See

discussions, stats, and author profiles for this publication at: https://www.researchgate.net/publication/6253209

Mild cognitive impairment: A prevalence and

sociodemographic factors study in the city of
Crdoba, Argentina

Article in Revista de neurologia June 2007

Source: PubMed

CITATIONS READS

14 3,486

5 authors, including:

Carlos Daniel Mias Mahsa Masih

National University of Cordoba, Argentina Islamic Azad University Tehran Science and
17 PUBLICATIONS 28 CITATIONS 4 PUBLICATIONS 90 CITATIONS

SEE PROFILE SEE PROFILE

Andrea Querejeta
National University of Cordoba, Argentina
6 PUBLICATIONS 14 CITATIONS

SEE PROFILE

Some of the authors of this publication are also working on these related projects:

Estres y deterioro cognitivo leve View project

All content following this page was uploaded by Carlos Daniel Mias on 05 November 2014.

The user has requested enhancement of the downloaded file. All in-text references underlined in blue are added to the original document
and are linked to publications on ResearchGate, letting you access and read them immediately.
 ORIGINAL

Deterioro cognitivo leve: estudio de prevalencia y factores

sociodemogrficos en la ciudad de Crdoba, Argentina
C.D. Mas a, M. Sassi b, M.E. Masih c, A. Querejeta a, R. Krawchik d

DETERIORO COGNITIVO LEVE: ESTUDIO DE PREVALENCIA Y FACTORES

SOCIODEMOGRFICOS EN LA CIUDAD DE CRDOBA, ARGENTINA
Resumen. Introduccin. El aumento de la expectativa de vida y un crecimiento significativo de la poblacin de adultos ma-
yores ha generado un inters por la prevencin secundaria de diversas enfermedades, especialmente a partir de los 50 aos.
En Argentina, slo los mayores de 65 aos representan el 10% de la poblacin total, por lo que resulta importante investi-
gar sobre su estado mental. En este sentido, se realiz un estudio descriptivo transeccional en cuatro servicios de neuropsi-
cologa de la ciudad de Crdoba, en el marco de una campaa de evaluacin de la memoria destinada a personas mayores
de 50 aos. Sujetos y mtodos. En un perodo de tres meses, participaron 418 voluntarios con un promedio de edad de 64,24
aos y de instruccin de 12,76 aos, pertenecientes en su mayora al medio urbano (80%). Se les administr el test minimen-
tal de Folstein, pruebas neuropsicolgicas y medidas conductuales en dos sesiones de trabajo. Resultados. Se encontr que
la mayora (75,6%, n = 316) tuvo un rendimiento normal tanto neuropsicolgico como conductual. En el lmite de lo normal
se hall un porcentaje menor (8,6%, n = 36). Se detect un 9,1% (n = 38) con deterioro cognitivo leve de tipo amnsico y un
4,5% (n = 19) con deterioro leve de tipo multidominio, es decir, un 13,6% de personas con una mayor probabilidad de de-
sarrollar demencia en los prximos aos. Conclusin. El gnero femenino, la edad superior a 65 aos, el menor nivel de ins-
truccin y el nmero de hijos parecen ser las variables sociodemogrficas que ms influyen en el estado cognitivo. [REV
NEUROL 2007; 44: 733-8]
Palabras clave. Declive cognitivo. Deterioro cognitivo leve. Envejecimiento. Factores sociodemogrficos. Memoria. Preva-
lencia.

INTRODUCCIN do psicoafectivo como a un deterioro leve y hasta a un sntoma

En Argentina, los mayores de 65 aos representan el 10% de la
poblacin total. Entre 1950 y 2000, mientras la poblacin menor
de 15 aos creci un 96%, la de ms de 65 aos lo hizo en un
398% [1]. Esto indica que existe una poblacin creciente que
envejece y que puede ver afectado su estado cognitivo frente a
las exigencias de adaptacin a la vida cotidiana. En los ltimos
aos, se ha observado un creciente inters por detectar formas
clnicas de riesgo que pudieran tener correspondencia con el des-
arrollo de una demencia ulterior, especialmente Alzheimer [2-4].
Pasados los 50 aos son frecuentes las quejas subjetivas de
memoria en la vida diaria, como la evocacin de nombres, n-
meros de telfono, lugares donde se dejan las cosas, reconoci-
miento de caras o retencin de una lista de compra, entre otras.
Estas quejas pueden ser significativas y referirse tanto a un esta-
Aceptado tras revisin externa: 20.04.07.
a
Servicio de Neuropsicologa. Facultad de Psicologa. Universidad Nacio-
nal de Crdoba. b Servicio de Psicopatologa. Hospital Nacional de Clni-
cas. c Servicio de Neurologa. Hospital Crdoba. d Servicio de Neuropsico-
loga. Instituto de Ciencias Cognitivas Aplicadas. SEMAS. Crdoba, Argen-
tina.
Correspondencia: Dr. Carlos Daniel Mas. Ctedra de Neuropsicologa. Fa-
cultad de Psicologa. Ciudad Universitaria. Universidad Nacional de Cr-
doba. Avda. E. Barros y Gordillo. CP 5000. Crdoba, Argentina. Fax: 0351-
4334119. E-mail: cdmias@psyche.unc.edu.ar
Agradecimientos. A los auxiliares de la ctedra de neuropsicologa y la
secretara de extensin de la Facultad de Psicologa de la Universidad
Nacional de Crdoba, al personal pasante de psicologa del servicio de psi-
copatologa del Hospital Nacional de Clnicas, y a los profesionales del
servicio de neurologa del Hospital Crdoba, por su colaboracin en la
organizacin y desarrollo de la Campaa de evaluacin y prevencin del
deterioro cognitivo realizada en la ciudad de Crdoba entre octubre de
2004 y enero de 2005.
2007, REVISTA DE NEUROLOGA
inicial de demencia, pero cmo pueden las personas saber la
naturaleza y el significado de sus olvidos, especialmente cuan-
do tienden a ser negados, compensados por la experiencia indi-
vidual o bien subestimados? En ocasiones se refuerzan con ideas
idiosincrsicas del tipo a cierta edad es natural que ocurra, es
normal porque me pasa a m, estoy ms all de esas cosas,
etc. Cierta evidencia clnica indica que es importante atender las
quejas de memoria en personas mayores de 50 aos [5]. stas
pueden referir un espectro amplio de posibilidades aun cuando
no afecten a la vida diaria o laboral.
En la actualidad existe un cierto consenso respecto a las for-
mas clnicas intermedias entre el envejecimiento y la demencia.
Inicialmente, Petersen estableci los criterios para el diagnsti-
co del deterioro cognitivo leve (DCL) [6]. Despus de diversos
acuerdos y controversias, el International Working Group on
Mild Cognitive Impairment, en el simposio de Estocolmo en
septiembre de 2003, recomend el empleo de sus criterios [7].
stos suponen:
Quejas subjetivas de memoria formuladas por las personas y
preferentemente corroboradas por algn familiar o infor-
mante.
Objetivacin de un deterioro de la memoria a travs de
pruebas neuropsicolgicas especficas.
Conservacin de cierta normalidad en el resto de las funcio-
nes cognitivas.
Desempeo normal de las actividades de la vida diaria o m-
nima afectacin en las actividades instrumentales.
Sin elementos de sospecha de demencia.
Tambin se reconoce que los problemas de memoria no siem-
pre son las funciones ms afectadas, por lo que se aceptan dis-
tintos subtipos de DCL: amnsico, multidominio y no amnsi-

REV NEUROL 2007; 44 (12): 733-738 733

C.D. MAS, ET AL
co. Se reconoce igualmente que la etiologa clnica es hetero-
gnea y abarca un amplio espectro que incluye patologas vas-
culares, degenerativas, metablicas, traumticas, psiquitricas
y otras [7].
Se instaura adems la necesidad de conocer mayores dife-
rencias entre el declive y el deterioro cognitivo, conocer la pre-
valencia del DCL y factores etiolgicos, estudiar la participa-
cin de actividades complejas de la vida diaria, validar pruebas
y establecer datos normativos, entre otras cuestiones. Sin duda,
estas recomendaciones justifican numerosas investigaciones,
cuyos resultados vern la luz en los prximos aos.
En consideracin de estas recomendaciones, se realiz un
estudio en la ciudad de Crdoba, Argentina, con el objetivo de
explorar la prevalencia del DCL y los factores sociodemogrfi-
cos relacionados en las personas mayores de 50 aos. Para ello
se trabaj en los servicios de evaluacin neuropsicolgica orga-
nizados en la Ctedra de Neuropsicologa de la Universidad
Nacional de Crdoba, el Servicio de Psicopatologa del Hospi-
tal Nacional de Clnicas, el Servicio de Neurologa del Hospital
Crdoba y el Servicio de Neuropsicologa del Instituto de Cien-
cias Cognitivas Aplicadas.
Segn Allegri et al [8], la importancia de investigar sobre
esta entidad radica en que aquellos sujetos que la padecen evo-
lucionan entre el 8 al 15% cada ao a la enfermedad de Alzhei-
mer u otra demencia, mientras que, en la poblacin general, este
paso es de slo el 1-2%. Por otra parte, el diagnstico temprano
otorga una mayor eficacia a la teraputica del deterioro cogniti-
vo en el mbito farmacolgico, neurocognitivo y conductual.
Esto es especialmente importante si se considera tanto la exten-
sin de la vida en el adulto mayor como su impacto familiar y el
presupuesto en salud.
Los objetivos generales fueron:
Describir el estado cognitivo en personas mayores de 50
aos, concurrentes voluntarias a los servicios de evaluacin.
Explorar la prevalencia del DCL en cuatro servicios de neu-
ropsicologa organizados en el marco de una campaa de
prevencin realizada en la ciudad de Crdoba.
Analizar la influencia de los factores sociodemogrficos
sobre el estado cognitivo de la normalidad y el deterioro.
SUJETOS Y MTODOS
Participaron personas mayores de 50 aos, concurrentes voluntarias a los
servicios de neuropsicologa, que respondieron a la convocatoria de una
Campaa de evaluacin y prevencin del deterioro cognitivo y la demen-
cia, de tres meses de duracin, realizada en la ciudad de Crdoba entre
2004 y 2005. La muestra estaba compuesta por 418 sujetos voluntarios, con
un rango de edad de 50 a 87 aos. Se realiz un estudio transeccional de
tipo exploratorio y descriptivo.
Instrumentos
Valoracin neuropsicolgica
Test minimental de Folstein [9]. Valora de forma rpida un set cognitivo
amplio pero simple. Es muy usado como test de cribado de las funciones
cognitivas. El punto de corte que presume ausencia de patologa vara con la
edad y la educacin, de manera que se toma 27 para el rango de 50-79 aos
y 26 para el rango de 80-89 aos. Los estudios de validez y fiabilidad abun-
dan en la bibliografa, con adaptacin y baremacin en nuestro pas [10].
Test de Stroop de Golden [11]. Supone la ejecucin de una atencin selecti-
va e inhibicin de respuesta automtica. El test otorga adems un ndice de
resistencia a la interferencia en una situacin conflictiva. Su fiabilidad se ha
mostrado muy consistente en sus distintas versiones, con ndices que varan
de 0,71 a 0,73 para la puntuacin de interferencia [11].
734
Subtest de ordenamiento nmero-letra del test de inteligencia de Wechsler
para adultos, 3. edicin. (WAIS-III) [13]. Se emplea para el estudio de la
memoria de corto plazo, la memoria operativa y la estrategia de retencin.
Su efecto distractor lo torna sensible para el estudio del deterioro en compa-
racin con sujetos normales.
Subtest de memoria verbal de Ostrosky-Sols, Roselli y Ardila. Valora la evo-
cacin diferida de 12 palabras, de manera espontnea, por claves y recono-
cimiento. Cuenta con una base slida de datos normativos obtenidos origi-
nalmente con 950 sujetos normales de entre 6 y 85 aos [12].
Figura compleja de Rey. Valora la funcin perceptiva en la copia de la figu-
ra y la funcin de memoria visual en su reconstruccin diferida. Secunda-
riamente permite observar la ejecucin de las praxias construccionales.
Subtest de dgitos-smbolos del WAIS-III [13]. Valora la atencin visual, la
memoria inmediata y fundamentalmente la velocidad de procesamiento per-
ceptual.
Subtest de completar figuras del WAIS-III [13]. Valora el anlisis visuoper-
ceptivo y la funcin visuoespacial.
Test de denominacin de Boston. Valora la funcin denominativa del len-
guaje y el acceso a la memoria semntica. Es til en la deteccin precoz y es
un claro marcador de los perfiles corticales demenciales. En nuestro pas se
adapt y estandariz una forma abreviada con los 12 tems que presentan un
mayor nivel de discriminacin [14].
Test de fluidez verbal semntica. De gran importancia en la evaluacin del
lenguaje, valora la memoria semntica y la flexibilidad cognitiva. En la
prueba, los sujetos deben decir nombres de animales durante un minuto.
Los estudios de validez y fiabilidad abundan en la literatura, con adaptacin
y estandarizacin en nuestro pas [15].
Test de fluidez verbal fonolgica. Valora la memoria de trabajo, la habilidad
de recuperacin verbal y la flexibilidad cognitiva. En la prueba, los sujetos
deben decir la mayor cantidad de palabras que comienzan con f durante un
minuto. Los estudios de validez y fiabilidad abundan en la bibliografa, con
adaptacin y baremacin en nuestro pas [16].
Valoracin conductual
Escala de actividades bsicas de Katz [17]. Indaga sobre las habilidades
adaptativas a la vida diaria, como baarse, vestirse, controlar los esfnteres,
moverse y comer, entre otras. Presenta una escala de tipo Gutman indicado-
ra de la progresin en las habilidades.
Escala de actividades instrumentales de Lawton y Brody [18]. Valora la ca-
pacidad funcional para actividades como usar el telfono, hacer compras,
realizar tareas domsticas, usar medios de transporte, tomar medicamentos
y administrar el dinero. Cada tem se subdivide en actividades ms especfi-
cas organizadas en una escala ordinal de menor a mayor complejidad.
Symptom Checklist SCL-90 R [19]. Es una lista de sntomas y quejas comu-
nes en medicina y psiquiatra. Valora 10 dimensiones bsicas de la psicopa-
tologa, tales como: somatizacin, obsesividad, sensibilidad interpersonal,
depresin, ansiedad, hostilidad, ansiedad fbica, ideacin paranoide, psico-
ticismo, sueo y alimentacin. Ampliamente conocida y adaptada a nuestra
poblacin, la escala consta de 90 tems que son respondidos mediante una
escala de tipo likert de 0 a 5. Distintos estudios e investigaciones le confie-
ren una fiabilidad que vara entre 0,77 y 0,90 [20].
Valoracin complementaria
Es una entrevista semiestructurada con el interesado y preferentemente con
un familiar, que indaga sobre enfermedades de la vejez, consumo de medi-
camentos, antecedentes familiares, hbitos de la vida diaria y quejas de
memoria. Se interroga sobre las quejas de memoria y se solicita, adems,
que las personas relaten con detalle un da habitual desde que se levantan
hasta que se acuestan y que precisen cmo se organizan para llevar adelan-
te sus tareas habituales.
REV NEUROL 2007; 44 (12): 733-738

Tabla I. Datos sociofamiliares de la muestra.
Edad Aos de N. de N. de
estudios hijos hermanos
Media 64,24 12,76 2,54 3,18
Desviacin tpica 8,48 4,50 1,60 2,58 Casado (58,4%)
Mnimo 50 2 0 0 Separado (9,6%)
Mximo 87 25 10 12
Definicin conceptual y operacional de variables
Estado cognitivo
Conceptual. Se defini como la condicin estable de un conjunto de funcio-
nes neurocognitivas (orientacin, atencin, memoria, lenguaje, visuoespa-
cial y ejecutiva, entre otras) necesarias y satisfactorias para el desarrollo de
la actividad mental en relacin con las exigencias de la vida diaria en mlti-
ples reas (cotidiana, laboral, social, etc.). En este estudio puede adquirir las
siguientes condiciones:
a) Normal (N): Conceptual: condicin satisfactoria del funcionamiento
neurocognitivo para la adaptacin a las exigencias de la vida diaria en to-
das las reas. Operacional: resultado obtenido en los tests neuropsicol-
gicos seleccionados (vanse los instrumentos) dentro de una desviacin
estndar (1 DE) respecto de la media, con relacin a la edad y al nivel de
instruccin.
b) DCL: Conceptual: deterioro con afectacin de la memoria como princi-
pal funcin. Los criterios diagnsticos han sido establecidos por Petersen
y recomendados por el International Working Group on Mild Cognitive
Impairment [6,7]. Dado que se convoc a personas para conocer el esta-
do de su memoria, slo se exploraron en este estudio los subtipos amn-
sico y multidominio. Operacional: resultados obtenidos en los tests neu-
ropsicolgicos alrededor de una desviacin estndar y media por debajo
de la media, con relacin a la edad y al nivel de instruccin.
Los dems criterios se valoran a travs de la entrevista y los instrumentos
conductuales, que verifican las quejas de memoria, la ausencia de signos de
demencia y de alteraciones en las actividades bsicas e instrumentales de la
vida diaria.
Por otra parte, en este estudio exploratorio fue importante considerar un
estado cognitivo adicional denominado lmite, el cual se utiliz en los
siguientes casos: a) cuando se presentan importantes quejas de memoria y
su desempeo en los tests est prximo a 1,5 DE por debajo de la media en
la mayora de las pruebas; b) cuando se obtiene un desempeo prximo al
deterioro, pero no se manifiestan mayores quejas de memoria; y c) cuando
se observa la influencia de estados psicoafectivos y/o medicamentos de in-
gesta reciente en un rendimiento similar.
Se consider tambin la categora de deterioro moderado-grave para
quienes evidenciaban signos de demencia. Se trataba de personas diagnosti-
cadas o que tuvieron un rendimiento alrededor de dos desviaciones estndar
(2 DE) por debajo de la media en la mayora de las pruebas neuropsicolgi-
cas administradas, con una afectacin significativa de las actividades de la
vida diaria bsicas e instrumentales.
Quejas subjetivas de memoria (QSM)
Conceptual: conjunto de olvidos y despistes frecuentes que motivan una
desconfianza en la memoria y eventualmente el desarrollo de actos com-
pensatorios, como la expresin verbal y consciente de quejas.
Operacional: resultado obtenido mediante la aplicacin de un interrogato-
rio, valorado en forma de cuestionario y verbal, con una escala de referen-
cia de tipo likert de nunca a siempre. Los tems implicados fueron los
siguientes: 1) Desconfo de mi memoria; 2) Necesito hacer un esfuerzo
para recordar lo que quera decir; 3) Me resulta trabajoso recordar mensa-
jes despus de unos minutos; 4) Encuentro dificultad para guardar algo en
mi mente; y 5) Me olvido lo que estaba diciendo al hablar.
Memoria
Conceptual: capacidad de registrar, fijar, almacenar y evocar la informa-
cin. No es una funcin unitaria, sino sistmica, que afecta a distintos
REV NEUROL 2007; 44 (12): 733-738
DETERIORO COGNITIVO LEVE
subsistemas como la memoria operativa, declarativa y
procedimental, verbal y no verbal.
Estado civil Operacional. Suma de las puntuaciones obtenidas para las
pruebas de memoria operativa, episdica verbal y no ver-
bal. Para un anlisis discriminado se consideraron las pun-
Soltero (11,7%)
tuaciones correspondientes a cada prueba de memoria.
Factores sociodemogrficos
Conceptual: variables propias del estudio estadstico de
una colectividad humana, referidas a un determinado
Viudo (20,3%) momento de su evolucin.
Operacional: gnero, edad, aos de instruccin, nmero
de hijos y hermanos, estado civil, procedencia y profesin
u oficio.
Procedimiento de trabajo
Se trabaj en dos sesiones de una hora y cuarto de duracin cada una. En la
primera sesin se explicaron los objetivos del estudio para su consentimien-
to, se administr el protocolo de admisin y las pruebas de atencin, memo-
ria y lenguaje. En la segunda sesin se completaron las pruebas que faltaban
y se realiz la entrevista semiestructurada con el voluntario y un familiar
cuando fue posible.
Anlisis estadstico
Se efectu una estadstica descriptiva y exploratoria de las variables me-
diante medidas de tendencia central y de correlacin (2, y V de Cramer).
Para analizar la influencia de las principales variables sociodemogrficas
sobre los estados cognitivos valorados, se realiz un anlisis de regresin
mltiple con el mtodo Enter.
En un segundo momento, para valorar su efecto como factores de riesgo
sobre las categoras cognitivas normal frente a deterioro, se realiz un an-
lisis de regresin logstica con el mtodo Enter, con la prueba de bondad de
ajuste de Hosmer y Lemeschow. Se utiliz el programa SPSS v.11.01, con
un nivel de significacin de 0,05.
RESULTADOS
Se evalu un total de 447 personas que acudieron voluntariamente a los dis-
tintos centros de evaluacin. De ellas, 17 (3,9%) mostraron un perfil neuro-
psicolgico de deterioro nico distinto de la memoria (particularmente
visuoespacial y ejecutivo), pero no se incluyeron en el anlisis estadstico al
no completarse la entrevista final con ellos y con un familiar informante.
Finalmente, 418 completaron todos los protocolos de evaluacin explorato-
rios previstos y se incluyeron en el presente anlisis estadstico. El 78% de
las personas evaluadas eran de gnero femenino, las cuales mostraron ma-
yor preocupacin por su salud en contraste con el gnero masculino, los que
en muchos casos llegaron por iniciativa de sus esposas. El promedio de edad
fue de 64,24 aos (DE = 8,48) y el de instruccin de 12,76 aos (DE =
4,50). En general, se trabaj con personas bien instruidas, con una educa-
cin secundaria completa, con una composicin familiar de 2,54 hijos de
promedio (DE = 1,60) y de 3,18 hermanos (DE = 2,58) (Tabla I). La distri-
bucin de las edades entre los 50 y 79 aos fue ms o menos pareja, con un
descenso significativo a partir de los 80 aos (2,6%).
La procedencia fue en su mayora de Crdoba capital (67%) e interior
(19%) y en menor grado de otras capitales y provincias (13%). El estado
civil era en su mayora casado (58,4%), seguido por viudo (20,3%). El 60%
era jubilado o pensionista y un 31% se encontraba activo.
Las necesidades socioeconmicas bsicas se encontraron entre muy cu-
biertas (42%) y medianamente cubiertas (42%). Slo un 16% de las perso-
nas present necesidades poco o muy poco cubiertas. Estas necesidades se
han valorado en funcin de si las personas posean vivienda, automvil,
ingresos y cobertura social propias o con el cnyuge. En general se observ
que la mayora de las personas (84%) no tena dificultades socioeconmicas
bsicas.
El estado de salud autopercibido de las personas fue regular para el 25%
y delicado para el 4%. Slo el 16% manifest no tener ninguna enferme-
dad, y el 32% slo una. El 52% restante reconoci tener bajo control ms
de una enfermedad propia de la edad, entre las que destacan la hiperten-
sin, colesterol, reumatismo, tiroidismo y cardiopata leve. Se excluyeron
del anlisis las personas con enfermedades activas en el momento de la
735
C.D. MAS, ET AL

evaluacin. Adems, se registr que el 83% Tabla II. Distribucin del nmero de casos segn el grupo etreo (aos) y el estado cognitivo.
tomaba algn tipo de medicamento. Por otra
parte, el 40% manifest tener algn antece- Grupo Estado cognitivo n total
dente familiar de demencia o deterioro signi- etreo
ficativo. Entre ellos, el 36% correspondi a Normal Lmite DCL DCL DC
amnsico multidominio moderado-grave
Alzheimer, el 23% a algn otro tipo de de-
mencia, el 4% a la enfermedad de Parkinson, 50-54 49 (81,7%) 7 (11,7%) 3 (5%) 1 (1,7%) 60
el 9% a depresin, el 1% sndrome de Down
y el 27% restante a diversos trastornos, como 55-59 64 (85,3%) 2 (2,7%) 8 (10,7%) 1 (1,3%) 75
epilepsia y traumatismos entre otros. Si bien
en muchos casos no es posible tener una cer- 60-64 69 (80,2%) 6 (7,0%) 7 (8,1%) 4 (4,7%) 86
teza diagnstica de la enfermedad comunica-
65-69 51 (71,8%) 6 (8,5%) 8 (11,3%) 6 (8,5%) 71
da, en el caso de comunicar algn tipo de de-
mencia las personas confirmaron al menos 70-74 54 (75,0%) 7 (9,7%) 6 (8,3%) 2 (2,8%) 3 (4,2%) 72
que su familiar haba presentado distintos ni-
veles de invalidez funcional en la vida diaria 75-79 23 (54,8%) 7 (16,7%) 5 (11,9%) 2 (4,8%) 5 (11,9%) 42
con una afectacin significativa de la memo-
80-87 5 (45,5%) 1 (9,1%) 1 (9,1%) 3 (27,3%) 1 (9,1%) 11
ria entre otras funciones.
Respecto de las dimensiones de los des- Total 316 (75,6%) 36 (8,6%) 38 (9,1%) 19 (4,5%) 9 (2,2%) 418
criptores bsicos de la psicopatologa, se ob-
serv que la depresin se presentaba en pri- DC: deterioro cognitivo; DCL: deterioro cognitivo leve.
mer lugar, seguida de la somatizacin y la
obsesividad. De forma coincidente con las ob-
servaciones clnicas, se trataba de manifestaciones frecuentes en el adulto, Tabla III. Influencia de variables sociodemogrficas sobre el estado cog-
aunque en el presente estudio no se trata de una observacin categorial, sino nitivo mediante anlisis de regresin mltiple lineal.
ms bien dimensional.
B Error t Sig.
Estado cognitivo valorado tpico
Se observ que un nmero importante de personas (75,6%, n = 316) tena
Genero 0,723 0,135 0,257 5,368 0,000
un rendimiento normal tanto a nivel neuropsicolgico como conductual. El
estado lmite fue de frecuencia considerable (8,6%, n = 36). Si bien estas Edad 0,028 0,007 0,201 4,113 0,000
personas pueden considerarse dentro del estado normal ya que no renen
todos los criterios para el DCL, sera interesante observar su evolucin al Aos de estudios 0,047 0,013 0,183 3,683 0,000
cabo de unos aos.
N. de hermanos 0,051 0,022 0,111 2,331 0,020
Como dato ms relevante destaca la deteccin de un 9,1% de personas
(n = 38) con DCL de tipo memoria o amnsico, y de un 4,5% (n = 19) con N. de hijos 0,081 0,035 0,111 2,322 0,021
DCL de tipo global o multidominio (Tabla II). En suma, un 13,6% de per-
sonas tiene una mayor probabilidad de desarrollar una demencia en los Estado civil 0,016 0,062 0,013 0,259 0,796
prximos aos. Segn algunos estudios, se trata de personas que ya cursa-
ran un estadio muy temprano de demencia, aunque sera necesaria una Procedencia 0,019 0,048 0,018 0,393 0,695
mayor comprobacin. En adelante ser importante realizar un seguimiento
Profesin u oficio 0,043 0,040 0,050 1,065 0,288
de estas personas a fin de establecer el porcentaje de conversin con los
aos. En todos los casos, estas personas se derivaron a la consulta neurol-
gica o psiquitrica para valorar la posibilidad de un tratamiento adecuado
tanto farmacolgico como conductual. Factores que influyen en el estado cognitivo
Finalmente, un porcentaje muy bajo (2,2%, n = 9) evidenci un deterioro Para evaluar la influencia de las variables sociodemogrficas en el estado
de moderado a grave. Se trataba de personas que cursaban un estadio de- cognitivo se emple un anlisis de regresin linear mltiple. La tabla III
mencial, pero fue necesario corroborar su tipologa para su mejor tratamien- muestra las puntuaciones obtenidas del anlisis con el mtodo Enter. De las
to. Estas personas haban sido derivadas en su mayora por un profesional, variables incluidas, se encontr que el gnero, la edad, los aos de instruc-
por lo que se recomendaron algunos estudios complementarios y un trabajo cin formal, el nmero de hijos y el nmero de hermanos se encontraban
en equipo al observar la afectacin en mltiples reas: neurocognitiva, con- significativamente correlacionadas con el estado cognitivo. El coeficiente
ductual y de adaptacin a la vida diaria. de correlacin fue r = 0,42 (p < 0,000) y r = 0,174, lo que explica el 17,4% de
En la tabla II se resumen los resultados obtenidos en relacin con la edad. la varianza total.
Puede apreciarse que si bien se encontr una relacin entre la edad y el esta- En un anlisis posterior, para explorar estas variables como factores de
do cognitivo (2 = 61,49; p < 0,000) de grado leve (r = 0,20, p < 0,000), riesgo para la muestra estudiada, se realiz un anlisis de regresin logsti-
entre 55 y 59 aos se encontr un importante porcentaje de DCL de tipo ca con la categora normal frente a deterioro. Para ello, las personas consi-
amnsico (10,7%). Si bien se trata de una edad laboralmente activa y poco deradas como lmite se distribuyeron en dichas categoras en funcin de su
explorada en la literatura, es posible que un historial con factores psiquitri- perfil neuropsicolgico, independientemente de la presencia de quejas de
cos y otros relativos a los efectos del estrs crnico pudieran tener alguna memoria. Se descart en el anlisis a las personas con deterioro de modera-
incidencia en la dcada de los 50. No obstante, a partir de los 65 aos se do a grave, y se omiti la inclusin de las variables estado civil, procedencia
observa el mayor incremento de DCL de los subtipos amnsico y multido- y profesin por no contar con una categora de referencia de normalidad.
minio (19,8%); y desde de los 70 aos en adelante se comienza a registrar La tabla IV muestra los resultados obtenidos. De las variables incluidas,
un deterioro de moderado a grave. se encontr que el gnero femenino era un factor de riesgo significativo
Respecto a la presencia de antecedentes familiares, el 40% de los partici- (odds ratio, OR = 3,21; p = 0,000; IC 95%: 1,74-5,89), y en menor grado la
pantes manifest tener algn antecedente de demencia o deterioro. En este edad (OR = 1,04; p = 0,008; IC 95%: 1,01-1,08). Por el contrario, resultaron
estudio no se encontr una relacin significativa con el estado de deterioro ser factores protectores los aos de instruccin formal (OR = 0,89; p = 0,001;
cognitivo. Por otra parte, los descriptores de la psicopatologa bsica de IC 95%: 0,84-0,95) y el nmero de hijos (OR = 0,84; p = 0,045; IC 95%:
mayor dimensin observados, como la presencia de enfermedades somti- 0,70-0,93). La prueba de bondad de ajuste de Hosmer-Lemeshow, indicado-
cas controladas, tampoco mostraron tener una influencia significativa sobre ra de un buen ajuste del modelo entre lo observado y lo calculado, no result
el estado cognitivo. significativa (p = 0,526).

736 REV NEUROL 2007; 44 (12): 733-738


Tabla IV. Influencia de las variables sociodemogrficas como factores de riesgo mediante anlisis de regresin
logstica.
B Error tpico Wald gl Sig.
Genero 1,165 0,311 14,081 1 0,000
Edad 0,044 0,017 6,926 1 0,008
Aos de estudio 0,111 0,033 11,614 1 0,001
Nmero de hijos 0,171 0,081 3,864 1 0,045
Nmero de hermanos 0,007 0,054 0,015 1 0,901
IC: ndice de confianza.
De manera coincidente con la bibliografa [21,22], las variables gnero,
edad y aos de instruccin han demostrado su influencia en el estado cogni-
tivo. Sin embargo, con relacin a las categoras normal y deterioro se
encontr que el nmero de hijos era una variable que lograba tener un efec-
to protector en la muestra estudiada. Es posible que ello se deba a que los
familiares constituyen una fuente de estmulo cognitivo-afectivo en la vida
adulta, lo que refuerza la idea de que en la interaccin social se encuentra
una buena fuente de estimulacin cognitiva. No obstante, en virtud a los
escasos antecedentes sobre este hallazgo, se espera que nuevos estudios
aporten evidencias en este sentido, por lo que debe tomarse con precaucin.
DISCUSIN
Reconocer estados cognitivos intermedios entre el declive y el
deterioro significativo supone considerar constructos clnicos de
alta probabilidad de conversin a algn tipo de demencia, a pe-
sar de que existen dudas de que la afectacin de la memoria a
este nivel constituya un sntoma inicial de demencia [23].
En el presente estudio, el primero de envergadura en nuestro
medio, se encontr una prevalencia del 9,1% de DCL de tipo
amnsico y un 4,5% de tipo multidominio. En suma, un 13,6%
de las personas tiene una mayor probabilidad de desarrollar una
demencia en los prximos aos. En trminos generales parece-
ra un porcentaje relativamente elevado si se proyectara a la
poblacin en general, a pesar de que los estudios de prevalencia
del DCL son variables por los diferentes criterios y metodolo-
gas de evaluacin empleadas. As, algunos autores describen
una prevalencia de alrededor del 10% en mayores de 65 aos
[24], que llega a superar el 20% si se consideran los distintos
subtipos de deterioro [25,26]. En algunos casos, como en el
Cardiovascular Health Study-Cognition Study, realizado en cua-
tro poblaciones de Estados Unidos, el DCL de tipo multidomi-
nio es marcadamente mayor al amnsico [27]. Por otro lado, se
encontr un 8,6% de sujetos bajo la condicin de lmite con la valencia de demencia en las poblaciones de sujetos normales
normalidad. Este estado se propuso para aquellos casos que no
cumplen con los criterios del DCL pero que pueden ver afecta-
da su memoria de modo considerable. En ocasiones no se ex-
presan quejas subjetivas de memoria y no es posible contar con
un informante, mientras que en otras se expresan significativas
quejas con un desempeo muy prximo a 1,5 DE por debajo de
la media en la mayora de las pruebas. Estudios recientes con-
cluyen que enfatizar la presencia de quejas subjetivas de memo-
REV NEUROL 2007; 44 (12): 733-738
DETERIORO COGNITIVO LEVE
ria dentro de los criterios pa-
ra el diagnstico del DCL
puede reducir su especifici-
Odds ratio IC 95%
dad al incluir sntomas de
Inferior Superior ansiedad y depresin, y ex-
cluir sujetos con deterioro
3,207 1,745 5,895
de memoria, pero sin quejas
1,045 1,011 1,080 subjetivas [28,29].
No obstante, a pesar de
0,895 0,840 0,954
haber un cierto consenso so-
0,843 0,708 0,932 bre la prevalencia del DCL
considerando la variabilidad
1,007 0,906 1,119
poblacional, metodolgica y
conceptual, los resultados de
este estudio deben tomarse
con precaucin por un pro-
bable sesgo de la muestra. En primer lugar, por el carcter explo-
ratorio del estudio. En segundo lugar, porque las personas que
acudieron a la evaluacin lo hicieron en su mayora motivadas
por conocer su estado cognitivo, por poseer importantes quejas
de memoria, preocupacin por tener antecedentes familiares de
deterioro cognitivo (40%) y, en menor grado, por recomenda-
cin profesional, entre otros motivos.
Respecto de los antecedentes familiares no se encontr en
este estudio una relacin significativa con el estado cognitivo ob-
servado. Si bien se considera en la literatura que el antecedente
familiar es un factor de riesgo de Alzheimer, en los ltimos aos
han aparecido estudios que no confirman esta relacin [30].
Con respecto a la influencia de variables sociodemogrficas
sobre el estado cognitivo, se encontr que el gnero, la edad, el
nivel de instruccin y el nmero de hijos se encuentran signifi-
cativamente correlacionados. La correspondencia con el gnero
femenino, la edad a partir de los 65 aos, el bajo nivel de ins-
truccin y del nmero de hijos parecen ser las variables que ms
influyen en el estado cognitivo de deterioro en relacin con la
normalidad. En suma, se trata de factores sociodemogrficos
que, sin tener un valor predictivo, aumentan la probabilidad de
pasar de un estado cognitivo normal hacia patologas que pue-
den convertirse en un sndrome demencial.
El conocimiento de la prevalencia y de los factores sociode-
mogrficos asociados al DCL en una poblacin particular es
muy importante porque a partir de estudios de este tipo se pue-
den planificar estrategias de prevencin e intervencin para
retrasar la progresin hacia ciertos tipos de sndromes demen-
ciales. Tambin es importante realizar estudios longitudinales
para el seguimiento de los casos con DCL a fin de conocer la
tasa de conversin a demencia. Si bien existen diferencias segn
distintos autores, en todos los casos resulta ser superior a la pre-
[31,32]. Por ahora se considera que el diagnstico de DCL otor-
ga mayor eficacia a la teraputica farmacolgica, neurocogniti-
va y conductual, algo que resulta precario en el tratamiento de
una demencia irreversible. Sin embargo, la eficacia teraputica
en los distintos niveles de intervencin es algo que an debe
comprobarse. Esto es importante si se consideran las expectati-
vas generadas entorno a la extensin de la vida en el adulto ma-
yor y su condicin mental.
737
 C.D. MAS, ET AL

BIBLIOGRAFA

1. Arizaga RL. Epidemiologa de la demencia. In Mangone C, Allegri RF,
Arizaga RL, Ollari JA, eds. Demencia, enfoque interdisciplinario. Bue-
nos Aires: Polemos; 2005. p. 8.
2. Benitez del R. MA. La trascendencia de los estudios epidemiolgicos
del deterioro cognitivo. Atencin Primaria 2003; 32: 6-14
3. Burns A, Zaudig M. Mild cognitive impairment in older people. Lancet
2002; 360: 1963-5.
4. Bartrs D, Clemente I, Junqu C. Alteracin cognitiva en el envejeci-
miento normal: nosologa y estado actual. Rev Neurol 1999; 29: 64-70.
5. Casanova-Sotolongo P, Casanova-Carrilo P, Casanova Carrillo C. La
memoria: introduccin al estudio de los trastornos cognitivos en el en-
vejecimiento normal y patolgico. Rev Neurol 2004; 38: 469-72.
6. Petersen RC. Aging, mild cognitive impairment and Alzheimer dis-
ease. Dementia 2000; 4: 789-805.
7. Winblad B, Palmer K, Kivipelto M, Jelic V, Ritchie K, Van Duijn C, et
al. Mild cognitive impairment beyond controversies, towards a consen-
sus: report of the International Working Group on Mild Cognitive
Impairment. J Intern Med 2004; 256: 240-6.
8. Allegri RF, Laurent B, Thomas-Anterion C, Serrano CM. La memoria en
el envejecimiento, el deterioro cognitivo y la enfermedad de Alzheimer.
In Mangone C, Allegri RF, Arizaga RL, Ollari JA, eds. Demencia, en-
foque interdisciplinario. Buenos Aires: Polemos; 2005. p. 82.
9. Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. Mini mental state, a practical
method for grading the cognitive state of patients for the clinicians. J
Psychiatr Res 1975; 12: 189-98.
10. Butman J, Arizaga RL, Harris P, Drake M, Baumann D, De Pascale A,
et al. El Mini Mental Sate Examination en espaol. Normas para Bue-
nos Aires. Revista Neurolgica Argentina 2001; 26: 11-5.
11. Golden CJ. Stroop, test de colores y palabras. Manual de aplicacin.
Madrid: TEA Ediciones; 1999.
12. Ostrosky-Solis F, Rosselli M, Ardila A. NEUROPSI. Atencin y me-
moria. Manual instructivo y puntuaciones totales. Mxico DF: Teletn
American Book Store; 2003. p. 22-3.
13. Wechsler D. Test de inteligencia para adultos, WAIS III. Buenos Aires:
Paids; 2002.
14. Serrano C, Allegri RF, Drake M, Butman J, Harris P, Nagle C, et al.
Versin abreviada en espaol del test de denominacin de Boston: su
utilidad en el diagnstico diferencial de la enfermedad de Alzheimer.
Rev Neurol 2001; 33: 624-7.
15. Fernndez A, Marino J, Alderete AM. Valores normativos en la prueba
de fluidez verbal-animales sobre una muestra de 251 adultos argenti-
nos. Revista Argentina de Neuropsicologa 2004; 4: 12-22.
16. Butman J, Allegri RF, Harris P, Drake M. Fluencia verbal en espaol:
datos normativos en Argentina. Medicina 2000; 60: 561-4.
17. Katz S. Assessing self-maintenance: activities of daily living, mobility
and instrumental activities of daily living. J Am Geriatr Soc 1983; 31:
721-77.
18. Lawton MP, Brody EM. Assessment of older people: self-maintaining
and instrumental activities of daily living. Gerontologist 1969; 9: 179-86.
19. Derogatis LR, Cleary PA. Confirmation of the dimensional structure of the
SCL-90: a study of construct validation. J Clin Psychol 1997; 33: 981-9.
20. Lezak MD. Neuropsychological Assessment. 3 ed. New York: Oxford
University Press; 1995.
21. Letteneur L, Launer LJ, Andersen K, Dewey ME, Ott A, Copeland JR.
Education and the risk for Alzheimers disease: sex makes a difference.
EURODEM pooled analyses. Am J Epidemiol 2000; 151: 1064-71.
22. Kluger A, Ferris SH, Golomb J, Mittelman MS, Reisberg B. Neuropsy-
chological prediction of decline to dementia in nondemented elderly.
J Geriatr Psychiatry Neurol 1999; 12: 168-79.
23. Dubois B, Albert ML. Amnesic mild cognitive impairment or prodro-
mal Alzheimers disease? Lancet Neurol 2004; 3: 246-8.
24. Fink V. Mild cognitive impairment. The Institute for Medical Educa-
tion Bulletin, Mild Cognitive Impairment, 2004; 5: 1-10.
25. Larrieu A, Letenneur L, Orgogozo JM, Fabrigoule C, Amieva H, Le
Carret N, et al. Incidence and outcome of mild cognitive impairment in
a population based prospective cohort. Neurology 2002; 59: 1594-9.
26. Palmer K, Wang H, Backamn L, Winblad B, Fratiglioni L. Differential
evolution of cognitive impairment in nondemented older persons: re-
sults from the Kungsholmen project. Am J Psychiatry 2002; 159: 436-42.
27. Lpez OL. Clasificacin del deterioro cognitivo leve en un estudio po-
blacional. Rev Neurol 2003; 37: 140-4.
28. Jungwirth S, Fischer P, Weissgram S, Kirchmevr W, Bauer P, Traglh
KH. Subjective memory complaints and objective memory impairment
in the Vienna-Transdanube aging community. J Am Geriatr Soc 2004;
52: 263-8.
29. Lautenschlager NT, Flicker L, Vasikaran S, Leedman P, Almeida OP.
Subjective memory complaints with and without objective memory
impairment. Am J Geriatr Psychiatry 2005; 13: 731-4.
30. Launer LJ, Andersen K, Dewey M, Letenneur L, Amaducci, LA,
Brayne C, et al, and the EURODEM Incidence Research Group and
Work Groups. Rates and risk factors for dementia and Alzheimers di-
sease. Results from EURODEM pooled analyses. Neurology 1999;
52: 78-84.
31. Lorenzo OJ, Montan-Scheitler L. Las fronteras entre el envejecimiento
cognitivo normal y la enfermedad de Alzheimer. El concepto de deteri-
oro cognitivo leve. Revista Mdica del Uruguay 2003; 19: 4-13.
32. Petersen RC. Mild cognitive impairment as a diagnostic entity. J Intern
Med 2004; 256: 183-94.

MILD COGNITIVE IMPAIRMENT: A PREVALENCE AND SOCIODEMOGRAPHIC

FACTORS STUDY IN THE CITY OF CRDOBA, ARGENTINA
Summary. Introduction. The increase in life expectancy and the significant growth in the population of the elderly have generated
an interest in secondary prevention of different diseases, especially from the age of 50. In Argentina, those over 65 represent
10% of the total population, what makes important to research into their mental health. A trans-sectional descriptive study has
been carried out in four neuropsychology services in the city of Cordoba, within the framework of a campaign assessing
memory for people over 50. Subjects and methods. In three months, 418 volunteers took part, with an average age of 64.24
years and 12.76 years of instruction, mostly belonging to a urban environment (80%). They were administered Folsteins
Minimental State, neuropsychological tests and behavioral measures in two work sessions. Results. The majority was found to
have normal performances (75.6%, n = 316) at both behavioral and neuropsychological levels. A lower percentage was found
at the borders of normality (8.6%, n = 36). 9.1% (n = 38) of those studied were found to have an amnesiac type of mild
cognitive impairment, and 4.5% (n = 19) a multidomain type of deterioration. In sum, about 13.6% of people have a greater
chance of developing dementia in coming years. Conclusion. The socio-demographic variables that most influence cognitive
state appear to be the female gender, age higher than 65 years, lower levels of instruction, fewer children and fewer siblings.
[REV NEUROL 2007; 44: 733-8]
Key words. Ageing. Cognitive decline. Memory loss. Mild cognitive impairment. Prevalence. Sociodemographic factors.

738 REV NEUROL 2007; 44 (12): 733-738

View publication stats