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- Un catter flexible con un lumen que permite la aspiracin distal / limpieza o control
de presin y un segundo que permite el suministro y la eliminacin peridica de gas
helio a un globo cerrado. Los globos se fabrican en tamaos entre 20 y 50 cc.
- Una consola mvil que contiene el sistema para la transferencia de helio, as como
el control por computadora del ciclo de inflado y desinflado
El catter se inserta en la mayora de los casos a travs de una arteria femoral comn y
avanzado bajo gua fluoroscpica de tal manera que el extremo distal se sita en la aorta
descendente proximal, usualmente aproximadamente un centmetro distal al origen de la
arteria subclavia izquierda. Se han descrito sitios de insercin alternativos, tales como la
arteria subclavia derecha.
Estos efectos pueden ser bastante variables y dependen del volumen del globo, su posicin
en la aorta, la frecuencia cardiaca, el ritmo, la compliance de la aorta y la resistencia
sistmica. Cuanto mayor sea la elastancia arterial, que se determina en parte por el
cumplimiento, mayor ser la mejora hemodinmica de la IABP. Los cambios esperados en
el perfil hemodinmico en la mayora de los pacientes con shock cardiognico incluyen:
Efectos en el flujo sanguneo de la arteria coronaria - La IABP tiene un efecto variable sobre
el flujo sanguneo coronario total. Algunos estudios han encontrado poco o ningn cambio
en el flujo sanguneo coronario, mientras que otros observaron un aumento significativo. El
aumento del flujo sanguneo es ms probable que ocurra en los lechos vasculares
coronarios dilatados al mximo por la isquemia, un ajuste en el cual la autorregulacin est
en un nivel mximo y el flujo se convierte en dependiente de la presin.
Otros usos potenciales - Otras posibles indicaciones para IABP incluyen complicaciones
mecnicas del infarto agudo de miocardio tales como defecto septal ventricular agudo y
regurgitacin mitral, incapacidad de destete de la ayuda de derivacin cardiopulmonar y
estenosis artica severa / crtica en pacientes programados para someterse a un reemplazo
valvular artico.
DURACIN DEL USO - Se debe continuar el soporte hemodinmico con una bomba
intraartica con baln (IABP), siempre y cuando los beneficios superen los riesgos. Debe
ser removido tan pronto como el paciente se estabilice o antes en caso de complicacin. El
riesgo de complicaciones aumenta con la duracin de la implantacin.
Cuando se piensa que la etiologa del compromiso hemodinmico que requiere el apoyo
mecnico es transitoria, los ensayos peridicos de destete pueden ayudar a determinar el
momento ptimo de la remocin de IABP. En los casos en que no se espera que la
indicacin se revirtiera sin una intervencin definitiva (por ejemplo, revascularizacin), la
IABP puede permanecer en el lugar durante el tiempo que sea necesario para conectar al
paciente a ese procedimiento definitivo. Es necesario un cuidado meticuloso del catter, as
como una estrecha vigilancia de la circulacin distal para el compromiso vascular. Cuando
se espera una prolongada necesidad de soporte de IABP (por ejemplo,> 10 a 14 das), debe
considerarse la insercin mediante un enfoque axilar (preferiblemente utilizando un
conducto de injerto).
Es importante que la IABP se inserte en la arteria femoral comn en lugar de una de sus
ramas (por ejemplo, la arteria femoral superficial o profunda). Ninguna de las ramas es
generalmente suficientemente grande para permitir la insercin sin producir obstruccin
arterial e isquemia de extremidad. La insercin inadecuada de una puncin de la aguja que
es demasiado baja es la causa ms comn de complicaciones isqumicas durante la IABP,
ya menudo requerir la extirpacin de la IABP y la insercin contralateral.
- La embolizacin del colesterol es una ocurrencia poco frecuente que puede resultar
en prdida de la extremidad. Esta complicacin debe sospecharse en pacientes con
trombocitopenia, livedo reticularis, eosinofilia y, con ateroembolia renal, eosinfilos
en el sedimento urinario.
- El accidente cerebrovascular es una complicacin rara de IABP, ya que el globo se
coloca normalmente distal a la arteria subclavia izquierda. La isquemia cerebral slo
se produce cuando el IABP ha sido colocado de forma demasiado proximal o ha
emigrado accidentalmente de forma proximal.
- La sepsis es infrecuente a menos que la contrapulsacin contine por ms de siete
das.
- La rotura del globo es un evento poco frecuente, y generalmente se relaciona con el
bombeo del globo contra una placa calcificada. La rotura puede ir seguida de
formacin de trombos en el globo, lo que puede complicar la extraccin.