Rotura del manguito de los rotadores

Puede ser total o parcial, originada por un traumatismo brusco o bien por un proceso
degenerativo de los tendones del manguito.

Los desgarramientos, totales o parciales, del manguito producen un cuadro tpico llamado

hombro pseudoparaltico, que cursa con dolor intenso e impotencia funcional. Existe una
dificultad o imposibilidad de movilidad activa, sobre todo de la abduccin, debido a que los
msculos

del manguito no pueden desempear su papel de coaptadores de la cabeza humeral. La movilidad

pasiva est conservada, excepto en caso de espasmo muscular reflejo al dolor.

Entre la rotura parcial y la total pueden existir todos los estados intermedios, desde el punto de

vista de la gravedad.

Tratamiento conservador

En aquellos casos de rotura en los que la movilidad est conservada, se seguir un tratamiento

conservador similar al de las tendinitis sin rotura y no calcificadas.

Estar indicada la inmovilizacin durante cierto tiempo, tras el cual se aplicarn las medidas de

fisioterapia tendentes a disminuir el dolor y aumentar la movilidad articular y la fuerza muscular:

Termoterapia, crioterapia y electroterapia antlgicas.

Movilizaciones pasivas suaves bajo liberacin articular.

Ejercicios pendulares.

Ejercicios activo-asistidos, luego activos. En una primera fase se realizarn estos ejercicios

por encima y debajo de la posicin de paso del troquiter en la regin subacromial, es decir,

por encima de los 120 y por debajo de los 60. A stos, seguirn ejercicios en toda la amplitud
articular, con asistencia en el arco de paso, entre 60-120.

Todos estos ejercicios se harn siguiendo la va anterior. Progresivamente se ir introduciendo

un componente de abduccin

Tonificacin esttica y dinmica de bceps, rotadores externos, deltoides anterior y

estabilizadores del omplato.

Tratamiento quirrgico

Est indicado en aquellos casos que cursen con dolor e impotencia funcional importante, sin

mejora despus de 3 meses de tratamiento conservador.

Las tcnicas son diversas y consisten fundamentalmente en reparaciones tendinosas para los
sujetos jvenes y trabajadores manuales: suturas simples para las roturas parciales y reinsercin

tendinosa en las roturas ms extendidas.

Cuando la reparacin tendinosa no es posible por la existencia de graves lesiones degenerativas o

de unos msculos rotadores externos muy atrofiados por el desuso, algunos autores utilizan
plastias o

injertos tendinosos. En sujetos de edad avanzada o con requerimientos funcionales no muy

acusados,

una acromioplastia anterior puede mejorar el dolor y, con ello, la funcin.

El protocolo de fisioterapia postoperatoria es el que se aplica a cualquier hombro operado y su

objetivo primordial es recuperar, en primer lugar, las amplitudes pasivas completas, favoreciendo

la recuperacin de la elevacin del brazo en el plano de la escpula.

El trabajo activo de los tendones reparados deber ser muy prudente. Nunca se realizar contra

resistencia.

Cualquiera que sea la intervencin, el miembro debe inmovilizarse con una frula de abduccin; 2
3 semanas para las suturas simples y 5 6 para las reparaciones complejas.

Tomaremos como modelo el protocolo de rehabilitacin seguido en el caso de reinsercin

del supraespinoso. Tanto los plazos como algunas tcnicas debern adaptarse al tipo de ciruga

realizada.