CICATRIZACIN DE LOS TEJIDOS EN LA EXODONCIA

Por: C.D. ULISES PEALOZA DE LA TORRE

La exodoncia es una herida nica ya que se rene una serie de caractersticas, puede ser
considerada una herida abierta (hay ruptura de recubrimiento superficial) porque deja expuesto
el hueso. En segundo lugar considerarla como una herida infectada, pues se abre a una cavidad
sptica. En tercer lugar, podemos considerarla como una fractura con perdida de sustancia, ya
que la avulsin dentaria interrumpe definitivamente la solucin de continuidad sea (27)
Por este motivo es de suma importancia el conocimiento de este proceso fisiolgico de
la cicatrizacin de los diferentes tejidos que intervienen en la exodoncia que a continuacin se
precisa siguiendo los estudios de diferentes autores.
Al realizarse la extraccin dental se va lesionar en forma irreversible el periodonto,
produciendo una extravasacin hemtica, como consecuencia de la rotura de los vasos
sanguneos que nutren a este, esta hemorragia llega a ocupar todo el alveolo que a los
pocos minutos se transforma en coagulo.
El ligamento periodontal va actuar con una potencial formadora similar al
periodonto. (29)
El ligamento con un coagulo sanguneo son clulas inflamatorias que a las
primeras 24 horas ya se observa fibrina y clulas tipo fibroblastos en la periferia del
coagulo.
En algunas areas de la superficie sea de las paredes alveolares se observa
osteoblastos alineados mientras que los linfocitos y leucocitos inician la disolucin del
coagulo.
A los 2 das de cicatrizacin se nota la sustitucin del coagulo por tejido de granulacin
(aparece cuando remiten los signos inflamatorios) en la que predomina los fibroblastos,
conectivo y pequeos capilares neoformados; al mismo tiempo que continua la
disolucin del coagulo.
A los 4das, esta misma evolucin continua observndose una red de fibrina y tejido de
granulacin caracterstico, ocupa la periferia del alveolo con una ntida y recin
constituida red de capilares (35).
- El tejido de granulacin acta como matriz de regeneracin sea para poner
en contacto los bordes de la fractura (28)
Una vez transcurrido 7 das de cicatrizacin se observa el inicio de la formacin sea en
el pice y en las paredes laterales prximas, a nivel de tercio apical del alveolo.

En el interior del alveolo se interponen pequeas islas de hueso joven entre el

tejido de granulacin y conjuntivo joven que llene el alveolo hasta su entrada.

En este mismo tiempo de cicatrizacin podemos observar que en la abertura del

alveolo hacia cervical aun existe coagulo cubriendo el tejido de granulacin y
conjuntivo joven subyacentes que a su vez cubre el tejido de granulacin y conjuntivo
joven subyacentes que a su vez cubre el tejido seo joven que proviene del pice y de
las paredes laterales para ocupar el rea central en el tercio medio del alveolo (36)

Durante los 7 das despus de la exodoncia (etapa de inflamacin) adems de

los procesos de cicatrizacin tambin ocurre que los leucocitos entran en el alveolo
para remover bacterias y comenzar a eliminar restos tales como fragmentos de hueso; al
mismo tiempo se pone en accin la reparacin del epitelio proliferando y cubriendo
todo el defecto apoyndose en al matriz conectiva y osteoide. El epitelio migra sobre el
tejido de granulacin (capilares y fibroblastos) hasta hacer contacto con el otro borde de
epitelio.

A los 10 das de la cicatrizacin el alveolo muestra muchas trabculas relativamente

espesas y aglutinadas en el tercio apical, quedando pocas reas ocupadas por tejido
conjuntivo, es decir, la formacin sea en el tercio apical comenz a ser compacta.
 En el tercio medio, las trabculas son menos espesas y estn mas esparcidas,
disminuyendo el grosor y cantidad conforme se van aproximando a la abertura del
alveolo donde el conjuntivo promueve la cobertura de los tejidos jvenes subyacentes
(tejido epitelial). (37)

Despus de 2 semanas de la extraccin, se observa que el tejido de granulacin aun

ocupa un rea moderada del alveolo con fibras colgenas mas gruesas aumentando
la red de conjuntivo y tejido osteoide. Al mismo tiempo, la migracin epitelial contina
avanzando hasta cerrar la abertura del alveolo.(38)

Durante la tercera y cuarta semana, tiempo en el cual culmina la epitelizacin del

alveolo. Esto se reconoce por una disminucin en la densidad radiogrfica de la lamina
dura (48), una evidencia visible en el alveolo despus de 1 ao es una pequea cicatriz
en el borde alveolar.

Por ltimo el hueso ha sido remodelado y cubierto por periostio y mucosa

quedando solo relieves en la cresta alveolar sea perceptibles si esta es descubierta; a
esto se le llama fase de reorientacin de las trabculas seas de acuerdo con los
requerimientos funcionales. (30)