HIPERTENSIN Y EJERCICIO

Marcelo Tuesta Roa

 LA RESPUESTA A ESTAS INTERROGANTES
ES QUE ES LAS TRES COSAS

Sndrome complejo gentico y adquirido con implicaciones

metablicas, electrolticas (Na+, K+, Cl- ) y a nivel de
membrana celular.
Es el factor de riesgo ms importante de la Cardiopata
Isqumica y muy especialmente del Infarto Agudo del
Miocardio y Enfermedad Cerebro Vascular
Secundarias son la Insuficiencia Renal y de la Insuficiencia
Arterial Perifrica.
Es una Enfermedad, con su historia natural tpica y sus
complicaciones.
 DEFINICIN MINSAL

Todo individuo de 15 aos o ms, que mantenga

cifras de presin arterial (PA) persistentemente
elevadas, iguales o superiores a 140/90 mmHg .
La hipertensin primaria o esencial, es aquella que
no tiene causa conocida.

MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Hipertensin Arterial Primaria

o Esencial en personas de 15 aos y ms. 1st Ed. Santiago: Minsal,
2005.AUGE
 DESCRIPCIN Y EPIDEMIOLOGA DEL
PROBLEMA DE SALUD
Prevalencia
26,4% (ao 2001)
7,6 millones de muertes prematura (13,5% del total en 2002)
Se le atribuye el 54% de las ECV y 47% de la enfermedad
cardaca isqumica.
En Chile la primera causa de muerte es la enfermedad
isqumica del corazn, seguida de ECV (48,9 y 47,3 muertes
por 100 mil habitantes).
Objetivos sanitario para la dcada 2000-2010 reduccin de
9,1% en las enfermedades isqumicas del corazn y 10,8% en
la ECV en el quinquenio 2000-2005.
DESCRIPCIN Y EPIDEMIOLOGA DEL
PROBLEMA DE SALUD

Encuesta de Calidad de Vida y Salud

Hipertensin arterial es la principal enfermedad
crnica declarada en la poblacin.
Prevalencia de presin arterial elevada en
personas de 17 aos y ms es 33,7% (39,9% en
hombres y 33,6 % en mujeres)
CONTROL DE LAS PERSONAS CON HTA

19, 1% Compensados

54,6 % Frmacos
Mujeres
74,7 % Diagnosticado

100 % Hipertensos
CONTROL DE LAS PERSONAS CON HTA

5,4% Compensados

20,8 % Frmacos
Hombres
46,8 % Diagnosticado

100 % Hipertensos
HTA EN LATINOAMERICA
 DIAGNSTICO
Confirmar Diagnstico
Realizar al menos dos mediciones adicionales de
presin arterial en cada brazo en un lapso no
mayor a 15 das
Valores > o < de 5 mmHg se deben tomar
lecturas adicionales hasta estabilizar los valores.
Se clasificar como hipertenso a personas cuyo
promedio de mediciones sea mayor o igual a
140/90 mmHg.
CLASIFICACIN DE LA PRESIN ARTERIAL
(CONSENSO LATINO AMERICANO)
 QU INSTRUMENTO SE UTILIZAN PARA
MEDIR LA PA?
El instrumento estndar: Esfigmomanmetro de
mercurio y fonendoscopio.
Los esfigmomanmetros se pueden reemplazar
por equipos digitales (automticos o
semiautomticos)
FACTORES DE RIESGO
CARDIOVASCULAR
FACTORES DE RIESGO CORONARIO EN
CHILE (HOMBRES)
FACTORES DE RIESGO CORONARIO EN CHILE
(MUJERES)
INCIDENCIA DE EVENTOS CORONARIOS
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE
FRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
DE FRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS
RIESGO CARDIOVASCULAR ALTO
 METAS TERAPUTICAS

Evidencias de estudios sobre una PA menor a

140/90 mmHg.
Baja incidencia de eventos cardiovasculares
con PAD menor a 82,6 mmHg.
Hipertensas con 1 2 FRCV o ECV, la
reduccin de la PA a <140/90 mmHg, se
asoci a reduccin de eventos
cardiovasculares en 27%.
 METAS TERAPUTICAS

Diabticos: Que lograron en promedio cifras de PA 132/78

mmHg, redujeron la incidencia de mortalidad (5,5%) en
comparacin con control moderado de la PA con cifras
promedio de 138/86 mmHg, (10,7%).
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
 FARMACOLOGA

Cuando?
PA 160/100 mmHg y RCV alto o muy alto,
se benefician del tratamiento farmacolgico
desde el momento del diagnstico de HTA.
Hipertensos con RCV bajo, es posible iniciar
cambios en estilo de vida y esperar 3 meses
antes de iniciar el tratamiento farmacolgico.
 FARMACOLOGA

Rol del AAS

En dosis bajas reduce el riesgo de infarto agudo del
miocardio y ECV en diferentes poblaciones.
Aproximadamente un 25%.
 EJERCICIO EN LA HIPERTENSIN

Existe una gran correlacin entre

Sedentarismo, Obesidad e HTA.
Por lo que se recomienda realizar actividad
fsica como la primera lnea de intervencin
para prevenir y tratar a pacientes con
prehipertensin arterial.
Esto es PAS 120139 mmHg y/o presin
arterial diastlica 8089 mmHg).
 EJERCICIO EN LA HIPERTENSIN

Tambin se recomienda ejercicio en pacientes

con grado uno (140159/8090 mmHg) o
grado 2 (160179/100109 mmHg) de
hipertensin.
CUNTO DISMINUYE LA PA EL EJERCICIO?

Conclusiones de la Revisin del ACSM

(2004):
La actividad fsica como estilo de vida
puede reducir el riesgo de desarrollar
hipertensin arterial.
Sujetos inactivos poseen entre un 30-50%
mayor riesgo de HTA que sus
contrapartes que realizan actividad fsica.
 EFECTOS AGUDOS Y CRNICOS

Efectos agudos:
Reduccin de 5-7 mmHg en la PA luego de una
sesin de ejercicio.
Efectos crnicos:
Reduccin promedio de la PA con entrenamiento en
hipertensos s/medicamentos de 7.4 - 5.8 mmHg.
El ejercicio de resistencia fue favorable en el efecto
crnico para la disminucin de la PA.
Su efecto es menor que el aerbico.
 EFECTOS AGUDOS Y CRNICOS
Efectos crnicos:
El ACSM enfatiz que:
Un 2 mmHg en la reduccin de la PAS y PAD reduce el
riesgo de enfermedad vascular enceflica aguda en un
14 y 17% y coronaria de un 6 a 9%.
Adems segn la Fundacin del Corazn para el manejo
de la HTA establecen que:
Menos del 50% de los pacientes tratados para HTA
pueden lograr una respuesta ptima con un solo
medicamento antihipertensivo y que en la mayora de
los casos, 2 o 3 agentes de diferentes clases
teraputicas son requeridos.
PORQU HAY UN EFECTO REDUCTOR DE LA
PA CON EJERCICIO?

Posiblemente es:
Por una mejora de la funcin endotelial.
El endotelio controla el tono vasomotor
normal, favorece el fluido sanguneo y regula
el crecimiento vascular.
Anormalidad en su funcin incluyen
patologas de angina, infarto de miocardio,
vasoespasmo coronario e hipertensin arterial.
PORQU HAY UN EFECTO REDUCTOR DE LA
PA CON EJERCICIO?
Estimulacin en la produccin de xido ntrico
(ON) por el endotelio durante el ejercicio.
Pequeos cambios en el dimetro de los vasos
sanguneos impacta profundamente en la
resistencia vascular.
Incremento en la longitud y dimetro de las
arterias y venas existentes en adicin al
crecimiento o formacin de nuevos vasos.