Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
A R T I C L E
B S
Fondo Existe controversia en cuanto a la anchura ptima negativo margen para el carcinoma ductal in situ (CDIS) tratados con ciruga
conservadora de la mama y la irradiacin de toda la mama (RCT).
Mtodos: Un panel de consenso multidisciplinario utiliza un meta-anlisis de ancho de margen y la recurrencia del tumor de mama
ipsilateral (IBTR) a partir de una revisin sistemtica de 20 estudios que incluyeron 7883 pacientes y otra literatura publicada como la
base de pruebas para el consenso.
Resultados: mrgenes negativos reducen a la mitad el riesgo de IBTR en comparacin con mrgenes positivos definidos como tinta
sobre el DCIS. Un margen de 2 mm minimiza el riesgo de IBTR en comparacin con mrgenes negativos ms pequeos. Ms
ampliamente mrgenes libres no disminuyen significativamente IBTR en comparacin con mrgenes de 2 mm. mrgenes negativos de
menos de 2 mm por s solos no son una indicacin de la mastectoma, y factores conocidos por afectar las tasas de IBTR deben ser
considerados en la determinacin de la necesidad de una nueva escisin.
Conclusin: El uso de un margen de 2 mm como el estndar para un margen adecuado en DCIS tratados con RTH est asociada con
bajas tasas de IBTR y tiene el potencial de disminuir las tasas de rescisin, mejorar el resultado esttico, y disminuir los costos de
salud. El juicio clnico debe utilizarse para determinar la necesidad de una nueva intervencin quirrgica en pacientes con mrgenes
negativos <2 mm.
Conservadora de la mama la terapia (BCT), que se Los estudios retrospectivos de una sola institucin han
define como la extirpacin quirrgica del tumor sugerido que un ancho margen negativo de 1 cm o ms
primario con un margen de tejido normal circundante puede eliminar la reduccin en IBTR visto con
seguida de radioterapia de toda la mama (RCT), da RCT, 9 que lleva a algunos a concluir que los
lugar a causas especficas tasas de supervivencia a mrgenes ms grandes tambin son beneficiosos en los
largo plazo de ms de un 95% para las mujeres con pacientes que recibieron RTTC. A pesar del uso
carcinoma ductal in situ (CDIS) como se ha generalizado de BCT para CDIS, todava no hay un
demostrado en los dos ensayos aleatorizados 1 y consenso sobre lo que constituye un ancho margen
estudios observacionales. 2 , 3 Aunque la adicin de negativo ptima. 10 Como consecuencia,
RCT a la extirpacin quirrgica no mejora la aproximadamente una de cada tres mujeres que
supervivencia, reduce sustancialmente las tasas de intentan BCT para CDIS someterse a una nueva
recurrencia del tumor de mama ipsilateral (IBTR), escisin. 11 Re-escisiones tienen el potencial para el
incluso entre los pacientes con linfoma no-alto grado malestar aadido, complicaciones quirrgicas,
pequeo, carcinoma ductal in situ. 1 , 4 en los cuatro compromiso en el resultado esttico, el estrs adicional
ensayos principios aleatorios de RCT para el CDIS, se para los pacientes y sus familias, y el aumento de los
requiere mrgenes microscpicamente claras costos del cuidado de la salud, y se han asociado con
definidas como tinta en tumor en tres estudios, 5 - 7 , la conversin a la mastectoma bilateral. 12
pero no en el cuarto. 8 Estos estudios no proporcionan
ninguna informacin sobre si los mrgenes ms Desde que se estableci BCT, el panorama de la
ampliamente claro que hay tinta en el tumor de reducir gestin CDIS ha evolucionado con los avances en la
las tasas de IBTR en pacientes que tienen BCT. imagen y la evaluacin patolgica, y la disponibilidad
de la terapia endocrina adyuvante, lo que resulta en
1
2016 American Society of Clinical Oncology, Society of Surgical Oncology, and American Society for Radiation Oncology
una disminucin de las tasas IBTR. 13 A la vista de . La cuestin principal se dirigi fue "lo ancho del
estos cambios y la falta de consenso sobre lo que margen minimiza el riesgo de IBTR en pacientes con
representa mrgenes negativos adecuados en carcinoma ductal in situ recibir la ciruga conservadora
carcinoma ductal in situ, la Society of Surgical de la mama?" La directriz desarrollado a partir de este
Oncology (SSO), la Sociedad Americana de panel de consenso pretende ayudar a los mdicos
Oncologa Radioterpica (ASTRO), y la Sociedad tratantes y pacientes en el proceso de toma de
Americana de Oncologa clnica (ASCO) convocaron decisiones clnicas basadas en el mejor evidencia
a un panel de mrgenes multidisciplinar (MP) para disponible. Las principales conclusiones de la gua se
evaluar IBTR en relacin con la anchura del margen resumen en la Tabla 1
Son los mrgenes Un margen positivo, que se Fuerte El meta-anlisis (nivel del Fuerte 100%
positivos asociados con define como la tinta en DCIS, paciente) de ECA (no
un mayor riesgo de se asocia con un aumento variable
IBTR? Puede el uso de significativo en IBTR; este principal);metanlisis
RCT mitigar este riesgo aumento del riesgo no es (nivel de estudios) de los
aumentado? anulado por el uso de RTTC estudios de
observacin;ICA individual
Es el tratamiento con El tratamiento con escisin Fuerte El meta-anlisis (nivel del Fuerte 100%
escisin sola y mrgenes sola, independientemente del paciente) de ECA; ICA
muy claros equivalente ancho del margen, se asocia individual
al tratamiento con la con tasas sustancialmente
escisin y el RCT? mayores de IBTR que el
tratamiento con la escisin y
el RCT (incluso en pacientes de
bajo riesgo predefinidos)
Cul es el ancho del La anchura del margen ptimo Moderar El meta-anlisis (nivel de Moderar 100%
margen ptimo para los para el tratamiento con estudios) de los estudios
pacientes tratados con escisin sola es desconocido, de observacin;Los
escisin sola? pero debe ser de al menos 2 estudios prospectivos de
mm. Algunas evidencias un solo brazo;estudios
sugieren tasas ms bajas de retrospectivos
IBTR con anchos de margen
ms amplio de 2 mm
2
2016 American Society of Clinical Oncology, Society of Surgical Oncology, and American Society for Radiation Oncology
Cules son los efectos Las tasas de IBTR se reducen dbil ECA dbil 100%
de la terapia endocrina con la terapia endocrina, pero
en IBTR?Es el beneficio no hay evidencia de una
de la terapia endocrina asociacin entre la terapia
asociada con un ancho endocrina y el ancho margen
margen negativo? negativo
En caso de anchos de Mltiples factores se han dbil Opinin experta dbil 100%
margen de ms de 2 mm demostrado estar asociados
de ser considerados en con el riesgo de IBTR en los
presencia de factores pacientes tratados con y sin
desfavorables, como la RTTC, pero no hay datos de
necrosis de comedn, de direccionamiento si anchos de
alta calidad, de gran margen debe estar
tamao del CDIS, edad influenciado por estos
temprana del paciente, factores
el estado del RE
negativo, o las
puntuaciones del panel
de mltiples genes de
alto riesgo?
En caso ancho del Eleccin de la tcnica RCT dbil Estudios dbil 100%
margen tenerse en entrega, fraccionamiento y retrospectivos;opinin
cuenta al determinar la dosis de refuerzo no debe ser experta
tcnica de dependiente de ancho margen
administracin RCT? negativo. No hay pruebas
suficientes para hacer frente a
anchos de los mrgenes
ptimos para APBI
En caso de carcinoma DCIS con microinvasin, dbil Opinin experta dbil 100%
ductal in situ con definida como no invasiva
microinvasin ser enfoque> 1 mm de tamao, se
considerado como el debe considerar como
carcinoma invasivo o carcinoma ductal in situ
carcinoma ductal in situ cuando se considera el ancho
para determinar la del margen ptimo
anchura de margen
ptimo?
Abreviaturas: APBI, se aceler la irradiacin parcial de la mama; DCIS, carcinoma ductal in situ; ER, receptor de estrgenos; IBTR, ipsilateral recurrencia del tumor de
mama; ECA, ensayo controlado aleatorio; RCT, la radioterapia de toda la mama.
El proceso de elaboracin de la gua ha sido financiado por adicionales literatura sobre temas especficos llevados a
una beca de Susan G. Komen. Los miembros del comit cabo por los participantes para cuestiones que no se abordan
fueron elegidos por sus respectivas organizaciones basadas en el meta-anlisis; (2) la provisin para cada
en inters y experiencia en la gestin de carcinoma ductal in recomendacin de una calificacin de la fuerza de la
situ ( Tabla 2 ).Procesos recomendados en el informe del evidencia y la fuerza de la recomendacin; (3) la
Instituto de Medicina "Gua de prctica clnica que podemos determinacin del nivel de acuerdo de los miembros del
confiar" 14 , que fueron seguidos como parte del proceso de panel con cada recomendacin por voto, y la revisin de
elaboracin de la gua se incluye: (1) el desarrollo de un recomendaciones para lograr ms de un 90% de consenso; y
meta-anlisis sistemtico de revisin / a nivel de estudio (4) la declaracin de los candidatos MP de potenciales
basado en preguntas para estar dirigida por el MP para servir conflictos de intereses antes de convocar, y la obtencin de
como la base de la evidencia primaria, con comentarios las revelaciones escritas en la reunin de consenso. (Los
3
2016 American Society of Clinical Oncology, Society of Surgical Oncology, and American Society for Radiation Oncology
copresidentes considerar ningn miembro MP tenan El meta-anlisis
conflictos que podran influir en el proceso / desarrollo de
recomendaciones especficas.) La metodologa para la revisin / meta-anlisis sistemtico
ha sido publicado en otra parte. 15 En pocas palabras,
Tabla 2.Panel de Expertos Usuarios utilizando Reporting Preferido Artculos para revisiones
sistemticas y meta-anlisis (PRISMA) y el Instituto de las
Miembro del Sociedad Afiliacin
panel directrices de la medicina, EMBASE, MEDLINE,
PREMEDLINE y bases de datos de medicina basada en la
Mariana Chavez- ASCO Universidad de Texas MD evidencia se realizaron bsquedas en octubre de 2014 por
MacGregor, MD Anderson Cancer Center
los estudios elegibles. Un resumen con todos los detalles de
Jay R. Harris, MD ASTRO Escuela de Medicina de la metodologa y estadstica planteamientos se recoge en el
Harvard Apndice. El anlisis se realiz utilizando dos mtodos
estadsticos diferentes. En el enfoque frecuencial, mltiples
Janet Horton, MD ASTRO Duke University Medical
puntos de margen de corte dentro de los estudios, si se
Center
inform, fueron condensados en un nico punto de corte,
Nehmat Escuela de Sydney Escuela de mientras que el enfoque bayesiano permiti el uso de
Houssami, MBBS, Salud Pblica Medicina de la Universidad mltiples puntos de corte. 16 Todo inform odds ratio (OR)
PhD de Sydney
se ajustaron para-estudio especfico mediana de seguimiento
E. Shelley Hwang, ASBS Duke University Medical de tiempo (para tener en cuenta el aumento del riesgo
MD, MPH Center inherente de IBTR con un seguimiento ms largo) y se
inform en relacin con (cercanos o positivos /) mrgenes
Peggy L. Johnson Defensor del Abogado en Science, Susan
positivos, o para un margen negativo mnimo (sin tinta en el
paciente G. Komen
tumor o margen de> 1 mm) . 15
M. Lucas Escuela de Sydney Escuela de
Marinovich, PhD Salud Pblica Medicina de la Universidad Criterios De inclusin / exclusin
de Sydney
Los estudios que incluyeron un mnimo de 50 pacientes con
Meena S. Moran, ASTRO Universidad de Yale carcinoma ductal in situ tratados con reseccin local e
MD (co- informaron IBTR en relacin con anchos de los mrgenes
presidente)
microscpicos con una mediana de seguimiento mnimo de 4
Monica Morrow, SSO Memorial Sloan Kettering aos fueron elegibles. 15
MD (co- Cancer Center
presidente) La calidad del estudio / Literatura Limitaciones
Stuart J. SCHNITT, GORRA Centro Mdico Beth Israel Todas las publicaciones en el meta-anlisis (excepto dos)
MD Deaconess y la Escuela eran retrospectivos y proporcionaron datos de observacin a
Mdica de Harvard nivel de estudio. Las caractersticas de estos estudios se han
Lawrence Solin, ASTRO Albert Einstein Healthcare informado en otras partes. 15
MD Network
Anlisis Distancia umbral de los mrgenes negativos relativos a Positivo: La media de O (95%
CRI) ajustados por efectos de Seguimiento
> 0 o 1 mm 2 mm 3 mm 10 mm
modelo principal (N de pacientes) 2,230 2,412 289 1,963
todos los estudios 0,45 (0,32 a 0,32 (0,21 a 0,48) 0,30 (0,12 a 0,76) 0,32 (0,19 a 0,49)
0,61)
El anlisis de sensibilidad (N de 1.957 1.851 272 1,079
pacientes)
Slo cohortes RT 0,45 (0,34 a 0,33 (0,23 a 0,47) 0,22 (0,08 a 0,53) 0,37 (0,24 a 0,57)
0,61)
El anlisis de sensibilidad (N de 1.781 1,524 289 616
pacientes)
Van Zee et al 22 excluidos 0,43 (0,31 a 0,29 (0,19 a 0,45) 0,32 (desde 0,14 hasta 0,27 (0,16 hasta
0,57) 0,75) 0,47)
El anlisis de sensibilidad (N de 2,230 2,412 - 1,963
pacientes)
3 mm excluido 0,47 (0,34-0,63) 0,34 (0,23 hasta - 0,36 (0,23 a 0,56)
0,49)
El anlisis de sensibilidad (N de 2.692 2.555 322 2,160
pacientes)
La adicin de los estudios sin datos 0,44 (0,30 a 0,31 (0,19 a 0,51) 0,32 (0,14-0,73) 0.20 (,11-,35)
de edad Resumen * 0,63)
Ajuste de las covariables (basado en el
modelo principal)
edad 0,46 (0,33-,63) 0,34 (0,22 hasta 0,33 (0,13 a 0,83) 0,33 (0,20 a 0,51)
0,51)
La mediana de reclutamiento ao 0,45 (0,31-0,62) 0,31 (0,19-0,46) 0,29 (0,12 hasta 0,68) 0,32 (0,20-0,49)
Proporcin con radioterapia 0,46 (0,33-,63) 0,33 (0,22-0,49) 0,29 (0,12 a 0,74) 0,32 (0,20-0,50)
Proporcin con la terapia 0,45 (0,29-0,70) 0,33 (0,18 a 0,57) 0,29 (0,10 a 0,79) 0,31 (0,17 a 0,57)
endocrina
Proporcin con CDIS de alto grado 0,45 (0,32-0,62) 0,33 (0,21 a 0,48) 0,31 (0,12 a 0,74) 0,39 (0,25 hasta
0,59)
NOTA. Los datos de Marinovich et al. 15
Abreviaturas: Cri, intervalo de credibilidad; DCIS, carcinoma ductal in situ; O, odds ratio; RT, la terapia de radiacin.
* Estos estudios fueron elegibles para su inclusin en el meta-anlisis de Marinovich et al, debido a la falta de datos sobre la edad de resumen
(vanse los criterios de elegibilidad); por lo tanto, las estimaciones de sensibilidad informes de anlisis de si stos se incluyeron en los
modelos.
Dos estudios que utilizaron un umbral de 5 mm se incluyeron con el grupo umbral de 3 mm.
95% CRI para la disparidad relativa es de 10 mm frente a> 0 1 mm no cruz 1 (ver mtodos de metanlisis).
Due a la falta de informacin de covarianza, estos anlisis se llevaron a cabo en un nmero reducido de estudios (19 para el tratamiento
endocrino; 16 para CDIS de alto grado).
del seno tejidos]), el impacto esttico de una nueva El tratamiento con escisin sola
escisin, y la esperanza de vida global. La conclusin de
que una nueva escisin podra ser utilizado de forma El tratamiento con escisin sola, independientemente del
selectiva con mrgenes menores de 2 mm fue influenciado ancho del margen, se asocia con tasas sustancialmente
por las altas tasas de largo plazo de control local mayores de IBTR que el tratamiento con la escisin y el
informados en los ensayos NSABP DCIS que requeran un RCT, incluso en pacientes de bajo riesgo predefinidos. La
margen de tinta en tumor de 7 , as como el estudio de Van anchura del margen ptimo para el tratamiento con
Zee et al cual, despus de ajustar por mltiples covariables, escisin sola es desconocido, pero debe ser de al menos 2
no encontr diferencia en el riesgo entre los mrgenes de mm.Algunas evidencias sugieren tasas ms bajas de IBTR
2 mm y mrgenes ms ampliamente claras en los pacientes con anchos de los mrgenes ms amplios de 2 mm.
que recibieron RTTC. 22
7
2016 American Society of Clinical Oncology, Society of Surgical Oncology, and American Society for
Radiation Oncology
El meta-anlisis EBCTCG carcinoma ductal in situ mostr entre aquellos con mrgenes positivos a niveles similares a
que la tasa IBTR 10 aos para los pacientes tratados con los de la cohorte negativo margen (17,4% placebo, 11,5%
escisin sola fue mayor que con la escisin y el RCT, tanto tamoxifeno); por el contrario, hubo poco impacto del
para aquellos con mrgenes negativos (26,0% vs tamoxifeno en la cohorte margen negativo (IBTR 7,4% con
12,0%, P <0.00001) y los mrgenes positivos ( 48,3% vs placebo, 7,5% tamoxifeno). 7 Por lo tanto, el MP sintieron
24,2%; P . = 0.00004) 1 El mismo beneficio proporcional que mientras que el tamoxifen disminuye IBTR en
para RCT se observ en las mujeres tratadas con escisin pacientes con mrgenes positivos, no haba pruebas que
local y los que tienen grandes resecciones del sector. En el sugieren una asociacin entre anchura del margen negativo
Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) 9804 juicio y el beneficio de la terapia endocrina.
en el que los pacientes con pequea, por mamografa
detect bajo a intermedio DCIS de grado y los mrgenes Caractersticas del paciente y del tumor
3 mm fueron asignados al azar a la escisin solo o escisin
plus RTTC, las tasas de IBTR 7 aos fueron del 6,7% y 0,9 Mltiples factores se han demostrado estar asociados con
% ( P = 0,0003), respectivamente.4 El estudio prospectivo, el riesgo de IBTR en los pacientes tratados con y sin RTTC,
multi-institucional del Eastern Cooperative Oncology pero no hay datos de direccionamiento si anchos de
Group (ECOG) E5194 estudio de los pacientes con bajo margen debe estar influenciado por estos factores.
riesgo DCIS tratados con escisin sola (ancho margen
negativo 3 mm) reportaron tasas de 12 aos de IBTR del La edad del paciente joven consistentemente se ha asociado
14,4% para el grado DCIS no altas 2,5 cm de tamao y con IBTR, y factores tumorales tales como patrn
el 24,6% de CDIS de alto grado 1 cm de tamao. Sin histolgico, necrosis comedo, y el grado y el tamao de
embargo, las tasas de IBTR no difirieron DCIS nuclear tambin modificar el riesgo de
significativamente de los mrgenes de <5 mm, 5-9 mm, o IBTR. 17 , 26 , 27 Ms recientemente, las puntuaciones de
10 mm ( P = .85). 23 Un estudio de un solo brazo genes perfil desfavorable tambin han sido asociado a.
prospectivo de pacientes con carcinoma ductal in situ IBTR 28 , 29 sin embargo, no hay datos que se estudie si
mediante mamografa detectada 2,5 cm de tamao anchos de margen debe estar influenciado por estos
reportaron una 10 aos tasa IBTR del 15,6% 24 a pesar de factores, y esto representa un rea apropiada para su
que requieren mrgenes de 1 cm. 4 por el contrario, Van posterior estudio.
Zee et al encontr en 1266 pacientes tratados con escisin
sola que las tasas de IBTR 10 aos fueron del 16% para los Entrega de radiacin
mrgenes de> 10 mm, y el aumento al 23% para los
Eleccin de la tcnica RCT entrega, fraccionamiento y
mrgenes entre 2,1 y 10 mm, 27% de> 0-2 mm, y el 41%
dosis de refuerzo no debe ser dependiente de ancho
de mrgenes positivos. Despus de ajustar por mltiples
margen negativo. No hay pruebas suficientes para hacer
factores, ancho margen fue un predictor ms altamente
frente a anchos de los mrgenes ptimos para la
significativa de IBTR ( P<0,0001). 22 El MP considera
irradiacin parcial acelerada de mama (IPAM).
que, en general, la heterogeneidad de las pruebas entre los
estudios reportados anteriormente no permita una
La gran mayora de los pacientes tratados en los cinco
recomendacin definitiva para anchos de los mrgenes
ensayos prospectivos aleatorizados DCIS de la escisin
mayores de 2 mm en los pacientes anteriores RT.
con o sin RCT RCT recibido fraccionada convencional sin
un impulso. Slo uno de los ensayos permitieron la opcin
La terapia endocrina
de hipofraccionado de toda la mama RT (HWBRT) adems
Las tasas de IBTR se reducen con la terapia endocrina, de RTTC estndar, 4 y 10% de los pacientes en tres de los
pero no hay evidencia de una asociacin entre la terapia ensayos recibi un impulso. 6 - 8 Ninguno de los ensayos
endocrina y el ancho margen negativo. aleatorios vari RT tcnica de acuerdo al estado de los
mrgenes y de intensidad modulada RT (IMRT) y se
El tamoxifeno reduce la incidencia tanto de IBTR y el aceler la irradiacin parcial de la mama (IPAM) no se
cncer de mama contralateral, pero el beneficio absoluto es utiliza.
relativamente pequea. 7 , 25 En el ensayo NSABP B-24, los
pacientes tratados con tumorectoma y la RTTC fueron No hay evidencia directa de los ensayos aleatorios para
asignados al azar al tratamiento con tamoxifeno o apoyar el uso de un impulso a la localizacin del tumor
placebo; 25% de la poblacin tena mrgenes positivos o primario para los pacientes con carcinoma ductal in situ,
desconocidos. La tasa IBTR de 15 aos para el grupo aunque en pacientes con carcinoma de mama invasivo, el
placebo fue del 17,4% en aquellos con mrgenes positivos valor a largo plazo de un impulso en la reduccin de IBTR
en comparacin con el 7,4% de mrgenes se ha demostrado. 30
claros. Tamoxifeno adyuvante redujeron las tasas de IBTR
8
2016 American Society of Clinical Oncology, Society of Surgical Oncology, and American Society for Radiation Oncology
Dos guas de consenso ASTRO han abordado cuestiones particular, la gran mayora de los pacientes con cncer
tcnicas en el marco de BCT.Mientras que en gran medida invasivo recibir terapia sistmica, que sigue siendo menos
se centra en el carcinoma de mama invasivo, la declaracin comn para puro DCIS. La pauta cncer invasivo 33 hizo
de ASTRO en HWBRT concluy que no haba pruebas en cuenta que un EIC es un marcador para una posible
suficientes para recomendar a favor o en contra de carga pesada del residuo carcinoma ductal in situ y que la
HWBRT en la fijacin de carcinoma ductal in situ. 31En la mamografa postexcision, la presencia de mltiples
declaracin ASTRO en IMPA, el CDIS se coloc en el mrgenes estrechos y la edad temprana del paciente se
grupo de "precaucin" en base a la falta de pruebas de puede utilizar para seleccionar a los pacientes que se
ensayos aleatorios, al tiempo que observa que los pacientes beneficiarn de una nueva escisin . Estas declaraciones se
de CDIS se han incluido en algunos estudios de cohortes hacen eco de la discusin de la MP en relacin con el uso
retrospectivos. 32 de una nueva escisin en el ms puro DCIS con mrgenes
<2 mm discutido previamente, y por lo tanto creemos que
Por lo tanto, no hay pruebas de que la anchura del margen, las directrices son compatibles.
de forma aislada, debe determinar tcnica de
administracin de la radiacin, el fraccionamiento de RCT, DISCUSION
o el uso / dosis de un impulso. El MP considera la base de
pruebas insuficientes para hacer frente a anchura del Existen limitaciones en esta directriz. Se aplica a los
margen ptimo en la IPAM. pacientes con carcinoma ductal in situ y carcinoma ductal
in situ-M tratados con RTTC. Los resultados no deben
CDIS en la presencia de cncer de mama invasivo extrapolarse a los pacientes DCIS tratados con APBI o
aquellos con carcinoma invasivo para los que una nueva
DCIS con microinvasin, definida como no invasiva directriz se ha desarrollado. 33 Mientras se incluyeron los
enfoque> 1 mm de tamao, se debe considerar como estudios que incluyeron pacientes tratados con y sin RCT
carcinoma ductal in situ cuando se considera el ancho del en el meta-anlisis, un meta-anlisis de estudios de
margen ptimo. tratamiento con escisin por s sola no se llev a
cabo. Adems, todos los estudios incluidos en el meta-
Hay dos diagnsticos para el que existe un solapamiento anlisis retrospectivos. Sin embargo, en la ausencia de
entre el CDIS Margen directriz y el cncer invasor de la ensayos prospectivos aleatorizados planificadas que
Margen Directriz 33 : carcinoma ductal in situ con abordan la cuestin de la anchura del margen y la
microinvasin (DCIS-M) y el carcinoma invasivo asociado recurrencia local, estos estudios representan la mejor
con carcinoma ductal in situ (componente intraductal evidencia disponible para la toma de decisiones clnicas.
extenso [EIC] o menores cantidades de carcinoma ductal
in situ dispersa) . En el DCIS-M, que se define por el
Comit Conjunto sobre el Cncer (AJCC) como la
extensin de las clulas cancerosas ms all de la
membrana basal sin foco ms de 0,1 cm en su dimensin
mayor, 34 pequeos estudios retrospectivos sugieren que
las tasas de IBTR son similares a las visto con CDIS
puro. 35 , 36 en ausencia de datos especficos para abordar
anchura del margen en DCIS-M, el MP, en base a la
opinin de expertos, consider que el DCIS-M debe ser
considerada como carcinoma ductal in situ cuando se
considera el ancho del margen ptimo, teniendo en cuenta
que la mayora de la lesin est compuesta de DCIS y que
la utilizacin de la terapia sistmica para el DCIS-M refleja
ms de cerca el patrn de tratamiento para el DCIS que para
el carcinoma invasivo.
9
2016 American Society of Clinical Oncology, Society of Surgical Oncology, and American Society for Radiation Oncology