Material de Apoyo a la Asignatura Kinesiterapia (I) 76

Cap. 4. Cuidados del Paciente en Cama.

Capitulacin y Redaccin: Veronica Moreira y Andrs Panasiuk.

Se recomienda profundizar en el tema utilizando la bibliografa

correspondiente, este material es una gua de estudio creada por estudiantes de
la Lic. en Fisioterapia para estudiantes de la Lic. en Fisioterapia

Cuando el paciente se encuentra en cama las fuerzas, tanto sea de gravedad o de traccin,
generada por las contracciones musculares actan en diferentes condiciones que en el individuo de
pie.
Las fuerzas mecnicas que actan habitualmente pueden hacerlo en condiciones normales o
patolgicas. En condiciones patolgicas seria el caso de un individuo en cama, un individuo de pie
con alteraciones del aparato locomotor o un individuo en movimiento con una marcha patolgica.
Cuando un sujeto est de pie la gravedad acta en forma longitudinal, en la posicin de
decbito acta en forma perpendicular a todas las estructuras. Esto da lugar a que dichas estructuras
se alteren en mayor o menor grado, dependiendo del tiempo que el individuo permanezca en
decbito y de la edad del mismo, por lo que no es lo mismo, ejercer presin sobre una estructura
madura que sobre una estructura en crecimiento.
Con respecto a las fuerzas generadas por accin de la contraccin muscular hay que tener en
cuenta la disminucin o ausencia de contraccin muscular, ya que esto modificar las fuerzas de
traccin ejercidas sobre las estructuras seas. Es decir que la resultante de las fuerzas tractoras est
dada por la accin o no de los msculos agonistas y antagonistas.

Alteraciones de los diferentes sistemas en el paciente en cama.

Encontraremos diferentes tipos de trastornos, que dependern de factores propios de cada
paciente. Puede resultar que uno o ms sistemas se encuentren alterados.
A continuacin describiremos los trastornos ms comunes que se pueden presentar en los
diferentes sistemas.

Con respecto al sistema seo debemos tener en cuenta que la gravedad acta en forma
perpendicular a las estructuras seas, si el hueso esta totalmente formado la deformacin ser leve y
en el sentido de la lnea de la gravedad. En los huesos blandos la deformacin ser mayor,
dependiendo del tiempo de reposo. En cuanto a las tracciones, el individuo en cama tiene msculos
hipofuncionales por lo que se produce una falta de traccin, aunque los msculos que ejercen las
tracciones no funcionaran, igual se generara diferentes fuerzas tractoras sobre el hueso debido a
que hay tracciones que se ven favorecidas por la gravedad, y las que se encuentran en contra a la
gravedad se ven disminuidas. Esto llevar a que con el tiempo los segmentos tomarn una posicin
incorrecta por la aplicacin desigual de las tracciones.

El sistema muscular presenta una hipofuncin muscular, el reposo provoca una atrofia
muscular que da como resultado un msculo hipovalido. Se produce un desequilibrio muscular a
favor de la gravedad, esto hace que los msculos que no se ven favorecidos por la gravedad se
elongen, lo que les provocar una disminucin de la elasticidad y la contractibilidad. Por ejemplo,
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en decbito los isquiosurales estn favorecidos por la gravedad, por lo que el cuadriceps s elonga y
los isquiosurales se acortan.

En el sistema articular podemos encontrar desde una limitacin del rango de movimiento
hasta una rigidez, que puede ser leve o severa. Estas deformaciones se producen a favor de la
gravedad, dependiendo adems del tiempo en decbito es considerable. La deformacin ser mas
grave en el nio que en el adulto.

Sistema cardio-vascular: En condiciones normales el sistema cardio-vascular arterial acta

progravitariamente del mediastino hacia abajo y antigravitariamente del mediastino hacia arriba. En
el individuo en decbito, del mediastino hacia abajo no hay gran diferencia, pero del mediastino
hacia arriba hay un gran cambio, la sangre no tiene que luchar contra la accin de la gravedad para
llegar a la cabeza, por lo que el aporte sanguneo cerebral se ve facilitado. Esto trae como
consecuencia el tener que realizar un menor esfuerzo para lograr el mismo aporte cerebral, esto
provoca una prdida de elasticidad de las arterias. El corazn se acostumbra a trabajar menos para
lograr su tarea. Cuando el paciente se sienta o se para el corazn debe adaptarse a esta nueva
situacin. Se produce adems una disminucin brusca del aporte sanguneo y del flujo al cerebro,
apareciendo mareo, este ceden rpidamente una vez que el individuo se acostumbra a la posicin.
Se lo denomina hipotensin ortostatica.
Con respecto a el retorno venoso el mismo depende de cuatro factores: la contraccin
muscular, la diferencia de presiones, las vlvulas de las venas de los miembros inferiores y el vis a
tergo (retorno al corazn por el impulso que le imprime la circulacin arterial). Los msculos al
contraerse comprimen el sistema venoso y dndole el empuje necesario a la sangre para que regrese
al corazn, un ejemplo de esto es el caso del trceps sural. La falta de contraccin producen edemas
en los MMII. Sin embargo en decbito, no hay problema de retorno venoso ya que la gravedad no
incide en contra, sino que se anula, pero al ponerse de pie se producen edemas de stasis. Por ltimo
debemos considerar que el corazn en la posicin de decbito se acostumbra a un sistema de trabajo
menor, por lo que al ponerse de pie se podrn presentar descompensaciones de que dependern del
grado o tiempo de reposo y del estado previo del paciente.

El sistema respiratorio posee las mejores condiciones para la ptima respiracin con el
individuo en posicin de pie, ya que hay un aumento de los dimetros del trax y un descenso del
diafragma. En el decbito hay disminucin de los movimientos de la caja toraxica, y la presin
abdominal va hacia el diafragma y no hacia la pelvis como en la posicin erecta. Se produce una
hipoventilacin pulmonar y un acmulo de secreciones basales, lo que puede hacer que el paciente
presente con mayor frecuencia infecciones respiratorias o neumonas hipostticas. Las personas con
insuficiencia respiratoria previa no toleran el decbito.

En el sistema urinario se produce una disminucin del filtrado acuoso glomerular, disminuye
el aporte al rin pero no su funcionamiento. Normalmente eliminamos 24 gramos de urea en un
litro, pero al disminuir el filtrado se elimina en medio litro, esto ms el remanente de orina hace que
el paciente sea propenso a presentar infeccin urinaria, este riesgo aumenta si el paciente tiene
sonda vesical.

Sistema nervioso, El paciente sufre alteracin de su esquema corporal ya el individuo no

tiene la misma informacin estando de pie que en decbito. La estimulacin propioceptiva no es la
misma, ya que las vas de informacin al cerebro estn en otra posicin (los canales semicirculares,
la vista, el apoyo plantar). Adems los msculos posteriores de tronco se van atrofiando y esto
sumado a lo anterior provocar un trastorno del equilibrio sin necesidad de que haya una patologa
neurolgica.
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El aparato digestivo sufre una disminucin de la circulacin por una disminucin de los
movimientos peristlticos, provocando estreimiento y dificultad en la evacuacin, siendo factible
la formacin de fecalomas.

Con respecto a la piel, se produce decamacin, y se reseca. La decamacin tambin se da en

el individuo de pie, slo que no lo notamos por la ropa y el movimiento. La piel en los apoyos
tambin se macera y ablanda, esto puede provocar la aparicin de lceras por presin o scaras.

Ulceras por presin.

Son lesiones de la piel que se producen cuando se ejerce una presin sobre un plano duro o
prominencia sea. Hay un bloqueo del riego sanguneo a ese nivel, producindose una isquemia que
de mantenerse provocar necrosis, formndose as la escara o lesin.
El mecanismo de produccin de las lceras por presin se basa en la alteracin del riego
sanguneo de la zona por una causa externa, que es la presin. Pero pueden distinguirse dos tipos de
presiones: directa: aquella que se ejerce de forma perpendicular al paciente y tangencial: la ejercida
en sentido contrario al desplazamiento del paciente en el plano duro: fuerza de cizallamiento, se
producen por friccin.
El mecanismo de produccin de las lceras por presin se basa en que una presin externa
que sobrepase la presin capilar normal (28-38 mmHg) es suficiente para daar el tejido, si se
mantiene durante un perodo prolongado, sobre todo en pacientes debilitados. Sin embargo, est
generalmente aceptado que una presin mantenida de 2 horas puede ocasionar una lesin. Y en
pacientes terminales o con gran afectacin del estado general el dao tisular puede aparecer en un
tiempo inferior a esas 2 horas.
Cuando la presin es superior a la presin capilar se produce una isquemia local, en la que se
pueden observar signos como: edema, eritema, erosin o flictema, ulcera..
Los factores de riesgo para que aparezcan las lceras por presin se pueden clasificar en
seis grandes apartados:

1. Alteracin de la nutricin:
Los estados de desnutricin grave conllevan un dficit global de protenas, esa hipoproteinemia
favorece la aparicin de scaras y retrasa el proceso de cicatrizacin.
La vitamina C y el cido ascrbico intervienen en la sntesis y formacin del colgeno de las
heridas. Por tanto, el dficit de vitamina C provoca un retraso en la epitelizacin de la herida y una
demora en la retraccin de la misma.
Los oligoelementos: cobre, hierro y zinc son tambin necesarios para la correcta sntesis del
colgeno.
Tanto en los estados de obesidad como de caquexia se ha observado un aumento significativo de la
tendencia a desarrollar lceras. Una persona obesa tiene un exceso de grasa subcutnea que acta
como almohadillado pero tambin su exceso interfiere en la revascularizacin del tejido, que unido
a un exceso de peso hace entender que estos pacientes sean ms susceptibles de desarrollar estas
lesiones.
En la caquexia hay una reduccin del tejido adiposo subcutneo por lo que aumenta la
aproximacin al plano seo, lo que favorece la aparicin de las lceras cuando se ejerce un aumento
de la presin. Adems, estas personas suelen tener dficits nutricionales que agravan la situacin.
2. Edad:
La edad avanzada conduce a una prdida de elasticidad y flexibilidad de la piel provocada por el
descenso de la produccin de elastina (la elastina es lo que produce elasticidad en la piel), lo que
79 Cap. 4. Cuidados del Paciente en Cama.

favorece la aparicin de las lceras. Adems es comn en este tipo de personas una disminucin de
la movilidad, lo que favorece su aparicin.

3. Nivel de conciencia:
Las personas con alteraciones mentales, la disminucin de la movilidad, en coma o bajo el efecto
de tranquilizantes o sedantes tienen mayor riesgo de sufrir estas lesiones.

4. Incontinencia:
Tanto urinaria como intestinal. Las sustancias son altamente corrosivas y provocan maceracin,
llegando a erosionar el tejido y adems en el caso de que se produzca lesin aumenta el riesgo de
infeccin por la localizacin cercana de los esfnteres.
5. Administracin de frmacos:
Estn considerados como frmacos de riesgo aquellos que producen limitacin de la movilidad
(sedantes, narcticos...) o uso prolongado de corticoides, porque puede disminuir la resistencia de
los tejidos inhibiendo el proceso de cicatrizacin de los mismos.
Otros frmacos como los citostticos, producen un aumento del riesgo de necrosis asociado a la
quimioterapia agresiva por terapia IV. Tambin las intoxicaciones con rganos fosforados u otros
aumentan dicho riesgo.
6. Enfermedades generales:
Diabetes: por alteracin de la microcirculacin y riesgo de infeccin, as como cualquier otra
patologa que altera el transporte de oxgeno.
Enfermedades circulatorias y respiratorias (EPOC): producen alteracin en el transporte de O2.
Anemia: por la alteracin que produce en el transporte del oxgeno.

Las zonas claves para el desarrollo de las lceras se encuentran en zonas de apoyo del
cuerpo coincidiendo con prominencias seas, siendo estas:
Espalda (escpulas).
Occipucio y Sacro: 40% Tuberosidades isquiticas: 15%.
Codos y Talones: 20%. Caderas: 10%.

Para saber que pacientes poseen mayor riesgo de produccin de lceras por presin, se
puede realizar una valoracin. La valoracin de riesgo de formacin de lceras por presin se
realiza utilizando las escalas de valoracin de riesgo. Existen varias publicadas, pero la ms
conocida y utilizada es la de Norton.
Esta escala tiene 5 criterios que son: el estado fsico, la incontinencia, la inmovilidad, la
actividad y el estado mental.

4 3 2 1
Estado fsico Bueno Aceptable Deficiente Muy deficiente
Incontinencia No Ocasional Habitual Doble
Movilidad Ambulante Camina con ayuda Sentado Encamado
Actividad Total Disminuida Muy limitada Inmvil
Estado mental Alerta Aptico Confuso Estuporoso

El sumatorio de estos parmetros nos indicar si el paciente es o no de riesgo. Con esta

escala, ser de riesgo el paciente con una puntuacin menor de 15 puntos. Entonces habr que poner
en marcha actividades de prevencin.
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Para clasificar las lceras por presin existen 4 estados, Es importante conocerlos y
recordarlos en el momento de elegir el tratamiento de acuerdo a cada situacin. De tal manera que
tenemos;

ESTADIO I: existe un eritema en la zona de compresin, pero la piel est an intacta. Eritema o
enrojecimiento que no desaparece en 30 despus de eliminar la presin.
(Aumento presin capilar -> vasoconstriccin -> isquemia -> vasodilatacin -> mayor
permeabilidad -> ms caliente -> ms rojo).
ESTADO II: la zona presenta una erosin superficial limitada a la epidermis o a la dermis
superficial. Se presenta en forma de flictena o ampolla (primera capa y parte de la segunda).
ESTADO III: la lcera es ms profunda, afecta a la totalidad de la dermis y al tejido subcutneo
pudiendo tambin afectar a la fascia muscular.
ESTADIO IV: afecta a toda la piel, estn destruidas todas las capas, la fascia y msculo, haciendo
visible el hueso. Cuanto ms profunda es la lesin, ms va a tardar en curar. Se infectan con mucha
frecuencia, pudiendo aparecer osteomielitis y sepsis.

Tejido de granulacin: rojo brillante y carnoso. Es el ptimo para comenzar la cicatrizacin. Sin
l no cicatriza.
Esfacelos: Tejido blanco, duro que no deja de cicatrizar por lo que hay que eliminarlo.
Tejido necrtico: tejido negro, costra dura que no permite la cicatrizacin y favorece la
proliferacin de grmenes en la zona.
Tejido de epitelizacin: piel fina, suave y rosada que es muy vulnerable a nuevas lesiones. Sale
despus del de granulacin.

La prevencin de las lceras por presin ha de pasar siempre por la elaboracin de un plan
de cuidados individualizado que ir encaminado a disminuir los factores de riesgo.

Alivio de la presin en los tejidos:

Aliviar la presin supone evitar la isquemia vascular y situar a la lesin, si la hay en
condiciones ptimas para su curacin. Por lo tanto, cada actuacin estar dirigida a disminuir el
grado de presin, el rozamiento y cizallamiento Esta disminucin de la presin se puede obtener
mediante tcnicas de posicin del paciente y la eleccin de una superficie adecuada de apoyo.

Tcnicas de posicin:
Con el paciente sentado: la zona ms vulnerable es el sacro pero tambin lo son el occipucio,
omplatos y talones. Para disminuir la presin de estas zonas ayudan cojines para hacer puentes y
liberar zonas ms libres o almohadones especiales.
Cuando se haya producido una lcera sobre la superficie de asiento (sacro) deber evitarse
que permanezca sentado. A modo excepcional, y siempre que pudiera garantizarse el alivio de la
presin mediante el uso de dispositivos especiales de apoyo, de modo en que el sacro quede en el
aire, se permitir esta posicin durante perodos cortos de tiempo.
La posicin de individuos sentados sin lesin en esa zona debe variarse al menos c/hora
(minusvlidos), facilitando el cambio de apoyo de su peso cada 15(pulsiones). Si no es posible
cambiar de posicin cada hora se deber acostar al paciente. Hay que hacer puentes (almohadas) en
las zonas de mayor presin (en nuca, espalda y omplato, nalgas, zona popltea y pies).
Con el paciente en cama: no deben apoyarse sobre la lcera por presin. Poner los puntos de
presin en el aire. Cuando el nmero de lesiones, la situacin del paciente o los objetivos del
81 Cap. 4. Cuidados del Paciente en Cama.

tratamiento impiden el cumplimiento de esta directriz se deber disminuir el tiempo de exposicin

a la lesin, aumentando la frecuencia de los cambios. Se pueden utilizar una gran variedad de
superficies de apoyo que pueden ser muy tiles para conseguir este objetivo.

Condiciones que debe tener la cama del paciente.

Para brindar al paciente mayor confort, seguridad y atencin durante el periodo que deba
permanecer en cama, debemos tener en cuenta diferentes aspectos.
La cama tiene que ser de una altura conveniente, preferentemente articulada para poder
levantar la cabecera o los pies y para poder cambiarlo de posicin. Debe tener un plano de apoyo
firme, lo ideal seria una cama de madera con parrilla firme ya que el elstico se vence.
Se recomienda colocar un trapecio colgado de la cabecera para que el paciente se pueda
mover por si mismo y colabore en los cambios de decbito a fin de poder eliminar los puntos de
apoyo permanentes.
Si el paciente tiene aparatos elctricos conectados (monitor, etc) la cama deber tener
conexin a tierra, para evitar accidentes por descarga.
El colchn debe ser blando pero firme, cmodo y lavable. Debe coincidir con el plano firme
y ser mas corto que la cama para dejar los talones en el aire. El material mas apropiado seria el
polyfom, pero sin sabanas o con sbanas bien tirantes para que el liquido pueda filtrar y para evitar
arrugas que puedan lastimar la piel, las sbanas deben ser finitas. Se puede usar Fresh Pell (es como
piel de cordero sinttica), que permite al individuo mantenerse seco ya que absorbe los fludos.
Tambin existen colchones de agua y neumticos, que por medio de un sistema elctrico y un
transformador hacen que el aire circule alternativamente por las canaletas variando as los puntos de
apoyo del paciente.
Las almohadas deben ser fcilmente adaptables a la posicin de la cabeza, con forro de
goma y en numero suficiente para realizar cambios de decbito.
Se pueden utilizar bolsas de arena para posicionar los miembros en posicin (paciente
neurolgico).
No deben haber frazadas y cuando las hay no deben pesar sobre el paciente, esto se logra
utilizando arcos.
La planta de los pies deben apoyar sobre un plano firme de tal forma que no pierdan el
apoyo y reciban informacin propioceptiva.
La cama deber tener adems: soportes para sonda vesical, nasogstrica, drenajes de trax,
sueros, etc. La ubicacin deber permitir el acceso por ambos lados para trabajar cmodamente.
Tendr ruedas, frenos y barandas.

Condiciones que debe tener el paciente en cama.

Para evitar cualquier tipo de complicacin que se genera cuando el paciente est en cama
por un periodo prolongado (Ulceras, infecciones, etc), debemos considerar los siguientes factores.
El paciente deber ser rotado en un perodo menor a las dos horas.
Se evitar que se moje o pierda materia. Si esto sucediera se deber higienizar y secar
cuidadosamente.
El paciente deber tener la menor cantidad de ropa posible (preferentemente sin ropa). El
bao es fundamental para evitar las scaras, El secado deber ser minucioso y en las zonas de
pliegues se podr usar secador. Luego se deber hacer una buena friccin o masaje sobre los puntos
de apoyo con el objetivo de mantener la zona con una buena irrigacin y circulacin.
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Se pueden usar spray en base a siliconas aplicndose sobre puntos de apoyo. Estos spray
forman una pelcula aceitosa preventiva. En su defecto puede usarse una mezcla de alcohol, ter y
vaselina (el alcohol aumenta la circulacin, el ter es voltil y la vaselina da la capa aceitosa)
El paciente en cama tiene segn la patologa un aumento de la sensibilidad dolorosa por lo
que se debe tener especial cuidado al posicionarlo en la cama.
Una de las precauciones mas importantes al trabajar con este tipo de paciente es el cuidado
de los elementos que pueda tener el paciente evitando su movimiento o fuera de punto (SNG, SV y
vas venosas).

Vas Venosas.
Podemos definirlas como la canalizacin de una vena con el fin de administrar frmacos.
Las mismas pueden ser centrales o perifricas de acuerdo a las venas que sean canalizadas y a su
ubicacin.
Las vas venosas centrales son canalizaciones de grandes troncos venosos, como ser:
yugulares, subclavias y femorales. Estas permiten la administracin de grandes volmenes y drogas
que por su contenido podran producir flebitis qumicas por ejemplo. Por su ubicacin la va
subclavia y yugular permite adems medir la PVC (presin venosa central), generalmente la
femoral se usa en las emergencias.
La vas venosas perifricas son canalizaciones de venas en miembros, stas no permiten la
medicin de PVC y no siempre aceptan grandes volmenes de soluciones, ni la administracin de
determinados frmacos como ser el potasio o bicarbonato, ya que pueden provocar flebitis qumica
por no tener calibre ni flujo suficiente.
Los catteres perifricos que se utilizan mas frecuentemente dependiendo del calibre de la
vena a canalizar, son:
Venocath: catter largo para venas de mayor dimetro, existen diferentes
nmeros de acuerdo a las venas, el mayor es N 22 y el menor N 16.
Abocath: Catter ms corto, de acceso mas perifrico, de diferentes nmeros de
acuerdo a las venas, el mayor es N 14 y el menor es N 24.
Mariposas: generalmente se utilizan en forma transitoria, y van desde N 19 al N
23.

Tratamiento fisioteraputico para el paciente en cama.

Desde el punto de vista fisioteraputico el paciente en cama es un paciente complejo, dado

que su tratamiento abarca muchos aspectos y pueden estar afectados muchos sistemas. Evitaremos
que permanezca en cama mas tiempo que el necesario. Para esto intentaremos sentarlo (al borde de
la cama o al silln) lo antes posible, e instrumentaremos luego de una correcta evaluacin, un
tratamiento acorde a la patologa y enfocado a la prevencin de complicaciones de los diferentes
sistemas.

Para el SNC y el equilibrio el fisioterapeuta le ensear al paciente movimientos de cuello y

cabeza, para evitar rigidez y para que reciba por medio de la vista y de los canales semicirculares
una buena posicionalidad de la cabeza. El apoyo plantar con una tabla y polifon contra la cama es lo
mas semejante a la informacin que se recibe en posicin de pie, debemos adems ir reclinando al
paciente siempre y cuanto no est contraindicado.

Desde el punto de vista del aparato cardio-vascular el reposo prolongado trae consigo la
posibilidad de hacer trombosis, por lo que la mayora de los pacientes en reposo estn heparinizados
83 Cap. 4. Cuidados del Paciente en Cama.

(anticuagulados). Se le ensearn ejercicios y se le instruir cmo y cuando realizarlos, teniendo en

cuenta que no haya comido recin ya que la circulacin va a estar destinada principalmente al
aparato digestivo (es una contraindicacin), por lo que necesitar un mayor aporte sanguneo.

Para el sistema respiratorio tenga o no tenga el paciente una patologa respiratoria previa, el
fisioterapeuta colaborar por medio de ejercicios respiratorios. En el paciente en cama hay una
hipoventilacin y un stasis de secreciones a nivel de las bases pulmonares. Dentro de los ejercicios
respiratorios tenemos: ejercicios diafragmticos, costales, de respiracin selectiva, globales, etc.
Los ejercicios ideales son los diafragmticos porque contribuyen al 80% de la ventilacin.
En el caso de no tener patologa respiratoria previa en forma preventiva el fisioterapeuta
buscar aumentar los dimetros de la caja torxico, para lo que har ejercicios respiratorios globales
acompaados de movimientos de los miembros superiores aumentando los dimetros y el volumen.
Se deber aumentar la capacidad para ventilar mejor y ayudar tambin a la eliminacin de las
secreciones basales por medio del movimiento. Corroboraremos haciendo toser al paciente para
distinguir que tipo de tos presenta y si hay secreciones acumuladas. En caso de tener expectoracin
hay que observar la calidad, cantidad, color, olor y la consistencia de la expectoracin.
Para mejorar las condiciones de la expectoracin y la fluidez de las secreciones se deber
humidificar la va area a travs de nebulizaciones, vaporizaciones, vahos, etc. Para dicho fin
tambin se sugiere la ingesta de lquidos siempre que no estn contraindicados (edema de pulmn)
y se pueden realizar si amerita maniobras pasivas como la percusin y la vibracin, siempre que no
estn contraindicadas.

Con respecto al aparato digestivo se aconseja una dieta con los valores calricos necesarios
para un individuo que est en cama, rica en fibras para evitar el estreimiento. Tambin se realizar
un masaje abdominal en sentido horario para aumentar o sustituir los movimientos peristlticos.
Si trabajamos en la maana temprano debemos tener en cuenta que haya comido algo antes
de comenzar ya que la cena en los hospitales es muy temprano, pasan muchas horas sin comer y se
pueden marear, y con mas razn si es diabtico.

Con respecto al sistema urinario se indica salvo contraindicacin la ingesta abundante de

lquidos para barrer la parte de desechos urinarios, siendo importante adems los cambios de
decbito.

Para el sistema msculo-steo-articular nuestro aporte estar dado por, previa valoracin
funcional, articular y muscular, un plan de tratamiento que permita restituir las funciones afectadas
y prevenir complicaciones. El fisioterapeuta realizar movilizaciones pasivas en caso de plejias e
instruir al paciente en la realizacin de movilizaciones: activa asistida, libre o resistida de acuerdo
a la situacin y etapa en que se encuentre el paciente. Se deber controlar la correcta alineacin y
posicin funcional de las articulaciones del paciente. Es funcin del fisioterapeuta evitar posiciones
o actitudes viciosas de los miembros en determinadas patologas como ser la hemiplejia. En este
caso el fisioterapeuta puede preveer la actitud viciosa que tomarn los miembros y evitarlas por
medio de correcto apoyo plantar, bolsas de arena, almohadas, etc.
Otros aportes estarn dados a travs de la aplicacin de las tcnicas que puedan ayudar en
cada caso especifico como ser: suspensin (para aquellos grupos musculares que as lo ameriten),
electroterapia, reeducacin de equilibrio en todas las etapas, electroterapia y/o masaje en caso de
contracturas o dolores generados por la cama u otra causa.

Bibliografa.
 Material de Apoyo a la Asignatura Kinesiterapia (I) 84

HOUSSAY. Fisiologa Humana. Editorial El Ateneo. Espaa. Tercera edicin 1954.

DR HECTOR PIRIZ Y COLABORADORES. Temas de Fisiopatologa. Facultad de
Medicina, Departamento de Fisiopatologa. Edicin 2000.
Material Docente.