CuidArte El Arte del Cuidado

Volumen: 1 Nmero: 2 Ao: 2012 AGOSTO

Proceso de Enfermera
aplicado a paciente con
Desequilibrio Nutricional

Quezada Urban Rosala

rosieurban@hotmail.com

Aguilar Hernndez Paulina Estudiantes de la Licenciatura en Enfermera

Snchez Cruz Beatrz FES Iztacala - UNAM

ASESORA:
L.E.O. Mara Aid Moreno Gmez
Licenciada en Enfermera y Obstetricia
Profesora de asignatura A. Facultad de Estudios Superiores Iztacala - UNAM
maria.moreno@campus.iztacala.unam.mx

Proceso de Enfermera
REVISTA ELECTRNICA DE INVESTIGACIN EN ENFERMERA FESI-UNAM.
Se autoriza la reproduccin parcial o total de este contenido,
slo citando la fuente y su direccin electrnica completas.
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Volumen: 1 Nmero: 2 Ao: 2012 AGOSTO

PROCESO DE ENFERMERA
APLICADO A PACIENTE CON
DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL

Resumen
Se aplica un proceso enfermero a un
paciente masculino de 51 aos que es intervenido
quirrgicamente realizando colecistectoma abierta,
la cual se complica debido a migracin de un lito
vesicular a pncreas iniciando con Diagnstico de
Pancreatitis aguda.
La valoracin se realizo con la teora de los
patrones funcionales de Marjory Gordon teniendo
alteraciones en el patrn de actividad- ejercicio
con datos de disnea, sialorrea, traqueostoma con
secreciones espesas y purulentas verdosas. En el
patrn nutricional metablico se encuentran datos
como drenaje con gasto biliar en la sonda orogstrica
y drenaje serohemtico ftido del penrose, tambin
presenta evisceracin cubierta con bolsa de
Bogot visualizando epipln y asas intestinales,
as como destruccin de las capas de la piel
debido a procedimientos quirrgicos. Otro patrn
alterado es el cognitivo perceptual debido a que el
paciente refiere un EVA de 6 y quejidos al realizar
procedimientos. Se jerarquizaron los diagnsticos
de acuerdo a los patrones funcionales con mayor
alteracin. Las etiquetas utilizadas fueron, Limpieza
ineficaz de las vas areas, Desequilibrio nutricional,
Dolor agudo y Deterioro de la integridad cutnea.
Las intervenciones principales fueron:
Cuidados de la de traqueostoma, Aspiracin de
secreciones, Nutricin parenteral, Manejo del dolor
y Cuidados de la herida quirrgica.
El paciente logra una estabilidad
hemodinmica a excepcin de la temperatura
manteniendo datos insidiosos de infeccin.
Se aplicaron cuidados de enfermera de
manera oportuna y eficaz de acuerdo a la respuesta
de la persona con logros significativos involucrando
nuestros conocimientos adquiridos proporcionando
siempre un cuidado holstico y con alto humanismo.
Abstract
Nursing process is applied to a male patient
of 51 years old who is surgically intervened for an
open cholecystectomy, which complicates due to the
migration of a gallstone to the pancreas initiating
with an acute process of pancreatitis.
To asset we use the functional patterns of
the theoretical Marjorie Gordon having several
alterations in the activity-exercise pattern with signs
of dysnea, sialorrhea, the traqueostomy presents
thick and purulent secretions. In the nutritional-
metabolic pattern we found biliary drainage
spending in the orogastric tube and fetid serous
drainage proceeding from the Penrose, theres
also evisceration covered with a Bolsa de Bogota
we can observe the omentum and bowel loops as
well as the destruction of the skin layers due to the
surgical procedures. Also the cognitive perceptual
pattern is affected due to a score of 6 in scale of VAS
and whining in every procedure.
We manage to rank de diagnosis according to
the altered functional patterns. The labels applied
were: Ineffective airway clearance, imbalanced
nutrition, acute pain and impaired skin integrity.
The main interventions were: Tracheostomy
Tube Care, Airway Management, Nutrition
Management, Pain Management and Wound Care.
The patient manages to have a hemodynamic
stability except for the temperature which keeps
throwing data of an insidious infection.
The care was given in a very efficient way and
in time according to the human response having a
very significant achievements and it also allows
us to apply the acquired knowledge providing an
holistic care and humanism.

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Introduccin
El proceso de atencin de enfermera(PAE)
es un mtodo racional, sistemtico de planificacin
y proporciona cuidados de enfermera con el
propsito de identificar el estado de salud del
paciente sus problemas de salud reales y potenciales
para poder establecer planes que aborden las
necesidades identificadas y aplicar intervenciones
de enfermedades especificas que cubran tales
necesidades.
Adems de que es un proceso cclico, en donde
sus componentes siguen una secuencia lgica, pero
en un determinado momento puede participar
ms de un componente. Al final del primer ciclo los
cuidados pueden concluirse si se han alcanzado los
objetivos, puede continuar con una nueva valoracin,
o bien modificar el plan de cuidados.
El PAE se realizo a un adulto de 51 aos de
edad quien presenta un diagnstico de pancreatitis
aguda con alteracin metablica. Se realizo la
valoracin, detectando alteraciones y habilidades en
el estado de salud del paciente, en base a la teora de
los patrones funcionales de Marjory Gordon, con la
cual realizamos un plan de cuidados jerarquizando
los patrones ms afectados y dando as cuidados
oportunos al paciente.
La pancreatitis aguda es un sndrome clnico
que se produce por inflamacin, autodigestin
pancretica, necrosis y hemorragia, desde el punto
de vista clnico, la pancreatitis aguda es una causa
frecuente e importante de dolor agudo en la regin
epigstrica, nauseas, vomito y fiebre.
En el caso del paciente Marcos se desarrolla
posterior a ciruga (colecistectoma) complicndose
cuando un clculo vesicular se traslada por el
conducto biliar comn, a travs del coldoco,
siguiendo una trayectoria por medio del conducto
de Santorini y se aloja en la Ampolla de Vter,
bloqueando el flujo de jugo pancretico hacia el
duodeno, ocasionando inflamacin generalizada del
pncreas, lesin del parnquima y del epitelio de los
conductos pancreticos pudiendo producir incluso
la muerte.
Justificacin
La utilizacin del PAE nos permite dar un
cuidado de manera ntegra y con un fundamento
cientfico dndonos la oportunidad de incluir
nuestro conocimiento adquirido tanto en la prctica
como en clase, permitiendo formar un juicio
clnico basado en la estandarizacin de cuidados y
diagnsticos.
Nos permite tambin aportar nuestro
pensamiento crtico en la toma de decisiones al
momento de realizar la planificacin y la evaluacin
dando as una formacin solida a nuestra enseanza
y a nuestro desarrollo como futuros profesionistas,
nos brinda la oportunidad de entrar al campo de
investigacin ya que aplicamos una metodologa
cientfica en la construccin y aplicacin de nuestros
cuidados enfermeros.
Marco terico
Fisiopatologa
La pancreatitis aguda es un sndrome clnico
que se produce por inflamacin, auto digestin
pancretica, necrosis y hemorragia, desde el punto
de vista clnico, la pancreatitis aguda es una causa
frecuente e importante de dolor agudo en la regin
epigstrica, nauseas, vomito y fiebre.
En el caso del paciente Marcos se desarrolla
posterior a ciruga (colecistectoma) complicndose
cuando un clculo vesicular se traslada por el
conducto biliar comn, a travs del coldoco,
siguiendo una trayectoria por medio del conducto
de Santorini y se aloja en la Ampolla de Vter,
bloqueando el flujo de jugo pancretico hacia el
duodeno, ocasionando inflamacin generalizada del
pncreas, lesin del parnquima y del epitelio de los
conductos pancreticos, hay activacin y liberacin
de enzimas proteolticas y lipolticas en el intersticio
del pncreas, se activa el tripsingeno en forma
de tripsina, del mismo modo se activan la Lipasa
y fosfolipasa esto origina obstruccin y lesin de
las clulas acinares ocasionando auto digestin,
isquemia micro vascular y lesin progresiva del

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pncreas originando una alteracin en el estado Metodologa

nutricional metablico ocasionando la disminucin
del metabolismo y asimilacin de los nutrientes. Se selecciono el caso debido a la clase de
Las enzimas pancreticas activadas entran cuidados que se brindan, tanto al paciente como
al torrente sanguneo y pueden provocar efectos a la familia, con la oportunidad de dar el cuidado
en otras partes del organismo, las fosfolipasas integral y seguir la evolucin del paciente.
que circulan interfieren con la funcin normal Con el fin de llegar a un diagnstico enfermero
del surfactante pulmonar, lo que contribuye a la exacto, hemos empleado en la valoracin el modelo
aparicin de un sndrome de distress respiratorio por patrones funcionales de salud de Marjory
del adulto, por tal motivo es necesario mantener Gordon. Durante la valoracin fue cuando logramos
vas areas permeables, ausente de secreciones y crear un vnculo de amistad con el paciente y la
por esta razn se realiza el procedimiento invasivofamilia. El cual nos muestra un planteamiento
de aspiracin de secreciones siendo este un humanista pero adems supone un desarrollo
factor frecuente e substancial para la aparicin deintegral de los procesos vitales que afectan a la salud
infecciones pulmonares como sucedi en este caso. Se jerarquizaron las necesidades funcionales
del paciente y utilizamos la taxonoma NANDA
debido a que es fundamental en la formacin de
Objetivo general enfermeros proporcionando un razonamiento
Aplicar y ejecutar de manera eficaz y optima
hipottico y pensamiento crtico.
el proceso enfermero para dar un cuidado holstico
Se planearon y ejecutaron las intervenciones.
tanto al paciente como a la familia, permitiendo
En esta etapa se logro obtener la confianza
poner en prctica nuestros conocimientos
del paciente, mostrando siempre fundamentos
adquiridos en clase proporcionando un cuidado
cientficos en la realizacin de los cuidados.
integro y de calidad.
En la etapa de evaluacin utilizamos como
herramienta la Clasificacin de Resultados
Objetivos de aprendizaje Enfermeros (CRE) con la cual pudimos analizar
la respuesta y la evolucin del paciente a las
Valorar los datos clnicos del paciente
intervenciones poder tomar decisiones en la
de acuerdo a los patrones funcionales
de Marjory Gordon revaloracin y seguir con el ciclo del PAE.

Formular diagnsticos reales, poten- FICHA DE IDENTIFICACION

ciales y de salud enfocados a una evo- NOMBRE Daz Jimnez Marco Enrique
lucin favorable para el paciente. EDAD 51 aos
GENERO M
Elaborar objetivos para el paciente a
OCUPACION Empleado
largo, mediano y corto plazo.
ESCOLARIDAD Preparatoria
Establecer planes e intervenciones de RELIGION Catlico
acuerdo a los patrones alterados. LUGAR DE RESIDENCIA Col. Rincn del Valle Tlalnepantla
SERVICIO Ciruga General
Evaluar la respuesta del paciente a las
CAMA A-2
intervenciones e identificar el xito
FECHA INGRESO 120312
obtenido de las mismas.
DX MEDICO Pancreatitis aguda edematosa + infec-
cin pulmonar

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Antecedentes heredofamiliares
La esposa refiere presentar gastritis como
enfermedad anterior a la actual, refiere que su
madre (finada) presentaba HAS, DM2, el cual
ingresa al Hospital General de Zona No. 72 por dolor
abdominal, y vmitos frecuentes.
Padecimiento actual
Paciente masculino adulto de 51 aos de
edad inicia padecimiento el da 2 Marzo de este ao
con dolor abdominal el cual no da importancia se
automedica se desconoce medicamento, ingresa
al servicio de terapia intensiva el da 12 de Marzo
canalizado de hospital particular, refiere presentar
dolor abdominal, vmitos muy frecuentes,
hematemesis, meteorismo ingresa a quirfano a
realizar colecistectoma abierta, la cual se complica
debido a que un lito de vescula biliar emigra a
pncreas iniciando con un Dx: Pancreatitis aguda
edematosa siendo posteriormente llevado a ciruga
general llevando 7 das de estancia.
Indicaciones mdicas
NPT parmetros establecidos
CGE Y SVT
Semifowler
Control de lquidos
Cuidados de la HxQx
Cuidados de drenaje y penrose:
cuantificacin de gasto por turno.
DxTx c/4 hrs y reportar
Aspiracin frecuente de secreciones
Fisioterapia pulmonar
Cuidados a la traqueotoma
Control de temperatura por medios fsicos
SF a derivacin cuantificar gasto por turno
Vendaje en MsPs
Sol. salina p/PVC
Sol. salina 1000cc + 60 mEq de KCL p/24hr
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Medicamentos
Piperazilina tazobactan 4.5g c/6hrs IV
Amikcina 1g IV en 10000cc mas 60 mEq
de KCL p/24 hrs
Fluconazol 200mg IV c/12hrs
Metamizol 1g IV diluido previa TA c/8hrs
Enalapril 10 mg Sublingual c/8 hrs TA
mayor a 140/90
Buprenorfina 150mg IV c/8hrs
Ketorolaco 30mg IV c/8 hrs
Haloperidol 5mg IV c/8
Furosemide 40mg IV c/8
MNB con salbutamol 0.5 + 1cc de bromuro de
iratropio + 2.5 cc de sol. Fisiolgica 0.9% c/6hrs
DxTx por turno 180-240= 3U 241-400= 6U +400=9U
Programar tomografa axial computarizada
abdominal simple contrastada
VALORACIN DE LOS PATRONES
FUNCIONALES ALTERADOS DE MARJORY
GORDON
Habitus exterior
Adulto masculino de edad mayor a la
cronolgica, aparentemente integro, postrado en
cama con traqueotoma ,ligeramente ictrico con
SNG, con sonda y cnula orofarngea, porta acceso
venoso perifrico en MTD, se observa dehiscencia de
herida quirrgica en abdomen con bolsa de Bogot
con epipln y asas intestinales visibles, penrose con
bolsa de colostoma con secrecin serohemtica en
hipocondrio derecho, con sonda Foley con hematuria
y concentrada, de fascies tristes, de angustia, y de
dolor, ojos abiertos todo el tiempo, de constitucin
delgada, se encuentra orientado, y cooperativo,
porta paal y sabana clnica.
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1.- PATRN NUTRICIONAL/METABLICO 2.- PATRN ELIMINACIN

Peso: Talla: Temperatura: Glicemia Sonda vesical Drenando 4300ml orina

60kg 1.66 m capilar:
38.2 C Foley #16 concentrada con hematuria
200 mg/dl olor caracterstico intenso.
Penrose en Secrecin serohemtica
hipocondrio
Lesin Caractersticas Localizacin derecho
Gastrointestinal Diarrea, melena olor ftido

Secrecin ftida, Observaciones: Paciente diafortico con

Regin olor ftido, presenta halitosis, sigue presente
color marrn se
lcera lumbosacra meteorismo, la esposa refiere que tiene dolor al
clasifica en estadio 2
por presin evacuar, distencin abdominal, y presencia de con.
de aproximadamente
2 cms 3.-PATRN ACTIVIDAD/EJERCICIO

Cubierta con bolsa de FC: TA: PVC : Llenado FR:

Bogot con secrecin capilar:
91 lpm 140/80 12 2 seg. 24 rpm
serohemtica, mmHg cmH2O
Dehiscencia
con penrose en Abdomen
de herida Presenta un catter venoso perifrico en MTD
hipocondrio derecho
quirrgica con fecha de instalacin del 28-marzo-2012.
drenando liquido
serohemtico, con Campos pulmonares: con rudeza respiratoria,
bolsa de colostoma. a la auscultacin con estertores basales finos,
bilaterales, secreciones oro farngeas verdosas,
secreciones broncopulmonares sanguinolentas,
Observaciones: Mucosas semihidratadas, verdosas espesas, presencia disnea, estertores,
cabello delgado limpio, color negro, buena diafona y epistaxis antes de la colocacin de las
implantacin, uas limpias, largas y amarillas, cnulas.
presencia de sarro en dientes, pirosis y regurgitacin,
tiene nutricin parenteral y presenta sonda 4.- PATRN ACTIVIDAD/EJERCICIO
nasogstrica y orogstrica con gasto biliar de 300cc.
Paciente con fuerza muscular dbil, tiene
limitaciones para el movimiento ya que es un
paciente que esta postrado a la cama las 24 hrs, su
esposa mantiene su lugar asignado en el hospital
ordenado.

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8.-PATRN VALORES /CREENCIAS

5.- PATRN REPOSO/SUEO
Dice la esposa que est resentido con dios
Paciente que tiene mucha dificultad para porque l iba a misa y rezaba como fue que le paso
conciliar el sueo, solo duerme 1 o 2 horas siendo esa enfermedad que est viviendo.
de mala calidad, se observan ojeras, paciente que
tiene lapsos de confusin, se observa que tiene una
postura de cansancio, presenta edema palpebral.

6.-PATRN COGNITIVO/PERCEPTUAL

Glasgow: EVA: Dimetro pupilar de 3mm

en ambos ojos, movimientos
11 pts. 7 pts.
oculares lentos y coordinados,
no hay fotorreaccin

Observaciones: Paciente consiente, responde a

rdenes, cooperador, contesta con movimientos de
cabeza s o no, a veces confuso, presenta problemas
con la concentracin, tiene fuerza y tonicidad
disminuidas, tiene extremidades hipotrficas,
indicios de apraxia y dolor, la familia esta enterada
de su estado de salud pero sus hijos muestran
indiferencia hacia l.

7.- PATRN AUTOCONCEPTO/

AUTOPERCEPCION

La esposa refiere que el paciente est

preocupado por su estado de salud, tiene miedo a
la muerte, refiere la esposa que tiene miedo a su
aspecto fsico, cicatrices etc, dice estar preocupado
por sus hijos que no lo visitan y por los gastos que
tiene con ellos y al estar hospitalizado y su esposa
cuidndolo no hay entradas de dinero, se observa
su estado de nimo triste, depresivo, al preguntarle
algunas cosas sobre su familia hay llanto, tiene
dificultad para relajarse.

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PLANES DE ENFERMERA

Patrn Dx. de Enfer-

Intervenciones (NIC) Fundamentacin
alterado mera (NANDA)
Actividad DIAGNOSTICO: Aspiracin de vas areas *Al auscultar los pulmones podemos encontrar
Ejercicio Limpieza ineficaz *Auscultar sonidos respiratorios sonidos respiratorios anormales.
de vas areas r/c antes y despus de la aspiracin *Evitar el contacto de la piel o mucosas con san-
secreciones bron- bronquial. gre o secreciones de precaucin universal con el
quiales excesivas *Disponer precauciones univer- objeto de prevenir la exposicin de la piel y muco-
m/p disnea sales: guantes, gafas, cubre bocas. sas, con de lquidos corporales o sangre que este
*Aspirar la orofaringe despus de potencialmente infectado.
terminar la succin traqueal *Para mantener limpias las vas areas, la aspi-
OBJETIVO: *Limpiar la zona alrededor del es- racin de secreciones es un procedimiento efec-
El paciente man- toma traqueal despus del trmino tivo cuando el paciente no puede expectorar las
tendr vas areas de la aspiracin. secreciones.
permeables con *Anotar el tipo y cantidad de las se- *El paciente con traqueotoma corre el riesgo de
ayuda de medidas creciones obtenidas. adquirir una infeccin, ya que se establece una
de deteccin y lnea directa de comunicacin entre el medio am-
prevencin para Manejo de vas areas biente y el rbol bronqueal.
un patrn res- *Colocar al paciente en posicin *Para un estricto control y observar el progreso
piratorio eficaz que permita que el potencial d ven- del paciente registrar color , consistencia de las
del mismo modo tilacin sea el mximo. secreciones
se administrara *Eliminar secreciones fomentando *La tos es un reflejo por el cual el bronquio elimi-
al paciente la la tos na las secreciones o cuerpos extraos que puedan
concentracin de *Auscultar sonidos respiratorios entrar en l. * Se utiliza en el tratamiento del asma
oxigeno necesario observando disminucin o ausen- bronquial, broncoespasmo reversible y otros
y prescrita para cia d ventilacin procesos asociados a obstruccin reversible de las
mejorar su estado *Administrar broncodilatadores: vas respiratorias como bronquitis y enfisema pul-
respiratorio salbutamol. monar, bronquiectasia e infecciones pulmonares.
Evitar factores *Administrar aire u oxigeno hu- * La terapia de oxgeno est indicada con el obje-
de riesgo que midificado tivo de mitigar la hipoxia tisular
involucren alguna *Se ha demostrado que la cavidad bucal es un
alteracin de su Oxigenoterapia origen de neumonas asociadas a la atencin
salud. * Eliminar secreciones bucales y sanitaria (HAP), incluida la neumona asociada a
nasales la ventilacin (NAV).1 Las bacterias colonizan la
*Mantener la permeabilidad de zona orofarngea, incluida la placa dental.2,3 Una
vas areas vez aspirados, estos patgenos pueden provocar
*Administrar oxigeno suplemen- infecciones
tario * El manejo de la va area constituye la prim-
*Vigilar el flujo de litro de oxigeno era prioridad en la atencin de todo paciente, el
*Vigilar signos de hiperventilacin uso de cualquiera de los mtodos de control de
inducida por el Oxigeno esta requiere de mantener la cabeza alineada y
en lo posible hacer coincidir los ejes del cuerpo,
traqueal y larngeo. La disponibilidad de Oxgeno
al nivel de los alvolos pulmonares est directa-
mente relacionado al volumen de aire inspirado
(V), la frecuencia respiratoria por minuto (FR) y el
porcentaje de oxgeno en el aire inspirado (FIO2)

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Hora EJECUCIN EVALUACIN

*Se determino necesidad de *Se auscultaron sonidos respiratorios encontrando

26-30 Marzo-12 aspiracin traqueal. escuchando secreciones bilaterales, roncus.
*Al paciente antes de nuestra llegada al servicio ya se realizaba
*Se auscultaron sonidos aspiracin de secreciones siendo la tcnica inadecuada , muy deficiente
De 7:00-13:00 respiratorios antes y despus de la y con la tcnica errnea, el alumno pide la autorizacin de poder
aspiracin. aspirarlo y rene el material necesario para la aspiracin guantes, cubre
bocas, gafas, equipo de aspiracin jeringa, sondas de aspiracin etc.
*Se rene material necesario *Se hiperoxigena al paciente, y se procede a la aspiracin de
guantes, gafas, cubre bocas, equipo secreciones observando que estn ftidas, verdes, espesas.
de aspiracin, jeringa 10ml, sondas *Al termino de la aspiracin se procede a baar al paciente
de aspiracin (nelaton) previos a se auscultan campos pulmonares y se procede a la palmo
la aspiracin . percusin de manera firme observando que el paciente
sigue arrojando secreciones, se percuten ambos segmentos
*Se hiperoxigena al paciente al pulmonares juntando las manos y golpeando pared torcica.
100% *Se le administran 3 disparos de salbutamol a las 10:00 notando
que el paciente disminuye su ansiedad se le nota ms tranquilo.
*Se procede a la aspiracin de
secreciones. El paciente, al termino de cada aspiracin, lograba mantener
limpias las vas areas; eso mejoraba mucho la oxigenacin pero
*Se limpia la zona de estoma debido a la infeccin pulmonar que presentaba, segua con la
traqueal al trmino de la incapacidad de eliminar secreciones; el personal de salud dio
aspiracin. aspiraciones continuas y efectivas al paciente para su comodidad.
Disminuyeron las secreciones de verdes a amarillas, se estabilizaron
*Se determinan los segmentos los signos vitales del paciente, mejoro el estado de la piel debido
pulmonares que necesitan ser a la falta de higiene que por parte del personal operativo no se
palmopercutidos despus de cada proporcionaba, con ayuda de los colutorios el paciente se mantuvo ms
vez que se moviliza al paciente. limpio y disminuyo la ansiedad, se logra cumplir el objetivo a un 60%.

*Se realiza percusin con drenaje

postural juntando las manos y
golpeando pared torcica rpida.

*Se administran broncodilatadores

como salbutamol.

*Se vigila el flujo de oxigeno y

aporte de oxigeno continuamente.

*Se procede limpieza bucal con

colutorios.

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DIAGNOSTICO
PATRON ALTERADO DE ENFERMERIA INTERVENCIONES
(NANDA)
Nutricional/ DIAGNOSTICO: Administracin de nutricin
metablico Desequilibrio Parenteral Total
nutricional r/c*Ayudar en la insercin de
incapacidad parala lnea central para mezclar
ingerir y digerir los nutrientes
alimentos m/p *Comprobar NPT para
I n c a p a c i d a d verificar los nutrientes.
subjetiva para ingerir *Mantener una tcnica
alimentos y peso estril al preparar y colgar
inferior al ideal. las soluciones.
*Utilizar una bomba de
infusin para aportacin de
OBJETIVO: las soluciones
Mantener un estado *Evitar pasar rpidamente
nutricional optimo, la NPT.
determinar un aporte
calrico adecuado Manejo de la nutricin
con ayuda del dietista *Determinar en
para colaborar en colaboracin de la dietista
las necesidades el nmero de caloras, tipo
nutricionales que de nutrientes necesarios.
requiera el paciente. *Realizar una seleccin de
comidas *Ajustar dietas al
estilo de vida del paciente
*Comprobar la ingesta
registrada para ver el
contenido nutricional
*Determinar las
preferencias de comidas del
paciente
Monitorizacin nutricional
*Vigilar tendencias de
prdidas y ganancias de
peso
*Observar la piel si
est seca, descamada o
despigmentada, controlar
turgencia de la piel,
observar si el pelo est seco,
fino o fcil de caer
*Vigilar los niveles de
energa malestar, malestar ,
fatiga y debilidad
*Determinar si el paciente
necesita dieta especial
*Observar si se producen
nauseas y vomito
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FUNDAMENTACION
*La alimentacin parenteral es una tcnica de
soporte nutricional artificial cuyo objetivo es
mantener el estado nutricional correcto del
paciente cuando la va enteral es inadecuada o
insuficiente.
*La nutricin parenteral se administra por va
intravenosa por ejemplo en un catter venoso
central en la vena cava superior. Como las
soluciones parenterales son hipertnicas, se
inyectan nicamente en venas centrales de alto
flujo, en las que se diluyen con la sangre del
paciente.
*Las soluciones de NPT contienen entre un
10% y un 50% de dextrosa en agua, mas una
mezcla de aminocidos aditivos especiales,
como vitaminas y oligoelementos. Los
aditivos se modifican segn las necesidades
nutricionales de cada paciente
*La NPT no esta exenta de riesgos. El control
de infecciones tiene la mxima importancia
durante la NPT. El enfermero debe observar
siempre una tcnica asptica cuando se
cambien las soluciones, los conductos, los
vendajes y los filtros.
*Como las soluciones de NPT contienen mucha
glucosa, su infusin empieza gradualmente
para evitar hiperglucemias. El paciente va
adaptndose a la NPT al ir aumentando la
produccin de insulina desde el pncreas
*En este tipo de pacientes es de suma
importancia el mantenimiento del peso
corporal ya que es esencial para mantener
un equilibrio que cubra las demandas del
organismo para llevar a cabo de manera
optima todas sus funciones internas.
*El mantenimiento de un cuerpo sano o ideal
requiere el equilibrio entre el gasto energtico
y la ingestin de nutrientes. El peso corporal
se mantiene estable cuando las necesidades de
energa de un sujeto son iguales a la ingestin
calrica diaria.
*La vigilancia del aporte calrico que aportan
los alimentos es un factor importante en este
tipo de pacientes debido a que disminuye
el metabolismo y asimilacin de los
nutrientes por el organismo originando como
consecuencia una mala nutricin que podra
repercutir en el estado de salud del paciente.
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Hora EJECUCIN EVALUACIN

*Se comprob la solucin NPT para El paciente se encuentra en un peso de 60kg, a la

asegurarse que se hayan incluido los revaloracin tiene nutricin parenteral total la cual es retirada
26-30 Marzo- 12 nutrientes correctos. sin complicaciones.

De 7:00-13:00 *Mantuvimos una tcnica estril al Debido a la mejora del paciente el da 19 de abril
preparar y colgar soluciones NPT. inicia con dieta lquida jugo y te, posteriormente se le agregan
gelatinas, dieta blanda, hasta que se logra que se le proporcionen
*Se utilizo una bomba de infusin para el papillas, debido a los tratos proporcionados por enfermera, el
aporte de las soluciones NPT. paciente logra comer por s solo.

*se mantuvo una posicin adecuada para la Los familiares logran identificar una adecuada dieta para
deglucin el paciente y mantienen un registro diario de la ingesta y los
cambios en el peso corporal no pudieron llevarse de manera
*Colocamos al paciente en posicin constante debido a la falta de equipo para dicha medicin
cmoda a la hora de la alimentacin diaria, el servicio de nutricin del hospital es la encargada de
enteral. medir su peso una vez a la semana con un aumento de peso de
alrededor de 800 gr a la semana, con dichas intervenciones se
*Determino el peso corporal ideal del logra el objetivo en un 95% ya que se logra mantener el estado
paciente. nutricional en optimas condiciones dando como resultado una
piel hidratada sin alteraciones as como una disminucin en la
*Enseamos al familiar a registro diario de cada del cabello.
ingesta y cambios en el peso corporal.

*Se vigilaron prdidas y ganancias de peso.

*Se observo la piel, si est seca descamada,

despigmentada.

*Observamos caractersticas del cabello

seco, fino fcil de caer.

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PATRON DIAGNOSTICO
INTERVENCIONES FUNDAMENTACION
ALTERADO DE ENFERMERIA (NANDA)
Nutricional/ DIAGNOSTICO: Cuidados de las heridas *La curacin es una cualidad del tejido vivo;
metablico Deterioro de la integridad *Despegar apsitos. tambin se denomina regeneracin de los
cutnea r/c factores *Monitorizar caractersticas de tejidos. La curacin puede considerarse en
mecnicos (ciruga) la herida, incluyendo drenaje trminos de tipos de curacin, que tiene
Dehiscencia de hxqx m/p color, tamao y olor. que ver con a decisin del cuidador de si
destruccin de las capas de *Limpiar con solucin salina permitir que la herida cierre por si misma
la piel normal. o cerrarla, y las fases de la curacin, que se
*Aplicar vendaje apropiado refieren a los procesos naturales del cuerpo
*Vigilar la piel al cambio del de reparacin tisular. Las fases son las
aposito mismas en todas las heridas.

OBJETIVO: Administracin de medicacin *El exudado es material, como liquido y

Instaurar medidas de
deteccin y prevencin del
deterioro de la integridad
cutnea para disminuir el
riesgo de infeccin de la
herida.
En 2 semanas mantendr
su mxima capacidad de
integridad cutnea. En una
semana cooperar en la
movilizacin y en la curacin
de la herida por segunda
intencin. En una semana
comprender la necesidad
de mantener cambios
posturales cada 2 horas
intravenosa (amikacina y clulas, que se han escapado de los vasos
piperazina tazobactan) sanguneos durante el proceso inflamatorio
*Seguir los 5 correctos. que se deposita en el tejido o en las
*Determinar alergias del superficies tisulares.
paciente, comprobar posibles
incompatibilidades entre *La contaminacin de la superficie de la
frmacos, verificar fechas de herida con microorganismos (colonizacin)
caducidad. es un resultado inevitable. Cuando los
*Elegir puerto de inyeccin de microorganismos que contaminan la herida
la llave de tres vas, aspirar antes se multiplican en exceso o invaden tejidos
de inyectar el bolo. aparece la infeccin. La infeccin, indicada
*Controlar el equipo, la velocidad por la presencia de un cambio de color
el flujo en la herida, dolor o drenaje, se confirma
*valorar al paciente para realizando un cultivo de la herida.
determinar la respuesta a la
medicacin. *Administracin de antibiticos como la
amikacina el cual es un amino glucsido
Control de la infeccin de amplio espectro en contra de especies
*Limpiar el ambiente como Pseudomonas,Escherichia coli y
adecuadamente despus de cada la piperazina tazobactan que acta como
uso por parte de los pacientes. bactericida; inhibe la sntesis de la pared
*Aislar a personas expuestas celular bacteriana.
a enfermedades transmisibles
como el caso del paciente marco *El vendaje y la frecuencia de cambio deben
era un paciente aislado. apoyar la existencia de humedad en el lecho
*Ensear lavado de manos de la herida. Los lechos de las heridas que
apropiado a los visitantes. son demasiados secos o se manipulan no
*Uso de precauciones curan a menudo.
universales.
*Manipulacin asptica de *La limpieza de las heridas implica la
lneas, catteres etc. eliminacin de restos como materiales
extraos, exceso de descamacin,
tejido necrtico, bacterias u otros
microorganismos.

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Hora EJECUCIN EVALUACIN

*Se monitorizaron las caractersticas de la Durante la monitorizacin de la piel nos percatamos de la

herida, color, olor, tamao evolucin positiva que tuvo el paciente ya que la herida se
26-30 Marzo- 12 mantiene limpia y con coloracin rojiza pero sin mayores datos
*Limpiamos con solucin salina normal de infeccin.
De 7:00- 13:00
*Se cuido el sitio de incisin El vendaje cumple su funcin y se deja la herida en la fase de
maduracin con un pronstico favorable para la cicatrizacin.
*Aplicamos vendajes apropiados al tipo de Se realiza la curacin de la herida se deja limpia, observando un
herida. drenaje en vendaje seroso

*Se utilizo tcnica de vendaje estril Se drena al trmino del turno el penrose disminuyendo el gasto
de 4ml a 2ml, deja de ser ftido y siento ahora solo es lquido
*Se cambiaron los apsitos segn la seroso.
cantidad de exudado y drenaje.
En cuanto a la Bolsa de Bogot disminuye el lquido a ser solo
*Inspeccionamos la hx cada vez que haba seroso, disminuye la temperatura de ser de 38.2 ahora baja a
cambio de drenaje. 37.5, mejoro un 50%.

*Observamos sx y sx de infeccin

*Observamos si hay enrojecimiento, calor

extrema o edema.

*Observamos si la ropa queda ajustada

*Dimos los cuidados a la bolsa de Bogot.

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Conclusiones

El paciente se mantuvo hemodinmicamente

estable con signos vitales dentro de parmetros
normales a excepcin de la temperatura, con datos
insidiosos de infeccin. Se retira sonda orogastrica
debido a la disminucin del gasto biliar, se mantiene
con sonda transuretral con drenaje de 45 ml
por hora, en cuanto a vas areas disminuye las
secreciones y el color de las mismas pasa de ser
verde a amarillo presenta respiracin de oxigeno
autnoma. Comienza a tolerar va oral por lo tanto
se le indica una dieta lquida y posterior papillas,
se remite el vomito y se aumenta fuerza muscular,
logrando movilizacin por s mismo. Es dado de alta Referencias Bibliogrficas
teraputica de dos das por la estancia prolongada
para favorecer su estado emocional y la convivencia Andrew Breman, Shirlee Snyder Barbar Kozier Glenora
familiar. Erb , Fundamentos de enfermera conceptos, procesos
La aplicacin del proceso enfermero es practicas , Vol. I-II, 8 edicin Editorial Pearson, Madrid
esencial para poder proporcionar cuidados de Espaa 2008
enfermera oportunos y eficaces de acuerdo a la
respuesta de la persona planeadas con logros Gloria M. Bulechek Howard K. Butcher, Clasificacin de
significativos involucrando nuestros conocimientos Intervenciones de Enfermera, Quinta edicin, Editorial
adquiridos, se cre un ambiente de armona el cual Elsevier Mosby, Madrid Espaa, 2011.
favoreci el estado emocional del paciente y la
NANDA, Diagnsticos Enfermeros Editorial Elsevier,
familia, consiguiendo el apoyo total del paciente en
Barcelona Espaa 2009-2011
las actividades realizadas. Proporcionando siempre
un cuidado holstico de calidad y alto humanismo. Moorhead Sue; Johnson Marion; Mass Meridian L; Swanson
Nos enorgullece realizar este tipo de cuidados Elizabeth, Clasificacion De Resultados De Enfermeria 4
siendo estudiantes y alcanzar nuestros objetivos Edicin Editorial Elsevier Mosby Madrid Espaa 2009.
con satisfaccin en cada etapa del proceso, as como
tambin haber creado un ambiente de confianza con Nordmark, Rohweder, Bases Cientficas de enfermera
el paciente, sabiendo l que ramos estudiantes y segunda edicin, Editorial Manual Moderno, Mxico DF
depositando toda su confianza en nosotras, lo cual 711 pg.
nos indica que la manera en la que nos presentamos
Stephen J. McPHEE, Fisiopatologa de la enfermedad: Una
y actuamos en el hospital es digna de estudiantes de
introduccin a la medicina clnica, 6 edicin, Editorial Mc
sexto semestre de la licenciatura.
Graw Hill, China 2011, 742 pag.

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