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Caso Práctico - Formulación Estudio de Preinversión
Caso Práctico - Formulación Estudio de Preinversión
Caso Práctico - Formulación Estudio de Preinversión
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Diciembre de 2005.
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ASPECTOS CONCEPTUALES.
Para ello, se ha utilizado una supuesta red asistencial y una supuesta localidad sede, las
situaciones sanitarias planteadas no son reales, y se ha creado un comportamiento socio
econmico, cuyas cifras y estndares que se exponen son solo aproximados.
La rplica de este ejemplo con datos ciertos, tampoco constituye una garanta para asegurar
la conformidad de los Estudios de Pre Inversin a nivel de perfil, las particularidades de cada
Proyecto de Inversin, resultan decisivas para establecer el enfoque especfico de su
sustento.
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TAREA 1.1
TAREA 1.2
Unidad Formuladora:
Institucin: Red Asistencial Cpac de la DIRESA Cusco, Gobierno Regional del Cusco.
Funcionario: Dr. Juan Manuel Ros Ravello, Gerente de la Red Asistencial Cpac.
Direccin: Av. Choquehuanca N 381, Canas, Cusco., Telfono: 40-4000
Correo E: jmriosr@minsa.gob.pe
TAREA 1.3
3
TAREA 1.4.
La Constitucin Poltica del Per, la Ley N26842, Ley General de Salud, entre otras,
constituyen el marco legal con que el Ministerio de Salud establece sus Lineamientos de
Poltica del Sector a fin de garantizar el derecho ciudadano de acceso a servicios de Salud
adecuados con una atencin integral de salud con equidad y eficiencia.
Es as que el MINSA inicia la Reforma del Sector Salud fomentando la expansin del acceso
a una atencin materno infantil de calidad para la poblacin de menores recursos. Entre sus
objetivos especficos busca mejorar la cobertura y calidad de los servicios a travs de
inversiones de carcter integral, que garanticen la eficiencia en el uso de los recursos
pblicos y que conduzcan a un proceso de modernizacin y reforma de salud en el Per
La Tasa de Mortalidad Perinatal (TMP), segn ENDES 2000 a nivel nacional es de 23/1000
nv., y la registrado para Cusco segn datos Oficiales de la DIRESA Cusco, es de 41.52/1000
n.v (1022 muertes perinatales, es decir, 2.8 muertes perinatales/da en el departamento del
Cusco), tasa por encima del promedio nacional.
Consecuente con la Poltica Nacional de Salud, La Direccin Regional de Salud del Cusco,
en su Plan Operativo Institucional se fija objetivos especficos a fin de disminuir los
indicadores negativos relacionados con las prioridades sanitarias del nio, adolescente y
mujer, pone nfasis en la descentralizacin de recursos, accesibilidad a los servicios de salud
en las zonas ms vulnerables y la promocin de estilos de vida saludables.
Asimismo, La Red CAPAC tiene entre sus objetivos generales el mejorar el nivel resolutivo de
los Establecimientos de Salud, los cuales conformando Redes y Microrredes, deben ofrecer
una atencin integral de salud con equidad, eficiencia y calidad. La Microrred PACHA ha sido
priorizada por la DIRESA Cusco a fin de mejorar su capacidad resolutiva.
TAREA 1.5.
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refrendada por la DIRESA Cusco en el marco de la RM N 638-2003.SA/DM. La Micro Red
PACHA, abarca el mbito del distrito de Pacha en la provincia de Calca y de los distritos de
Quellouno y Ocobamba en la provincia de La Convencin.
Centro de Salud
1 Calca PACHA 2700
Quebrado
Puesto de Salud
2 Calca PACHA 838
Ccorimayo
Puesto de Salud
3 Calca PACHA 1024
Ccolca
Puesto de Salud
4 Calca PACHA 1024
Muyupay
Puesto de Salud
5 Calca PACHA 932
Huachibamba
Puesto de Salud
6 Calca PACHA 1211
Putucusi
Puesto de Salud
7 Calca PACHA 1024
Quesquento
Puesto de Salud
8 La Convencin Quellouno 1379
Puente Santiago
Puesto de Salud
9 La Convencin Ocobamba 1654
Versalles
TOTAL MICRORED 11786
Fuente : Oficina de Informtica y Estadstica de DIRESA Cusco, 2003-09-09
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TAREA 2.1
Se defini como Poblacin de Referencia del Proyecto a aquella poblacin que no cuenta con
seguro social o privado de salud, es decir en el caso de la Micro Red Pacha corresponde a la
Poblacin total adscrita al MINSA. La poblacin total registrada en el ao BASE para el
mbito de la Micro Red es de 12,369 habitantes, de los cuales 583 se encuentran protegidos
por Seguridad Social que cuenta en la localidad con el Servicio materno infantil.
La poblacin de referencia con fines del proyecto ser el total de la poblacin asignada a la
microrred PACHA, en el ao 2003 es de 11,786 habitantes.
Las principales causas que han acentuado el carcter expulsor de poblacin de la provincia
de Calca son las escasas oportunidades laborales y la condicin de pobreza en la que viven
sus habitantes, principalmente de las comunidades de las zonas altas.
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CUADRO DE DISTRIBUCIN POBLACIONAL AO BASE (2003-2004) EN LA MICRORRED PACHA
RED CAPAC POR ESTRUCTURA DEMOGRAFICA
La Poblacin Econmicamente Activa (PEA), segn informacin censal de 1993, tiene una
tasa de actividad de 98%, lo que implica una tasa de desocupacin relativamente baja (2%),
explicada por el alto componente agropecuario de la economa de la provincia de Calca. Del
cuadro mostrado, se observa que el 63% de la PEA ocupada esta en el sector agropecuario,
es lgico deducir que tambin existe un nivel de subempleo encubierto, determinado porque
en algunas estaciones del ao la mano de obra es utilizada en jornadas cortas. Asimismo, la
actividad agropecuaria no garantiza la obtencin de ingresos que permitan cierto nivel de
bienestar al trabajador y su familia, principalmente en las comunidades de las zonas altas
La Poblacin Asegurada.
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POBLACION ASEGURADA RELACION
MICRO RED POBLACION
TOTAL TOTAL APORT. DERECHO DEPENDENCIA POB. ASEG./
HABIENTE D.H./APORT. POB. TOT.
6 7 8 9 Ao 10
315 321 326 332 337
1243 1264 1285 1307 1329
3090 3143 3196 3251 3306
8392 8535 8680 8828 8978
13040 13262 13488 13717 13950
525 534 543 553 562
Las vertientes amaznicas (subcuencas del rio PACHA) los flancos elevados de las
montaas, por encima de los 2300 msnm, permanecen cubiertos con neblinas casi todo el
tiempo y las temperaturas siempre son menores a los 12 C. A medida que se desciende, las
temperaturas se incrementan significativamente, a partir del sector de Colca, donde la
influencia clida y hmeda de la Amazona propicia la presencia de un clima clido y hmedo.
Mas abajo, en Quebrada Honda, la temperatura se encuentra entre los 23 C a 24 C, raras
veces es inferior a 12 C o superior a los 26 C, siendo el promedio 19.8 C.
Debido a la alta humedad relativa existente, por lo general no hay grandes variaciones
trmicas. Desde setiembre a abril la frecuencia e intensidad de precipitaciones son mayores,
con un balance hdrico positivo y precipitaciones mayores a la evapotranspiracin. En los
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meses de mayo a agosto la precipitacin es menor, en este caso el balance hdrico es
negativo. En general, la neblina y nubes bajas cubren el territorio la mayor parte del ao.
La Esperanza de Vida
La esperanza de vida al nacer en la poblacin del departamento Cusco tiene tendencia al
aumento, entre 1995 2000 es de 60.2 aos, para el quinquenio 2000-2005 ser 62.3 aos,
siendo favorecidas las mujeres con 64.6 aos en relacin a los varones con 60 aos.
70
65
60
55
50
1995 - 2000 2000 - 2005 2005 - 2010 2010 - 2015
La Natalidad
La natalidad constituye la variable positiva del crecimiento demogrfico. Este indicador al
igual que en el contexto nacional muestra una tendencia decreciente, en respuesta a la
ampliacin de las oportunidades de educacin y las polticas de control de la natalidad.
TOTAL DPTO. 28,929 29,100 26,918 26,104 27,239 24,981 24,547 24,689
CUSCO 6,263 6,766 6,432 6,150 7,047 6,778 6,498 6,657
ACOMAYO 905 846 764 773 763 742 708 717
ANTA 1,619 1,479 1,428 1,344 1,300 1,166 1,159 1,197
CALCA 1,495 1,663 1,414 1,422 1,398 1,325 1,280 1,431
CANAS 1,193 1,250 1,149 1,080 1,163 1,150 1,088 1,082
CANCHIS 3,123 2,755 2,650 2,432 2,393 2,149 2,135 2,151
CHUMBIVILCAS 2,303 2,286 2,279 2,056 2,202 2,023 1,986 1,706
ESPINAR 2,139 1,920 1,902 1,826 1,875 1,850 1,751 1,708
LACONVENCION 3,936 3,694 3,028 3,403 3,413 2,530 2,794 2,752
PARURO 910 1,034 899 904 934 770 801 659
PAUCARTAMBO 1,306 1,505 1,430 1,322 1,302 1,319 1,232 985
QUISPICANCHI 2,300 2,368 2,278 2,255 2,206 2,202 2,072 2,588
Fuente : ASIS CUSCO, 2001
Tasa de Fecundidad
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Indicador que se desprende de la relacin de los nacimientos con el nmero de mujeres en
edad frtil
4.0
3.9
3.5 3.4
3.0
3.0
2.7
HIJOS POR MUJER
2.5
2.0
1.5
0.0
La Mortalidad.
10
Nro GRUPO DE CAUSAS Total %
Totales 59 100.0
La Mortalidad Infantil
Las estadsticas muestran que las tasas de mortalidad infantil han tenido un descenso
sostenido y significativo, principalmente debido a la relativa mayor cobertura de la atencin de
la salud y mayor cuidado de los padres respecto a la salud de sus hijos.
Las tasas de Mortalidad infantil y Mortalidad materna a nivel nacional en el ao 2003 fue de
33/1,000 n.v. y de 185/100.000 n.v. respectivamente, y segn el anlisis de la situacin de
salud ASIS, en el Cusco estas tasas son superiores a los promedios nacionales existiendo
diferencias marcadas entre las provincias del mismo Cusco.
En el ao 2003, para la provincia de Calca, se registr una tasa de mortalidad infantil de 38.3/
1,000 n.v de mortalidad materna de 209.9 /100,000 n.v. mientras que a nivel del distrito de
PACHA la tasa de mortalidad infantil el 34.6/ 1,000 n.v la mortalidad materna alcanza el 432.9
/ 1000,000 n.v tremendamente superiores a las cifras del promedio nacional
La Mortalidad Perinatal es un hecho de gran importancia, porque proporciona una imagen del
nivel de desarrollo y calidad de salud de los pueblos.
A nivel nacional segn ENDES del 2000, la Tasa de Mortalidad Materna es de 185 x 100,000
nacidos vivos, en el MINSA en el ao 2000, se tiene que el 68% de las gestantes fallecidas
tuvieron contacto con los establecimientos de salud a travs del Control Pre Natal (CPN) y el
75.4% fallecieron en su domicilio.
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Las muertes maternas predominantes son las de Tipo II, es decir ocurridas en domicilio con
consulta prenatal, se asume que han tenido contacto con el EESS pero al momento del parto
o la presentacin de la emergencia no hicieron uso del sistema de salud. Se asume causas
como falta de identificacin de signos de alarma, percepcin de inadecuada atencin de su
parto, costos elevados, dificultad de traslado al EESS, inadecuado funcionamiento del
sistema de referencia, entre otros.
En el ao 2002, se reportaron 919 muertes perinatales (2.6 muertes por da) en el mbito de
la DIRESA Cusco, alcanzando una TMP estimada de 37.34/1,000 n.v.; cifras por encima del
promedio nacional reportados por la OPS (35/1,000 n.v.) en noviembre del 2002, luego de la
evaluacin y anlisis de salud materno perinatal, segn el Centro Latinoamericano de
Perinatologa y Desarrollo Humano (CLAP).
La razn de muerte perinatal entre muerte materna en el ao 2002 es de 16.7 para Cusco
(10.0 a nivel nacional), es decir, que existen 16.7 Muertes Perinatales por cada Muerte
Materna.
En este contexto, se puede ver que existen deficiencias en la accesibilidad a los servicios de
salud, as como, de la insuficiente capacidad resolutiva en establecimientos con mayor nivel
de complejidad.
La Morbilidad
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denominada Demanda Atendida. Para el ejemplo se muestra un cuadro con las hipotticas
cifras del ao base.
SERVICIO C.S. QUEBRADO P.S. CCORIMAYO P.S. CCOLCA P.S. MUYUPAY P.S. PUTUCUSI
ATENC ATEND ATENC ATEND ATENC ATEND ATENC ATEND ATENC ATEND
ENFERMERIA 5063 1681 4278 2017 3040 1025 3308 1037 2691 743
MEDICINA GENERAL 5483 2172 0 0 89 37 109 39 1733 569
PEDIATRIA 1200 430 0 0 0 0 0 0 0 0
OBSTETRICIA NORMAL 1772 696 0 0 11 0 0 0 263 41
GINECO-OBSTETRICIA 1334 412 0 0 35 9 87 19 556 181
ATENCION DE PARTOS 84 84 4 4 18 18 5 5 20 20
CRECIMIENTO Y DESARROLLO 97 38 0 0 0 0 0 0 0 0
INMUNIZACIONES 17 1 0 0 0 0 0 0 0 0
PSICOLOGIA 0 0 0 0 0 0 11 2 0 0
ODONTOLOGIA 1198 929 0 0 5 5 11 11 54 39
TOPICO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PLANIFICACION FAMILIAR 44 17 0 0 0 0 0 0 0 0
LABORATORIO 2014 890 0 0 0 0 0 0 1138 205
FARMACIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
MATERNO PERINATAL 106 58 0 0 0 0 0 0 0 0
DETECC. CANCER CUELLO UT. 0 0 192 0 0 0 31 8 0 0
Fuente: Programa de salud local de la Microrred PACHA
Fuente : Red CAPAC
3029 988 3416 1277 5354 1743 4602 1311 34781 11822
31 31 105 41 20 16 187 95 7757 3000
0 0 0 0 0 0 43 19 1243 449
0 0 77 21 0 0 369 254 2492 1012
27 6 32 8 0 0 681 70 2752 705
38 38 9 9 20 20 12 12 210 210
0 0 0 0 0 0 0 0 97 38
0 0 0 0 0 0 2 1 19 2
0 0 0 0 0 0 0 0 11 2
13 13 70 69 3 3 11 0 1365 1069
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 40 10 0 0 84 27
0 0 0 0 0 0 0 0 3152 1095
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 106 58
0 0 108 10 0 0 0 0 331 18
Descripcin N N
atenciones atendidos
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Atenciones Consulta prevent peditricas 3,575 38
Atenciones Consulta prevent obsttricas 3,668 1267
Oferta de atenciones partos 210 210
Atenciones Consulta recuperat. peditricas 1,243 449
Atenciones Consulta recuperat. obsttricas 2,752 705
Atenciones Consulta recuperativas de OG 7,757 3,000
Atenciones curativas odontolgicas 1365 1,069
Egresos hospitalarios 210 210
Una de las herramientas necesarias para el anlisis de la situacin de Salud, son los factores
condicionantes y determinantes, es necesario conocer las caractersticas de la poblacin con
el fin de conocer su evolucin, estructura, dinmica y crecimiento poblacional, estos factores
explican el comportamiento o estado de la salud que muestran las estadsticas.
En el departamento del Cusco, el 11.12% de los distritos son de extrema pobreza, los mismos
se encuentran especialmente en las provincias altas, el 81.48% se encuentra entre los pobres
y muy pobres; solamente el 7.4% se encuentra en el estrato Regular de Pobreza y ningn
distrito del departamento est en el estrato aceptable. Estos ndices de Pobreza se relacionan
con una mayor proporcin de la poblacin rural, con ausencia de servicios bsicos
necesarios, inaccesibilidad a los servicios de salud y educacin; estratos donde las muertes
Maternas, Perinatales e Infantiles son altas, debido a la existencia y/o persistencia de
inequidades.
En relacin a los servicios bsicos, en la poblacin del mbito de la microrred PACHA se tiene
que el 30% de las viviendas no poseen servicio de abastecimiento de agua, por lo que
recurre directamente a fuentes naturales sin las condiciones mnimas de salubridad, en
especial en el distrito de PACHA. El 80% de la poblacin consume agua sin tratamiento
adecuado para su consumo, siendo las consecuencias la presencia de enfermedades
diarreicas agudas, parasitosis (oxiuros y scaris lumbricoides) y en menor incidencia
enfermedades en la piel
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niveles de contaminacin a nivel provincial. Los problemas se relacionan adems con la
existencia de sistemas que no reciben el mantenimiento adecuado, encontrndose
colapsados como ocurre con el sistema en Puente Santiago, el cual al colapsar, se disemina
en las riberas del ro, convirtindose en foco infeccioso para la poblacin.
Segn datos del INEI, en 1993, el 70% no contaba con servicio de energa elctrica en sus
viviendas. En los ltimos aos, Electrosur estima que el 46% de las viviendas cuentan con el
servicio de energa elctrica a nivel domiciliario, pero son precisamente las zonas mbito de
la microrred PACHA las que mayormente carecen de este servicio.
Nivel Educativo
Variacion %
Distritos 1981 1993
81-93
San Salvador 64.2 52.5 11.7
Pisac 56.4 39.1 17.2
Taray 58.1 35.9 22.1
Coya 53.8 37.7 16.1
Lamay 60.8 47.8 13.0
Calca 31.0 20.8 10.2
Lares 62.0 49.3 11.8
PACHA 56.0 40.2 15.8
Fuente : Guillen, 1997; INEI 1993
La insuficiente dotacin del recurso mdico para la atencin materno infantil del primer nivel
de atencin, y especialmente la escasa actualizacin de las capacidades tcnicas del
personal de la Micro red, es un tema que evidentemente genera una preocupacin por la
calidad de las prestaciones, que obviamente se reflejan en las estadsticas que se ha
sealado.
15
Las condiciones de parcial vulnerabilidad estructural del Centro de Salud Quebrado, cabecera
de la Micro red PACHA, producto de la erosin parcial del suelo por inundacin causada por
precipitaciones pluviales no controladas, es uno de los aspectos que necesariamente deben
intervenirse con el Proyecto.
16
2.1 Definicin del Problema
Otro factor que se relacionara en forma directa con la capacidad resolutiva cuantitativa de la
microrred es el recurso humano, aunque existe dficit de recursos humanos, un 77.8% de
establecimientos de la microrred carecen de personal mdico y presenta una concentracin
de 3.39 mdicos por 10,000 habitantes de la poblacin total del mbito de la microrred,
(promedio nacional es11.7 mdicos por 10,000 h), lo que redundara en la disminucin del
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nmero de atenciones prestadas por el recurso profesional idneo, actualmente estas
atenciones vienen siendo realizadas por personal tcnico, lo que afecta ms bien en la
calidad de la atencin.
Dentro de los lineamientos de poltica del sector, la DIRESA Cusco, al igual que la Red
CAPAC, tienen como uno de sus objetivos la implementacin del sistema de redes y
microrredes, para lo que es imprescindible el mejorar la capacidad resolutiva de los
establecimientos del primer nivel de atencin, a fin de mejorar la atencin de servicios de
salud, especialmente de servicios materno-infantiles.
As mismo, por parte del Programa de Apoyo a la Reforma PARSALUD, existe el compromiso
para el financiamiento de la inversin que demandara la ejecucin del presente proyecto,
priorizando como mbito de accin a la Microrred PACHA.
Por otro lado, se cuenta tambin con el apoyo social, a travs de las autoridades locales del
mbito dela Microrred, en la realizacin del presente proyecto, ofreciendo en muchos casos
incluso participar con faenas comunitarias si fuera necesario.
18
SINTESIS DEL PROBLEMA
Deficiente Capacidad
Resolutiva Materno Infantil en la
Micro Red Pacha-Red
a del sector:
Cpac-
El MINSA
DIRESA tiene como uno sus principales
Cusco
lineamientos la mejora en la atencin materno -
infantil y la consiguiente reduccin de la
morbimortalidad en este grupo objetivo.
19
ARBOL DE CAUSAS EFECTOS
Efecto final:
Incremento de la tasa de morbimortalidad
materno infantil en la Microrred Pacha
Problema Central:
Deficiente Capacidad Resolutiva Materno
Infantil en la Microrred Pacha
20
2.3.Objetivos del Proyecto
21
ARBOL DE MEDIOS FINES
Fin:
Disminucin de la tasa de
morbimortalidad materno infantil, en la
Micro Red Pacha
Objetivo Central
Mejora de la Capacidad Resolutiva
Asistencial Materno Infantil de la Micro
Red Pacha, Red Cpac.
Medio del Primer Nivel: Medio del Primer Nivel: Medio del Primer Nivel: Medio del Primer Nivel:
Equipamiento adecuado, en la Infraestructura fsica de Micro Incrementar la Competencia Incrementar la informacin en
Micro Red de acuerdo a las Red en buenas condiciones Tcnica de los Recursos Actitudes y Prcticas
normas tcnicas del MINSA humanos en la Atencin de adecuadas en la Poblacin
Servicios de Salud Materno Materno Infantil
Infantil
22
2.5. Planteamiento de Alternativas
Accin:
Capacitacin de
Operadores de
equipos mdicos
ALTERNATIVA I
Accin:
Implementacin de
programa de
Mantenimiento del
Equipamiento
sistencial de la
Micro Red
Accin:
Construccin de
una nueva
infraestructura
para el ALTERNATIVA II
funcionamiento
del C.S.
Quebrado
23
Las acciones planteadas son las siguientes:
a. Adquisicin, entrega y puesta en operacin de Equipos Mdicos en los Servicios Materno
Infantil de los Establecimientos de la micro Red.
b. Realizacin de trabajos de Rehabilitacin del C.S. Quebrado, cabecera de la MR.
c. Capacitacin de Operadores de equipos mdicos.
d. Desarrollo de un Programa de Capacitacin a los trabajadores de salud en la
implementacin de Programas de IEC en Actitudes y Prcticas Saludables Materno
Infantiles
e. Desarrollo de un Programa de IEC a padres en temas relacionados a Actitudes y
Prcticas Saludables Materno Infantiles
f. Contratacin de Proveedores de Servicios PreventivoCurativos Materno Infantil.
Con respecto a las acciones planteadas se tiene que:
a y c. son complementarios entre s y excluyentes de f
d y e son complementarios entre s y excluyentes de f
c, d y e son complementarias de a y b y excluyentes de f.
Alternativa 1
Adquisicin entrega y puesta en operacin de equipos mdicos en los servicios materno
infantiles y capacitacin de operadores de los mismos en la microrred, realizacin de trabajos
de Ampliacin y Remodelacin del C.S. Quebrado existente, adems de programas de
capacitacin a los trabajadores de salud en implementacin de programas de IEC en
Actitudes y Prcticas Saludables Materno Infantiles y dirigido a los padres un Programa de
IEC en temas relacionados a Actitudes y Prcticas Saludables Materno Infantiles en la
microrred PACHA.
Alternativa 2
Adquisicin entrega y puesta en operacin de equipos mdicos en los servicios materno
infantiles y capacitacin de operadores de los mismos en la microrred, Construccin de un
Nuevo Centro C.S. Quebrado, con las caractersticas normativas vigentes para su
funcionamiento, adems de desarrollar programas de capacitacin a los trabajadores de
salud en implementacin de programas de IEC en Actitudes y Prcticas Saludables Materno
Infantiles y dirigido a los padres un Programa de IEC en temas relacionados a Actitudes y
Prcticas Saludables Materno Infantiles en la microrred PACHA.
24
3.1 HORIZONTE DE EVALUACIN DEL PROYECTO.
25
El mayor nfasis a las actividades preventivo-promocionales, con participacin real de
la comunidad organizada.
Un objetivo del MINSA es lograr que el 100% de los nios menores de 1 ao sean
controlados. Por ello se ha considerado que en el lapso de 10 aos el Proyecto llegar a un
95% de la poblacin demandante potencial. El logro de este objetivo ser posible gracias a
las condicionantes de estimacin antes enunciadas.
Otro objetivo del MINSA es elevar el nmero de controles a menores de 1 ao. En tal sentido
el el periodo de evaluacin sealado, el Proyecto considera factible elevar el ndice de
concentracin actual de 7 atenciones por atendido a 8 atenciones en el 2013.
26
Consultas Preventivas Peditricas (nios de 1 a 4 aos)
Poblacin Demandante Efectiva: Est conformada por aquellos nios de 1 a 4 aos que
son llevados por sus padres a sus controles de crecimiento y desarrollo. Segn informacin
de la Oficina de Estadstica de la Red CAPAC, es de 31% para la microrred PACHA.
27
DEMANDA EFECTIVA DE CONSULTAS PREVENTIVAS OBSTETRICAS
Poblacin Poblacin
Demandante Demandante
Aos Potencial Ratio N/N1 Efectiva Concentracin Demanda Efectiva
1 483 55 266 4 1062
2 491 60 295 5 1473
3 499 70 350 6 2098
4 508 70 356 6 2134
5 517 80 413 6 2480
6 525 80 420 6 2522
7 534 90 481 6 2885
8 543 90 489 6 2934
9 553 95 525 6 3150
10 562 95 534 6 3204
23943
Poblacin Poblacin
Demandante Demandante
Aos Potencial Ratio N/N1 Efectiva Concentracin Demanda Efectiva
1 483 82 396 1 396
2 491 85 417 1 417
3 499 90 450 1 450
4 508 90 457 1 457
5 517 90 465 1 465
6 525 90 473 1 473
7 534 90 481 1 481
8 543 90 489 1 489
9 553 90 497 1 497
10 562 90 506 1 506
4631
28
DEMANDA EFECTIVA DE CONSULTAS RECUPERATIVAS GINECO-OBSTETRICAS
Poblacin Poblacin
Demanda Demandante Demandante Demanda
Aos PotencRatio Potencial Ratio N/N1 Efectiva Concentracin Efectiva
2004 44.18 1255 52.16 655 2 1309
2005 44.18 1276 53.20 679 2 1358
2006 44.18 1298 54.27 704 2 1409
2007 44.18 1320 55.35 731 2 1461
2008 44.18 1343 56.46 758 2 1516
2009 44.18 1365 57.59 786 2 1573
2010 44.18 1389 58.74 816 2.5 2039
2011 44.18 1412 59.92 846 3 2538
2012 44.18 1436 61.11 878 3 2633
2013 44.18 1461 62.34 911 4 3642
19479
Poblacin Poblacin
Demanda Demandante Demandante Demanda
Aos PotencRatio Potencial Ratio N/N1 Efectiva Concentracin Efectiva
2004 49.5 3812 52.16 1988 2 3977
2005 49.5 3877 53.72 3418 2 6836
2006 49.5 3943 55.34 3476 2 6952
2007 49.5 4010 57.00 3536 2.5 8840
2008 49.5 4078 58.71 3596 2.5 8990
2009 49.5 4147 60.47 3657 3 10971
2010 49.5 4218 62.28 3719 3 11157
2011 49.5 4290 64.15 3782 3 11346
2012 49.5 4362 66.07 3846 3 11538
2013 49.5 4437 68.06 3912 3.5 13692
94299
CUADRO CONSOLIDADO
DEMANDA OBJETIVO POR TIPO DE PRINCIPALES SERVICIOS - ATENDIDOS
CONS PREV CONS PREV CONS PREV CONS CUR CONS CUR CONS CUR
Ao PED <1 a PED 1 a 4 a OBST AT PART PED OBST OTROS GE
29
CONS PREV CONS PREV CONS PREV CONS CUR CONS CUR CONS CUR
Ao PED <1 a PED 1 a 4 a OBST AT PART PED OBST OTROS GE
30
3.3 ANLISIS DE LA OFERTA
RECURSOS HUMANOS
MICRO RED PACHA
PERSONAL ASISTENCIAL CANTIDAD
Mdicos 4
Odontlogo 1
Bilogo 2
Obstetriz 3
Enfermero 9
Tcnico en Enfermera 9
Tcnico Laboratorista 1
Tcnico Sanitario 1
Otro personal asistencial 8
Otro personal de apoyo 2
En relacin a las enfermeras en la microrred PACHA se tiene una concentracin de 7.6 por
10,000 habitantes, siendo el promedio en Cusco de 7 y en el Per de 8. En la Microrred
PACHA, slo el P.S. Ccorimayo no tiene enfermera.
Para el caso de las obstetrices se tiene una concentracin de 2.54 por 10,000 habitantes,
alcanzando en Cusco una cifra de 5.7 y a nivel nacional de 2.6. En la Microrred PACHA, el
66.7% de los establecimientos de salud no cuenta con obstetrices.
Se presenta un cuadro de los recursos humanos por Centro asistencial con que cuenta la
microrred PACHA.
31
CONDICION FUENTE DE
RECURSO HUMANO HORAS/DIA
LABORAL FIANCIAMIENTO
C.S. QUEBRADO
Medico # 1 6 Nombrado MINSA
Medico # 2 6 SERUM MINSA
Medico # 3 12 Contratado SALUD BASICA
Odontlogo 12 Contratado SALUD BASICA
Bilogo 12 Contratado SALUD BASICA
Obstetriz 12 Contratado SALUD BASICA
Enfermera # 1 6 Nombrado MINSA
Enfermera # 2 6 SERUM MINSA
Psicologo ? Ad Honorem
Personal Tcnico #1 6 Nombrado MINSA
Personal Tcnico #2 6 Nombrado MINSA
Personal Tcnico #3 6 Nombrado MINSA
Personal Tcnico #4 6 Nombrado MINSA
Personal Tcnico #5 6 Nombrado MINSA
Personal Tcnico #6 6 Nombrado MINSA
Personal Tcnico #7 6 Nombrado MINSA
Personal Tcnico #8 6 Nombrado MINSA
Chofer 12 Contratado SALUD BASICA
Guardin MINSA
P.S. CCORIMAYO
Tcnico Enfermero (a) #1 12 Contratado SALUD BASICA
Tcnico Enfermero (a) #2 12 Contratado SALUD BASICA
P.S. CCOLCA
Enfermera 12 Contratado SALUD BASICA
Tcnico Sanitario 6 Nombrado MINSA
P.S. MUYUPAY
Enfermero 12 Contratado SALUD BASICA
Tcnico enfermero 12 Contratado SALUD BASICA
Tcnico Laboratorista 12 Contratado SALUD BASICA
P.S. HUACHIBAMBA
Enfermera 12 Contratado SALUD BASICA
Tcnico Enfermero 6 Nombrado MINSA
P.S. PUTUCUSI
Medico 6 SERUM MINSA
Biologa 6 SERUM MINSA
Obstetriz 6 SERUM MINSA
Enfermera 12 Contratado SALUD BASICA
Tcnico enfermero 12 Contratado SALUD BASICA
P.S. QUESQUENTO
Enfermero 12 Contratado SALUD BASICA
Tcnica en enfermera 6 Contrato Fijo MINSA
P.S. VERSALLES
Enfermero 12 Contratado SALUD BASICA
Tcnica enfermera 12 Contratado SALUD BASICA
Tcnico enfermero 12 Contratado SALUD BASICA
Fuente: Unidad de planificacin y presupuesto de Red CAPAC
32
3.3.2.1 Reconocimiento y Anlisis de la Red Integrada de Servicios de Salud
En el caso del presente estudio, la Micro Red se refiere bsicamente a los establecimientos
del MINSA, dejando de lado a otros efectores que se encuentran dentro de ella, como es el
Local de ESSALUD, el que su condicin de oferta complementaria no es incidente.
En el mapa adjunto, sealamos los tiempos de traslado por los medios habituales de
transporte de un establecimiento a otro, aunque en la prctica, por inoperatividad del Sistema
no se produce el sistemtico traslado a su correspondiente e inmediato Centro de referencia.
Estas distancias por los medios habituales de transporte, crecen y hasta se hacen imposibles
en poca de precipitaciones pluviales.
Composicin y Organizacin
La Micro Red Asistencial Pacha est conformada actualmente por establecimientos del primer
nivel de atencin de salud, presentando complejidades poco diferenciadas. Tiene como
establecimiento de mayor nivel resolutivo al Centro de Salud Quebrado, correspondiendo a
este, la responsabilidad de asumir el rol de cabecera del Sistema de baja complejidad y
deriva directamente al Hospital Regional del Cusco.
33
En relacin a la infraestructura a nivel de los establecimientos de la Microrred PACHA, se
puede decir que en lneas generales, no existe un problema en cuanto al nmero de
establecimientos existentes en relacin al volumen de poblacin de la microrred, ni problemas
de hacinamiento por reas reducidas en las dimensiones de los establecimientos y sus
ambientes, puesto que se cumplen con las normas tcnicas requeridas para puestos de 97
m2 de rea mnima para ambientes de atencin y en centros de salud de 727 m2 para reas
de atencin.
Este Centro Asistencial, actualmente viene ofertando los siguientes servicios asistenciales:
Consulta Externa general, Consulta Odontolgica, Programas Preventivo, Ayuda al
Diagnstico por Laboratorio Clnico, Internamiento (2 camas habilitadas), Tratamientos
Obsttricos y Oficinas administrativas.
Local construido para Centro de Salud con las especialidades bsicas, ha recibido
modificaciones en varias oportunidades para brindar los servicios, Marzo del pasado ao se a
reordenado informalmente su funcionalidad al haber sido clausurada la zona de sala Partos y
sala de internamiento, por razones de seguridad, presentando por ello deficiencias
funcionales como la inorgnica vinculacin entre sus zonas, por ejemplo el cruce de
circulaciones entre la sala de partos con los consultorios y la acondicionada sala de
internamiento con el rea administrativa.
34
a.2 Aspectos Fsicos.-
Ocupa un terreno de forma irregular, propiedad del Ministerio de Salud, con un rea de
5,385 m2 y un permetro de 368.70 ml., el cual se encuentra debidamente cercado. Presenta
un rea construida total de 559.60 m2, con el detalle que se muestra en el Cuadro adjunto,
desarrollados en un solo piso , dejando un rea libre de 4,714.40 m2, que representa el 92%
del terreno, (Ver planos N A-1 y A-2).
CUADRO N
Cuadro de Areas de actual edificacin
Centro de Salud Quebrado
Parcial
AREAS - AMBIENTES (m2) Total (m2)
Direccin, Administracin Estadstica 20
Admisin - Archivo clnico 10
Farmacia 19
Consulta Ext., Programas, Urgencias 123,4
Internamiento general 32
Laboratorio 10,2
Centro Obsttrico Procedimientos. * 47
Serv. Grales (Almacn) 20
Vivienda 35 316,6
Muros y Circulacin General 243
Total construido 559,6
Elaboracin: El Consultor
* Areas colapsadas
Los muros son de adobe, tarrajeados con yeso, techo compuesto por tijerales de madera con
cobertura de calamina a dos aguas, falso cielo raso de carrizo con yeso, los SS.HH. cuentan
con enchapes de maylica, los pisos son tres tipos, de loseta veneciana, entablados y de
cemento, las puertas son de madera y las ventanas de fierro. La iluminacin y ventilacin
naturales en este Centro Asistencial son aceptables.
Este Centro de Salud presenta una zona clausurada, (con Acta de Inspeccin de Defensa
Civil, de fecha 1 de Marzo del 2003) debido al deterioro ocasionado por una inundacin
producida en poca de lluvias, dicha clausura comprometi los ambientes originales de sala
de partos, saneamiento ambiental, consultorios, SS.HH. y sala de reuniones (Ver plano A-2),
quienes presentaban los muros de adobe con humedecimiento intenso en las bases y
asientos diferenciados.
35
El Centro de Salud Quebrado, cabecera de la Micro Red, presenta daos estructurales en
parte de su infraestructura, limitando considerablemente su capacidad resolutiva asistencial.
Las adecuaciones realizadas para el funcionamiento del Centro de Salud en la parte no
afectada por la inundacin ha originado adaptaciones forzosas que aunque registren
atenciones asistenciales, desvirtan las condiciones de la oferta institucional de este
establecimiento
INSTALACIONES
El Centro de Salud cuenta con sistema y equipo de radio para Intercomunicarse con los
Servicios de la Micro Red, con la Red y con el Ministerio de Salud.
EQUIPAMIENTO
La calificacin sealada, indica el estado Bueno, Regular o Malo del equipo analizado, donde
no aparece calificacin, significa ausencia de equipos; consecuente se plantea intervencin
de Mantenimiento para los equipos en buen estado, Reparacin para aquellos en Regular
estado y Adquisicin para aquellos malos que se debe dar de baja y para los inexistentes.
36
3.3.2.3 Los Puestos de Salud de la Micro Red
Todos los Puestos de Salud de esta microrred son construidos usndose materiales del lugar
como adobes y carrizo, que luego son revestidos con barro y/o yeso, no presentan aparentes
fallas estructurales.
En la mayora de los problemas con el cielo raso, se puede deducir que al ser el carrizo un
material flexible, es posible que con el tiempo ceda al peso del tarrajeo, ocasionando
rajaduras. Estas rajaduras se pueden apreciar tambin en establecimientos con reciente
construccin. En general, el problema de rajaduras podra ser resuelto con resanes o el uso
de mallas previas a un nuevo tarrajeo solamente en las zonas afectadas.
Equipamiento
37
3.3.3 Oferta Optimizada
En todo caso, los Indicadores Estndar que se detallan a continuacin, representan los
criterios tcnicos que sirven de base al Consultor para sustentar su aplicabilidad al
Establecimiento de la naturaleza solicitada para el Estudio; y que cuentan con la conformidad
de la Oficina de Planificacin de la Direccin Regional de Salud del Gobierno Regional del
Cusco.
Recurso Humano
Se estima una carga horaria programada del mdico de 1,650 hrs/ao, de las cuales dedica
un porcentaje a la labor asistencial del paciente y el saldo a labores de gestin,
38
administracin, conduccin, etc. El resto de los profesionales de la Salud, tienen tambin una
mxima disponibilidad de horas ao y un rendimiento diario de produccin dedicada
exclusivamente a labores asistenciales que es necesario determinar para efectos de
Programacin; estas se muestran en el Cuadro siguiente:
Recurso Fsico
El Consultor toma como punto de partida que el Servicio de Consulta Ambulatoria tanto
peditrica como de Obstetricia se realiza en promedio durante las 52 semanas/ao y durante
5.5 das/semana, y que cada turno programado es de 6 horas/turno; ello permite una
produccin potencial de 1,716 horas/turno (6,864 consultas ao/turno, tal como se muestra
en el Cuadro siguiente.
Internamiento Obsttrico
39
RENDIMIENTO DEL RECURSO FISICO
Atenciones - ao
DIAS HRS ATENC HR.
RECURSO ATENC./AO ./DIA/TURNO ATENC./TURNO
Consultorio Recuperat. (52x5.5) 286 6 1716
Consultorio Preventivo 286 6 1716
Consultorio Dental 286 6 1716
Unidad Laborat 286 6 1716
Equipo Rariolog. (Placas) 286 6 1716
Sala de Partos 286 24 6864
GIRO
DIAS PROM PERM + CAMA/AO al
RECURSO ATENC./AO INT SUST. 100%
Cama de Intern. Obsttr 365 3 121.67
Elaborado: Por el Consultor
Nota importante: Tomar solo como ejemplo para el Estudio de Caso, su validez debe verificarse
Se procede en este captulo a establecer la mxima potencialidad que ofrecen los diferentes
recursos actualmente existentes en la Micro Red Pacha, siguiendo el siguiente procedimiento:
40
OFERTA OPTIMIZADA RRHH. Ao Base
Atenciones preventivas Peditricas
No. Enfermeras p/prevencin 2
Horas enfermera ao 3168
% Hrs enfermera ded. a Programas 30
horas mdicas /enfermera/ao 950.4
Rendimiento hora 10
Produccin Optima en Consulta 9,504
Atenciones Preventivas Obsttricas
No. Enfermeras p/prevencin 2
Horas enfermera ao 3168
% Hrs enfermera ded. a Programas 30
horas mdicas /enfermera/ao 950.4
Rendimiento hora 10
Produccin Optima Atenciones prevencin. 9,504
Atenciones Recuperativas Peditricas
No. Mdicos 1
Horas medico ao 1650
% Hrs mdico destinada a Consulta 50
horas mdicas /medico/ao 825
Rendimiento hora 4
Produccin Optima en Consulta 3,300
Atenciones Recuperativas Obsttricas
No. Mdicos 1
Horas medico ao 1650
% Hrs mdico destinada a Consulta 50
horas mdicas /medico/ao 825
Rendimiento hora 4
Produccin Optima en Consulta 3,300
Atenciones Recuperativas Otros Grupos
No. Mdicos 2
Horas medico ao 3300
% Hrs mdico destinada a Consulta 50
horas mdicas /medico/ao 1650
Rendimiento hora 4
Produccin Optima en Consulta 6,600
Atenciones Dentales
Odontlogo 1
Horas medico ao 1650
% Hrs mdico ded. a Consulta 70
horas mdicas /medico/ao 1155
Rendimiento hora (prom) 4
Produccin Optima en Consulta 4620
Elaborado: Por el Consultor
Del cuadro se deduce que los 04 Mdicos actualmente existentes en la Micro Red Pacha, son
capaces de producir ptimamente 13,200 Consultas Ambulatorias Recuperativas, y los 08
profesionales de la salud dedicados a la actividad preventiva producirn ptimamente 19,000
Atenciones promocionales solo en la especialidad materno infantil, dedicando en ambos
casos el restante 30% y 50% respectivamente de su tiempo atender partos, urgencias, apoyo
al diagnstico y otros servicios del hospital.
41
El odontlogo que realiza actividades recuperativas y preventivas, las que en promedio se
estiman en un rendimiento de 4 atenciones por hora, puede brindar una produccin ptima de
5,612 atenciones entre preventivas y recuperativas.
42
No. Consultorios Funcionales 2
Produccin unitaria/horas ao. 3,432
Rendimiento consulta/hora 8
Produccin Optima 27,456
Atenciones de Partos
No. Salas de parto 0
Turno 1
No. Consultorios Funcionales 0
Produccin unitaria/ao. 0
Rendimiento atenciones /hora 0.2
Produccin Optima 0
CAMAS DE HOSPITALIZACION
No. Camas 0
Rendimiento 0.8
No. Camas Disponibles 0
Produccin unitaria/ao 121.67
Produccin Optima Egresos 0
Elaborado: Por el Consultor
Este cuadro permite inferir, asumiendo que de los 10 Consultorios Fsicos con que cuenta
actualmente la Micro Red Pacha, 04 Consultorios Fsicos son destinados a consulta
ambulatoria recuperativa (cuentan con Mdico) ptimamente pueden ofertar 20,500
atenciones y los 06 consultorios restantes son utilizados para atenciones Preventivas pueden
ofertar 55,000 atenciones solo en la especialidad materno infantil, el equipo dental, producir
ptimamente 6,864 atenciones entre preventivas y recuperativas. Las 02 camas con que
cuenta el centro de Salud no producen egresos de hospitalizacin pues no son camas
exclusivas de internamiento (preparacin y puerperio en partos).
43
Atenciones Consulta preventiva peditricas 9,504 27,456 9,504
Atenciones Consulta preventiva obsttricas 9,504 27,456 9,504
Oferta de atenciones partos 402 0 0
Atenciones Consultas curativas peditricas 3,300 3,432 3,300
Atenciones Consultas curativas obsttricas 3,300 3,432 3,300
Atenciones Consultas curativas de OG 6,600 13,728 6,600
Atenciones curativas odontolgicas 4620 6,864 4620
Egresos hospitalarios 200 0 0
44
3.4 BALANCE DEMANDA OFERTA
CONS PREV CONS PREV CONS RECUP. CONS RECUP. CONS RECUP.
Ao PEDIATRICAS OBST AT PART PEDIATRICA OBSTETRICAS OTROS G. ETARE CONS ODONT
1 -7467 -8,442 396 -2120 -1991 -2,623 -3421
2 -7045 -8,031 417 -2058 -1942 236 -3063
3 -6721 -7,406 450 -1993 -1891 352 -2165
4 -5606 -7,370 457 -1236 -1839 2,240 -4512
5 -4709 -7,024 465 -404 -1784 2,390 -4459
6 -4005 -6,982 473 -251 -1727 4,371 -3759
7 -3277 -6,619 481 -91 -1261 4,557 -3693
8 -2527 -6,570 489 78 -762 4,746 -2959
9 -2275 -6,354 497 255 -667 4,938 -2879
10 -2152 -6,300 506 442 342 7,092 -2108
El balance entre la demanda esperada y la oferta actual optimizada de la Micro Red Pacha,
nos muestra un considerable superavit de las posibilidades actuales, especialmente por la
presencia del recurso fsico infraestructura, recordemos que para una poblacin de menos
de 12,000 personas, se cuenta con un centro de Salud y 8 Puestos de Salud; en
consecuencia, el tipo de brecha encontrada, corresponde ms a una brecha de calidad,
porque aunque no existe un dficit apreciable en las atenciones en los establecimientos de
salud, el problema radica principalmente en la calidad del servicio, que se ve deteriorada por
no contar, en primer orden con la capacidad resolutiva adecuada en el Centro de Salud,
cabecera del Sistema, y en segundo trmino, con los equipos necesarios para una atencin
adecuada, elevando los riesgos de salud para los usuarios y su insatisfaccin.
Es notoria, sin embargo la brecha que desde el inicio del proyecto se manifiesta en la
Atencin de partos, que por capacidad resolutiva, corresponden implementarse en el C.S.
Quemado; y brechas que se presentan a partir del octavo ao de operacin en lo que son
consultas recuperativas peditricas y consultas recuperativas de otros Grupos etreos, que
por su especializacin, debieran implementarse tambin en el Centro de salud de cabecera.
Adems en relacin al recurso humano, existe una falta de capacitacin en temas como
gestin de programas preventivos, que se repercuten tambin en un deterioro de la calidad
de atencin.
45
3.5 PLANTEAMIENTO TECNICO DEL PROYECTO
3.5.1 Definicin del Rol Asistencial del Servicio Asistencial del C.S. Quebrado
El rol que le corresponde cumplir al CS. Quebrado, en el marco de la poltica institucional del
MINSA, y como parte de la Red Integrada de Servicios de la Microred Pacha, es el de brindar
acciones integrales de salud a la poblacin su rea de responsabilidad mediante actividades
de Promocin, Prevencin y Recuperacin de la salud.
46
atencin, debiendo debe atender satisfactoriamente del 70 al 80% de la demanda que
presenta problemas de salud con diagnsticos y severidad que requieren atenciones de baja
complejidad, demandando por lo tanto una oferta de mediano tamao pero de especializacin
y tecnificacin bsicas, que configura una baja capacidad resolutiva cuantitativa pero por su
localizacin con algunos rasgos de mediana capacidad resolutiva cualitativa.
En tal sentido, el Centro Asistencial Quebrado deber contar con los servicios de Consulta
Externa bsica, Internamiento obsttrico, Ayuda Diagnstica (Laboratorio, radiodiagnstico y
Farmacia), Atencin de Partos Normales, atencin Odontolgica y Desarrollo de Programas
de Salud.
3.5.3 Definicin del Rol Asistencial del resto de los Servicios de la Micro Red
47
CUADRO N 3.4.2
PLAN DE PRODUCCION DE SERVICIOS FINALES E INTERMEDIOS PROYECTADOS PARA EL PERIODO 2004 2013
MICRO RED PACHA CENTRO DE SALUD QUEBRADO
AOS
SERVICIOS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 TOTAL
Atenciones Preventivas 1865 2572 3078 4891 5940 6952 8069 9148 9342 9501 61356
Atenc. Pediatra AID 254 350 407 690 842 1000 1162 1329 1352 1375 8762
Atenc. Obstetricia AID 243 338 481 489 568 578 661 672 722 734 5485
Atenc. Resto AID 1367 1884 2190 3712 4530 5374 6246 7147 7268 7392 47109
Atencin de Partos 396 417 450 457 465 473 481 489 497 506 4631
Atenciones Recuperativas 2405 2586 2784 3531 4081 4685 5189 5742 6202 7369 44575
Atenc. Pediatra AID 270 284 299 473 664 698 735 774 814 857 5870
Atenc. Pediatra AII 182 191 202 318 447 470 495 521 548 577 3950
Atenc. Obsttrica AID 300 311 323 335 347 360 467 582 603 834 4462
Atenc. Obstetricia AII 145 150 156 162 168 174 226 281 291 403 2154
Atencin Otras
especialidades 911 954 1000 1309 1371 1724 1805 1891 1981 2421 15367
Atenc. Odontolgica AID 597 694 805 935 1085 1259 1461 1694 1964 2277 12771
TOTAL SERV. FINALES 4666 5575 6311 8879 10486 12110 13739 15379 16041 17376 110562
48
3.6 PROGRAMACION DEL SERVICIO ASISTENCIAL DEL PROYECTO
49
Hospitalizacin Partos
Ao Egresos Dias Hr mdico Mdicos Camas
(Partos) Paciente requeridas
1 396 792 158 0,1 3
2 417 835 167 0,1 3
3 450 899 180 0,1 4
4 457 914 183 0,1 4
5 465 930 186 0,1 4
6 473 946 189 0,1 4
7 481 962 192 0,1 4
8 489 978 196 0,1 4
9 497 995 199 0,1 4
10 506 1012 202 0,1 4
Otros requerimientos
Se requerir capacitar a la obstetriz (01), para consulta externa preventiva, sala de partos y
sala de dilatacin, y adems a las 02 enfermeras para consulta externa preventiva y
recuperativa, atencin de recin nacidos, urgencias y la jefatura correspondiente.
PROGRAMA ARQUITECTONICA
50
MICRO RED PACHA - CENTRO DE SALUD QUEBRADO
AREAS - AMBIENTES CANT. AREAS (m2)
Unid. Parcial Total
Unidad de Administracin
Informes 1 3,00 3,00
Espera, secretara, jefatura + S.H. 1 23,50 23,50
Admisin, Archivo clnico 1 21,00 21,00
Contabilisad, Logstica, Personal. 1 18,00 18,00
Caja 1 5,00 5,00 70,50
Unidad de Consulta Externa
Sala de Espera 1 48,00 48,00
Triaje 1 9,00 9,00
Consultorio general 2 12,00 24,00
Consultorio Gineco Obstetricia con SH 1 15,00 15,00
Consultorio dental 1 14,00 14,00
Tpico +S.H. 1 18,00 18,00
SS.HH. Personal 2 3,00 6,00
SS.HH. Publico 2 5,00 10,00
SS.HH Discapacitados 1 6,00 6,00
Limpieza 1 3,00 3,00 153,00
Unidad de Ayuda al Diagnstico
Sala de Espera 1 12,00 12,00
Laboratorio Clnico 1 36,00 36,00
Farmacia 1 15,00 15,00
Rayos X 1 40,00 40,00
Ecografa 1 12,00 12,00 115,00
Internamiento
Sala internamiento (3 camas)+S.H. 1 26,00 26,00
Estacin de enfermera 1 7,80 7,80
Cuarto Sptico y S.H. 1 4,80 4,80
Deposito Ropa limpia 1 4,00 4,00
Lava chatas 1 2,00 2,00 44,60
Unidad Centro Obsttrico y Procedimientos
Sala de preparacin con SH 1 14,50 14,50
Sala de dilatacin y trabajo 1 16,20 16,20
Sala de Partos 1 25,00 25,00
Atencin al recin nacido 1 6,00 6,00
Vestuario de personal con S.H. 1 7,50 7,50
Cuarto de Limpieza 1 3,00 3,00
Sala de esterilizacin 1 16,00 16,00 88,20
Unidad de Servicios Generales
Almacn 1 20,00 20,00
Saneamiento Ambiental 1 10,00 10,00
Vestuario y SH de personal 2 12,00 24,00
Grupo electrgeno 1 10,00 10,00
Depsito de basuras 1 4,00 4,00 68,00
Unidades Complementarias
Sala de Usos Mltiples (Demostraciones) 1 50,00 50,00
Unidad de vivienda 1 60,00 60,00 110,00
Sub total 649,30
Circulacin y muros (35%) 227,26
TOTAL 876,56
PROGRAMACION ARQUITECTNICA
51
RESUMEN GENERAL DE AREAS
CENTRO DE SALUD QUEBRADO
SUB
UNIDADES TOTAL
m2
Administracin 70,50
Consulta Externa 153,00
Apoyo al Diagnstico 115,00
Internamiento 44,60
Centro Obsttrico y Procedimientos 88,20
Servicios Generales 68,00
Unidad Complementaria 110,00
Circulacin General 227,26
Programacin de Instalaciones
1. Instalaciones Sanitarias
Estimado de consumo total diario de agua para servicios: 2 camas x 1000 litros/cama/da = 2
cubos/da
Eleccin del tipo de suministro troncal elctrico: Por razones de calidad del servicio y por
facturacin se adopta un suministro en media tensin (10 KV) con una subestacin elctrica
propia de 160 KVA, en caseta convencional.
52
Suministro de Emergencia: Grupo electrgeno para cubrir la demanda total 5 kw.
Ambos suministros alimentan un tablero general a partir del cual se distribuyen alimentadores
a tableros zonales.
Programa de Equipamiento
Para estimar el equipamiento se considerar que el centro de salud cuente con una dotacin
mnima de equipos e instrumental mdico adecuados a la funcin asignada como centro de
referencia del primer nivel de complejidad de la Microred Pacha.
53
3.7 PLANTEAMIENTO DE ALTERNATIVAS DE INTERVENCIN FISICA
De acuerdo con los objetivos del proyecto y en la bsqueda de la solucin fsica para el
centro de salud Quebrado, en la perspectiva de lograr un establecimiento funcional, se
plantean las siguientes alternativas:
Esta alternativa contempla las siguientes acciones: (Ver planos N AL-1 y AL-2)
- Demolicin de la zona derecha del local existente, que es la zona en malas condiciones,
clausurada por defensa civil, por representar peligro.
- Remodelacin del local existente para una mejor distribucin de ambientes y servicios.
La remodelacin estar referida a trabajos en sistema constructivo con muros de adobe.
- Ampliacin en el rea libre del terreno, en la parte posterior del local existente, para la
nueva ubicacin de la unidad de centro obsttrico y su integracin con el local actual.
Esta construccin ser de un piso, sobre una plataforma de cimentacin elevada para
proteger la edificacin de las posibles inundaciones. La construccin se plantea
realizarla mediante muros de ladrillo tipo bloquetas, techo de losa aligerada inclinada.
54
ALTERNATIVA II: Construccin de un nuevo establecimiento de salud
La unidad de tiempo o duracin de cada una de las acciones es diferente para cada etapa,
para la etapa pre-operativa se establece en meses y para la operativa se establece en aos.
55
Identificacin de Actividades asociadas a cada accin
Identificados Las alternativas de solucin, as como las acciones derivadas en cada caso, se
ha procedido a desarrollar las actividades necesarias teniendo en cuenta las caractersticas
propias en cuanto a tiempo y duracin y que corresponden con las etapas preoperativa y
operativa en las que se ejecutaran dichas acciones
ALTERNATIVA I:
ALTERNATIVA II:
56
3.8 COSTOS DE INVERSION
57
Fuente: Elaboracin propia del Formulador
El terreno sobre el cual se localiza el actual Centro de Salud, no requiere de habilitacin del
mismo, pues cuenta con todos los servicios bsicos y con todas las posibilidades de
accesibilidad; sin embargo como ya se manifest se ha considerado una cuneta perimetral en
02 frentes ms vulnerables, para el drenaje de las lluvias.
58
CUADRO N 3.5.4
Consolidado de Costos correspondientes a la Inversin en Infraestructura ALTERNATIVA I
Estimacin de Precios en Nuevos Soles
Los trabajos de remodelacin debern ser integrales, considerando que se tendr que habilitar servicios continuos en donde actualmente se
podran adecuar solo parcialmente. El costo estimado de remodelacin considera la parcial demolicin, renovacin de redes de
instalaciones, reforzamientos estructurales antissmicos, nueva tabiquera y los acabados arquitectnicos similares a los existentes, se
estima en un 40 a 45% del costo de una edificacin nueva; es decir un aproximado de U$ 120.00 dlares americanos por metro cuadrado de
remodelacin.
59
ALTERNATIVA II.- CONSTRUCCIN DE UN NUEVO CENTRO DE SALUD QUEBRADO
Esta alternativa, ha sido considerada teniendo en cuenta una nueva terreno perteneciente a
Salud, el cual se encuentra estratgicamente mejor ubicado y relativamente cerca al anterior.
60
El consolidado de estos costos son presentados en el Cuadro N 3.5.7, que al igual que la alternativa anterior se han trabajado los precios
unitarios como precios reales del mercado, es decir aplicando a los mismos el 15% de gastos generales y utilidades y el 19% del IGV
obteniendo como resultado precios unitarios a precios del mercado o precios privados en soles a un cambio de S/. 3.50 por dlar.
A continuacin el cuadro 3.5.7 donde se muestra el consolidado de costos a precios privado o precios de mercado, el mismo que tiene un
valor de S/. 1724,136.37 (Un Milln Setecientos Veinticuatro Mil Ciento Treinta y Seis y 37/100 Nuevos Soles)
CUADRO N 3.5.7
Consolidado de Costos correspondientes a la Inversin en Infraestructura ALTERNATIVA II
Estimacin de Precios en Nuevos Soles
61
b) COSTO DE EQUIPAMIENTO
CUADRO N 3.5.8
Programa de Equipamiento Mdico para los servicios de salud de Microrred Pacha
ALTERNATIVA I y ALTERNATIVA II
Estimacin de Precios en Nuevos Soles
COSTO COSTO UNITARIO COSTO TOTAL SIN COSTO TOTAL CON
DESCRIPCION DE EQUIPO CANT.
UNITARIO (US$) (S/.) IMPUESTOS (S/.) IMPUESTOS (S/.)
62
Ambulancia 4x4, equipada 1 $40,000.00 S/144,000.00 S/121,008.40 S/144,000.00
REQUERIMIENTO DE EQUIPAMIENTO PARA PUESTO DE SALUD
CCORIMAYO
Cocina a gas de 4 hornillas con 2 balones 1 $250.00 S/900.00 S/756.30 S/900.00
Balanza peditrica 1 $200.00 S/720.00 S/605.04 S/720.00
Camilla para examen 1 $250.00 S/900.00 S/756.30 S/900.00
Otoscopio 1 $98.00 S/352.80 S/296.47 S/352.80
REQUERIMIENTO DE EQUIPAMIENTO PARA PUESTO DE SALUD CCOLCA
Cama clnica con soporte para suero 1 $389.00 S/1,400.40 S/1,176.81 S/1,400.40
Camilla 1 $200.00 S/720.00 S/605.04 S/720.00
Dopler fetal 1 $249.00 S/896.40 S/753.28 S/896.40
Aspirador de secreciones 1 $598.00 S/2,152.80 S/1,809.08 S/2,152.80
Equipo de ciruga menor 1 $300.00 S/1,080.00 S/907.56 S/1,080.00
Mesa peditrica 1 $300.00 S/1,080.00 S/907.56 S/1,080.00
Biombo de dos cuerpos 2 $90.00 S/324.00 S/544.54 S/648.00
Mesa de curaciones rodante 1 $200.00 S/720.00 S/605.04 S/720.00
Otoscopio 1 $98.00 S/352.80 S/296.47 S/352.80
Equipo audiovisual (TV 20" +VHS) incluye Rack soporte 1 $550.00 S/1,980.00 S/1,663.87 S/1,980.00
Equipo de computo (computadora+impresora+estabilizador+mueble)
1 $1,000.00 S/3,600.00 S/3,025.21 S/3,600.00
REQUERIMIENTO DE EQUIPAMIENTO PARA PUESTO DE SALUD MUYUPAY
Cocina a gas de 4 hornillas con 2 balones 1 $250.00 S/900.00 S/756.30 S/900.00
Microscopio 1 $350.00 S/1,260.00 S/1,058.82 S/1,260.00
Centrifuga 1 $3,300.00 S/11,880.00 S/9,983.19 S/11,880.00
Refrigeradora elctrica, 10 P3 1 $400.00 S/1,440.00 S/1,210.08 S/1,440.00
Ambu peditrico 1 $153.00 S/550.80 S/462.86 S/550.80
Dopler fetal 1 $249.00 S/896.40 S/753.28 S/896.40
Otoscopio 1 $98.00 S/352.80 S/296.47 S/352.80
Equipo audiovisual (TV 20" +VHS) incluye Rack soporte 1 $550.00 S/1,980.00 S/1,663.87 S/1,980.00
Equipo de computo (computadora+impresora+estabilizador+mueble)
1 $1,000.00 S/3,600.00 S/3,025.21 S/3,600.00
REQUERIMIENTO DE EQUIPAMIENTO PARA PUESTO DE SALUD HUACHIBAMBA
Cama clnica con soporte para suero 1 $389.00 S/1,400.40 S/1,176.81 S/1,400.40
Cuna rodable con barandas 1 $292.00 S/1,051.20 S/883.36 S/1,051.20
Aspirador de secreciones 1 $598.00 S/2,152.80 S/1,809.08 S/2,152.80
Dopler fetal 1 $249.00 S/896.40 S/753.28 S/896.40
Otoscopio 1 $98.00 S/352.80 S/296.47 S/352.80
Equipo audiovisual (TV 20" +VHS) incluye Rack soporte 1 $550.00 S/1,980.00 S/1,663.87 S/1,980.00
Equipo de computo (computadora+impresora+estabilizador+mueble)
1 $1,000.00 S/3,600.00 S/3,025.21 S/3,600.00
REQUERIMIENTO DE EQUIPAMIENTO PARA PUESTO DE SALUD PUTUCUSI
Microcentrfuga 1 $700.00 S/2,520.00 S/2,117.65 S/2,520.00
Refrigeradora elctrica, 10 P3 1 $400.00 S/1,440.00 S/1,210.08 S/1,440.00
Equipo audiovisual (TV 20" +VHS) incluye Rack soporte 1 $550.00 S/1,980.00 S/1,663.87 S/1,980.00
Equipo de computo (computadora+impresora+estabilizador+mueble)
1 $1,000.00 S/3,600.00 S/3,025.21 S/3,600.00
REQUERIMIENTO DE EQUIPAMIENTO PARA PUESTO DE SALUD
QUESQUENTO
Cama clnica con soporte para suero 1 $389.00 S/1,400.40 S/1,176.81 S/1,400.40
63
Cuna rodable con barandas 1 $292.00 S/1,051.20 S/883.36 S/1,051.20
Otoscopio 1 $98.00 S/352.80 S/296.47 S/352.80
Equipo audiovisual (TV 20" +VHS) incluye Rack soporte 1 $550.00 S/1,980.00 S/1,663.87 S/1,980.00
Equipo de computo (computadora+impresora+estabilizador+mueble)
1 $1,000.00 S/3,600.00 S/3,025.21 S/3,600.00
REQUERIMIENTO DE EQUIPAMIENTO PARA PUESTO DE SALUD PUENTE SANTIAGO
Camilla ginecologica 1 $165.00 S/594.00 S/499.16 S/594.00
Equipo de ciruga menor 1 $300.00 S/1,080.00 S/907.56 S/1,080.00
Aspirador de secreciones 1 $598.00 S/2,152.80 S/1,809.08 S/2,152.80
Ambu peditrico 1 $153.00 S/550.80 S/462.86 S/550.80
Dopler fetal 1 $249.00 S/896.40 S/753.28 S/896.40
Otoscopio 1 $98.00 S/352.80 S/296.47 S/352.80
Microscopio 1 $350.00 S/1,260.00 S/1,058.82 S/1,260.00
Refrigeradora elctrica, 10 P3 1 $400.00 S/1,440.00 S/1,210.08 S/1,440.00
Equipo audiovisual (TV 20" +VHS) incluye Rack soporte 1 $550.00 S/1,980.00 S/1,663.87 S/1,980.00
Equipo de computo (computadora+impresora+estabilizador+mueble)
1 $1,000.00 S/3,600.00 S/3,025.21 S/3,600.00
REQUERIMIENTO DE EQUIPAMIENTO PARA PUESTO DE SALUD VERSALLES
Cama clnica con soporte para suero 2 $389.00 S/1,400.40 S/2,353.61 S/2,800.80
Baln de oxigeno con accesorios 1 $146.00 S/525.60 S/441.68 S/525.60
Equipo de curaciones 1 $459.00 S/1,652.40 S/1,388.57 S/1,652.40
Equipo de ciruga menor 1 $300.00 S/1,080.00 S/907.56 S/1,080.00
Otoscopio 1 $98.00 S/352.80 S/296.47 S/352.80
Microscopio 1 $350.00 S/1,260.00 S/1,058.82 S/1,260.00
Equipo audiovisual (TV 20" +VHS) incluye Rack soporte 1 $550.00 S/1,980.00 S/1,663.87 S/1,980.00
Equipo de computo (computadora+impresora+estabilizador+mueble)
1 $1,000.00 S/3,600.00 S/3,025.21 S/3,600.00
c) COSTO DE CAPACITACIN
Por otro lado se implementar 27 talleres en programas IEC (3 por establecimiento de salud)
dirigidos hacia la comunidad para lo cual ser necesaria la contratacin de 9 capacitadores
(uno por establecimiento de salud) los cuales prepararn el material y lo difundirn a la
poblacin.
64
Fuente: Elaboracin propia del Formulador
65
Fuente: Elaboracin propia del Formulador
66
Fuente: Elaboracin propia del Formulador
Los costos operativos del proyecto se han definido teniendo como base los costos de
operacin sin proyecto los cuales se observan en el Cuadro N 4.0.1. Considerando que para
una situacin con proyecto solo las atenciones que corresponden a Atenciones a Partos
aumenta en cada ao, tal como se encuentra en el Cuadro N 3.5.13; podemos deducir que
este aumento tiene una correspondencia en el aumento de insumos y otros servicios ms no
en el aumento de Recursos Humanos, puesto que la brecha que se ha encontrado es de
calidad ms no de cobertura, en los otros servicios se puede observar que la demanda es
menor que la oferta optimizada por lo que los costos de operacin y mantenimiento son los
mismos que en una situacin sin proyecto.
Para el clculo de los precios sociales, que se analizarn ms adelante, adelantamos que
estos se han calculado teniendo en cuenta que los costos que corresponden a
remuneraciones tienen como factor de correccin el 15% de impuestos que corresponden a
4ta categora, y los costos de insumos y otros servicios corresponden al 19% del IGV. Los
costos de mantenimiento han sido calculados segn datos del establecimiento como un
promedio del 5% de los costos de operacin. A ambos costos, los de operacin y
mantenimiento se han aumentado el 10% de gastos generales y el 5% de imprevistos.
67
CUADRO N 3.5.13
COSTOS DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO CON PROYECTO PARA LA PRIMERA Y SEGUNDA ALTERNATIVA
68
El anlisis en este capitulo se realizar teniendo en cuenta los costos incrementales correspondientes a la situacin sin proyecto menos la
situacin con proyecto correspondientes a los flujos a precios privados y a precios sociales, por lo que los costos de operacin y
mantenimiento en la situacin Sin Proyecto son como siguen e iguales para ambas alternativas:
CUADRO N 4.0.1
COSTOS DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO SIN PROYECTO
69
CUADRO N 4.1.1
CUADRO N 4.1.2
70
Beneficios Incrementales
Con la implementacin del Proyecto, se espera un significativo incremento en la calidad de atenciones materno-infantiles, con la capacidad
resolutiva adecuada, atenciones principales y de servicios intermedios de apoyo al diagnstico como son Rayos X y Ecografa; ello
determinar un impacto social positivo para el mbito materia del proyecto.
CUADRO N 4.1.3
CUADRO N 4.1.4
Como podemos apreciar los Valores Actuales Netos a precios de mercado son:
VANP = S/. 1674,323.38, para la Primera Alternativa y
VANP = S/. 2959,050.27, para la Segunda Alternativa.
71
4.2 Estimacin de los Costos Sociales
2. Los Impuestos Indirectos, as como las diversas fallas del mercado en los que ellos se
transan, producen distorsiones en la valoracin de mercados de los bienes y servicios, que
hacen que sean distintas a la valoracin social. A continuacin, se estiman los Factores de
Correccin de los bienes y servicios a considerar, de tal manera que el producto del costo de
precios de mercado corresponda a su respectivo costo social.
De los que se deriva, como veremos especficamente en cada caso mas adelante, que:
Costo social
F correccin =
Costo del mercado
Para hacer estas correcciones, trabajaremos con tres tipos de bienes: bienes de origen
nacional (los cuales supondremos no transables), bienes de origen importado (transables, los
cuales no se han encontrado en el estudio) y mano de obra (Cuarta y Quinta Categora). En
todos los casos, y para simplificar el anlisis, asumimos las condiciones de mercado ms
tpicas.
En este caso, asumimos que las fallas y distorsiones de mercado son despreciables, razn
por la cual el factor de Correccin solo incorporar los efectos relacionados con la
recaudacin de impuestos.
De otro lado, se supondr tambin que los requerimientos del proyecto en bienes de origen
nacional implican una nueva produccin de dichos bienes. En este caso, en el costo social no
se considerarn los impuestos indirectos, dados que estos aumentan la recaudacin,
beneficiando al estado. Entonces, el Factor de Correccin sera la inversa de uno ms la tasa
de impuestos indirectos
1
Costo sociales BN = Costos Mercado BN x F Correccin (BN) =
(1+ Imp. Indirectos)
72
b) Factor de correccin de bienes de origen importado (Se da este valor como
referencia porque no se ha encontrado en el estudio este tipo de bienes):
En este caso consideramos que, generalmente, el uso de insumos importados por parte del
proyecto incrementa la importacin total de bienes en la economa y, por tanto, la recaudacin
por aranceles. As pues, en ausencia de distorsiones adicionales, el factor de correccin
debera de eliminar los efectos de los aranceles y otros impuestos indirectos aplicables, ya
que su recaudacin, aunque implica un costo para la institucin, representa tambin un
beneficio para el Estado.
Se considera adems que la valoracin de mercado, sin impuestos, de los bienes de origen
importado depende de la valoracin del mercado de la divisa que, generalmente, es diferente
a su valoracin social. Por ello, usualmente, el factor de correccin que usaremos para los
bienes importados ser el cociente que relaciona el factor de correccin de la divisa y la
correccin de aranceles (uno ms la tasa de aranceles), como se muestra a continuacin.
1
Costo sociales BI = Costos Mercado BI x x FCorreccin (divisa)
(1 + Aranceles) x (1 + Imp. Indirectos)
1
F Correccin (BI) = x F Correccin (divisa)
(1 + Aranceles) x (1 + Imp. Indirectos)
Costos Mercado MO 1
Costo sociales MO = = F Correccin (MO) =
(1 + Imp. Directos) (1 + Imp. Directos)
En el caso del trabajo, suele haber una diferencia entre las valoraciones de mercado sin
impuestos y las sociales. Por ello, en el clculo del factor de correccin que utilizaremos para
la mano de obra, incluiremos el factor de correccin del trabajo (que expresa dicha diferencia
entre valoraciones). As pues, en este caso, si la mano de obra implica nueva contratacin, el
factor de correccin ser.
1
F Correccin (MO) = F Correccin (trabajo) x
(1 + Imp. Directos)
Para efecto de nuestro Perfil, utilizaremos los siguientes factores de correccin:
Se ha supuesto que el 60 % de los bienes son de origen nacional y corresponden a
nueva produccin y que el nico impuesto indirecto que los afecta asciende a 19%, el cual se
encuentra compuesto por el IGV (18%) y el impuesto de promocin municipal (1%). Por lo
tanto, el factor de correccin que le corresponde es el siguiente:
73
Costos Mercado BN 1
Costo sociales BN = = F Correccin (BN) =
(1 + Imp. Indirectos) (1 + Imp. Indirectos)
1
Costo sociales (BN) = = 0.8403
(1+ 0.19)
Se asume que los bienes importados se encuentran gravados con un arancel del
12% y que, adicionalmente, se encuentran afectos al 19% de impuesto indirecto. As mismo,
se asume que los costos vinculados con los bienes importados ya se encuentran en nuevos
soles, por lo cual el factor de correccin de la divisa ser de 1.08 (de no ser este el caso, se
deber incluir el tipo de cambio nominal en soles por US$ dlar para realizar la correccin
correspondiente). Por lo tanto, el factor de correccin que le corresponde es el siguiente:
1
F Correccin (BI) = x F Correccin (divisa)
(1 + Aranceles) x (1 + Imp. Indirectos)
1
F Correccin (BI) = x 1.08 = 0.7503 x 1.08 = 0.8103
(1+0.12) x (1+0.19)
Se ha supuesto que toda la mano de obra corresponde a 4ta categora para la etapa
Pre-operativa y en la parte operativa lo correspondiente al personal de vigilancia en las
nuevas contrataciones y que no existen distorsiones adicionales a las generadas por los
impuestos. Asimismo, se asume que la mano de obra contratada para la operacin de los
establecimientos reciben rentas de 5ta categora (trabajadores de limpieza y jardineros), por
lo que estara afectada a los impuestos directos del 15% mientras que la mano de obra
contratada para el resto de actividades recibira rentas de 4ta categora, sujeta a un impuesto
de 10%.
.
1
F Correccin (MO) = F Correccin (trabajo) x
(1+ Imp. Directos)
1
F Correccin (MO 4ta categora) = = 0.9091
(1 + 0.10)
1
F Correccin (MO 5ta categora) = = 0.8696
(1 + 0.15)
Estos factores de correccin sern aplicados a los precios privados analizados anteriormente
previa identificacin de los rubros Insumos de origen Importados, Insumos de origen Nacional
y Mano de Obra (4ta o 5ta Categora) tanto para lo correspondiente a Pre inversin como
Post Inversin, luego tenemos los siguientes cuadros:
74
CUADRO N 4.2.1
Costos de Operacin y Mantenimiento Con Proyecto Precios Privados y a Precios Sociales para la Primera y Segunda Alternativa
75
CUADRO N 4.2.3
Costos de Inversin para la Primera Alternativa
76
CUADRO N 4.2.2
Costos de Inversin para la Segunda Alternativa
Con estos costos a precios sociales en los cuales se ha eliminado todas las distorsiones en el mercado se realizar la evaluacin econmica
utilizando el Mtodo de Costo/Efectividad dado que la calidad, oportunidad y capacidad diagnstica y resolutiva no se pueden calcular
monetaria mente.
4.3 Clculo del Flujo de Costos Sociales Totales y su Valor Actual Neto VACST
Flujo a Costos Sociales (Inver., Oper.y Mant.) Con Proyecto - Flujo de Costos Sociales (Inver., Oper.y Mant.) Sin Proyecto
Para efectos de la presentacin de este trabajo, mostramos los flujos incrementales sociales de donde se obtiene el VACST para ambas
alternativas:
77
CUADRO N 4.3.1
Para el clculo del Costo Eficacia se han calculado en los cuadros anteriores los costos incrementales a precios sociales, adems el
Indicador de Eficacia ha sido considerado teniendo en cuenta la suma de los atendidos a lo largo de los 10 aos de vida del proyecto en
lo correspondiente a Atenciones a Partos, Consultas Curativas Peditricas, Consultas Curativas Obsttricas, Otras Consultas
Generales obtenidos del CUADRO CONSOLIDADO: DEMANDA OBJETIVO POR TIPO DE PRINCIPALES SERVICIOS ATENDIDOS,
elaborado en el Capitulo III. Debido a que se trata de brecha de calidad ms no de cobertura, el indicador de eficacia, es la suma de las
atenciones calculadas. A continuacin tenemos las comparaciones que nos servirn para elegir la alternativa de mayor rentabilidad social,
para esto el indicador de efectividad ser el nmero de atenciones que ofrece la microrred, luego tenemos lo siguiente:
78
FCt VR
VACT
(1 COK )t (1 COK ) X
donde:
Ratio C/E = Ratio Costo / Efectividad = VACT / N atenciones generadas por el proyecto.
El Ratio Costo/efectividad para la primera alternativa, nos indica que por cada Atencin de
Salud Integral adicional, en el perodo 2006-2016, tenemos que invertir S/. 24.64 nuevos
soles y S/. 42.63 nuevos soles para la segunda alternativa. Estos montos estn en un rango
aceptable para el sector. Es pertinente sealar que an no se cuenta con estndares o lneas
de corte para estos tipos de proyectos.
Por lo tanto tomamos como dos variables sensibles para la realizacin de este anlisis, la
poblacin y la inversin, luego puestos anlisis de sensibilidad ser el siguiente:
79
CUADRO N 4.5.1
Anlisis de Sensibilidad para la Alternativa I
Variable incierta Inversin Variable incierta Poblacin
80
CUADRO N 4.5.2
Anlisis de Sensibilidad para la Alternativa II
Variable incierta Inversin Variable incierta Atendidos
81
Al comparar ambas sensibilidades podemos observar que para la alternativa 1 la variacin
por inversin es menos sensible que para la alternativa 2 como se muestra en el siguiente
cuadro
CUADRO N 4.5.3
CUADRO N 4.5.4
82
4.6 Anlisis de Sostenibilidad
Actualmente el Seguro Integral de Salud ha sido implementado a nivel nacional, este seguro
es dirigido fundamentalmente a las poblaciones de mayor riesgo y escasos recursos
econmicos, esto reducir grandemente la barrera econmica para el acceso a los servicios
de salud, y permitir sostener los costos operativos de la produccin de los servicios.
En los siguientes cuadros se muestran los flujos de caja para cada una de las alternativas
analizadas
83
CUADRO N 4.6.1
CUADRO N 4.6.2
84
4.7.0 Anlisis del Impacto Ambiental
Con relacin al impacto ambiental que tendr el desarrollo del proyecto en la zona de
influencia de la Microrred PACHA, se deber considerar que los trabajos de Obra Civil, para
la rehabilitacin del Centro de Salud, as como la implementacin de equipos para los
establecimientos de salud, no generarn contaminacin al medio ambiente.
Las obras previstas son de poca envergadura, que en el peor de los casos, tendr pequeos
impactos en la etapa de ejecucin, para lo cual las acciones de mitigacin se encuentran
incluidas de manera implcita en los costos de construccin analizados por metro cuadrado; y
en lo que concierne a la dotacin de equipos, stos no generarn ruidos molestos ni
contaminacin, dado que son de tipo bsico y no exponen al personal o pacientes a agentes
contaminantes. Respecto al equipo de Rayos X, se ha previsto dentro de la accin
correspondiente a capacitacin, el manejo adecuado del mismo as como la toma todas las
precauciones para evitar la exposicin a radiacin al personal y al pblico, con las
condiciones tcnicas necesarias. Originalmente se cuenta con un ambiente habilitado para tal
fin en buenas condiciones, el cual solo se remodelar en la alternativa elegida.
Dentro de este mismo programa, para el caso de los lquidos contaminantes, producidos
durante la produccin de los servicios de salud, se tratarn dichos lquidos para ser
posteriormente evacuados en la red de desage pblica, tambin para la salud ocupacional
de los trabajadores de salud de los Establecimientos y Servicios de Salud de la Microrred
PACHA, se implementarn normas de bioseguridad, durante los procesos de la produccin de
servicios, con especial nfasis en aquellos servicios que tienen un contacto directo con los
pacientes (Servicios de Tpico y Atencin de Emergencia, Servicios de Atencin del Parto y
del Recin Nacido, as como Consultorios externos).
La implementacin y desarrollo del proyecto permitir atender con la calidad adecuada, con
capacidad diagnstica y resolutiva necesaria a la demanda analizada de la Microrred de
Pacha. Segn la Evaluacin Econmica Costo / Eficacia se encontr el siguiente resultado
para el proyecto posible evaluado:
El monto total del Proyecto asciende a S/. 1579,710.13, el mismo que representa el monto que
cubrir la entidad financiante; tambin es importante referir que la fase operativa ser
asumida por la institucin; las remuneraciones, bienes y servicios, mantenimiento de equipos
y gastos operativos del programa de IEC sern cubiertos por los Recursos Ordinarios.
85
4.9.0 Matriz del Marco Lgico
87
El 100% de trabajadores de los
servicios salud Materno Infantil de los
establecimientos de la Microrred
Mejoramiento de las Competencias PACHA, capacitados, desarrollando Encuestas y pruebas de
tcnicas de los trabajadores de habilidades y competencias para evaluacin a los Existe respaldo de la DIRESA
salud para el manejo de los equipos realizar la implementacin de un trabajadores de salud de los Cusco y Red CAPAC para la
mdicos as como el manejo de las Programa de IEC en Actitudes y Establecimientos de la participacin en la capacitacin.
normas de bioseguridad Prcticas Saludables Materno Infantiles Microrred PACHA
as como en el manejo de las normas
de bioseguirdad, al ao de iniciado el
proyecto
El 100% del Programa de IEC en
Implementacin de Programa de Actitudes y Prcticas Saludables
Existe respaldo de la DIRESA
Informacin-Educacin- Materno Infantiles en la Poblacin
Encuestas a la poblacin Cusco y Red CAPAC para la
Comunicacin en Actitudes y implementado en el primer ao del
sobre el Programa de IEC implementacin del Programa de
Prcticas Saludables Materno proyecto, en los establecimientos de la
IEC
Infantiles en la Poblacin. de la Microrred PACHA, a los 2 aos de
iniciado el proyecto.
Ampliacin de 123.48 m2,
Contrato para la ejecucin
Remodelacin de 480.60 m2, Inversin total para esta obra de Adjudicacin de la obra en la
de la obra adjudicados a la
Urbanizacin y demolicin de 79 infraestructura S/.642,716.44 nuevos Licitacin Publica, no hay grupos
empresa ganadora de la
m2 de estructura colapsada en el soles desiertos.
licitacin
Centro de Salud Quebrado
Compra y puesta en Contrato con Proveedores Se adjudican todos los grupos de
Inversin total para la compra e
funcionamientos de equipamiento de Equipos Mdicos equipos mdicos solicitados en la
implementacin de equipos mdicos
mdico 91 equipos para la adjudicados con el MINSA y Licitacin Publica, no hay grupos
S/.624,459.60 nuevos soles
microrred facturas de equipos desiertos.
ACCIONES
88
1. Basado en el resultado de la evaluacin econmica, del impacto ambiental y del anlisis de
sostenibilidad del proyecto, se concluye que en el estudio, la Alternativa I es la que ofrece
mejor rentabilidad social que la Alternativa II, teniendo como objetivos especficos los
siguientes:
2. Es decisin Poltica de las Gestiones Competentes, que la atencin de salud, cada vez
tenga que ser de mejor calidad, y al mismo tiempo de los avances cientfico-tecnolgicos, y
ms an a esta poblacin de pobreza, vulnerable y excluida.
89