NTP 568: Primeros auxilios: contusiones y heridas

Premiers soins: contusions et plaies

First aid: bruises and wounds

Vigencia Actualizada por NTP Observaciones

Vlida Est relacionada con este tema la NTP 546
ANLISIS
Criterios legales Criterios tcnicos
Derogados: Vigentes: Desfasados: Operativos: S

Redactores:

Jos Luis Molin Marco

A.T.S.

M Dolores Sol Gmez

Especialista en Medicina del Trabajo

CENTRO NACIONAL DE CONDICIONES DE TRABAJO

Introduccin

Cuando ocurre un accidente las lesiones ms comunes que se producen son las contusiones o las heridas, consideradas como urgencias mdicas
as como las fracturas, las luxaciones y los esguinces (ver NTP n 546.00).

Esta NTP pretende dar los conocimientos mnimos y necesarios para que cualquier trabajador, debidamente formado, pueda actuar ante este tipo de
accidente.

Contusiones

Son lesiones producidas por un golpe o impacto sobre la piel, sin llegar a romperla, por lo que no produce herida. Las contusiones se clasifican
(mdicamente) en distintos grados, pero es ms sencillo para el socorrista clasificarlas en leves o graves, atendiendo a la profundidad del tejido que
est afectado.

Contusiones leves

Son aquellas en que la afectacin es superficial y se reconocen por el enrojecimiento de la zona contusionada o por la aparicin del tpico
cardenal (rotura de pequeos vasos sanguneos).

Sntomas:

Dolor de intensidad variable ya que depende de la parte del cuerpo donde se produce la contusin.
Puede existir inflamacin de la zona.

Contusiones graves

Se reconocen por la aparicin del hematoma o coleccin lquida de sangre (en forma de relieve), producida por la rotura de vasos sanguneos de
mayor calibre que el capilar.

En las contusiones graves la afectacin del tejido subyacente puede afectar a msculos, nervios, huesos, etc.

Sntomas:

Dolor manifiesto o incluso muy intenso.

Inflamacin evidente.
Posible impotencia funcional o aumento intenso del dolor ante la movilidad.

Actuacin

Como norma general cabe destacar que la actuacin ante las contusiones va encaminada hacia la aplicacin de fro (compresas, hielo...) y reposo de
la zona afectada (ver fig. 1a).

Ante una contusin grave es importante no vaciar los hematomas y si es preciso, se debe inmovilizar la zona y evacuar al herido, en condiciones
idneas, a un centro hospitalario (ver fig. 1 b).
Es importante resear que, ante la duda, siempre se atender sospechando la peor lesin.

Figura 1a
Contusiones: aplicar fro local

Figura 1b
Contusiones graves: inmovilizar

Heridas

Se denomina herida a toda discontinuidad de un tejido (generalmente la piel) y debida a un traumatismo. Este, adems de lesionar la piel, puede
afectar a otras estructuras subyacentes como huesos, vasos sanguneos, etc... .

Las heridas pueden dividirse en leves y graves, atendiendo a una serie de factores que hay que tener en cuenta a la hora de la clasificacin.

Factores de gravedad

Extensin de la herida.
Profundidad de la herida.
Localizacin de la herida (cara, periorificios, abdomen, trax...).
Suciedad de la herida.
Afectacin de estructuras.
Edad del herido (edades extremas).
Estado general de salud del herido.
Objeto causante de la herida.
Complicaciones de la herida.

Complicaciones de las heridas

Complicacin local:

Afectacin de estructuras (nervios, tendones, huesos, etc.).

Infeccin de la herida.
Problemas en la cicatrizacin.

Complicaciones generales

Hemorragias.
Infeccin generalizada (ttanos).
Presencia de shock.

Heridas leves

Clasificaremos a una herida como leve cuando no rena factores de gravedad.

El tratamiento ir dirigido a prevenir la infeccin, para ello se seguirn las siguientes pautas de actuacin (ver fichas resumen):

1. Evitar que el socorrista contamine la herida (ver fig. 2a):

 Figura 2a
Higiene del socorrista ante las heridas

Lavarse las manos (agua y jabn).

Usar guantes estriles.
Uso de material estril o lo ms limpio posible. Es recomendable el material desechable.

2. Desinfeccin de la herida

Dejarla rezumar un poco.

Dejarla visible (recortar pelo, cabellos...).
Limpiar la herida con agua y jabn y siempre desde dentro hacia afuera de la herida (ver fig. 2b).
Se pueden utilizar antispticos no colorantes, el ms recomendado es la povidona yodada.

Figura 2b
Forma correcta para desinfectar una herida leve

3. Vendaje

Si el ambiente no es agresivo (no hay riesgo de infeccin) es conveniente dejar la herida al aire libre, pues as se favorece la
cicatrizacin.
En caso de sangrado o de ambiente contaminante, lo mejor es taparla con una gasa estril, fijada con bandas de esparadrapo (ver fig.
2c), y cuando sea posible dejarla al aire libre.

Figura 2c
Forma correcta para tapar una herida leve
 4. Prevencin de la infeccin tetnica

El ttanos es una enfermedad grave poco frecuente pero de alta letalidad (mueren entre un 30-90% de todos los que presentan la
enfermedad) siendo imposible evitar la exposicin al agente infeccioso ya que se trata de un microorganismo ampliamente distribuido en el
medio ambiente. La prevencin del ttanos se basa en la vacunacin de la poblacin cuya cobertura en la edad adulta es inferior al 20-30%
por lo que, ante una herida o quemadura se debera recomendar la posibilidad de una profilaxis tetnica si el accidentado no recuerda si est
vacunado o si ha recibido menos de tres dosis o, si la ltima dosis recibida hace ms de 10 aos (heridas limpias leves) o ms de 5 aos
(heridas anfractuosas, punzantes y/o contaminadas con polvo, heces, tierra, etc.)
5. Que es lo que NO HAY QUE HACER (ver fichas resumen):

Utilizar algodn.
Quitar cuerpos extraos enclavados.
Manipular la herida.
Utilizar antispticos de color como la violeta de genciana o el mercurocromo.
Utilizar polvos, cremas, pomadas, etc.

Heridas graves

Son aquellas que renen uno o ms factores de gravedad. Este tipo de heridas suelen llevar una patologa asociada ms grave que la propia herida,
por ello el socorrista slo debe realizar la primera atencin para que posteriormente sea tratada en un Centro Asistencial.

Actuacin del socorrista (ver fichas resumen)

1. Evaluacin Primaria (control de signos vitales).

2. Evaluacin Secundaria (coartacin de las hemorragias, inmovilizacin de fracturas, etc ... ).
3. Cubrir la herida con material estril o lo ms limpio posible.
4. Evacuar a Centro Hospitalario.

Heridas de especial gravedad

Herida penetrante en el abdomen

Son aquellas que comunican el interior del abdomen con el exterior, siendo las complicaciones ms graves de este tipo de heridas las lesiones
viscerales, las hemorragias internas y la infeccin de la cavidad abdominal (peritonitis).

Sntomas

Dolor abdominal.
Presencia de una herida que comunica el interior del abdomen con el exterior; es posible visualizar los intestinos.
Presencia de signos y sntomas de shock (hemorragia, dolor e infeccin).

Actuacin del socorrista

1. No extraer ningn objeto clavado.

2. No reintroducir las vsceras.
3. No dar nada por va oral (agua...).
4. Tapar la herida con un trozo grande de tela limpia humedecida. NO utilizar gasas pequeas, pues se pueden introducir en el abdomen.
5. Abrigar al herido.
6. Trasladarlo urgentemente en posicin de decbito supino con las piernas flexionadas (ver fig. 3).

Figura 3
Posicin de transporte ante una herida penetrante en el abdomen.
 7. Controlar constantemente los signos vitales.

Herida perforante en el trax

Este tipo de heridas pueden producir el colapso pulmonar, debido a la entrada de aire ambiental en la cavidad torcica con la inspiracin y a la salida
de aire de la cavidad pleural con la espiracin (ver fig. 4). Pueden estar producidas por objetos punzantes o por fracturas de costillas.

Figura 4
Herida perforante en trax

Sntomas

Dificultad respiratoria por afectacin del pulmn.

Tos, que puede acompaarse de hemoptisis.
Dolor torcico en caso de afectacin sea.
La herida puede presentar silbido por la entrada y salida del aire a travs de ella.
Presencia de shock por insuficiencia respiratoria y cardaca.

Actuacin del socorrista

1. No sacar ningn objeto enclavado.

2. Tapar rpidamente la herida con algn material que no transpire (ej: el plstico de la bolsa de las gasas), a fin de evitar el colapso pulmonar.
3. Trasladar urgentemente a Centro Hospitalario en posicin de semi-incorporado y ladeado hacia el pulmn lesionado (ver fig. 5).

Figura 5
Posicin de transporte ante una herida perforante en el trax.
 4. Controlar constantemente los signos vitales.

Ficha resumen

HERIDAS LEVES HERIDAS LEVES

EVITAR LA CONTAMINACIN Actuacin
Lavarse las manos
Usar guantes
Usar material estril
Que NO hacer

DESINFECCIN DE LA HERIDA Dejarla rezumar Utilizar algodn

Quitar cuerpos extraos enclavados
Manipular la herida
Dejarla visible
Utilizar antispticos de color
Utilizar polvos, cremas, pomadas, etc...
Limpiar con agua y jabn

Aplicar antisptico

VENDAJE DE LA HERIDA En ambientes limpios:

HERIDAS GRAVES
No vendar

En ambientes contaminados:

Actuacin del socorrista

Tapar con gasa y vendar

PREVENCIN DE LA INFECCIN 1. Control de signos vitales

2. Exploracin: hemorragias, fracturas, etc.
Recomendar vacuna antitetnica
3. Cubrir la herida con material estril o lo ms limpio posible
4. Evacuacin urgente

Bibliografa

1. MOLIN MARCO, J.L. y SOL GMEZ, M.D.

"Reanimacin cardiopulmonar: primeros auxilios".
NTP-247. INSHT. 1989.
2. MOLIN MARCO, J.L. y SOL GMEZ, M.D.
Primeros auxilios: hemorragias y shock.
NTP-469. INSHT. 1997.
3. CREU ROJA A CATALUNYA
"Socorrisme, tcniques de suport a I'atenci sanitria immediata".
Editorial Prtic, S.A. Barcelona. Marzo 1998.
4. CRUZ ROJA ESPAOLA
"Manual de Cruz Roja de Primeros Auxilios"
Editorial El Pas-Aguilar. Madrid 1999.

INSHT