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Enfermedad de Chagas y cdigo ictus:
un caso importado
Antonio Martnez-Salio a, Patricia Calleja-Castao a,
M. Dolores Valle-Arcos a, Carmen Snchez-
Snchez a, Jaime Daz-Guzmn a, Efrn Salto-
Fernndez b
a Unidad de Ictus. Servicio de Neurologa. b Servicio
de Microbiologa. Hospital Universitario 12 de Octubre.
Madrid, Espaa.
Correspondencia: Dr. Antonio Martnez Salio. Servicio
de Neurologa. Hospital Universitario 12 de Octubre.
Ctra. Andaluca, km 5,400. E-28041 Madrid.
E-mail: amsalio@yahoo.com
Trabajo publicado como pster en la Reunin Anual de
la Sociedad Espaola de Neurologa, Barcelona, 2010.
Aceptado tras revisin externa: 25.03.11.
Cmo citar este artculo: Martnez-Salio A, Calleja-Castao
P, Valle-Arcos MD, Snchez-Snchez C, Daz-Guzmn J,
Salto-Fernndez E. Enfermedad de Chagas y cdigo ictus:
un caso importado. Rev Neurol 2011; 53: 60-1.
2011 Revista de Neurologa
La tripanosomiasis americana o enfermedad de
Chagas es una zoonosis causada por el proto-
zoo Trypanosoma cruzi. Es un gran problema de
salud pblica en Amrica Central y Sudamrica,
donde se estima que el 8% de la poblacin es
seropositiva [1], de la cual un 10-30% va a de-
60
sado el SUMMA 112, se activ un cdigo ictus y
en forma de afectacin gastrointestinal o car-
daca. La cardiomiopata crnica es la manifes-
tacin ms frecuente de la enfermedad, que
causa insuficiencia cardaca, dilatacin carda-
ca, varios tipos de arritmias y, como consecuen-
cia de todo ello, ictus isqumicos emblicos,
etiologa de la enfermedad cerebrovascular bien
conocida en los pases en los que la enferme-
dad es endmica [2].
Aunque tradicionalmente era una enferme-
dad rural transmitida por la picadura de varios
gneros de chinches redvidos que habitaban en
las casas, en las que diversos animales salvajes o
domsticos actuaban como reservorios naturales,
por una parte, la posibilidad de otras formas de
transmisin sin necesidad de insectos vectores
(transfusin sangunea, congnita o transplacen-
taria, trasplante de rganos o infeccin acciden-
tal en el laboratorio) y por otra, la migracin en
los ltimos 20 aos de pacientes asintomticos
desde las zonas rurales a las urbanas, y desde los
pases de Iberoamrica a Europa y Norteamrica,
hacen que esta enfermedad infecciosa deba con-
siderarse una enfermedad de la globalizacin [3].
En concreto, en Espaa, como resultado de
la enorme emigracin de personas originarias
de dichas zonas endmicas, se puede esperar
un nmero creciente de pacientes que mani-
fiesten la enfermedad de Chagas, como lo de-
muestra la obligatoriedad de las pruebas de
control serolgico para la tripanosomiasis en
los donantes de sangre a partir del ao 2005,
la alta prevalencia de serologa positiva encon-
trada en embarazadas bolivianas [4] y la previ-
sin de ictus isqumicos en pacientes jvenes
sin factores de riesgo vascular clsicos [5]. Pre-
sentamos el caso de una paciente boliviana con
esta enfermedad diagnosticada tras la activa-
cin de un cdigo ictus, que creemos que es de
inters para considerar esta posibilidad en los
neurlogos espaoles dedicados al tratamiento
de esta emergencia neurolgica.
Mujer de 48 aos de edad, originaria del depar-
tamento de Cochabamba, Bolivia, residente en
Espaa desde haca cuatro aos, con antece-
dentes familiares de un hermano con marcapa-
sos y personales de un estudio por arritmia en
su pas de origen, sin tratamiento ni seguimien-
to mdicos. Fue encontrada por sus compae-
ras de piso con un cuadro de somnolencia exce-
siva, dificultad para la articulacin del lenguaje
y debilidad en las extremidades izquierdas. Avi-
se la traslad a urgencias, donde se objetiv un
bajo nivel de conciencia, desviacin oculocefli-
ca hacia la derecha que no sobrepasaba la lnea
media, disartria moderada, hemianopsia ho-
mnima izquierda y paresia faciobraquiocrural
izquierda con una puntuacin de 21 en la escala
NIHSS. El hemograma y la coagulacin fueron
normales, el electrocardiograma mostr una fi-
brilacin auricular con bloqueo de rama izquier-
da y la tomografa computarizada (TC) no pre-
sent signos de sangrado o isquemia, y tan slo
una arteria cerebral media derecha hiperdensa.
Al haber transcurrido menos de tres horas
desde la ltima vez en que la paciente fue vista
sana, con sospecha de ictus isqumico cardio
emblico y sin ningn criterio de exclusin, se
realiz una fibrinlisis sistmica con rtPA con
control ecogrfico, que transcurri sin compli-
caciones, pero sin mejora clnica ni de la oclu-
sin. Qued monitorizada en la unidad de ic-
tus; a las 24 h present en la TC un rea hipo-
densa corticosubcortical en el territorio de la
arteria cerebral media derecha, y en el estudio
sonolgico, una oclusin de la arteria afecta,
sin signos de ateromatosis en el resto de vasos.
Se decidi anticoagular con heparina de bajo
peso molecular al valorar un riesgo emblico
elevado.
A las 48 h, la paciente empez a sufrir episo-
dios de taquicardia y bradicardia; posterior-
mente, un deterioro del nivel de conciencia con
fibrilacin auricular y respuesta ventricular rpi-
da, hasta producirse una parada cardiorrespira-
toria con asistolia, de la que se recuper gracias
a las maniobras de reanimacin cardiopulmo-
nar avanzadas, atropina y adrenalina. Ingres
en la UVI con ventilacin mecnica mediante
traqueostoma, sufriendo dos episodios hipo-
tensivos. Una nueva TC no mostr cambios res-
pecto a la previa, evolucionando a una muerte
enceflica a las 24 h. A pesar de la sospecha
diagnstica de una enfermedad de Chagas, la
familia autoriz la donacin, por lo que se reali-
z un doble trasplante renal, con profilaxis a los
receptores. En el quirfano se advirti una mio-
cardiopata dilatada no observada en la radio-
loga simple. Con posterioridad se recibi un
estudio serolgico con inmunocromatografa
negativa, ELISA (enzyme-linked immunosorbent
assay) positiva y finalmente reaccin en cadena
de la polimerasa (PCR) positiva para enferme-
dad de Chagas. El motivo del fallecimiento se
atribuy a una causa cardaca. Los receptores
www.neurologia.com Rev Neurol 2011; 53 (1)

estn en seguimiento serolgico para detectar
una posible seroconversin.
La miocardiopata por Chagas es un factor de
riesgo independiente para sufrir un ictus, de me-
canismo emblico, ya sea por arritmia cardaca,
insuficiencia cardaca congestiva, aneurisma
apical o presencia de trombo mural. En estu-
dios realizados en pases como Brasil o Colom-
bia, la presencia de una serologa positiva para
enfermedad de Chagas era ms frecuente en
pacientes con ictus que en controles. Adems,
los ictus chagsicos se producan en pacientes
ms jvenes, con predominio femenino, con
alteraciones electrocardiogrficas o clnica car-
diolgica, y con menos frecuencia de factores
de riesgo vascular clsicos como la hipertensin
arterial [6]. Un estudio transversal de miocar-
diopatas mostr que el ictus es ms frecuente 50 y 70.000 personas con serologa positiva
en pacientes con esta miocardiopata en com-
paracin con otras etiologas, con una recurren-
cia del 20% [7]. Sin embargo, clnicamente es
indistinguible de cualquier otro ictus cardioem-
blico, siendo la oclusin de una arteria cere-
bral media o sus ramas la topografa ms fre-
cuente. Estos pacientes son candidatos a trom-
blisis sistmica [8]. El mayor problema es que
pacientes en los que se pueden observar lesio-
nes segmentarias en la ecocardiografa, poten-
cialmente emblicas, pueden no mostrar clnica
alguna e incluso electrocardiograma normal.
Durante la fase crnica, el diagnstico es fun-
damentalmente serolgico; se recomienda la
realizacin de dos tcnicas simultneas por la
baja sensibilidad de stas para el diagnstico
(hemaglutinacin, inmunofluorescencia indirec-
ta, radioinmunoensayo, PCR) [9].
El otro aspecto que plantea el caso es la re-
lacin entre inmunosupresin y enfermedad de
Chagas. Una meningoencefalitis aguda difusa
est descrita en casos de coinfeccin por virus
de inmunodeficiencia humana y Chagas, y se
manifiesta como granulomas denominados cha-
gomas [10], que plantean el diagnstico dife-
rencial con la toxoplasmosis o el linfoma [11].
De igual manera, en pacientes sometidos a
trasplantes e inmunosupresin puede haber
una reactivacin de la enfermedad de Chagas,
lo que no impide que los pacientes con miocar-
diopata dilatada puedan ser candidatos a un
trasplante cardaco, aunque se debe adaptar la
inmunosupresin a este hecho, y su mortalidad
sea mayor [12]. Por ltimo, los pacientes con
enfermedad de Chagas, como la aqu reseada,
www.neurologia.com Rev Neurol 2011; 53 (1)
pueden ser donantes de rganos, y se han do-
cumentado casos tanto de la aparicin de la in-
feccin en receptores como de su curacin con
tratamiento farmacolgico, de manera que se
aconseja tratamiento antiparasitario tras el
trasplante y el seguimiento serolgico de estos
pacientes [13].
En conclusin, la importante emigracin de ha-
bitantes de pases endmicos por motivos eco-
nmicos a Europa y Norteamrica obliga a co-
nocer esta enfermedad y sus complicaciones a
los neurlogos dedicados a la enfermedad ce-
rebrovascular. Como ejemplo, en la ltima d-
cada, un 10% de la poblacin del departamento
de Cochabamba, del que la paciente era origi-
naria, ha emigrado, en su mayora a Espaa
[14], y se estima que hay en nuestro pas entre
[3]. Todo ello hace esperar un aumento de la
incidencia en los prximos aos, debindose
sospechar esta causa de ictus en pacientes ori-
ginarios de Centroamrica y Sudamrica, en
especial Bolivia y Brasil, con historia familiar de
Chagas o cardiopata, que vivieron en su infan-
cia en zonas rurales, sobre todo si son jvenes,
mujeres, sin factores de riesgo clsicos (hiper-
tensin arterial) o con cardiopata.
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Lacosamida intravenosa en
monoterapia en un caso de
estado epilptico parcial complejo
Javier Granda-Mndez a, Manuel Toledo a,
Alan Flores-Flores a, Estevo Santamarina a,
Silvana Sarria b, Javier Salas-Puig a
a Servicio de Neurologa. b Institut Diagnstic per la Imatge.
Unidad RM. Servicio de Neurorradiologa. Hospital
Universitari Vall dHebron. Barcelona, Espaa.
Correspondencia: Dr. Javier Granda Mndez. Servicio
de Neurologa. Hospital Universitari Vall dHebron. UAB.
Pg. Vall dHebron, 119-129. E-08035 Barcelona.
E-mail: jgranda84@gmail.com
Aceptado tras revisin externa: 28.04.11.
Cmo citar este artculo: Granda-Mndez J, Toledo M, Flores-
Flores A, Santamarina E, Sarria S, Salas-Puig J. Lacosamida
intravenosa en monoterapia en un caso de estado
epilptico parcial complejo. Rev Neurol 2011; 53: 61-3.
2011 Revista de Neurologa
El estado epilptico en la poblacin anciana se
encuentra asociado con un ndice elevado de
mortalidad, especialmente cuando ocurre en el
contexto de un infarto isqumico agudo [1]. Si
bien existen numerosos nuevos frmacos para
el tratamiento de los pacientes epilpticos, slo
algunos frmacos antiepilpticos (FAE) clsicos
han sido aprobados para el tratamiento del es-
tado epilptico [2]. Dada las mltiples limita-
ciones para la realizacin de estudios clnicos,
la evidencia favorable para el uso de nuevos
FAE se basa nicamente en la opinin de exper-
61