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Trquea
por las ramificaciones del neumogstrico y del gran simptico que consti-
tuyen el plexo pulmonar. Por encima del bronquio izquierdo pasa el caya-
do artico. Esta disposicin hay que tenerla presente al broncoscopiar en-
fermos con aneurisma artico, el cual, generalmente, es una contraindica-
cin de la broncoscopia.
Bronquios principales
Bronquios lobares
das por los bronquios lobares se llaman lbulos pulmonares, las porciones
de los lbulos, ventiladas por los bronquios segmentarios, se llaman seg-
mentos. broncopulmonares.
Su distribucin geogrfica dentro del trax es caracterstica Y de uti-
lidad extraordinariamente prctica. El conocimiento de esta distribucin
es muy valioso porque nos da la clave de muchas sombras pulmonares ob-
servadas en las radiografas, sombras que pueden resultar de la obstruc-
cin de uno de estos bronquios con el colapso consiguiente del lbulo o del
segmento pulmonar a que corresponda, o de una inflamacin localizada
.como la inherente a un absceso pulmonar o de una formacin neoplsica.
Fig. 7.
bas~~
pos'wri.,ov-
Fig. 8.
anterio.r, po.sterio.r y apical. Lo.s o.rificio.s y lo.s espo.lo.nes de esto.s tres bro.n-
quio.s segmentario.s, para ser visibles po.r bro.nco.sco.pia, precisan las pti-
cas o.rientadas a 60 90 grado.s en relacin al eje del bro.nquio. principal.
El o.rificio. .del brnqui segmentario. pical . se pres'enta' a la visin
bro.nco.scpica, el enfermo. en po.sicin: supina, co.mo. el o.rificio. ms central o.
ms interno.; lo.s segmento.s anterio.ry po.sterio.r estn situados en rela-
cin co.n l tal co.mo. indican sus no.mbres. El bro.nquio. apical sube verti-
calmente po.r la cara interna del lbulo y se divide en do.s bro.nquio.s sub-
segmentario.s, uno. anterio.r y o.tro. po.sterio.r; el segmento. apical que ventila
bo.rdea el mediastino. y se sita -co.mo. un 'casquete encima de lo.s -o.tro.s' seg-
ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA Vol. XXXIV .. N.o 11l-l12
Lbulo medio
Lbulos inferiores
Pulmn izquierdo
El pulmn izquierdo slo tiene dos lbulos, superior e inferior; el su-
perior anterior y el inferior posterior.
El lbulo superior izquierdo tiene una forma parecida al lbulo supe-
rior derecho si le aadimos a ste el lbulo medio, homlogo de la lngula,
que resulta ser el lbulo medio anterior izquierdo. En otras palabras, en el
pulmn izquierdo el lbulo, medio est substitudo por la lngula, diferen-
cindose del lbulo medio derecho. en que no tiene cisur~ propia y. en que
su bronquio tiene un tronco .comn con el lobar superior y que se divide en
dos segmentos, superior e inferior.
Para seguir endoscpicamenteel bronquio izquierdo, hay que recor-
dar que este bronquio presenta en su primera mitad qna concavidad ex-
terna, yen la segunda mitad, una concavidad pastero-externa., El broncos-
copio debe caminar siguiendo una direccin oblicua hacia, abajo y afuera
y en un trayecto bastante largo, pues no encontrar' el orificio lobar su,.
perior hasta los 45 50 milmetros ms all del espoln traqQeal. Este O1'i.,-
ficio se halla sobre la pared ntero-externa del bronquio principal, entre
las ocho y las diez de la esfera de un reloj.
ANALES DE MEDICINA Y CIRUCIA Vol. XXXIV .. N.o 111-112
Observacin final