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V Muscular - Cap 3. 2008 PDF
V Muscular - Cap 3. 2008 PDF
El examen muscular es un mtodo de exploracin clnica que tiene por objeto estudiar la funcin
muscular desde el punto de vista de la contractilidad y de la fuerza muscular, con fines diagnsticos,
pronostico y de tratamiento
A- El examen muscular en l diagnostico de los padecimientos neuromusculares:
En las lesiones de la neurona motora perifrica, el signo principal es la abolicin de la
contraccin muscular (parlisis) o el dficit de la misma (paresia), que se presentan asociados a
los otros signos clnicos (hipotona, arreflexia, atrofia, reaccin de degeneracin, etc.). La
distribucin de la parlisis o paresia nos ayuda a hacer l diagnostico de nivel o sitio de la lesin.
Por ejemplo: en una lesin de cuerno anterior (poliomelitis) puede haber parlisis o paresia
segmentaras; en la lesin de una raz o races, conociendo el numero de races que intervienen en
un msculo o grupo de msculos, nos podr indicar cual o cuales de las races se encuentran
afectadas.
B- El examen muscular en el pronostico de los padecimientos neuromusculares:
La diferencia entre parlisis y paresia es de importancia para el pronostico, especialmente si pude
clasificarse el grado de paresia muscular, lo cual puede hacerse por medio del examen muscular.
En su evolucin, una parlisis puede llegar a ser paresia muscular, y esta a su vez ir mejorando, lo
que puede verse por exmenes musculares repetidos.
C- El examen muscular en el tratamiento de los padecimientos neuromusculares:
Cualquier procedimiento que se utilice para el tratamiento (medico, quirrgico o fisioterpico)
requiere el previo conocimiento del examen muscular, As por ejemplo, en un procedimiento
quirrgico de tipo ortopdico, es necesario valorar lo ms exactamente posible la fuerza del
msculo que va a ser utilizado para una nueva funcin en una transposicin muscular.
Ejercicios de fortalecimiento.
Los ejercicios de fortalecimiento incrementan la cantidad de fuerza que el msculo puede
generar. Estos ejercicios mejoran la coordinacin de las unidades motoras que inervan ese msculo.
Tienen como objetivo incrementar la tensin potencial que puede producirse por los elementos
contrctiles y estticos de la unidad msculo-tendn. Estos ejercicios son de distintos tipos:
24 Cap. 3. Valoracin Muscular.
Ejemplos de este tipo de ejercicio incluyen subir escaleras despus de una fractura de fmur.
Ejercicios de mantenimiento.
Estos ejercicios incrementan la resistencia. Se utilizan para incrementar sobre todo la funcin
cardiovasculo-pulmonar mas que para tratar los dficit despus de una fractura determinada. Estos
mejoran la utilizacin perifrica de oxigeno y la eficacia muscular, logrando un metabolismo muscular
aerbico. Se realizan en una frecuencia cardiaca adecuada durante mas de veinte minutos. Los
ejercicios ms comunes incluyen la bicicleta esttica o carrera en una cinta.
Principios fisiolgicos.
Los msculos esquelticos actan en la mecnica msculo-esqueltica como:
A- Movilizadores
B- Sinrgicos
C- Fijadores o estabilizadores
D- Antagonistas
Entendemos por msculos sinrgicos a aquellos diferentes del movilizador, pero que actan
combinada y simultneamente para producir una accin comn.
Los msculos fijadores o estabilizadores son los que intervienen fijando un segmento seo o
una articulacin durante la accin de los movilizadores.
Los msculos Antagonistas son los que oponen una resistencia pasiva a la accin de los
movilizadores.
El examinador debe explorar msculos normales en todas las ocasiones que se le presenten,
especialmente al explorar el miembro contra lateral de lo pacientes con lesiones unilaterales. En la
mayora de los casos en los que el examinador no puede desplazar la postura que mantiene un paciente,
se le asigna un grado 5. Este valor debe ir acompaado de la capacidad para ejecutar un movimiento
completo o de mantener una posicin limite contra la resistencia mxima.
Tcnica.
Como principio fisiolgico en el examen muscular, se considera que los msculos esquelticos
responsables de la funcin movilizadora son capaces de desplazar un segmento contra la gravedad,
contra una determinada resistencia y con un arco de movilidad completo. As , desde el ao 1922 ,
28 Cap. 3. Valoracin Muscular.
100 % (NORMAL). Msculo que completa el arco del movimiento contra la gravedad
y mxima resistencia, varias veces sin presentar fatiga.
90 %
80 % (BUENO). El msculo completa el arco del movimiento contra la gravedad y
mediana resistencia, varias veces sin presentar fatiga; pero se cansa fcilmente o
no hace el movimiento completo si se le opone el mximo de resistencia.
70 %
60 % (MEDIANO MAS).El msculo completa el arco del movimiento contra la
gravedad y mnima resistencia.
50 % (MEDIANO). El msculo completa el arco del movimiento contra la gravedad;
pero se cansa fcilmente despus de ejecutar de tres a seis movimientos.
40 %
30 % El msculo presenta mayor arco que el clasificado con el 20 %
20 % (POBRE). El msculo ejecuta parcialmente el arco del movimiento, con la
gravedad eliminada.
5% (HUELLAS). Se palpa la contraccin sin haber movimiento aparente.
0% No se palpa la contraccin del msculo.
En los casos en que el paciente pueda cooperar, es necesario hacer una explicacin detallada al
mismo y an sealar la ubicacin del msculo. Tratndose de nios la exploracin muscular se
complica por la falta de cooperacin; en estos casos es necesario valerse de ciertos trucos que faciliten
la cooperacin de l.
En otras ocasiones, cuando existe falta total de cooperacin, la forma ms sencilla es la de hacer
primeramente movimientos pasivos, con lo cual el paciente se resiste a hacerlos y en esta forma puede
graduarse la resistencia.
El estimulo a base de alfileres no es recomendable, pero puede utilizarse la presin de las partes
blandas entre los pulpejos de los dedos, sin llegar al pellizcamiento, o bien el simple cosquilleo o
rascado con el dedo o con la parte rama de un lpiz (reflejos de defensa). Otra forma seria utilizando el
reflejo de estiramiento o las posiciones antigravitatorias. El examinador deber palpar la masa muscular
o el tendn del msculo que se investigue.
Las substituciones casi siempre son observadas en los casos de msculos paralizados o
particos. En ellas intervienen los msculos sinrgicos y fijadores. Para evitarlas, el operador siempre
debe buscar la mejor fijacin. La fijacin tiene por objeto fijar otras articulaciones y evitar que la
movilidad de stas d una falsa impresin.
Se realiza por una parte por el peso del cuerpo del paciente, o bien el examinador estabiliza los
segmentos que no desea que se movilicen.
Una dificultad para valorar el arco de movilidad de una articulacin y la potencia de un
msculo, es la contractura del msculo para examinarse o de los antagnicos al movimiento realizado,
por lo cual es necesario siempre explorar la movilidad articular pasivamente, y anotar cuales son los
msculos contracturados.
Para clasificar como normal a un determinado msculo o grupo muscular, es necesario tomar en
consideracin la edad, el sexo, el entrenamiento y el msculo de que se trate. Este ultimo punto se
refiere a que no todos los msculos del organismo presentan la misma fuerza. Existen especialmente
dos grupos de msculos aparentemente dbiles, ya que no vencen la gravedad y resistencia como el
resto de los msculos esquelticos, y son los anteriores del cuello y los abdominales.
30 Cap. 3. Valoracin Muscular.
Interseos Dorsales.
Origen : Primero , cabo externo : Mitad proximal del borde cubital del
primer metacarpiano .
Primero , cabo interno : Borde radial del segundo metacarpiano .
Segundo , tercero y cuarto : Bordes adyacentes del los
metacarpianos en cada interespacio.
Inserciones : En la expansin extensora y en la base de la falange proximal , en la forma
siguiente :
Primero : Borde radial del dedo ndice , principalmente en la
base de la falange proximal.
Segundo : Borde radial del dedo medio .
Tercero : Borde cubital del dedo medio , principalmente en la
expansin extensora .
Cuarto : Borde cubital del anular .
Accin : Producen la abduccin de los dedos ndice , medio y anular , desde la lnea axial a
travs del tercer dedo . Ayudan a la flexin de las articulaciones metacarpofalngicas y a la
extensin de las articulaciones interfalngicas de los mismos dedos . El primero ayuda a la
aduccin del pulgar .
Inervacin : Cubital , C8 , D1 .
Paciente : Posicin sedente o supina .
Fijacin : La mano puede ser estabilizada en posicin neutra por el examinador , o puede estar
apoyada sobre la mesa para soporte .El pulgar debe ser estabilizado en abduccin radial durante
la prueba del primer interseo dorsal .
Interseos palmares.
Origen : Primero : Borde cubital de la base del primer metacarpiano .
Segundo : Borde cubital del segundo metacarpiano .
Tercero : Borde radial del cuarto metacarpiano .
Cuarto :Borde radial del quinto metacarpiano .
Insercin : Principalmente en la expansin extensora del dedo respectivo , con posible insercin
en la base de la falange proximal , en la forma siguiente :
Primero : Borde cubital del pulgar .
Segundo : Borde cubital del ndice .
Tercero : Borde radial del anular .
Cuarto : Borde radial del meique .
Accin : Producen la aduccin de los dedos pulgar , ndice , anular y meique hacia la lnea
axial a travs del tercer dedo . Ayudan a la flexin de las articulaciones metacarpofalngicas y a
la extensin de la articulaciones interfalngicas de los mismos dedos.
Inervacin : Cubital, C8, D1.
Paciente : Posicin sedente o supina .
Fijacin : La mano puede ser estabilizada en posicin neutra por el examinador , o ser apoyada
sobre la mesa para soporte . Conviene estabilizar el dedo medio durante esta prueba.
Prueba : Primero : Aduccin del pulgar hacia el lado radial del dedo
ndice (estabiliza el dedo ndice)
Segundo : Produce aduccin del dedo ndice hacia la lnea axial de la
mano (estabiliza el dedo medio)
Tercero : Aduccin del anular hacia la lnea axial (estabiliza el dedo
Medio)
Cuarto :Aduccin del meique hacia la lnea axial (estabiliza el
anular)
Presin : Primero : Sobre el borde radial de la falange distal del ndice , en la
direccin de abduccin hacia el lado radial .
Lumbricales.
Origen : Primero y segundo : Superficie radial de los tendones del flexor
profundo de los dedos ndice y medio respectivamente .
Tercero : Bordes adyacentes de los tendones del flexor profundo de
los dedos medio y anular .
Cuarto : Bordes adyacentes de los tendones del flexor profundo de
los dedos anular y meique.
Material de Apoyo a la Asignatura Kinesiterapia (I) 37
Palmar menor
Origen : Tendn del flexor comn en la epitrclea y fascia antebraquial profunda.
Insercin : Ligamento transcarpiano y aponeurosis palmar.
Accin : Tensa la fascia palmar, flexiona la mueca y puede ayudar a la flexin del codo y a la
pronacin del antebrazo.
Inervacin : Mediano, C(6),7,8,D1.
Paciente : Posicin sedante o supina.
Fijacin : El antebrazo se apoya sobre la mesa para soporte, en posicin de supinacin.
Prueba : Tensin de la fascia palmar por ahuecamiento de la palma de la mano y flexin de la
mueca.
Presin : La presin se aplica sobre las eminencias tenar e hipotenar, en la direccin del
aplanamiento de la palma de la mano y sobre la mano en la direccin de extensin de la
mueca.
Palmar cutneo
Origen : Borde cubital de la aponeurosis palmar y superficie palmar del ligamento
transcarpiano.
Insercin : Ligamento transcarpiano y aponeurosis palmar.
Accin : Tensa la fascia palmar, flexiona la mueca y puede ayudar a la flexin del codo y a la
pronacin del antebrazo.
Inervacin : Mediano, C6, 7, 8, D1.
38 Cap. 3. Valoracin Muscular.
Palmar mayor.
Origen: Tendn del flexor comn en la epitrclea del hmero y fascia antebraquial profunda.
Insercin : Base del segundo metacarpiano y una lengeta que se inserta en la base del tercer
metacarpiano.
Accin : Produce la flexin y abduccin de la mueca y puede ayudar a la pronacin del
antebrazo y a la flexin de codo.
Inervacin : Mediano, C6, 7, 8.
Paciente : Posicin sedente o supina.
Fijacin : El antebrazo est en posicin discretamente inferior a la supinacin completa y se
apoya sobre la mesa para soporte o es sostenida por el examinador.
Material de Apoyo a la Asignatura Kinesiterapia (I) 39
Cubital anterior.
Origen del cabo humeral : Tendn del flexor comn en la epitrclea del hmero.
Origen del cabo cubital : En la aponeurosis del borde interno del olcranon, en los dos tercios
proximales del borde posterior del cbito y en la fascia antebraquial profunda.
Insercin : En el hueso pisiforme y por medio de ligamentos, en el hueso ganchosos y quinto
metacarpiano.
Accin : Produce la flexin y aduccin de la mueca y puede ayudar a la flexin de codo.
Inervacin : Cubital, C7, 8, D1.
Paciente : Posicin sedente o supina.
Fijacin : El antebrazo se halla en supinacin completa y descansa sobre la mesa para soporte,
o es sostenido por el examinador.
Prueba : Flexin de la mueca hacia el lado cubital.
Presin : Sobre la eminencia hipotenar, en la direccin de la extensin hacia el lado radial.
Cubital posterior.
Origen : Tendn del extensor comn en el epicndilo externo del hmero por medio de la
aponeurosis en el borde posterior del cubito y en la fascia antebraquial profunda.
Insercin : Borde radial de la base del quinto metacarpiano.
Accin : Produce extensin y aduccin de la mueca.
40 Cap. 3. Valoracin Muscular.
Pronador redondo.
Origen del cabo humeral : Inmediatamente por encima de la epitrclea, tendn del flexor
comn y fascia antebraquial profunda.
Origen de cabo cubital : Borde radial de la apfisis coronoides del cbito.
Insercin : En mitad de la superficie externa del radio.
Accin : Produce la pronacin del antebrazo y ayuda a la flexin de la articulacin del codo.
Inervacin : Mediano, C6, 7.
Pronador cuadrado.
Origen: Borde interno de la superficie antertior del cuarto distal del cbito.
Insercin : Borde lateral de la superficie anterior del cuarto distal del radio.
Accin : Produce la pronacin del antebrazo.
Inervacin : Mediano, C7, 8, D1.
Paciente : Posicin supina o sedente.
Fijacin : El codo debe ser aplicado al costado del paciente (ya sea por el propio paciente o
bien por el examinador) para evitar los movimientos de aduccin o abduccin del hombro.
Prueba : Pronacin del antebrazo con el codo completamente flexionado con el objeto de que el
pronador redondo sea menos efectivo al producir una posicin de acortamiento.
Presin : La mano del examinador se aplica a nivel de la porcin inferior del antebrazo por
encima de la mueca (para evitar la torsin de la mueca) y se ejerce presin en la direccin de
la supinacin del antebrazo.
Bceps braquial.
Origen de la porcin corta : Vrtice de la apfisis coracoides de la escpula.
Origen de la porcin larga : Tubrculo supraglenoideo de la escpula.
Insercin : Tuberosidad del radio y aponeurosis del bceps braquial. (expansin aponeurtica
del bceps.
Material de Apoyo a la Asignatura Kinesiterapia (I) 41
Accin : Flexiona la articulacin del hombro y la porcin larga puede ayudar a la abduccin si
el hmero est en rotacin externa.
Con el origen fijo flexiona la articulacin del codo, moviendo el antebrazo hacia el
hmero, y produce la pronacin del antebrazo.
Con la insercin fija, flexiona la articulacin del codo, moviendo el hmero hacia el antebrazo
como en el ejercicio de levantamiento.
Inervacin : Msculocutneo, C5, 6.
Supinador corto.
Origen :Epicndilo externo del hmero, ligamento colateral radial de la articulacin del codo,
ligamento anular del radio y cresta de los supinadores del cubito.
Insercin : Superficie externa del tercio superior del cuerpo del radio que recubre parte de las
superficies anteriores y posteriores.
Accin : Produce la supinacin del antebrazo.
Inervacin : Radial, C5, 6, (7).
Supinador largo.
Origen : En los dos tercios proximales del reborde supracondleo externo del hmero y en el
tabique intermuscular externo.
Insercin : Borde externo de la base de la apfisis estiloides del radio.
Accin : Flexiona la articulacin del codo. Ayuda a la pronacin de la antebrazo hasta la
posicin media y contribuye a la supinacin hasta la posicin media.
Inervacin: Radial, C5, 6.
Paciente : Posicin supina o sedente.
Fijacin : El examinador coloca una mano por debajo del codo para eliminar la presin de la
mesa.
Prueba : Flexin del codo con el antebrazo en posicin neutra entre la pronacin y la
supinacin.
Durante esta prueba debe verse y apreciarse el vientre muscular del supinador largo debido a
que el movimiento puede ser producido por otros msculos que flexionan el codo.
Presin : Sobre la porcin inferior del antebrazo en la direccin de la extensin.
Braquial anterior.
Origen : Mitad distal de la superficie anterior del hmero y tabiques intermusculares interno y
externo.
Insercin : Tuberosidad y apfisis coronoides del cubito.
Accin : Con el origen fijo, flexiona la articulacin del codo moviendo el antebrazo hacia el
hmero.
Con la insercin fija, flexiona la articulacin del codo moviendo el hmero hacia el antebrazo
como en el ejercicio de levantamiento.
Inervacin : Musculocutneo y rama pequea del radial, C5, 6.
Paciente : Posicin supina o sedente.
Fijacin : El examinador coloca una mano por debajo del codo para eliminar la presin de la
mesa.
Prueba : Flexin del codo ligeramente inferior al ngulo recto, con el antebrazo en supinacin.
Presin : Sobre la porcin inferior del antebrazo, en la direccin de la extensin.
Trceps braquial.
Origen de la porcin larga: Tubrculo infraglenoideo de la escpula.
Origen de la porcin externa: Superficies externa y posterior de la mitad proximal del cuerpo
del hmero, por debajo del surco radial, y en el tabique intermuscular interior.
Insercin : Superficie posterior del olcranon y fascia antebraquial.
Accin : Extiende la articulacin del codo. Adems, la porcin larga produce la aduccin de la
articulacin del hombro y puede ayudar a su extensin.
Material de Apoyo a la Asignatura Kinesiterapia (I) 43
Ancneo.
Origen : Superficie posterior del epicndilo externo del hmero.
Insercin : Cara externa del olcranon y cuarto superior de la superficie posterior del cuerpo del
cubito.
Accin: Extiende la articulacin del codo y puede estabilizar el cubito durante la pronacin.
Supraespinoso.
Origen: Dos tercios internos de la fosa supraespinosa de la escpula.
Insercin: Carilla superior de la tuberosidad mayor del hmero y cpsula de la articulacin del
hombro.
Accin : Produce la abduccin de la articulacin del hombro y estabiliza la cabeza del hmero
en la cavidad glenoidea durante los movimientos de esta articulacin.
Inervacin : Supraescapular, C4, 5, 6.
Paciente: Posicin sedente o erecta, con el brazo al costado, cabeza y cuello extendidos e
inclinados lateralmente hacia el mismo lado, y la cara en rotacin hacia el lado opuesto.
Fijacin : No es necesaria ninguna fijacin ya que no se requiere de resistencia mxima.
Prueba : Abduccin del hmero a medida que se aplica resistencia al antebrazo.
No debemos esforzarnos en distinguir el supraespinoso del deltoides en la prueba de potencia
para los propsitos de graduacin ya que estos msculos actan simultneamente en la
abduccin del hombro.
Sin embargo, puede palparse el supraespinoso para determinar su actividad.
Deltoides.
Origen de las fibras anteriores: Borde anterior y superficie superior del tercio externo de la
clavcula.
Origen de las fibras medias: Borde externo y superficie superior del acromion.
Origen de las fibras posteriores: Labio inferior del borde posterior de la espina de la escpula.
Insercin : Tuberosidad deltoidea del hmero.
Accin : Realiza la abduccin de la articulacin del hombro, producida principalmente por las
fibras medias con estabilizacin a cargo de las fibras anteriores y posteriores.
Adems, las fibras anteriores producen la flexin y rotacin interna de la articulacin del
hombro. Las fibras posteriores producen la extensin y rotacin externa de dicha articulacin.
Inervacin : Axilar, C5, 6.
44 Cap. 3. Valoracin Muscular.
Deltoides posterior.
Paciente : Posicin supina.
Fijacin : Si los msculos de fijacin escapular son dbiles, la escpula debe ser estabilizada
por el examinador.
A medida que se aplica presin sobre el brazo, debe aplicarse contrapresin hacia delante sobre
el cinturn escapular.
Prueba : Abduccin del hombro en extensin discreta, con el hmero en rotacin interna
discreta.
En posicin sedente erecta, es necesario colocar el hmero en rotacin interna discreta con el
objeto de que las fibras posteriores estn en posicin antigravitatorio.
La accin anatmica de la porcin posterior del deltoides produce rotacin externa discreta y
forma parte de la prueba del deltoides posterior y forma parte de la prueba del deltoides
posterior en posicin prona.
Presin : Sobre la superficie postero externa del brazo, por encima del codo, en la direccin de
aduccin y flexin discreta.
Material de Apoyo a la Asignatura Kinesiterapia (I) 45
Deltoides posterior.
Paciente : Posicin prona.
Fijacin : La escpula debe estar estabilizada por los msculos escapulares o por el
examinador.
Prueba : Abduccin horizontal del hombro, con rotacin externa discreta.
Presin : Sobre la superficie postero externa del brazo, en direccin oblicua hacia abajo, en
posicin intermedia entre la aduccin y la aduccin horizontal.
Coracobraquial.
Origen : Vrtice de la apfisis coracoides de la escpula.
Insercin : Superficie antero interna de la porcin media de la difisis del hmero, opuesta a la
tuberosidad deltoidea.
Accin : Produce la flexin y aduccin de la articulacin del hombro.
Inervacin : Musculocutneo, C6, 7.
Paciente : Posicin sedente o supina.
Fijacin : Asi el tronco es estable, no suele ser necesaria la fijacin por el examinador.
Prueba : Flexin del hombro en rotacin externa discreta, con el hombro en flexin completa y
antebrazo en supinacin.
En esta posicin de prueba est disminuida la ayuda del bceps en la flexin completa del codo
y la supinacin del antebrazo colocan el msculo en una posicin de acortamiento excesivo para
que se efectivo en la flexin del hombro.
Presin : Sobre la superficie anterointerna del tercio inferior del hmero, en la direccin de
extensin y abduccin discreta.
Pectoral menor.
Origen: Bordes superiores y superficies externas de la tercera, cuarta y quinta costillas, cerca de
los cartlagos y en la fascia situada sobre los correspondientes msculos intercostales.
Insercin : Borde interno de la superficie superior de la apfisis coracoides de la escpula.
Accin : Con el origen fijo, inclina la escpula hacia delante, es decir, produce su rotacin
alrededor de un eje coronal de tal forma que la apfisis coracoides se desplaza en sentido
anterior y caudal, mientras que el ngulo inferior se mueve hacia atrs y adelante.
46 Cap. 3. Valoracin Muscular.
Con la escpula estabilizada para fijar la insercin, el pectoral menor ayuda a la inspiracin
forzada.
Inervacin : Pectoral interno con fibras procedentes de una rama comunicante del pectoral
externo, C(6), 7, 8, D1.
Paciente : Posicin supina.
Fijacin : Ninguna fijacin por parte del examinador, excepto cuando existe debilidad de los
msculos abdominales, en cuyo caso la caja costal del mismo lado debe ser sostenida
firmemente hacia abajo.
Prueba : Impulso hacia delante del hombro con el brazo al costado. El individuo no debe
ejercer presin hacia abajo con la mano para impulsar el hombro hacia delante.
Presin : Sobre la cara anterior del hombro, hacia abajo.
Pectoral mayor.
Origen : Superficie anterior de la mitad esternal de la clavcula, superficie anterior del esternn
y cartlagos de las primeras seis o siete costillas y aponeurosis del oblicuo externo abdominal.
Insercin : Cresta de la tuberosidad mayor del hmero.
Accin del msculo en conjunto : Con el origen fijo, produce aduccin y rotacin interna del
hmero.
Con el brazo en abduccin para fijar la insercin el pectoral puede ayudar a la elevacin del
trax, como por ejemplo en la inspiracin forzada.
En la de ambulacin con muletas o en los ejercicios sobre las barras paralelas, ayudar a
soportar el peso del cuerpo.
Accin de las fibras superiores : Flexionan la articulacin del hombro y producen la aduccin
horizontal del humero hacia el hombre opuesto.
Inervacin para las fibras superiores : Pectoral externo, C5, 6, 7.
Accin de las fibras inferiores : Contribuyen al descenso del cinturn escapular en virtud de su
insercin sobre el hmero y producen la aduccin horizontal del hmero hacia la creta iliaca
opuesta.
Inervacin para las fibras inferiores : Pectorales externo e interno C6, 7, 8, D1.
En los casos de debilidad abdominal debe ser estabilizado el trax en lugar de la pelvis.
El trceps mantiene el codo en extensin.
Prueba : Empezando con el codo exendido y el hombro en flexin yrotacin interna discreta,
realiza la aduccin del brazo oblicuamente hacia la creta iliaca opuesta.
Presin : Sobre el antebrazo, diagonalmente en direccin externa y craneal.
Subescapular.
Origen : Fosa subescapular de la escpula.
Insercin : Tuberosidad menor del hmero y cpsula de la articulacin del hombro.
Accin : Produce la rotacin interna de la articulacin del hombro y estabiliza la cabeza del
hmero en la cavidad glenoidea durante los movimientos de esta articulacin.
Inervacin : Subescapulares superior e inferior, C5, 6 7.
Redondo mayor.
Origen : Superficies dorsales del ngulo inferior y del tercio inferior del borde externo de la
escpula.
Insercin : Cresta de la tuberosidad menor del hmero.
Accin : Produce la rotacin interna, aduccin y extensin de la articulacin del hombro.
Inervacin : Subescapular inferior, C5, 6, 7.
Paciente : Posicin prona.
Fijacin : No se requiere, por lo general, fijacin debido a que es suficiente el peso del tronco.
Si es necesario, el hombro opuesto puede ser aplicado sobre la mesa.
Prueba : Extensin y aduccin del hmero en posicin de rotacin interna con la mano apoyada
sobre la cresta iliaca posterior.
Presin : Sobre el brazo por encima del codo, en la direccin de abduccin y flexin.
Los principales msculos que actan en la prueba de rotacin interna del hombro son el dorsal
ancho, pectoral mayor, subescapular y redondo mayor, los cuales fueron descriptos con anterioridad.
Posicin supina.
Posicin prona.
Infraespinoso.
Origen :Dos tercios internos de la fosa infraespinosa de la escpula.
Insercin : Carilla media del tubrculo mayor del hmero y cpsula de la articulacin del
hombro.
Accin : Produce la rotacin externa de la articulacin del hombro y estabiliza la cabeza del
hmero en la cavidad glenoidea durante los movimientos de esta articulacin.
Inervacin : Supraescapular, C4, 5, 6.
Paciente : Posicin prona.
Fijacin : El brazo descansa sobre la mesa. El examinador coloca una mano por debajo del
brazo, cerca del codo, y estabiliza el hmero. De esta forma asegura la accin de rotacin al
evitar el movimiento de aduccin o abduccin.
Su mano amortigua la presin sobre la mesa. Esta prueba requiere una fijacin potente por parte
de los msculo se escapulares, particularmente el trapecio medio e inferior, y al realizar esta
prueba debemos observar si los msculos de rotacin escapular o los rotadores externos ceden
cuando se aplica la presin.
Prueba : Rotacin externa del hmero con el codo mantenido en ngulo recto.
Presin : Usando el antebrazo como palanca, se aplica presin en la direccin de rotacin
interna del hmero.
Romboides.
Origen del romboides mayor : Apfisis espinosa de la segunda a quinta vrtebra dorsales.
Insercin del romboides mayor : Por medio de una insercin fibrosa en el borde interno del a
escpula entre la espina ye l ngulo inferior.
Origen del romboides menor : Ligamento nucal, apfisis espinosas de la sptima cervical y de
la primer dorsal.
Insercin del romboides menor : Borde interno a nivel de la raz de la espina de la escpula.
Accin : Produce la aduccin y elevacin de la escpula y su rotacin de forma que la cavidad
glenoidea mira en sentido caudal.
Inervacin : Escapular dorsal, C4, 5.
Angular de la escpula.
Origen : Apfisis transversas de las cuatro primeras vrtebras cervicales.
Insercin : Borde interno de la escpula entre el ngulos uperior yla raz de la espina.
Accin : Con el origen fijo eleva la escpula y ayuda a la rotacin, por lo que la cavidad
glenoidea mira en sentido caudal.
Con la insercin fija y actuando unilateralmente produce la rotacin y la flexin externa de las
vrtebras cervicales hacia el mismo lado.
Actuando bilateralmente el angular de la escpula puede ayudar a la extensin de la columna
cervical.
Inervacin : Escapular dorsal, C3, 4, 5.
Trapecio.
Origen :
Fibras superiores:
Protuberancia occipital externa, tercio interno de la lnea nucal superior,
ligamento nucal, y apfisis espinosa de la sptima vrtebra cervical.
Fibras medias:
Apfisis espinosas de la primera a la quinta vrtebras dorsales.
Fibras inferiores:
Apfisis espinosas de la sexta a la duodcima vrtebras dorsales.
50 Cap. 3. Valoracin Muscular.
Insercin :
Fibras superiores :
Tercio externo de la clavcula y acromin.
Fibras medias :
Labio superior de la espina de la escpula.
Fibras inferiores :
Punta de la espina de la escpula.
Accin : Con el origen fijo, aduccin de la escpula, realizada principalmente por las fibras
medias, con estabilizacin por las fibras superiores e inferiores.
Rotacin de la escpula de forma que la cavidad glenoidea mira en sentido craneal, realizada
principalmente por las fibras superiores e inferiores, con estabilizacin por las fibras medias.
Adems, las fibras superiores elevan la escpula, mientras que las fibras inferiores producen su
descenso.
Con la insercin fija y actuando unilateralmente, las fibras superiores producen la extensin,
flexin lateral y rotacin de la cabeza y de las articulaciones de las vrtebras cervicales, por lo
que la cara gira hacia el lado opuesto.
Con la insercin fija y actuando bilateralmente el trapecio superior extiende la cabeza y el
cuello.
Inervacin : Accesorio y ramo ventral C2, 3, 4.
Trapecio inferior.
Paciente : Posicin prona.
Fijacin : No se requiere fijacin por parte del examinador, pero los msculos extensores del
codo y los msculos del hombro, particularmente el deltoides posterior, deben proporcionar la
fijacin necesaria para usar el brazo como palanca en esta prueba.
Prueba : Descenso, rotacin externa del ngulo inferior y aduccin de la escpula
Para obtener esta posicin dela escpula con el objeto de destacar la accin delas fibras
inferiores y para lograr la accin de palanca necesaria para esta prueba, el brazo se coloca
diagonalmente sobre la cabeza, con el hombro en rotacin externa.
Presin : Sobre el antebrazo, en direccin inferior hacia la mesa.
Trapecio medio.
Paciente : Posicin prona.
Fijacin : No se requiere fijacin por parte del examinador, pero debe proporcionarse la
fijacin necesaria a los extensores del codo ya los msculos posteriores del hombro, con el
objeto de lograr la fijacin necesaria para usar el brazo como palanca.
Prueba : Aduccin de la escpula a partir de la posicin de rotacin en la cual el ngulo inferior
est en rotacin externa.
Para obtener esta posicin de la escpula y lograr la accin de palanca necesaria para la prueba,
se extiende el codo y se coloca el hombro en abduccin de 90 y en rotacin externa.
Esta rotacin del hombro se revela por la posicin de la mano, con la palma dirigida en sentido
craneal.
Presin : Sobre el antebrazo, en direccin inferior hacia la mesa.
Material de Apoyo a la Asignatura Kinesiterapia (I) 51
Trapecio superior.
Paciente : Posicin sedente.
Fijacin : No se requiere fijacin.
Prueba : Elevacin del acromion y de la escpula; extensin y rotacin de la cabeza y del
cuello hacia el hombro elevado, con la cara en rotacin en direccin opuesta.
Presin : Sobre el hombro, en la direccin del descenso, y sobre la cabeza en la direccin de
flexin antero externa.
Serrato anterior.
Origen : Superficies externas y bordes superiores de las ocho o nueve costillas superiores.
Insercin : Superficie costal del borde interno de la escpula.
Accin : Con el origen fijo, produce la abduccin de la escpula, la gira de tal forma que la
cavidad glenoidea mira en sentido craneal, y mantiene firmemente el borde interno de la
escpula contra el trax.
Adems, las fibras inferiores pueden descender la escpula, mientras que las fibras superiores
pueden elevarla ligeramente.
Empezando a partir de una posicin con el hmero fijo en flexin y las manos apoyadas sobre
una pared, el serrato acta desplazando el trax en sentido posterior a medida que se realiza un
esfuerzo para separar el cuerpo de la pared.
Cuando se realiza apropiadamente este esfuerzo de empuje, entra en juego un potente elemento
de este tipo de accin, en el cual el serrato desplaza el trax en relacin con al escpula fija.
Con la escpula estabilizada en aduccin por el romboides, fijando, por consiguiente, la
insercin, el serrato puede actuar en la inspiracin forzada.
Inervacin : Torcico largo, C5, 6, 7, 8.
Paciente : Posicin supina.
Fijacin : No se requiere fijacin por parte del examinador si el tronco es estable, pero los
flexores del hombro deben ser potentes para permitir el uso del brazo como palanca en esta
prueba.
Prueba :Estabilizacin de la escpula en abduccin y rotacin externa del ngulo inferior para
mantener el hmero aproximadamente entre 120 y 130 de flexin.
Esta prueba permite revelar la accin de rotacin del serrato, en comparacin con la accin de
abduccin.
Presin : Sobre el borde externo de la escpula, en la direccin de rotacin hacia dentro del
ngulo inferior, y usando el brazo como palanca, sobre la superficie dorsal del brazo, en el
punto medio entre el hombro y el codo, en la direccin de la extensin.
52 Cap. 3. Valoracin Muscular.
Recto anterior.
Origen : Cartlagos costales de la quinta, sexta y sptima costillas y apfisis xifoides del
esternn.
Insercin: Cresta y snfisis del pubis.
Direccin de las fibras : Vertical.
Accin : Flexiona la columna vertebral, aumentando la curvatura dorsal y disminuyendo la
curvatura lumbar por aproximacin del trax y la pelvis en la parte anterior.
Inervacin : Ramos ventrales de D5-L2.
Transverso abdominal.
Origen : Superficies internas de los cartlagos de las seis costillas inferiores, estableciendo
interdigitaciones con el diafr4agma, fascia toracodorsal, tres cuartos anteriores del labio interno
de la cresta iliaca y tercio externo del ligamento inguinal.
Insercin : Lnea blanca por medio de una ancha aponeurosis, cresta pubiana y pecten del
pubis.
Direccin de las fibras : Transversal horizontal.
Accin : Acta como un cinturn para deprimir la pared abdominal y comprimir las vsceras
abdominales.
La porcin superior ayuda a disminuir el ngulo infraesternal de las costillas, como en la
espiracin.
Este msculo no ejerce accin en la flexin lateral del tronco, excepto por su accin de
compresin de las vsceras y de estabilizacin de la lnea blanca, permitiendo as una mejor
accin por parte de los msculos anteroexternos del tronco.
Inervacin : D7 L1, divisiones ventrales de los abdominogenitales mayor y menor.
Cuadrado lumbar.
Origen : Ligamento iliolumbar y cresta iliaca.Ocasionalmente en los bordes superiores de las
apfisis trasnversas de las 3 4 vrtebras lumbares inferiores.
Insercin : Borde inferior de la ltima costilla y apfisis transversa de la cuarta vrtebra lumbar
superior.
Accin : Produce flexin lateral de la columna vertebral lumbar, desciende la ltima costilla y
fija las dos tlimas costilas durante la espiracin forzada.
Inervacin : Plexo lumbar, D12, L1, 2, 3.
Paciente : Posicin prona.
Fijacin : Por los msculos que mantiene firmemente el fmur en el acetbulo.
Prueba : Elevacin lateral de la pelvis.La extremidad se coloca en extensin discreta y en el
grado de abduccin que corresponda con la direccin de las fibras del cuadrado lumbar.
Material de Apoyo a la Asignatura Kinesiterapia (I) 55
Dorsal ancho.
Origen : Apfisis espinosas de las ltimas seis vrtebras dorsales, las tres o cuatro ltimas
costillas, la fascia dorso lumbar de las vrtebras lumbares y sacras, y tercio posterior del lado
externo de la cresta iliaca.
Una lengeta se inserta en el ngulo inferior de la escpula
Insercin : Surco intertubercular del hmero.
Accin : Con el origen fijo realiza la rotacin interna, aduccin y extensin de la articulacin
del hombro.
Continuando la accin, hace descender el cinturn escapular y ayuda a la flexin lateral del tronco.
58 Cap. 3. Valoracin Muscular.
metatarsofalngica , sin flexin de la articulacin interfalngica . Cuando esta paralizado el flexor corto
de este dedo , y el flexor largo es activo , se hiperextiende la articulacin metatarsofalngica y se
flexiona la articulacin interfalngica .
Cuadrado Carnoso.
Origen del cabo interno: Superficie interna del calcneo y ligamento interno del ligamento
plantar largo.
Origen del cabo externo: Borde lateral de la superficie plantar del calcneo y borde externo del
ligamento plantar largo.
Insercin: Borde externo y superficie dorsal y plantar del tendn del flexor largo de los dedos.
Accin: Modifica la lnea de traccin de los tendones del flexor largo de los dedos y ayuda ala
flexin del segundo al quinto dedos.
Inervacin: Tibial, S1, 2.
Lumbricales.
Origen: El primero en el borde interno del primer tendn del flexor largo de los dedos, el
segundo en los bordes adyacentes del primero y segundo tendones del flexor largo de los dedos,
el tercero en los bordes adyacentes del tercero, cuarto tendones del flexor largo de los dedos, y
el cuarto en los bordes adyacentes del tercero y cuarto tendones del flexor largo de los dedos.
Inserciones: Borde interno de la falange proximal y expansin dorsal de los tendones del
extensor largo de los dedos correspondientes al segundo, tercero, cuarto, y quinto dedos.
Accin: Flexiona las articulaciones metatarsofalangicas del segundo al quinto dedos.
Inervacin para el Lumbrical l: Tibial, L4, 5, S1.
Inervacin para los Lumbricales ll, lll, lV: Tibial, L(4), (5), S1, 2.
Paciente : posicin supina o sedente .
Fijacin : el examinador estabiliza la regin mediotarsiana y mantiene el pie y el tobillo en
posicin neutra .
62 Cap. 3. Valoracin Muscular.
Interseos Dorsales
Origen: Cada uno de ellos por dos cabos en los bordes adyacentes de los metatarsianos.
Insercin: Porcin lateral de la falnge proximal y expansin dorsal del tendn del extensor
largo de los dedos. El primero en el borde interno del segundo dedo, y los otros tres en el borde
externos del segundo, tercero y cuarto dedos.
Accin: Producen la abduccin del segundo, tercero y cuarto dedos a partir del eje situado a
travs del segundo dedo. Ayudan a la flexin de las articulaciones metatarsofalngicas y pueden
ayudar a la extensin de las articulaciones interfalngicas del segundo al cuarto dedos.
Inervacin: Tibial, S1, 2.
Interseos Plantares.
Origen: Bases y bordes internos de los cuerpos del tercero, cuarto y quinto metatarsianos.
Insercin: Bordes internos de las bases de las falanges proximales de estos mismos dedos y en
la expansin dorsal de los tendones del extensor largo de los dedos.
Accin: Producen la aduccin del tercero, cuarto y quinto de los dedos hacia el eje a travs del
segundo dedo. Ayudan a la flexin de las articulaciones metatarsofalangicas y pueden ayudar a
la extensin de las articulaciones interfalngicas del tercero al quinto dedos.
Inervacin: Tibial, S1, 2.
Paciente : posicin sedente o supina .
Fijacin : El examinador estabiliza las articulaciones metatarsofalangicas , as como el pie y el
tobillo , en posicin neutra .
Prueba: Extensin de las articulaciones interfalngicas de los cuatro ltimos dedos. ( No es
prctica la prueba separada para las acciones de aduccin y abduccin de los interseos ya que
muchos individuos no pueden realizar estos movimientos de los dedos.)
Presin : Sobre la superficie dorsal de las falanges distales , en direccin de la flexin .
Nota: Es importante la prueba de la potencia de los extensores de las articulaciones distales para
determinar el desequilibrio que conduce a la deformidad de los dedos en martillo .
Peroneo Anterior.
Origen: Tercio distal de la superficie anterior del peron, membrana intersea y tabique
intermuscular adyacente.
Insercin: Superficie dorsal de la base del quinto metatarsiano.
Accin: Produce la flexin dorsal de la articulacin del tobillo y la eversin del pie.
Inervacin: Peroneo, L4, 5, S1.
Paciente : Posicin supina o sedente .
Fijacin : El examinador sostiene la pierna por encima de la articulacin del tobillo.
Prueba: Flexin dorsal de la articulacin del tobillo, con eversin del pie.
Presin : Sobre el borde externo de la superficie dorsal del pie , en direccin de la flexion
plantar y de la inversin .
Nota : En esta prueba , el extensor largo de los dedos ayuda al peroneo anterior .
Tibial Anterior.
Origen: Meseta externa y mitad proximal de la superficie externa de la tibia, membrana
intersea, fascia profunda y tabique intermuscular externo.
Insercin: Superficie interna y plantar de la cua interna y base del primer metatarsiano.
Inervacin: Peroneo, L4, 5, S1.
Paciente : Posicin sedente o supina (con la rodilla flexionada si existe retraccion de los
gemelos )
Fijacin :El examinador sostiene la pierna inmediatamente por encima de la articulacin del
tobillo.
Prueba: Flexin dorsal de la articulacin del tobillo e inversin del pie sin extensin del dedo
gordo.
Presin : Sobre el borde interno de la superficie dorsal del pie , en direccin de la flexin
plantar de la articulacin del tobillo y de la eversin del pie .
Material de Apoyo a la Asignatura Kinesiterapia (I) 65
Tibial Posterior.
Origen: La mayor parte de la membrana intersea, porcin externa de la superficie posterior de
la tibia, dos tercios proximales de la superficie interna del peron, tabiques intermusculares
adyacentes y fascia profunda.
Insercin: Tuberosidad del escafoides y, por de expansiones fibrosas, en la apfisis menor del
calcneo, en las tres cuas, cuboides y bases del segundo, tercero y cuarto metatarsianos.
Accin: Invierte el pie y ayuda a la flexin plantar de la articulacin del tobillo.
Inervacin: Tibial, L4, 5, S1.
Paciente : posicin supina con la extremidad en rotacin externa .
Fijacin : El examinador sostiene la pierna por encima de la articulacin del tobillo.
Prueba: Inversin del pie con flexin plantar de la articulacin del tobillo.
Presin : Sobre el borde interno y la superficie plantar del pie , en direccin de la flexin dorsal
de la articulacin del tobillo y de la eversin del pie .
Nota : Si el flexor largo del dedo gordo y el flexor largo de los dedos estn sustituidos por el tibial
posterior , los dedos se flexionaran fuertemente a medida que se aplica la presin .
Sleo.
Origen: Superficies posteriores de la cabeza del peron y tercio proximal de su cuerpo, lnea del
sleo y tercio medio del borde interno de la tibia, y arco tendinoso entre la tibia y el peron.
Insercin: Juntamente con el tendn de los gemelos, en la superficie posterior del calcneo.
Accin: Flexin plantar de la articulacin del tobillo.
Inervacin: Tibial, L5, S1, 2.
66 Cap. 3. Valoracin Muscular.
Gemelos.
Origen del cabo interno: Porciones proximal y posterior del cndilo interno y porcin
adyacente del fmur, y cpsula de la articulacin de la rodilla.
Origen cabo externo: Cndilo externo y superficie posterior del fmur y cpsula de la
articulacin de la rodilla.
Insercin: Parte media de la superficie posterior del calcneo.
Inervacin: Tibial, S1, 2.
Plantar.
Origen: Porcin distal de la lnea supracondlea externa del fmur y porcin adyacente de su
superficie popltea, y ligamento poplteo oblicuo de la articulacin de la rodilla.
Insercin: Parte posterior del calcneo.
Inervacin: Tibial, L4, L5, S1, (2).
Accin: Los Gemelos y el Plantar flexionan la articulacin del tobillo y ayudan a la flexin de
la articulacin de la rodilla.
Paciente Flexores plantares del tobillo : Bipedestacion .(El paciente puede apoyarse
suavemente con una mano sobre la mano , pero no debe cargar el peso sobre la mano.)
Prueba Flexores Planteres del Tobillo: El paciente se eleva sobre los dedos empujando el peso
del cuerpo directamente hacia arriba.
Nota : La inclinacin del cuerpo hacia delante y la flexin de la rodilla son pruebas evidentes de
debilidad ; el paciente realiza la flexin dorsal de la articulacin del tobillo , intentando separar el taln
del suelo por la tensin de los tensores plantares a medida que el peso del cuerpo se impulsa hacia
delante .
Poplteo.
Origen: Porcin anterior del surco del condlo externo del fmur y ligamento poplteo oblicuo
de la articulacin de la rodilla.
Insercin: rea triangular proximal a la lnea del sleo sobre la superficie posterior de la tibia,
y fascia de cobertura del msculo.
Material de Apoyo a la Asignatura Kinesiterapia (I) 67
Accin: En descarga (es decir, con el origen fijo), el poplteo produce la rotacin interna de la
tibia sobre el fmur y flexiona la articulacin de la rodilla. Durante la carga ( es decir, con la
insercin fija), produce la rotacin externa del fmur sobre la tibia y flexiona la articulacin de
la rodilla. Este msculo ayuda a reforzar los ligamentos posteriores de la articulacin de la
rodilla.
Inervacin: Tibial, L4, 5, S1.
Paciente : Posicin sedente con la rodilla flexionada en ngulo recto y con la pierna en rotacin
externa de la tibia sobre el fmur .
Fijacin : no se requiere fijacin .
Prueba: Rotacin interna de la tibia sobre el fmur.
Presin : Raramente se aplica resistencia o presin ya que no se usa el movimiento como
prueba para la gradacin del poplteo , sino simplemente para indicar la actividad o parlisis del
msculo .
Semitendinoso.
Origen: Tuberosidad del isquion por medio de un tendn comn con la porcin larga del bceps
femoral.
Insercin: Porcin proximal de la superficie interna del cuerpo de la tibia y fascia profunda de
la pierna.
Semimembranoso.
Origen: Tuberosidad del isquion en la porcin proximal y externa con respecto al bceps
femoral y al semitendinoso.
Insercin: Cara posterointerna de la meseta interna de la tibia.
Accin del Semitendinoso y Semimembranoso: Producen la flexin y la rotacin interna de la
articulacin de la rodilla. Extienden y ayudan a la rotacin interna de la articulacin de la
cadera.
Inervacin del Semitendinoso y Semimembranoso: Citico (rama tibial), L4, 5, S1, 2
Paciente del Semitendinoso y Semimembranoso: Posicin prona .
Fijacin del Semitendinoso y Semimembranoso : El examinador debe mantener firmemente
adosado el muslo sobre la mesa .
Prueba del Semitendinoso y Semimembranoso: Flexin de la rodilla a menos de 90, con el
muslo en rotacin interna y la pierna en rotacin interna con respecto al muslo.
Presin del Semitendinoso y Semimembranoso : Sobre la porcin de la pierna proximal al
tobillo , en direccin de la extensin de la rodilla .
Bceps Femoral.
Origen de la porcin larga: Porcin distal del ligamento sacrotuberositario y parte posterior de
la tuberosidad del isquion.
Origen de la porcin corta: Labio de la lnea spera, dos tercios proximales de la lnea
supracondlea y tabique intermuscular externo.
68 Cap. 3. Valoracin Muscular.
Insercin: Cara lateral de la cabeza del peron, meseta externa de la tibia y fascia profunda en
el lado externo de la pierna.
Accin: Las porciones larga y corta del bceps femoral producen la flexin y rotacin externa de
la articulacin de la rodilla. Adems, la porcin larga extiende y ayuda a la rotacin externa de
la articulacin de la cadera.
Inervacin de la porcin larga: Citico (rama tibial), L5, S1, 2, 3.
Inervacin de la porcin corta: Citico (rama peronea), L5, S1, 2.
Paciente : Posicin prona .
Fijacin : El examinador debe mantener el muslo firmemente aplicado sobre la mesa .
Prueba: Flexin de la rodilla hasta un ngulo inferior a 90, con el muslo en rotacin externa
discreta y la pierna en rotacin externa discreta sobre el muslo.
Presin : Sobre la porcin proximal de la pierna por encima del tobillo , en direccin de la
extensin de la rodilla .
Cuadriceps Femoral.
Origen del recto anterior: La porcin directa en la espina ilaca anteroinferior. La porcin
refleja en el surco situado por encima del reborde del acetbulo.
Origen del vasto externo: Porcin proximal de la lnea intertrocantrea, bordes anterior e
inferior del trocnter mayor, labio externo de la tuberosidad gltea, mitad proximal del labio
externo de la lnea spera y tabique intermuscular externo.
Origen del vasto intermedio: Superficies anterior y externa de los dos tercios proximales del
cuerpo del fmur, tercio distal de la lnea spera y tabique intermuscular externo.
Origen del vasto interno: Mitad distal de la lnea intertrocantrea, labio interno de la lnea
spera, porcin proximal de la lnea supracondlea interna, tendones de los aductores largo y
mayor y tabique intermuscular interno.
Insercin: Borde proximal de la rtula hasta el ligamento rotuliano y tuberosidad de la tibia.
Accin: El cuadriceps extiende la articulacin de la rodilla, y la porcin del recto anterior,
flexiona la articulacin de la cadera.
Inervacin: Crural, L2, 3, 4.
Paciente : posicin sedente con las rodillas dobladas en el borde de la mesa .
Fijacin : El examinador puede mantener firmemente aplicado el muslo sobre la mesa ; o bien ,
como que el peso del tronco es suficiente , por lo general , para estabilizar al paciente durante
esta prueba , el examinador puede colocar su mano por debajo de la extremidad distal del muslo
para protegerlo contra la presin de la mesa .
Prueba: Extensin de la articulacin de la rodilla sin rotacin del muslo.
Presin : Sobre la pierna , por encima del tobillo , en direccin de la flexin .
Nota : la inclinacin del cuerpo hacia atrs puede revelar el intento de liberacin de la tensin cuando
los msculos de la logia anterior de muslo estn contrados . Cuando el tensor de la fascia lata es
sustituido por el cuadriceps , produce la rotacin interna del muslo y ejerce una mayor traccin si la
cadera est extendida . Si el recto anterior es la porcin mas potente del cuadriceps , el paciente se
inclinara hacia atrs para extender la cadera , logrando as la accin mxima del recto anterior .
Material de Apoyo a la Asignatura Kinesiterapia (I) 69
Subcrural.
Origen: Superficie anterior de la porcin distal del cuerpo del fmur.
Insercin: Porcin proximal de la membrana sinovial de la articulacin de la rodilla.
Accin: Dirige la cpsula articular en sentido proximal.
Inervacin: Rama del nervio para el vasto intermedio.
Psoas Mayor.
Origen: Superficies ventrales de las apfisis transversas de todas las vrtebras lumbares,
porciones laterales de los cuerpos y discos intervertebrales correspondientes de la ltima
vrtebra dorsal y de todas las vrtebras lumbares y arcos membranosos que se extienden sobre
las porciones laterales de los cuerpos de las vrtebras lumbares.
Insercin: Trocnter menor del fmur.
Inervacin: Plexo lumbar, L1, 2, 3, 4.
Ilaco.
Origen: Dos tercios superiores de la fosa ilaca, labio interno de la cresta ilaca, ligamentos
iliolumbar y sacroilaco ventral y ala del sacro.
Insercin: Borde interno del tendn del psoas mayor y en la porcin inmediatamente distal al
trocnter menor.
Inervacin: Crural, L(1), 2, 3, 4.
Accin: Con los origenes fijos, el psoasilaco flexiona la articulacin de la cadera al flexionar el
fmur sobre el tronco, como en la elevacin de la otra pierna en posicin supina, y puede
ayudar
A la rotacin externa y a la abduccin de la articulacin de la cadera. Con la insercin fija, y
actuando bilateralmente, el psoasilaco flexiona la articulacin de la cadera al flexionar el tronco
sobre sobre el fmur, como en la incorporacin de la posicin sedente a partir de la posicin
supina. El psoas mayor, al actuar bilateralmente con las inserciones fijas, puede aumentar la
lordosis lumbar; actuando unilateralmente ayuda a la flexin externa del tronco hacia el mismo
lado.
Psoas Menor.
Este msculo no se considera como perteneciente a la extremidad inferior debido a que no cruza la
articulacin de la cadera . Su importancia es relativamente escasa y solamente existe en un 40 %
aproximadamente de los casos.
Origen: Porciones laterales de los cuerpos de la duodcima vrtebra dorsal y de la primera
vrtebra lumbar, y en los discos intervertebrales correspondientes.
Insercin: Eminencia iliopectnea, lnea semicircular del ilion y fascia ilaca.
Accin: Flexin de la pelvis sobre la columna lumbar y viceversa.
Inervacin: Plexo lumbar, S1, 2.
Sartorio.
Origen: Espina ilaca anterosuperior y mitad superior de la escotadura inmediatamente distal a
la espina.
Insercin: Porcin proximal d la superficie interna de la tibia cerca de su borde anterior.
Accin: Produce flexin, rotacin externa y abduccin de la articulacin de la cadera. Flexiona
la articulacin de la rodilla y ayuda a su rotacin interna.
Inervacin: Crural, L2, 3, (4).
Paciente : Posicin supina .
Fijacin : No se requiere fijacin por parte del examinador . El paciente puede sostenerse sobre
la mesa .
Prueba: Rotacin externa, abduccin y flexin del muslo, con flexin de la rodilla.
Presion : Sobre la superficie anteroexterna de la porcin inferior del muslo , en direccin de la
extensin , aduccin , y rotacin interna de la cadera , y sobre la pierna en direccin de la
extensin de la rodilla . Las manos del examinador se colocan de forma que resistan la rotacin
externa de la articulacin de la cadera por medio de presin y contrapresin. El examinador
debe resistir la accin mltiple del movimiento de prueba por medio de un movimiento de
resistencia combinada .
Glteo Menor.
Origen: Superficie externa del ilion entre las lneas glteas anterior e inferior, y reborde de la
escotadura citica mayor.
Insercin: Borde anterior del trocnter mayor y cpsula de la articulacin de la cadera.
Accin: Produce abduccin y rotacin interna y puede ayudar a la flexin de la articulacin de
la cadera.
Inervacin: Glteo superior, L4, 5, S1.
Paciente : Decbito lateral .
Fijacin : El examinador estabiliza la pelvis .
Prueba: Abduccin de la cadera en posicin neutra entre la flexin y la extensin, en posicin
neutra con respecto a la rotacin.
Presin : Sobre la pierna , en direccin de abduccin y de extensin muy discreta .
Nota : En las pruebas de glteo menor y mediano , o de los abductores como grupo , es necesaria la
estabilizacin de la pelvis , aunque , a menudo , es difcil . Se requiere una fijacin potente por muchos
msculos del tronco y ayudada por la estabilizacin por parte del examinador . La flexin discreta de la
cadera yu de la rodilla ayuda a estabilizar la pelvis contra la inclinacin anterior o posterior . La mano
del examinador intenta estabilizar la pelvis para impedir la tendencia al deslizamiento hacia delante o
atrs , la tendencia a la inclinacin anterior o posterior y a evitar en lo posible cualquier descenso o
desplazamiento lateral de la pelvis . Cualquiera de las seis desviaciones de la posicin de la pelvis
puede ser primordialmente el resultado de la debilidad del tronco , o bien tales desviaciones pueden
indicar un intento para sustituir los msculos anteriores o posteriores de la articulacin de la cadera , o
los msculos abdominales laterales , en el movimiento de abduccin de la pierna . Cuando los
msculos del tronco son potentes , no es muy difcil mantener una buena estabilizacin de la pelvis ;
pero cuando los msculos del tronco son dbiles , el examinador puede requerir la ayuda de una
segunda persona para fijar la pelvis .
Glteo Mediano.
Origen: Superficie externa del lion entre la cresta ilaca y la lnea gltea posterior en la parte
dorsal, y lnea gltea anterior en la parte ventral, y adems en la aponeurosis gltea.
Insercin: Reborde oblicuo situado sobre la superficie externa del trocnter mayor.
Accin: Produce la abduccin de la articulacin de la cadera. Las fibras anteriores producen la
rotacin interna y pueden ayudar a la flexin de la articulacin de la cadera; las fibras
posteriores producen la rotacin externa y pueden ayudar ala extensin.
Inervacin: Glteo superior, L4, 5, S1.
Paciente : Decbito lateral .
Fijacin : Los msculos del tronco y la fijacin por parte del examinador estabilizan la pelvis .
Prueba para las porciones media y posterior: Abduccin de la cadera, con extensin y rotacin
externa discretas. ( La rodilla se mantiene en extensin. )
72 Cap. 3. Valoracin Muscular.
Presin : Sobre la pierna , en direccin de abduccin y flexin discreta . (No intentar resistir el
componente de rotacin.) La presin se aplica sobre la pierna con el propsito de obtener una
accin de palanca mas larga .
Piramidal.
Origen: superficie pelviana del sacro entre los agujeros sacros 1, 2, 3 y 4 y por fuera de los
mismos, reborde del agujero citico mayor y superficie pelviana del ligamento
sacrotuberositario.
Insercin: Borde superior del trocnter mayor.
Inervacin: Plexo sacro, L(5), S1, 2.
Cuadrado Crural.
Origen: Porcin proximal del borde externo de la tuberosidad del isquion.
Insercin: borde proximal de la lnea que se extiende en sentido distal a partir de la cresta
intertrocantrea.
Inervacin: Plexo sacro, L4, 5, S1, (2).
Obturador Interno.
Origen: Superficie interna o pelviana de la membrana obturatriz y borde del agujero obturador,
superficie pelviana de la porcin posterior del isquion y proximal al agujero obturador, y, en
ligera extensin, en la fascia obturatriz.
Insercin: Superficie interna del trocnter mayor en la parte proximal a la fosa trocantrea.
Inervacin: Plexo sacro, l5, s1, 2, (3).
Obturador Externo.
Origen: Ramas del pubis e isquion y superficie externa de la membrana obturatriz.
Insercin: fosa trocantrea del fmur .
Inervacin: Obturador, L3, 4.
Gmino Superior.
Origen: Superficie externa de la espina del isquion.
Insercin: Juntamente con el tendn del obturador interno en la superficie interna del trocnter
mayor.
Inervacin: Plexo sacro, l5, S1, 2, (3).
Gmino Inferior.
Origen: Parte proximal de la tuberosidad del isquion.
Insercin: Juntamente con el tendn del obturador interno en la superficie interna del trocnter
mayor.
Inervacin: Plexo sacro, L4, 5, S1, (2).
Material de Apoyo a la Asignatura Kinesiterapia (I) 73
Accin: todos los msculos citados anteriormente produce la rotacin externa de la articulacin
de la cadera. El Cuadrado Crural y el Obturador Externo pueden ayudar adems a la aduccin
de la articulacin de la cadera, y el Piramidal, Obturador Interno y Gminos pueden ayudar a la
abduccin cuando la cadera est flexionada.
Paciente : Posicin sedente sobre la mesa con las rodillas dobladas sobre el borde de la misma .
Fijacin : El peso del tronco estabiliza al paciente durante esta prueba . La estabilizacin puede
realizarse tambin en forma de contrapresion .
Prueba: Rotacin externa del muslo, con la pierna en posicin de terminacin del arco de
movimiento hacia adentro.
Presin : Se aplica contrapresion con una mano del examinador a nivel de la superficie externa
de la extremidad inferior del muslo . La otra mano del examinador ejerce presin en la cara
interna de la pierna por encima del tobillo , impulsando la pierna hacia fuera para intentar la
rotacin del muslo hacia dentro .
Pectneo.
Origen: Superficie de la rama superior del pubis en un punto ventral al pecten entre la
eminencia iliopectnea y el tubrculo del pubis.
Insercin: Lnea pectnea del fmur.
Inervacin: Crural y obturador, L2, 3, 4.
Aductor Mayor.
Origen: rama pubiana inferior, rama del isquion (fibras anteriores) y tuberosidad isquiatica
(fibras posteriores).
Insercin: por dentro de la tuberosidad gltea, parte media de la lnea spera, lnea
supracondlea interna y tubrculo aductor del cndilo interno del fmur.
Inervacin: Obturador y citico, L2, 3, 4, 5, S1.
Recto Interno
Origen: Mitad inferior de la snfisis pubiana y reborde interno de la rama inferior del pubis.
Insercin: Porcin proximal de la superficie interna del cuerpo de la tibia, distal a la meseta.
Inervacin: Obturador, L2, 3, 4.
Aductor Menor.
Origen: Superficie externa de la rama inferior del pubis.
Insercin: Dos tercios distales de la lnea pectnea y mitad proximal del labio interno de la lnea
spera.
Inervacin: obturador, l2 3, 4.
Aductor Largo.
Origen: Cara anterior del pubis en la unin de la cresta con la snfisis.
Insercin: Tercio medio del labio interno de la lnea spera.
74 Cap. 3. Valoracin Muscular.
Glteo Mayor.
Origen: Lnea gltea posterior del ilion y porcin del hueso superior y posterior a ella,
superficie posterior de la parte inferior del sacro, cara lateral del cccix, aponeurosis de los
erectores espinales, sacrotuberositario y aponeurosis gltea.
Insercin: La porcin proximal ms amplia y la fibras superficiales de la porcin distal del
msculo se insertan en la cintilla iliotibial de la fascia lata. Las fibras ms profundas de la
porcin distal se insertan en la tuberosidad gltea del fmur.
Accin :Produce la extensin y rotacin externa y las fibras inferiores ayudan a la articulacin
de la cadera. Las fibras superiores ayudan a la abduccin. Por medio de su insercin en la
cintilla iliotibial, ayuda a estabilizar la rodilla en extensin.
Inervacin: Glteo inferior, L5, S1, 2.
Paciente : Posicin prona .
Fijacin : Los msculos vertebrales en la parte posterior y los msculos abdominales externos
en la parte lateral fijan la pelvis la tronco .
Prueba: Extensin de la cadera con la rodilla flexionada a 90 o ms. Cuanto ms flexionada
est la rodilla, menor ser la extensin de la cadera debido a la tensin de limitacin producida
en la parte anterior por el recto femoral.
Presin : Sobre la parte inferior de la cara posterior del muslo , en direccin de la flexin de la
cadera .
Bibliografa :
KENDALLS. Pruebas funcionales musculares y dolor postural. Marban.
Madrid 2000.
DANIELS WORTHINGHAMS. Pruebas funcionales Musculares. Marban. Madrid 6
edicin (1999)
Revista Espaola de Fisiatra (examen muscular) , editorial Vigo , Espaa .
Material de Apoyo a la Asignatura Kinesiterapia (I) 75
Rodilla Puo
Flexin Flexin
Extensin Extensin
Des Cubital
Tibiotarsiana Des Radial
Flexin dorsal
Flexin plantar Mano
Inversin Flexin MCF
Eversin Extension MCF
Flexion IF
Pie Extension IF
Flexion MTF
Extension MTF
Flexin IF
Extension IF
Hombro
Flexin
Extensin
Abduccin
Aduccin
Rot interna
Rot externa
Observaciones.............................................................................................................................................
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