Tratamiento Fisioteraputico de

la Parlisis Cerebral Infantil (PCI)

. /

con componentes ataxlCOS:

revisin clnica retrospectiva
Vilchez, M.
Servicio de Rehabilitacin Centro Educativo Asistencial Ciudad San Juan de Dios. las Palmas de Gran Canaria.

Resumen des teraputicas que pueden uti-

El presente trabajo trata de reflejar la actividad teraputica que se aplica a lizarse.
los nios atxicos en nuestro centro y que hemos podido realizar un se- 2.Establecer el resultado del tipo
guimiento adecuado desde los cuatro aos de edad (edad de admisin). de tratamiento que se esta usan-
Algunos de estos seguimientos datan desde hace 15 aos, situacin que se do, tomando como parmetro de
ha podido registrar inicialmente por la iniciativa particular del medicin la edad cronolgica
Fisioterapeuta y posteriormente con la utilizacin estndar y programada media en las que se adquiere
en el servicio de la Historia Fisioteraputica. En dicha historia estn re- cada una de las actividades mo-
flejadas las evaluaciones iniciales de los nios al ingresar, los objetivos, es- trices.
trategias de tratamiento, control de estrategias teraputicas, evaluaciones
peridicas y logros alcanzados durante su estancia. La preparacin de este estudio
En primer lugar se hace una referencia bibliogrfica bsica de las consi- pretende se un punto de referencia
deraciones clnicas y de la fisiopatologa de las lesiones del sistema nervio- inicial con el cual se puedan empe-
so central que dan manifestaciones cerebelosas. Teniendo como base estas zar a comparar diferentes alternati-
referencias se recopilaran los objetivos de tratamiento generales y poste- vas de tratamiento y resultado tera-
riormente en concordancia se recopilaran las estrategias teraputicas uti- puticos de forma objetiva y cien-
lizadas. tfica.
Posteriormente se hace una presentacin general y estadstica de los ca- Ataxia significa movimiento in-
sos atendidos y de la evolucin que han seguido, esto ltimo en funcin estable y no coordinado y el uso de
de las actividades motrices que van adquiriendo y el control de la coor- este trmino es variado ya veces
dinacin y el equilibrio posterior. confuso, por lo qu e debemos defi-
nir la ataxia Cerebelosa, como la
incapacidad para coordinar el mo-
Introduccin de Fisioterapia del Servicio de vimiento, como consecuencia de
En el tratamiento Fisioteraputico R ehabilitacin de la Ciudad de San una lesin en el cerebelo (1). Esta
de la Parlisis Cerebral Infantil Juan de Dios en las Palmas de Gran lesin afecta la base para los movi-
(PCI) , existe diferentes Escuelas y Canaria, con la finalidad de: mientos voluntarios y automticos
M todos de tratamiento que han l.Recopilar todas aquellas activi- y por tanto interfieren en toda fun-
desarrollado una gran cantidad y va- dades teraputicas en el aspecto cin motriz.
riedad de tcnicas, y de informacin motor que el Fisioterapeuta rea- Las causas de esta lesin son muy
respecto a la PCI del tipo espstico, liza con los nios PCI con com- variadas, pero podemos menci'o-
sin embargo respecto al tratamiento ponentes atxicos cotidianamen- nar: anormalidades del desarrollo,
de la PCI con componentes atxicos te, teniendo como punto de par- hipoxia en el nacimiento, trauma-
y disquinticos esta informacin es tida la sintomatologa del pacien- tismo cerebral, intervenciones qui-
menor. te, con esta informacin se pre- rrgicas, tumores, infecciones, en-
El presente trabajo consiste en el tende crear un protocolo (com- fermedades de desmielinizacin,
estudio retrospectivo de las Historias pendio) de objetivos y activida- enfermedades hereditarias, trastor-

8 . CANARIAS MDICA YQUIRRGICA . Mayo - Agosto 2005


nos metablicos y enfermedades
vasculares (2) (3) . Este trabajo est
centrado en aquellas que el origen
de la lesin es una hipoxia en el
nacimiento (perinatal)
Fisiopatologa( 4)
El cerebelo est compuesto por
tres sistemas que regulan los meca-
nismos vestibulares, medular y cor-
tical por medio de conexiones neu-
ronales que son recprocas. El cere-
belo enriquece la calidad de movi-
miento ya que es un centro regula-
dor para el control de la intensidad
de la actividad motriz. Recibe in-
formacin sensitiva de los recepto-
res tctiles, propioceptivos, auditivos
y visuales y acta como comparador
entre el rendimiento motor perif-
rico y las seales de mando motor
de la corteza cerebral. Cuando esta
funcin comparadora se obstaculiza
por una lesin cerebelosa, las seales
correctivas de la corteza cerebral y
el tronco cerebral cesan automtica-
mente. Cada movimiento tiende a
desdoblarse en sus partes compo-
nentes y el miembro oscila alrede-
dor de su meta.
- El cerebelo funciona en el con-
trol motor slo en asociacin
con:
La mdula espinal y el tallo ce-
rebral para controlar la postu-
ra y el equilibrio:
Controla el balance en las
contracciones musculares
agonistas y antagonistas cuan-
do tiene lugar cambios rpi-
dos de posicin corporal, se-
gn dicta el aparato vestibular.
Las seales procedentes de la
periferia informan al cereb e-
lo no slo de las posiciones
de las diferentes partes del
cuerpo sino tambin de la
rapidez con que se mueven y
la direccin en que lo hacen.
Es funcin del cerebelo.
Calcular a partir de estas ve-
locidades y direcciones don-
de se van a encontrar las dis-
tintas partes del cuerpo en
los prximos milisegundos.
Los resultados de estos clcu-
los son la clave para la pro-
gresin del cerebro hacia el
siguiente movimiento de la
secuenCla.
La corteza motora para el con-
trol de los movimientos volun-
tarios:
Ayuda a la corteza a coordi-
nar patrones de movimientos
que implican sobretodo a las
partes distales de las extremi-
dades.
Ayuda a la corteza cerebral a
planificar el curso temporal y
la secuencia del movimiento
que se va a efectuar a conti-
nuacin del que se est com-
pletando en ese momento.
- Debido a la ausencia de estos
mecanismos las caractersticas
principales cuando falla el con-
trol cerebeloso se pueden resu-
mir en las siguientes:
HIPOTONIA: Menor resistencia
muscular al estiramiento pasivo.
DISINERGA: Interrupcin del TA (espstica - atxica) , ya que po-
control liso n ormal de los mo-
vimientos a travs de una falta
de colaboracin entre grupos
musculares agonistas y relacio-
nados. Hay falta de fluidez, len-
titud y dificultad para comen-
Segn Diagnostico Clnico:
Segn Diagnostico Funcional:
Vilchez,M.
zar y detener los movimientos.
La disinergia se caracteriza por
la descomposicin del movi-
miento, el fenmeno de rebote
y la disdiacocinesia.
TEMBLOR INTENCIONAL:Apare-
ce en el movimiento voluntario
y empeora al finalizar el movi-
miento: la extremidad oscila al
alcanzar su meta. Se observa es-
pecialmente en los movimientos
finos de la mano y los dedos.
NISTAGMO: Constituye un tras-
torno de la postura del ojo que
se caracterizan por una oscila-
cin ms o menos rtmica.
Material y Mtodos
Del documento, los autores. Digitalizacin realizada por ULPGC. Biblioteca universitaria, 2011
El trabajo se ha realizado en base
a los datos de 11 nios, de los cua-
les 7 poseen el diagnostico de PCI
ATAXI CA, y se han incluido 4 ni-
os con diagnostico de PCI MIX-
seen caractersticas atxicas marca-
das y comportamiento motor simi-
lar al grupo principal
Descripcin del grupo de
trabajo
PC l Mixto
PC! Atxico
Tetrapleja
D ipleja
Hemipleja
CANARIAS MDICA YQUIRRGICA . Mayo - Agosto 200S . 9
Canarias Mdica y Quirrgica IVol. 3 - N 7 - 2005
Segn Intensidad de la Lesin:
Segn Sexo:
Edad promedio del grupo:
11 aos + / -5
Descripcin del material
Se ha utilizado las historias de
Fisioterapia segn modelo.
Procedimiento
1.De las Fichas de Evaluacin y
seguimiento Teraputico se han
recopilado todos los datos rela-
cionados con los siguientes as-
pectos:
- Objetivos de Tratamientos
- Actividades Teraputicas utili-
zadas
- Edades cronolgicas de adqui-
sicin de las habilidades moto-
ras .
2.Con los datos obtenidos se han
confeccionado los protocolos de
Objetivos de Tratamiento y
Actividades Teraputicas y los
Datos estadsticos de adquisicin
de actividades motoras.
10 . CANARIAS MDICA YQUIRRGICA . Mayo - Agosto 2005
Leve
Moderado
Severo
Mujer
Hombre
Resultados
Protocolo:
Objetivos generales del tratamiento
jisioteraputico del PCI con com-
ponentes atxicos
- Aumento del tono muscular y
fuerza muscular.
- Aumento del equilibrio en las
distintas actividades motrices re-
forzando:
Reacciones de equilibrio
Reacciones de enderezamien-
to corporal
Estabilidad proximal
- Mejorar la coordinacin en las
distintas actividades motrices
- Dar estmulos referenciales de:
Lateralidad
Esquema corporal
Ubicacin en el espacio
Sensaciones propioceptivas
Hacer hincapi en:
Los estmulos vestibulares: Se
considera como una de las he-
rramientas ms poderosas que
permiten tratar las disfunciones
de integracin sensorial, recor-
dando que actan sobre el
tono, las reacciones posturales,
la motricidad, la vigilancia y la
integracin sensorial en gene-
ral.
La Asociacin intermodal: La
convergencia de imputs de va-
rias modalidades sensoriales
sobre una slo neurona o sobre
una estructura ms importante;
es uno de los medios que el ce-
rebro utiliza para organizar las
informaciones. De este princi-
pio se deriva que los estmulos
multisensoriales son ms efica-
ces que los que provienen de
una sola modalidad y que la
mejor manera de mejorar la
Del documento, los autores. Digitalizacin realizada por ULPGC. Biblioteca universitaria, 2011
utilizacin de un sentido no es
el que trabaje en solitario.
Protocolo:
Actividades teraputicas del trata-
miento jisioteraputico del PCI con
componentes atxicos
- Aumento del tono muscular y
fuerza muscular
Tabla de ejercicios de fortaleci-
miento muscular y aumento de
tono.
Tabla de coordinacin y ejerci-
cios respiratorios
Uso de lastres en todas las acti-
vidades motrices
Mecanoterapia con lastres
o Aumento del equilibrio
en las distintas actividades motrices
reforzando :
Transferencias de peso en las
diferentes posturas
Ejercicios de equilibrio en las
diferentes posturas
Presin fuerte sobre las articu-
laciones proximales en las dife-
rentes posturas.
- Mejorar la coordinacin en las
distintas actividades motrices
Ejercicios posturales estticos
en:
Decbito.
Sedente
Cuatro puntos
Rodillas
Bipedestacin
Ejercicios dinmicos de trans-
ferencia:
. De decbitos a sedente
 Vilchez, M.

De decbitos a cuatro puntos

Ciudad San Juan de Dios De sedente a cuatro puntos
Servicio de Rehabilitacin De cuatro punto a rodillas
De Rodillas a Bipedestacin
FICHA DE EVALUACIN y SEGUIMIENTO TERAPUTICO De sedente a Bipedestacin.
o Marcha corregida y asistida en
Nombre: Edad: Huellas, Rampas y Obstculos
Fecha de nacimiento: Fec ha de E valu acin: o Marcha con andador en pe-
Diagnstico : Fisioterapeuta: queos espacios.
o Marcha con andador en gran-
1. Antecedentes: des espacios.
Familiares: o Saltos y carreras.

Personales: o Marcha Libre

Otros Tratamientos: - Mejorar la coordinacin en las
distintas actividades motrices
2. Estados Generales: o Tabla de coordinacin y ejerci-

cios respiratorios
3. Exa men Subjetivo: - D ar estmulos referenciales de la-
teralidad, esquema corporal, ubi-

Del documento, los autores. Digitalizacin realizada por ULPGC. Biblioteca universitaria, 2011
4. Exame n Fsico Postural: cacin en el espacio, sensaciones
propiocptivas.
Vista Anterior Vista Posterior Vista Lateral o Ejercicios de lateralidad dere-

cha-izquierda, adelante-atrs,
arriba-abajo etc.
o Ubicacin y sostenimiento de
5. Examen N euromuscular: objetos
Sensibiljdad o Ejercicios de esquema corporal

.. R efl ej os y ubicacin en el espacio

Sistema Motor o Ejercicios con muchos puntos

de apoyo (con disminucin

6. Amplitud Articular: progresiva de puntos de apoyo)
- Hacer hincapi en:
7. Fuerza Musc ular: o Ejercicios vestibulares

Ubicacin y sostenimiento de
8. Motilidad: objetos.

9. D esarrollo Psicomotriz: De este arsenal teraputico se

eligen las actividades y objetivos a
10. Coordinacin y Equilibrio: aplicar en cada nio, acorde con la
evaluacin fisioteraputica, asimis-
11. Evaluacin de la marcha: mo se ha de registrar las actividades
cotidianas elegidas. (5) (6)
12. Prensin:
Cuadros Estadsticos
13. Actividades de la vida diaria:

Diagnstico Funcional
Objetivos de Tratamiento
Actividades Teraputicas

Hoja de seguimiento

CANARIAS MDICA YQUIRRGICA . Mayo - Agosto 2005 . 11

Canarias Mdica y Quirrgica IVol. 3 - N" 7 - 2005

CUADRO N lA

CUADRO GENERAL - EDAD (EN AOS) DE ADQUISICIN DE ACTIVIDADES MOTRICES EN PACIENTES PCI CON COMPONENTES ATXICOS
C.E.A. Ciudad San Juan de Dios - Las Palmas de Gran Canaria 2005

PAC 1 PAC 2 PAC 3 PAC 4 PAC 5 PAC 6

EDAD 17 15 13 15 9 10
SEXO M F M M M M
DIAGNSTICO ATAXIA ATAXIA ATAXIA ATAXIA ATAXIA ATAXIA
TETRA TETRA TETI,,-A TETRA TETI"-A TETRA

CONTROL DE CABEZA 0,16 1 0,2 0,6 0,25 0,6

GIROS 0,4 dese dese dese dese dese
ARRASTRE 0,75 dese dese
4 puntos sin equil/coord o e/apoyo 0,9 1,5 0,25 0,8 1,5
con equil/eoord o s/apoyo 4 8 8 4,5 7 2

Gateo sin equil/ eoord o e/ apoyo 1 6 3 4 4 1,6

Del documento, los autores. Digitalizacin realizada por ULPGC. Biblioteca universitaria, 2011
con equil/eoord o s/apoyo 4 9 5

Sedestaein sin equil/ eoord o e/apoyo 1 1,5 2,5 1 0,5 1

con equil/coord o s/apoyo 6 7 6 5 5 3

Rodillas sin equil/coord o e/apoyo 3 7 4 4 6 5

con equil/eoord o s/apoyo 13 10 10 8 7 6

Rodillas a sin equil/coord o e/apoyo 3 11 8 9 7 6

Bipedestaein con equil/eoord o s/apoyo 16 12 11 8

Bipedestacin sin equil/coord o e/apoyo 4 5 6 6,5 0,75 3

con equil/eoord o s/apoyo 12 10 10 8 1,25 4

Marcha sin equil/ eoord o c/apoyo 10 5 10 6,5 1,4 4,5

guardia alta con equil/eoord o s/apoyo 7 4 5 i

Marcha sin equil/coord o e/apoyo 12 10 11 10 7 6

guardia m edia con equil/coord o s/apoyo 13 11 11,5 11 8 7

Marcha sin equil/coord o e/apoyo 14 12 12 14 8,5

guardia baja con equil/eoord o s/apoyo 14 12,5 14

Saltos sin equil/coord o e/apoyo 15 13 13

con equil/coord o s/apoyo 15

Carrera sin equil/coord o c/apoyo 16 12 13 8 9

con equil/ coord o s/ apoyo 12 15 9

Uso de Inicio 10 7 6 6 NO NO
andador*** Fin 13 11 11 11 NO NO

***Desde inicio de Bipedestaein hasta qu e consigue marcha con guardia media con equilibrio y coordinacin

Actividad motriz presente al ingreso Actividad motriz conseguida durante el tratamiento

12 . CANARIAS MDICA YQUIRRGICA . Mayo - Agosto 2005

 Vilchez,M.

CUADRO N lB (continuacin)

CUADRO GENERAL - EDAD (EN AOS) DE ADQUISICIN DE ACTIVIDADES MOTRICES EN PACIENTES PCI CON COMPONENTES ATXICOS
C.E . A. Ciudad San Juan de Dios - Las Palmas de Gran Canaria 2005

PAe 7 PAe 8 PAe 9 PAe 10 PAe 11

EDAD 6 7 11 10 6
SEXO M F M F M
DIAGNST ICO ATAX IA M IXTA M IXTA ATAX IA ATAX IA
TETRA H EM I DIPLE TETR.A HE MIP

CO NT RO L DE CAIl EZA 0,25 0,25 dese 0,2 0,2

GIROS dese 1,5 dese dese
AR.RASTR E desc 1,6 desc dese
4 puntos sin equill eoord o e/ apoyo 3 0,2 5 2,5 1,25
con equil/coord o s/apoyo 3,5 5 6 6 2

Ga teo sin equillcoord o c/apoyo 3 2,5 5 3 2

con equi llcoord o s/apoyo 4 5 6 6 2,5

Del documento, los autores. Digitalizacin realizada por ULPGC. Biblioteca universitaria, 2011
Sedestacin sin equillcoord o e/a poyo 0,6 2 4 3 0,65
con equill coo rd o s/apoyo 5 3 5 7 1,6

R.odillas sin equil /c oord oc/a poyo 6 4 8 6 2

con equilleoord o s/a poyo 9 9

R.odillas a si n equil/coord o e/apoyo 5 9 7

Bipedestacin con equill eoord o s/apoyo 11 8

Bipedestacin sin equillcoord oc / apoyo 1,1 4 5,5 5 1,3

con equil/ coord o s/apoyo 3 8 8 4

Marcha sin equil/coord oc /apoyo 1,25 6 6 10 6

guardia alta con equillcoo rd o s/apoyo 0,3

Marcha sin equill coord oc/a poyo 4,5 7 8

guardia media con equil/eoord o s/apoyo 5 9

Marcha sin equil/coord o c/a poyo 10

guardia baja con equill coord o s/a poyo 10
"
Saltos sin equil / coord o c/apoyo 10
con equill coord o s/apoyo 11

Carrera sin equill coord oc / apoyo 5 6,5 6,510 4

co n equ illeoord o s/a poyo 1,' 11

Uso de Inicio 1,1 7 6 10 NO

andador*** Fin 4 11 9 10

***Desde inicio de Bipedestacin hasta que consigue marcha con guardia m edia con equilibrio y coordin acin

Actividad motriz presente al ingreso Actividad motriz conseguida durante el tratamiento

CANARIAS MDICA YQUIRRGICA Mayo - Agosto 2005 . 13

CanariasMdica y Quirrgica IVol. 3 - N 7 - 2005

EDAD DE ADQUISICIN DE ACTIVIDADES MOTRICES EN PCI ATXICA

Ciudad San Juan de Dios - Las Palmas de Gran Canaria 2005
14 ,----------------------------------------------------------------------------
12 r----------------------------------------------------,~--~~----~--~--

10r---------------------------------~~~~--------_,~--~L---~~~~----

8 ~--------------------------------~--------~----~~--~~-----------------

6 r---------------------------~r_--~~~~~----_?~------------~--------

4 ~----------------~--------------~~----------~------------------------------

2 r--------------r~~~----~~--------------------------------------------

O ~--~----~~~----~--~----~--~----~--~--------~--------~--~

Del documento, los autores. Digitalizacin realizada por ULPGC. Biblioteca universitaria, 2011
ACTIVIDADE S MOTRICES

---4......- - C ON APOYO (sin equilibrio) ---1.1--- SIN APOYO (con equ ilibri o)

CUADRO N 3

TIEMPO DE ADQUISICIN DEL EQUILIBRIO EN LAS ACTIVIDADES MOTRICES (EN AOS)

C.E.A. Ciudad San Juan de Dios - Las Palmas de Gran Canaria 2005

ACT IVIDAD MOTRIZ CON APOYO SIN APOYO T IEMPO DE

(sin equilibrio) (con equilibrio) ADQU ISIC IN DE EQU IUBRIO

4 puntos 2 5 3
Ga teo 3 5 2
Sedestacin 2 5 3
Rodillas 5 9 4
Rodillas a Bipedestacin 7 11 4
Bipedestacin 4 7 3
M archa Guardia Alta 6 8 2
M archa Guardia M edia 8 13 5
M archa Guardia Baja 12 12 O
Carreras 9 12 3
Saltos 12 13 1

T IEMPO PROMEDIO D E ADQU ISIC IN DEL EQU ILIBRIO E N UNA ACT IVIDAD MOTRIZ 3 AOS

N ota: No se incluyen co ntrol de cabeza, giro y arrastre por reali zarse en plano horizontal.

14 . CANARIAS MDICA YQUIRRGICA . Mayo - Agosto 2005

 Vilchez,M.

C UADRO N 4

EVOLUCIN DEL TRATAMIENTO. ACTIVIDADES MOTRICES EN P CI ATXICA

C .E.A. Ciud ad San Juan d e Dios - Las P almas d e Gran C an ar ia 2005

CON APOYO SIN APOYO

(sin equilibrio ni coordinacin) (con equilibrio y coordinacin)
ACTIVIDAD
TERAPEUTICA IN IC IO TRATAMI ENTO FINAL TRATAMI ENT O IN IC IO TRATA M IENTO FIN AL T RATAMIENTO

Co ntro l de Cabeza 11 11 11 11
Giros 10 10 10 10
Arrastre 7 10 7 10
4 puntos 9 10 4 11
Gateo 10 11 3 8
Sedestac in 11 11 3 11
Rodillas 5 11 O 8

Del documento, los autores. Digitalizacin realizada por ULPGC. Biblioteca universitaria, 2011
R odillas a Bipedestacin 1 10 O 6
Bipedestac in 6 11 3 11
Marcha Guardia Alta 2 11 2 8
Marcha Guardia Media O 9 O 8
Marcha Guardia Baja O 6 O 4
Carreras 1 9 O 4
Saltos O 4 O 3

CUADRO N 5

EDAD DE ADQUISICIN DE ACTIVIDADES MOTRICES EN PCI SEGN DIAGNSTICO CLNICO

C .E.A. Ciudad San Juan d e Dios - Las P almas d e Gran Canaria 2005

PC I PCI D IF ER ENCIA
ATXICO M IXTO
Control de Cabeza 0,5 0,8 - 0,3
Giros 1,5 1,5
Arrastre 0,8 1,6
-0,8
4 puntos sin equil/coord o e/apoyo 2 3 -1
co n equil/coord o s/ apoyo 5 5
Gateo sin equil/ coord o e/ apoyo 3 3
con equil/coord o s/apoyo 6 5 1
Sedestacin sin equil/coord o e/apoyo 1 2 -1
con equil/coord o s/apoyo 5 4 1
R odillas sin equil/eoord o e/apoyo 5 5
con equil/coord o s/apoyo 9 9 O
R odillas a Bipedestacin sin equil/coord o e/ apoyo 7 7
con equil/coord o s/apoyo 12 10 2
Bipedestacin sin equil/coord o e/apoyo 4 4
con equil/coord o s/apoyo 7 7
Marcha Gu ardia Alta sin equil/coord o e/apoyo 6 7
-1
con equillcoord o s/apoyo 5 8 -3
Marcha Guardia M edia sin equil/ coord o e/ apoyo 9 8 1
con equil/coord o s/ apoyo 10 9 1
Marcha Guardia Baja sin equil/coord o e/apoyo 12 10 2
con equil/coord o s/apoyo 13 10 3
Saltos sin equil/coord o e/apoyo 14 10 4
con equil/coord o s/apoyo 15 11 4
Carrera sin equil/coord o e/ apoyo 11 7 4
con equil/eoord o s/a poyo 12 11 1

CANARIAS MDICA YQUIRRGICA . Mayo - Agosto 2005 . 15

Canarias Mdica y Quirrgica I Vol. 3 - N 7 - 2005

Comentarios y Miscelaneas
- Mediante el Grafico na 2 , se es-
tablece una curva que puede re-
presentar la edad media de ad-
quisicin de la actividad motora
de un nio de PCI con compo-
nente atxico.
- Las diferencias entre las curvas de
adquisicin de actividades moto-
ras con Apoyo (sin equilibrio ni
coordinacin) y Sin apoyo (con
coordinacin y equilibrio) , nos
deja un retraso medio de tres
aos para adquirir el equilibrio
una vez iniciada una actividad.
Este dato tiene importancia por-
que es el tiempo que el nio re-
equilibrio en un 75% de los ca-
sos.
- En la edad media de adquisicin
de las actividades motrices exis-
ten muy poca diferencia en las
patologas puramente atxicas y
las mixtas excepto para los saltos
y las carreras en las qu e las mix-
tas ofrecen una mayor dificul-
tad.
- El paso de rodillas a bipedesta-
cin es uno de los ms dificil de
conseguir, debido a la dificultad
qu e atae a dicha postura din-
mica, puesto que hay que domi-
nar el equilibrio en rodillas, lue-
go tener suficiente fuerza mus-
cular el pelvis y tronco para
- En estos nios la postura dinmica
por antonomasia en la que no lo-
gran la coordinacin ni el equili-
brio es e! de paso de rodillas de a
pIe.
- El uso con tinuado de lastres, ayu-
da mucho a lograr la estabilidad y
aumentar la fuerza muscular de
miembros inferiores, teniendo en
cuenta una progresin de 0.5 kg
a 2.5 Kg. Los cuales son usado
tanto en casa como en el centro
de estudios.
- El concepto de Esquema corporal
es alcanzado cuando el nio logra
la bipedestacin y marcha; no as e!
concepto de esquema espacial.
- El uso de! casco protector es in-

aliza actividades motrices pero
expuestos a riesgos de cada, que
pueden ocasionar daos impor-
tantes.
- Las actividades de Control de ca-
beza, cuatro puntos, sedestacin
y bipedestacin, es conseguida
por todos los nllos incluso con
control de equilibrio y coordina-
cin, puesto que son actividades
est ticas (posturales)
- En las actividades dinnlcas se
observan una gran dificultad
para conseguir el equilibrio so-
bre todo en marcha con guardia
baja y saltos ya dichas activida-
des se consiguen slo en un 35
% de los casos; sin embargo es-
tos nios poseen una buena mo-
vilidad en la marcha con guardia
media y alta que co nsiguen con
mantener el cuerpo frente a la
gravedad y poseer el equilibrio
necesario parta asumir los des-
ajustes posturales propios de esta
actividad.
- Los nllos con marcha con guar-
dia alta sin coordinacin ni equi-
librio, pasan a guardia media con
andador. Dada su gran inestabili-
dad al iniciar la marcha y el gran
nmero de cadas procedentes
del mismo
- Para pasar los nllos de marcha
con andador a marcha libre se re-
alizan estrategias de usar muchos
puntos de apoyo (por ejemplo de
espaldas a la pared), lu ego se da
Inenos puntos de apoyo con aros,
balones, picas y en pequeos es-
pacios; para ir luego aumentando
las distancias a recorrer.
Del documento, los autores. Digitalizacin realizada por ULPGC. Biblioteca universitaria, 2011
dispensable para disminuir la gra-
vedad de las cadas.
Agradecimiento
Tengo que expresar mi agradeci-
miento al superior Gerente de la
Ciudad de San Juan de Dios e! Hno.
Francisco Ventosa y al M edico
Rehabilitador de! Servicio Dr. Jess
Bosque, ya que en esta Institucin
donde trabajo siempre he contado
con las facilidades del caso para poder
desarrollar inquietudes cientficas que
redunden en una mejor eficacia del
trabajo asistencial, asimismo a los res-
ponsables de la Revista Canarias
Medico Quirrgica, al Dr. Manue!
Sosa y al Dr. Esteban Prez Alonso
por la oportunidad y la confianza
para poder publicar este artculo.

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