Maestra en Psicologa Forense

Modelos de Evaluacin del

Riesgo de Violencia
Facilitadores:
MPsc. Jssica Gamboa
MPsc. Juan C. Miranda
Curso EIMPA 2016
Puede definirse como el dao fsico real, su
intento o amenaza, que realiza una persona
sobre otra de forma deliberada y no
consensual (Webster y otros, 1997)
Los actos violentos varan enormemente con
respecto a variables como relacin vctima-
victimario, severidad del dao, uso de armas,
motivaciones, etc.
 Un total de 1.035 muertes violentas se registraron en
Costa Rica en 2014, segn la Cruz Roja. Del total de
fallecidos en esas circunstancias, 371 perdieron la
vida en accidentes de trnsito, 273 en incidentes
que involucraron armas de fuego y armas blancas
y 76 fueron por ahogamientos, entre otras causas.

Un 70% de los crmenes en 2015 fueron cometidos

con un arma de fuego, segn OIJ. En total, hubo
558 homicidios violentos y, en 387 de ellos
mediaron pistolas y revlveres, tambin otro tipo de
armas no permitidas en el pas, como
subametralladoras.
 (MONAHAN, 1994)

La evaluacin del riesgo puede entenderse

como el proceso de evaluar individuos para
caracterizar la probabilidad de que cometan
actos de violencia en el futuro, y desarrollar
intervenciones tendientes a manejar o reducir
esa probabilidad
 Este es un concepto complejo e ntimamente
relacionado con las nociones de peligro y probabilidad.
Es un peligro que generalmente es comprendido de
forma incompleta, por lo que su ocurrencia no puede
predecirse de forma certera (Douglas y otros, 2001)

El concepto de riesgo es inherentemente

contextual. Por ejemplo, el riesgo de violencia de
una persona depende de dnde va a residir, qu
tipo de servicios clnicos va a recibir, su habilidad y
motivacin para desarrollar un ajuste prosocial,
su experiencia con eventos de vida adversos, etc.
 Naturaleza del peligro

Probabilidad de que ocurra

La frecuencia con la que podra ocurrir

La seriedad de sus consecuencias

La inminencia del peligro (Douglas y

otros, 2001)
 (ROGERS, 2000)

Casos de
violencia
domstica
A los psiclogos
forenses usualmente se
les pide que
conduzcan
evaluaciones del Evaluaciones
riesgo de violencia para libertad
condicional

Evaluaciones
para ubicacin
en el sistema
penitenciario
 Prevenir la violencia

Ms especficamente...
Guiar la intervencin
Mejorar la consistencia de las decisiones
Mejorar la transparencia de las
decisiones
Proteger los derechos de los evaluados
Evitar demandas por negligencia
 Nunca
conocemos Asumiendo la
el riesgo de institucionalizacin del sujeto
violencia de Asumiendo su liberacin bajo
supervisin
una persona;
Asumiendo su cumplimiento
simplemente con medicacin psiquitrica
lo estimamos prescrita...
asumiendo Asumiendo la discontinuacin
varias del uso de sustancias...
condiciones
 Se ha empezado a enfatizar ms en la
importancia de una valoracin y manejo del
riesgo permanente, que en una nica prediccin
pasiva del mismo.

Muchos contextos requieren ms de un manejo

del riesgo que de una prediccin de violencia

La tarea de los evaluadores muchas veces

requiere de la especificacin de condiciones
(dinmicas) que podran agravar o reducir el
riesgo, en vez de predicciones fuera de contexto
basadas en un algoritmo consistente
Se debe comprender cmo y por qu una
persona ha escogido actuar violentamente en el
pasado y determinar si los factores involucrados
en esas decisiones (p.e., distorsiones perceptivas,
actitudes antisociales, creencias irracionales,
estrs emocional, estrs interpersonal, etc.)
podran conducirlo a decisiones similares en el
futuro
 Proporcionar datos consistentes y replicables

Identificar, evaluar y priorizar las intervenciones

a todo nivel que puedan ser tiles para
administrar el riesgo de violencia del evaluado

Ser abierto y transparente, lo que implica

explicitar las bases de nuestras conclusiones
profesionales. (Douglas y otros, 2001)
 (HANSON, 1999)

Los ofensores con mayor probabilidad de re-

ofender han sido identificados por una serie de
factores tales como historia de comportamiento
criminal, trastorno antisocial/psicopata, juventud,
actitudes crimingenas y compaas antisociales

La mayora de los factores de riesgo que predicen

reincidencia en general, tambin han mostrado
predecir reincidencia violenta.
 Andrews y Bonta, 1998; McGuire, 2000

Factores
Factores Histricos
Disposicionales
Eventos adversos
Psicopata, en desarrollo,
rasgos historia delictiva
antisociales, etc. y de violencia,
etc.

Antecedentes de
contexto Factores Clnicos

Necesidades Diagnstico
crimingenas, psiquitrico,abus
redes sociales o de sustancias,
desviadas, etc. etc.
 (HANSON, 1999)

Los factores estticos: tales como historia de

desajuste en la niez o delitos anteriores. Estos
pueden indicar una trayectoria desviada en el
desarrollo, y de esta forma determinar una
tendencia arraigada desde un largo perodo a
involucrarse en comportamiento delictivo. Estos
factores no pueden determinar cundo ocurrir
una ofensa o si un ofensor ha reducido su
probabilidad de ofender (p.ej., a travs de la
psicoterapia)
 (HANSON, 1999)

Los factores dinmicos: son aquellos que tienen

la posibilidad de cambiar y que cuyo cambio se
asocia con el incremento o disminucin de la
reincidencia. Los ms tiles son aquellos que
tienen el potencial de responder al tratamiento.
Se dividen en dos: estables (alcoholismo,
preferencias sexuales desviadas) y agudos
(estados que cambian rpidamente y que
usualmente preceden la ofensa como la
excitacin sexual y la ebriedad)
(MONAHAN, 1994)

La prevalencia de violencia
entre personas que cumplen
criterios para un diagnstico
de alcoholismo es 12 veces
que la de las que no lo
cumplen

La prevalencia de violencia
entre personas que cumplen
criterios para un diagnstico
de abuso de drogas es 16
veces que la de las que no
lo cumplen
 Amenazas directas Manifestaciones
Depresin/ o indirectas de indicadoras de Prdida de control
desesperanza dao fsico a s desesperacin, emocional
mismo u otros enojo y rabia

Desempeo pobre Quejas frecuentes

Evidencia seria de Relaciones pobres
o errtico en el sobre condiciones
estrs en el trabajo
trabajo laborales

Comportamiento y Apariencia Tendencia a

Pensamientos
pensamientos personal externalizar la
paranoides
extraos deteriorada culpa
La precisin de los clnicos que utilizan juicios
sin apoyo emprico, an de riesgo inminente,
usualmente es limitada por una baja
confiabilidad y por errores sistemticos

Se han encontrado pocas diferencias en la

validez predictiva de juicios realizados por
psiquiatras, abogados y personas sin
entrenamiento, en distintos estudios

En el mtodo clnico, el evaluador combina o

procesa la informacin en su cabeza
 (HANSON, 1999; HART Y OTROS, 1998; DOUGLAS Y OTROS, 2001)

Actuarial: Las decisiones se basan en la

Clnico no estructurado: es un
proceso intuitivo, basado en la
experiencia, poco apoyo emprico
de la evidencia, indefendible, reside
en la autoridad carismtica del
evaluador
evaluacin de datos especficos asociados
empricamente con la violencia y
codificados de una forma predeterminada.
El sujeto es evaluado en un conjunto
limitado de predictores que se combinan a
travs de un sistema numrico
predeterminado

Juicio Profesional estructurado: el

proceso de toma de decisiones es
orientado por guas que reflejan el
estado de la disciplina con relacin
al conocimiento emprico y de la
prctica profesional
 + -
Verdader Falso
+ o Positivo Positivo
Falso Verdader
- Negativo o
Negativo

Desde los aos 70 un conjunto
amplio de estudios ha sugerido
que la efectividad de los mtodos
clnicos para la evaluacin del
riesgo de violencia se podra
mejorar con el uso de
herramientas actuariales.
Los mtodos actuariales toman en
consideracin un nmero
relativamente pequeo de
variables y aplican una serie de
reglas explcitas para convertir los
puntajes obtenidos en las distintas
variables en puntajes de riesgo
globales. Este mtodo elimina el
juicio humano.
1.Vivi con ambos padres biolgicos hasta los 16 aos (excepto por muerte de alguno de ellos) S = -2
No = +3
2. Problemas de ajuste en escuela primaria Sin Problemas = -1
Menores = +2
Severos = +5
3. Historia de problemas asociados con el alcohol (alcoholismo de padres, alcoholismo de 0 = -1
adolescente, alcoholismo de adulto, alcohol involucrado en un delito previo, alcohol involucrado en 12=0
delito actual) 3 = +1
4 5 = +2
4. Estado civil / conyugal Casado al menos una vez (o en unin
libre al menos 6 meses) = -2
5. Puntaje de Historia Delictiva para ofensas no violentas ( Sistema Cormier-Lang) Puntaje 0 = -2
Puntaje 1 2 = 0
Puntaje de 3 ms = +3
6. Violaciones a beneficios otorgados (revocatorias de libertad condicional, nuevos delitos mientras No = 0
gozaba de beneficios, etc.) S = +3
7. Edad durante la ltima ofensa (en aos cumplidos) 39 = -5
34-38 = -2
28-33 = -1
27 = 0
26 = +2
8. Daos a la vctima Muerte = -2
Hospitalizada = 0
Atendida por mdico y dada de alta
= +1
Ninguna o baja = +2
9. Alguna vctima mujer S = -1
No = +

10. Criterios de un Trastorno de Personalidad de acuerdo a DSM No = -2

S = +3

11. Criterios de Trastorno Esquizofrnico DSM S = -3

No = +
12.Puntaje en Lista de Chequeo de la Psicopata 4 = -5
5-9 = -3
10-14 = -1
15-24 = 0
25-34 = +4
Consideran solo un nmero pequeo de factores (ignorando factores
ideosincrticos)

Centran su atencin en aspectos relativamente estticos o estables

Pueden incluir factores inaceptables en trminos legales y excluir otros

completamente lgicos, pero que carecen de validacin emprica

Solamente sirven para predecir un resultado especfico, en un

perodo de tiempo especfico y con una poblacin especfica

Predicen solo la probabilidad de que el sujeto va a cometer cualquier

acto de violencia (ignorando frecuencia, naturaleza y severidad)
El producto del proceso de evaluacin del riesgo no es
una certeza de que el sujeto va a ser o no violento en
el futuro (Litwack y Schlesinger, 1999)

Es mejor expresar los juicios del evaluador en trminos de

riesgo relativos, ya que hasta el momento no se ha
demostrado que estas evaluaciones son altamente
acertadas. (Melton y otros, 1997)
 El
procedimiento Rene
Utiliza
rene Rene informacin
mltiples
informacin de informacin de con respecto a
mtodos para
mltiples mltiples factores de
reunir la
dominios del fuentes? riesgo estticos
informacin?
funcionamiento y dinmicos?
del sujeto?
 Le permite a los
usuarios evaluar Permite la re-
explcitamente la evaluacin de cambios Es el procedimiento
precisin de la en el riesgo en el comprehensivo?
informacin tiempo?
recolectada?

Pueden los
Es aceptable para Apoya decisiones en
profesionales ser
quienes toman relacin con la
entrenados a utilizarlo
decisiones? prevencin del riesgo?
de forma consistente?
Este modelo representa una gua de
evaluacin, no un test psicolgico formal

Debe ser visto como una ayuda

memoria

No es todava una escala estandarizada

En su aplicacin es necesario disponer de
varias fuentes de informacin, recurriendo a
una estrategia multimtodo: entrevistas
detalladas, pruebas psicolgicas, revisin
documental.

Capacidades y habilidades del usuario: 1)

Experiencia en evaluaciones individuales 2)
Conocimiento de los estudios sobre la
violencia
Su objetivo principal es proporcionar una
gua que estuviera basada en
conocimiento cientfico, que se
organizara alrededor de unas pocas, pero
importantes ideas, que estuviera definido
de forma precisa como para permitir la
prueba de sus tems, que estuviera escrito
de forma tal que se pudiera aplicar en
variedad de contextos, y que estuviera
diseado para ser eficiente, teniendo en
cuenta las limitaciones de tiempo
mbito penitenciario: muestra 72 privados de libertad
en 1996 por Douglas y otros, o.80 confiabilidad
interevaluadores, correlacin de 0.52 entre la escala
histrica y el nmero de condenas, la escala histrica
y clnica correlaciones de 0.54 con el VRAG, y de 0.64
con el PCL-R.

Contexto Psiquitrico Forense: Wintrup (1996), muestra

de 80 pacientes, las puntuaciones del HCR-20
predijeron la readmisin en el hospital forense (0.38), y
hospitalizaciones psiquitricas posteriores (0.45).
 El esquema de
evaluacin de riesgo de
violencia (Histrico,
Clnico, y de
Administracin del
Riesgo)

Contiene 3 escalas y 20
variables: La Escala Histrica
(10 items principalmente de
naturaleza esttica), la Escala
Clnica (5 items sobre estado
psicolgico actual) y la Escala
de Administracin del Riesgo (5
items sobre pronstico)
tems Histricos Se 0 1 2 Total
Omite
H1 Violencia previa
H2 Joven durante primer incidente violento
H3 Relaciones inestables
H4 Problemas laborales
H5 Problemas en el uso de sustancias
H6 Trastorno Mental Severo
H7 Psicopata
H8 Problemas de ajuste tempranos
H9 Trastorno de Personalidad
H10 Violaciones previas a supervisin
Total tems Histricos /20
tems Clnicos
C1 Carencia de insight
C2 Actitudes negativas
C3 Sntomas activos de trastorno mental severo
C4 Impulsividad
C5 No responde al tratamiento
Total tems Clnicos /10
tems de Manejo del Riesgo
R1 Planes carecen de viabilidad
R2 Expuesto a desestabilizadores
R3 Carece de apoyo personal
R4 No cumple con los planes remediales
R5 Estrs
Total tems Manejo del Riesgo /10

Puntaje Total /40

La informacin histrica debe guiar las evaluaciones del riesgo

En contextos forenses parece que las predicciones basadas en un

nmero relativamente pequeo de variables histricas son tan
acertadas (o ms) que aquellas basadas en informacin detallada

La palabra histrico refleja la estabilidad temporal de estos tems, su

naturaleza esttica. No significa que son aspectos fijos que no se
pueden cambiar o eventos pasados
Violencia previa: la probabilidad
de violencia en el futuro
aumenta con cada acto
violento previo (Monahan, 1981).
El nmero de actos
violentos pasados se
combina con la
severidad de la
violencia pasada
para determinar un
puntaje
Joven durante primer incidente violento:
entre ms joven la persona al momento
del primer acto violento conocido, es
mayor la probabilidad de
comportamiento violento subsiguiente.
Relaciones inestables: Se parte de la
premisa de que el contar con apoyo social
disminuye la probabilidad de actuar de
forma violenta.

Se manifiesta a travs de muchas

relaciones cortas, ausencia de alguna
relacin, presencia de conflictos en
relaciones duraderas.
Problemas laborales: se han encontrado ligmenes
entre el desempleo y la reincidencia delictiva en
general.

Personas que puntan alto en este tem usualmente se

rehsan a buscar empleos legtimos, o tienen una
historia de mltiples trabajos en perodos cortos de
tiempo, o son frecuentemente despedidos o renuncian.
Problemas en el uso de sustancias: mltiples
estudios han establecido una asociacin
fuerte entre el uso de sustancias y la
violencia.

Se evala la existencia de disfuncionalidad

en reas como la salud, laboral,
recreacin y relaciones interpersonales
atribuibles al abuso de sustancias.
Trastorno Mental Severo: el diagnstico debe ajustarse
a algn sistema de clasificacin oficial (DSM-IV o CIE-
10).

Incluye trastornos del pensamiento y del afecto graves.

Estudios han establecido que la presencia de un

trastorno psictico severo incrementa la probabilidad
de que una persona acte de forma violenta.
Psicopata: diversas investigaciones han encontrado
que la psicopata es un fuerte factor de riesgo para
violencia futura en gran variedad de poblaciones.

Caractersticas tales como la impulsividad, la

versatilidad criminal, la carencia de empata y
remordimiento, hacen de la asociacin conceptual
entre violencia y psicopata algo muy evidente.
Problemas de ajuste tempranos: ya sea en la
escuela, el hogar o en la comunidad antes de
los 17 aos.

Algunos estudios plantean que hay evidencia

de que la seriedad de la conducta antisocial
es directamente proporcional a la severidad
del maltrato recibido durante la infancia.
Trastorno de personalidad: especialmente
los de tipo antisocial o limtrofe.

Aspectos como el enojo, la impulsividad y

la hostilidad elevan el riesgo tanto para el
comportamiento delictivo general como el
violento.
Violaciones previas a supervisin: graves
faltas mientras se encontraba en libertad
condicional o algn tipo de beneficio,
intentos de evasin, evasiones de prisin.

La falta es considerada grave si resulta en

una detencin o re-institucionalizacin en
una prisin u hospital.
Se incorporan variables de tipo clnico con la
idea de que a pesar de que el grueso del puntaje
total es derivado de consideraciones histricas,
los aspectos del individuo que pueden fluctuar en
el tiempo contribuyan a la estimacin del riesgo,
en la medida en que son relevantes para la
violencia potencial
Carencia de insight: la medida en
la cual el sujeto se percibe a s
mismo como peligroso, enojado,
fuera de control o con un trastorno
psicolgico y su efecto en otras
personas
Actitudes negativas: manifestaciones actuales exageradas de
ciertas actitudes asociadas con la violencia.

Se deben explorar actitudes hacia otras personas, agencias o

instituciones y acerca de la ley y otras autoridades.

Algunos estudios han encontrado que la presencia de

actitudes que apoyan el uso de la violencia, misginas y
patriarcales discriminan sujetos violentos de los que no lo son.
Sntomas activos de trastorno mental severo:
diversos estudios han establecido que los sntomas
psicticos del tipo amenaza/anulacin del control
estn ms fuertemente asociados con la violencia
que los que no poseen esta cualidad.

Fantasas sdicas, ideas suicidas, paranoia y celos

patolgicos deben ser investigados con mucha ms
profundidad
Impulsividad: se refiere a las fluctuaciones
dramticas en el humor. Inestabilidad conductual y
afectiva.

Se ha demostrado que un estilo de vida impulsivo

diferencia ofensores reincidentes de los no
reincidentes.

Factores como la hostilidad y el enojo tambin se

han asociado con la violencia.
No responde al tratamiento: es
fundamental el saber si el sujeto ha
buscado ayuda y la ha aceptado,
rechazado o simplemente se ha sometido
a tratamiento para quedar bien con los
evaluadores. No se evidencia motivacin
o esfuerzo para el cambio.
Aunque especulativo, este ejercicio sirve para
estimular el desarrollo de planes de manejo del
riesgo apropiados.

Los puntajes del riesgo futuro van a depender

fuertemente del contexto en el cual el evaluado
va a vivir o puede esperarse que viva
Planes carecen de viabilidad: esta carencia puede
deberse al hecho de que las agencias comunitarias
no estn dispuestas (debido al comportamiento del
sujeto) o sean incapaces (debido a la carencia de
recursos) de proveer asistencia.

Adems, el sujeto puede no haber jugado ningn

papel en la realizacin del plan o no estar
involucrado con pares o familiares.
Expuesto a desestabilizadores: expuesto a
condiciones de peligro en las cuales son vulnerables
y las que podran disparar episodios violentos.

Ejemplo: presencia de armas, sustancias o algn

grupo de vctimas (ej., nios).

Se debe determinar si los sujetos pueden participar

de programas de apoyo y de tratamiento
especializados (ej., AA)
Carece de apoyo personal: si no se cuenta con el
apoyo emocional, financiero o fsico de amigos o
familiares, o si este apoyo esta disponible, pero el
sujeto no esta dispuesto a aceptarlo.

Es importante determinar qu servicios van a estar

disponibles por quin, e ir ms all de las buenas
intenciones o de que esas personas no estn
siendo utilizadas para asegurar la liberacin.
No cumple con los planes remediales: se refiere a la
motivacin para ser exitoso y para cumplir con la
medicacin y otros componentes teraputicos.

El potencial para la violencia parecera reducirse si

el sujeto puede aceptar y seguir reglas.

Deben incluirse tanto aspectos teraputicos como

de supervisin y manejo.
Estrs: tratar de predecir las
fuentes de estrs posibles y
cmo podra reaccionar o lidiar
con stas. Se deben considerar
en especial las reas de la
familia, los pares y el empleo.
Los autores del
HCR-20 Bajo: indica que el
recomiendan evaluador considera que el
que la decisin evaluado no se encuentra
final en en riesgo o lo tiene muy bajo
relacin con el
Moderado: el sujeto se
riesgo de
encuentra a un nivel algo
violencia se
elevado de riesgo
realice usando
una escala de Alto: un riesgo muy elevado
3 puntos:
DECISIN FINAL

Un juicio de bajo riesgo sugiere

que el individuo no requiere una
intervencin especializada o
una estrategia de supervisin
diseada a administrar el riesgo
de violencia.

Tampoco se requiere un
monitoreo cercano para
evaluar cambios en el nivel
de riesgo
 Un juicio de riesgo
moderado implica que se
debe realizar un plan de
manejo del riesgo.

Este plan debe incluir al

menos, algunos
mecanismos para la re-
evaluacin sistemtica del
riesgo.
Un juicio de riesgo alto sugiere que
existe una necesidad urgente de
desarrollar un plan de manejo del
riesgo.

Lo que al menos incluye: un

incremento en los niveles de
supervisin, dar prioridad en
recursos de tratamiento, as como
programar re-evaluaciones del
riesgo regulares
No se recomienda que las distintas
dimensiones se sumen o que se les
asigne pesos factoriales, ya que no
hay evidencia emprica de que este
procedimiento mejora de forma
confiable la validez predictiva de las
conclusiones