UTILIDAD DEL LABORATORIO

EN NEFROLOGIA

JOHN MAURICIO LOPERA

MEDICINA INTERNA - NEFROLOGIA
OBJETIVOS DE LOS PARACLINICOS

1. Deteccin y dx de la enfermedad renal.

2. Evaluacin del tratamiento.

3. Determinar pronstico.

4. Definir necesidad de terapia de reemplazo

renal.
 PARACLINICOS MAS UTILIZADOS

Hemoleucograma Citoqumico orina

Ionograma ( K, Ca, P )
Albmina BUN Creatinina
Perfil lipdico
Ferroquintica Dep. de Cr y
Ecografa renal prot. en 24 horas

Biopsia renal
 CONDICIONES IDEALES DE UNA
SUSTANCIA PARA MEDIR TFG

La TFG se evala a travs del aclaramiento de

un marcador o sustancia plasmtica.

Aclaramiento o depuracin:
Cantidad de sustancia removida del plasma
dividida por la concentracin plasmtica de la
sustancia por tiempo de medicin.
 TFG = UV / PT

U= Concentracin del marcador en orina.

V= Volumen de orina.

P= Concentracin plasmtica de la sust.

T= Tiempo de recoleccin de orina.

 CARACTERISTICAS IDEALES DE
UN MARCADOR PARA MEDIR TFG
Produccin constante.
Seguro.
Rpidamente difusible en el espacio
extracelular.
Sin reabsorcin ni secrecin tubular.
No ligable a protenas y libremente
filtrable.
Sin eliminacin extrarenal.
Favorable.
 MEDICION DE LA TFG
Urea urinaria 1773.

Richard Bright 1827.

Urea sangunea 1903.

- Su produccin es variable.
- Es metabolizada en el intestino.
- Libremente filtrada por el glomrulo.
- Reabsorcin tubular variable.
- Se disminuye en ICC, OH, hepatopatia.
- Aumenta con alta ingesta proteica,
HTDS, Tetrac., hiperbil., lipemia.
 DEPURACION DE LA UREA

Subestima la tasa de filtracin

glomerular.

Depende del estado de hidratacin.

Tcnica.
 CREATININA

Producto metablico de la Creatina y

fosfocreatina.
Proporcional a la masa muscular.
Dieta.
No se liga a protenas y es libremente
filtrada por el glomrulo ( secrecin
tubular).
Subestima la disminucin en la TFG.
 Valor normal: - 1.4 1.9 mg/dl. ?
- 1.2 1.4 mg/dl. ?

Falsamente elevado por glucosa, fructosa,

piruvato, acetoacetato, cido rico, protenas,
cefalosporinas.

Falsamente disminuido por hiperbilirrubinemia.

 Crs
8
RELACION ENTRE
CREATININA & RFG
4

2
1.5
1 RFG

12.5% 25% 50% 100%

Brenner B.M.,The Kidney, 7th ed. Philadelphia: W.B. Saunders, 2004.

 DEPURACION DE CREATININA

La masa muscular y la eliminacin

extrarenal NO la afectan.

Sobreestima la TFG.

Recoleccin.

Valor normal y condiciones fisiolgicas

que la disminuyen.
 DEPURACION DE CREATININA
CON CIMETIDINA

* Bloqueo de la secrecin tubular de Cr.

* Mejora sustancialmente la depuracin

de creatinina.

* Igual tcnica de recoleccin.

 CISTATINA C SERICA

* Protena de bajo peso molecular.

* Introducida en 1985.

* Ventajas.

* Marcador de disfuncin tubular.

 INULINA
Gold standard.

Polimero de la fructosa.
Caractersticas:
- Inerte.
- Se distribuye en el liquido extracelular.
- No se une a protenas.
- Libremente filtrado por el glomrulo.
- No reabsorbido ni secretado por los
tubulos.
 Tcnica colorimetrica.

Condiciones:
- En la maana.
- Lquidos orales 10-15 ml/kg antes de la
infusin.
- Dsis de carga seguida por infusin.
- Sonda vesical.
- Niveles plasmticos y urinarios de inulina
teniendo en cuenta el gasto urinario.
 MEDICION DE LA TFG CON
RADIOTRAZADORES

* Ampliamente utilizado.

* Asumen que el volumen de distribucin

es constante.

* Tc99 DTPA, yodohipurato, MAG3.

* RNM.
DTPA
DMSA
FORMULAS PARA ESTIMAR LA TFG

* tiles cuando no se puede realizar

estudio renal completo de 24 horas.

* Transformaciones matemticas para

corregir el valor de Cr serica.

* Tienen en cuenta edad, sexo y masa

muscular.
FORMULAS PARA ESTIMAR LA TFG

COCKCROFT GAULT:

Dep. Cr= (140 edad) ( peso ideal en Kg)

Cr en mg/dl x 72

En mujeres se multiplica el resultado por 0,85.

 OTRAS FORMULAS

Jellife & Jellife (mL/min/1.73 m2)

Hombres = 100/Cr 12
Mujeres = 100/Cr 7

Levey et al (mL/min/1.73m2)
170 x Cr-.999 x edad-.176 [x 0.762 para mujeres
y/o x 1.180 para negros] x BUN-.170 x Alb.318
CLASIFICACION DE LA IRC
 UROANALISIS

Utilizado ampliamente para tamizaje, dx y

seguimiento de respuesta al tratamiento
en numerosas enf. Renales, sistmicas,
neoplsicas e inflamatorias.

Toma de la muestra:
- Miccin espontnea.
- Cateterizacion de la uretra.
- Puncin suprapubica de la vejiga.
PUNTOS A REVISAR:
Propiedades fsicas:
Color, olor, aspecto, espuma, densidad.

Contenido qumico:
PH, bilirrubina, urobilinogeno, nitritos, estearasa
leucocitaria, glucosa, Hb y mioglobina.

Composicin de las protenas.

Elementos formes.
 PROPIEDADES FISICAS

COLOR:
- Determinado por la concentracin, contenido
qumico, PH y medicamentos.

- Patrones:
* Sin color: Normal, abundantes lquidos,
diurticos o DM.

* Turbia: Fosfatos, leucocituria o bacteriuria.

* Oscura: PIA.

* Marrn oscuro o negra: Alcaptonuria, melanina.

* Verde: Ingesta de colorantes, infx por

Pseudomonas, iodoclorohidroxiquinina,
amitriptilina, metocarbamol, pigmentos biliares.

* Roja: Hemoglobina, mioglobina.

* Amarillo Naranja: Bilis, riboflavina, quinacrina,

rifampicina, salicilatos o sulfapiridina.
 OLOR:
- Sui generis.
- Esparragos: Ampicilina.
- Dulce: CAD.
- Ftido: Infeccin.

ASPECTO:
- Limpio.
- Turbio: Sales de fosfato o uratos.
 ESPUMA:
- Normal al sacudir la muestra.
- Abundante y persistente en caso de proteinuria.

GRAVEDAD ESPECIFICA O DENSIDAD:

- VN 1.003 1.030.
- Refleja la capacidad de concentracin de los
riones y el estado de hidratacin.
- Proporcin de solutos disueltos en un volumen.
 CONTENIDO QUIMICO

PH:
- Refleja la excrecin del ion hidrogeno.
- VN 4.5 7.8.
- Depende de la dieta y la densidad.
- PH > 7.0:
Infx, alcalosis respiratoria, alcalosis metablica,
ICC, diurticos inh. de anhidrasa carbnica,
hiperaldosteronismo primario, vomito, dieta
vegetariana, Ca bronquial, ATR.
- PH < 7.0:
Acidosis metablica, acidosis respiratoria, intox.
por OH metilico, TB renal, fenilcetonuria.

BILIRRUBINA:
- nicamente la conjugada pasa a la orina.
- Falso positivo si esta contaminado con fecal.

UROBILINOGENO:
- Incoloro y normal en orina.
- Aumentado en ictericia hemoltica y hepatitis.
 ESTEARASA LEUCOCITARIA:
- Liberada por granulocitos urinarios.
- Inhibida por altos niveles de glucosa,
albmina, ac. Ascrbico, tetraciclinas.
- Falso positivo por contaminacin vaginal.

NITRITOS:
- Conversin bacteriana.
- Se interpreta como positivo o negativo.
- A las 4 horas de recogida la muestra son +.
- S. faecalis, N. gonorrhea y M. tuberculosis.
 GLUCOSA:
- Mtodo oxidasa/peroxidasa.

- Detecta valores < 50 mg/dl.

- Aparece en la orina cuando la cantidad en el

filtrado glomerular excede la capacidad de
reabsorcin tubular.

- Dintel renal para la glucosa de 160 180 mg/dl.

 CUERPOS CETONICOS:
- Acetoacetato y acetona, B hidroxibutirato.

- Reaccin de Nitroprusside.

- Aparecen en DM descompensada, ayuno

prolongado, exposicin prolongada al frio,
ejercicio extremo, Sd. Febril, alcalosis, OH.
 CONTENIDO PROTEICO

Fisiologa normal.

Excrecin normal proteica de 30 150 mg/dl.

Tamm Horsfall proteina de secrecin tubular.

Glomerular: Disrupcin de la pared capilar.

Tubular: Protenas de bajo peso molecular.
 ELEMENTOS FORMES

GLOBULOS ROJOS:
- VN 1 -3 eritrocitos x CAP.

- Origen:
Glomerular: Deformes Proteinuria.
Vas excretoras: Cogulos.
Parenquimatosa: Cilindros renales.
 LEUCOCITURIA:
- Se aceptan < 5 leucocitos x CAP.
- NO SON EXCLUSIVOS DE INFECCION.
- La primera causa es contaminacin.

GRASA:
- Siempre es patolgica.
- Asociada con proteinuria.
- Sd. Embolizacion.
 CILINDROS:
- Se forman en los tubulos distales.
- Dos tipos: Leucocitarios y eritrocitarios.
- La DHT y PH cido favorecen su formacin.
- Los hialinos y granulosos pueden ser
normales.
- Eritrocitarios: Enf. Glomerular.
Leucocitarios: NTI.

CRISTALES.
ECOGRAFIA
 BIOPSIA RENAL
Introducida en 1934.

Objetivos.

Indicaciones:
- Sd Nefrtico.
- LES.
- Glomerulonefritis rpidamente progresiva.
- Post Tx renal.