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Alfredo Solorzano

ACCIDENTES EN PEDIATRA
La OMS define un accidente como un acontecimiento fortuito, generalmente
desgraciado o daino, independientemente de la voluntad humana, provocada por
una fuerza externa que acta rpidamente y se manifiesta por la aparicin de
lesiones orgnicas o trastornos mentales. Se considera que hay grupos de
individuos que tienen mayor riesgo de sufrir lesiones que otros, las lesiones rara vez
son fruto del azar o de eventos sin control, por lo que se considera que una lesin
no es un accidente. En general, se entiende el accidente infantil como un riesgo
connatural al crecimiento y al aprendizaje de la vida. Las nias y nios exploran todo
cuanto les rodea y no son plenamente conscientes de los riesgos, tratan de
averiguar sus propios lmites. Es en este proceso donde estn expuestos a multitud
de riesgos o peligros. Las lesiones intradomiciliarias son un importante problema de
salud pblica por el riesgo de muerte o dao permanente que puede ocasionar en
los individuos. Estas pueden ser intencionales por abuso o maltrato, o no
intencionales. La mayora de los daos no intencionales en los nios ms pequeos
son de menor gravedad que los presentados con la intencin de agredir.

Con relacin a los tipos y gravedad de las lesiones en la edad peditrica, es


importante estratificarlas de acuerdo a la edad. As, durante el perodo gestacional
y postparto inmediato se observan el trauma perinatal y el obsttrico del producto.
Se observa que un nio en la primera etapa de su infancia, las lesiones dentro del
hogar como cadas, quemaduras en la boca por cable elctrico, ahogamiento por
inmersin, amputacin de un dedo, etc., son ms frecuentes. A medida que el nio
avanza en edad, alcanza la bipedestacin y la capacidad de la marcha, el riesgo de
sufrir otros percances aumenta y es explicable encontrar adems de los tipos
previamente mencionados, la ingestin de cuerpos extraos, tales como bateras
alcalinas y monedas, quemaduras por agua en ebullicin, lesiones esofgicas por
custicos, mordedura en crneo y cara, por caninos.

Conforme el nio crece, el giro de actividad necesariamente aumenta y es


cuando se incrementan los accidentes viales, en bicicletas, atropellamiento y
recepcin de lesiones de mal pronstico, as como fracturas y heridas. Cuando el
nio va a la escuela, aumentan la posibilidad de lesiones deportivas y quemaduras
en las manos por explosin accidental de objetos pirotcnicos pequeos. En edad
puberal y adolescencia es notorio el aumento de lesiones por cadas de bicicleta,
moto, vehculo y heridas por proyectil de arma de fuego.

CLASIFICACIN DE LOS ACCIDENTES: SEGN EL AGENTE ETIOLGICO,


SEGN SITIO DE PRODUCCIN.
BIOLGICOS: Mordeduras de perros, serpientes, gatos, golpes producidos por un
caballo o ganado y otros animales; picaduras de insectos de cualquier tipo.
Las mordeduras de animales plantean un importante problema de salud
pblica para los nios y adultos en todo el mundo. Sus consecuencias para la salud
humana dependern de la especie animal de que se trate y su estado de salud, el
tamao y el estado de salud de la vctima de la mordedura, y la capacidad de
acceder a la atencin sanitaria adecuada.
Picadura: Se trata de una combinacin de herida punzante y contusin. Con la
saliva, las bacterias pueden entrar en la herida y propagarse por el tejido
contusionado. Esto puede provocar infecciones serias como el ttanos o la rabia.
Mordeduras por Perros
Los nios son, en trminos porcentuales, las principales vctimas de las
mordeduras de perro, y la mayor incidencia se observa durante la primera infancia
y la niez. El riesgo de sufrir una lesin en la cabeza o el cuello es mayor en los
nios que en los adultos, lo que se suma a la mayor gravedad de las lesiones, una
mayor necesidad de tratamiento mdico y mayores tasas de mortalidad.
Tratamiento:
Lavar y limpiar heridas
Administrar antibiticos profilcticos
Aplicar tratamiento antirrbico
Aplicar la vacuna de contra ttanos
Mordeduras y araazos por Gatos
Algunas mordeduras, sobre todo las de los gatos, pueden infectarse debido a
las bacterias contenidas en la boca del animal. La enfermedad por araazo de gato,
una infeccin bacteriana, se trasmite a travs de araazos de gato (generalmente,
de cachorros de gato), producida por una bacteria del gnero Bartonella
(principalmente B. henselae), de curso benigno y generalmente de curacin
espontnea. incluso aunque el lugar del rasguo no parezca estar infectado.

Tratamiento:
Lavar y limpiar heridas
Administrar antibiticos profilcticos
Aplicar tratamiento antirrbico
Aplicar la vacuna de contra ttanos
Mordeduras por Serpientes
Afectan principalmente a personas que viven en zonas rurales de escasos
recursos, cuya subsistencia se basa en la agricultura de bajo costo no mecanizada
y otras actividades del campo. Los agricultores, las mujeres y los nios son los
grupos que con mayor frecuencia sufren mordeduras de serpiente. A menudo, las
vctimas infantiles pueden sufrir discapacidades de por vida que planteen demandas
crecientes a las familias y comunidades. Las serpientes venenosas se clasifican:
Elapidaes, Viperidaes y serpientes marinas; el coral, la mamba y la cobra
pertenecen al gnero Elapidae, perteneciendo los crtalos al gnero viperidae,
siendo estos ltimos los ms frecuentes y los que menos severidad producen en
sus mordeduras.
La sintomatologa en su mayor parte depende del tipo de serpiente involucrada:
Elapidaes produce sntomas de predominio neurolgico; viperidaes predominan las
manifestaciones de dao vascular, y en las serpientes marinas la afeccin
miotxica. Existen casos raros en los cuales cualquier tipo de serpiente puede
provocar cualquier manifestacin clnica; as como ciertos sntomas inespecficos
tempranos como: diaforsis, nuseas, vmitos, diarrea son provocados ms por el
estado de angustia del paciente que por el veneno en s. Por lo tanto los exmenes
de laboratorio deben orientarse hacia los sistemas u rganos que afectan:
Hemograma incluyendo plaquetas, Pruebas de coagulacin, Pruebas de funcin
renal, Pruebas de Funcin Heptica
Protocolo mordedura serpientes
I Identificar tipo serpiente.
II Mnimo observacin 24 horas.
III Identificar el estadio clnico.
IV Hemograma, TP, TPT, PFHr P.F.R.
V inmovilizar parte afectada.
VI ATT en todos los casos.
VI i Antibitico si hay datos que sugieran infeccin.
VMI Suero antiofdico de acuerdo a estadio clnico y tipo de serpiente involucrada.
(Investigar grado de envenenamiento)
Gilber gil
Cadas producidas por un caballo o ganado
Montar a caballo conlleva un cierto riesgo de cada y cuando un nio se cae
es previsible que sufra alguna de las lesiones tpicas. Adems del golpe normal por
la cada en s, tiene ms tendencia a romperse las costillas y la clavcula y hay
bastantes casos de fractura de vrtebra. En el caso de los nios un 60% de las
cadas que resultan en ingreso hospitalario vienen representadas por traumatismos
crneo-enceflicos, normalmente porque el nio no utilizaba casco.
Tratamiento
Permeabilizar la va area
Intubar al paciente
Control de la hemorragia externa
Control de temperatura
Inmovilizar
Picaduras por Insectos
Las picaduras de insecto son frecuentes y constituyen un motivo habitual de
consulta al pediatra de Atencin Primaria. La gran mayora de las picaduras de
insecto provocan ppulas inflamatorias urticariformes y dolorosas, que tienden a
resolverse en horas o das, y en muchas ocasiones de forma espontnea, sin
precisar ningn tratamiento especfico.
Tratamiento
Lavado de la piel
Extraccin de cuerpos extraos (por ejemplo, aguijones)
Lociones de calamina o amoniaco
Desinfeccin local
Corticoides tpicos
Antihistamnicos y analgsicos
FSICOS: Quemaduras por diversas sustancias y por electricidad, accidentes de
trnsito, cadas de un nivel a otro, heridas por objetos punzocortantes por balas
etc.
Quemaduras
Las quemaduras pueden ser por sustancias o por electricidad, constituyen uno
de los accidentes ms frecuentes que ocurren a cualquier edad, siendo en tos nios
menores de 15 aos, la causa ms importante de muerte accidental en el hogar.
Las causas varan segn la edad, as en los lactantes y preescolares son ms
frecuentes las escaldaduras, en los mayores de cinco aos empiezan a producirse
quemaduras por fuego directo, siempre predominan en los varones y ocasionan ms
muertes porque la extensin, el tamao y la profundidad de la lesin son mayores.
El sitio en el que ms comnmente se producen estos accidentes es en el hogar y
ms frecuentemente en la cocina. El mdico deber estar atento al evaluar a estos
nios y. tener alto ndice de sospecha de maltrato infantil, cuando por omisin o
descuido de los adultos de quienes depende su cuidado, sean vctimas de estos
accidentes, o se haya infligido el dao en forma intencional, para prestar la
proteccin adems de teraputica, de tipo legal.
El nio quemado tiene caractersticas especiales tanto desde el punto de vista
anatmico como fisiopatolgico. En primer lugar, en el lactante y el preescolar, la
relacin que existe entre la superficie corporal y el peso es mayor que la del adulto:
Un nio que pesa 7 Kg. posee la dcima parte de peso de un adulto de 70 Kg., pero
tiene solo un tercio de la superficie corporal. La piel de los nios por ser muy fina,
tiende a sufrir quemaduras de grosor total, un contacto por 10 segundos con un
calor de 54 C produce una destruccin tisular severa, mientras que en un adulto se
producir igual lesin si el contacto se prolonga durante 30 segundos. Hay reas
del cuerpo en las cuales la gravedad est dada por la profundidad que tienen
independientemente de su extensin, considerndose como graves aunque no
representen riesgos para la vida del nio. Se ubican en zonas con amplia
funcionabilidad o estticamente importantes, como cara, cuello, axilas, manos, pies,
genitales o perin y pliegues de flexin como codos, muecas, rodillas y tobillos.
Todas requieren tratamiento por el especialista en forma precoz.

Segn The American Burns Association, las quemaduras se clasifican segn su


gravedad en leves, moderadas y graves.
Las leves generalmente no requieren hospitalizacin a menos que sean muy
extensas o que interesen zonas como cara, cuello, manos, perin, etc., en cuyo
caso podran ingresarse en un hospital general, sobre todo si por problemas
socioeconmicos su tratamiento ambulatorio se hace difcil. El interrogatorio de las
personas que presenciaron el accidente es muy til para damos una idea de la
gravedad de las lesiones, las caractersticas del agente causal, el tiempo de
exposicin al mismo, el tiempo transcurrido desde el momento de la quemadura, si
fue producida por fuego directo, si se produjo en un ambiente cerrado, si ocurri una
explosin, si se le quem la ropa encima al nio, etc

Las quemaduras son la undcima causa de muerte de los nios de entre 1 y


9 aos y son tambin la quinta causa ms comn de lesiones no fatales
durante la infancia

Si bien uno de los mayores riesgos es la inadecuada supervisin parental, un


nmero considerable de las lesiones por quemaduras que sufren los nios
se debe al maltrato infantil

Por falta de supervisin adecuada

Dentro de otros factores que pueden aumentar la frecuencia de quemaduras


estn las condiciones ambientales en que vive la familia

Los elementos ms frecuentes causantes de estas lesiones son:

Tratamiento:

Hacer una limpieza

Desbridamiento

Crema antisptica hidrosoluble

Anti-inflamatorios
Agentes tpicos con plata

Antibiticos

Asfixias por inmersin

Los accidentes por inmersin en agua constituyen otra de las causas


importantes de mortalidad infantil y de secuelas permanentes en nuestro medio,
debido al clima clido y al gran nmero de piscinas, lagos y ros de nuestros
alrededores. Generalmente, este tipo de accidentes ocurren en piscinas privadas o
pblicas alrededor de las cuales, lactantes y nios pequeos juegan sin una
vigilancia alerta por parte de un adulto. Es muy comn que tambin se sucedan en
sitios donde se almacena el agua, como en tanques, baeras, lavaderos, baldes
etc., siendo ms grave el pronstico cuando contienen productos qumicos, como
jabones y desinfectantes. Es de especial importancia en el grupo de los
adolescentes, cuando se asocian con el consumo de alcohol y de drogas. Lactante
puede ahogarse en lugares con mnimos volmenes de agua, incluso de 2,5 cm de
profundidad.
Atoramiento o sofocacin
Es la obstruccin de las vas respiratorias por sustancias slidas o lquidas que
impiden la entrada de aire al aparato respiratorio. Laringe en los nios menores de
un ao, Trquea o bronquios en los nios de 1 a 4 aos.
Accidentes por armas de fuego.
Los accidentes por armas de fuego son de tres categoras, los no intencionales, los
homicidios y los suicidios. Los accidentes no intencionales ocurren frecuentemente
en el hogar cuando los nios tienen acceso a las armas y juegan con sus hermanos
o amigos. Algo similar sucede con los ndices de suicidio a nivel mundial. Los
accidentes no intencionales deben ser vistos como un problema completamente
prevenible con la eliminacin de las armas de fuego en los hogares o cuando la
tenencia de ests se hace necesaria, con su almacenamiento bajo llave en un lugar
muy seguro. Los homicidios han venido incrementndose en nuestro medio hasta
el extremo de que hoy en da son la primera causa de mortalidad en el grupo de
edad comprendido entre los 15 y los 19 aos.
Accidentes de transito
Los accidentes tambin pueden ocurrir cuando el nio viaja como pasajero en un
vehculo que se detiene en forma repentina o cuando se produce una colisin.
Los accidentes pueden ocurrir como peatn, siendo el nio atropellado al
atravesar la calle en forma intempestiva
Esto ocurre habitualmente mientras el nio est jugando y afecta
principalmente a nios entre 5 y 9 aos
Los nios menores de 4 aos generalmente son atropellados por vehculos
que retroceden en estacionamientos cercanos a su domicilio
Days Oropeza
Cadas desde alturas: ventanas, tejados, balcones y rbol.
Las cadas del cualquier tipo representan una causa importante de lesin y
muerte de los nios. Las cadas desde alturas constituyen un grave problema en las
reas urbanas, especialmente para los nios que viven en edificios baratos de
varios pisos, a menudo deteriorados. En algunas reas urbanas, las cadas han
provocado hasta el 20 % de los fallecimientos de nios por lesin no intencionada,
comparado con el promedio nacional del 1 al 4 %. La mayora de las fatalidades
infantiles estn relacionadas con las cadas desde alturas, especialmente las de tres
pisos o ms Las lesiones graves ms frecuentes son las fracturas, y los puntos
lesionados ms habitualmente son el radio, el cbito y el fmur. Las fracturas
costales, vertebrales, de pelvis y de crneo son mucho menos frecuentes en los
nios que en los adultos. Dado el mayor tamao de la cabeza y al tener un centro
de gravedad ms alto, los nios tienen menos probabilidades de caer de pie que los
adultos. Los nios tienden a utilizar los brazos para protegerse la cabeza y tienen
unos huesos relativamente flexibles. Las fracturas mltiples son habituales,
especialmente las que son consecuencia de cadas desde alturas mayores. El
traumatismo craneal es frecuente, en especial en las cadas fatales.
Las lesiones abdominales y torcicas son relativamente poco frecuentes en las
cadas desde uno o 2 pisos, pero son habituales en las cadas desde mayor altura
o en las cadas fatales. En general cuanto mayor es la altura de la que cae un nio,
ms grave es la lesin.
Heridas
Cortes (ej. cortando el pan, cebollas o tomates): producen, mediante el impacto
violento de un objeto cortante que provoca un corte limpio, a menudo muy
sangrante, con los bordes de la herida abiertos. En este tipo de heridas, el sangrado
suele ser abundante lo que asegura su limpieza y reduce el riesgo de infeccin.
Heridas Punzantes (ej. un clavo, cociendo): Se producen como consecuencia del
impacto violento de un objeto punzante y suelen ser de pequeo tamao. Si se trata
de una herida de gran profundidad, es necesario acudir a un mdico para establecer
posibles lesiones internas.
Contusiones (ej. golpe al cerrar una puerta): Se producen como consecuencia del
impacto violento de un objeto consistente. Son heridas con bordes irregulares y que
provocan sangrado abundante en tejidos internos de la piel. El tejido pierde su color
y se inflama. Inicialmente la piel slo se ve roja; pero con el tiempo se forma un
hematoma.
Laceraciones (ej. cortes al afeitarse): Producidas por objetos que tienen bordes
filosos e irregulares como el de un serrucho o el borde de latas. El tejido se
desgarra.
Heridas por friccin (ej. Cada sobre una superficie spera): Se producen como
consecuencia de cadas, que a menudo, se tratan de rozaduras inofensivas que
ensucian la capa superficial de la piel.
QUMICOS: envenenamiento e intoxicaciones sustancias o medicamentos ,
plsticos , detergentes e insecticidas, etc.
Intoxicaciones
MECANISMOS DE EXPOSICIN A LOS TXICOS
No accidental: se incluye a la iatrognica y algunos casos de abuso infantil
(sndrome de Munchausen)
Accidental: La exposicin a los txicos no es intencional y la mayor parte de
estos agentes se localizan en el propio domicilio del nio .
Autoadministracin: Aqu se incluye el intento suicida , el cul es ms
frecuente en adolescentes. Criminal : El adulto administra el txico al nio
con el propsito expreso de causarle la muerte.
Enfoque general del paciente peditrico intoxicado
FASE DE EMERGENCIA Algunas medidas se pueden llevar a cabo en el
sitio donde ocurri la intoxicacin
FASE DE APOYO VITAL Permite aplicar las tcnicas bsicas y avanzadas
de apoyo vital
FASE DE DETOXIFICACIN objetivos fundamentales estn orientados a
prevenir la absorcin del txico o de sus metabolitos activos, incrementar su
excrecin o a contrarrestar sus efectos
FASE DE DETOXIFICACIN
Prevencin de la absorcin
Lavado gstrico.
Administracin de dosis repetidas de carbn activado. Medidas para aumentar la
excrecin de los txicos el diurticos ms empleado es la furosemida (1
mg/kg/dosis) Tratamiento especfico con antdotos y antagonistas.
ANTDOTOS Y ANTAGONISTAS
Bicarbonato de sodio . En el momento actual se le considera como antdoto
verdadero en la intoxicacin por anti depresores tricclicos.
Calcio, cloruro y gluconato. tiles en las intoxicaciones causadas por
medicamentos bloqueadores de los canales de calcio .
Flumazenil. Antagonista especfico de las benzodiacepinas .
Glucagon . Acta como antdoto de los betabloqueadores .
Naloxona . Antagonista puro de los opiceos: morfina, meperidina, codena,
dextropropoxifeno, difenoxilato, loperamida, y otros ms.
EPIDEMIOLOGA DE LOS ACCIDENTES:
Las estadsticas hablan de unas 20.000 muertes/ao por accidente en la
poblacin menor de 15 aos en los pases desarrollados. Esta cifra
representa un 40 % del total de muertes en este grupo de edad segn la
UNICEF.
Los pacientes con secuelas permanentes derivadas del hecho accidental
suponen cuatro veces la cifra de muertes, ya que hasta un 32% de los
supervivientes de un traumatismo grave presentan algn tipo de secuela.
Se estima que hasta el 35% de las visitas en los servicios de urgencias son
motivadas por un accidente. Del mismo modo, se calcula que,
aproximadamente un 13% de los ingresos en hospital peditrico y un 25%
de los ingresos e en una UCI peditrica, son motivados por accidentes
involuntarios.
Se realizaron estudios donde se demostr que un 4,3% de los nios que
acudan
al hospital por un accidente necesitaban ingreso hospitalario y de ellos un
50% necesitaron una intervencin quirrgica.
La mayora de estudios muestran que los accidentes son ms frecuentes en
nios que en nias en porcentajes que van desde el 58 al 71% para los
nios y el 29 al 42% en nias.
En los accidentes se destacan 3 elementos bsicos: sujeto susceptible,
medioambiente fsico y humano favorable y agentes que lo provocan. Los
accidentes con desenlace mortal frecuentemente son:
- Accidentes de trfico, ya sea como consecuencia de atropellos o de colisin
- Asfixias, bajo el agua o producida por objetos diversos (por tragar elementos
pequeos, bolsas de plstico, cordones en el cuello).
- Cadas, particularmente desde ventanas o terrazas desprotegidas, as como desde
los rboles (40 % de frecuencia).
- Intoxicaciones, sobre todo de productos de uso en el hogar (10 % de frecuencia).
Las estadsticas tambin demuestran que es en sus casas donde nios y nias de
hasta 4 aos de edad, sufren los accidentes en mayor medida.
Actualmente, los nios crecen rodeados de fuentes de peligro que hace unas
dcadas no existan (aparatos elctricos, automviles, entre otros) y con frecuencia
pasan muchos ratos solos o con escasa vigilancia. Es importante saber que del total
de accidentes en la infancia, 54 % ocurren en el hogar.

FACTORES QUE FAVORECEN LA OCURRENCIA DE ACCIDENTES EN EL


NIO

- Capacidad cada vez mayor para alcanzar sitios y manipular aparatos peligrosos

- Trabajo de la madre fuera del hogar, la consecuencia de delegar el cuidado de los


nios en otros adultos o en menores de edad

- Curiosidad por conocer todas las reas y objetos que los rodean

- Desconocimiento del riesgo que significa la curiosidad

- Falta de reas de recreacin cerca de su domicilio


- Exceso de confianza en la capacidad del nio para evitar accidentes

- Dificultad para vigilarlos en forma permanente

PREVENCIN DE ACCIDENTES EN PEDIATRA

Legislacin
La legislacin se trata de leyes u otros reglamentos que modifican el
comportamiento individual. Esto incluye, por ejemplo, el uso de casco obligatorio en
la conduccin de motocicletas o del cinturn de seguridad.
Ley Orgnica de Proteccin del Nio, Nia y Adolescentes Artculo 1
Esta Ley tiene por objeto garantizar a todos los nios y adolescentes, que se
encuentren en el territorio nacional, el ejercicio y el disfrute pleno y efectivo de sus
derechos y garantas, a travs de la proteccin integral que el Estado, la sociedad
y la familia deben brindarles desde el momento de su concepcin.
Prevencin de quemaduras por fuegos artificiales Basndose en el artculo 262 de
la Ley Orgnica de Proteccin del Nio, Nia y Adolescentes, la cual establece que
quien suministre, venda o entregue fuegos artificiales a menores de edad puede ser
penado desde tres meses a dos aos en prisin.
Ley de Transporte Terrestre; ya que en el artculo; 170 establece multas por llevar
a nuos menores de 10 aos en los asientos delanteros, al igual que establece
medida de proteccin para evitar lesiones en accidentes
Educacin
La educacin que tiene como objeto alertar a los individuos sobre conductas de
riesgo para intentar modificarlos o evitarlos. La comunidad en general, y los padres,
en especial, deben participar en ella. stos son los mximos responsables del nio,
sobre todo cuando es muy pequeo, y por tanto deben conocer, al igual que
conocen los beneficios de un buen programa de vacunas, los beneficios de unas
buenas medidas de prevencin de accidentes.