CAPTULO 2.
POLTICAS DE SALUD PBLICA
POLTICAS FRENTE A LOS RIESGOS COTIDIANOS
La salud de las ciudades y sus ciudadanos
(urbanismo y salud pblica municipal). Informe SESPAS 2008
Mara Dolores Gerez Vallsa / Isabela Velzquez Valoriab
a
Centro Municipal de Salud, Ayuntamiento de San Fernando de Henares, Madrid, Espaa; bRed GEA-21.
Resumen
El planteamiento de mejora continua de la salud de la ciu-
dadana, segn los conceptos definidos en los ltimos infor-
mes por la Organizacin Mundial de la Salud, implica un fuer-
te compromiso de las administraciones locales en temas que
se refieren no slo a aspectos de gestin sanitaria, sino a un
cambio en otras polticas relacionadas con la salud, entre ellas,
las polticas de urbanismo y planificacin urbana. Hasta el mo-
mento, el urbanismo no ha estado muy abierto a incorporar
los criterios definidos por estrategias de salud a su campo de
conocimiento, pero hay que reconocer que tambin ha falta-
do investigacin en salud pblica, que concrete las eviden-
cias del impacto del entorno en la salud de los ciudadanos y
permita definir criterios aplicables a la planificacin espacial.
Este texto refleja algunas experiencias realizadas en nues-
tro entorno de procesos de acercamiento de estos dos enfo-
ques de la salud: desde las polticas urbanas y ambientales,
a travs de informes basados en indicadores y series de bue-
nas prcticas, y desde la accin integrada municipal, en el ejem-
plo del trabajo de San Fernando de Henares a travs del Pro-
yecto de Ciudades Saludables.
Palabras clave: Urbanismo. Plan Municipal de Salud. Eva-
luacin de Impacto en Salud (EIS). Ciudades saludables. Ges-
tin municipal de la salud. Gestin local de la salud. Indica-
dores de salud en ciudades. Planificacin urbana saludable.
Participacin comunitaria.
Si buscas resultados distintos, no hagas siempre lo mismo
Albert Einstein
Dadme una palanca y mover el mundo
Arqumedes
Ideas clave
El modelo de ciudad es determinante en la posibili-
dad de desarrollar un modo de vida saludable. La in-
Correspondencia: Mara Dolores Gerez Valls.
Centro Municipal de Salud.
Correo electrnico: directora.sanidad@ayto-sanfernando.com
71
(The health of cities and their citizens ([urban development
and municipal public health])
Abstract
The policy of continued improvement in citizens health, furt-
her to the definitions provided in the latest World Health Or-
ganization reports, entails a huge undertaking on the part of
local administrations in issues that not only affect health ma-
nagement but also involve a change in other health-related
policies, such as urban development and planning. Until now,
urban development has been reluctant to incorporate the cri-
teria defined by health strategies into its field of knowledge.
However, there is a lack of research in public health, which
could specify the clear effects of the environmental on citizens
health and enable criteria applicable to spatial planning to be
defined.
The present article reflects on certain experiences acqui-
red in our environment of processes that bring together these
two views of health, ranging from urban and environmental
policies in indicator-based reports to a series of good prac-
tice. The integrated municipal action of San Fernando de
Henares in the Healthy Cities project has also been signi-
ficant.
Key words: Urban development. Municipal health plan. He-
alth impact assessment. Healthy cities. Municipal health ma-
nagement. Local health management. Indicators of city he-
alth. Healthy urban planning. Community participation.
tegracin de la salud como objetivo es ineludible en
el futuro urbanismo, que tambin debe incluir las pers-
pectivas de gnero y generacin, y el enfoque de in-
terculturalidad.
Es necesario fomentar la investigacin que relacio-
ne las caractersticas del entorno habitado y sus efec-
tos en la salud de quienes lo habitan.
Los ayuntamientos tienen competencias en materia de
salud, urbanismo, medio ambiente, consumo, servicios
sociales, cultura, etc.; por tanto, tienen una capacidad
enorme de incidir en la salud de su poblacin.
Es imprescindible que los polticos incorporen como
prioridad en su agenda la salud y el medio ambiente.
Gac Sanit. 2008;22(Supl 1):71-78
 CAPTULO 2. POLTICAS DE SALUD PBLICA.
POLTICAS FRENTE A LOS RIESGOS COTIDIANOS
Los instrumentos novedosos de participacin comu-
nitaria que involucran al tejido social, dando un papel
creciente al desarrollo de iniciativas de la sociedad
civil, hacen del municipio un excelente escenario para
desarrollar polticas pblicas saludables.
San Fernando de Henares, dentro del Proyecto de
Ciudades Saludables, trata de definir y probar he-
rramientas efectivas, como los Planes Municipales de
Salud, que integran una metodologa de planificacin
participativa, y persiguen objetivos de salud en el m-
bito local, incidiendo sobre todo en otras polticas sec-
toriales, entre las que se encuentran el planeamien-
to urbanstico y las polticas urbanas.
Introduccin
a importancia del entorno fsico y social (el entor-
L no urbano) en el bienestar y la salud es enorme,
no slo como factor que influye directamente en el
estado de salud, sino como elemento de oportuni-
dad para desarrollar hbitos o estilos de vida saludables.
En ese sentido, el modelo de ciudad o el urbanismo real
que cada municipio lleva a cabo es determinante en la
posibilidad de desarrollar un modo de vida saludable.
Hasta el momento, la salud no est incluida como vec-
tor importante entre los temas que el urbanismo considera
a la hora de disear sus polticas urbanas o su modelo
de ciudad. Lo fue en tiempos de supervivencia, cuando
la pobreza y la falta de condiciones mnimas de habitabi-
lidad fueron dos de las causas esgrimidas por los higie-
nistas en el nacimiento de este campo de conocimiento.
No es de extraar que, a medida que el urbanismo de-
viene ms complejo, tienda a simplificar sus mtodos de
incidencia en la realidad y obvie muchos temas por rele-
vantes que stos sean. Es muy reciente la incorporacin
de criterios ambientales a los planes urbansticos, que an
se encuentran en proceso de reflexin y bsqueda de pro-
tocolos que garanticen procesos simples y eficaces.
La integracin de la salud como objetivo debera ser
un elemento ineludible del urbanismo del futuro, que se
est redefiniendo en estos momentos, y que tambin
debe incluir otros temas olvidados, como las perspec-
tivas de gnero y generacin (incluidos los nios y los
mayores como ciudadanos de pleno derecho), o el en-
foque de interculturalidad, necesario en una sociedad
globalizada. Las contadas experiencias que han impli-
cado a los profesionales de la salud en la definicin de
las agendas polticas, en los planes urbansticos o en
los programas ciudadanos hacen patente la utilidad del
dilogo con el profundo conocimiento social que pro-
porciona este sector al anlisis de la ciudad.
Esta integracin cambiara las prioridades en la forma
de hacer ciudad: se dara ms importancia a la movili-
dad sostenible que a la fluidez del trfico motorizado, se
Gac Sanit. 2008;22(Supl 1):71-78
recuperara el protagonismo de las personas frente al de
los vehculos en el espacio pblico, se considerara la
red de espacios y equipamientos pblicos como el ele-
mento urbano por excelencia, y determinara cmo se
deben construir las viviendas y los espacios prximos;
de modo que utilicen la menor energa y agua posible,
con bienestar urbano, tanto dentro como fuera de los edi-
ficios; integrara temas como la seguridad comunitaria
en el diseo y el control de todos los espacios; relacio-
nara la ciudad con su entorno verde, y reverdecera tam-
bin el interior de la ciudad; se replanteara las tipolo-
gas de viviendas y de lugares de trabajo, de modo que
se garanticen temas tan bsicos como la ventilacin cru-
zada, el soleamiento y el sombreamiento y la tempera-
tura de bienestar ecoeficiente, o el derecho al silencio y
la tranquilidad. Seguramente, tambin incorporara
temas ms ambiciosos, relacionados con el bienestar ps-
quico y la salud mental, como el derecho a lugares de
encuentro, a vistas que inviten al sosiego o al disfrute,
o a la ausencia de contaminacin lumnica.
Todo ello pensando en evitar los impactos que afec-
tan ms directamente a las condiciones de salud de la
mayora de la poblacin urbana en nuestro entorno: el
ruido, la contaminacin atmosfrica, la accidentalidad,
la generalizacin de las alergias y las afecciones rela-
cionadas con la exposicin a sustancias nocivas. O el
otro grupo de efectos negativos, relacionados con los
modos de vida que induce la ciudad: estrs, falta de tiem-
po, soledad, falta de ejercicio fsico, alimentacin a base
de comida rpida, trabajos y modos de desplazarse se-
dentarios
Es difcil incorporar objetivos al urbanismo, donde
se funciona con una mezcla de herramientas grficas
de proyecto, junto con una lista corta de indicadores y
estndares que se deberan cumplir. No es habitual en
los planes urbansticos definir pormenorizadamente los
objetivos concretos, ms all de conceptos genera-
les sobre la mejora de las condiciones de vida o las
necesidades de vivienda o trabajo. Las medidas para
conseguir estos objetivos suelen ser difusas, ya que
combinan aspectos de diseo espacial con las cuanti-
ficaciones de ciertos temas, como la densidad, la edi-
ficabilidad y la ocupacin de suelo. Los resultados no
se prevn claramente de antemano y tampoco se sue-
len evaluar los obtenidos.
Otra va de incorporar los aspectos de salud a los
puntos fuertes de un plan es a travs de la importan-
cia que este aspecto tiene para la poblacin. En los
planes urbansticos, la participacin ciudadana suele
ceirse, segn lo legislado, a una consulta a los ciu-
dadanos, una vez definido el avance de planeamien-
to. Los procesos de informacin pblica son general-
mente cortos, y no se refieren a los momentos de
diagnstico o de definicin de objetivos del plan pre-
visto, donde sera fcil corroborar las prioridades ciu-
dadanas en temas como salud y medio ambiente.
72
 Gerez Valls MD et al. La salud de las ciudades y sus ciudadanos (urbanismo y salud pblica municipal)
Por tanto, que la salud devenga un aspecto clave en
el desarrollo del urbanismo es difcil de conseguir a medio
plazo, ya que est relacionado con un cambio de cul-
tura tcnica, con la creciente importancia de una parti-
cipacin real de la ciudadana en la creacin del espa-
cio urbano y con la existencia de investigacin e
informacin que relacione las caractersticas del entor-
no habitado y sus efectos sobre la salud de quienes lo
habitan. Pero se tiene la oportunidad, en este momen-
to en que se est definiendo un nuevo urbanismo, de
incorporar no slo objetivos ambientales y sociales sino
tambin objetivos claramente vinculados a hacer posi-
ble una mejor salud comunitaria en todas las ciudades.
Control y evaluacin
Partiendo de la situacin expuesta, es difcil apor-
tar fuentes de evidencia, como es el objeto de esta pu-
blicacin, que ratifiquen la eficacia de actuar sobre el
entorno con criterios de mejora de la salud colectiva.
Se enumeran algunas iniciativas en las que se estn
comenzando a evaluar conceptos de salud en el
marco de las polticas urbanas o de medio ambiente y
el peso que la salud tiene en ellas.
Un primer intento es el proyecto europeo Urban
Audit5, que viene aplicando una serie comn de indi-
cadores europeos (ECI) a un grupo diverso de 258 ciu-
dades. Desde el ao 2000, el anlisis de la serie se-
leccionada dibuja un panorama algo sombro de la
evolucin de las ciudades europeas, con temas muy pre-
ocupantes, como la dispersin, la exclusin o la desa-
Tabla 1. Evolucin del los indicadores de salud ambiental en los informes de sostenibilidad
Observatorio de la sostenibilidad en Espaa (2005-2007). Indicadores de salud ambiental
2.7.1 Exposicin a sustancias qumicas peligrosas
2.21 (ozono y partculas)
4.8 y 4.9
2.7.2 Salud y calidad ambiental
2.22
2.23 Calidad del aire urbano
2.24 Hogares con problemas de ruidos
4.10 Impacto de la calidad del aire en la salud
feccin de la ciudadana sobre el funcionamiento de su
ciudad. Incluye la salud entre los temas sociales, con
indicadores de estado sobre la esperanza de vida, la
mortalidad temprana o los nacimientos prematuros, junto
con un indicador de percepcin sobre calidad del aire.
Desde el anlisis ms ambiental, los Informes D-
briss sobre Medio Ambiente Urbano en Europa6, a cargo
de la Agencia de Medio Ambiente Europea, integran un
captulo sobre el medio ambiente y la salud humana,
en el que se profundiza en los impactos de la conta-
minacin, junto a otros aspectos, como el acceso a
zonas verdes y la calidad ambiental. Dichos informes
alertan sobre el resurgimiento de temas de inadecua-
cin de las viviendas y los lugares de trabajo, en pa-
ses donde la llegada masiva de inmigrantes puede plan-
tear problemas de hacinamiento o falta de condiciones
mnimas de salubridad.
El esfuerzo del Ministerio de Medio Ambiente para
determinar las grandes tendencias de la sostenibilidad
en el Estado espaol se plasma en una serie de indi-
cadores ambientales, estructurados en el macrotraba-
jo del Observatorio de la Sostenibilidad, que s inclu-
ye varios indicadores de salud ambiental en el captulo
de calidad ambiental, y una serie sobre la percepcin
del estado de la salud por parte de la poblacin. Du-
rante los 3 aos en que se ha realizado el Informe Anual
de Sostenibilidad en Espaa7, los indicadores han ido
matizndose, segn se muestra en la tabla 1. Los temas
son: calidad del aire, exposicin al ruido, exposicin a
sustancias peligrosas y relacin entre la morbili-
dad/mortalidad temprana con los factores ambientales.
Las Agendas 21 que se estn desarrollando en mu-
chas ciudades espaolas tambin aplican una serie de
Cantidad anual de sustancias peligrosas Estado en 2005 y 2006: Sin informacin suficiente
producidas y consumidas, en particular desfavorable
cancergenos y plaguicidas
Enfermedades y muertes atribuibles Estado en 2005 y 2006: Sin informacin suficiente
a factores ambientales. Nmero desfavorable
de casos nuevos durante
un perodo determinado
Concentracin media anual de NO2, Estado en 2006:
PM10, SO2, CO y O3, contaminantes desfavorable
atmosfricos que definen la calidad
del aire de las ciudades espaolas.
Horas o das en las que se superan
los lmites
Cantidad de hogares espaoles Estado en 2006: Desaparece en 2007
con problemas de ruidos desfavorable
Estado en 2007: Aparece en 2007
desfavorable
73 Gac Sanit. 2008;22(Supl 1):71-78
 CAPTULO 2. POLTICAS DE SALUD PBLICA.
POLTICAS FRENTE A LOS RIESGOS COTIDIANOS
indicadores para medir la eficacia de sus procesos, in-
cluidos algunos relacionados con temas de calidad de
vida. El estudio realizado por el SPYOT sobre los indi-
cadores de sostenibilidad de las Agendas 21 espao-
las8 slo incluye en el grupo de indicadores sociales algn
dato sobre proteccin social y accidentes laborales. El
universo de la salud permanece ajeno a estos proce-
sos de reflexin sobre la sostenibilidad de los munici-
pios. De nuevo es a travs de los indicadores ambien-
tales donde surge la sinergia en temas que son a la vez
factores de salud y vectores ambientales (contamina-
cin, ruido, modos de transporte no motorizados, etc.).
Hay mltiples recopilaciones de intervenciones exi-
tosas o buenas prcticas de iniciativa municipal o aso-
ciativa. Por ejemplo, son bien conocidos los concursos
internacionales sobre Buenas Prcticas Urbanas9 pro-
movidos por el programa de las Naciones Unidas ONU-
HABITAT, cuyo objetivo general es mejorar el entor-
no de vida y trabajo para todos mediante la gestin y
el desarrollo de los asentamientos humanos de manera
ms eficaz, participativa y transparente, en el contex-
to general de la disminucin de la pobreza en las zonas
urbanas y la exclusin social. En el caso espaol, las
tres convocatorias de este concurso han hecho visibles
las experiencias de ciudades que vienen esforzndo-
se en hacer posible un nuevo urbanismo. La gestin mu-
nicipal de ciudades como San Sebastin, Girona, Alla-
riz, Vitoria-Gasteiz o San Fernando de Henares se ha
corroborado por la aceptacin popular de un urbanis-
mo ms verde, ms peatonal y ms equilibrado, inte-
grando polticas de mezcla de usos y proximidad que
hacen posible la vida a todos sus ciudadanos, sin ex-
cepciones de edad, gnero, origen o renta. Sin embargo,
en estos catlogos de experiencias positivas, en Espaa
casi no surgen buenas prcticas directamente relacio-
nadas con temas de salud, en contraste con otras re-
giones mundiales con problemas de salud ms acu-
ciantes (Sudamrica, Asia, etc.).
Tambin la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) recoge modelos de intervenciones concretas, en
las ciudades que trabajan sobre los determinantes de
la salud. El programa paneuropeo The PEP-Transport,
Health and Environment10 se ha desarrollado en Espaa
a travs del proyecto Inthema, avalado por el Ministe-
rio de Fomento y el Observatorio de la Movilidad Me-
tropolitana, seleccionando buenas prcticas en temas
de transporte pblico guiados por objetivos de salud,
a travs de entrevistas con las autoridades pblicas de
transporte pblico. Las autoridades se mostraron inte-
resadas en integrar la salud como uno de los vectores
de su gestin del transporte pblico, del mismo modo
que se ha ido haciendo con los aspectos de coheren-
cia medioambiental y eficiencia energtica.
El informe Concern for Europes Tomorrow (OMS,
1998)11 destaca la falta de estudios detallados y pro-
fundos sobre los efectos de los factores ambientales
Gac Sanit. 2008;22(Supl 1):71-78
en la salud personal y comunitaria, la dificultad de la
recogida de datos y la complejidad de las relaciones
y los factores en este campo de anlisis. La Sociedad
Espaola de Salud Pblica y Administracin Sanita-
ria (SESPAS)12 ha evaluado el grado de consecucin
de los 38 objetivos europeos en el marco de la estra-
tegia Salud para Todos formulada por la OMS en
1977 y firmada por todos los estados miembros en
1984. Los expertos dan una puntuacin baja al cum-
plimiento de los objetivos equidad, calidad de vida,
calidad del aire, poltica medioambiental, polticas sa-
ludables, servicios comunitarios, y otros, concluyen-
do lo siguiente: Indudablemente, la reorientacin de
recursos hacia los ayuntamientos permitira desarro-
llar actividades que faciliten alcanzar los nuevos ob-
jetivos de Salud 21, y en particular en los aspectos cr-
ticos referidos a la equidad.
En resumen, queda mucho camino por recorrer y
es necesario que se formulen con mayor complejidad
y coherencia las polticas municipales que afectan a la
creacin del entorno, fundamentalmente las polticas ur-
bansticas, pero tambin otras polticas urbanas rela-
cionadas con ello: transporte y movilidad, actividades
econmicas y desarrollo local, polticas ambientales o
de servicios sociales. Falta una mayor regulacin en
temas de urbanismo, tanto en aspectos de salud
como ambientales y sociales.
El uso del dinero pblico hace imprescindible la va-
loracin de la efectividad de las intervenciones, a pesar
de las muchas dificultades que presenta: la evaluacin
retrospectiva a veces no tiene inters para los polticos;
es difcil, tica y polticamente, proponer la intervencin
en una parte de la comunidad y no en otra. En gene-
ral, se suelen comparar los indicadores antes y des-
pus de la intervencin, sin valorar otros factores o even-
tos que han podido influir al mismo tiempo. Slo hay
acuerdo en que no es deseable dedicar energa y tiem-
po a iniciativas que no funcionan.
Por otro lado, parece aplastante la evidencia de que
ser ms efectivo intervenir sobre los determinantes de
la salud, como propone el modelo de Ciudades Salu-
dables, que sobre el sujeto individualmente, siempre que
se considere la salud de la comunidad como parte de
su desarrollo, una inversin, un inters colectivo y un
derecho. De nuevo, apenas hay experiencias en el Es-
tado espaol sobre las herramientas que este modelo
propone.
Los Estudios de Evaluacin de Impacto en Salud (EIS)
estn en fase de inicio. Entre ellos, merece la pena des-
tacar la iniciativa del Departamento de Sanidad del Go-
bierno Vasco, Evaluacin del impacto en la salud del
Plan de Reforma Integral del barrio de Uretamendi-Be-
tolaza-Circunvalacin en Bilbao. Se trata de evaluar la
herramienta y extenderla, para conocer las expectativas
de mejora en materia de salud de proyectos de inter-
vencin en la ciudad. Los Planes de Salud Municipal ya
74
 Gerez Valls MD et al. La salud de las ciudades y sus ciudadanos (urbanismo y salud pblica municipal)
son una realidad, por lo que se explicar a continuacin
la experiencia de San Fernando de Henares.
Las claves del xito o el fracaso. Trabajar desde
el municipio
El municipio es el lugar ideal para identificar las ne-
cesidades sentidas por la poblacin, dar cabida a pro-
puestas creativas y conocer las diferencias de gnero:
en el uso del espacio urbano, del tiempo de ocio, de
los servicios sanitarios, etc. Si hay receptividad de los
poderes locales, la ciudadana requiere una accin p-
blica permanente. Cuando los derechos sociales son
derechos legales, pero no reales, como el trabajo o
la vivienda, la demanda se dirige al ayuntamiento, sea
o no competente en la materia.
Considerando que el derecho de los ciudadanos a
participar en la gestin de los asuntos pblicos forma
parte de los principios democrticos comunes a todos
los estados miembros europeos, es en el mbito mu-
nicipal donde la participacin ciudadana tiene mayores
posibilidades de ser efectiva.
En la actual sociedad multicultural, el barrio o el pue-
blo son los espacios donde se desarrollan la convivencia
intercultural y la adaptacin mutua. Los extranjeros han
de esforzarse por conocer las normas de funcionamiento
en el pas que los acoge; pero necesariamente el pas
de acogida ha de flexibilizar los servicios. El municipio
tiene mayor capacidad de adaptacin, las lneas jerr-
quicas son ms cortas y los cambios organizativos pue-
den ser ms rpidos.
Junto al principio de autonoma que reconoce la pro-
pia Constitucin a las diferentes instancias adminis-
trativas (central, autonmica y local), la distribucin de
competencias y la falta de principios de jerarquizacin
entre administraciones, da lugar a concurrencia en re-
lacin con el desarrollo competencial, lo que a veces
crea rivalidad y, otras, abandono en su desempeo.
Incrementar en el Estado la descentralizacin fun-
damentalmente ejecutiva, y en ocasiones tambin
normativa, hasta el mbito municipal, contribuira a de-
finir las responsabilidades de las distintas administra-
ciones y a acercar el nivel de decisin a los ejecutores
y receptores de stas. Tambin democratizara e in-
crementara la eficacia de toda la Administracin p-
blica.
Hay un dficit histrico en cuanto a la financiacin
de las Administraciones locales, el ejercicio de las lla-
madas competencias impropias ha dado lugar a lo
que los ayuntamientos reivindican como deuda hist-
rica, por haber sustituido a otras Administraciones en
el servicio al ciudadano.
Las ciudades tienden a trabajar en red (Red de Ciu-
dades Saludables, Ciudades por el Clima, Ciudades
75
Educadoras, etc.), lo que posibilita compartir conoci-
mientos y prcticas especficas, la bsqueda de pol-
ticas conjuntas y el diseo de estrategias comunes. Per-
mite buscar soluciones comunes a problemas comunes,
y evita que se repitan los mismos errores. Asimismo,
intenta desafiar los modelos jerrquicos, burocrticos
y centralizados de organizacin, propios de la Admi-
nistracin pblica.
El ayuntamiento tiene competencias en materia de
salud, urbanismo, medio ambiente, consumo, servicios
sociales, cultura, etc.; por tanto, tiene una capacidad
enorme de incidir en la salud de su poblacin. Sorprende
encontrar muchas personas que se preguntan si el mu-
nicipio tiene competencias en materia de salud, o bien
que afirman que no las tiene:
El ayuntamiento tiene competencias en las ma-
terias en que tiene la potestad de regular u ordenar, y
ejerce como autoridad administrativa (permite, proh-
be, sanciona).
El ayuntamiento ejerce funciones de polica ad-
ministrativa cuando aplica normas que no puede regular,
pero que tiene el imperativo legal de hacer cumplir.
El ayuntamiento presta servicios que son obliga-
torios y otros no obligatorios, pero dentro de sus com-
petencias.
En el anexo 1 se enumeran las competencias mu-
nicipales que prev la normativa en vigor. Es evidente
que esta lista necesita una actualizacin. En unos casos
por desuso de algunos servicios o porque ha habido
un desplazamiento de la prestacin a otras entidades,
y en otros, cuando hay un cierto anacronismo en la ley
al citar cuestiones como suministro de gas y calefac-
cin o mataderos. Por ltimo, se ha liberalizado la pres-
tacin de algunos servicios antes considerados esen-
ciales, como los funerarios.
Nadie cuestiona que el urbanismo, la cultura, el de-
porte, la seguridad vial, la seguridad ciudadana, el medio
ambiente, la salud pblica, el consumo, las desigual-
dades sociales, etc., afectan a la salud de los vecinos.
Al involucrar al tejido social, dando un papel creciente
al desarrollo de iniciativas de la sociedad civil, el mu-
nicipio es un excelente escenario para desarrollar po-
lticas pblicas saludables.
La experiencia de San Fernando de Henares:
San Fernando Saludable, una experiencia
de participacin en la Red Europea de Ciudades
Saludables
El Proyecto de Ciudades Saludables de la OMS es
un plan internacional a largo plazo, con el que se pre-
tende colocar la salud en la agenda de los responsa-
Gac Sanit. 2008;22(Supl 1):71-78
 CAPTULO 2. POLTICAS DE SALUD PBLICA.
POLTICAS FRENTE A LOS RIESGOS COTIDIANOS
bles de la toma de decisiones en las ciudades europeas
y promover estrategias locales integrales de salud y de
desarrollo sostenible. Se cre en 1986, dentro de la Es-
trategia de Salud Para Todos en el ao 2000, por parte
de la Oficina Europea de la OMS.
San Fernando de Henares pertenece a la Red Es-
paola de Ciudades Saludables. Fue la nica ciudad
espaola que estuvo en la III Fase de la Red Europea
de Ciudades Saludables (1998-2002). En este pero-
do desarroll fundamentalmente aspectos de equidad
en salud, participacin ciudadana y promocin y pro-
teccin de la salud. Y, tras la Declaracin de Atenas
de junio de 1998, incorpor los nuevos elementos to-
mados de la Cumbre de Ro (Agenda 21), con mayor
trabajo en los aspectos medioambientales y, por
tanto, en la identificacin, caracterizacin, vigilancia,
control y evaluacin de los efectos sobre la salud de
los diferentes factores de riesgo ambiental. Esto se plas-
m, en San Fernando de Henares, en un compromi-
so poltico explcito de promover polticas e impulsar
acciones para la mejora del medio ambiente y la salud
de los ciudadanos, desarrollando programas de ac-
tuacin intersectoriales e iniciativas de intervencin me-
dioambiental.
En el ao 2004 San Fernando de Henares fue ad-
mitida como ciudad miembro de la IV Fase de la Red
Europea de Ciudades Saludables, presentando un pro-
yecto de trabajo, cuyas lneas son las siguientes:
Planificacin urbana saludable.
Evaluacin del impacto en la salud (EIS).
Envejecimiento saludable.
Promocin de la actividad fsica beneficiosa para
la salud.
El Pleno Municipal adquiri el compromiso pblico
de que el proyecto San Fernando Saludable siga las
lneas propuestas por la OMS y aceptar la evaluacin
externa y continuada del proyecto. Es cierto que una
de las claves del xito es la implicacin de los polti-
cos, que incorporan en su agenda como prioritaria la
salud; pero no es menos importante el apoyo que sus-
cita entre la poblacin y los instrumentos de participa-
cin comunitaria que se desarrollan.
En el marco de Ciudades Saludables, San Fernando
ha desarrollado hasta el momento dos Planes Munici-
pales de Salud, como herramienta fundamental para in-
crementar el nivel de salud de la ciudadana. El primer
Plan de Salud se desarrolla entre 1997 y 2000. Trans-
currido el perodo de su realizacin y evaluacin y, ante
la necesidad de dar continuidad al proceso, se elabo-
r un II Plan de Salud 2002-200513, actualmente en fase
de evaluacin, a cargo de la Escuela Nacional de Sa-
nidad del Instituto de Salud Carlos III: se trata de una
evaluacin externa por parte de un centro pblico y de
reconocido prestigio. La evaluacin del II Plan Munici-
Gac Sanit. 2008;22(Supl 1):71-78
pal de Salud sentar las bases para un III Plan Muni-
cipal de Salud.
La elaboracin de los Planes de Salud ha sido un pro-
ceso muy dinmico, que ha contado con la participa-
cin de gran nmero de personas. El ncleo principal de
la planificacin es la Comisin San Fernando Saluda-
ble, compuesta a su vez por dos grupos de traba-
jo, la Comisin Tcnica y la Comisin de Participacin.
La Comisin Tcnica est integrada por profesionales,
pertenecientes a diversos sectores e instituciones, y la
Comisin de Participacin por el movimiento asociativo,
los sindicatos y los grupos polticos con representacin
municipal. El documento se someti a revisin y deba-
te en la Comisin Tcnica y, una vez alcanzado el con-
senso, se hizo una propuesta a la Comisin de Partici-
pacin, donde nuevamente fue debatido y aprobado. Es
en el Pleno Municipal donde el Plan de Salud se aprue-
ba definitivamente, pero hay una resolucin plenaria, por
la que se acuerda aprobar sin modificaciones las pro-
puestas de la Comisin de Participacin (con lo que se
le dota de capacidad de decisin real).
Se puede calificar de muy fructfero el trabajo de
San Fernando de Henares en Planificacin Urbana Sa-
ludable, bajo el amparo del grupo de ciudades de la
Red Europea de Ciudades Saludables liderado por
Miln. Tambin dentro del proyecto europeo Snowball14,
donde se reflexiona sobre un diseo integrado del es-
pacio urbano y la movilidad, que consiga unir la cali-
dad de vida con la coherencia ambiental y el ahorro
de energa.
Trabajar en la sanidad municipal es muy interesante
en el presente y, desde luego, una oportunidad de fu-
turo. Es apasionante la capacidad de resolucin de pro-
blemas que permite la facilidad para saber lo que pien-
san los destinatarios del esfuerzo y la proximidad al
conocimiento de lo que pasa. Una ciudad saluda-
ble es la que profundiza en el conocimiento de sus pro-
blemas y que ha iniciado el proceso de su solucin. En
esto consiste el Proyecto San Fernando Saludable,
en caminar hacia el logro de estos objetivos de salud.
Las polticas municipales tienen un papel clave para im-
pulsar la estrategia mejorar el nivel de salud de la po-
blacin, y sobre todo con la poblacin. En la Co-
misin San Fernando Saludable, la Comisin de
Participacin tiene la competencia de tomar decisiones,
es decir, son protagonistas los propios receptores del
proyecto.
En resumen, el camino emprendido por San Fer-
nando de Henares y otras ciudades, dentro del Proyecto
de Ciudades Saludables, es definir y probar unas he-
rramientas efectivas para mejorar los objetivos de salud
en un contexto local. Para lograrlo hay que incidir en
otras polticas sectoriales, entre las que se encuentran
la planificacin urbanstica y las polticas urbanas.
Las herramientas que se estn desarrollando son
un modo de racionalizar la reflexin sobre los temas de
76
 Gerez Valls MD et al. La salud de las ciudades y sus ciudadanos (urbanismo y salud pblica municipal)
Anexo 1. Competencias municipales que prev la normativa en vigor
Competencias sanitarias municipales
Infraestructuras de abastecimiento domiciliario de agua potable
Infraestructuras de alcantarillado y saneamiento de aguas residuales
Cesin de suelo para servicios sanitarios, cementerio, mercado, zonas
verdes, espacios libres, parques pblicos e instalaciones deportivas
Licencias de apertura de instalaciones y actividades
Control sanitario de industrias, actividades y servicios
Control sanitario de edificios y lugares de convivencia humana,
especialmente de los centros de alimentacin, peluqueras, saunas y centros
de higiene personal, hoteles y centros residenciales, escuelas, campamentos
tursticos y reas de actividad fsico-deportivas y de recreo
Licencias de obra y de primera ocupacin de edificios
Control sanitario de edificios de viviendas
Informe de los estudios de impacto medioambiental
Informe sanitario en las licencias de actividad (apertura y funcionamiento)
Control sanitario del medio ambiente, contaminacin atmosfrica y ruidos
y vibraciones
Control de la distribucin y suministro de alimentos y bebidas
Servicios de limpieza viaria, recogida y tratamiento de residuos urbanos
Funciones de la polica
Seguridad vial y educacin vial
Seguridad en lugares pblicos
Polica sanitaria mortuoria
Participacin en direccin (Ley General de Sanidad) y/o gestin (Ley
Reguladora de Bases de Rgimen Local) en atencin primaria. Distintas
propuestas en las diferentes comunidades autnomas)
Control de perros y otros animales domsticos, incluida la recogida de
animales vagabundos o abandonados. Censo canino (incluido el especfico
de animales potencialmente peligrosos)
Control de la calidad sanitaria de las aguas de abastecimiento
salud en el municipio, pero tambin de comunicar al resto
de los equipos tcnicos una serie de ideas clave y de
prioridades para la intervencin, cuando se centran en
la salud de las personas. Aunque no hay suficientes ex-
periencias, el anlisis de los pasos avanzados en ciu-
dades como San Fernando permite concluir que los Pla-
nes Municipales de Salud, integrando una metodologa
de planificacin participativa, son capaces de transmi-
tir a otros planes del municipio las lneas en que con-
viene incidir. Los diagnsticos, las series de objetivos
o las medidas previstas, los resultados de la evaluacin
o los EIS aplicados a proyectos concretos de inter-
vencin permiten transmitir a otros campos, como el ur-
banismo, las ideas y los criterios que pueden avanzar
en la definicin de un nuevo urbanismo, que responda
a las demandas de la poblacin en los puntos de su
inters, entre los que la salud es prioritario.
Bibliografa
1. Velzquez I, Verdaguer C. Instrumentos para la participacin
social activa (art.). En: Colegio Territorial de Arquitectos de
Valencia, editores. Urbanismo y participacin. Valencia:
Icaro; 2005.
77
Control de la calidad sanitaria de las aguas de recreo (en algunas
comunidades autnomas)
Control de manipuladores de alimentos (en algunas comunidades autnomas)
Control de vectores y prevencin de zoonosis. Desratizacin, desinfeccin y
desinsectacin de zonas pblicas y centros pblicos municipales (en
algunas comunidades autnomas)
Servicios obligatorios
En todos los ayuntamientos:
Recogida de residuos urbanos
Limpieza viaria
Abastecimiento domiciliario de agua potable
De ms de 5.000 habitantes, adems:
Tratamiento de residuos
De ms de 20.000, adems:
Proteccin civil
Servicios sociales
De ms de 50.000:
Proteccin del medio ambiente
Servicios no obligatorios
Centros de promocin de salud. Actividades de educacin para la salud
Servicios sanitarios (planificacin familiar, transporte y/o atencin urgente,
vacunas)
Servicios de atencin y prevencin de la violencia de gnero
Atencin a mayores, discapacitados o en riesgo de exclusin social
Atencin a drogodependientes y prevencin de drogodependencias
Proteccin de animales
Laboratorio
Otros
2. Navarro V. Globalizacin econmica, poder poltico y Esta-
do del bienestar. Barcelona: Ariel; 2001.
3. Velzquez I. Criterios de sostenibilidad aplicables al pla-
neamiento urbano. IHOBE. Gobierno Vasco, 2003. Serie Pro-
grama Marco Ambiental n. 22, mayo 2003. Disponible en:
www.ingurumena.net
4. Informacin sobre casos de desarrollo de urbanismo soste-
nible en Ecocity Project (V PM deI+D europeo). Disponible
en: www.ecocityprojects.net
5. EEA. Urban Audit. Primera edicin en 2001. Disponible en:
www.ec.europa.eu/regional_policy/urban2/urban/audit/src/intro.
html
6. EEA. Informe Dbriss sobre Medio Ambiente en Europa
(1991). Ministerio de Medio Ambiente. (1995). Disponible en:
http://reports.es.eea.europa.eu/catalog/
7. Observatorio de la Sostenibilidad en Espaa. Sostenibilidad
en Espaa 2006. Ministerio de Medio Ambiente, Fundacin
Biodiversidad y Fundacin Universidad de Alcal de Hena-
res (2006). Disponible en: www.sostenibilidad-es.org/obser-
vatorio+sostenibilidad/
8. Hernndez Aja A. Informe sobre los indicadores locales de
sostenibilidad en las Agendas 21 espaolas. Ministerio de Fo-
mento (2004). Versin electrnica en la Biblioteca de Ciudades
para un Futuro ms Sostenible. Disponible en: www.habi-
tat.aq.upm.es
9. Catlogo de Buenas Prcticas Urbanas en la Biblioteca de
Ciudades para un Futuro ms Sostenible. Disponible en:
www.habitat.aq.upm.es
Gac Sanit. 2008;22(Supl 1):71-78
 CAPTULO 2. POLTICAS DE SALUD PBLICA.
POLTICAS FRENTE A LOS RIESGOS COTIDIANOS
10. The PEP (Transport, Health and Environment). Disponible en:
http://unece.unog.ch/the-pep/en/welcome.htm
11. OMS, Concern for Europes Tomorrow (1998). Disponible en:
http://www.euro.who.int/InformationSources/Publications/
12. SESPAS, Informe SESPAS 2000. La Salud Pblica ante los
desafos de un nuevo siglo, 2000.
13. II Plan Municipal de Salud de San Fernando de Henares [ci-
tado 4 May 2007]. Disponible en: http://www.aytosanfernan-
do.com//pdf/2PlanMunicipaldeSaludSanFernandodeHenares.pdf
14. Proyecto europeo Snowball: Energy-Smart Urban Design. Dis-
ponible en: http://steersnowball.info/
15. Peir Salvador. Comentario: complejidades en la evalua-
cin de intervenciones complejas. Gac Sanit. 2005;19:234-
7 [citado 26 Abr 2007]. Disponible en: http://wwwscielo.is-
ciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-9111200500
0300009&lng=es&nrm=iso
16. Lindes P, Villalv JR, Vaqu J. Funciones, actividades y es-
tructuras de salud pblica: el papel de los municipios gran-
des y medianos. Gac Sanit. 2001;15:164-71.
Gac Sanit. 2008;22(Supl 1):71-78
17. MAP. Libro Blanco para la Reforma del Gobierno
Local. Madrid: Ministerio de Administraciones Pblicas;
2005.
18. Health Promotion Glossary de la OMS (1998). Disponible en:
http://www.who.int/hpr/NPH/docs/hp_glossary_en.pdf
19. Colomer Revuelta C. Proporcionar entornos para la promo-
cin de la salud. En: Informe SESPAS 2000. La salud pbli-
ca ante los desafos del nuevo siglo. Granada: Escuela An-
daluza de Salud Pblica; 2000. p. 201-8. Disponible en:
http://www.sespas.es/informe2000/d2_14.pdf
20. MSC-OMS. Los hechos probados. Edicin espaola tradu-
cida de la 2. edicin de la OMS. Madrid: Ministerio de Sa-
nidad y Consumo; 2006. Disponible en: http://www.msc.es/pro-
fesionales/saludPublica/prevPromocion/promocion/desigualda
dSalud/docs/hechosProbados.pdf
21. Franco A, lvarez-Dardet C, Ruiz Cantero MT. El efecto de
la democracia en la salud: un estudio ecolgico. Departamento
de Salud Pblica. Universidad de Alicante. BMJ. 2004;329:
1421-3.
78