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CAPTULO 2.

POLTICAS DE SALUD PBLICA


POLTICAS FRENTE A LOS RIESGOS COTIDIANOS

La salud de las ciudades y sus ciudadanos


(urbanismo y salud pblica municipal). Informe SESPAS 2008
Mara Dolores Gerez Vallsa / Isabela Velzquez Valoriab
a
Centro Municipal de Salud, Ayuntamiento de San Fernando de Henares, Madrid, Espaa; bRed GEA-21.

(The health of cities and their citizens ([urban development


and municipal public health])

Resumen Abstract
El planteamiento de mejora continua de la salud de la ciu- The policy of continued improvement in citizens health, furt-
dadana, segn los conceptos definidos en los ltimos infor- her to the definitions provided in the latest World Health Or-
mes por la Organizacin Mundial de la Salud, implica un fuer- ganization reports, entails a huge undertaking on the part of
te compromiso de las administraciones locales en temas que local administrations in issues that not only affect health ma-
se refieren no slo a aspectos de gestin sanitaria, sino a un nagement but also involve a change in other health-related
cambio en otras polticas relacionadas con la salud, entre ellas, policies, such as urban development and planning. Until now,
las polticas de urbanismo y planificacin urbana. Hasta el mo- urban development has been reluctant to incorporate the cri-
mento, el urbanismo no ha estado muy abierto a incorporar teria defined by health strategies into its field of knowledge.
los criterios definidos por estrategias de salud a su campo de However, there is a lack of research in public health, which
conocimiento, pero hay que reconocer que tambin ha falta- could specify the clear effects of the environmental on citizens
do investigacin en salud pblica, que concrete las eviden- health and enable criteria applicable to spatial planning to be
cias del impacto del entorno en la salud de los ciudadanos y defined.
permita definir criterios aplicables a la planificacin espacial. The present article reflects on certain experiences acqui-
Este texto refleja algunas experiencias realizadas en nues- red in our environment of processes that bring together these
tro entorno de procesos de acercamiento de estos dos enfo- two views of health, ranging from urban and environmental
ques de la salud: desde las polticas urbanas y ambientales, policies in indicator-based reports to a series of good prac-
a travs de informes basados en indicadores y series de bue- tice. The integrated municipal action of San Fernando de
nas prcticas, y desde la accin integrada municipal, en el ejem- Henares in the Healthy Cities project has also been signi-
plo del trabajo de San Fernando de Henares a travs del Pro- ficant.
yecto de Ciudades Saludables. Key words: Urban development. Municipal health plan. He-
Palabras clave: Urbanismo. Plan Municipal de Salud. Eva- alth impact assessment. Healthy cities. Municipal health ma-
luacin de Impacto en Salud (EIS). Ciudades saludables. Ges- nagement. Local health management. Indicators of city he-
tin municipal de la salud. Gestin local de la salud. Indica- alth. Healthy urban planning. Community participation.
dores de salud en ciudades. Planificacin urbana saludable.
Participacin comunitaria.

Si buscas resultados distintos, no hagas siempre lo mismo tegracin de la salud como objetivo es ineludible en
Albert Einstein el futuro urbanismo, que tambin debe incluir las pers-
pectivas de gnero y generacin, y el enfoque de in-
Dadme una palanca y mover el mundo
terculturalidad.
Arqumedes
Es necesario fomentar la investigacin que relacio-
ne las caractersticas del entorno habitado y sus efec-
Ideas clave tos en la salud de quienes lo habitan.
Los ayuntamientos tienen competencias en materia de
El modelo de ciudad es determinante en la posibili-
salud, urbanismo, medio ambiente, consumo, servicios
dad de desarrollar un modo de vida saludable. La in-
sociales, cultura, etc.; por tanto, tienen una capacidad
Correspondencia: Mara Dolores Gerez Valls.
enorme de incidir en la salud de su poblacin.
Centro Municipal de Salud. Es imprescindible que los polticos incorporen como
Correo electrnico: directora.sanidad@ayto-sanfernando.com prioridad en su agenda la salud y el medio ambiente.

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Los instrumentos novedosos de participacin comu- recuperara el protagonismo de las personas frente al de
nitaria que involucran al tejido social, dando un papel los vehculos en el espacio pblico, se considerara la
creciente al desarrollo de iniciativas de la sociedad red de espacios y equipamientos pblicos como el ele-
civil, hacen del municipio un excelente escenario para mento urbano por excelencia, y determinara cmo se
desarrollar polticas pblicas saludables. deben construir las viviendas y los espacios prximos;
San Fernando de Henares, dentro del Proyecto de de modo que utilicen la menor energa y agua posible,
Ciudades Saludables, trata de definir y probar he- con bienestar urbano, tanto dentro como fuera de los edi-
rramientas efectivas, como los Planes Municipales de ficios; integrara temas como la seguridad comunitaria
Salud, que integran una metodologa de planificacin en el diseo y el control de todos los espacios; relacio-
participativa, y persiguen objetivos de salud en el m- nara la ciudad con su entorno verde, y reverdecera tam-
bito local, incidiendo sobre todo en otras polticas sec- bin el interior de la ciudad; se replanteara las tipolo-
toriales, entre las que se encuentran el planeamien- gas de viviendas y de lugares de trabajo, de modo que
to urbanstico y las polticas urbanas. se garanticen temas tan bsicos como la ventilacin cru-
zada, el soleamiento y el sombreamiento y la tempera-
tura de bienestar ecoeficiente, o el derecho al silencio y
la tranquilidad. Seguramente, tambin incorporara
Introduccin temas ms ambiciosos, relacionados con el bienestar ps-
quico y la salud mental, como el derecho a lugares de
a importancia del entorno fsico y social (el entor- encuentro, a vistas que inviten al sosiego o al disfrute,

L no urbano) en el bienestar y la salud es enorme,


no slo como factor que influye directamente en el
estado de salud, sino como elemento de oportuni-
dad para desarrollar hbitos o estilos de vida saludables.
En ese sentido, el modelo de ciudad o el urbanismo real
o a la ausencia de contaminacin lumnica.
Todo ello pensando en evitar los impactos que afec-
tan ms directamente a las condiciones de salud de la
mayora de la poblacin urbana en nuestro entorno: el
ruido, la contaminacin atmosfrica, la accidentalidad,
que cada municipio lleva a cabo es determinante en la la generalizacin de las alergias y las afecciones rela-
posibilidad de desarrollar un modo de vida saludable. cionadas con la exposicin a sustancias nocivas. O el
Hasta el momento, la salud no est incluida como vec- otro grupo de efectos negativos, relacionados con los
tor importante entre los temas que el urbanismo considera modos de vida que induce la ciudad: estrs, falta de tiem-
a la hora de disear sus polticas urbanas o su modelo po, soledad, falta de ejercicio fsico, alimentacin a base
de ciudad. Lo fue en tiempos de supervivencia, cuando de comida rpida, trabajos y modos de desplazarse se-
la pobreza y la falta de condiciones mnimas de habitabi- dentarios
lidad fueron dos de las causas esgrimidas por los higie- Es difcil incorporar objetivos al urbanismo, donde
nistas en el nacimiento de este campo de conocimiento. se funciona con una mezcla de herramientas grficas
No es de extraar que, a medida que el urbanismo de- de proyecto, junto con una lista corta de indicadores y
viene ms complejo, tienda a simplificar sus mtodos de estndares que se deberan cumplir. No es habitual en
incidencia en la realidad y obvie muchos temas por rele- los planes urbansticos definir pormenorizadamente los
vantes que stos sean. Es muy reciente la incorporacin objetivos concretos, ms all de conceptos genera-
de criterios ambientales a los planes urbansticos, que an les sobre la mejora de las condiciones de vida o las
se encuentran en proceso de reflexin y bsqueda de pro- necesidades de vivienda o trabajo. Las medidas para
tocolos que garanticen procesos simples y eficaces. conseguir estos objetivos suelen ser difusas, ya que
La integracin de la salud como objetivo debera ser combinan aspectos de diseo espacial con las cuanti-
un elemento ineludible del urbanismo del futuro, que se ficaciones de ciertos temas, como la densidad, la edi-
est redefiniendo en estos momentos, y que tambin ficabilidad y la ocupacin de suelo. Los resultados no
debe incluir otros temas olvidados, como las perspec- se prevn claramente de antemano y tampoco se sue-
tivas de gnero y generacin (incluidos los nios y los len evaluar los obtenidos.
mayores como ciudadanos de pleno derecho), o el en- Otra va de incorporar los aspectos de salud a los
foque de interculturalidad, necesario en una sociedad puntos fuertes de un plan es a travs de la importan-
globalizada. Las contadas experiencias que han impli- cia que este aspecto tiene para la poblacin. En los
cado a los profesionales de la salud en la definicin de planes urbansticos, la participacin ciudadana suele
las agendas polticas, en los planes urbansticos o en ceirse, segn lo legislado, a una consulta a los ciu-
los programas ciudadanos hacen patente la utilidad del dadanos, una vez definido el avance de planeamien-
dilogo con el profundo conocimiento social que pro- to. Los procesos de informacin pblica son general-
porciona este sector al anlisis de la ciudad. mente cortos, y no se refieren a los momentos de
Esta integracin cambiara las prioridades en la forma diagnstico o de definicin de objetivos del plan pre-
de hacer ciudad: se dara ms importancia a la movili- visto, donde sera fcil corroborar las prioridades ciu-
dad sostenible que a la fluidez del trfico motorizado, se dadanas en temas como salud y medio ambiente.

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Por tanto, que la salud devenga un aspecto clave en feccin de la ciudadana sobre el funcionamiento de su
el desarrollo del urbanismo es difcil de conseguir a medio ciudad. Incluye la salud entre los temas sociales, con
plazo, ya que est relacionado con un cambio de cul- indicadores de estado sobre la esperanza de vida, la
tura tcnica, con la creciente importancia de una parti- mortalidad temprana o los nacimientos prematuros, junto
cipacin real de la ciudadana en la creacin del espa- con un indicador de percepcin sobre calidad del aire.
cio urbano y con la existencia de investigacin e Desde el anlisis ms ambiental, los Informes D-
informacin que relacione las caractersticas del entor- briss sobre Medio Ambiente Urbano en Europa6, a cargo
no habitado y sus efectos sobre la salud de quienes lo de la Agencia de Medio Ambiente Europea, integran un
habitan. Pero se tiene la oportunidad, en este momen- captulo sobre el medio ambiente y la salud humana,
to en que se est definiendo un nuevo urbanismo, de en el que se profundiza en los impactos de la conta-
incorporar no slo objetivos ambientales y sociales sino minacin, junto a otros aspectos, como el acceso a
tambin objetivos claramente vinculados a hacer posi- zonas verdes y la calidad ambiental. Dichos informes
ble una mejor salud comunitaria en todas las ciudades. alertan sobre el resurgimiento de temas de inadecua-
cin de las viviendas y los lugares de trabajo, en pa-
ses donde la llegada masiva de inmigrantes puede plan-
tear problemas de hacinamiento o falta de condiciones
Control y evaluacin mnimas de salubridad.
El esfuerzo del Ministerio de Medio Ambiente para
Partiendo de la situacin expuesta, es difcil apor- determinar las grandes tendencias de la sostenibilidad
tar fuentes de evidencia, como es el objeto de esta pu- en el Estado espaol se plasma en una serie de indi-
blicacin, que ratifiquen la eficacia de actuar sobre el cadores ambientales, estructurados en el macrotraba-
entorno con criterios de mejora de la salud colectiva. jo del Observatorio de la Sostenibilidad, que s inclu-
Se enumeran algunas iniciativas en las que se estn ye varios indicadores de salud ambiental en el captulo
comenzando a evaluar conceptos de salud en el de calidad ambiental, y una serie sobre la percepcin
marco de las polticas urbanas o de medio ambiente y del estado de la salud por parte de la poblacin. Du-
el peso que la salud tiene en ellas. rante los 3 aos en que se ha realizado el Informe Anual
Un primer intento es el proyecto europeo Urban de Sostenibilidad en Espaa7, los indicadores han ido
Audit5, que viene aplicando una serie comn de indi- matizndose, segn se muestra en la tabla 1. Los temas
cadores europeos (ECI) a un grupo diverso de 258 ciu- son: calidad del aire, exposicin al ruido, exposicin a
dades. Desde el ao 2000, el anlisis de la serie se- sustancias peligrosas y relacin entre la morbili-
leccionada dibuja un panorama algo sombro de la dad/mortalidad temprana con los factores ambientales.
evolucin de las ciudades europeas, con temas muy pre- Las Agendas 21 que se estn desarrollando en mu-
ocupantes, como la dispersin, la exclusin o la desa- chas ciudades espaolas tambin aplican una serie de

Tabla 1. Evolucin del los indicadores de salud ambiental en los informes de sostenibilidad

Observatorio de la sostenibilidad en Espaa (2005-2007). Indicadores de salud ambiental

2.7.1 Exposicin a sustancias qumicas peligrosas Cantidad anual de sustancias peligrosas Estado en 2005 y 2006: Sin informacin suficiente
2.21 (ozono y partculas) producidas y consumidas, en particular desfavorable
4.8 y 4.9 cancergenos y plaguicidas
2.7.2 Salud y calidad ambiental Enfermedades y muertes atribuibles Estado en 2005 y 2006: Sin informacin suficiente
2.22 a factores ambientales. Nmero desfavorable
de casos nuevos durante
un perodo determinado
2.23 Calidad del aire urbano Concentracin media anual de NO2, Estado en 2006:
PM10, SO2, CO y O3, contaminantes desfavorable
atmosfricos que definen la calidad
del aire de las ciudades espaolas.
Horas o das en las que se superan
los lmites
2.24 Hogares con problemas de ruidos Cantidad de hogares espaoles Estado en 2006: Desaparece en 2007
con problemas de ruidos desfavorable
4.10 Impacto de la calidad del aire en la salud Estado en 2007: Aparece en 2007
desfavorable

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POLTICAS FRENTE A LOS RIESGOS COTIDIANOS

indicadores para medir la eficacia de sus procesos, in- en la salud personal y comunitaria, la dificultad de la
cluidos algunos relacionados con temas de calidad de recogida de datos y la complejidad de las relaciones
vida. El estudio realizado por el SPYOT sobre los indi- y los factores en este campo de anlisis. La Sociedad
cadores de sostenibilidad de las Agendas 21 espao- Espaola de Salud Pblica y Administracin Sanita-
las8 slo incluye en el grupo de indicadores sociales algn ria (SESPAS)12 ha evaluado el grado de consecucin
dato sobre proteccin social y accidentes laborales. El de los 38 objetivos europeos en el marco de la estra-
universo de la salud permanece ajeno a estos proce- tegia Salud para Todos formulada por la OMS en
sos de reflexin sobre la sostenibilidad de los munici- 1977 y firmada por todos los estados miembros en
pios. De nuevo es a travs de los indicadores ambien- 1984. Los expertos dan una puntuacin baja al cum-
tales donde surge la sinergia en temas que son a la vez plimiento de los objetivos equidad, calidad de vida,
factores de salud y vectores ambientales (contamina- calidad del aire, poltica medioambiental, polticas sa-
cin, ruido, modos de transporte no motorizados, etc.). ludables, servicios comunitarios, y otros, concluyen-
Hay mltiples recopilaciones de intervenciones exi- do lo siguiente: Indudablemente, la reorientacin de
tosas o buenas prcticas de iniciativa municipal o aso- recursos hacia los ayuntamientos permitira desarro-
ciativa. Por ejemplo, son bien conocidos los concursos llar actividades que faciliten alcanzar los nuevos ob-
internacionales sobre Buenas Prcticas Urbanas9 pro- jetivos de Salud 21, y en particular en los aspectos cr-
movidos por el programa de las Naciones Unidas ONU- ticos referidos a la equidad.
HABITAT, cuyo objetivo general es mejorar el entor- En resumen, queda mucho camino por recorrer y
no de vida y trabajo para todos mediante la gestin y es necesario que se formulen con mayor complejidad
el desarrollo de los asentamientos humanos de manera y coherencia las polticas municipales que afectan a la
ms eficaz, participativa y transparente, en el contex- creacin del entorno, fundamentalmente las polticas ur-
to general de la disminucin de la pobreza en las zonas bansticas, pero tambin otras polticas urbanas rela-
urbanas y la exclusin social. En el caso espaol, las cionadas con ello: transporte y movilidad, actividades
tres convocatorias de este concurso han hecho visibles econmicas y desarrollo local, polticas ambientales o
las experiencias de ciudades que vienen esforzndo- de servicios sociales. Falta una mayor regulacin en
se en hacer posible un nuevo urbanismo. La gestin mu- temas de urbanismo, tanto en aspectos de salud
nicipal de ciudades como San Sebastin, Girona, Alla- como ambientales y sociales.
riz, Vitoria-Gasteiz o San Fernando de Henares se ha El uso del dinero pblico hace imprescindible la va-
corroborado por la aceptacin popular de un urbanis- loracin de la efectividad de las intervenciones, a pesar
mo ms verde, ms peatonal y ms equilibrado, inte- de las muchas dificultades que presenta: la evaluacin
grando polticas de mezcla de usos y proximidad que retrospectiva a veces no tiene inters para los polticos;
hacen posible la vida a todos sus ciudadanos, sin ex- es difcil, tica y polticamente, proponer la intervencin
cepciones de edad, gnero, origen o renta. Sin embargo, en una parte de la comunidad y no en otra. En gene-
en estos catlogos de experiencias positivas, en Espaa ral, se suelen comparar los indicadores antes y des-
casi no surgen buenas prcticas directamente relacio- pus de la intervencin, sin valorar otros factores o even-
nadas con temas de salud, en contraste con otras re- tos que han podido influir al mismo tiempo. Slo hay
giones mundiales con problemas de salud ms acu- acuerdo en que no es deseable dedicar energa y tiem-
ciantes (Sudamrica, Asia, etc.). po a iniciativas que no funcionan.
Tambin la Organizacin Mundial de la Salud Por otro lado, parece aplastante la evidencia de que
(OMS) recoge modelos de intervenciones concretas, en ser ms efectivo intervenir sobre los determinantes de
las ciudades que trabajan sobre los determinantes de la salud, como propone el modelo de Ciudades Salu-
la salud. El programa paneuropeo The PEP-Transport, dables, que sobre el sujeto individualmente, siempre que
Health and Environment10 se ha desarrollado en Espaa se considere la salud de la comunidad como parte de
a travs del proyecto Inthema, avalado por el Ministe- su desarrollo, una inversin, un inters colectivo y un
rio de Fomento y el Observatorio de la Movilidad Me- derecho. De nuevo, apenas hay experiencias en el Es-
tropolitana, seleccionando buenas prcticas en temas tado espaol sobre las herramientas que este modelo
de transporte pblico guiados por objetivos de salud, propone.
a travs de entrevistas con las autoridades pblicas de Los Estudios de Evaluacin de Impacto en Salud (EIS)
transporte pblico. Las autoridades se mostraron inte- estn en fase de inicio. Entre ellos, merece la pena des-
resadas en integrar la salud como uno de los vectores tacar la iniciativa del Departamento de Sanidad del Go-
de su gestin del transporte pblico, del mismo modo bierno Vasco, Evaluacin del impacto en la salud del
que se ha ido haciendo con los aspectos de coheren- Plan de Reforma Integral del barrio de Uretamendi-Be-
cia medioambiental y eficiencia energtica. tolaza-Circunvalacin en Bilbao. Se trata de evaluar la
El informe Concern for Europes Tomorrow (OMS, herramienta y extenderla, para conocer las expectativas
1998)11 destaca la falta de estudios detallados y pro- de mejora en materia de salud de proyectos de inter-
fundos sobre los efectos de los factores ambientales vencin en la ciudad. Los Planes de Salud Municipal ya

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son una realidad, por lo que se explicar a continuacin Educadoras, etc.), lo que posibilita compartir conoci-
la experiencia de San Fernando de Henares. mientos y prcticas especficas, la bsqueda de pol-
ticas conjuntas y el diseo de estrategias comunes. Per-
mite buscar soluciones comunes a problemas comunes,
y evita que se repitan los mismos errores. Asimismo,
Las claves del xito o el fracaso. Trabajar desde intenta desafiar los modelos jerrquicos, burocrticos
el municipio y centralizados de organizacin, propios de la Admi-
nistracin pblica.
El municipio es el lugar ideal para identificar las ne- El ayuntamiento tiene competencias en materia de
cesidades sentidas por la poblacin, dar cabida a pro- salud, urbanismo, medio ambiente, consumo, servicios
puestas creativas y conocer las diferencias de gnero: sociales, cultura, etc.; por tanto, tiene una capacidad
en el uso del espacio urbano, del tiempo de ocio, de enorme de incidir en la salud de su poblacin. Sorprende
los servicios sanitarios, etc. Si hay receptividad de los encontrar muchas personas que se preguntan si el mu-
poderes locales, la ciudadana requiere una accin p- nicipio tiene competencias en materia de salud, o bien
blica permanente. Cuando los derechos sociales son que afirman que no las tiene:
derechos legales, pero no reales, como el trabajo o
la vivienda, la demanda se dirige al ayuntamiento, sea El ayuntamiento tiene competencias en las ma-
o no competente en la materia. terias en que tiene la potestad de regular u ordenar, y
Considerando que el derecho de los ciudadanos a ejerce como autoridad administrativa (permite, proh-
participar en la gestin de los asuntos pblicos forma be, sanciona).
parte de los principios democrticos comunes a todos El ayuntamiento ejerce funciones de polica ad-
los estados miembros europeos, es en el mbito mu- ministrativa cuando aplica normas que no puede regular,
nicipal donde la participacin ciudadana tiene mayores pero que tiene el imperativo legal de hacer cumplir.
posibilidades de ser efectiva. El ayuntamiento presta servicios que son obliga-
En la actual sociedad multicultural, el barrio o el pue- torios y otros no obligatorios, pero dentro de sus com-
blo son los espacios donde se desarrollan la convivencia petencias.
intercultural y la adaptacin mutua. Los extranjeros han
de esforzarse por conocer las normas de funcionamiento En el anexo 1 se enumeran las competencias mu-
en el pas que los acoge; pero necesariamente el pas nicipales que prev la normativa en vigor. Es evidente
de acogida ha de flexibilizar los servicios. El municipio que esta lista necesita una actualizacin. En unos casos
tiene mayor capacidad de adaptacin, las lneas jerr- por desuso de algunos servicios o porque ha habido
quicas son ms cortas y los cambios organizativos pue- un desplazamiento de la prestacin a otras entidades,
den ser ms rpidos. y en otros, cuando hay un cierto anacronismo en la ley
Junto al principio de autonoma que reconoce la pro- al citar cuestiones como suministro de gas y calefac-
pia Constitucin a las diferentes instancias adminis- cin o mataderos. Por ltimo, se ha liberalizado la pres-
trativas (central, autonmica y local), la distribucin de tacin de algunos servicios antes considerados esen-
competencias y la falta de principios de jerarquizacin ciales, como los funerarios.
entre administraciones, da lugar a concurrencia en re- Nadie cuestiona que el urbanismo, la cultura, el de-
lacin con el desarrollo competencial, lo que a veces porte, la seguridad vial, la seguridad ciudadana, el medio
crea rivalidad y, otras, abandono en su desempeo. ambiente, la salud pblica, el consumo, las desigual-
Incrementar en el Estado la descentralizacin fun- dades sociales, etc., afectan a la salud de los vecinos.
damentalmente ejecutiva, y en ocasiones tambin Al involucrar al tejido social, dando un papel creciente
normativa, hasta el mbito municipal, contribuira a de- al desarrollo de iniciativas de la sociedad civil, el mu-
finir las responsabilidades de las distintas administra- nicipio es un excelente escenario para desarrollar po-
ciones y a acercar el nivel de decisin a los ejecutores lticas pblicas saludables.
y receptores de stas. Tambin democratizara e in-
crementara la eficacia de toda la Administracin p-
blica.
Hay un dficit histrico en cuanto a la financiacin La experiencia de San Fernando de Henares:
de las Administraciones locales, el ejercicio de las lla- San Fernando Saludable, una experiencia
madas competencias impropias ha dado lugar a lo de participacin en la Red Europea de Ciudades
que los ayuntamientos reivindican como deuda hist- Saludables
rica, por haber sustituido a otras Administraciones en
el servicio al ciudadano. El Proyecto de Ciudades Saludables de la OMS es
Las ciudades tienden a trabajar en red (Red de Ciu- un plan internacional a largo plazo, con el que se pre-
dades Saludables, Ciudades por el Clima, Ciudades tende colocar la salud en la agenda de los responsa-

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POLTICAS FRENTE A LOS RIESGOS COTIDIANOS

bles de la toma de decisiones en las ciudades europeas pal de Salud sentar las bases para un III Plan Muni-
y promover estrategias locales integrales de salud y de cipal de Salud.
desarrollo sostenible. Se cre en 1986, dentro de la Es- La elaboracin de los Planes de Salud ha sido un pro-
trategia de Salud Para Todos en el ao 2000, por parte ceso muy dinmico, que ha contado con la participa-
de la Oficina Europea de la OMS. cin de gran nmero de personas. El ncleo principal de
San Fernando de Henares pertenece a la Red Es- la planificacin es la Comisin San Fernando Saluda-
paola de Ciudades Saludables. Fue la nica ciudad ble, compuesta a su vez por dos grupos de traba-
espaola que estuvo en la III Fase de la Red Europea jo, la Comisin Tcnica y la Comisin de Participacin.
de Ciudades Saludables (1998-2002). En este pero- La Comisin Tcnica est integrada por profesionales,
do desarroll fundamentalmente aspectos de equidad pertenecientes a diversos sectores e instituciones, y la
en salud, participacin ciudadana y promocin y pro- Comisin de Participacin por el movimiento asociativo,
teccin de la salud. Y, tras la Declaracin de Atenas los sindicatos y los grupos polticos con representacin
de junio de 1998, incorpor los nuevos elementos to- municipal. El documento se someti a revisin y deba-
mados de la Cumbre de Ro (Agenda 21), con mayor te en la Comisin Tcnica y, una vez alcanzado el con-
trabajo en los aspectos medioambientales y, por senso, se hizo una propuesta a la Comisin de Partici-
tanto, en la identificacin, caracterizacin, vigilancia, pacin, donde nuevamente fue debatido y aprobado. Es
control y evaluacin de los efectos sobre la salud de en el Pleno Municipal donde el Plan de Salud se aprue-
los diferentes factores de riesgo ambiental. Esto se plas- ba definitivamente, pero hay una resolucin plenaria, por
m, en San Fernando de Henares, en un compromi- la que se acuerda aprobar sin modificaciones las pro-
so poltico explcito de promover polticas e impulsar puestas de la Comisin de Participacin (con lo que se
acciones para la mejora del medio ambiente y la salud le dota de capacidad de decisin real).
de los ciudadanos, desarrollando programas de ac- Se puede calificar de muy fructfero el trabajo de
tuacin intersectoriales e iniciativas de intervencin me- San Fernando de Henares en Planificacin Urbana Sa-
dioambiental. ludable, bajo el amparo del grupo de ciudades de la
En el ao 2004 San Fernando de Henares fue ad- Red Europea de Ciudades Saludables liderado por
mitida como ciudad miembro de la IV Fase de la Red Miln. Tambin dentro del proyecto europeo Snowball14,
Europea de Ciudades Saludables, presentando un pro- donde se reflexiona sobre un diseo integrado del es-
yecto de trabajo, cuyas lneas son las siguientes: pacio urbano y la movilidad, que consiga unir la cali-
dad de vida con la coherencia ambiental y el ahorro
Planificacin urbana saludable. de energa.
Evaluacin del impacto en la salud (EIS). Trabajar en la sanidad municipal es muy interesante
Envejecimiento saludable. en el presente y, desde luego, una oportunidad de fu-
Promocin de la actividad fsica beneficiosa para turo. Es apasionante la capacidad de resolucin de pro-
la salud. blemas que permite la facilidad para saber lo que pien-
san los destinatarios del esfuerzo y la proximidad al
El Pleno Municipal adquiri el compromiso pblico conocimiento de lo que pasa. Una ciudad saluda-
de que el proyecto San Fernando Saludable siga las ble es la que profundiza en el conocimiento de sus pro-
lneas propuestas por la OMS y aceptar la evaluacin blemas y que ha iniciado el proceso de su solucin. En
externa y continuada del proyecto. Es cierto que una esto consiste el Proyecto San Fernando Saludable,
de las claves del xito es la implicacin de los polti- en caminar hacia el logro de estos objetivos de salud.
cos, que incorporan en su agenda como prioritaria la Las polticas municipales tienen un papel clave para im-
salud; pero no es menos importante el apoyo que sus- pulsar la estrategia mejorar el nivel de salud de la po-
cita entre la poblacin y los instrumentos de participa- blacin, y sobre todo con la poblacin. En la Co-
cin comunitaria que se desarrollan. misin San Fernando Saludable, la Comisin de
En el marco de Ciudades Saludables, San Fernando Participacin tiene la competencia de tomar decisiones,
ha desarrollado hasta el momento dos Planes Munici- es decir, son protagonistas los propios receptores del
pales de Salud, como herramienta fundamental para in- proyecto.
crementar el nivel de salud de la ciudadana. El primer En resumen, el camino emprendido por San Fer-
Plan de Salud se desarrolla entre 1997 y 2000. Trans- nando de Henares y otras ciudades, dentro del Proyecto
currido el perodo de su realizacin y evaluacin y, ante de Ciudades Saludables, es definir y probar unas he-
la necesidad de dar continuidad al proceso, se elabo- rramientas efectivas para mejorar los objetivos de salud
r un II Plan de Salud 2002-200513, actualmente en fase en un contexto local. Para lograrlo hay que incidir en
de evaluacin, a cargo de la Escuela Nacional de Sa- otras polticas sectoriales, entre las que se encuentran
nidad del Instituto de Salud Carlos III: se trata de una la planificacin urbanstica y las polticas urbanas.
evaluacin externa por parte de un centro pblico y de Las herramientas que se estn desarrollando son
reconocido prestigio. La evaluacin del II Plan Munici- un modo de racionalizar la reflexin sobre los temas de

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Anexo 1. Competencias municipales que prev la normativa en vigor

Competencias sanitarias municipales Control de la calidad sanitaria de las aguas de recreo (en algunas
Infraestructuras de abastecimiento domiciliario de agua potable comunidades autnomas)
Infraestructuras de alcantarillado y saneamiento de aguas residuales Control de manipuladores de alimentos (en algunas comunidades autnomas)
Cesin de suelo para servicios sanitarios, cementerio, mercado, zonas Control de vectores y prevencin de zoonosis. Desratizacin, desinfeccin y
verdes, espacios libres, parques pblicos e instalaciones deportivas desinsectacin de zonas pblicas y centros pblicos municipales (en
Licencias de apertura de instalaciones y actividades algunas comunidades autnomas)
Control sanitario de industrias, actividades y servicios
Servicios obligatorios
Control sanitario de edificios y lugares de convivencia humana,
especialmente de los centros de alimentacin, peluqueras, saunas y centros En todos los ayuntamientos:
de higiene personal, hoteles y centros residenciales, escuelas, campamentos Recogida de residuos urbanos
tursticos y reas de actividad fsico-deportivas y de recreo Limpieza viaria
Licencias de obra y de primera ocupacin de edificios Abastecimiento domiciliario de agua potable
Control sanitario de edificios de viviendas De ms de 5.000 habitantes, adems:
Informe de los estudios de impacto medioambiental Tratamiento de residuos
Informe sanitario en las licencias de actividad (apertura y funcionamiento)
De ms de 20.000, adems:
Control sanitario del medio ambiente, contaminacin atmosfrica y ruidos
Proteccin civil
y vibraciones
Servicios sociales
Control de la distribucin y suministro de alimentos y bebidas
Servicios de limpieza viaria, recogida y tratamiento de residuos urbanos De ms de 50.000:
Proteccin del medio ambiente
Funciones de la polica
Seguridad vial y educacin vial Servicios no obligatorios
Seguridad en lugares pblicos Centros de promocin de salud. Actividades de educacin para la salud
Polica sanitaria mortuoria Servicios sanitarios (planificacin familiar, transporte y/o atencin urgente,
Participacin en direccin (Ley General de Sanidad) y/o gestin (Ley vacunas)
Reguladora de Bases de Rgimen Local) en atencin primaria. Distintas Servicios de atencin y prevencin de la violencia de gnero
propuestas en las diferentes comunidades autnomas) Atencin a mayores, discapacitados o en riesgo de exclusin social
Control de perros y otros animales domsticos, incluida la recogida de Atencin a drogodependientes y prevencin de drogodependencias
animales vagabundos o abandonados. Censo canino (incluido el especfico Proteccin de animales
de animales potencialmente peligrosos) Laboratorio
Control de la calidad sanitaria de las aguas de abastecimiento Otros

salud en el municipio, pero tambin de comunicar al resto 2. Navarro V. Globalizacin econmica, poder poltico y Esta-
de los equipos tcnicos una serie de ideas clave y de do del bienestar. Barcelona: Ariel; 2001.
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en: www.ecocityprojects.net
de planificacin participativa, son capaces de transmi-
5. EEA. Urban Audit. Primera edicin en 2001. Disponible en:
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viene incidir. Los diagnsticos, las series de objetivos html
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CAPTULO 2. POLTICAS DE SALUD PBLICA.
POLTICAS FRENTE A LOS RIESGOS COTIDIANOS

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