMA 95%
50% ANTROPILORICA
20% CURVATURA MENOR
5% CURVATURA MAYOR
5% EN EL FONDO
10% CARDIAS
10% DIFUSOS LINITIS PLASTICA
OTROS: CARCINOMA EPIDERMOIDE,
LINFOMA, ADENO ACANTOMA, TUMORES
CARCINOIDES Y LEIOMIOSARCOMA
Nivel de infiltracin tumoral en la pared gstrica

Cncer avanzado Cncer precoz

SE SS MP SM M
mucosa

submucosa

muscular

serosa
TIPOS DE CANCER SEGUN NIVEL
DE INVASION DE LA PARED
Carcinoma
incipiente:
 CANCER AVANZADO

Clasificacin Macroscpica de Lesiones

Gastricas Endoscpicas:
BORMANN I
BORMANN II
BORMANN III
BORMANN IV
CLASIFICACION TNM

T1

T2

T3

T4
 DIAGNOSTICO CANCER GASTRICO
ENDOSCOPIA:
TIPO MACROSCOPICO DEL TUMOR
BORDE DEL TUMOR
PROFUNDIDAD DE LA INVASION DEL TUMOR
OTRAS LESIONES.
BIOPSIA
SUSTANCIA DE BARIO
ESTUDIO A DOBLE CONTRASTE
TAC ECO.-
EXTENSION EXTRAGASTRICA
ECOGRAFIA ENDOSCOPICA
 TRATAMIENTO
La extirpacin quirrgica del estmago
(gastrectoma) es el nico procedimiento
curativo que existe, aunque la terapia por
radiacin y la quimioterapia pueden traer
beneficios. Un estudio reciente mostr que para
algunos pacientes, la radioterapia y la
quimioterapia administradas despus de la
ciruga mejoran las posibilidades de curacin

Para los pacientes en los cuales la ciruga no es

una opcin, la quimioterapia y la radioterapia
pueden mejorar los sntomas. En algunos
pacientes, un procedimiento de derivacin
(bypass) quirrgica puede brindar alivio a los
sntomas.
 Radioterapia: Se utiliza como mtodo
complementario paliativo si hay tumor
microscpico residual o bordes positivos
cuando no sea posible una reintervencin
para ampliar los mrgenes siendo esta la
conducta ms adecuada.

Quimioterapia: Se utiliza como terapia

neoadyubante para tumores localmente
avanzados, y resecables para permitir una
reseccin interior o como tratamiento
complementario postoperatorio que
permite en algunos grupos de pacientes
mejorar la sobrevida.
 GASTRECTOMIA:
INDICACIONES
En caso de problemas
gstricos crnicos
como lceras,
obesidad o cncer, se
puede recomendar la
extirpacin parcial o
total del estmago.
 GASTRECTOMIA: INCISION

Se hace una incisin en la

piel sobre la regin
pilrica del estmago
llamada Incisin mediana
supraumbilical usada para
operaciones del estmago
y otras estructuras del
hemiabdomen superior.
 GASTRECTOMIA:
PROCEDIMIENTO
Se extirpa la parte
afectada del
estmago y el
intestino delgado se
une a la parte
restante para
conservar la
integridad del tracto
digestivo.
 GASTRECTOMIA: CUIDADOS
POSTOPERATORIOS

Despus de la ciruga, el paciente

permanece con sonda nasogstrica para
mantener el estmago vaco y en reposo.
Al cabo de algunos das, cuando el
estmago comience a funcionar de forma
normal, se puede retirar la sonda y el
paciente puede ingerir una dieta lquida
clara y gradualmente llegar a una dieta
normal y completa.
 Muchas gracias
fbautista@inen.sld.pe