Objetivos

• Identificar las enfermedades asociadas, hábitos

tóxicos e ingestión de medicamentos ulcerogénicos
relacionados con la HDA.
• Diagnosticar la HDA.
• Elaborar estrategias terapéuticas para pacientes
con HDA.
 Importancia del tema

Abdomen
agudo

Hemorragia digestiva
 Sumario:
Epidemiologia
Concepto
Clasificación
Valoración clínica
Etiología.
Pronóstico y diagnóstico
Tratamiento.
Actividad de enfermería.
 Epidemiología
• La H.D.A. es una emergencia médica frecuente
con una incidencia anual de 100 casos por cada
100.000.
• La etiología es diversa pero las causas más
frecuentes son las úlceras pépticas
gastroduodenal (50-60%), las erosiones
(20%) y las várices esofágicas(10%).
 Epidemiología

• El 80% de la H.D.A. deja de sangrar ………..

• La morbilidad y la mortalidad justamente tiene
lugar en el 20% de los pacientes restante en los
que la hemorragia continúa o recidiva.
• Es 4 veces más frecuente que la H.D.B.
 Epidemiología
Edad de aparición: en la actualidad más de la mitad de
los pacientes con H.D.A. son mayores de 60 años de
edad, lo cual es considerado como un factor
pronóstico de riesgo.
En cuanto a la úlcera péptica gastroduodenal, la
hemorragia continúa siendo la complicación más
frecuente, con una mortalidad del 46%.
 Concepto
H.D.A:
Es aquella que se produce a nivel de los
primeros segmentos del aparato
digestivo y comprende desde el esfínter
esofágico superior (cricofaringeo) hasta
el ángulo duodeno- yeyunal (Treitz),
incluyendo sus glándulas anexas.
 Clasificación evolutiva

Hemorragia aguda
(menos de 3-4 días).

Hemorragia subaguda
(entre 5 y 10 días).

Hemorragia crónica
(más de 10 días).
Clasificación cuantitativa

Hemorragia ligera

Hemorragia moderada

Hemorragia severa
 Valoración clínica del volumen intravascular y
hemodinámico.
Parámetro G1 G2 G3 G4

Pérdidas en ml 750 750-1500 1500- >2000

2000

Pérdidas 15% 15-30% 30-40% >40%

en %

FC <100 >100 >120 >140

 TA Normal Normal Disminuida Disminuida
FR Normal Disminuida Disminuida Disminuida
Diuresis >35 30-35 20-30 14-20
en ml/h

Estado Ligeramente Moderadamen Confuso Letargo

mental ansioso te ansioso
 Causas más frecuentes

• Úlcera péptica gastroduodenal (50 –

60%).
• Erosiones gástricas y duodenales (20%).
• Várices esofágicas (10%).
• Síndrome de Mallory Weiss (5-15%).
• Esofagitis grado II-III reflujo G.E y H.H
(5-10%)
 Diagnóstico

Clínico.

Endoscópico.

Otros métodos.
 Diagnóstico de
HDA
• Fase sindrómica

Exploración física
HCL Anamnesis Valoración de la hemorragia y
clasificación, repercusión
Sintomatología hemodinámica

Estudios complementarios
Analítica general. Hemoglobina, hematocrito, coagulación,
bioquímica general, pruebas cruzadas.
 Edad

• El aumento de la esperanza de vida hace que

esta entidad se presente mas frecuentemente
en pacientes con edad más avanzada.
Distribución según sexo

26%

74%

Masculino Femenino
Fuente: HC procedentes del departamento de archivo del Hospital Calixto Garcia..
 Enfermedades asociadas

El riesgo se incrementa a medida que aumenta el

número de enfermedades asociadas.

Todos los autores coinciden que la mortalidad por esta entidad

no solo está relacionada con la edad y la presencia de shock
hipovolémico sinó también con las enfermedades asociadas.
 A.I.N.ES.
• Se estima que del 13-35% de las complicaciones de
las úlceras pépticas gastroduodenal son debidas al
uso y abuso de los A.I.N.E.S. y A.S.A.

• Los ulcerosos que consumen A.I.N.E.S. tienen 3

veces más posibilidades de tener un episodio
hemorrágico agudo que los que no la consumen.
 Tabaco
• Disminuye la presión del esfínter pilórico.
• Disminuye la secreción de bicarbonato
pancreático.
• Altera el flujo sanguíneo.
• Retarda la cicatrización.
• Aumenta la secreción de ácido clorhídrico.
 Alcohol
• Al igual que la bilis, el alcohol atraviesa la barrera de
mucus-bicarbonato, altera la resistencia de las
células de la mucosa y permite la retro difusión de
ácido clorhídrico con el consiguiente daño mucoso.
 Fase etiológica

-Permite establecer diagnóstico y pronóstico

-Reduce la estancia hospitalaria.
-Menores requerimientos transfusionales.
Endoscopía
-Disminuye la incidencia de resangrado y
cirugía. digestiva alta
-Mejora la supervivencia.

Diferentes métodos endoscópicos hemostáticos

Deben realizarse de forma precoz.
 Diagnóstico video endoscópico

• La videopanendoscopia oral se ha convertido en la

herramienta indispensable para el correcto
diagnóstico de la úlcera péptica gastroduodenal
sangrante y debe realizarse en las primeras 24 horas
de comienzo del sangrado, pues su demora limita las
posibilidades de encontrar la lesión sangrante.
 Tratamiento

Objetivos del tratamiento

Realizar adecuada estabilización hemodinámica.

Hacer el diagnóstico del sitio de sangrado.

Detener la hemorragia.

Prevenir la recurrencia.
 Tratamiento médico

Medidas generales.
Ingreso:
UCI (pacientes en shock, con alto riesgo de recidiva,
enfermedades asociadas, más de 60 años,
intubados).
Resucitación según lo dispone el ABCD:
Proteger vías aéreas (mantenerlas permeables).
Paciente en decúbito dorsal, sin almohada y los
miembros
Inferiores ligeramente elevados / 10 – 15 grados.
Oxigenoterapia suplementaria .
Intubar (cuando halla sangramiento activo con
alteraciones
mentales).
Tratamiento médico

Medidas generales
Realizar adecuada estabilización hemodinámica.
Monitoreo (pulso, T.A, F.C, F.R, Temp., Oximetría
de pulso).
Sonda vesical y medir diuresis.
Lavado gástrico con sonda NG gruesa (s.s.f).
Enemas evacuantes (hepatopatías crónicas).
Llevar hoja de balance hidromineral.
 Tratamiento médico

Tratamiento específico
Antagonistas de los receptores H2 (oximetidina,
mifentidina, etinidina, rabetidina, nizatidina).

Inhibidores de la bomba protones (rabeprazol,

esomeprozol).

Prostaglandinas y sus análogos sintéticos

(misoprotol, emprostil y arbaprostil).

Somatóstatina y sus análogos sintéticos

(octriótido, lanreótido, vapreótido).

Citoprotectores (sucralfato, almagato, bismuto ).

 Indicaciones para la cirugía de urgencia

• Escasez de sangre compatible o dificultad

de obtenerla.

• Negativa del paciente a ser transfundido.

• Pacientes mayores de 50 años.

• Pacientes que padecen de una o más

enfermedades crónicas.

• Sangramientos moderados que se repitan por tercera

vez.
 Conclusiones

La frecuencia de la hemorragia digestiva alta por

úlcera péptica se incrementa con la edad y más
de la mitad de la muestra en nuestro estudio
tenía 56 ó más años, lo que reafirma que la
esperanza de vida de la población cubana es
superior a los 78 años.
 Conclusiones

El envejecimiento poblacional condicionó la

aparición de enfermedades asociadas, que
requirieron para su control de regímenes dietéticos
y terapéuticos (medicamentos ulcerogénicos) que
propiciaron la aparición de la complicación más
frecuente de la úlcera péptica: La hemorragia.
 Conclusiones

La hemorragia digestiva alta por úlcera péptica fue

más frecuente en el sexo masculino y ello puede
estar influenciado por el régimen de vida de los
mismos, que los somete a mayor stress y el uso de
sustancias irritantes del tubo digestivo (tabaco,
alcohol, etc.).
 Conclusiones

La edad avanzada de los enfermos, las enfermedades

asociadas, los hábitos tóxicos, el shock hipovolémico así
como la demora en la realización de la endoscopia
diagnóstica e intervencionista en las primeras 24 horas de
iniciado la hemorragia, obliga al cirujano general ha
emplear cada vez más el tratamiento médico (por el
riesgo quirúrgico) y como consecuencia lógica de esto el
aumento de la mortalidad y la estadía hospitalaria.
 Bibliografía

•Hierro González A, Jiménez Sánchez N, Sangramiento digestivo

alto. Comportamiento clínico en un grupo de pacientes. ISCM-Hosp.
Clínico Quirúrgico de 10 de Octubre. Revista cubana Med V 42(4).C.
Habana. Julio –Agosto 2003.
•Escleroterapia en hemorragia digestiva alta no varicosa.
“Estrategias clínicas en digestivo. Protocolos. hemorragia digestiva
alta no varicosa ”. www.procers.com/digest .estelm sarpm – 2004
•Roled Martínez F, Lopez Mayedo F .Hemorragia Digestiva Alta
comportamiento clínico epidemiológico. Hosp. Militar Clínico
Quirúrgico Docente “Octavio de la Concepción y de la Pedraja” .
Archivo médico de Camagüey 2004, 8(6) ISSN 1025-0255.
•V.Llaudy G. Sangramientos Digestivos Altos…¿Estamos actuando
correcto hoy? Servicio Cirugía Hospital Docente Provincial “V.I.Lenin”.
Holguín. Cuba. Rev. Brigada medica cubana, Abril 2006.
•Patricio Ortiz, Mario Díaz *, Luis Huanquilef *, Roberto González
Hemorragia Digestiva alta .Revisión de 450 casos. Departamento de
Medicina Interna, facultad de Medicina Sección de Gastroenterología,
Hospital Enrique Cabrera, Nov. 2005.
•Comportamiento del sangramiento digestivo alto en pacientes
endoscopiados Hosp. Territorial Docente “Dr. Mario Muñoz Monroy”
Calim Matanza. Rev. Med electrónica 2006, 28 (4).
•Harrison: Principles of internal medicine. 17th Edition; Mc Grawhill.New
York. 2008 pags 257-260.
Muchas gracias