HIDRONEFROSIS ORGNICA Y FUNCIONAL

Es una enfermedad obstructiva del tracto urinario, una la dilatacin de la pelvis y clices renales como consecuencia de una
uropatia obstructiva.

CLASIFICACIN
Obstruccion ureteral unilateral aguda y completa
Obstruccion unilateral cronica y parcial
Obtruccion bilateral aguda y completa con anuria
Obstruccion bilateral cronica

ETIOLOGIA
CAUSAS ORGANICAS
Infeccin va urinaria
Inflamacin va urinaria
Cristales de acido rico
Necrosis papila renal
Tumores de las vas urinarias malignos o benignos
Litiasis
Cuerpos extraos
Micosis
Malformaciones
Neoplasias
Masas
Abscesos
Quistes
CAUSAS FUNCIONALES
Infeccin va urinaria
Estenosis congnita o adquirida
Embarazo
Alteracin neuromiogenicas vesicales
Reflujo vesicoureteral
Anuria refleja

MANIFESTACIONES CLINICAS
Dolor lumbar y abdominal tipo clico
IVU, hematuria, uremia
A nivel tracto bajo: polaquiuria, tenesmo,
Urgencia, retencin de orina.
En nios: hematuria y masa renal

FISIOLOGIA
El incremento de presin causado por acumulacin de orina que no puede expulsarse, provoca aumento del tamao del
rin y reduccin del grosor del parnquima renal.
FUERZAS DE PROPULSION:
Gravedad
Presion hidrostatica
Peristaltismo ureteral

FUERZAS DE RESISTENCIA
EN EL URETER
EN LA UNION URETERO VESICAL
HIDRONEFROSIS
HIPERPRESION: Produce compresin de la papila renal con adelgazamiento del parnquima y clices.
REDUCCION DEL FLUJO SANGUINEO: Causa atrofia tubular, depsitos de protena, isquemia medular.
MTODOS DIAGNSTICOS
Ecografa
Urografa endovenosa
Cistoscopia

DIAGNOSTICO
ECOGRAFA:
Puede proporcionar buenas imgenes de los riones, los urteres y la vejiga y es especialmente til en los nios.
Este no valora la funcionalidad.
 En el embarazo se recomienda 5 ecografas para diagnostico precoz en fetos.

UROGRAFA ENDOVENOSA: Se pueden obtener imgenes con rayos X de la vejiga, uretra y riones o despus de haber
introducido esta sustancia en las vas urinarias a travs de la uretra (urografa retrgrada). Estas pruebas pueden ofrecer
informacin acerca del flujo urinario a travs de los riones.

CISTOSCOPIA:
En la que un tubo de observacin que contiene un dispositivo de fibra ptica se introduce en el interior de la uretra,
se usa para observar directamente el interior de la vejiga.
TRATAMIENTO
En la hidronefrosis aguda, la orina debe drenarse lo ms pronto posible cuando la funcin renal ha disminuido, la
infeccin persiste o el dolor es fuerte (generalmente con una aguja introducida a travs de la piel). Si la obstruccin
es completa, la infeccin es grave o hay clculos, se puede introducir temporalmente un catter en el interior de la
pelvis renal, para drenar la orina a travs de un costado de la piel.
La hidronefrosis crnica se corrige mediante el tratamiento de la causa y la eliminacin de la obstruccin urinaria.
Un stent ureteral (sonda que permite al urter drenar a la vejiga)
Una sonda de nefrostoma (permite que la orina bloqueada salga del cuerpo y entre en una bolsa de recoleccin)
Antibiticos para infecciones
Las personas que tienen slo un rin, que padecen trastornos del sistema inmunitario como diabetes o HIV, o que
hayan recibido un trasplante, deben ser tratadas oportunamente.
Las personas que tengan hidronefrosis prolongada pueden necesitar antibiticos para disminuir el riesgo de
infecciones urinarias.
COMPLICACIONES
Puede ocasionar dao permanente en el rin.
Insuficiencia renal.
Infecciones urinarias repetidas
Pielonefritis que agravan ms la situacin.

GLOMERULONEFRITIS

Es un proceso inflamatorio que afecta de forma principal a los glomerulos aunque a veces afecta a la vasculatura renal, el
intersticio y el epitelio tubular
La inflamacin glomerular puede causar lesiones en cualquiera de los tres componentes principales de los glomerulos:
membrana basal, mesangio o endotelio capilar.
CLASIFICACIN SEGN SU EVOLUCIN
a) AGUDA: Transitoria con recuperacin de la funcin renal.
b) RAPIDAMENTE EVOLUTIVA: Cada de la funcin renal.
c) CRNICA: Evolucin hacia la insuficiencia renal, con lesiones histolgicas de fibrosis y esclerosis

CLASIFICACIN
Las enfermadades que causan la glomerulonefritis, se pueden clasificar segn esten presentes en un sndrome nefrtico o
nefrotico. Algunos pueden presentar ambos componentes.

CAUSAS
Problemas con el sistema inmunitario
Lupus eritematoso sistmico (LES o lupus)
Poliarteritis nodosa.
Enfermedad inflamatoria de las arterias.
vasculitis de Wegener - Enfermedad progresiva que provoca la inflamacin generalizada de todos los rganos del
cuerpo.
prpura de Henoch-Schnlein - Enfermedad que generalmente aparece en los nios y se asocia con la prpura
(lesiones purpreas pequeas o grandes de la piel e internamente en los rganos) y compromete mltiples aparatos
orgnicos.
Por un gen en el cromosoma X, transmitido por las madres portadoras a sus hijos. Las madres no presentan sntomas,
mientras que los hijos pueden estar afectados por el trastorno en el 50 por ciento de los casos.
Infeccin por estreptococos,(En nios) tal como una infeccin estreptoccica de garganta o de las vas respiratorias
altas. La glomerulonefritis por lo general se presenta ms de una semana despus de la infeccin.

ACOMPAADO CON SNDROME NEFRTICO

Hipertensin arterial
Edema
Muestras de orina que revelan eritrocitos
Proteinuria
ACOMPAADO COMO SNDROME NEFRTICO
Caracterizados por proteinuria intensa (> 3.5 g/24h)
Hipoalbuminemia
Hiperlipidemia
 Edema

EXAMEN EN SOSPECHA DE GLOMERULONEFRITIS

Anlisis de orina: La cinta reactiva y el examen microscpico revelarn evidencia de hematuria, proteinuria y
elementos celulares.
Orina de 24 horas para excrecin de protenas y depuracin de creatinina: Esta cuantifica la cantidad de proteinuria
y establece la presencia de sndrome nefrtico y documenta el grado de disfuncin renal.
Depuracin de creatinina: Documenta el grado de disfuncin renal
Electroforesis de protenas de orina y suero: Identificacin de protenas sugestivas de mieloma mltiple o
amiloidosis.
Concentraciones del complemento
Anti-cuerpos antimembrana basal glomerular
Crioglobulina
Factor nefrtico
Ultrasonido renal
Biopsia renal

GLOMERULONEFRITIS CON PRESENTACIN DE MANIFESTACIONES NEFRTICAS

GLOMERULONEFRITIS POSESTREPTOCCICA
Esta glomerulonefritis resulta de la infeccin con una cepa nefritognica de estreptococos grupo A.
Se prenseta comunmente despues de una faringitis o imptigo.
CUADRO CLNICO
Inicio abrupto de orina con coloracin de t.
Oliguria
Edema
Grados variables de hipertensin arterial
Hematuria
Proteinuria
CURSO
El transtorno suele autolimitarse, con recuperacin normal en 95% de los individuos en un plazo de dos meses.
Mientras que el 5% restante desarrolla glomerulonefritis rapidamente progresiva, sin embargo solo un numero
reducido de estos evoluciona a enfermedad renal terminal.
TRATAMIENTO
Antibioticoterapia GNAPE
Puede usarse una dosis nica de 1,2 millones de U. de Penicilina Benzatnica por va I.M. por 10 das pudindose
sustituir por Eritromicina.

NEFROPATA POR IG A
Este transtorno se acompaa de hematuria macroscopica, se acompaa de una infeccin de vias respiratorias en el
50% de los casos, sntomas gastrointestinales en el 10% o una enfermedad similar al resfriado 15%.
La concetracin de IgA se eleva de un 30 a un 50% en los pacientes, con deposito de IgA en el mesangio.
PRPURA DE HENOCH-SCHNLEIN (prpura anafilactoide)
Esta enfermedad se presenta con purpura palpable,artralgias y sintomas abdominales (colico, nausea y melena).
La lesin renal es identica a la nefropatia por IgA, con deposito de IgA en el mesangio, aunque claramente difieren
las presentaciones clinicas.
GLOMERULONEFRITIS DE PROGRESO RAPIDO
Se puede definir como cualquier enfermedad glomerular que se acompaa de perdida progresiva rapida de la
funcin renal en el transcurso de dias o semanas.
Se debe de considerar glomerulonefritis de progreso rapido cunado la biopsia renal revela presencia de
excresencias en 50% o ms de los glomerulos
Debida a formacin de complejo inmunitario: Cerca del 40% de pacientes con esta glomerulonefritis tendra depositos
granulosos de inmunoglobulina y complemento en los glomerulos, en estos caso suele ser una manifestacin de enfermedad
sistemica como lupus eritematoso diseminado.
Con excresencias (pauci-inmunitaria) idioptica:
Puede afectar solo al rion o ser parte de un padecimiento sistemico.
Se acompaa de aumento de anticuerpos citoplsmaticos antineutrfilos (ACAN), pero sin depositos inmunitarios ni
granulosos, ni lineales en los glomerulos.
Sndrome de Goodpasture
Es una enfermedad que se acompaan de la trada de hemorragia pulmonar, anemia por deficiencia de hierro y
glomerulonefritis por deposito de anticuerpos anti-MBG.
Se asocia a la infeccin por influenza A.

SNDROME NEFRTICO
SNTOMAS Y SIGNOS
Edema periferico
Proteinuria
Hipooalbuminemia
 Hipercolesterolemia

DATOS DE LABORATORIO
Protenas en la orina
Analisis microscopico: La presencia de cuerpos ovales de grase es comun a los sndromes nefroticos.
Qumica sangunea: Disminucin de protenas y aumento de colesterol serico

Enfermedad de cambio minimo (nefrosis lipoide,enfermedad de Nil)

Se produce despues de infecciones virales de vias respiratorias superiores, inmunizaciones o hipersensibilidad a
medicamentos.
Bajo la microscopia electronica hay fusion de las prolongaciones epiteliales pedeas, con la inmunofluorescencia se
encuentran depositos difusos de IgM y C3.
Esta no progresa a insuficiencia renal.
ESCLEROSIS GLOMERULAR FOCAL
Lesiones escleroticas glomerulares focales, primero en glomerulos yuxtamedulares y despues en la corteza
superficial con depositos de IgM y C3 en las lesiones escleroticas.
A diferencia de la enfermedad de cambio minimo, esta cursa con hipertensin, y al momento de su diagnostico la
funcin renal se encuentra disminuida en un 25 a 50% de los individuos.
GLOMERULONEFRITIS MEMBRANOSA
Aumento en el espesor de la pared capilar.
Deposito de IgG y C3 a lo largo de todas las asa capilares.
Cerca del 50% de los individuos desarrolla una perdida lenta pero progresiva de la funcin renal en un lapso de 3 a
10 aos.
GLOMERULONEFRITIS MEMBRANOPROLIFERATIVA
Tipo I: Presencia de depositos de complejo inmunitario subendoteliales y a veces subepiteliales.
Tipo II: Presencia de un anticuerpo IgE circulante denominado factor nefritico C3 (C3NeF).
Un material osmofilico homogeneo reemplaza la lmina densa de la membrana basal glomerular

DIAGNOSTICO
Exudado farngeo
Anlisis de orina y sangre pueden revelar anemia o signos de disminucin de la funcin renal, incluyendo
azotemia (acumulacin de desechos nitrogenados tales como la creatinina y la urea).
ECG - examen que registra la actividad elctrica del corazn, muestra los ritmos anormales (arritmias o disritmias) y
detecta el dao en el msculo cardaco.
Ecografa renal - se usa para determinar el tamao y la forma del rin y para detectar masas, clculos renales,
quistes y otras obstrucciones o anomalas.
Rx - para ver si no hay exceso de liquidos
Biopsia renal - El tejido se enva para ser analizado con el fin de determinar el tejido especfico como cicatrices.

TRATAMIENTO
Restriccin de lquidos
Dieta reducida en protenas, sal y potasio para ayudar a reducir la HTA
Hipertensin arterial: Diurticos de asa como la Furosemida comenzando con 2mg/kg/dosis IV para incrementar
diuresis
Nifedipina 0.2 a 0.5mg/kg/dosis IV e hidralazina 3 mg/ kg/dosis VO cada 8 hrs.
La Encefalopata hipertensiva se tratar con Nitroprusiato de sodio (comenzar con 1ug/g/min hasta 8 ug/kg/min) y
diurticos como la furosemida pero en dosis mas agresivas pudindose llegar a 10 mg/kg/dosis. Si 4 horas despus
del manejo diurtico no se observa respuesta se deber considerar dilisis peritoneal.
Las convulsiones se pueden tratar con Diazepam.
Es posible que se requiera dilisis para terapia a corto o a largo plazo. La dilisis es un tratamiento que se realiza
para eliminar los desechos de la sangre y el exceso de lquidos cuando los riones dejan de funcionar.
Si la glomerulonefritis no se corrige, es posible que a largo plazo conduzca a una insuficiencia renal.