Politicas Nacionales Salud-Mexico 2007-2012 PDF

Programa Nacional de Salud 2007-2012
Por un Mxico sano:

construyendo alianzas para una mejor salud
directorio
Secretara de Salud Instituto de Seguridad y Servicios Petrleos Mexicanos / PEMEX

Sociales para los Trabajadores del
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos Estado / ISSSTE Dr. Jess Federico Reyes Heroles Gonzlez Garza
Secretario de Salud Director General
Dra. Maki Esther Ortz Domnguez Lic. Miguel ngel Yunes Linares Ing. Rosendo Villarreal Dvila
Subsecretaria de Innovacin y Calidad Director General Director Corporativo de Administracin
Dr. Mauricio Hernndez vila Dr. Carlos Tena Tamayo Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Subsecretario de Prevencin y Promocin Subdirector General Mdico Subdirector de Servicios de Salud
de la Salud Lic. Pedro Vsquez Colmenares Guzmn
Lic. Ma. Eugenia de Len -May Subdirector General de Prestaciones Secretara de la Marina
Subsecretaria de Administracin y Finanzas Econmicas, Sociales y Culturales
Lic. Daniel Karam Toumeh Dra. Edna Barba y Lara Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Comisionado Nacional de Proteccin Social Subdirectora General Jurdica Secretario de Marina
en Salud Lic. Jess Villalobos Lpez Almirante Casimiro Armando Martnez Preteln
Lic. Juan Antonio Garca Villa Subdirector General de Finanzas Subsecretario de Marina
Comisionado Federal para la Proteccin Ral Santos Galvn Villanueva
Contra Riesgos Sanitarios Sistema Nacional de Desarrollo Ocial Mayor
Dr. Germn Fajardo Dolci Integral de la Familia / DIF Vicealmirante General de la Armada
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico C.G.D.E.M. Sergio Enrique Henaro Galn
Dr. Julio Sotelo Morales Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morin. Jefe del Estado Mayor
Titular de la Comisin Coordinadora de Titular del Organismo SNDIF Contralmirante Romeo Jimnez Trejo
Institutos Nacionales de Salud y Hospitales Lic. Alejandro Lucas Orozco Rubio Director General de Recursos Humanos
de Alta Especialidad Jefe de la Unidad de Atencin a Poblacin Capitn de Navo lvaro Carmelo Garca Franyutti
Dra. Mara de los ngeles Fromow Rangel Vulnerable Director General Adjunto Interino de
Titular de la Unidad Coordinadora de Dr. Sergio Medina Gonzlez. Sanidad Naval
Vinculacin y Participacin Social Jefe de la Unidad de Asistencia Cap. de Fragata FFN.MC. Pediatra
Dr. Eduardo Gonzlez Pier e Integracin Social Rafael Ortega Snchez
Titular de la Unidad de Anlisis Econmico Dr. Ulises Antonio de la Garza Valds Director General del Centro Mdico Naval
Ocial Mayor
Instituto Mexicano del Seguro Lic. Patricia Garduo Morales Secretara de la Defensa Nacional
Social / IMSS Directora General de Alimentacin
y Desarrollo Comunitario General Guillermo Galvn Galvn
Mtro. Juan Francisco Molinar Horcasitas Lic. Ana Patricia Elas Ingram Secretario de la Defensa Nacional.
Director General Directora General de Proteccin a la Infancia General de Divisin Diplomado
Dr. Santiago Echevarra Zuno Mtro. Javier Cobos Fernndez de Estado Mayor Toms ngeles Dauahare
Director de Prestaciones Mdicas Director General de Profesionalizacin de Subsecretario de la Defensa Nacional
QFB. Sergio Antonio Salazar Salazar la Asistencia Social General de Divisin Diplomado de Estado
Director de Prestaciones Econmicas y Lic. Cecilia Amerena Serna Mayor Humberto Eduardo Antimo Miranda
Sociales Director General de Rehabilitacin y Ocial Mayor
Lic. Pablo Salvador Reyes Pruneda Asistencia Social General de Divisin Diplomado de Estado
Director de Incorporacin y Recaudacin Lic. Mnica Ros Tarin Mayor Carlos Demetrio Gaytn Ochoa
Lic. Fernando Gutirrez Domnguez Directora General de Asistencia Jurdica y Jefe del Estado Mayor
Director Jurdico Enlace Institucional General de Diplomado del Estado Mayor
Lic. Jos Antonio Lpez Morales Lic. Jos de Jess Hurtado Torres Areo Humberto Fernando Chapa Casas
Director de Finanzas Director General de Recursos Humanos Jefe del Estado Mayor de la Fuerza Area
C.P. Francisco Surez Warden Lic. Aurelio Medina Ortz General de Brigada Mdico Cirujano
Director de Administracin y Evaluacin Director General de Recursos Materiales y Efrn Alberto Pichardo Reyes
de Delegaciones Servicios Generales Director General de Sanidad
Lic. Carlos Castaeda Gmez del Campo Lic. Guillermo Mena Lpez
Director de Innovacin y Desarrollo Director General de Programacin, Consejo de Salubridad General
Tecnolgico Organizacin y Presupuesto
Lic. Carolina Gmez Vinales Dr. Hctor Zagal Arregun Dr. Enrique Ruelas Barajas
Titular de la Unidad del Programa IMSS- Director General de Enlace Interinstitucional Secretario del Consejo de Salubridad
Oportunidades General
Mtro. Mony de Swaan Addati
Titular de la Unidad de Vinculacin
Por un Mxico sano: construyendo alianzas para una mejor salud
Por un Mxico sano: construyendo alianzas
para una mejor salud
Primera edicin, 2007
D.R. Secretara de Salud

Lieja 7, Col. Jurez
06696 Mxico,D.F.
Impreso y hecho en Mxico

Printed and made in Mexico
ISBN 978-970-721-414-9
Mensaje del Presidente de la Repblica
P ara construir un Mxico ms equitativo, competitivo y democrtico es necesario

igualar las oportunidades de superacin de todos los mexicanos sin distincin,
para que desarrollen sus capacidades y puedan alcanzar sus metas personales. Por
eso, el principal reto que compartimos es incorporar al desarrollo a quienes han sido
excluidos de los avances de la nacin.
Se requiere que todos los mexicanos sin importar su preferencia poltica, la
religin que practiquen, su origen tnico, su condicin de gnero o lugar donde
vivan hagan valer su derecho a la educacin, la alimentacin, la vivienda digna y,
desde luego, la salud.
La construccin del pas al que todos aspiramos exige que pongamos nuestro
sistema de salud a la altura de los retos y las necesidades del siglo XXI. Reclama, en
especial, que respondamos con eciencia, calidad y justicia a los desafos sanitarios,
que son ya la principal causa de enfermedad, discapacidad y muerte en el territorio
nacional.
Hoy Mxico enfrenta una compleja agenda de salud pblica. Sufrimos todava
enfermedades del subdesarrollo, como las asociadas a padecimientos infecciosos y
desnutricin, y al mismo tiempo enfrentamos desafos de los pases avanzados, como
el cncer, la obesidad, las cardiopatas y la diabetes. Junto con esta transicin epide-
miolgica, enfrentamos rezagos inocultables como los elevados ndices de mortalidad
materno-infantil.
Tomando en cuenta estas realidades y consideraciones, el Plan Nacional de
Desarrollo 2007-2012 propone, en materia de salud, avanzar hacia la universalidad
en el acceso a servicios mdicos de calidad a travs de una integracin funcional y
programtica de las instituciones pblicas bajo la rectora de la Secretara de Salud.
Para cumplir este compromiso, se dise el Programa Nacional de Salud 2007-
2012, el cual est estructurado en torno a cinco grandes objetivos de poltica social:
1) mejorar las condiciones de salud de la poblacin; 2) brindar servicios de salud
ecientes, con calidad, calidez y seguridad para el paciente; 3) reducir las desigual-
dades en salud mediante intervenciones focalizadas en comunidades marginadas y
grupos vulnerables; 4) evitar el empobrecimiento de la poblacin por motivos de salud
mediante el aseguramiento mdico universal, y 5) garantizar que la salud contribuya
a la superacin de la pobreza y al desarrollo humano en Mxico.
El Programa Nacional de Salud 2007-2012 fue elaborado con las aportaciones
de trabajadores del sector, miembros de instituciones acadmicas, organizaciones
profesionales y de la sociedad civil, as como de muchos ciudadanos.
Con el compromiso y el trabajo de todos, estoy seguro de que avanzaremos en la
edicacin de un sistema nacional de salud slido, moderno, eciente y, sobre todo,
justo. Este programa reeja claramente el pensamiento de una sociedad que apuesta
por un pas con desarrollo humano sustentable, una nacin en donde todos vivamos
mejor, por un Mxico fuerte, sano, democrtico, justo y ganador.
Felipe Caldern Hinojosa,

Presidente de los Estados Unidos Mexicanos
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD 2007-2012
6
Mensaje del Secretario de Salud
E l Mxico de los primeros aos del siglo XXI se encuentra inmerso en las transfor-
maciones del entorno global y los vertiginosos avances tecnolgicos, que implican
tanto amenazas como oportunidades en materia de salud. Durante los ltimos 50
aos hemos sido testigos, y muchos a la vez protagonistas, de los progresos en la lucha
contra las enfermedades, de la consolidacin de las instituciones y del desarrollo de
nuevos planteamientos para la prestacin de servicios de la salud a la poblacin.
Recientemente se han emprendido diversos procesos de reforma para
realizar y cumplir las tareas del Estado mexicano en materia de proteccin de
la salud. Destaca, por su trascendencia, la creacin del Sistema de Proteccin
Social en Salud, el cual ha posibilitado que vastos sectores de la poblacin,
desvinculados de la seguridad social, tengan acceso a los servicios de salud.
Se ha registrado tambin una mejora general en los indicadores de salud de la
poblacin. Sin embargo, nadie podra negar que an falta mucho por hacer.
Nuestro sistema de salud posee hoy grandes fortalezas, pero tambin
algunas debilidades para cumplir exitosamente su cometido. Sin haberse
resuelto los problemas del rezago, la poblacin sufre los embates de riesgos y
problemas de salud emergentes, as como de algunos que se consideraban ya
controlados.
El perl epidemiolgico que hoy caracteriza a nuestro pas est dominado
por enfermedades crnico-degenerativas y lesiones, y obedece a determinan-
tes de naturaleza compleja, asociados tanto a las condiciones de vida de la
sociedad, como a las capacidades de las personas para tomar decisiones en
favor de la salud propia y de los suyos. La demora en la atencin de aquellas
enfermedades provoca un doble costo social: incrementa, por un lado, el peso
de la discapacidad en personas que viven ms aos, y, por el otro, hace an
mayor el costo de su tratamiento. Persiste un inaceptable crculo vicioso: po-
breza-enfermedad-pobreza, potenciado por la desigualdad de oportunidades
para el desarrollo cabal de los individuos.
MENSAJE DEL SECRETARIO DE SALUD
El Sistema Nacional de Salud se fortalece. Lo hace, sobre todo, en el seno

de las instituciones que lo constituyen; sin embargo, son todava evidentes su
segmentacin y sus problemas de coordinacin sectorial. Sigue habiendo re-
zagos en materia de infraestructura y equipamiento, y coexisten paralelamente
duplicidades y una injusticada e ineciente concentracin de recursos en
algunas zonas del pas, mientras que en otras subsisten grandes carencias. En
numerosos sitios la calidad y la seguridad de la atencin son an asignaturas
pendientes. 7
No es posible postergar la solucin de estos asuntos fundamentales. No
slo se requieren inversiones en el sector, tambin es indispensable un cambio
de organizacin, que haga eciente y modernice al Sistema Nacional de Salud,
con vistas a que ste alcance sus objetivos.
Estas condiciones obligan a enfocarse en intervenciones costo- efectivas
y en el fortalecimiento de las acciones de prevencin y promocin como
las alternativas ms viables para enfrentar padecimientos que requieren de
tratamientos ms costosos y prolongados. Es nuestra responsabilidad como
sociedad desarrollar y fortalecer una nueva cultura de la salud que enfatice
la importancia de la adopcin de estilos de vida saludables, fomente el auto-
cuidado de la salud e impulse la prevencin de la enfermedad y las discapa-
cidades. As lograremos que las nuevas y futuras generaciones de mexicanos
gocen de mejores condiciones de salud en general y se enfrenten a menores
cargas de enfermedad. Esto redundar en un mejor desarrollo econmico y
social para nuestro pas.
El gobierno del presidente Felipe Caldern, a partir del principio de igual-
dad de oportunidades, ha asumido el compromiso de conseguir la ampliacin
de las capacidades de todos y el mejoramiento de las condiciones de vida de
quienes ms lo requieren. A la luz de este compromiso, y para dar respuesta a
los grandes retos que enfrenta nuestro sistema de salud, se ha formulado, con
la participacin de todas las instituciones del sector y de la sociedad civil, este
Programa Nacional de Salud 2007-2012, en concordancia con lo que claramente
traza el Plan Nacional de Desarrollo de la presente administracin.
Tras un amplio diagnstico de la situacin nacional, se han identicado
ejes rectores que guiarn los esfuerzos sectoriales para dar cabal respuesta a
las demandas ms vivas y legtimas de la poblacin:
Dar nfasis a la promocin de la salud y la prevencin de enfermedades;

Garantizar el aseguramiento universal, con el propsito de que cada
mexicano tenga acceso a servicios integrales de salud;
Garantizar que los bienes y servicios estn libres de riegos sanitarios;
Suministrar oportunamente los medicamentos e insumos requeridos;
Brindar una atencin de calidad, con calidez y segura a toda la poblacin,
y, por ltimo,
Fortalecer la infraestructura y el equipamiento mdico para ofrecer a los

pacientes una atencin efectiva en sus lugares de origen.
A travs de la Alianza por un Mxico Sano y sustentados en una concepcin

democrtica, participativa y universal, el gobierno y la sociedad conjugarn
esfuerzos para el diseo y el despliegue de polticas de salud incluyentes, nu-
tridas por las aportaciones de los prestadores de servicios, los usuarios y la
poblacin en su conjunto. Lo que llevar a generar polticas autnticamente
compartidas.
8
Es sta la orientacin y la forma en que habrn de desarrollarse las es-
trategias y las acciones del Programa Nacional de Salud 2007-2012 que ahora
se presenta. Los desafos que encara el Mxico de hoy en materia de salud,
al igual que las oportunidades que se nos presentan, son de gran magnitud y
complejidad. Pero tengo la entera conviccin de que, con el rme compromi-
so y la alta entrega de las instituciones y las personas que realizan las tareas
de proteger la salud de los mexicanos, capitalizaremos nuestras fortalezas y
estaremos a la altura de afrontar los grandes retos que se nos plantean.
El Programa Nacional de Salud 2007-2012, concebido por el gobierno del
Presidente de la Repblica Felipe Caldern Hinojosa, marcar nuestro rumbo
para lograr el Mxico sano que todos queremos.
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos

Secretario de Salud
MENSAJE DEL SECRETARIO DE SALUD
9
10
Abreviaturas y acrnimos
AMFEM Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas LFAIPG Ley Federal de Acceso a la Informacin Pblica
de Medicina Gubernamental
AVISA Aos de Vida Saludable MIDAS Modelo Integrador de Atencin a la Salud
BCG Bacilo de Calmette-Gurin, que se utiliza para NOM Norma Ocial Mexicana
la produccin de la vacuna contra la tubercu- NV nacidos vivos
losis humana OCDE Organizacin para la Cooperacin y el Desarro-
BIDS Proyecto de Vigilancia de Enfermedades Infec- llo Econmicos
ciosas en la Frontera (siglas en ingls) ODM Objetivos del Desarrollo del Milenio
BIRMEX Laboratorios de Biolgicos y Reactivos de OMS Organizacin Mundial de la Salud
Mxico, S. A. de C. V. OPS Organizacin Panamericana de la Salud
BPM Buenas Prcticas de Manufactura PAC Programa de Ampliacin de Cobertura
CAUSES Catlogo Universal de Servicios Esenciales de PASSPA Programa de Apoyo a los Servicios de Salud
Salud para Poblacin Abierta
CIES Comit Interinstitucional de Evaluacin en PEC Programa de Extensin de Cobertura
Salud PEMEX Petrleos Mexicanos
CNB Comisin Nacional de Biotica PIB Producto Interno Bruto
CNS Consejo Nacional de Salud PMSRAS Plan Maestro Sectorial de Recursos de Aten-
CNTS Centro Nacional de la Transfusin Sangunea cin a la Salud
COAPAES Consejo para la Acreditacin de la Educacin PPD Derivado protenico puricado del Mycobacte-
Superior rium tuberculosis (siglas en ingls)
COFEPRIS Comisin Federal para la Proteccin contra PREVENIMSS Programas Integrados de Salud del IMSS
Riesgos Sanitarios PRONASA 2007-2012 Programa Nacional de Salud 2007-
COMAEM Consejo Mexicano para la Acreditacin de la 2012
Educacin Mdica PROVAI Programa de Vinculacin Academia-Industria
CONAMED Comisin Nacional de Arbitraje Mdico PSR Programa de Salud Rural
CSG Consejo de Salubridad General PUT Plataforma nica de Tuberculosis
CSFME Comisin de Salud Fronteriza Mxico-Estados REDIMAE Red Digital de Medicina de Alta Especialidad
Unidos/Seccin Mxico RPSS Regimenes Estatales de Proteccin Social en
DGIS Direccin General de Informacin en Salud Salud
DIF Sistema para el Desarrollo Integral de la Familia SCT Secretara de Comunicaciones y Transportes
ENARM Examen Nacional de Residencias Mdicas SEDENA Secretara de la Defensa Nacional
ENDIREH Encuesta Nacional sobre la Dinmica de las SEMAR Secretara de Marina Armada de Mxico
Relaciones en el Hogar SEP Secretara de Educacin Pblica
ENEP Encuesta Nacional de Epidemiologa Psiquitrica SESA Servicios Estatales de Salud
ENSANut Encuesta Nacional de Salud y Nutricin SICALIDAD Sistema Integral de Calidad en Salud
ENVM Encuesta Nacional de Violencia contra la Mujer SIS Sistema de Informacin en Salud
EPOC enfermedad pulmonar obstructiva crnica SINAVE Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica
EWIDS Programa de Vigilancia de Enfermedades SM Sndrome metablico
Infecciosas para la Alerta Temprana SNI Sistema Nacional de Investigadores
FAIS Fondo de Aportaciones para la Infraestructura SNID Sistema Nacional de Informacin sobre Disca-
Social pacidad
FASSA C Fondo de Aportaciones de Servicios de Salud a SNRN Sistema Nacional de Registro de Nacimientos
la Comunidad SNT Sistema Nacional de Trasplantes
FOSISS Fondo Sectorial de Investigacin en Salud y SPS Seguro Popular de Salud
1. NECESIDADES, RECURSOS Y SERVICIOS DE SALUD
Seguridad Social SPSS Sistema de Proteccin Social en Salud

HRAE Hospitales Regionales de Alta Especialidad SS Secretara de Salud
IDH ndice de desarrollo humano STyPS Secretara del Trabajo y Previsin Social
IFAI Instituto Federal de Acceso a la Informacin TAES Tratamiento acortado estrictamente supervisado
Pblica UIES Unidad de Inteligencia para Emergencias en
IMSS Instituto Mexicano del Seguro Social Salud
INSALUD Institutos Nacionales de Salud UMAE Unidad Mdica de Alta Especialidad del IMSS
ISSSTE Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de UNEME Unidad de Especialidades Mdicas
los Trabajadores del Estado SIDA sndrome de inmunodeciencia adquirida
ITS infecciones de transmisin sexual VIH-SIDA virus de inmunodeciencia humana-sndrome
de inmunodeciencia adquirida
11
12
Contenido
Introduccin 15
I. Necesidades, recursos y servicios de salud 21

Necesidades de salud: daos y riesgos 23
Recursos para la salud: nancieros, materiales y humanos 49
Servicios de salud: personales y de salud pblica 61
II. El Sistema Nacional de Salud en el 2030 75

Visin y acciones estratgicas 77
III. Objetivos y estrategias 81
IV. Seguimiento de metas, medicin de resultados

y rendicin de cuentas 129
Bibliografa 141
Agradecimientos 145
Anexos 153
Anexos estadsticos 155
Foros de Consulta Ciudadana 173
13
14
Introduccin
INTRODUCCIN
15
16
Introduccin
E n Mxico, desde hace dcadas, se ha observado un cambio en la manera de

enfermar y de morir. Hoy predominan las enfermedades no transmisibles
y las lesiones. Esta transicin est ntimamente asociada al envejecimiento de
la poblacin y al creciente desarrollo de riesgos relacionados con estilos de vida
poco saludables. La transformacin de los patrones de daos a la salud impone
retos en la manera de organizar y gestionar los servicios, ya que las etapas inter-
medias y terminales de las enfermedades que nos aquejan predominantemente
como sociedad demandan una atencin compleja, de larga duracin y costosa,
que exige el empleo de alta tecnologa y que precisa la participacin de mltiples
reas de especialidad.
Ante tales circunstancias, la proteccin de la salud de los mexicanos requiere
de estrategias integrales, diferenciadas, que fortalezcan y amplien la lucha contra
los riesgos sanitarios y favorezcan la cultura de la salud y el desarrollo de opor-
tunidades para elegir estilos de vida saludables. La poltica nacional debe incidir
sobre los determinantes crticos de la salud y adaptar los servicios de todo el
sector a las nuevas necesidades, promoviendo altos niveles de calidad, seguridad
y eciencia.
El 13 de febrero de 2007, el Presidente Felipe Caldern Hinojosa puso en
marcha la Estrategia Nacional de Promocin y Prevencin para una Mejor Salud,
cuyo objetivo general es disminuir, mediante medidas anticipatorias, el impacto
de las enfermedades y lesiones sobre los individuos, familias, comunidades y so-
ciedad en su conjunto. Esta estrategia incluye acciones novedosas de promocin
de la salud, prevencin y control de riesgos sanitarios, y deteccin temprana de
enfermedades. Los resultados esperados de esta estrategia son: evitar muertes,
reducir las tasas de morbilidad, mejorar los indicadores de calidad y bienestar,
y asegurar que la poblacin tenga control sobre los determinantes de su salud.
Para cumplir con estas tareas es necesario movilizar mayores recursos nan-
cieros para la salud, de preferencia recursos pblicos; modernizar y ampliar
la infraestructura sanitaria, e invertir en el desarrollo del conocimiento y la
formacin y actualizacin de los recursos humanos en todo el sector.
Enmarcado en el Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 y con una visin
prospectiva hacia el 2030, se dise el Programa Nacional de Salud 2007-2012,
INTRODUCCIN
que cuenta con cinco objetivos, diez estrategias y 74 lneas de accin. Este
programa es un producto colectivo. Se elabor con la participacin de todas las
instituciones del sector, todas las entidades federativas y un amplio nmero de
organizaciones de la sociedad civil. Adems recogi las inquietudes de la sociedad
a travs de los 13 Foros de Consulta Ciudadana y de las comisiones de salud y 17
seguridad social de ambas cmaras del Congreso de la Unin.
El ejercicio sectorial y plural de identicacin de prioridades permiti la
denicin de los cinco objetivos del Programa Nacional de Salud 2007-2012,
que son los siguientes:
1. mejorar las condiciones de salud de la poblacin;

2. reducir las brechas o desigualdades en salud mediante intervenciones fo-
calizadas en grupos vulnerables y comunidades marginadas;
3. prestar servicios de salud con calidad y seguridad;
4. evitar el empobrecimiento de la poblacin por motivos de salud, y
5. garantizar que la salud contribuya al combate a la pobreza y al desarrollo
social del pas.
Para cumplir con estos objetivos se disearon diez estrategias que estn
orientadas al fortalecimiento de las funciones sustantivas del Sistema Nacional de
Salud: la rectora efectiva, el nanciamiento equitativo y sostenible, y la generacin
de recursos sucientes y oportunos encaminados a prestar servicios de salud de
calidad y seguros (gura A). Las estrategias son las siguientes (gura B):
Rectora efectiva en el sector

1. Fortalecer y modernizar la proteccin contra riesgos sanitarios
2. Fortalecer e integrar las acciones de promocin de la salud, y prevencin y
control de enfermedades
3. Situar la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud
4. Desarrollar instrumentos de planeacin, gestin y evaluacin para el Sistema
Nacional de Salud
5. Organizar e integrar la prestacin de servicios del Sistema Nacional de
Salud
Funciones Objetivos
1. Mejorar las condiciones de salud de

Rectora Proteccin la poblacin
2. Reducir las brechas o desigualdades
Prestacin de servicios
en salud mediante intervenciones

focalizadas en grupos vulnerables y

Promocin
comunidades marginadas
Generacin
3. Prestar servicios de salud con cali-
de recursos
dad y seguridad
Prevencin
4. Evitar el empobrecimiento de la
poblacin por motivos de salud
5. Garantizar que la salud contribuya
Financiamiento Atencin mdica al combate a la pobreza y al desa-
rrollo social del pas
18 Figura A. Marco conceptual del Programa Nacional de Salud 2007-2012

Financiamiento equitativo y sostenible
6. Garantizar recursos nancieros sucientes para llevar a cabo las acciones
de proteccin contra riesgos sanitarios y promocin de la salud
7. Consolidar la reforma nanciera para hacer efectivo el acceso universal a
los servicios de salud a la persona
Generacin de recursos sucientes y oportunos
8. Promover la inversin en sistemas, tecnologas de la informacin y comu-
nicaciones que mejoren la eciencia y la integracin del sector
9. Fortalecer la investigacin y la enseanza en salud para el desarrollo del
conocimiento y los recursos humanos
10. Apoyar la prestacin de servicios de salud mediante el desarrollo de la in-
fraestructura y el equipamiento necesarios.
Estas estrategias se desagregan en lneas de accin, las cuales estn asociadas

a metas que debern cumplirse en los prximos cinco aos y que se describen en
detalle en el captulo III de este programa. La Secretara de Salud dar seguimiento
anual al cumplimiento de estas metas y las metas estratgicas relacionados con
los objetivos del programa.
Funcin Estrategias
1. Fortalecer y modernizar la proteccin contra riesgos
sanitarios
2. Fortalecer e integrar las acciones de promocin de la
salud, y prevencin y control de enfermedades
1. Rectora efectiva 3. Situar la calidad en la agenda permanente del Sistema
en el sector Nacional de Salud
4. Desarrollar instrumentos de planeacin, gestin y eva-
Prestacin de servicios
luacin para el Sistema Nacional de Salud

5. Organizar e integrar la prestacin de servicios del Siste-
ma Nacional de Salud
6. Garantizar recursos nancieros sucientes para llevar a
cabo las acciones de proteccin contra riesgos sanita-
2. Financiamiento rios y promocin de la salud
equitativo sostenible
7. Consolidar la reforma nanciera para hacer efectivo el
acceso universal a los servicios de salud a la persona
8. Promover la inversin en sistemas, tecnologas de la
informacin y comunicaciones que mejoren la eciencia
y la integracin del sector
3. Generacin de recursos
9. Fortalecer la investigacin y la enseanza en salud para
sucientes y oportunos
el desarrollo del conocimiento y los recursos humanos
10. Apoyar la prestacin de servicios de salud mediante
INTRODUCCIN
el desarrollo de la infraestructura y el equipamiento

necesarios
Figura B. Estrategias del Programa Nacional de Salud 2007-2012 y su relacin con las
funciones bsicas del Sistema Nacional de Salud 19
El captulo I del Programa Nacional de Salud 2007-2012 presenta un diagns-
tico sobre la salud y los servicios de salud en el pas. Este captulo est dividido
en tres secciones: necesidades, recursos y servicios. En la primera seccin se
describen los riesgos y daos a la salud que enfrenta nuestra poblacin, con n-
fasis en las principales causas de muerte y discapacidad. Adems de presentar un
cuadro del nivel general de salud de la poblacin, se presenta informacin sobre
las desigualdades en las condiciones de salud. En la segunda seccin se hace un
recuento de los recursos nancieros, materiales, humanos e intangibles (infor-
macin y conocimiento) de los que dispone el pas para atender sus necesidades
de salud. Aqu se discuten los problemas de distribucin de estos recursos, que
afectan principalmente a las poblaciones rurales, indgenas y de menores ingresos.
Finalmente, en la tercera seccin se analiza la situacin de los servicios curativos
y de salud pblica, y de las actividades de regulacin de dichos servicios.
El captulo II presenta la visin prospectiva del Sistema Nacional de Salud al que
aspiramos en el 2030. En este captulo se describen las principales caractersticas de
ese sistema y los obstculos que debern superarse para poder construirlo.
En el captulo III se presentan, como ya se mencion, los objetivos del
Programa Nacional de Salud 2007-2012, y las estrategias y actividades que se
desarrollarn para cumplir con ellos.
Finalmente, en el captulo IV se describen las actividades de seguimiento,
evaluacin y rendicin de cuentas que permiten medir los avances e informar a
la sociedad sobre el desempeo del Sistema Nacional de Salud y los resultados
obtenidos.
El Programa Nacional de Salud 2007-2012 responde a los retos que enfrenta
el Sistema Nacional de Salud poniendo en marcha mecanismos que fortalecern
las actividades de proteccin contra riesgos sanitarios, promocin de la salud y
prevencin de enfermedades; mejorarn la calidad de la atencin y la seguridad
de los pacientes; permitirn ampliar la infraestructura y el equipamiento en
salud; consolidarn el abasto de medicamentos y otros insumos, e impulsarn
el aseguramiento universal en salud. A travs de ello se ir construyendo el
camino que conduce a la necesaria integracin de nuestro sistema de salud.
20
captulo
I
Necesidades, recursos
y servicios de salud
21
22
Necesidades de salud: daos y riesgos
E n los ltimos 50 aos se produjo en Mxico un descenso muy importante de la mortalidad en

todos los grupos de edad. Este descenso se ha acompaado de un cambio igualmente signicativo
en las principales causas de muerte y discapacidad. Hoy en nuestro pas predominan como causas
de dao a la salud las enfermedades no transmisibles y las lesiones. Estos padecimientos son ms
difciles de tratar y ms costosos que las infecciones comunes, los problemas reproductivos y las
enfermedades relacionadas con la desnutricin, que en el siglo XX fueron las principales causas
de defuncin. Esta transicin est ntimamente asociada al envejecimiento de la poblacin y al
reciente desarrollo de riesgos relacionados con estilos de vida poco saludables, dentro de los que
destacan el tabaquismo, el consumo excesivo de alcohol, la mala nutricin, el consumo de drogas,
la vialidad insegura y las prcticas sexuales de alto riesgo.
Daos a la salud los hombres. Adems, las diferencias entre estados

y poblaciones en este rubro se han reducido, aun-
que persisten algunas diferencias importantes. La
En Mxico los daos a la salud (muerte, enfer- esperanza de vida en las zonas rurales de Chiapas,
medad y discapacidad) tienden a concentrarse Guerrero y Oaxaca, por ejemplo, es casi 10 aos
de manera creciente en los adultos mayores y se menor que la esperanza de vida de las zonas urbanas
deben sobre todo a padecimientos no transmisi- de Nuevo Len o el Distrito Federal. El caso ms
bles. Segn estimaciones de la Direccin General dramtico es el de las poblaciones indgenas, cuya
de Informacin en Salud (DGIS) de la Secretara esperanza de vida apenas supera los 65 aos.
de Salud, 84% de las muertes en el pas se deben a La cada de la mortalidad se acompa de una
enfermedades no transmisibles y lesiones, y 53% disminucin tambin muy signicativa de la fecundi-
se concentran en los mayores de 65 aos. dad. El nmero promedio de hijos por mujer en edad
reproductiva pas de 6.8 en 1970 a 2.2 en 2006.
Mortalidad general Estos tres fenmenos el descenso de la mor-
talidad general, el aumento de la esperanza de
En los aos treinta del siglo pasado, uno de cada vida y la reduccin de la natalidad estn dando
cinco nios mexicanos mora antes de cumplir un lugar a un proceso conocido como envejecimien-
ao de vida y la mitad de las mujeres adultas falleca to poblacional, que implica una participacin
antes de los 35 aos de edad. Hoy 97% de los recin creciente de los adultos mayores en la estructura
nacidos alcanzan su primer ao de vida y la mayora poblacional. La base de esta estructura muestra
de las mujeres puede llegar a vivir casi 80 aos. un adelgazamiento debido al descenso en la con-
El descenso de la mortalidad general, que pas tribucin de la poblacin infantil. La poblacin
de 16 defunciones por 1,000 habitantes en 1950 de jvenes y adultos en edad productiva atraviesa
a 4.4 por 1,000 en 2005, produjo un importante por una etapa de crecimiento heredada de los
incremento de la esperanza de vida (gura 1), que periodos de alta fecundidad del pasado reciente.
pas de 49.6 aos en 1950 a 78 aos en las mujeres Finalmente, los mayores de 65 aos muestran una
y 73 aos en los hombres en el momento actual, tasa de crecimiento superior a 4% anual que los
cifras comparables a las de Argentina e Italia en el llevar a concentrar en 2030 al 12% de la pobla-
cin nacional (cuadro I).
23
caso de las mujeres, y Cuba y Blgica en el caso de
Figura 1. Esperanza de vida al nacer, Mxico 1950-2025
La esperanza de vida al nacer en nuestro pas se ha incrementado casi 30 aos en el ltimo medio siglo.
90
80
70
60
50
40
30
1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2025
Fuente: DGIS, Secretara de Salud (datos propios no publicados)
Cuadro I. Principales indicadores demogrcos, Mxico 1970-2030
Indicadores 1970 1980 1990 2000 2006 2030

Poblacin* 50.4 67.5 84.7 100.5 107.5 127.2
Crecimiento anual (%) 3.1 3.1 2.3 1.7 1.2 0.8
Grupos de edad
0-14 (%) 48 45 40 33 29 20
15-65 (%) 48 51 56 62 66 68
65 y ms (%) 4 4 4 5 5 12
Muertes** 485 434 422 460 505 810
Nacimientos* 2.1 2.4 2.3 2.2 1.9 1.7
*Millones
** Miles
Fuente: CONAPO (referencia 2)
Este proceso de envejecimiento y la expo- La contribucin de los diferentes grupos de

sicin a riesgos relacionados con estilos de vida edad a la mortalidad tambin se modic. En 1950
poco saludables, cuya evolucin y magnitud la mitad de los decesos en el pas se concentraban
se describen ms adelante, han modicado el en los menores de 5 aos y 15% en los mayores
cuadro de principales causas de muerte. Mxico de 65 aos. En 2005 ms de 50% de las muertes
presenta una transicin epidemiolgica carac- se produjeron en personas de 65 aos y ms, y

terizada por un predominio cada vez mayor de menos de 10% en menores de 5 aos (gura 3).
las enfermedades no transmisibles y las lesiones.
Menos de 15% de las muertes en el pas se deben Mortalidad por grupos de edad
a infecciones comunes, problemas reproductivos
y padecimientos asociados a la desnutricin, que Mortalidad infantil
en conjunto se clasican bajo el trmino de rezago
epidemiolgico; 11% se deben a lesiones acciden- Hoy la probabilidad de morir antes de cumplir un
tales e intencionales, y 73% a padecimientos no ao de edad en Mxico es ms de seis veces menor
transmisibles, como la diabetes, los problemas que la probabilidad que haba en 1950. Slo en la
24 cardio-vasculares y el cncer (gura 2). ltima dcada la mortalidad infantil disminuy
Figura 2. Muertes por distintos tipos de padecimientos, Mxico 1955-2030
Las muertes por enfermedades no transmisibles y lesiones concentran casi 85% del total de muertes en el pas.
%
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1955 1960 1970 1980 1990 2000 2006 2030
Enfermedades transmisibles, problemas reproductivos y padecimientos relacionados con la desnutricin

Enfermedades no transmisibles
Lesiones
Figura 3. Contribucin de los distintos grupos de edad a la mortalidad general,

Mxico 1960 2005
Ms de 50% de las muertes en el pas se presentan en personas de 65 aos y ms,
y menos de 10% en menores de 5 aos.
1960
1968
1976
1984
1992
2000
2005
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
0-4 5-14 15-44 45-64 65+
ms de 30%, para alcanzar cifras de 18.8 por 1,000 de vectores y un mejor acceso a atencin mdica
menores de 1 ao en 2005, comparables a las de Chi- oportuna y de calidad, sobre todo a servicios que
na, Jordania y Tnez. Entre los factores asociados modican el curso de las infecciones respiratorias
a la reduccin en la mortalidad infantil destacan la y las diarreas.
mejor educacin de las madres, la creciente disponi- Otro cambio importante en este grupo de
bilidad intra-domiciliaria de agua, las altas tasas de edad es la concentracin de ms de la mitad de
vacunacin, una mejor nutricin, un mejor control las muertes infantiles en el primer mes de vida, 25
la mayora de las cuales se deben a enfermedades portante, para volver a incrementarse en las etapas
congnitas y perinatales. Estos padecimientos le ms avanzadas de la vida. Las pocas muertes que
estn generando un nuevo reto a nuestro sistema se presentan en las nias y nios de 1 a 4 aos de
de salud porque requieren de una atencin del edad se deben sobre todo a infecciones, problemas
embarazo y el parto con mayor tecnologa y del de la nutricin y lesiones. Alrededor de 24% de
fortalecimiento de las estrategias de prevencin las muertes en este grupo de edad se deben a
de defectos al nacimiento. infecciones intestinales, infecciones respiratorias,
El otro gran reto en materia de mortalidad desnutricin y anemia. Otro 17% de los decesos
infantil son las brechas que existen entre los estados se deben a lesiones accidentales (accidentes de
y reas ms desarrollados, y las zonas marginadas. trnsito, ahogamiento, cadas accidentales, enve-
La probabilidad de que un nio nacido en Chiapas, nenamiento accidental, y exposicin al fuego y
Oaxaca o Guerrero muera antes de alcanzar su humo) y homicidios.
primer ao de vida es 80% mayor que la probabi-
lidad que presentan los nios nacidos en el Distrito Mortalidad escolar
Federal, Nuevo Len o Coahuila (gura 4).
En la etapa escolar (5 a 14 aos) la tasa de mortali-
Mortalidad preescolar dad general disminuye todava ms (30.6 muertes
por 100,000 habitantes en 2005). Los escolares,
Una vez superado el primer ao de vida, las tasas de hecho, constituyen el grupo de edad ms sano.
de mortalidad disminuyen de manera muy im- Las muertes entre ellos se deben de manera muy
Figura 4. Mortalidad infantil por sexo y entidad federativa, Mxico 2005
La probabilidad de que un nio nacido en Oaxaca muera antes de cumplir su primer ao de vida es 80% mayor
que la que presenta un nio nacido en Nuevo Len.
Nias 1 ao Nios 1 ao
DF DF
NL NL
Coah Coah
BC BC
Ags Ags
BCS BCS
Son Son
Col Col
Tamps Tamps
Chih Chih
Jal Jal
Mex Mex
Qroo Qroo
Mor Mor
Sin Sin
Qro Qro
Tlax Tlax
Dgo Dgo
EUM EUM
Gto Gto
Nay Nay
Yuc Yuc
Mich Mich
Camp Camp
Zac Zac
SLP SLP
Pue Pue
Tab Tab
Hgo Hgo
Ver Ver
Gro Gro
Oax Oax
Chis Chis
0 5 10 15 20 25 0 5 10 15 20 25 30
Muertes X 1,000 nios nacidos vivos Muertes X 1,000 nios nacidos vivos
26 Fuente: Secretara de Salud (referencia 25)
Mortalidad infantil
Dos son los grandes retos que enfrenta el pas en relacin con la mortalidad infantil: i) cerrar las
brechas que todava existen entre estados y poblaciones en esta materia y ii) adaptar los servicios
de salud al cambio en las principales causas de dao a la salud en los menores de 1 ao.
L a mortalidad infantil ha disminuido de manera muy importante en el ltimo medio siglo. El nmero de muer-
tes en menores de 1 ao pas de ms de 120 por 1,000 nacidos vivos en 1950 a 18.8 por 1,000 nacidos vivos
en 2005. Dentro de los factores que explican este descenso se incluyen el creciente acceso a agua potable y ser-
vicios sanitarios; una mejor nutricin de la poblacin infantil y materna; las altas coberturas de vacunacin; el
acceso a atencin mdica oportuna y de calidad, y la mejor educacin general de las madres. Se calcula que
los hijos de madres que no han completado su educacin primaria presentan un riesgo de morir en el primer
ao de vida 50% ms alto que los hijos de madres con niveles educativos mayores. La educacin de la madre,
en particular la educacin sexual, inuye de manera importante en las conductas reproductivas, que estn es-
trechamente asociadas a la mortalidad infantil. Dentro de las variables de conducta reproductiva que inuyen
en la mortalidad en menores de 1 ao destacan la edad de la madre, el nmero de hijos y el intervalo interge-
nsico. La probabilidad de morir antes de cumplir un ao de vida es mayor cuando las madres son menores de
18 aos o mayores de 33, tienen ms de tres hijos o presentan intervalos entre partos menores de 23 meses.
El descenso en la mortalidad infantil se ha acompaado de una reduccin en las brechas entre estados y
poblaciones. Persisten, sin embargo, importantes diferencias. Podemos identicar tres grupos de estados con pro-
blemas muy diferentes. Un grupo de estados con una probabilidad de muerte en menores de 1 ao muy baja,
conformado por el Distrito Federal y Nuevo Len. Otro grupo con una probabilidad de muerte media, en el que
se ubica la mayora de las entidades federativas. Finalmente, tenemos un grupo de estados con una mortali-
dad infantil muy alta, en el que se ubican Chiapas, Guerrero y Oaxaca, que presentan probabilidades de muerte
en menores de 1 ao superiores a 20 y 25 por 1,000 nacidos vivos en nias y nios, respectivamente. Las dife-
rencias entre grupos poblacionales ms especcos son todava mayores. En los 100 municipios con menor ndi-
ce de desarrollo humano (IDH) la mortalidad infantil en 2005 fue de 32.5 contra 15.8 en los municipios con ma-
yor IDH. Estas desigualdades son reejo de un acceso diferencial a diversos bienes y servicios bsicos, dentro
de los que se incluyen por supuesto los servicios de salud, y a diferencias importantes en la calidad de la aten-
cin. Se calcula que 79% de las muertes en menores de 1 ao que se producen en el pas son muertes evitables.
La reduccin de la mortalidad infantil se ha acompaado de un cambio tambin muy signicativo en la
distribucin etrea de estas muertes y en su patrn de causas. Hasta hace poco las muertes infantiles en Mxi-
co se concentraban en el llamado periodo post-neonatal (entre 1 mes y 1 ao de edad) y se deban sobre todo
a infecciones respiratorias agudas y diarreas. Hoy ms de 60% de las muertes en menores de 1 ao se concen-
tran en los primeros 28 das de vida y se deben a problemas respiratorios del recin nacido (sndrome de di-
cultad respiratoria, hipoxia intrauterina, aspiracin neonatal) (ms de 40%), sepsis bacteriana del recin
nacido (15%), anencefalia y anomalas congnitas del corazn y las grandes arterias (20%), y prematurez (7%).
Podramos armar que el xito en el combate a las infecciones comunes en la infancia nos gener el reto de
atender problemas neonatales que requieren de una atencin del embarazo y el parto con mayor tecnologa.
Muertes en < 1 ao por periodo de ocurrencia y causa, Mxico 2005
27
Sndrome metablico: denicin y panorama epidemiolgico en Mxico
Las epidemias de sobrepeso y obesidad, diabetes e hipertensin anticipan un crecimiento alarman-
te del sndrome metablico en el pas.
L a presencia simultnea de diferentes factores de riesgo cardiovascular en un mismo individuo -especialmente

obesidad, diabetes tipo II, hipertensin e hiperlipidemia- se describi hace ya varias dcadas. Actualmente el tr-
mino ms aceptado para describir este conjunto de padecimientos es el de sndrome metablico (SM). Aunque existe
controversia sobre el papel que la resistencia a la insulina juega como factor desencadenante, hay consenso sobre la
participacin de la obesidad, especialmente de distribucin abdominal, en su desarrollo. En 1993, de acuerdo con la
Encuesta Nacional de Enfermedades Crnicas, se identic una prevalencia nacional de SM de aproximadamente 30%
en la poblacin de 20 aos y ms. Recientemente, en una poblacin de adultos de la ciudad de Mxico sin diagnstico
de diabetes mellitus, se obtuvo una prevalencia de 43%. La creciente epidemia de enfermedades crnicas en Mxico,
especialmente de las enfermedades asociadas a la obesidad, como la diabetes y la hipertensin arterial, anticipan un
desarrollo explosivo del SM. La Encuesta Nacional de Salud 2000 mostr que cerca de 8% de los adultos mayores de 20
aos sufren de diabetes tipo II y aproximadamente 30%, de hipertensin arterial. La prevalencia de dislipidemia es
cercana a 30%. Los datos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006 indican que siete de cada diez personas
adultas presentan sobrepeso y obesidad. Estas cifras nos obligan al desarrollo de estrategias de control de los riesgos
asociados a este sndrome y a la capacitacin del personal de salud para la atencin de las personas afectadas, cuyo
nmero crecer de manera importante en las dcadas por venir.
importante a accidentes de trnsito (14.2% de las (4,697 por 100,000 habitantes). Las muertes en
muertes totales), ahogamiento (4.3%), homicidios este grupo de edad se deben sobre todo a diabetes,
(3.8%), suicidios (2.3%) y cadas accidentales (1%). enfermedades isqumicas del corazn, enfer-
Sumadas, todas las lesiones producen 26% de las medad cerebro-vascular, enfermedad pulmonar
muertes en los escolares. Otra causa importante de obstructiva crnica (EPOC), enfermedades hiper-
muerte en esta etapa de la vida son las leucemias. tensivas y tumores. Aunque las causas de muerte
son semejantes en hombres y mujeres, el riesgo
Mortalidad en edad productiva de morir por diabetes es mayor en las mujeres,
al igual que por enfermedades hipertensivas,
Como se podr constatar ms adelante, el cuadro mientras que el riesgo de morir por enfermedaes
de la mortalidad en las etapas productivas de la isqumicas del corazn, EPOC y cirrosis es mayor
vida (15 a 64 aos) se asemeja mucho al cuadro en los hombres. Es probable que estas diferen-
de las principales causas de muerte del pas en cias se deban a diferencias en la prevalencia de
su conjunto. Las principales causas de muerte en consumo de alcohol y tabaquismo, mucho ms
este periodo son la diabetes, las enfermedades marcadas en las generaciones que hoy tienen
crnicas del hgado, las enfermedades isqumicas 65 aos y ms. En esta etapa de la vida vuelven
del corazn, los accidentes y lesiones, y ciertos a aparecer, dentro de las causas ms comunes de
tumores malignos (mama, cuello del tero, pul- muerte, las infecciones respiratorias agudas bajas,
mn, estmago). Aqu hace su aparicin como y desaparecen como una de las principales causas
la cuarta causa de defuncin en hombres de 25 a de defuncin los accidentes y las lesiones.
34 aos el VIH/SIDA, que en 2005 produjo en la
poblacin general 4,445 muertes, con una mayor Principales causas de muerte
proporcin en la poblacin masculina.
En Mxico hay tres tipos enfermedades que con-
Mortalidad en adultos mayores centran ms de 33% de las muertes en mujeres y
ms de 26% de las muertes en hombres: la dia-
Despus de los 65 aos de edad las tasas de mor- betes mellitus, las enfermedades isqumicas del
28 talidad se incrementan de manera importante corazn y las enfermedades cerebro-vasculares
Cuadro II. Principales causas de muerte en mujeres, Mxico 2005
Causa Defunciones %
Diabetes mellitus 36,280 16.3
Enfermedades isqumicas del corazn 23,570 10.6
Enfermedad cerebro-vascular 14,500 6.5
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica 9,087 4.1
Cardiopata hipertensiva 7,552 3.4
Infecciones respiratorias agudas bajas 7,076 3.2
Cirrosis y otras enfermedades crnicas del hgado 6,720 3
Nefritis y nefrosis 5,269 2.4
Desnutricin calrico-proteica 4,303 1.9
Tumor maligno del cuello del tero 4,273 1.9
Tumor maligno de la mama 4,234 1.9
Asxia y trauma al nacimiento 4,209 1.9
Tumor maligno del hgado 2,545 1.1
Tumor maligno del estmago 2,524 1.1
Accidentes de vehculo de motor (ocupantes) 2,365 1.1
Cuadro III. Principales causas de muerte en hombres, Mxico 2005
Causa Defunciones %
Diabetes mellitus 30,879 11.3
Enfermedades isqumicas del corazn 29,843 10.9
Cirrosis y otras enfermedades crnicas del hgado 20,864 7.6
Enfermedad cerebro-vascular 12,896 4.7
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica 11,183 4.1
Agresiones (homicidios) 8,610 3.2
Accidentes de vehculo de motor (ocupantes) 8,450 3.1
Infecciones respiratorias agudas bajas 7,912 2.9
Nefritis y nefrosis 6,135 2.2
Asxia y trauma al nacimiento 5,560 2
Enfermedades hipertensivas 5,336 2
Tumor maligno de trquea, bronquios y pulmn 4,817 1.8
Tumor maligno de la prstata 4,800 1.8
Desnutricin calrico-proteica 4,139 1.5
Peatn lesionado en accidente de vehculo de motor 3,998 1.5

(cuadros II y III). Estas enfermedades compar- La diabetes es una enfermedad de muy alta
ten algunos factores de riesgo que es importante prevalencia en nuestro pas y es sin duda alguna
atender. Destaca dentro de ellos el sobrepeso y la el mayor reto que enfrenta el sistema nacional de
obesidad, que afecta a 70% de la poblacin de 20 salud. Adems de ser la primera causa de muerte,
aos o ms. El tabaquismo, el colesterol elevado es la principal causa de demanda de atencin
y la hipertensin arterial tambin inuyen en el mdica en consulta externa, una de las princi-
desarrollo de las enfermedades isqumicas del pales causas de hospitalizacin y la enfermedad
corazn y las enfermedades cerebro-vasculares. que consume el mayor porcentaje del gasto de
Su prevalencia en adultos en Mxico es de 21.5, nuestras instituciones pblicas (alrededor de
26.5 y 30.8%, respectivamente. 20%). Actualmente ms de 5 millones de personas
29
mayores de 20 aos padecen esta enfermedad, lo Las enfermedades del corazn constituyen
que arroja una prevalencia de 8%. El porcentaje la segunda causa de muerte en el pas, tanto en
de la poblacin que padece diabetes aumenta mujeres como en hombres. Dentro de estas enfer-
con la edad. Despus de los 50 aos de edad, la medades destaca la cardiopata isqumica, que es
prevalencia supera el 20%. responsable de ms de la mitad de las muertes en
La diabetes incrementa el riesgo de morir por este grupo de padecimientos.
diversos padecimientos, como las cardiopatas, las La isquemia cardiaca se caracteriza por la dis-
enfermedades cerebro-vasculares y la insucien- minucin del aporte de oxgeno al corazn como
cia renal. Adems es la causa ms importante de consecuencia de la obstruccin y/o el estrecha-
amputacin de miembros inferiores de origen no miento de las arterias coronarias, que puede llegar
traumtico y la principal causa de ceguera. a producir un infarto del miocardio y la muerte
En el nivel nacional, entre 2001 y 2005, la de las personas afectadas. Los principales factores
tasa estandarizada de mortalidad por esta causa de riesgo relacionados con esta enfermedad son
pas de 79.9 a 89.9 por 100,000 habitantes en el consumo excesivo de grasa de origen animal, el
mujeres y de 73.7 a 86.1 en hombres (gura 5). A sobrepeso, el tabaquismo, la hipertensin arterial,
diferencia de los rezagos en salud, que afectan ex- el sedentarismo, el estrs y la diabetes.
clusivamente a los pobres (infecciones comunes, Entre 2001 y 2005 las tasas estandarizadas
desnutricin, problemas reproductivos), la dia- de mortalidad por isquemia cardiaca mostraron
betes se presenta por igual en toda la poblacin, un comportamiento estable, con una reduccin
independientemente de su nivel socioeconmico. de 2% en las mujeres y 1% en los hombres. Los
Los estados que muestran los niveles ms altos de estados con las mayores tasas de mortalidad son
mortalidad por esta causa son Coahuila y Gua- Chihuahua, Yucatn y el Distrito Federal en las
najuato en mujeres, y Guanajuato y el Distrito mujeres, y Baja California Sur, Sonora y Chihu-
Federal en hombres. Todas las entidades federati- ahua en los hombres.
vas, sin embargo, han mostrado incrementos en la Aunque varios de los estados con las tasas ms
mortalidad por esta causa en los ltimos aos. Los bajas de mortalidad por cardiopatas son estados
incrementos ms importantes entre 2000 y 2005, con niveles altos de marginacin, no debe pensarse
superiores a 30%, se presentaron en Campeche, que estas enfermedades son exclusivamente urba-
Guanajuato y Nuevo Len. nas o producto del desarrollo. Si bien los factores
Figura 5. Mortalidad por diabetes mellitus por sexo, Mxico 1990 2005
La mortalidad por diabetes se ha incrementado de manera dramtica en Mxico en los ltimos aos
tanto en mujeres como en hombres.
Tasa estandarizada X 100,000

100
90 B B
B
B
80 B B
B B
70 B B B
B B B B B
60
50
40
30
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
B Mujeres Hombres

de riesgo asociados a ellas son ms prevalentes talidad por enfermedades cerebro-vasculares em-
en las ciudades, su frecuencia est aumentando pieza a mostrar una tendencia al descenso, tanto
tambin en las entidades menos urbanizadas y en mujeres como en hombres (gura 6).
desarrolladas, como Puebla y Oaxaca. La EPOC es la cuarta causa de muerte en mu-
Hay otro mito que es importante desechar: jeres y la quinta en hombres. Es una enfermedad
que estamos condenados a repetir la epidemia de que se caracteriza por la obstruccin persistente
enfermedades isqumicas del corazn que se dio de las vas respiratorias que tiene dos formas
en los pases ms desarrollados. Si bien es cierto bsicas de presentacin: la bronquitis crnica y
que las cifras de mortalidad por esta causa que el ensema. Los pacientes afectados por EPOC
presenta el pas son altas, es posible implantar me- estn mucho ms expuestos que la poblacin ge-
didas para reducir la presin arterial, los lpidos neral a desarrollar cncer de pulmn o problemas
en sangre y el consumo de tabaco, que nos ayuda- cardiacos. Los principales factores de riesgo para
ran a reducirlas. De hecho hay varias entidades el desarrollo de esta enfermedad son el tabaquis-
federativas en donde las tasas de mortalidad por mo y la contaminacin atmosfrica. Esto ltimo
esta causa estn disminuyendo. Destaca en este explica que sea un padecimiento muy comn
sentido Tabasco, que entre 2001 y 2005 present entre los mineros y los trabajadores de la industria
una disminucin de casi 20% en la mortalidad metalrgica. Debido a la mayor prevalencia del
por enfermedades isqumicas del corazn. tabaquismo en hombres y su mayor exposicin
La enfermedad cerebro-vascular, la tercera a ambientes laborales contaminados, en Mxico
causa de muerte en el pas, se caracteriza por la la EPOC es ms frecuente en el sexo masculino.
falta de aporte de oxgeno al cerebro como resul- En 2005 esta enfermedad produjo ms de 11 mil
tado de una hemorragia o la obstruccin de una decesos en hombres, contra poco ms de 9 mil
arteria. Estas enfermedades suelen ser muy graves en las mujeres. Sin embargo, el incremento del
y frecuentemente terminan con la muerte de la tabaquismo en mujeres en todos los grupos de
persona afectada. Ms de 70% de las muertes edad podra modicar esta relacin.
por este tipo de padecimientos ocurre en sujetos La hipertensin arterial, adems de ser un
mayores de 60 aos. factor de riesgo para el desarrollo de las enferme-
Despus de un incremento moderado pero dades isqumicas del corazn, las enfermedades
consistente en los aos noventa, la tasa de mor- cerebro-vasculares y la insuciencia renal, es la
Figura 6. Mortalidad por enfermedades cerebro-vasculares por sexo, Mxico 1998 2005
La mortalidad por enfermedades cerebro-vasculares muestra un sorprendente descenso desde nales

de los aos noventa.

50
45
B B
40
B B B
B
B
35
B
30
25
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
B Mujeres Hombres
Fuente: Secretara de Salud (referencia 25)

31
causa directa de un nmero importante de muertes por cada muerte ocurrida en algn evento de esta
en el pas. Dentro de las causas que favorecen el de- naturaleza en Mxico, hay otros 15 individuos que
sarrollo de la hipertensin se cuentan la obesidad, sufren de lesiones de diferente naturaleza y gra-
el sedentarismo, el consumo de sal y el consumo vedad, muchas veces altamente discapacitantes.
excesivo de alcohol. A nivel nacional, la prevalencia En algunas entidades las muertes por acci-
de este padecimiento en la poblacin de 20 aos o dentes de trnsito estn mostrando un compor-
ms es de 30.8%. A partir de los 60 aos de edad, tamiento crtico. En Nayarit, por ejemplo, que es
ms de 50% de los hombres y ms de 60% de las uno de los estados con problemas ms serios a este
mujeres presentan hipertensin arterial. respecto, las tasas de mortalidad por accidentes
En 2005 ocurrieron en el pas 27,584 muertes de trnsito en mujeres se duplicaron entre 2001 y
por enfermedades crnicas del hgado. La mayor 2004. En Nuevo Len la mortalidad por esta causa
parte de estas muertes se debe a cirrosis heptica aument ms de 100% en este mismo periodo,
(85%), que est fuertemente asociada al consumo tanto en mujeres como en hombres.
de alcohol. Las tasas de mortalidad por esta causa Los homicidios, aunque han mostrado un
son mayores en los hombres que en las mujeres. descenso en los ltimos 15 aos, constituyen
Sin embargo, entre 2000 y 2005, la mortalidad por la sexta causa de muerte en los hombres en el
cirrosis entre las mujeres creci 3%, mientras que pas (gura 7). La tasa estandarizada de morta-
en los hombres present una reduccin neta de dos lidad por homicidios en hombres es de 15.3 por
puntos porcentuales. Las entidades federativas con 100,000, cifra que nos ubica en el cuarto lugar
las tasas estandarizadas ms altas de mortalidad de Amrica Latina, slo por detrs de Colombia,
por cirrosis heptica tanto en mujeres como en Brasil y Venezuela. Guerrero y Oaxaca son los
hombres son Puebla, Hidalgo y Yucatn. estados con tasas de mortalidad por homicidios
Los tumores malignos son otra causa im- ms altas tanto en mujeres como en hombres.
portante de muerte. En 2005 ocurrieron ms de Finalmente tenemos a los suicidios. A nivel
40 mil defunciones por tumores malignos en nacional la mortalidad por esta causa se est in-
todo el pas. Los tumores ms comunes son los crementando tanto en mujeres como en hombres.
de trquea, bronquios y pulmn (16.8%), cuyo En las mujeres de entre 11 y 20 aos de edad se
desarrollo est fuertemente relacionado con el observa un aumento consistente desde princi-
consumo de tabaco. Si se desagrega esta informa- pios de los aos noventa, y las entidades del sur
cin por sexo, se observa que el cncer del cuello (Campeche, Tabasco, Quintana Roo y Yucatn)
del tero y cncer de mama son los tumores que presentan tasas muy superiores a las del resto del
ms muertes ocasionan en las mujeres, seguidos pas en ambos sexos.
del cncer de hgado y estmago. En los hombres,
los tumores malignos que ms muertes causan Muertes evitables
son los tumores de trquea, bronquios y pulmn,
seguidos de los tumores de prstata. Las muertes evitables son aquellas defunciones
Los accidentes de trnsito son la sptima que, dado el nivel de desarrollo de la tecnologa
causa de muerte en hombres y la dcimo quinta mdica, no debieran producirse. Una apendicitis,
causa de muerte en mujeres. Las muertes por ac- por ejemplo, no debe terminar en defuncin por-
cidentes vehiculares deben analizarse partiendo que se cuenta con las herramientas para hacer un
del hecho de que representan la culminacin de diagnstico oportuno e implantar un tratamiento
una serie de eventos con amplias posibilidades de efectivo. Lo mismo sucede con las complicaciones
prevencin. Alrededor de 50% de los accidentes de un embarazo: existen las medidas de promo-
vehiculares con vctimas mortales se asocian al cin de la salud y atencin prenatal y obsttrica
consumo de alcohol; otro porcentaje importante para evitar que este tipo de complicaciones termi-
se asocia al exceso de velocidad, y un porcentaje nen en una muerte materna. La presencia de estas
adicional a deciencias en los caminos y seales. muertes, por lo tanto, nos habla de un problema
32 Los estudios ms recientes indican, adems, que de acceso o un problema de calidad.
Figura 7. Mortalidad por homicidios por sexo, Mxico 1990 2005
Los homicidios, aunque se estn reduciendo, siguen siendo una de las principales causas de muerte en hombres
en el pas.

50
40
30
20
10
B B B B B B B B B B B B B B B B
0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
B Mujeres Hombres
Fuente: Secretara de Salud (referencia 24), DGIS, Secretara de Salud (datos propios no publicados)
Se estima que alrededor de 38% de las 2.3 comnmente utilizado es el de aos de vida saluda-
millones de muertes que se presentaron en ble (AVISA) perdidos. Este indicador tiene la gran
Mxico entre 2000 y 2004 eran evitables. De este virtud de que permite medir los daos generados
total, 60.4% sucedieron en hombres y 39.6% en por problemas de salud que no llevan a la muerte.
mujeres. Su distribucin por grupos de edad es En el cuadro IV se presentan las principales
muy parecida a la distribucin de la mortalidad causas de AVISA perdidos por sexo en Mxico en
por todas las causas. 2005. Como puede observarse, los padecimientos
En las mujeres, las principales causas de que mayores prdidas de AVISA producen en mu-
muertes evitables son las afecciones originadas jeres son la depresin unipolar y la diabetes. Tam-
en el periodo perinatal, la cardiopata isqumica, bin se incluyen dentro de este grupo, a diferencia
el cncer de mama, la diabetes, el cncer crvico de los hombres, padecimientos como las cataratas,
uterino, las complicaciones del embarazo, el parto la osteo-artritis, la enfermedad de Alzheimer y el
y puerperio, la cirrosis heptica y las infecciones asma bronquial. Los padecimientos que producen
respiratorias agudas. En los hombres, los princi- la prdida de una cantidad importante de AVISA
pales responsables de las muertes evitables son y que distinguen a los hombres son la cirrosis, el
la cirrosis heptica, la cardiopata isqumica, las consumo de alcohol, y los accidentes y lesiones.
afecciones originadas en el periodo perinatal, los La diabetes y las enfermedades isqumicas
accidentes de trnsito y el VIH/SIDA. del corazn, al igual que en el cuadro de prin-

cipales causas de muerte, siguen ocupando un
Principales causas de aos de vida sitio importante, pero en las mujeres la diabetes
saludable perdidos se desplaza al segundo lugar y las enfermedades
isqumicas del corazn al quinto. En los hombres
La mortalidad, aunque es un indicador muy til, la diabetes se desplaza hasta el sexto lugar y las
tiene el inconveniente de que no incorpora todos los enfermedades isqumicas hasta el octavo. Cabe
daos a la salud que se producen en una sociedad. adems destacar que las enfermedades cerebro-
Es por eso que se han diseado otros indicadores vasculares no guran entre las principales causas
que contabilizan los aos saludables de vida que de AVISA perdidos en hombres. Esto se debe a
se pierden tanto por muerte prematura como por que afectan de manera prioritaria a los mayores
consecuencia de una discapacidad. El indicador ms de 60 aos, por lo que producen una prdida de
33
Depresin
En Mxico una de cada cuatro personas con depresin recibe ayuda; una de cada 10 es atendida
por un mdico; una de cada 20 es atendida por un psiquiatra, y slo uno de cada tres pacientes a
los que se les prescribe un tratamiento toma el medicamento prescrito.
D entro de las 10 enfermedades que producen ms discapacidad en el mundo se incluyen varios padecimientos
neuro-psiqutricos, el ms importante de los cuales es la depresin. Los datos de la Encuesta Nacional de Epi-
demiologa Psiquitrica 2005 (ENEP 2005) indican que 8.8% de la poblacin mexicana ha presentado por lo menos un
cuadro de depresin alguna vez en su vida y 4.8% lo present en el ao previo a la realizacin de esta encuesta. Se
calcula que la mitad de estos casos son severos. La depresin es 1.5 veces ms frecuente en las mujeres que en los
hombres, y el embarazo y el post-parto son periodos particularmente crticos.
A esto hay que sumar los datos correspondientes a los suicidios. Aunque en Mxico ocupan un lugar bajo como
causa de muerte, los suicidios han aumentado aceleradamente en Mxico, hasta alcanzar una de las tasas de creci-
miento ms altas del mundo. Entre 1998 y 2004 los suicidios en mujeres crecieron a un ritmo anual de casi 5%. Este
incremento ha sido particularmente agudo en las mujeres de entre 11 y 20 aos de edad.
La depresin puede prevenirse. Existen estrategias de efectividad demostrada. Sin embargo, hay barreras que
obstaculizan su tratamiento. Dentro de las medidas que se han utilizado para superarlas se incluyen las siguientes:
organizar visitas comunitarias para detectar y motivar a las personas en riesgo a que se sometan a tratamiento; fa-
cilitarles transporte; ofrecerles cuidado para sus hijos (en el caso de las mujeres), y atender los problemas que las
personas reeren como asociadas a su estado de nimo.
A pesar de que existen tratamientos efectivos, la proporcin de la demanda atendida es baja. Segn la ENEP
2005, una de cada cuatro personas con depresin recibe ayuda; una de cada 10 es atendida por un mdico; una de
cada 20 es atendida por un psiquiatra, y slo uno de cada tres pacientes a los que se les prescribe un tratamiento
toma el medicamento prescrito.
Para poder combatir de manera efectiva la depresin es indispensable ampliar la cobertura de atencin, asegu-
rar el abasto de medicamentos antidepresivos, reducir el nivel de estigma y atender a los grupos vulnerables, dentro
de los que se incluyen los nios y adolescentes que consumen drogas, las vctimas de violencia, las mujeres y hombres
desempleados, y los adultos mayores que no cuentan con redes sociales de apoyo.
Cuadro IV. Principales causas de AVISA perdidos por sexo, Mxico 2005
Mujeres Hombres
Causa % Causa %
1 Depresin unipolar mayor 6.5 Afecciones originadas en el
periodo perinatal 5.9
2 Diabetes mellitus 6.3 Cirrosis y otras enfermedades
crnicas del hgado 5.1

3 Afecciones originadas en el periodo perinatal 5.3 Consumo de alcohol 4.8
4 Anomalas congnitas 4.3 Agresiones y homicidios 4.6
5 Enfermedades isqumicas del corazn 2.8 Accidentes de trnsito 4.6
6 Osteo-artritis 2.3 Diabetes mellitus 4.5
7 Cataratas 2.2 Anomalas congnitas 4.0
8 Enfermedades cerebro-vasculares 2.2 Enfermedades isqumicas del corazn 3.5
9 Demencia y enfermedad de Alzheimer 2.1 Depresin unipolar mayor 2.6
10 Asma 2.0 Peatn lesionado 2.2
Total (millones de AVISA) 6.9 Total (millones de AVISA) 8.4

34
AVISA menor que los padecimientos que afectan En Mxico las enfermedades del rezago
a poblaciones ms jvenes. epidemiolgico son responsables de 13% de las
Adems de raticar la importancia de ciertas muertes en el pas, pero en los municipios de alta
enfermedades que causan un nmero considerable y muy alta marginacin contribuyen con 21% de
de muertes, la principal conclusin que se des- las defunciones.
prende de este cuadro es la necesidad de atender Las muertes por infecciones comunes, en
otras enfermedades que estn produciendo una particular las diarreas y las infecciones respi-
enorme carga en trminos de discapacidad, aun- ratorias agudas, se concentran de manera muy
que no necesariamente en trminos de muertes importante en los menores de 5 aos. En las
prematuras. Destacan dentro de ellas las afecciones ltimas dcadas su frecuencia se redujo con-
originadas en el periodo perinatal, la depresin siderablemente gracias a la ampliacin de la
unipolar mayor, la osteo-artritis y las cataratas. infraestructura sanitaria y del acceso a agua po-
table, el uso de la terapia de rehidratacin oral,
Rezago epidemiolgico la ampliacin de las coberturas de vacunacin y
el incremento del acceso a servicios esenciales
En un estudio sobre carga global de la enferme- de salud (gura 8). Sin embargo, las infecciones
dad, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) comunes siguen siendo un problema en algunos
agrup a las enfermedades en tres grandes grupos: estados y en los municipios y localidades ms
i) enfermedades infecciosas, de la nutricin y de la pobres del pas. En Chiapas, una de cada cuatro
reproduccin; ii) enfermedades no transmisibles, defunciones en menores de 5 aos es producto
y iii) accidentes y violencias. Las enfermedades de una enfermedad diarreica o una infeccin res-
del primer grupo son las que tradicionalmente piratoria. En Nuevo Len, en contraste, slo una
se han denominado enfermedades del rezago por de cada 20 defunciones en menores de 5 aos se
dos razones bsicas: porque se trata de padeci- debe a este tipo de enfermedades (gura 9).
mientos esencialmente prevenibles, incluso con La desnutricin es otro grave problema que
intervenciones de bajo costo, y porque afectan no hemos podido erradicar. Este mal se asocia
a poblaciones pobres que tienen problemas de con una mayor susceptibilidad a desarrollar enfer-
acceso a bienes y servicios bsicos, dentro de los medades infecciosas, una mayor probabilidad de
que destacan los servicios de salud. muerte en los primeros aos de la vida y un bajo
Figura 8. Mortalidad por enfermedades diarreicas e infecciosas respiratorias en menores

de 5 aos, Mxico 1990 2005
La mortalidad por enfermedades diarreicas e infecciones respiratorias se ha reducido de manera muy importante
en las ltimas dcadas.
Tasa por 100,000 menores de 5 aos

140
120
100
B
80
60 B B
B B
40 B B B
20
B B B B B B B
0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
B Enfermedades diarreicas Infecciones respiratorias

35
Figura 9. Porcentaje de muertes en cay 10.1 puntos porcentuales, y el bajo peso
menores de 5 aos causadas descendi ms de ocho puntos.
por enfermedades infecciosas A pesar de estas mejoras, la prevalencia de
por entidad federativa,
baja talla en menores de 5 aos sigue siendo
Mxico 2005
elevada y preocupa el nmero absoluto de nias
En Chiapas una de cada cuatro defunciones en y nios con esta condicin: cerca de 1.2 millones
menores de 5 aos es producto de una diarrea o una
infeccin respiratoria; en Nuevo Len, slo una de (gura 10). Las brechas, aunque se han cerrado,
cada 20. tambin llaman la atencin. La prevalencia de baja
talla en menores de 5 aos en las reas rurales del
sur del pas es cinco veces mayor que la que se
observa en las zonas urbanas del norte. Cabe des-
tacar, sin embargo, que el indicador de baja talla
en la regin sur rural ha mostrado un descenso
notable: casi tres veces el descenso observado
para el mbito nacional entre 1999 y 2006. Se
trata de un reduccin muy elevada, incluso si se
le compara con pases que se consideran exitosos
en el combate a la desnutricin.
Por ltimo, est el problema de la mortalidad
materna, que se concentra en las poblaciones
marginadas, tanto urbanas como rurales. Aqu,
como en el caso de las infecciones comunes y la
desnutricin, ha habido un progreso notable. La
razn de mortalidad materna se redujo de 89 en
1990 a 63 por 100,000 nacidos vivos en 2005. Sin
embargo, muchas de las muertes que se producen
podran evitarse ampliando el acceso a atencin
mdica de calidad y el traslado oportuno de los
casos de embarazo o trabajo de parto complicado
a unidades mdicas especializadas.
En 2005 se presentaron en Mxico 1,278
muertes maternas. De este total, 1,242, correspon-
rendimiento escolar. Las madres con antecedentes dieron a muertes obsttricas durante el embarazo,
de desnutricin en la infancia estn ms propensas parto y puerperio, y 36 a muertes tardas o por
a tener hijos con bajo peso al nacer, que a su vez secuelas.*
presentan un mayor riesgo de sufrir enfermedades Las causas relacionadas con las muertes mater-
y morir en las primeras etapas de la vida. nas en Mxico varan dependiendo del contexto. En
La desnutricin en menores de 5 aos se ha las reas urbanas predominan las causas asociadas
reducido de manera importante en los ltimos 20 al embarazo, en particular la enfermedad hiperten-
aos como resultado de una combinacin de di- siva del embarazo, mientras que en el medio rural
versas intervenciones: el Programa de Vacunacin son ms frecuentes las hemorragias del embarazo,
Universal, la administracin masiva de megadosis parto y puerperio.
de vitamina A, los programas de desparasitacin Las mujeres que residen en zonas marginadas
y la mayor disponibilidad de alimentos gracias a presentan una mayor probabilidad de morir por
programas de desarrollo social como Progresa y
Oportunidades. La prevalencia de emaciacin o
desnutricin aguda en menores de 5 aos dismi- * En el clculo de la razn de mortalidad materna la OMS recomien-
36 nuy de 6 a 1.6% entre 1988 y 2006; la baja talla da no contabilizar las muertes tardas.
Figura 10. Prevalencia de baja talla en menores de 5 aos por regin y estrato en 1999 y 2006,
Mxico 2006
La prevalencia de baja talla en menores de 5 aos en las zonas rurales del sur del pas es cinco veces mayor que la
que se observa en las zonas urbanas del norte.
Fuente: Oliz y col (referencia 13)
problemas relacionados con el embarazo o el par- El riesgo de perder un ao de vida saludable

to. Oaxaca, Chiapas y Guerrero suelen ubicarse es mayor en los municipios de alta marginacin
todos los aos dentro de las cinco entidades con que en los de baja. En las mujeres el riesgo es
mayor mortalidad materna. Sin embargo, por el 1.5 veces mayor y en los hombres 1.7 veces ms
volumen de nacimientos, el Estado de Mxico elevado. El grupo de edad que ms explica este
es la entidad donde ms defunciones maternas diferencial es el de menores de 5 aos y en general
ocurren (gura 11). son las enfermedades propias del rezago las que
Adems de focalizar las acciones en reas ms contribuyen a estas brechas.
geogrcas particularmente vulnerables, es im- Las muertes evitables tambin son sensibles
portante fortalecer la atencin materna en las a las desigualdades en el acceso y la calidad de la
adolescentes, que presentan una prevalencia muy atencin. En Mxico las causas de muerte evitable
alta de embarazo y un riesgo de morir por pro- en donde existe ms desigualdad son las diarreas
blemas relacionados con la maternidad superior en menores de 14 aos, la anemia, la tuberculosis,
al de las mujeres de 20 a 35 aos. De hecho, 13% el asma y los ahogamientos accidentales.
de las muertes maternas que se presentaron en el Otra manera de abordar el problema de

pas en 2005 ocurrieron en adolescentes. la desigualdad en las condiciones de salud es
revisando la salud de las poblaciones de los 100
Desigualdades en condiciones de salud municipios ms marginados del pas. Se trata de
municipios predominantemente indgenas en
A pesar de los avances que ha habido, existen di- donde vive el milln de mexicanos ms pobres.
ferencias importantes en las condiciones de salud Alrededor de 30% de esta poblacin se concentra
entre poblaciones. En general la salud tiende a ser en Chiapas, 20% en Oaxaca, 17% en Guerrero y
ms precaria y el acceso a servicios de salud ms 15% en Veracruz.
limitado en los estados del sureste del pas, en las Casi una tercera parte de las defunciones en
regiones rurales, en las comunidades indgenas y los 100 municipios ms pobres del pas se deben a
en las zonas ms marginadas. padecimientos transmisibles, de la nutricin y la 37
Figura 11. Razn de mortalidad materna y defunciones maternas por entidad federativa, Mxico 2005
Las diferencias en la razn de mortalidad materna entre estados llegan a ser de 12 veces.
RMM X 100,000 nv
140
86
120
70 18
100 57
82
36
80 197 11 23
14 74
82
80 19 46 25 13
60 28 24 21 31
23 14 15
52 19 42
40 8 3 7
20
20 1
0
Zac
Son
Oax
Hgo
DF
Dur
Nacional
SLP
Chih
Tab
Chis
Ver
Nay
Camp
Pue
BCS
Ags
Mor
Coah
Yuc
QRoo
Gto
Qro
Gro
Tamps
Tlax
Mich
Sin
Mx
BC
Jal
Col
NL
reproduccin. Esta proporcin es similar a la que

presentaba el pas en su conjunto hace 18 aos, Riesgos para la salud
Nuevo Len o el Distrito Federal hace 25 aos y
la delegacin Benito Jurez de la ciudad de Mxico
hace ms de 35 aos. El riesgo de morir por una Los cambios que se han producido en el patrn de
enfermedad transmisible es dos veces mayor que daos a la salud en el pas en las ltimas dcadas
en el resto del pas; por un padecimiento carencial se deben en buena medida al desarrollo de riesgos
o una causa materna, tres veces ms alto, y por del entorno y riesgos relacionados con estilos de
cirrosis heptica, 1.5 veces mayor. vida que en conjunto se denominan determinantes
La edad promedio de muerte de una mujer proximales de las condiciones de salud. Dentro de
que vive en estos municipios es de 51 aos y la de los riesgos del entorno se incluyen la falta de acceso
un hombre, de 49. Los menores de un ao pre- a agua potable, la falta de acceso a servicios sani-
sentan un riesgo de morir dos veces mayor que tarios, la contaminacin atmosfrica y los riesgos
en el resto del pas. En los preescolares el riesgo laborales. A estos riesgos habra que aadir los
aumenta a 4.1 en las nias y a 3.7 veces en los ni- desastres naturales. Dentro de los estilos de vida
os. El riesgo de morir de un adolescente de estas poco saludables destacan la mala nutricin (alto
comunidades es 1.5 veces mayor que el riesgo que consumo de caloras y grasas de origen animal,
presentan los adolescentes del resto del pas. En bajo consumo de frutas y vegetales), el seden-
este grupo de edad la distancia entre los pobres y tarismo y el consumo de sustancias adictivas,
el resto es mayor en las mujeres. Lo mismo sucede que han dado origen al surgimiento de riesgos
en los jvenes de 20 a 35 aos de edad. emergentes como el sobrepeso y la obesidad, la
Estas desigualdades se deben a diferencias en hipercolesterolemia, la hipertensin arterial, el
las condiciones generales de vida, pero tambin a tabaquismo, el consumo excesivo de alcohol, el
diferencias en el acceso a recursos y servicios de consumo de drogas ilegales, la violencia domstica
salud, y en la calidad de la atencin, que deben y las prcticas sexuales inseguras (gura 12). Estos
atenderse sin demora. factores de riesgo se combaten con la promocin
38
Mortalidad materna
Para alcanzar las metas de los Objetivos de Desarrollo del Milenio en el rubro de mortalidad
materna es necesario mejorar el diagnstico y tratamiento oportuno de las complicaciones del
embarazo, y aumentar la calidad y seguridad de la atencin del parto.
L as muertes maternas han disminuido en las ltimas dcadas. Entre 1990 y 2005 la razn de mortalidad materna
por 100,000 nacidos vivos se redujo de 89 a 63. Aunque se trata de un descenso importante todava estamos lejos
de la meta que se estableci en los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM): reducir en tres cuartas partes la razn
de mortalidad materna entre 1990 y 2015, lo que signica llevar el valor de este indicador a 22 por 100,000 nacidos
vivos en 2015.
Entre 1990 y 1999 la mortalidad materna disminuy a un ritmo de 1.84% anual, que se increment a 2.84%
entre 2000 y 2006. Para alcanzar la meta de los ODM, los valores de este indicador tendrn que disminuir hasta 2015
a una tasa anual de 6.9%. Los mayores esfuerzos tendrn que hacerse en las poblaciones marginadas, que son las que
presentan las mayores cifras de mortalidad materna. En 2005 se presentaron en el pas 1,242 muertes maternas. De
este total, 67.7% ocurrieron en mujeres sin seguridad social y 19%, fuera de una unidad mdica (hogar, va pblica).
El riesgo de fallecer de una embarazada en Guerrero fue dos veces mayor que el promedio nacional y cinco veces
mayor que el de las embarazadas de Nuevo Len. Las entidades con problemas de mortalidad materna ms serios son
Chiapas, Chihuahua, Guerrero, Nayarit y Oaxaca, que presentan cifras de razn de mortalidad materna superiores a
80 por 100,000 nacidos vivos.
Las principales causas de muerte materna en Mxico son los trastornos hipertensivos del embarazo y las hemo-
rragias durante el embarazo, el parto y el puerperio. Es importante sealar, sin embargo, que el predominio de ciertas
causas depende del contexto. En las zonas urbanas casi la mitad de las muertes maternas se debe a complicaciones
del embarazo, dentro de las que destaca la preeclampsia. En las zonas urbanas de los estados ms desarrollados, las
muertes maternas se deben a padecimientos sistmicos subyacentes, como la diabetes, que se ven agravados por la
maternidad (causas obsttricas indirectas). Aqu el reto es mejorar la deteccin temprana y el tratamiento oportuno
de estas complicaciones. En las reas rurales la mitad de las muertes se debe a hemorragias (causas obsttricas direc-
tas). El reto en este caso es mejorar el acceso, la calidad y la oportunidad de la atencin del parto y el puerperio.
Un problema que es necesario atender de manera prioritaria es el de los embarazos en adolescentes. En las
instituciones pblicas de salud 21% de los partos atendidos en 2005 fueron en menores de 20 aos y casi 7,289 ocu-
rrieron en nias de 10 a 14 aos de edad. El riesgo de morir de las adolescentes que se embarazan es 1.2 veces mayor
que el de las embarazadas mayores de 20 aos.
de lo que se ha denominado determinantes po- Milenio. La meta que se plante reducir a la

sitivos de las condiciones de salud, dentro de los mitad la proporcin de la poblacin sin acceso
que se incluyen el consumo de alimentos con alto a agua potable ya fue alcanzada por nuestro
valor nutrimental, la actividad fsica, el consumo pas. No obstante, cinco millones de mexicanos,
responsable de bebidas alcohlicas, la reduccin la mayora de los cuales residen en localidades
del consumo de tabaco, la reduccin del consumo pequeas, todava no cuentan con acceso regular
de drogas ilegales y drogas mdicas no prescritas, a este lquido vital. Las entidades federativas con
la sexualidad responsable y protegida, y la vialidad mayor acceso a fuentes apropiadas de agua son
segura. Aguascalientes, Colima y el Distrito Federal, con
porcentajes mayores de 95%. En el otro extremo
Riesgos del entorno se ubican Baja California Sur, Chiapas, Guerrero
y Oaxaca, con porcentajes menores de 90%.
Falta de acceso a agua potable
Falta de acceso a disposicin sanitaria de
El acceso a agua potable es uno de los factores excretas
que ms contribuyen a elevar los niveles de salud
en una comunidad. Por esta razn este indicador Junto con el agua y la promocin de la higiene,
39
se incorpor a los Objetivos de Desarrollo del el acceso a servicios sanitarios es un factor clave
La salud de los pueblos indgenas
El riesgo que corren las nias y nios indgenas de morir antes de cumplir un ao es 1.7 veces
mayor que el que corren las nias y nios del resto del pas. La poblacin indgena adolescente y
adulta tambin corre un mayor riesgo de enfermar y morir que la poblacin general.
E n Mxico, las poblaciones indgenas han sido excluidas de los benecios sociales. No es de extraar, por lo mismo,
que presenten problemas de acceso regular a servicios de salud y mayores riesgos de enfermar y morir que el
resto de la poblacin.
De acuerdo con el II Conteo de Poblacin, prcticamente toda la poblacin indgena vive por debajo de la lnea
de pobreza. Una de cada tres viviendas en las zonas indgenas no cuenta con agua potable; la mitad no tiene drenaje;
10% no dispone de energa elctrica; alrededor de 40% tiene piso de tierra, y en un alto porcentaje de ellas se cocina
con combustibles slidos. Uno de cada cuatro adultos indgenas es analfabeta. El acceso de los nios indgenas a edu-
cacin primaria est por debajo de la media nacional y su ndice de desercin es altsimo. Slo 20% de los indgenas
est aliado al Seguro Popular de Salud y slo 9% cuenta con acceso a servicios del IMSS-Oportunidades.
Las nias y nios indgenas por lo general nacen fuera de las unidades de salud, con ayuda de una partera. Son
producto de embarazos que no cuentan con atencin prenatal. Es muy frecuente que las madres tengan menos de 20
aos de edad. Su riesgo de morir antes de cumplir 1 ao de vida es 1.7 veces ms alto que el del resto de las nias
y nios del pas. Este riesgo aumenta a 2.5 veces en poblacin preescolar. Aunque las coberturas de vacunacin son
adecuadas en estas poblaciones, los problemas carenciales y relacionados con las malas condiciones de vida siguen
cobrando vctimas desde temprana edad. El riesgo de morir por diarrea, desnutricin o anemia, por ejemplo, es tres
veces mayor que el de una nia o nio de la poblacin general.
En las adolescentes indgenas el riesgo de morir por una causa materna es tres veces ms alto que el que pre-
sentan las adolescentes del resto del pas. Las principales causas de muerte de los jvenes adolescentes indgenas
son las lesiones intencionales y los homicidios.
Aunque existe un importante rezago en las condiciones de salud, la demanda de atencin va ms dirigida a la
patologa dominante en el pas, los padecimientos no trasmisibles. Dos de cada tres defunciones se concentran en
este tipo de causas, destacando la diabetes mellitus en el caso de las mujeres y la cirrosis heptica en el caso de
los hombres, causa sta ltima asociada al consumo excesivo de alcohol. El riesgo de morir por esta ltima causa en
las reas indgenas es 1.3 veces ms alto que en el resto del pas. Lo mismo sucede con la tuberculosis. El riesgo de
morir por esta enfermedad es 1.8 veces ms alto en las mujeres y 2.3 veces ms alto en los hombres indgenas que
en el resto de la poblacin.
Principales causas de muerte en municipios indgenas, Mxico 2005

Mujeres Hombres
Causa No. % Causa No. %
1 Diabetes 1,864 10.9 Cirrosis y otras enfermedades
crnicas del hgado 2,447 11.3
2 Enfermedades isqumicas Enfermedades isqumicas
del corazn 1,319 7.7 del corazn 1,697 7.8
3 Enfermedad cerebro-vascular 1,036 6.0 Diabetes mellitus 1,471 6.8
4 Cirrosis y otras enfermedades Enfermedad cerebro-vascular 1,024 4.7
del hgado 735 4.3
5 Infecciones respiratorias agudas 698 4.1 Infecciones respiratorias agudas 755 3.5
6 Desnutricin calrico-proteica 685 4.0 Homicidios 709 3.3

7 Enfermedad pulmonar Enfermedad pulmonar
obstructiva crnica 633 3.7 obstructiva crnica 597 2.7
8 Enfermedades infecciosas Desnutricin proteico-calrica 571 2.6
intestinales 483 2.8
9 Nefritis y nefrosis 450 2.6 Consumo excesivo de alcohol 569 2.6
10 Cardiopata hipertensiva 450 2.6 Enfermedades infecciosas
intestinales 491 2.3
Causas mal denidas 1,183 6.9 Causas mal denidas 1,156 5.3
Resto 7,619 44.4 Resto 10,246 47.1
Total 17,155 Total 21,733
40 Fuente: DGIS, Secretara de Salud (datos propios no publicados)

Figura 12. Muertes atribuibles a diversos factores de riesgo por sexo, Mxico 2005
La hiperglucemia y el sobrepeso en las mujeres, y el alcohol en los hombres son los principales responsables
de las muertes en el pas.
en la prevencin y control de las enfermedades ozono sobre todo a afecciones agudas del tracto
diarreicas y otros padecimientos infecciosos. Se respiratorio. A nivel mundial la contaminacin
calcula que poco ms de 1% de las muertes en del aire es responsable de 5% de los casos de
Mxico se asocian al acceso deciente a infraes- cncer de trquea, bronquios y pulmn, 2% de la
tructura sanitaria y agua potable. Alrededor de mortalidad cardio-respiratoria y 1% de las muer-
85% de la poblacin mexicana cuenta con servi- tes por infecciones respiratorias. Esta carga afecta
cios sanitarios adecuados y en las localidades de sobre todo a los pases en vas de desarrollo.
ms de 15,000 habitantes este porcentaje asciende En nuestro pas est normada la medicin
a 97%. En las localidades ms pequeas, sin em- de ciertos contaminantes [monxido de carbono
bargo, este porcentaje es mucho ms bajo. Las (CO), dixido de azufre (SO2) dixido de nitrge-
entidades federativas con mayores problemas a no (NO2), ozono (O3) y partculas con dimetro
este respecto son Guerrero, Oaxaca y Yucatn, que menor o igual a 10 micrmetros (PM10), partculas
presentan porcentajes de viviendas con servicios suspendidas totales (PST) y plomo (Pb)] en cinco
sanitarios menores de 70%. zonas urbanas (Guadalajara, Monterrey, Puebla,
Toluca y Valle de Mxico). Las concentraciones
Contaminacin atmosfrica de PM10 han disminuido de manera consistente
en los ltimos 10 aos en Guadalajara y la zona
La contaminacin del aire en las zonas urbanas metropolitana de la Ciudad de Mxico. En Mon-
es resultado bsicamente del uso de combustibles terrey y Toluca, sin embargo, se han producido
fsiles en el transporte y la generacin de energa. incrementos preocupantes (gura 13). Las con-
Esta contaminacin es producto de una compleja centraciones de ozono muestran una tendencia
mezcla de qumicos, algunos de los cuales los descendente, pero la norma todava se rebasa en
genera directamente la quema de combustibles ms de 200 das al ao en la Ciudad de Mxico y
fsiles. Otros son resultado de reacciones con ms de 50 das al ao en Guadalajara.
componentes normales de la atmsfera. Otro problema de contaminacin atmosf-
Los diversos contaminantes se relacionan rica es el del aire de las viviendas en donde no se
con mltiples efectos adversos para la salud. Las cocina con combustibles limpios, sino con lea,
partculas suspendidas se asocian con cncer carbn y queroseno. Dependiendo del combus-
pulmonar y enfermedades cardio-pulmonares; el tible utilizado, los desechos pueden incluir par- 41
tculas respirables, monxido de carbono, xido calcula que en Amrica Latina y el Caribe anual-
de nitrgeno, compuestos azufrados y benceno, mente mueren 14,000 mujeres como resultado
que incrementan la probabilidad de desarrollar directo de la exposicin a estos contaminantes.
infecciones respiratorias, EPOC, y cncer de tr- En Mxico 13% de los hogares cocinan con
quea, bronquios y pulmn. Al parecer este tipo combustibles slidos, con variaciones entre estados.
de contaminacin favorece tambin el desarrollo En Oaxaca y Chiapas ms de 40% de la poblacin est
de tuberculosis, cataratas y asma. Es importante expuesta a aire contaminado dentro de sus vivien-
destacar, adems, que las mujeres estn ms ex- das. En contraste, en las reas de baja marginacin
puestas a estos contaminantes porque son ellas las prcticamente toda la poblacin utiliza fuentes de
que cocinan y pasan ms tiempo en el hogar. Se energa limpia para cocinar (gura 14).
Figura 13. Das en que se super la norma de partculas suspendidas (PM10) en cinco ciudades,
Mxico 1997 2005
Las concentraciones de partculas suspendidas se estn incrementando en Toluca y Monterrey desde el ao 2000.
Fuente: Instituto Nacional de Ecologa (referencia 5)
Figura 14. Porcentaje de viviendas que utilizan combustibles slidos para cocinar por nivel
de marginacin, Mxico 2005
Las familias ms pobres siguen utilizando combustibles slidos para cocinar que las exponen a desarrollar enferme-
dades pulmonares crnicas y cncer.

Determinantes personales peso y obesidad en nios de 5 a 11 aos y en ado-
lescentes en Mxico ascienden a 26 (4.1 millones
Sobrepeso y obesidad de escolares) y 31% (5.7 millones de adolescentes),
respectivamente.
El sobrepeso y la obesidad son dos de los prin- Estas cifras nos hablan de una epidemia que
cipales factores de riesgo a los que se enfrenta afecta a todos los grupos de edad y todas las clases
la poblacin mexicana y el sistema de salud. Su sociales que requiere de acciones inmediatas, dentro
prevalencia en adultos se increment de 34.5% en de las que se incluyen la promocin de la actividad
1988 a 69.3% en 2006. El sobrepeso y la obesidad fsica y el control del consumo de alimentos de baja
se asocian con varias de las principales causas de calidad nutricional.
muerte en el pas, como la diabetes, las enferme-
dades cardio y cerebro-vasculares, y el cncer de Dislipidemias
mama, entre otras. Se calcula que estos factores
de riesgo son responsables de alrededor de 50 mil Las dietas ricas en grasas saturadas, la herencia y
muertes directas al ao. ciertos problemas metablicos, como la diabetes
De acuerdo con la Encuesta Nacional de mellitus, favorecen el incremento de la concen-
Salud y Nutricin 2006 (ENSANut 2006), 39% tracin del colesterol srico, que se denomina
de la poblacin adulta sufre de sobrepeso y otro hipercolesterolemia. Esta alteracin favorece la
30% de obesidad. La prevalencia de sobrepeso acumulacin de depsitos adiposos en el reves-
es ms alta en hombres (42.5%) que en mujeres timiento de las arterias, que a su vez da lugar a
(37.4%), mientras que la prevalencia de obesi- padecimientos cerebro y cardio-vasculares. Se
dad es mayor en las mujeres (34.5%) que en los calcula que el colesterol elevado es responsable
hombres (24.2%). Si se suman, estas prevalencias de 18% de las enfermedades cerebro-vasculares
arrojan cifras de 71.9% de sobrepeso y obesidad y 56% de las cardiopatas isqumicas a nivel
en mujeres mayores de 20 aos (24.9 millones de mundial.
mujeres) y de 66.7% en hombres mayores de 20 En Mxico la prevalencia de dislipidemias
aos (16.2 millones de hombres) (gura 15). es de 28.8% en mujeres y 26.5% en hombres. Las
A esto habra que agregar los problemas en entidades federativas que presentan prevalencias
otros grupos de edad. Las prevalencias de sobre- mayores de 30% son Baja California, Baja Cali-
Figura 15. Prevalencia de sobrepeso y obesidad por grupo de edad, Mxico 2000 2005
La prevalencia de sobrepeso y obesidad es superior a 70% en mujeres y 66% en hombres, y se est incrementando.
Fuente: Oliz y col (referencia 13) 43

fornia Sur, Chihuahua, Jalisco, Sinaloa y Tamau- cia se asocia principalmente al cncer pulmonar
lipas. y EPOC, pero tambin incrementa el riesgo de
desarrollar otros tipos de cncer, cardiopatas
Hipertensin isqumicas y enfermedades cerebro-vasculares.
En nuestro pas hay ms de 16 millones de
La presin arterial elevada, que suele ser asin- fumadores. Los hombres adultos consumen tres
tomtica, est asociada a un alto consumo de veces ms tabaco que las mujeres, independiente-
sal, sobrepeso, consumo excesivo de alcohol e mente de la edad (gura 16). Sin embargo, entre
inactividad fsica. Esta alteracin puede llegar a 2000 y 2005 se increment de manera importante
producir, entre otras enfermedades, padecimien- la proporcin de mujeres fumadoras. En las mu-
tos cerebro-vasculares, cardiopata isqumica jeres de 20 a 29 aos la prevalencia aument de
e insuciencia renal. Se calcula que en Mxico 8.4 a 10.7%; en mujeres de 50 a 59 aos, de 9.4 a
produce alrededor de 40 mil muertes anuales. 10.1%, y en las de 70 a 79 aos, de 5 a 6.3%.
La prevalencia de hipertensin en la pobla- En la poblacin adolescente la prevalencia
cin de 20 aos y ms en nuestro pas es de 30.8%. de tabaquismo es de 7.6%. Sin embargo, estos
Despus de los 60 aos de edad la prevalencia porcentajes aumentan con la edad. En las mujeres
asciende a 50% en los hombres y casi 60% en las de 13 a 15 aos la prevalencia es de 2.4%, pero
mujeres. Este padecimiento tiene una distribucin en el rango de 16 a 19 aos asciende a 9.5%. En
geogrca muy clara: las mayores prevalencias se este grupo de edad la prevalencia ms alta se da
presentan en los estados del norte del pas. Baja en los adolescentes varones que residen en zonas
California Sur, Coahuila, Durango, Nayarit, Sina- urbanas, en donde alcanza cifras de 23%, equiva-
loa, Sonora y Zacatecas presentan prevalencias de lentes a casi un milln de adolescentes.
hipertensin arterial mayores de 35%. La exposicin pasiva al humo de tabaco causa
graves daos a la salud. En los nios afecta prin-
Tabaquismo cipalmente el sistema respiratorio, provocando
otitis, sntomas respiratorios crnicos y asma
El tabaquismo es uno de los principales factores bronquial. Adems, diversos estudios sealan que
de riesgo para muerte prematura tanto en muje- el tabaquismo puede llevar al consumo de otras
res como en hombres. El consumo de esta sustan- drogas.
Figura 16. Prevalencia de tabaquismo en adultos por grupo de edad y sexo, Mxico 2005 2006
La prevalencia de consumo de tabaco en hombres de 20 a 29 aos de edad es de casi 35%.

44 Fuente: Oliz y col (referencia 13)

Alcoholismo consumo de drogas es dos veces ms alto en reas
urbanas que en zonas rurales. La droga de mayor
El consumo de alcohol se asocia a un nmero consumo es la marihuana, que en promedio co-
considerable de enfermedades y traumatismos, mienza a consumirse entre los 15 y 18 aos, seguida
dentro de los que destacan la cirrosis heptica y los de la cocana y otras drogas mdicas. Estas ltimas
accidentes de trnsito. En Mxico el alcohol es, con son las nicas drogas que las mujeres consumen
mucho, el principal factor de riesgo para muerte con mayor frecuencia que los hombres.
prematura en hombres; 11% de las defunciones de Existen evidencias recientes que nos hablan
varones en el pas estn asociadas a su consumo. de una reduccin en la edad de inicio en el con-
Es importante sealar que cierto tipo de pa- sumo de sustancias adictivas, as como de un
trn de consumo es el que resulta particularmente aumento en la disponibilidad de cierto tipo de
riesgoso. En Mxico una alta proporcin de los drogas ilcitas entre la poblacin estudiantil.
bebedores consume alcohol con poca frecuencia Los efectos de este consumo sobre la salud
pero en gran cantidad, patrn que se calica como son enormes. Se calcula que ms de 90% de los
de alto riesgo. Este patrn est diferenciado por consumidores de drogas inyectadas de los grupos
sexo; se presenta en 44% de los hombres y slo ms vulnerables del pas son positivos a hepatitis
en 9% de las mujeres bebedoras. C, 84% a hepatitis B y 6% se encuentran infec-
El peso relativo del alcohol como factor de tados con VIH. Los adolescentes que consumen
riesgo es mayor en la regin sur-sureste del pas. sustancias ilegales tienen cinco veces ms proba-
En Oaxaca, por ejemplo, 15% de las muertes en bilidad de presentar conductas suicidas. Adems
hombres se asocian a su consumo, contra slo existe una importante relacin entre el consumo
8.3% en Nuevo Len. de sustancias y la comisin de delitos. En ms de
la mitad de los casos de delito, hay consumo de
Consumo de drogas alcohol previo.
El consumo de drogas daa de muy diversas ma- Prcticas sexuales inseguras

neras la salud fsica y mental de los individuos, y se
asocia a fenmenos sociales de prevalencia crecien- Las prcticas sexuales sin proteccin aumentan
te, como la violencia y la desintegracin familiar. la probabilidad de adquirir infecciones de trans-
El consumo de sustancias psicoactivas es uno misin sexual y los embarazos no planeados o
de los fenmenos crecientes en la era de la globa- no deseados. Estas prcticas se denen como de
lizacin. Mxico est viviendo este proceso y se alto riesgo cuando se asocian a un alto nmero
ha convertido en un pas que combina el trnsito de parejas sexuales, una alta frecuencia de cambio
de drogas con el uso de algunas sustancias, lo que de pareja y la falta de uso o el uso incorrecto de
ha replanteado el tradicional enfoque de lucha mtodos de proteccin y/o anticonceptivos.
contra la oferta. La prevalencia de prcticas sexuales sin pro-
Nuestro pas ya se ubica dentro del grupo teccin vara considerablemente entre pases, lo
de pases de alto consumo de drogas ilegales. Se mismo que sus consecuencias. A nivel mundial
calcula que ms de medio milln de mexicanos se calcula que este tipo de comportamiento es
las consumen regularmente. De ellos, 280,000 responsable de 2.9 millones de muertes (5.2% del
son dependientes severos y entre los detenidos total) y 91.9 millones de AVISA perdidos (6.3%
por diversos delitos, las consumen 9 de cada 10 del total) anualmente. La inmensa mayora de
personas. esta carga se debe a los casos de VIH/SIDA que
Segn la Encuesta Nacional de Adicciones se producen en frica. A esto habra que sumar
2002, tres y medio millones de mexicanos de entre los embarazos no deseados y la carga de enferme-
12 y 65 aos de edad han consumido drogas alguna dad que generan. Se calcula que estos embarazos
vez en su vida; 77% de estos consumidores son producen 17% de la carga mundial de enfermedad
hombres y el resto son mujeres. La prevalencia de materna y 89% de los abortos peligrosos. 45
VIH / SIDA
La lucha contra el VIH/SIDA debe sustentarse en el fortalecimiento de las polticas de prevencin,
incluyendo la promocin del uso del condn, el acceso universal a los medicamentos anti-retrovi-
rales, y el combate al estigma y la discriminacin asociados a este padecimiento.
L os primeros casos del sndrome de inmuno-deciencia adquirida (SIDA) se diagnosticaron en 1981 en Estados
Unidos, pocos meses despus de que se publicara el primer reporte ocial sobre un brote de sarcoma de Kaposi y
neumona por Pneumocystis jiroveci en California y Nueva York. En los 26 aos transcurridos desde entonces, se han
infectado con el virus de la inmunodeciencia humana (VIH) ms de 65 millones de personas en todo el mundo y han
fallecido por esa causa ms de 25 millones de individuos. En el momento actual el VIH/SIDA produce 3.1 millones de
muertes anuales. Los pases ms afectados son los africanos, pero las evidencias indican que una ola devastadora
amenaza a China, India, Rusia y diversos pases de Europa oriental.
A mediados de los aos ochenta esta pandemia se identic como un riesgo para el desarrollo de los pases ms
afectados y un peligro para la seguridad del mundo. Por esta razn la lucha contra el SIDA se integr a los Objetivos
de Desarrollo del Milenio y ha sido un tema recurrente en la Asamblea General de la Organizacin de las Naciones
Unidas y en todas las cumbres relacionadas con el desarrollo y la seguridad global.
En Mxico la incidencia de VIH/SIDA tuvo un crecimiento inicial relativamente lento, pero despus present una
fase de crecimiento acelerado que alcanz su pico en 1999. Entre 2000 y 2003 se mantuvo estable y empez a descen-
der en 2004. La tasa de mortalidad en adultos de 25 a 44 aos inici una fase de descenso a nales de los noventa, que
contina a la fecha. En las mujeres la mortalidad se increment ligeramente entre 1997 y 2004, pero en los hombres
se redujo 14%. Los casos acumulados registrados hasta el nal de 2006 sumaban poco ms de 110,300 y se estima que
ms de 182,000 adultos son portadores del VIH. Mxico ocupa el tercer lugar de Amrica y el Caribe en el nmero
absoluto de casos, despus de Estados Unidos y Brasil, pero en trminos de prevalencia se ubica en el lugar 23.
La epidemia de SIDA en Mxico afecta sobre todo a grupos que mantienen prcticas de riesgo: la prevalencia
en hombres que tienen sexo con hombres es de 15%, en trabajadoras del sexo comercial es de 2% y en usuarios de
drogas inyectables de 6%, contra slo 0.3% en la poblacin general adulta.
Es muy posible que la mortalidad por esta causa se contenga en el mediano plazo en nuestro pas como resul-
tado del desarrollo de nuevos anti-retrovirales y el incremento del acceso a ellos. En Mxico, desde 2003, todos los
pacientes con VIH/SIDA tienen acceso gratuito a estos medicamentos. Es importante, sin embargo, no bajar la guardia
y fortalecer las acciones tendientes a abatir la transmisin del virus. La principal va de transmisin en Mxico es la
sexual. Por esta razn es fundamental seguir promoviendo las prcticas preventivas, incluyendo el uso del condn,
y combatir el estigma y la discriminacin asociados a esta infeccin y este padecimiento. El objetivo nal de estas
estrategias es disminuir la transmisin del VIH en los grupos ms vulnerables y evitar que se extienda a la poblacin
general.
De acuerdo con la ENSANut 2006, 72.5% de la fuente y de las formas de violencia que incluya la
los adolescentes mexicanos declaran haber utili- denicin. Las formas ms frecuentes de violencia
zado algn mtodo anticonceptivo en su primera son la psico-emocional, fsica y sexual. La preva-
relacin sexual contra slo 41.4% de las mujeres lencia vara dependiendo del nivel educativo de la
adolescentes. vctima (gura 17) o de su condicin laboral, entre

otros factores. La Encuesta Nacional de Violencia
Violencia familiar contra las Mujeres 2003 (ENVM 2003) indica que
este tipo de violencia es ms frecuente mientras
La violencia intrafamiliar incluye actos de vio- menor es el nivel educativo de la vctima (gura
lencia de pareja, actos de violencia en contra 17). La Encuesta Nacional sobre la Dinmica de
de los nios y actos de violencia contra adultos las Relaciones en los Hogares 2003 (ENDIREH
mayores. De estos tres tipos de violencia, la mejor 2003) seala que la violencia contra las mujeres
documentada es la violencia de pareja. es ms frecuente en los hogares en donde la mujer
En Mxico la prevalencia general de violencia trabaja que en los hogares en donde la mujer se
46 de pareja se ubica entre 20 y 46%, dependiendo de dedica a quehaceres domsticos.
Seguridad vial
Las medidas dirigidas a prevenir los accidentes de vehculo de motor, como promover el uso del cinturn de
seguridad, mejorar la seguridad de los vehculos, controlar el consumo de alcohol en conductores, y mejorar la
sealizacin de calles y caminos, se incluyen dentro de las intervenciones de salud pblica ms costo-efectivas.
C ada ao miles de mexicanos sufren graves daos a la salud y pierden la vida o sufren daos a causa de la inseguri-
dad en las vialidades urbanas y en las carreteras. Segn la ENSANut 2006, cinco de cada 100 adultos de 20 aos y
ms sufri algn dao a su salud a causa de un accidente en los 12 meses previos a la encuesta. De stos, aproxima-
damente la cuarta parte se debi a colisin de vehculos, atropellamientos y otros accidentes de transporte.
De acuerdo con los registros hospitalarios de Mxico, una de cada siete personas que ingresa a un hospital lo
hace por una lesin accidental o intencional, 15 a 20% de las cuales se deben a un accidente de vehculo de motor.
En los ltimos 25 aos, las muertes por accidentes de vehculo de motor guraron dentro de las principales cau-
sas de defuncin general. En los jvenes stos accidentes representan la primera causa de muerte y prdida de aos
de vida saludable (AVISA). En los hombres son la primera causa de AVISA perdidos . En general dos terceras partes de
las perdidas se deben a muertes prematuras y otro tercio a las secuelas discapacitantes.
Existen intervenciones de bajo costo y alta efectividad que pueden disminuir de manera importante las muertes
por accidentes y los AVISA perdidos, e incrementar la seguridad de las calles y caminos, vehculos y usuarios de la va
pblica.
La seguridad de las calles y caminos puede mejorarse con: i) una planeacin adecuada de zonas urbanas y carre-
teras; ii) un diseo de calles y carreteras que tome en consideracin tanto a los conductores de los vehculos como a los
peatones; iii) un sistema de transporte pblico de calidad, suciente y eciente que desincentive el uso del automvil,
y iv) la aplicacin de medidas para abatir los riesgos en sitios de alta frecuencia de choques y/o atropellamientos.
La seguridad de los vehculos puede incrementarse: i) mejorando los sistemas de visibilidad (encendido auto-
mtico de luces); ii) diseando vehculos que adopten todas las medidas de seguridad recomendadas, y iii) incorpo-
rando a las vericaciones peridicas la revisin mecnica de los vehculos.
Finalmente, la seguridad de los usuarios exige: i) contar con mecanismos efectivos de aplicacin de la legisla-
cin vigente (uso de cinturn de seguridad, respeto a los lmites de velocidad, vericacin de consumo de alcohol),
y ii) fortalecer la educacin en seguridad vial.
Las instituciones prestadoras de servicios de salud, por su parte, debern mejorar la prestacin de servicios
pre-hospitalarios y hospitalarios de atencin de urgencia, y desplegar actividades de promocin de la seguridad vial
y de prevencin de accidentes.
Figura 17. Porcentaje de mujeres que han sido vctimas de actos de violencia de pareja por
tipo de violencia y nivel de escolaridad, Mxico 2003
La violencia de pareja, en todos sus formas, la sufren con mayor frecuencia las mujeres con bajos niveles de escolaridad.

47
La violencia contra la mujer en el hogar se abuso sexual y la explotacin laboral. Es importante
asocia, adems, a la violencia contra los hijos. sealar que la violencia contra los hijos no es patri-
Alrededor de 40% de las mujeres que son vctimas monio exclusivo del padre. De hecho, en diversos
de violencia fsica en el hogar declaran violencia registros, las mujeres aparecen como las principales
de su pareja tambin contra sus hijos. El maltrato generadoras de maltrato infantil, con proporciones
infantil incluye la violencia fsica y emocional, el mucho ms altas que las de los hombres.
48
Recursos para la salud:
nancieros, materiales y humanos
E n Mxico predominan como causas de daos a la salud las enfermedades no transmisibles y las
lesiones. Estos padecimientos son ms complejos y de tratamiento ms costoso que las infec-
ciones comunes, las enfermedades relacionadas con la desnutricin y los problemas reproductivos,
que dominaron el perl epidemiolgico del pas el siglo pasado. Para poder enfrentar de manera
exitosa los retos que nos impone este nuevo perl de daos es necesario movilizar mayores recursos
nancieros para la salud, de preferencia recursos pblicos. Adems, es indispensable modernizar
y ampliar la infraestructura sanitaria, y capacitar a nuestros recursos humanos para atender las
demandas relacionadas con los padecimientos crnico-degenerativos y las lesiones, que afectan
sobre todo a la poblacin adulta.
Recursos nancieros debajo del promedio latinoamericano (6.9%) y muy

por debajo del porcentaje del PIB que le dedican a
la salud otros pases de ingresos medios de Am-
Mxico invierte 6.5% de su producto interno rica Latina, como Argentina (8.9%), Brasil (7.6%),
bruto (PIB) en salud. Aunque se ha incrementado Colombia (7.6%) y Uruguay (9.8%) (gura 18).
en los ltimos aos, este porcentaje es todava in- De concretarse la movilizacin de recursos
suciente para atender las demandas relacionadas pblicos que est planeada para extender la co-
con la transicin epidemiolgica y est por debajo bertura del Seguro Popular de Salud (SPS) a toda
del porcentaje del PIB que otros pases de ingresos la poblacin que no cuenta con seguridad social, y
medios de Amrica Latina le dedican a la salud. de mantenerse el ritmo de crecimiento observado
Este gasto es predominantemente privado y, en en los ltimos aos en el gasto en seguridad social
su gran mayora, gasto de bolsillo. Para poder y el gasto privado en salud, el gasto en salud como
atender los nuevos retos que enfrenta el pas en porcentaje del PIB en nuestro pas posiblemente
materia de salud, ser necesario seguir ampliando se incrementar a 7.0% en 2010.
el gasto en salud, en particular el gasto pblico, y Del gasto total en salud, 46% corresponde a
fortalecer la proteccin social en esta materia. gasto pblico y 54% a gasto privado. Con los re-
cursos pblicos se nancia la operacin de los dos
tipos bsicos de instituciones pblicas de salud, las
Gasto total en salud

instituciones de seguridad social [Instituto Mexica-
El gasto en salud en Mxico se ha incrementado no del Seguro Social (IMSS), Instituto de Seguridad
de manera importante en los ltimos aos. De y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
5.6% del PIB en 2000 aument a 6.5% en 2005. Lo (ISSSTE), Petrleos Mexicanos (PEMEX), Secretara
mismo sucedi con el gasto per cpita en salud, de la Defensa (SEDENA) y Secretara de Marina
que se increment de 3,664 a 4,981 pesos en el (SEMAR)] y las instituciones dedicadas a atender
mismo periodo.* a la poblacin sin seguridad social [Secretara de
A pesar de estos incrementos, el porcentaje de Salud e IMSS-Oportunidades (IMSS-O)]. Con los
su riqueza que Mxico invierte en salud est por recursos privados se nancian las actividades de
una gran cantidad de prestadores de servicios que
* Pesos constantes de 2004 trabajan en consultorios, clnicas y hospitales (vase 49
Figura 18. Gasto en salud como porcentaje del PIB en pases seleccionados de Amrica Latina
El porcentaje de su riqueza que Mxico invierte en salud es inferior al de otros pases de ingresos medios de la
regin latinoamericana.
Fuente: OMS (referencias 17-19)
descripcin del Sistema Mexicano de Salud en la caja de la economa informal, auto-empleados, des-
anexa). empleados y poblacin que est fuera del mer-
cado de trabajo, proceden, en su gran mayora,
Gasto pblico en salud del gobierno federal, los gobiernos estatales y las
llamadas cuotas de recuperacin. Finalmente, el
El gasto pblico en salud, como ya se mencion, IMSS-O se nancia con recursos federales, aunque
representa 46% del gasto total en salud, porcentaje su operacin es responsabilidad del IMSS.
mucho menor que el promedio de los pases de la En 2004 entraron en vigor diversas reformas
Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo a la Ley General de Salud que dieron origen al Sis-
Econmicos (OCDE), que es de 72%. De hecho, tema de Proteccin Social en Salud (SPSS) y a un
Mxico es el pas miembro de esta organizacin nuevo componente del sector pblico de la salud,
con el gasto pblico en salud como porcentaje del el SPS. Este seguro, que cubrir a toda la poblacin
PIB ms bajo. Aunque lenta e insucientemente, sin seguridad social (alrededor de 50 millones de
este porcentaje se ha venido incrementando. En mexicanos) en 2010, se nancia con recursos fe-
1990 el gasto pblico concentraba 40.4% del gasto derales que se le asignan a la Secretara de Salud,
total en salud y en 2002 concentr 44%. recursos estatales y contribuciones familiares.
El gasto pblico en salud incluye los recursos En 2005 el gasto pblico en salud total ascendi
de las instituciones de seguridad social (IMSS, ISS- a 243,812 millones de pesos. De este total 122,331
STE, PEMEX, SEDENA y SEMAR), los recursos de millones (50%) le correspondieron al IMSS, 92,535
la Secretara de Salud y los recursos del programa millones (35%) a la Secretara de Salud, 21,233
IMSS-O. El IMSS, que atiende a los trabajadores millones (8.7%) al ISSSTE y 7,714 millones (3.1%)
del sector privado formal de la economa, se - a los servicios de salud de PEMEX.
nancia con contribuciones de los trabajadores, Como puede observarse en la gura 19, la
empleadores y gobierno federal. Las instituciones brecha entre el gasto en salud en trminos reales
de seguridad social para los trabajadores del go- del IMSS y el gasto de la Secretara de Salud se ha
bierno (ISSSTE, PEMEX, SEDENA y SEMAR), venido cerrando, gracias sobre todo a los recursos
que atienden a los trabajadores del sector pblico asignados al SPS.* Entre 2000 y 2006 el gasto de la
de la economa, se nancian con contribuciones Secretara de Salud se increment 72.5% en trmi-
de los trabajadores y del gobierno. Los recursos de
50 la Secretara de Salud y de los Servicios Estatales * Estas cifras se deactaron usando el Indice Nacional de Precios al
de Salud (SESA), que atienden a los trabajadores Consumidor (INPC) de 2004.
Sistema Nacional de Salud
E l sistema nacional de salud est constituido por las instituciones de seguridad social (IMSS, ISSSTE, PEMEX y
otros), que prestan servicios a sus derechohabientes (trabajadores del sector formal de la economa y sus fami-
lias); la Secretara de Salud, los Servicios Estatales de Salud (SESA) y el programa IMSS-Oportunidades, que prestan
servicios a la poblacin que no tiene seguridad social, y el sector privado, que presta servicios a la poblacin con
capacidad de pago. Los servicios que prestan las instituciones de seguridad social a sus derechohabientes se nancian
con recursos gubernamentales, recursos del empleador (que en el caso del ISSSTE tambin son recursos del gobierno)
y contribuciones de los empleados. La Secretara de Salud y los SESA se nancian con recursos del gobierno federal
y los gobiernos estatales, adems de una pequea proporcin correspondiente a las cuotas de recuperacin que
pagan los individuos al recibir la atencin. El sector privado se nancia con pagos directos que hacen los individuos
al momento de recibir la atencin y con las primas de los seguros mdicos privados. Las instituciones de seguridad
social prestan sus servicios con personal e instalaciones propias. La Secretara de Salud y los SESA tambin atienden
a su poblacin de responsabilidad en sus propias clnicas y hospitales, y con su personal. Finalmente, en el sector
privado, los prestadores privados atienden, en clnicas y hospitales privados, a la poblacin que paga directamente
por sus servicios o que paga travs de sus compaas aseguradoras. El Seguro Popular de Salud est nanciado con
recursos del gobierno federal, recursos de los gobiernos estatales y cuotas familiares, y compra servicios de salud a
la Secretara de Salud y los SESA para sus aliados.
Pblico Privado
Sector Seguridad social Secretara de Salud, SESA
Contribucin Recursos de los Recursos

Contribucin Contribucin
Fondos de los gobiernos del gobierno Individuos Empleadores
gubernamental del empleador
empleados estatales federal
Seguro
Popular Cuotas familiares
de Salud
Compradores Otros Cuotas de

recuperacin
PEMEX
ISSSTE IMSS Aseguradoras

Secretara IMSS-
Oportunidades privadas
de Salud y SESA
Hospitales Hospitales Hospitales

Clnicas Clnicas Clnicas
Proveedores Mdicos Mdicos Mdicos
Proveedores privados
Trabajadores Auto-empleados, trabajadores del Poblacin con

Familias de los
del sector Jubilados sector informal, desempleados y
Usuarios formal
trabajadores
personas fuera del mercado de trabajo
capacidad de
pago
51
Figura 19. Gasto en salud de la Secretara de Salud y las instituciones de seguridad social,
Mxico 2000-2010
De mantenerse las tendencias del gasto pblico, el gasto de la Secretara de Salud igualar al gasto del IMSS en 2010.
Fuente: Bravo y col (referencia 1)
nos reales. Por su parte, el gasto del IMSS, ISSSTE los ltimos aos. En 2003, 73% del gasto de la Se-
y PEMEX creci 35, 45 y 50%, respectivamente. cretara de Salud se ejerci en servicios personales,
De mantenerse estas tendencias, es posible que el 23% en gastos de operacin y slo 2% en inversin.
gasto de la Secretara de Salud iguale el gasto del En 2006 el gasto de inversin se increment a 9%,
IMSS en 2010. el gasto en servicios personales disminuy a 63%
En 2000 el gasto pblico federal per cpita y el gasto de operacin se increment ligeramente,
en salud en poblacin asegurada era 2.5 veces a 28%.
mayor (2,542 pesos por persona) que el gasto per
cpita federal en poblacin sin seguridad social Gasto privado en salud
(1,013 pesos por persona). En 2005 la diferencia
se redujo a dos veces: 3,033 contra 1,539 pesos. El gasto privado en salud comprende todas las
De continuar con la misma tendencia, en 2010 el erogaciones directas e indirectas que realizan las
gasto pblico per cpita en poblacin asegurada familias para la atencin de la salud de sus miem-
ser slo 1.5 veces mayor que el gasto pblico per bros: el gasto de bolsillo que se hace al recibir la
cpita en poblacin sin seguridad social. atencin, pagar por un servicio o adquirir un bien
La distribucin de recursos federales para para la salud, y el pago de primas de seguros mdi-
poblacin sin seguridad social entre entidades cos privados. El gasto privado en salud representa
federativas tambin ha mejorado, aunque todava actualmente 54% del total del gasto en salud en el
hay un largo trecho que recorrer a este respecto. pas. En Argentina, Brasil, Colombia y Uruguay el
En 2000 el estado que reciba el menor monto gasto privado concentra 43.5, 57.2, 23.7 y 65.2%
per cpita de recursos federales era Puebla, que del gasto total en salud, respectivamente.
reciba 291 pesos por persona. En contraste, Baja En Mxico el gasto de bolsillo concentra 95%
California Sur reciba 1,597 pesos, cinco veces ms del gasto privado total y slo 5% corresponde al
que Puebla. En 2004 Colima, que fue la entidad con pago de primas de seguros privados. En Argen-
ms recursos federales per cpita, recibi cuatro tina el gasto de bolsillo concentra 64% del gasto
veces ms recursos per cpita que Guanajuato, la privado. Los porcentajes correspondientes a Brasil,
entidad con menos recursos federales per cpita. Colombia y Uruguay son 67.1, 72.4 y 26.6%, res-
Finalmente, la distribucin del gasto federal pectivamente. Esto signica que Mxico presenta
52 por rubros tambin se ha modicado para bien en las cifras ms altas de gasto de bolsillo como por-
centaje del gasto privado en salud de los pases de en los ltimos aos su tasa de crecimiento ha sido
ingresos medios de la regin (gura 20). Este tipo menor a la tasa de crecimiento del gasto pblico.
de gasto expone a las familias a pagos excesivos De concretarse las asignaciones programadas al
que son difciles de anticipar por la incertidumbre SPS para los prximos aos, y de mantenerse las
implcita en los procesos de salud-enfermedad, y tasas de crecimiento del gasto de las instituciones
frecuentemente da lugar a gastos catastrcos o de seguridad social y del gasto privado en salud,
gastos empobrecedores. Los gastos catastrcos es posible que en 2010 el nanciamiento de la
por motivos de salud se denen como aquellos atencin a la salud en Mxico empiece a ser pre-
gastos en salud superiores al 30% de la capacidad dominantemente pblico, como lo recomienda la
de pago de una familia, que a su vez se dene como OCDE.
el ingreso familiar disponible una vez descontado
el gasto dedicado a la alimentacin. Los gastos
empobrecedores se denen como aquellos gastos Recursos materiales
que, independientemente de su monto, empujan
a los hogares por debajo de la lnea de pobreza o El sector salud mexicano todava cuenta con re-
que empobrecen todava ms a los hogares que ya cursos materiales (unidades de atencin, camas,
viven por debajo de la lnea de pobreza. Se calcula quirfanos y equipo) insucientes, que adems pre-
que cada ao alrededor de tres millones de hogares sentan problemas de distribucin entre entidades
incurren en gastos catastrcos y/o empobrecedo- federativas, instituciones y poblaciones. El abasto
res por motivos de salud, aunque hay evidencias de medicamentos ha mejorado considerablemente
que sustentan que esta cifra ha disminuido en los en todo el sector, sobre todo en las unidades de
ltimos cinco aos. Las disminuciones ms im- atencin ambulatoria, pero la disponibilidad de
portantes se estn registrando en las poblaciones estos insumos en hospitales sigue siendo un reto
ms marginadas del pas, como son los hogares de cuya atencin no puede postergarse.
menor capacidad econmica, los hogares rurales y
los hogares que no cuentan con seguridad social. Unidades de salud
Por ltimo, es importante sealar que el gasto
privado se ha estado incrementando de manera Mxico cuenta con 23,269 unidades de salud, sin
consistente desde los aos noventa. Sin embargo, contar a los consultorios del sector privado. De
Figura 20. Gasto privado en salud como porcentaje del gasto total en salud y su distribucin
en varios pases de Amrica Latina
El gasto de bolsillo en Mxico como porcentaje del gasto privado en salud es uno de los ms altos de Amrica Latina.
Fuente: OMS (referencias 17-19)

53
este total, 86.8% pertenecen al sector pblico y Unidades de atencin ambulatoria
17.2% al sector privado. De ese gran total, 4,103
son hospitales y el resto, unidades de atencin El sector pblico cuenta con 19,156 unidades de
ambulatoria. Del total de hospitales, 1,121 son consulta externa, incluyendo unidades y brigadas
hospitales pblicos y 3,082 son unidades privadas mviles. La mayora (12,030) pertenecen a los
con servicios de hospitalizacin. Servicios Estatales de Salud (SESA). Le siguen en
orden de importancia IMSS-O, con 3,540 unida-
Hospitales des, y el IMSS, con 1,507. Estos nmeros absolutos
arrojan una tasa de unidades de consulta externa
Mxico cuenta con 1,121 hospitales pblicos. De este por 100,000 habitantes de 20.7 para los SESA, 33.3
total, 628 pertenecen a las instituciones que atienden para IMSS-O y 3.4 para el IMSS.
a la poblacin no asegurada y el resto a la seguridad
social (cuadro V). El mayor volumen de hospitales Camas
se ubica en la categora de hospitales generales.
La cifra de hospitales por 100,000 habitantes La capacidad de produccin de servicios de los
es de 1.1 tanto en la seguridad social como en hospitales tambin puede medirse a travs del n-
las instituciones que atienden a la poblacin sin mero de camas disponibles, que son de dos tipos:
seguridad social. Sin embargo, existen diferencias las llamadas camas censables, que son la fuente de
importantes entre entidades federativas. La dis- los registros de egresos hospitalarios, y las camas
ponibilidad de hospitales en Baja California Sur de las reas de urgencias y otros servicios, que no
y Campeche, por ejemplo, es seis y cinco veces generan formalmente egresos hospitalarios por
ms alta, respectivamente, que la del Estado de ser de observacin o de corta estancia.
Mxico (gura 21). El sector pblico de la salud cuenta con 78,643
Los registros regulares slo permiten agrupar camas, de las cuales 53.7% corresponden a hospi-
a los hospitales pblicos en dos grandes catego- tales de la seguridad social y el resto a hospitales
ras: menos de 30 camas y 30 camas y ms. En de las instituciones que atienden a la poblacin
la seguridad social, la mayora de los hospitales sin seguridad social. Por institucin, la Secretara
(64%) se ubica en la categora de 30 camas y ms. de Salud concentra el mayor volumen de estos
En las instituciones que atienden a la poblacin recursos, con 42.4%, seguida por el IMSS e ISSSTE,
sin seguridad social, los hospitales de 30 camas y con 37.3 y 8.6% de las camas, respectivamente.
ms representan 54% del total. Por lo que se reere al nmero de camas por
Por lo que se reere a los hospitales privados, 1,000 habitantes, el sector pblico mexicano cuen-
su nmero asciende a 3,082, con diferencias im- ta con una cifra de 0.74 camas, inferior al valor
portantes en el nmero de camas. La mayora de estndar sugerido por la OMS, que es de 1 cama
estas unidades (69%) tienen menos de 10 camas por 1,000 habitantes. La cifra correspondiente a
y slo 6.2% cuentan con ms de 25 camas. las instituciones de seguridad social es de 0.87 ca-
Cuadro V. Unidades de atencin, camas y quirfanos en instituciones pblicas, Mxico 2005
Nacional Poblacin sin seguridad social Poblacin con seguridad social

SS IMSS-O Otros IMSS ISSSTE Otros
Camas 78,643 33,388 2,181 782 29,351 6,825 6,116
Quirfanos 2,893 1,259 69 39 992 284 250
Hospitales 1,121 533 69 26 264 106 123
Unidades de
consulta externa 19,156 12,030 3,540 53 1,507 1,127 899
54
Figura 21. Hospitales pblicos por entidad para el pas en su conjunto es de 2.7, de 2.3 para
federativa por 100,000 habi- la poblacin sin seguridad social y de 3.2 para la
tantes, Mxico 2005 poblacin con seguridad social.
La disponibilidad de hospitales en BCS es seis veces
En estos quirfanos en 2005 se generaron 3.1
ms alta que la del Estado de Mxico. millones de cirugas; 58.2% se efectuaron en los
hospitales de la seguridad social y el resto en los
hospitales de las instituciones que atienden a la
poblacin sin seguridad social. El promedio diario
de cirugas por quirfano es de 2.9, con impor-
tantes diferencias entre instituciones y estados. En
los hospitales de la seguridad social este promedio
es de 3.3, destacando el IMSS, donde se realizan
casi cuatro cirugas diarias por quirfano. En
cambio, el valor de este indicador en las unidades
hospitalarias que atienden a la poblacin sin segu-
ridad social es de 2.5. Es importante sealar que
las instituciones de seguridad social cuentan con
un menor nmero de quirfanos que las obliga a
hacer un uso ms eciente de estos recursos.
Tambin hay diferencias geogrcas. En los
hospitales de la seguridad social de Nuevo Len
se realizan 2.4 veces ms cirugas por quirfano
que en los hospitales de la misma institucin de
Chiapas y Baja California Sur. En los hospitales
que atienden a la poblacin sin seguridad social
No se incluyen los hospitales psiquitricos. de Guanajuato y Quertaro se realizan 4.6 cirugas
diarias por quirfano, contra 1.8 en los hospitales
correspondientes de Jalisco y Sonora.
mas, contra 0.63 de las instituciones que atienden
a la poblacin sin seguridad social. Equipo de alta especialidad
Hay importantes diferencias en los valores de
este ltimo indicador entre entidades federativas. La tecnologa de alta especialidad es un recurso
En los hospitales de los SESA de Colima, la dis- muy valioso para el diagnstico y tratamiento
ponibilidad de camas por 1,000 habitantes es 8.5 de todo tipo de enfermedades. Por lo general
y 4.5 veces ms alta que la de Puebla y Chiapas, estos equipos son de alto costo y requieren de
respectivamente. En el IMSS tambin se observan personal especializado para su operacin y man-
diferencias de esta naturaleza. El IMSS en Morelos tenimiento. Los equipos de alta especialidad que
dispone de tres veces ms camas (0.9 por 1,000 se seleccionaron para este documento fueron los
derechohabientes) que el IMSS en Guanajuato tomgrafos, los aceleradores lineales, los equipos
(0.3 camas por 1,000 derechohabientes). de mamografa y los litotriptores.
Los tomgrafos son equipos de diagnstico
Quirfanos mdico que permiten observar el interior del
cuerpo humano a travs de cortes transversales
El sector pblico cuenta con 2,893 quirfanos en usando rayos X. En Mxico, en el sector pblico,
todo el pas; 1,526 pertenecen a las instituciones se cuenta con 175 unidades de este tipo: 69 en
de seguridad social y el resto a las instituciones las instituciones que atienden a la poblacin sin
que atienden a la poblacin sin seguridad social. seguridad social, 46 en el IMSS, 25 en el ISSSTE
El nmero de quirfanos por 1,000 habitantes y 22 en PEMEX, SEDENA y SEMAR. Los 13 res- 55
tantes pertenecen a otras instituciones pblicas. estn distribuidos de la siguiente manera: siete en
Las unidades privadas con servicio de hospita- el Distrito Federal, tres en Jalisco, dos en Sinaloa,
lizacin cuentan con 185 unidades. Estas cifras y uno en Aguascalientes, Chihuahua, Estado de
arrojan una tasa por milln de habitantes de 1.2 Mxico, Sonora y Tabasco, respectivamente. El
para la Secretara de Salud y otras instituciones IMSS, por su parte, cuenta con 76 litotriptores,
que atienden a la poblacin sin seguridad social y lo que equivale a 1.69 equipos por milln de
de 2.2 para las instituciones de seguridad social. asegurados. Los litotriptores del IMSS estn me-
Los aceleradores lineales se utilizan para el jor distribuidos, ya que estn disponibles en 20
tratamiento de diversos tipos de cncer, como estados de la repblica.
el de cabeza y cuello, testculos, prstata, mama
y pulmn en estadios iniciales, entre otros. Los Medicamentos
SESA y la Secretara de Salud federal contaban
en 2005 con 17 aceleradores lineales distribuidos Uno de los insumos fundamentales del proceso
en siete entidades federativas (10 en el Distrito de atencin a la salud son los medicamentos. En
Federal, dos en Jalisco, y uno en los estados de aos recientes, la disponibilidad de estos pro-
Nayarit, San Luis Potos, Sinaloa, Tabasco y Vera- ductos en las unidades pblicas de atencin a la
cruz, respectivamente). Esta cifra arroja una tasa salud ha sido motivo de una enorme preocupa-
de 0.12 aceleradores por milln de habitantes sin cin por parte tanto de los usuarios como de las
seguridad social. El IMSS contaba ese mismo ao instituciones prestadoras de servicios de salud.
con 13 aceleradores (cuatro en el Distrito Federal, Las mediciones externas de la disponibilidad de
cuatro en Nuevo Len, dos en Jalisco, y uno en estos insumos indican que sta ha mejorado en el
Durango, Guanajuato y Puebla, respectivamente), mbito ambulatorio, pero no as en los hospitales.
para una tasa por milln de habitantes de 0.3. Como en el caso del resto de los recursos, existen
La literatura mdica indica que los mastgra- importantes diferencias en este rubro entre insti-
fos han contribuido a reducir la mortalidad por tuciones y entidades federativas.
cncer de mama entre 15 y 20 % en mujeres de 40 En 2005 los porcentajes de recetas surtidas
a 49 aos de edad, y entre 16 y 35 % en mujeres de completamente en unidades ambulatorias va-
50 a 69 aos. El sector pblico de Mxico cuenta riaron entre instituciones. El IMSS-O present
con 346 mastgrafos, de los cuales 63% pertene- porcentajes de 94.3% contra slo 61.2% en las
cen a las instituciones de seguridad social (IMSS, unidades de los SESA que no atienden a la pobla-
ISSSTE, PEMEX, SEDENA y SEMAR) y el resto a cin aliada al SPS (gura 22). Los datos iniciales
las instituciones que atienden a la poblacin sin se- de 2006 nos hablan de una importante mejora en
guridad social. Las unidades privadas con servicio los SESA, que alcanzaron porcentajes de recetas
de hospitalizacin cuentan con 273 unidades. Estos completamente surtidas en unidades ambulato-
nmeros absolutos arrojan una tasa de mastgrafos rias de 89% en las unidades que ofrecen servicios
en el sector pblico por milln de mujeres de 25 a los aliados al SPS y de 79% en las unidades que
aos y ms de 12.6, con diferencias importantes no ofrecen servicios a estos aliados.
entre instituciones. La disponibilidad de mast- Hay tambin diferencias entre estados. El

grafos por milln de mujeres de 25 aos y ms en porcentaje de recetas completamente surtidas a
el IMSS es de 18.7, contra 6.0 en las instituciones los aliados al SPS en las unidades de atencin
que atienden a la poblacin sin seguridad social. ambulatoria fue superior al 90% en nueve estados
Finalmente tenemos a los litotriptores, que se e inferior a 69% en cinco entidades federativas.
utilizan para el tratamiento de los clculos renales Llaman la atencin Baja California, Campeche,
y vesiculares. Las instituciones que atienden a la Chihuahua, Tabasco, Tamaulipas y Tlaxcala,
poblacin sin seguridad social cuentan con slo que en las mediciones de 2005 y 2006 mostraron
17 equipos de este tipo, lo que equivale a 0.3 lito- porcentajes de recetas completamente surtidas
triptores por milln de habitantes. Estos equipos superiores al 90% en todas sus unidades.
56
Figura 22. Porcentaje de recetas surtidas completamente en unidades de atencin ambulatoria
por institucin, Mxico 2005
El IMSS-O es la institucin que mejores porcentajes de surtimiento completo de recetas presenta en

atencin ambulatoria.
Los porcentajes en hospitales no son tan altos. Mdicos

En la Encuesta Nacional de Satisfaccin y Trato
Adecuado que se llev a cabo en 2005 se veric En 2005 Mxico dispona en las instituciones
la existencia de 30 medicamentos que siempre pblicas de 648,283 trabajadores de la salud:
deberan estar disponibles en hospitales. En 70.4% prestadores de servicios clnicos, empleados ad-
de los hospitales de los SESA se contaba con la ministrativos y otro tipo de personal. De ese total,
totalidad de estos medicamentos. Por lo que se 22.2% corresponda a mdicos en contacto con
reere al surtimiento completo de recetas, slo pacientes, 30.5% a enfermeras y 4.5% a personal
44.4% de los aliados al SPS egresaron con sus involucrado en servicios auxiliares de diagns-
recetas totalmente surtidas. tico y tratamiento. Entre 2000 y 2005 el nmero
de mdicos se increment 19% y el nmero de
enfermeras slo 3.9%.
Recursos humanos La informacin sobre recursos humanos
en el sector privado es muy limitada. Se calcula
Los sistemas de salud requieren de recursos hu- que en l laboran poco ms de 55 mil mdicos,
manos sucientes y capacitados para responder a alrededor de 37 mil enfermeras y cerca de 4 mil
las demandas que impone el perl epidemiolgico trabajadores involucrados en la prestacin de
de la poblacin a la que se atiende. Sin embargo, servicios auxiliares (cuadro VI).
dos problemas relacionados con estos recursos Estas cifras, al distribuirse en la poblacin
acechan a los sistemas de salud de muchos pases del pas, arrojan una tasa de 1.85 mdicos por
del mundo: la escasez de trabajadores de la salud 1,000 habitantes, cifra inferior al promedio de la
bien preparados y su inadecuada distribucin OCDE, que es de 2.9, y a las de Argentina (3.0) y
geogrca. Mxico no es la excepcin. El pas en- Uruguay (3.6), pero superior a las de Brasil (1.15)
frenta un dcit relativo de mdicos y enfermeras, y Colombia (1.35).
y, sobre todo, un grave problema de distribucin Existen importantes diferencias entre estados.
de estos recursos. El Distrito Federal cuenta con tres mdicos por
57
Cuadro VI. Mdicos y enfermeras por sector, Mxico 2005
Personal Sector Pblico Sector Privado Total

Seguridad Social Otros
Mdicos contratados 74,968 67,485 55,173 197,626
Enfermeras contratadas 109,234 87,441 37,697 234,372
1,000 habitantes; Oaxaca, Guanajuato y Chihu- Figura 23. Enfermeras del sector pblico
por 1,000 habitantes por
ahua cuentan con uno, y Puebla, Chiapas y el Es- entidad federativa, Mxico 2005
tado de Mxico con menos de uno. Cabe adems
El Distrito Federal cuenta con cuatro veces ms enfer-
destacar que en seis entidades (Distrito Federal, meras por 1,000 habitantes que el Estado de Mxico.
Jalisco, Mxico, Nuevo Len, Puebla y Veracruz)
se concentran cerca del 50% de los mdicos del
pas.
Tambin hay diferencias importantes en la
disponibilidad de mdicos entre instituciones
pblicas. PEMEX cuenta con ms de tres mdicos
por 1,000 derechohabientes, contra menos de dos
en la Secretara de Salud, IMSS e ISSSTE, y menos
de uno en el IMSS-O.
Enfermeras
La situacin de las enfermeras es similar. A nivel

nacional se cuenta con 2.2 enfermeras por 1,000
habitantes, cifra muy inferior al promedio de los
pases de la OCDE, que es de 8. Hay importantes
variaciones entre estados. El Distrito Federal
cuenta con casi cinco enfermeras por 1,000 ha-
bitantes, contra menos de una en el Estado de
Mxico (gura 23). Es importante adems sealar
que en cuatro entidades federativas (Chihuahua, Fuente: DGIS, Secretara de Salud (datos propios no publicados)
Distrito Federal, Jalisco y Mxico) se concentran

51% del total de enfermeras.
La relacin de enfermeras por mdico es de Informacin y Conocimiento
1.2. En pases como Canad, Luxemburgo y Japn
esta relacin es de 4 a 1. Aqu tambin se observan Informacin en salud
diferencias importantes entre estados. Chihuahua,
por ejemplo, presenta una relacin de 4 a 1, y en En los ltimos aos el Sistema de Informacin en
el resto de las entidades federativas esta relacin Salud (SIS) mexicano ha experimentado cambios
vara entre 1.7 y 1.1. importantes sobre todo por la incorporacin de la
58
tecnologa de la informacin en los procesos de estructurales y funcionales en la organizacin, y
recoleccin y anlisis. Sin embargo, esta incorpo- de inversiones importantes en equipo informtico
racin no ha sido homognea entre instituciones y conectividad. Tambin exige recursos humanos
y servicios estatales de salud. Por ejemplo, el IMSS de nuevo tipo y capacitacin.
logr incorporar los registros mdicos electr- En materia de vigilancia epidemiolgica,
nicos a todas las unidades de medicina familiar Mxico cuenta, desde 1995, con el Sistema Nacio-
y a un nmero importante de hospitales. Los nal de Vigilancia Epidemiolgica (SINAVE), que
servicios mdicos de PEMEX estn prcticamente est integrado por cuatro componentes: i) Noti-
automatizados. En el ISSSTE se ha introducido cacin Semanal de Casos Nuevos; ii) Vigilancia
un sistema de gerencia en el rea administrativa Hospitalaria; iii) Vigilancia de la Mortalidad, iv)
de las unidades hospitalarias. Por su parte, la SS Sistemas Especiales de Vigilancia Epidemiol-
logr la incorporacin de los registros mdicos gica. Los cuatro componentes son operados de
electrnicos en cinco entidades federativas y en forma unicada en todas las instituciones del
25 hospitales a lo largo del pas. Pero ms all de sector. Tambin cabe destacar que la operacin
enumerar las entidades o instituciones que han del SINAVE est fundamentada en la Norma
automatizado sus procesos en la consulta externa Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994 para
y hospitalizacin, es conveniente destacar que la vigilancia epidemiolgica, lo que asegura su
los desarrollos tecnolgicos no caminan arm- obligatoriedad.
nicamente siguiendo criterios o estndares de Por ltimo, es importante hacer mencin a
interoperabilidad. una serie de logros recientes en el rea de infor-
Al igual que el sistema de salud, el SIS de nues- macin:
tro pas est fragmentado. Cada institucin cuenta
con sus propios formatos y criterios de recoleccin Los registros de las defunciones maternas e
de datos. A pesar de que se cuenta con mecanismos infantiles han ido paulatinamente mejorando
de integracin de las estadsticas de salud (publica- su cobertura. Una agencia externa incluso cer-
cin anual de boletines de estadsticas sectoriales tic que la bsqueda intencionada de muertes
y la organizacin de grupos interinstitucionales de maternas permite corregir el subregistro.
informacin en salud a nivel nacional y estatal), Se cuenta con un sistema de cuentas en salud,
uno de los grandes desafos para esta administra- que adems de que jug un papel crucial en
cin es buscar ms integracin en los procesos, en la justicacin de la reforma nanciera del
los formatos y en los productos. sector salud, es una herramienta central en
En el pasado la carencia de procesos ecien- el seguimiento de los avances. El sistema de
tes en la recoleccin de datos y la falta de calidad cuentas en salud sigue estndares interna-
y oportunidad de los datos recolectados gener cionales, lo que permite a Mxico informar
la proliferacin de formatos paralelos como peridicamente a los organismos internacio-
un recurso de mejora. A la larga, este tipo de nales de manera oportuna y veraz.
acciones resultaron perjudiciales para el buen El IMSS logr automatizar 1,200 unidades de
funcionamiento de la organizacin pues, por un medicina familiar.
lado, increment la carga administrativa de los Finalmente, se consolid un sistema nacional
mdicos y del personal que elabora los registros de encuestas en salud.
administrativos y, por otro, gener duplicidades
y contradicciones en la informacin, la cual ter- Los grandes desafos siguen siendo romper
mina por no ser usada a cabalidad. con la fragmentacin del sistema de informacin;
Desafortunadamente no se logr armonizar mejorar la normatividad en esta materia; incor-
el desarrollo del SIS con la reforma del Sistema de porar al sector privado a la estadstica de salud, y
Salud. Qued de maniesto que no puede recaer automatizar los registros mdicos y consolidar las
en la estructura vigente, que requiere de cambios bases de datos.
59
Conocimiento La productividad de estos investigadores se
mide sobre todo a partir del nmero de artculos
En el sector pblico de la salud estn registrados publicados en revistas cientcas. En 2005 se
1,210 investigadores de tiempo completo que traba- publicaron poco menos de 1,900 artculos cien-
jan en los Institutos Nacionales de Salud (INSalud)* tcos en revistas indizadas, lo que arroja una
(784), los hospitales descentralizados de la Secre- productividad de alrededor de 1.5 artculos por
tara de Salud** (45) y los centros de investigacin investigador (gura 24). Existen, sin embargo,
del IMSS*** (381). De esos totales, 62% (486) de diferencias importantes entre instituciones. Los
los investigadores de los INSalud, 89% (40) de los investigadores de los hospitales descentralizados
investigadores de los hospitales descentralizados y de la Secretara de Salud presentan una produc-
69% (263) de los investigadores del IMSS pertene- tividad de casi cuatro artculos por investigador,
cen al Sistema Nacional de Investigadores (SNI). contra menos de 1.5 en el IMSS.
Figura 24. Artculos publicados en revistas indizadas por los investigadores de los principales
centros de investigacin en salud, Mxico 1994-2005
Los Instituto Nacionales de Salud muestran una tendencias ascendente en el nmero de artculos publicados en
revistas indizadas.
Artculos
1 400
H H
1 200 H
H H
H H H H
1 000
H H
H
800
600
B B B
B B B B
400
200 B J J J
B B B B
0
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
B IMSS J Hospitales descentralizados H INS

* Hospital Infantil de Mxico, Instituto Nacional de Cardiologa, Instituto Nacional de Cancerologa, Instituto Nacional de Ciencias Mdicas
y Nutricin, Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, Instituto Nacional de Medicina Genmica, Instituto Nacional de Neurologa
y Neurociruga, Instituto Nacional de Pediatra, Instituto Nacional de Perinatologa, Instituto Nacional de Psiquiatra, Instituto Nacional de
Rehabilitacin e Instituto Nacional de Salud Pblica.
** Hospital Gea Gonzlez, Hospital General de Mxico y Hospital Jurez de Mxico
*** Centros de Investigacin Biomdica, Unidades de Atencin Mdica, Unidades de Investigacin Epidemiolgica Clnica, Unidades de
60 Investigacin Epidemiolgica y Servicios de Salud, Unidades de Investigacin Mdica.
Servicios de salud:
personales y de salud pblica
L a funcin principal de los sistemas de salud es prestar servicios de salud. Estos servicios, ya sean
personales o comunitarios, deben ser efectivos y proveerse atendiendo a las expectativas de
los usuarios. La calidad de los servicios de salud en Mxico se ha incrementado en los ltimos aos,
pero es necesario mejorarla an ms. Adems de desarrollar esfuerzos especcos en este sentido,
es importante fortalecer las actividades de regulacin de la atencin mdica y las actividades de
proteccin contra riesgos sanitarios.
Servicios personales de salud cienden a 52 millones y 6.2 millones de personas,

respectivamente. Se trata sobre todo de los pobres
del campo y la ciudad, ms especcamente de los
empleados por cuenta propia, los trabajadores del
Los servicios personales de salud o servicios sector informal de la economa, los desempleados
clnicos deben prestarse con calidad tcnica, ca- y las personas que estn fuera del mercado de
lidez y de manera eciente. En Mxico desde los trabajo. Una parte importante de esta poblacin,
aos sesenta se han desarrollado iniciativas para ms de 11 millones de personas, estn aliadas al
mejorar la calidad de los servicios que prestan SPS, y se atienden en las unidades de los SESA.
nuestras instituciones. Estas iniciativas han dado Las instituciones de seguridad social le pres-
resultados importantes que se reejan en los altos tan servicios a los trabajadores del sector formal
niveles de satisfaccin de los usuarios. No obstante, de la economa. El IMSS atiende a los trabajadores
es necesario mejorar todava ms la efectividad de del sector formal privado de la economa. Su po-
las intervenciones clnicas, el trato que reciben los blacin de responsabilidad asciende a 38 millones
usuarios de los servicios de salud y la productivi- de personas, aproximadamente. El ISSSTE atiende
dad de nuestras unidades de atencin. a los trabajadores del gobierno federal, que su-
man alrededor de 8 millones de personas. Hay
Prestadores de servicios personales adems algunas instituciones de seguridad social

de salud que atienden a los trabajadores de los gobiernos
estatales, alrededor 1.4 millones de personas.
En el sistema mexicano de salud se cuenta con tres Finalmente, las fuerzas armadas (SEDENA y
grupos de prestadores de servicios de salud: las SEMAR) y los trabajadores de PEMEX cuentan
instituciones que prestan servicios a la poblacin con sus propias instituciones de seguridad social
sin seguridad social, las instituciones de seguridad en las que se atienden alrededor de 1.5 millones
social y los prestadores privados. de individuos.
Dentro de las instituciones prestadoras del El tercer componente es el sector privado,
primer grupo destacan la Secretara de Salud, los que est formado por una gran diversidad de
Servicios Estatales de Salud (SESA) y el programa prestadores que trabajan en consultorios, clnicas
y hospitales. En teora este sector atiende sobre
61
IMSS-O, cuyas poblaciones de responsabilidad as-
Envejecimiento y demanda de servicios de salud
Dentro de las medidas que es necesario implantar para atender las demandas de salud de los adultos mayores
se incluye establecer un sistema de vigilancia de la salud de esta poblacin basado en indicadores de morbili-
dad y discapacidad, y extender los espacios de atencin a los mbitos comunitario y domiciliario.
E n Mxico la vejez dej de ser la experiencia de unos cuantos para convertirse en la cotidianidad de millones. Hoy
la poblacin mayor de 65 aos asciende a poco ms de cinco millones de personas. En 2050 los adultos mayores
sern 32 millones y representarn 24.6% de la poblacin. A diferencia de lo que ocurre con otros grupos de edad, la
poblacin de 65 aos de edad y ms est creciendo a una tasa anual de 2% y, de manera sorprendente, el ritmo de
crecimiento de los mayores de 85 aos se ubica entre 3 y 5%.
Uno de los efectos del envejecimiento de la poblacin es el incremento de las necesidades de salud, que se asocian
con una mayor demanda y utilizacin de servicios de consulta externa, hospitalizacin, rehabilitacin y apoyo social.
Entre 1991 y 2005 los egresos de las personas mayores de 65 aos aumentaron 2.6 veces en los hospitales pblicos del
pas. El mayor volumen de egresos se registr en los hospitales de la seguridad social, en donde los egresos en este grupo
de edad se incrementaron poco ms de dos veces. En los hospitales de los SESA la demanda de atencin para los adultos
mayores fue menor a la observada en la seguridad social. Sin embargo, en ese mismo periodo el volumen de egresos de
personas mayores de 65 aos se increment cinco veces, pasando de 33,835 en 1991 a 165,738 en 2005.
La demanda de servicios ambulatorios por parte de los adultos mayores tambin se est incrementando. En
el IMSS 30% de las consultas externas otorgadas en 2002 correspondieron a personas de este grupo de edad. Dentro
de los principales motivos de consulta destacan la hipertensin arterial, la diabetes, las infecciones respiratorias
agudas, y las artritis y artrosis.
Con ms adultos mayores viviendo ms tiempo, las enfermedades crnicas han desplazado a las enfermedades
transmisibles como principales causas de muerte. Estas condiciones concentran ahora ms de 65% de todas las de-
funciones en este grupo de edad, destacando la diabetes, las enfermedades isqumicas del corazn, la enfermedad
cerebro-vascular y la enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
todo a las clases media y alta. En realidad a estos son atendidos por un mdico. En contraste, en
prestadores acude cualquier persona con capa- Chiapas, Guerrero, Oaxaca y Quintana Roo este
cidad de pago, incluyendo los usuarios regulares porcentaje es menor de 86%, y en los municipios
de los servicios de la Secretara de Salud y los de muy alta marginacin no alcanza el 50%. La
derechohabientes del IMSS y del ISSSTE. Segn cobertura efectiva del tratamiento de la hiper-
la ENSANut 2006, del total de la poblacin que tensin arterial es de 30% en Jalisco y Morelos,
utiliz servicios de salud en los 15 das previos al mientras que en Quertaro es menor de 16%.
levantamiento de la encuesta, 37.6% acudieron a Los servicios de salud se producen adems
los servicios privados. con una productividad muy heterognea. El n-

Los prestadores pblicos de servicios de salud mero de consultas diarias por consultorio es de
generan anualmente 187 millones de consultas ge- casi 30 en el IMSS y de 16 en los SESA. Al interior
nerales, 41 millones de consultas de especialidad, de la Secretara de Salud, el promedio de consultas
27 millones de consultas de urgencia, 1.5 millones diarias por consultorio en Yucatn es de poco ms
de partos, 3.1 millones de intervenciones quirr- de 20 contra slo 11 en Coahuila. El nmero de
gicas y 4.5 millones de egresos hospitalarios. intervenciones quirrgicas diarias por quirfano
Estos servicios estn distribuidos de manera es de 4 en el IMSS y de slo 1.9 en PEMEX. Es
desigual. En Baja California, Colima, Distrito importante destacar, sin embargo, que PEMEX
Federal, Jalisco, Nuevo Len, San Luis Potos, cuenta con tres veces ms quirfanos por unidad
62 Sonora y Tamaulipas, ms del 98% de los partos de poblacin que el IMSS.
Pero adems de atender los padecimientos responsables del mayor nmero de muertes en esta poblacin, es
necesario empezar a medir y atender sus limitaciones funcionales, las cuales inciden en su calidad de vida. El XII
Censo General de Poblacin y Vivienda seala que las discapacidades ms importantes se ubican en la esfera motriz,
auditiva y visual. Estas limitaciones, adems, tienden a incrementarse con la edad. La prevalencia de limitaciones
motrices funcionales en hombres, por ejemplo, es de 2.9% entre los 60 y los 64 aos, y se incrementa a 8.4% despus
de los 70 aos de edad.
La mayor parte de las necesidades de salud de los adultos mayores se puede resolver o controlar en la red de
servicios disponibles en el pas. Sin embargo, tanto los servicios de salud como los prestadores deben adecuarse a las
caractersticas de esta poblacin. Los cuidados de salud para los ancianos deben extenderse, adems, a los mbitos
domiciliario y comunitario.
Dentro de las actividades que se han propuesto para mejorar el conocimiento de las necesidades de salud de
los adultos mayores y anar los programas de salud dirigidos esta poblacin, se incluyen las siguientes:
implantar un sistema de vigilancia de la salud de los adultos mayores basado en indicadores de morbilidad y
discapacidad;
fortalecer la agenda de investigacin sobre envejecimiento y salud;
incluir a los adultos mayores en las estrategias de prevencin y promocin de la salud con objetivos y metas
denidas y vericables que pongan nfasis en la independencia funcional;
establecer una poltica de formacin de recursos humanos para la atencin de los ancianos;
fortalecer la rectora del sistema de salud en materia de regulacin de las instituciones de cuidados prolongados, y
extender los servicios de atencin a la salud para los adultos mayores a los mbitos comunitario y domiciliario.
Cobertura efectiva de servicios nerar esa ganancia en salud es necesario que los
personales de salud servicios estn disponibles, que las personas en
los hogares perciban una necesidad y demanden
Los servicios de salud pueden estar disponibles el servicio, que los proveedores brinden la inter-
para un sector ms o menos amplio de la pobla- vencin correcta y que los pacientes se apeguen
cin y pueden ser ms o menos efectivos. En aos al tratamiento prescrito.
recientes, la Organizacin Mundial de la Salud En Mxico en aos recientes se llev a cabo
dise un concepto que pretende medir el acceso un ejercicio que midi la cobertura efectiva de 18
regular a servicios efectivos de salud. La cobertura intervenciones, la mayora curativas, en el sistema
efectiva de una intervencin se dene como la nacional de salud. Con 14 de ellas se construy
fraccin de ganancia potencial en salud que el una medida compuesta de cobertura efectiva
sistema de salud puede aportar a travs de una para el pas en su conjunto y para cada entidad
intervencin que se est ofreciendo o que est federativa. En seguida se presentan los valores
disponible. Por ejemplo, si el sistema de salud nacionales obtenidos para estas 14 intervenciones
puede, a travs de la deteccin y tratamiento del (gura 25): i) vacunacin contra el sarampin
cncer cervico-uterino, aumentar en dos aos la (92.1%); ii) vacunacin contra la difteria, pertussis
esperanza de vida saludable de las mujeres, pero y ttanos (DPT) (85.6%); iii) vacunacin contra la
slo logra aumentarla en un ao, la cobertura tuberculosis (BCG) (97.7%); iv) atencin prenatal
(67.3%); v) atencin del parto por personal cali- 63
efectiva de esta intervencin es de 50%. Para ge-
Figura 25. Cobertura efectiva de los servicios de salud basada en 14 intervenciones
por entidad federativa, Mxico 2005-2006
El Distrito Federal presenta los porcentajes ms altos de cobertura efectiva.
cado (93.3%); vi) atencin del recin nacido pre- el nivel socioeconmico, la diferencia es menor
maturo (80.9%); vii) tratamiento de infecciones a la esperada.
respiratorias en nios (58.1%); viii) tratamiento Los resultados del anlisis de cobertura efec-
de diarrea en nios (66.3%); ix) deteccin del tiva nos hablan de la existencia en Mxico de dos
cncer de mama (21.6%); x) deteccin del cn- sistemas de salud: uno que atiende la salud ma-
cer crvico-uterino (41.2%); xi) tratamiento de terno-infantil y otro, encargado de la atencin de
alteraciones visuales (37.5%); xii) tratamiento de las enfermedades no transmisibles y lesiones.
la hipertensin (23.1%); xiii) tratamiento de la El acceso fsico a los servicios de atencin ma-
hipercolesterolemia (25.3%) y xiv) vacunacin terno-infantiles no es un problema fundamental,
contra la inuenza (44.3%). como lo demuestran los altos porcentajes de la
La atencin del parto por personal calica- atencin prenatal y la atencin del parto por per-
do, la vacunacin DPT, la vacunacin contra el sonal calicado. La atencin de los recin nacidos
sarampin y tuberculosis presentan niveles muy prematuros presenta un porcentaje nacional de
altos de cobertura efectiva y diferencias muy pe- 80.9%, cifra que nos habla de un nivel aceptable de
queas entre estados. En contraste, se observan calidad de los servicios, ya que esta intervencin
niveles bajos de cobertura efectiva en las inter- suele utilizarse como medida de la calidad de la
venciones relacionadas con la salud de los adultos atencin neonatal en los hospitales.
(deteccin del cncer de mama, tratamiento de En contraste, el nivel de cobertura efectiva
la hipertensin arterial, tratamiento de la hiper- de las enfermedades no transmisibles es muy
colesterolemia). bajo. El promedio general nacional para las seis
Los niveles ms altos de cobertura efectiva intervenciones de este tipo analizadas es de slo
compuesta se observan en el Distrito Federal 32%. Es claro que el desafo ms importante que
(65.1%) y los ms bajos en Chiapas (54%) (gura enfrenta nuestro sistema de salud es la atencin
64 27). A pesar de la brecha entre ambos estados en efectiva de los padecimientos no transmisibles.
Calidad de la atencin a la salud A los problemas de calidad tcnica habra que
sumar los problemas de eciencia. El promedio
Los sistemas de salud deben ofrecer servicios de de das estancia por hernioplasta inguinal en los
salud efectivos, seguros y ecientes, y responder hospitales de ms de 120 camas del IMSS es de
de manera adecuada a las expectativas de los 1.5 das contra 2.6 das en los hospitales de los
usuarios. La calidad signica tambin disponer SESA y la Secretara de Salud. El promedio de
de servicios dignos, tiempos de espera razonables das estancia para apendicectomas en hospitales
y acceso a redes sociales de apoyo. menores de 60 camas del IMSS es 6.5 das contra
El principal problema del sistema nacional 3 das en los hospitales de los SESA. El promedio
de salud en materia de calidad es la enorme he- de cirugas por quirfano en el IMSS es de casi
terogeneidad que existe a este respecto entre los 4 contra 2.2 en la Secretara de Salud y 1.9 en
principales prestadores de servicios. El porcentaje PEMEX.
de complicaciones de los partos vaginales en los En los indicadores de calidad interpersonal
hospitales de los SESA y de la Secretara de Salud tambin hay variaciones importantes. De acuer-
Federal (0.48%) es 2.6 veces mayor que el porcentaje do con la ENSANut 2006, el tiempo promedio
de los hospitales del IMSS (0.18%). El porcentaje de de espera en consulta externa en el IMSS es de
apndices perforados en los hospitales de los SESA 90 minutos, contra menos de 30 minutos en las
y de la Secretara de Salud es mayor de 6% contra unidades del sector privado (gura 26). El porcen-
menos de 2% en los hospitales del IMSS y poco ms taje de cirugas diferidas es de 20% en el ISSSTE,
de 3% en las unidades hospitalarias del IMSS-O. El 18% en el IMSS, 18.2% en la Secretara de Salud
porcentaje de readmisiones por colecistectomas y 13% en el IMSS-O. Los principales motivos de
abiertas en los hospitales menores de 60 camas del suspensin de cirugas son la falta de insumos,
IMSS es de casi 2% contra menos de 1.5% en las quirfanos y personal mdico. Los usuarios de
unidades hospitalarias de la Secretara de Salud. los servicios de la SS son los que mejor calican
El porcentaje de complicaciones de neumonas en la calidad de los alimentos y la limpieza de las
pacientes de 60 aos y ms asciende a casi 27% en instalaciones.
los hospitales del IMSS, a 14% en los hospitales del Finalmente, en el rubro de satisfaccin destaca
ISSSTE y a menos de 23% en las unidades hospita- el hecho de que 81.2% de los usuarios entrevistados
larias de los SESA y la Secretara de Salud. en la ENSANut calican como buena o muy buena
Figura 26. Tiempo promedio de espera en consulta externa por institucin, Mxico 2006
El tiempo promedio de espera en consulta externa en el IMSS es de 90 minutos.
Fuente: Oliz y col (referencia 13) 65

la calidad de la atencin a la salud en Mxico. La menos de 80% de estas mismas unidades cuentan
instituciones que obtuvieron los porcentajes ms con autorizacin para operar farmacias clnicas.
altos fueron las clasificadas bajo el trmino de Finalmente, 90% tienen convenios rmados con
otras instituciones de seguridad social (PEMEX, empresas especializadas en el manejo de residuos
SEDENA, SEMAR); 96.6% de los usuarios de estas peligrosos biolgico-infecciosos. El porcentaje
instituciones calicaron como buena o muy buena ms alto corresponde a los hospitales del IMSS-O
la atencin recibida (gura 27). (95%) y el ms bajo al ISSSTE (85%).
En este rubro ser necesario no slo im-
Seguridad de la atencin a la salud plantar iniciativas para garantizar la seguridad
de los pacientes, sino tambin empezar a darle
Un aspecto relevante de la calidad de la atencin y seguimiento a otros importantes indicadores de
que est recibiendo una enorme atencin en todo seguridad como la identicacin de pacientes,
el mundo, es el de la seguridad de los pacientes. las cadas intra-hospitalarias y las infecciones
Todava se cuenta con poca informacin a este nosocomiales.
respecto en nuestro pas, pero se han hecho al-
gunos esfuerzos por darle seguimiento a algunos
indicadores de estructura relacionados con la se- Servicios de salud pblica
guridad en hospitales y regulados por la Comisin
Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanita-
rios (COFEPRIS). Los datos recopilados indican Los cambios que se han producido en el patrn
que slo 45% de los hospitales pblicos cuentan de daos a la salud se deben, en buena medida,
con autorizacin de la COFEPRIS para operar al desarrollo de riesgos del entorno y riesgos
unidades de rayos X. Slo 61% de las unidades relacionados con estilos de vida poco saludables.
hospitalarias del sector pblico cuentan con au- Dentro de los riesgos del entorno se incluyen la
torizacin para operar laboratorios clnicos. Poco falta de acceso a agua potable, la falta de acceso a
Figura 27. Percepcin de la calidad de la atencin a la salud por institucin, Mxico 2006
En PEMEX, SEDENA y SEMAR ms de 96% de los usuarios calicaron la atencin recibida como buena o muy buena.
66 Fuente: Oliz y col (referencia 13)

servicios sanitarios, la contaminacin atmosfrica grandes diferencias entre entidades y poblacio-
y los riesgos laborales. Los dos primeros riesgos nes. De acuerdo con el II Conteo de Poblacin y
estn fuertemente asociados a las enfermedades Vivienda 2005, Aguascalientes es la entidad con
del rezago epidemiolgico. Estas enfermedades el mayor nivel de acceso a agua, con 98.4%, en
se combaten mediante la ampliacin del acceso contraste con Guerrero, en donde slo 85.2% de
al agua potable, la ampliacin de la infraestruc- la poblacin tiene acceso a este lquido vital. Las
tura sanitaria y la vacunacin. La contaminacin diferencias entre poblaciones urbanas y rurales
atmosfrica y los riesgos laborales, por su parte, tambin son muy importantes. Segn datos de
estn inuyendo de manera importante en el este mismo conteo, 84.7% de los hogares urbanos
nuevo patrn de daos a la salud, y se combaten cuentan con agua dentro de su vivienda, contra
mediante el control de las emisiones de vehculos slo 37.4% de los hogares rurales.
y fbricas, y las actividades de regulacin laboral. Por lo que respecta a la disposicin sanitaria
Dentro de los riesgos relacionados con estilos de de excretas, 85% de la poblacin nacional cuenta
vida poco saludables destacan el sobrepeso y la con acceso regular a estos servicios, con diferen-
obesidad, la hipercolesterolemia, la hipertensin cias importantes entre estados y poblaciones. En
arterial, el tabaquismo, el consumo excesivo de el Distrito Federal y Colima ms de 95% de la
alcohol, el consumo de drogas ilegales, la violencia poblacin cuenta con acceso al drenaje pblico o
domstica, las prcticas sexuales inseguras y la a fosa sptica, contra menos de 60% en Oaxaca.
inseguridad vial. Estos riesgos se combaten con En las localidades de ms 15,000 habitantes, 97%
la promocin de lo que se ha denominado deter- de las viviendas tienen acceso al drenaje pblico
minantes positivos de las condiciones de salud, o fosa sptica, contra slo 66% de las viviendas
dentro de los que se incluyen el consumo de ali- rurales.
mentos con alto valor nutricional, la actividad f-
sica, el consumo sensible y no riesgoso de bebidas Control de la contaminacin atmosfrica
alcohlicas, la reduccin del consumo de tabaco,
la reduccin del consumo de drogas ilegales y dro- En el pas la medicin de los contaminantes at-
gas mdicas no prescritas, las prcticas sexuales mosfricos est normada. De manera regular se
responsables, seguras y protegidas, y la vialidad miden, en seis ciudades de la repblica (Valle de
segura. En este captulo se describen algunas de las Mxico, Guadalajara, Monterrey, Valle de Toluca,
actividades de salud pblicas dirigidas a combatir Ciudad Jurez y Puebla) las concentraciones de
tanto los riesgos del entorno como algunos riesgos carbono (CO), dixido de azufre (SO2), dixido
relacionados con los estilos de vida. de nitrgeno (NO2), ozono (O3), partculas con
dimetro menor o igual a 10 micrmetros (PM10),
Control de riesgos del entorno partculas suspendidas totales (PST) y plomo (Pb).
Estas mediciones sirven para valorar el xito de las
Acceso a agua potable y disposicin medidas de combate a la contaminacin ambiental
sanitaria de excretas y, cuando se exceden ciertos lmites, para impo-

ner medidas de emergencia. En los ltimos aos
Las dos principales acciones dirigidas a incremen- las concentraciones de PM10 han disminuido en
tar el acceso al agua potable son la ampliacin del Guadalajara y la zona metropolitana de la ciudad
acceso a fuentes apropiadas de agua y el monito- de Mxico, pero se han incrementado de forma
reo de la calidad bacteriolgica de este elemento. alarmante en Monterrey y Toluca. Por lo que se
Gracias a los esfuerzos desarrollados en estos dos reere al ozono, sus concentraciones muestran una
sentidos, 95% de la poblacin cuenta con acceso tendencia descendente, pero la norma se rebasa en
a agua (en vivienda, terreno, llave pblica, pipa, ms de 200 das al ao en la Ciudad de Mxico y
pozo, ro o lago) y 77.5% de la poblacin cuenta ms de 50 das al ao en Guadalajara.
con acceso a agua de calidad bacteriolgica para El aire contaminado dentro del hogar, que
uso y consumo humano. Existen, sin embargo, afecta a 13% de las viviendas del pas, causa tantas 67
muertes y discapacidad como la contaminacin principal de este programa es la deteccin oportuna
atmosfrica de las grandes urbes, pero no recibe de casos y su atencin a travs de la estrategia de
la misma atencin de los medios. El problema se Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado
complica por el hecho de que no se trata nica- (TAES) lo que ha contribuido al descenso de la
mente de un problema de falta de recursos. Hay incidencia de casos nuevos de tuberculosis y de
muchos hogares rurales en Mxico que cuentan la mortlidad por esta causa. En 2006 se registraron
con estufas de gas en las que se sigue cocinando en el pas 13,813 casos de tuberculosis pulmonar,
con lea o carbn. No sorprende, por lo mismo, que se calcula representan 83% de los casos existen-
que los porcentajes de viviendas que utilizan tes. Del total de casos detectados, 97% recibieron
combustibles slidos para cocinar no se hayan tratamiento. Del total de casos tratados, 77% se
modicado en los ltimos cinco aos. curaron. En las reas TAES este porcentaje fue de
100%. Todo esto se ha traducido en un descenso
Vacunacin de la incidencia de tuberculosis y de la mortalidad
por esta causa. El reto de este programa es exten-
Mxico cuenta con el esquema de vacunacin der la estrategia TAES a todo los rincones del pas,
ms completo de Amrica Latina, tanto por el fortalecer las actividades de bsqueda activa de
nmero de vacunas que lo componen como por la casos en grupos vulnerables y poblacin general,
poblacin a la que benecia. En 2004 se incorpor y consolidar los procesos de seguimiento de los
al esquema bsico de vacunacin a la vacuna con- enfermos detectados. Actualmente se reconoce la
tra la inuenza, por lo que este esquema cuenta importancia de la tuberculosis multi-resistente, que
actualmente con 12 inmungenos que protegen requiere vigilancia especial.
contra la poliomielitis, difteria, tos ferina, ttanos,
hepatitis B, infecciones invasivas por Haemophilus Control de riesgos relacionados
inuenzae, meningitis tuberculosa, sarampin, con el comportamiento
rubola, parotiditis, neumococo e inuenza. La
cobertura de vacunacin en menores de 1 ao El sobrepeso y la obesidad, la hiperglicemia, la hi-
en 2005 fue de 95.2%, mientras que la cobertura percolesterolemia y la hipertensin son cuatro de los
en nios de 1 a 4 aos de edad fue de 98.2%. Los principales factores de riesgo a los que se enfrenta la
estudios de cobertura efectiva, adems, mues- poblacin mexicana. Inuyen de manera directa en
tran no slo niveles muy altos de cobertura para el desarrollo de los padecimientos que constituyen
las vacunas contra el sarampin (92.1%), BCG las principales causas de muerte y discapacidad,
(97.7%) y DPT (85.6%), sino tambin diferencias como la diabetes, las enfermedades isqumicas del
muy pequeas entre estados. corazn y las enfermedades cerebro-vasculares. De
Gracias a los esfuerzos coordinados de la acuerdo con la DGIS de la Secretara de Salud, estos
sociedad, las autoridades y los trabajadores de riesgos son responsables de alrededor de 163,000
la salud, a travs de las actividades regulares de muertes anuales en el pas. Estos factores de riesgo
vacunacin se ha logrado mantener erradicada la estn relacionados a su vez con conductas poco
poliomielitis desde 1990, eliminados la difteria y saludables, dentro de las que destacan la falta de
el ttanos neonatal, y bajo control la tos ferina, la actividad fsica y el alto consumo de alimentos de
parotiditis y la rubola. baja calidad nutricional.
En esta seccin se describen los esfuerzos
Prevencin y control desarrollados para controlar dos de las enferme-
de la tuberculosis dades a los que estos riesgos que dan lugar: la dia-
betes mellitus y la hipertensin arterial. Asimismo
La tuberculosis es un problema de alta prioridad se describen los esfuerzos dirigidos a combatir
global y nacional que cuenta con un programa de otros riesgos relacionados con conductas poco
control especco cuyo objetivo es disminuir el ries- saludables, como el tabaquismo y las prcticas
68 go de enfermar y morir por esta causa. La actividad sexuales inseguras.
Prevencin de la diabetes mellitus la actividad fsica y el control de peso, la deteccin
de casos y la mejora continua del tratamiento de
Si se utiliza como parmetro las glucemias en los pacientes. Una de las innovaciones en esta
ayunas, se calcula que en el pas hay ms de 5 materia es la promocin de la creacin de grupos
millones de personas de 20 aos y ms que sufren de ayuda mutua para personas con sobrepeso,
de diabetes y ms de 800,000 de ellas desconocen hipertensin, diabetes y dislipidemias, que en
su condicin. El control de esta enfermedad es 2005 convocaron a cerca 300 mil personas slo en
difcil tanto para los proveedores de servicios la SS. Los resultados de estas actividades, sin em-
como para los pacientes. La medicacin, las inyec- bargo, son muy modestos. La cobertura efectiva
ciones de insulina y el monitoreo de la glucemia del tratamiento de la hipertensin arterial a nivel
son complejos y molestos; los gastos asociados a nacional es de slo 23.2%, aunque es importante
la enfermedad no son despreciables, y el apoyo sealar que en el ao 2000 era de apenas 16%.
familiar y social que requieren estos enfermos
son considerables. Las principales estrategias Tabaquismo
de control de esta enfermedad son la deteccin
de casos, la promocin de la actividad fsica, el El tabaquismo es uno de los principales factores
control de peso y el monitoreo de la calidad del de riesgo para muerte prematura tanto en mu-
tratamiento. Los resultados, sin embargo, dejan jeres como en hombres. Por esta razn se han
mucho que desear. Las cifras disponibles sobre implantado diversas medidas en el pas dirigidas
cobertura efectiva del tratamiento de este padeci- a combatir esta adiccin. Destacan dentro de ellas
miento son inferiores a 40% en la gran mayora de la promocin de conductas saludables, las restric-
las entidades federativas, y la mortalidad, lejos de ciones para fumar en algunos sitios pblicos, la
disminuir, se ha incrementado de 53 a 63 por 100 eliminacin de la publicidad del tabaco en medios
mil habitantes en los ltimos cuatro aos. electrnicos y el incremento de los impuestos al
Dentro de las complicaciones de la diabetes tabaco. Los resultados de estas medidas son alen-
destacan el infarto del miocardio, la enfermedad tadores. El porcentaje de adolescentes fumadores
vascular-cerebral, la insuciencia renal y la ce- descendi de 9.2 a 7.6% entre 2000 y 2006, una
guera. Esta enfermedad es responsable, ademas, reduccin de 17%. El descenso ha sido mayor
de un alto porcentaje de las amputaciones de las en los hombres; de 13.6% pas a 10.8%. En las
extremidades inferiores. mujeres se redujo de 4.9 a 4.3%, como se mostr
El tratamiento integral previene la aparicin en el apartado relativo a determinantes.
de complicaciones. De hecho, hay evidencias
que indican que en la falta de adherencia al tra- Promocin de la salud sexual
tamiento est el origen del carcter crnico de y reproductiva
esta enfermedad. En los pases desarrollados la
adherencia al tratamiento es de 50% contra 25% Dentro de las actividades de salud reproductiva,
en los pases con menor desarrollo. que coordina el Grupo Interinstitucional de Salud
Por ello es necesario modicar las estrategias Reproductiva y que desarrollan nuestras institucio-
de control de esta enfermedad para incluir la alfa- nes de salud, destacan la informacin y educacin
betizacin en diabetes, que comprende la realiza- en materia de salud reproductiva; la promocin del
cin de actividad fsica, la alimentacin de acuerdo ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos;
a las caractersticas individuales de los enfermos, la oferta de servicios de salud reproductiva a toda
el control de peso y el auto-cuidado de la salud. la poblacin, pero con nfasis en los adolescentes,
indgenas y discapacitados, y el estmulo a la par-
Prevencin de la hipertensin arterial ticipacin del hombre en el cuidado de su salud
reproductiva. Los datos de la Encuesta Nacional
Dentro de las actividades dirigidas a controlar la de la Dinmica Demogrca, muestran un ligero
hipertensin arterial se incluyen la promocin de aumento en la prevalencia de uso de mtodos 69
Embarazo en adolescentes
Dado el alto porcentaje de embarazos en menores de 20 aos, los servicios de salud deben
tomar en cuenta de manera prioritaria a los adolescentes en el diseo de sus polticas de salud
reproductiva.
E n las sociedades modernas la actividad sexual tiende a iniciarse en etapas cada vez ms tempranas de la vida. Lo
mismo est sucediendo con la edad promedio de la menarquia. Estos dos fenmenos estn produciendo un nme-
ro cada vez mayor de embarazos en adolescentes. Se calcula que anualmente se producen en el mundo 13 millones
de embarazos en mujeres menores de 20 aos, 90% de los cuales ocurren en los pases en vas de desarrollo.
Las tasas de embarazo en adolescentes varan enormemente entre pases y al interior de ellos. En algunos pa-
ses africanos estas tasas alcanzan cifras de 150 por 1,000 adolescentes. En Corea del Sur ascienden apenas a 3 por
1,000. En Mxico la tasa de embarazos en mujeres de 12 a 19 aos de edad es de 79 por 1,000. Se calcula que entre
30 y 60% de estos embarazos terminan en abortos inducidos.
El indicador que a la fecha mejor reeja la magnitud de este problema en Mxico es el porcentaje de partos en
menores de 20 aos en las instituciones pblicas. En 2005 se registraron 1,174,209 partos en estas instituciones, 21%
de los cuales correspondieron a mujeres menores de 20 aos. Este porcentaje contrasta con el 4% de los pases ricos,
pero tambin con el 50% de algunos pases africanos. Cabe destacar que 7,289 de esos partos ocurrieron en nias de
10 a 14 aos.
Los porcentajes ms altos de embarazos en adolescentes se presentan en los Servicios Estatales de Salud (SESA)
(26.5%) y el IMSS-Oportunidades (24.5%), y los ms bajos en el IMSS (10.1%) e ISSSTE (5.3%). Estas cifras son consisten-
tes con los resultados de estudios que han demostrado una relacin inversa entre la frecuencia de estos embarazos
y el nivel de ingreso y educacin.
Porcentaje de partos atendidos en adolescentes por institucin, Mxico 2005

anticonceptivos en mujeres en edad frtil unidas Prevencin del VIH/SIDA e infecciones

(70.9%) y una reduccin en la brecha urbano-rural de transmisin sexual
(74.6 versus 58.1%) pero tambin un bajo uso de
mtodos anticonceptivos en las mujeres sin esco- El Programa de VIH/SIDA e Infecciones de Trans-
laridad (56.6%) y en mujeres de 15 a 19 aos de misin Sexual ha tenido un fuerte componente
edad (39.4%). Estos ltimos porcentajes explican preventivo que ha estado basado en las mejores
en buena medida las altas cifras de embarazos en prcticas recomendadas internacionalmente, sus-
adolescentes que existen en el pas, sobre todo en tentadas en evidencias cientcas, dentro de las
70 las poblaciones ms marginadas. que se incluyen la distribucin gratuita y focaliza-
da de condones y la deteccin de slis en mujeres tiene como objetivo fundamental garantizar ni-
embarazadas. Adems se ha dado seguimiento a veles adecuados de calidad en la prestacin de los
los pacientes con enfermedades de transmisin servicios personales de salud, e incluye el licen-
sexual y a los pacientes bajo tratamiento con anti- ciamiento y certicacin de los profesionales de la
retrovirales, que desde 2003 se ofrecen de manera salud, la acreditacin de las unidades de atencin
gratuita a todas las personas con VIH/SIDA. Estas a la salud y la proteccin de los derechos de los
medidas, sumadas a las medidas dirigidas a ga- usuarios de los servicios de salud. La regulacin
rantizar la calidad de la sangre para transfusin, y el control de los riesgos sanitarios, por su par-
han permitido atenuar tanto la incidencia como te, tiene como propsito proteger a la poblacin
la mortalidad por SIDA. contra aquellos factores o eventos exgenos que
ponen en peligro la salud o la vida humana.
Control de otros riesgos
Regulacin de la atencin a la salud
Prevencin del cncer de mama
Acreditacin de las escuelas y facultades
El cncer de mama es una de las principales de medicina
causas de muerte en mujeres en nuestro pas y
la segunda causa de muerte en las mujeres de En 1990 la Asociacin Mexicana de Facultades y
entre 40 y 49 aos de edad. Entre 2001 y 2005 Escuelas de Medicina (AMFEM) puso en marcha
el nmero de muertes por esta causa se incre- un proceso dirigido a acreditar los planes y pro-
ment 20%, aunque la tasa de mortalidad por gramas de estudio de las escuelas de medicina del
esta causa en mujeres de 25 aos y ms tuvo un pas. Este proceso dio origen a un procedimiento
comportamiento estable. Esto ubica al pas en una de evaluacin que mide todos los elementos que
posicin relativamente favorable en el contexto favorecen una educacin mdica de calidad y que
latinoamericano, con cifras mucho mejores que coordina el Consejo Mexicano para la Acredita-
las que presentan pases de un nivel de desarrollo cin de la Educacin Mdica (COMAEM). En el
similar, como Argentina, Brasil, Chile y Uruguay. momento actual hay 69 escuelas y facultades de
Esto, que no debe ser motivo para relajar nuestros medicina aliadas a la ANFEM. De ese total, 42
esfuerzos, se alcanz, entre otras medidas, gracias estn acreditadas y 27 estn en proceso de auto-
a la ampliacin de la utilizacin de pruebas de evaluacin, que es una fase previa al proceso de
deteccin temprana, en particular la mamografa. acreditacin.
Los datos de la ENSANut 2006 indican que entre Como una estrategia ms de aseguramiento
2000 y 2005 el porcentaje de mujeres de 40 a 69 de la calidad en la formacin mdica, la Secretara
aos que se practic una mamografa pas de 12.6 de Salud estableci una poltica de asignacin
a 21.6%. Otro dato alentador es que la edad pro- de los campos clnicos de las unidades pbli-
medio de muerte de las mujeres diagnosticadas cas exclusiva para las facultades y escuelas con
con esta enfermedad pas de 57 aos en 1990 a planes y programas educativos acreditados o en
59 aos en 2005. procesos de acreditacin, que implant en 2003
en coordinacin con la Secretara de Educacin
Pblica, las instituciones del sector salud, el
Regulacin de la atencin a la Consejo para la Acreditacin de la Educacin
salud y los riesgos sanitarios Superior (COPAES), el COMAEM y la AMFEM.
Tres aos despus, 99.5% de los campos clnicos
que el sector pblico asigna a los alumnos que
La rectora del sistema de salud incluye, entre cursan el internado mdico estn ocupados por
otras actividades, la regulacin de la atencin a alumnos de las facultades y escuelas de medicina
la salud, y la regulacin y el control de los riesgos con programas educativos acreditados o en pro-
sanitarios. La regulacin de la atencin a la salud ceso de acreditacin. 71
Certicacin de los recursos humanos Certicacin y acreditacin de unidades
de atencin a la salud
Desde 1944 los procedimientos de certicacin
de los recursos humanos para la salud han sido Otro proceso regulatorio que inuye en la calidad
responsabilidad de las instituciones de educacin de la atencin es la certicacin de las unidades de
superior y de la Direccin General de Profesiones atencin. En Mxico, en marzo de 1999, se puso en
de la Secretara de Educacin Pblica. De acuer- marcha un programa nacional de certicacin de
do con la Ley de Profesiones y la Ley General de hospitales que culmin con la creacin de la Comi-
Salud, los mdicos deben contar con un ttulo sin Nacional para la Certicacin de Hospitales,
expedido por una institucin educativa recono- dependiente del Consejo de Salubridad General. La
cida para practicar su profesin y una cdula que certicacin es un proceso voluntario que trata de
emite la Direccin General de Profesiones. garantizar el cumplimiento de la normatividad re-
Otro mecanismo de regulacin que tiene lativa a la estructura y a los procesos de atencin. A
como objetivo garantizar un adecuado nivel de nes de 2005 existan 297 hospitales con certicado
competencia para ejercer una prctica mdica vigente, la mayor parte de ellos del IMSS. A nivel
de calidad es el Examen Nacional de Calidad estatal Colima es la entidad con el porcentaje ms
Profesional diseado y coordinado por el Centro alto de certicacin de hospitales (gura 28).
Nacional para la Evaluacin de la Educacin. Este Las reformas a la Ley General de Salud que
examen se est aplicando ya en varias escuelas de dieron origen al SPSS obligan a las unidades que
medicina como requisito de graduacin. prestan atencin a los aliados al SPS a acreditar-
A este examen habra que agregar el Examen se. Este es un proceso que exige el cumplimiento
Nacional de Residencias Mdicas (ENARM), que de ciertos estndares de calidad, capacidad y se-
regula el ingreso a los programas de especialidad. guridad. A nales de 2005 haba en la Secretara
En 2005 se presentaron a este examen 22,710 as- de Salud 1,278 unidades de atencin acreditadas,
pirantes y se ofrecieron 5,213 plazas. Un elemento que representan 30% de las unidades que prestan
a destacar es el hecho de que 23 de las 25 escuelas servicios al SPS; 134 son hospitales y 1,144 uni-
con mejor promedio en el ENARM se encuentran dades de atencin ambulatoria.
acreditadas por el COMAEM. En sentido opuesto, Un componente importante de la atencin
un alto porcentaje de las escuelas que ocupan los a la salud son las unidades que ofrecen atencin
ltimos lugares, pblicas y privadas, carecen de pre-hospitalaria de ambulancias. El Programa
acreditacin. Nacional de Certicacin de Establecimientos de
La certicacin de los especialistas est bajo Atencin Mdica contempla ya su acreditacin.
control de los consejos de las diversas especiali-
dades mdicas, que funcionan bajo la coordina- Comisin Nacional de Arbitraje Mdico.
cin de la Academia Nacional de Medicina y la Atencin de las controversias en salud
Academia Mexicana de Ciruga. Esta certicacin
est siendo utilizada por las instituciones pblicas Hasta 1995 el Sistema Nacional de Salud no
y privadas y por las compaas de seguros como contaba con una instancia especializada para
requisito para la contratacin de mdicos espe- atender las inconformidades de los usuarios de
cialistas. los servicios de salud. Esta deciencia se resolvi
Por lo que se reere a la certicacin de en- con la creacin, en junio de 1996, de la Comisin
fermeras, el Colegio Nacional de Enfermeras, la Nacional de Arbitraje Mdico (CONAMED). Sus
Federacin Mexicana de Asociaciones de Facul- funciones incluyen la orientacin a usuarios in-
tades y Escuelas de Enfermera, el Colegio Mexi- conformes, la gestin de una atencin ms opor-
cano de Licenciados en Enfermera y el Colegio tuna en los establecimientos pblicos, la asesora
de Enfermeros Militares iniciaron un proceso de y consejera especializada, la conciliacin con
certicacin que todava no entra plenamente en los proveedores de los servicios, el arbitraje con
72 funciones. la aceptacin de las partes, la emisin de laudos
Figura 28. Porcentaje de hospitales con certicacin vigente por institucin, Mxico 2005
PEMEX presenta el porcentaje ms alto de hospitales certicados.
18
137
6 18
5
35 72
Nota: El nmero sobre las barras indica el total de hospitales certicados.

Cuadro VII. Asuntos recibidos por las comisiones nacional y estatales de arbitraje mdico,
Mxico 2001-2005
TIPO DE ASUNTO
Ao Orientacin Asesora Gestin Inmediata Dictamen Mdico
CONAMED COESAMED CONAMED COESAMED CONAMED COESAMED CONAMED COESAMED
2001 (16) 7,537 nd 2,464 nd 738 nd 473 nd
2002 (18) 9,071 nd 2,849 nd 862 nd 664 nd
2003 (22) 17,864 nd 3,145 nd 941 nd 443 nd
2004 (23) 14,696 190 3,060 83 698 42 431 5
2005 (24) 11,141 4,459 4,126 2,245 594 1,075 425 145
2006 (25) 12,260 10,536 4,179 2,247 591 1,178 323 164
Total 72,569 15,185 19,823 4,575 4,424 2,295 2,759 314
* Entre parntesis en la primera columna se presenta el nmero de comisiones estatales existentes y operando.
CONAMED: Comisin Nacional de Arbitraje Mdico
COESAMED: Comisiones Estatales de Arbitraje Mdico
Fuente: CONAMED (datos propios no publicados)
derivados del arbitraje y la emisin de dictmenes Los procesos de la CONAMED se apegan a

mdicos periciales solicitados por los rganos estndares internacionales de calidad, por lo que
de procuracin de justicia. Entre 1996 y 2006, la ha obtenido la certicacin ISO 9001:2000 corres-
CONAMED atendi 166,000 asuntos que fueron pondiente. La Comisin, ha renovado su misin
resueltos por alguna de las modalidades citadas; y visin a travs de un ejercicio de planeacin
destaca que el 87% se resolvi mediante orienta- estratgica y sus objetivos se orientan a contri-
cin, gestin inmediata y asesora especializada, buir con la mejora de la calidad en la atencin
el 10% requiri de un proceso conciliatorio y el y la seguridad del paciente, con investigaciones
3% de un proceso arbitral. Cabe sealar que solo y proyectos que contribuyan a desarrollar una
en el 2006 se atendieron ms de 17,000 casos cultura de identicacin, anlisis y comunicacin
(cuadro VII). de eventos adversos en salud. A la vez que se con-
73
Figura 29. Ambitos de competencia de la Comisin Federal de Proteccin contra Riesgos Sanitarios
tribuye a la solucin de controversias en salud, la nocivos de los factores ambientales; la promocin

CONAMED se estimula su prevencin. del saneamiento bsico y la salud ocupacional;
el control sanitario de productos y servicios; el
control sanitario del proceso, uso, mantenimiento,
Regulacin, control y fomento sanitario importacin, exportacin y disposicin nal de
equipos e insumos mdicos; el control sanitario
Comisin Federal para la Proteccin de la publicidad de actividades, productos y ser-
contra Riesgos Sanitarios vicios; el control sanitario de la disposicin de
rganos, tejidos y sus componentes; la sanidad
Los riesgos sanitarios se denen como aquellos internacional, y el control sanitario de donaciones
eventos exgenos que ponen en peligro la salud o la y transplantes de rganos, tejidos y clulas de seres
vida humana como resultado de la exposicin, casi humanos son actividades encaminadas al control y
siempre involuntaria, a factores biolgicos, qumi- fomento sanitario, en que concurren los esfuerzos
cos o fsicos presentes en el medio ambiente o en los federales, estatales y municipales, en el mbito de
productos o servicios que se consumen, incluyendo sus competencias, hacia la proteccin de la salud.
la publicidad de los mismos. La Comisin Federal Entre los principales retos en materia de
Contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS) desarrolla riesgos sanitarios que enfrenta el pas est la ino-
tareas de regulacin, control y fomento sanitario cuidad de los alimentos y la calidad bacteriolgica
en su misin de proteger a la poblacin contra ste y sicoqumica del agua para consumo humano.
tipo de riesgos (gura 29). Asimismo, la autoridad sanitaria tiene el desafo de
El control y la vigilancia de los establecimiento garantizar la calidad, seguridad y ecacia de los me-
de salud; la prevencin y control de los efectos dicamentos a los que tiene acceso la poblacin.
74
captulo
II
El Sistema Nacional de Salud
en el 2030
75
76
Visin y acciones estratgicas
E n 2030 Mxico aspira a ser un pas con desarrollo humano sustentable e igualdad de oportuni-
dades. La poblacin contar con un nivel de salud que le permitir desarrollar sus capacidades
a plenitud. Para poder alcanzar una verdadera igualdad de oportunidades, ser necesario asegurar
el acceso universal a servicios de salud efectivos y seguros, que sern ofrecidos por un sistema de
salud nancieramente slido, anticipatorio y equitativo.
Visin 2030 Sobre las bases de estas caractersticas de-

seables y en congruencia con la realizacin de las
cuatro funciones bsicas de los sistemas de salud
Como parte de un amplio ejercicio de prospectiva, (rectora, nanciamiento, generacin de recursos
realizado a nales de 2006, sobre Mxico en el y prestacin de servicios) se acord la siguiente
ao 2030, un grupo de expertos en salud analiz visin para el Sistema Nacional de Salud:
y discuti el futuro deseable del sistema nacional
de salud. Para satisfacer de manera adecuada las En 2030 Mxico cuenta con un sistema
necesidades de salud de los mexicanos, el sistema de salud integrado y universal que ga-
nacional de salud, a juicio de los participantes, rantiza el acceso a servicios esenciales
deber ser un sistema: de salud a toda la poblacin; predomi-
nantemente pblico, pero con partici-
integrado; pacin privada; regido por la Secretara
nanciado predominantemente con recursos de Salud; nancieramente sustentable;
pblicos, pero con participacin privada; centrado en la persona, la familia y la
regido por la Secretara de Salud; comunidad; efectivo, seguro eciente y
sustentable; sensible; enfocado en la promocin de la
centrado en la promocin de la salud y la salud y la prevencin de enfermedades;
2. EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD EN EL 2030
prevencin de enfermedades; atento a las necesidades de los grupos

con un modelo de atencin exible y disea- vulnerables, y que propicia los espacios
do a partir de la transicin epidemiolgica y para la formacin de los recursos huma-
demogrca por la que atraviese el pas, y nos para la salud y la investigacin.
con fuertes vnculos intersectoriales.
77
Acciones estratgicas impone el perl epidemiolgico del pas, y la
carencia de un programa de educacin continua
dirigido a todos los tipos de personal del sistema
Para avanzar hacia esta Visin 2030 es necesario de salud.
incidir sobre diversos factores que inhiben el Para hacer realidad la Visin 2030 se propone
desarrollo de las caractersticas del sistema de la implantacin de 10 acciones de largo plazo diri-
salud al que aspiramos. Estos factores pueden gidas a contrarrestar estos factores inhibidores:
agruparse en cinco grandes grupos: i) polticos,
ii) legales, iii) nancieros, iv) organizacionales y 1. Revisar y modicar el marco legal vigente para
v) educacionales. facilitar la integracin del sistema universal de
Dentro de los factores polticos destaca la falta salud. Dentro de estas reas se incluyen: los ar-
de voluntad que muestran algunos de los princi- tculos 3, 4 y 123 de la Constitucin Poltica;
pales actores del sector salud hacia el cambio. Esta la Ley General de Salud y sus reglamentos; la
resistencia al cambio puede deberse a inercias, Ley Federal del Trabajo; la Ley Orgnica de
conformismo y rutinas arraigadas o al hecho de la Administracin Pblica Federal; las leyes
que algunos de estos actores deenden intereses reglamentarias y rganicas del IMSS, ISSSTE
creados ligados al statu quo. y PEMEX, y las constituciones, leyes orgnicas
En el grupo de factores legales se identica y leyes de salud estatales.
la falta de un marco jurdico que favorezca la 2. Incrementar la inversin en salud, consolidar
integracin estructural y/o funcional de las princi- el nanciamiento del SPSS y mejorar la distri-
pales instituciones pblicas de salud, empezando bucin de los recursos pblicos entre institu-
por el hecho de que la propia Constitucin Poltica ciones, entidades federativas y rubros de gasto
de los Estados Unidos Mexicanos le asigna a los (gasto de operacin/gasto de inversin, gasto
trabajadores derechos en materia de salud dife- en atencin curativa/gasto en actividades de
renciados en funcin de su condicin laboral. salud pblica).
En el grupo de factores nancieros destacan 3. Fortalecer las actividades de planeacin estra-
la insuciencia de la inversin en salud, que se tgica con una visin sectorial de mediano y
ilustra de manera muy clara por el bajo porcentaje largo plazo, con el n de anticiparse a los retos
del PIB que Mxico le dedica a la atencin a la que nos plantea la transicin epidemiolgica
salud, la mala distribucin de los recursos entre y sus efectos en la atencin a la salud.
instituciones, entidades federativas y rubros de 4. Disear e implantar mecanismos de inversin
gasto, y la inversin insuciente en infraestruc- en salud pblico/privadas para fortalecer
tura para la atencin especializada, ambulatoria la inversin en infraestructura y hacer ms
y hospitalaria. eciente la operacin de los servicios.
Dentro de los factores organizacionales se 5. Implantar medidas que mejoren la eciencia
mencionan con frecuencia la ausencia de activi- del sistema, dentro de las que destacan: i) la
dades de planeacin estratgica para el sector en negociacin de acuerdos para exibilizar el
su conjunto; la ausencia de procedimientos de uso de los recursos dedicados a la salud; ii) el

evaluacin de la efectividad y eciencia con la que fortalecimiento de las actividades de evalua-
opera el sistema; la excesiva regulacin adminis- cin de los servicios, programas y polticas;
trativa, y el privilegio de los aspectos nancieros iii) la puesta en marcha de un sistema de in-
sobre los de salud en el manejo de los servicios. centivos al buen desempeo que estimulen la
Finalmente, en el grupo de factores educacio- calidad y la eciencia, y iv) el desarrollo de un
nales destacan el predominio del enfoque cura- sistema integrado de informacin sectorial.
tivo; la escasa cultura de promocin de la salud, 6. Consolidar las polticas de mejora continua de
control de riesgos y prevencin de enfermedades; la calidad en todos los mbitos del sistema: en
la falta de relacin de la formacin de los recursos las unidades de atencin a la salud, en la esfera
78 humanos para la salud con las necesidades que comunitaria y en las reas administrativas.
7. Disear una estrategia sectorial de largo 10. Fortalecer la vinculacin con aquellos sec-
plazo de naturaleza intersectorial para el for- tores cuyas actividades inuyen de manera
talecimiento de la promocin de la salud y la directa en las condiciones de salud, dentro
prevencin de enfermedades que inuya sobre de los que destacan los sectores alimentario,
los determinantes personales positivos de la educativo, ambiental y de seguridad vial.
salud y favorezca la adopcin de estilos de vida
saludables en los diversos grupos de edad. La presente administracin estableci el
8. Hacer un inventario sectorial exhaustivo de compromiso de impulsar estas acciones de largo
recursos y servicios de salud que gue el diseo plazo. Por esta razn el Programa Nacional de
de planes de largo plazo para el fortalecimiento Salud 2007-2012 ofrece directrices que faciliten la
de la infraestructura en salud, recursos huma- instrumentacin de los cambios que conducirn
nos, equipamiento, tecnologa e investigacin al Sistema Nacional de Salud hacia la visin 2030.
en salud. En el siguiente captulo se presenta el camino a
9. Movilizar recursos adicionales para mejorar seguir, a travs de la articulacin de los objetivos,
la formacin de los recursos humanos para metas estratgicas, estrategias y lneas de accin,
la salud y fortalecer la investigacin bsica, que se han denido en el amplio ejercicio de
clnica y en salud pblica. consulta dirigido por la Secretara de Salud.
2. EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD EN EL 2030
79
cap 3
Objetivos
y estrategias
captulo
III
2. EL SISTEMA MEXICANO DE SALUD EN EL 2030
81
82
Objetivos y estrategias
L a presente administracin se plantea cinco objetivos en la atencin de los retos en salud que
enfrenta el pas: i) mejorar las condiciones de salud de la poblacin; ii) reducir las desigualdades
en salud mediante intervenciones focalizadas en grupos vulnerables y comunidades marginadas; iii)
prestar servicios de salud con calidad y seguridad; iv) evitar el empobrecimiento de la poblacin
por motivos de salud, y v) garantizar que la salud contribuya al combate a la pobreza y al desarrollo
del pas. Para cumplir con estos objetivos se disearon las siguientes diez estrategias: i) fortale-
cer y modernizar la proteccin contra riesgos sanitarios; ii) fortalecer e integrar las acciones de
promocin de la salud, y prevencin y control de enfermedades; iii) situar la calidad en la agenda
permanente del Sistema Nacional de Salud; iv) desarrollar instrumentos de planeacin, gestin y
evaluacin para el Sistema Nacional de Salud; v) organizar e integrar la prestacin de servicios
del Sistema Nacional de Salud; vi) garantizar recursos nancieros sucientes para llevar a cabo las
acciones de proteccin contra riesgos sanitarios y promocin de la salud; vii) consolidar la reforma
nanciera para hacer efectivo el acceso universal a los servicios de salud a la persona; viii) promover
la inversin en sistemas, tecnologas de la informacin y comunicaciones que mejoren la eciencia
y la integracin del sector; ix) fortalecer la investigacin y la enseanza en salud para el desarrollo
del conocimiento y los recursos humanos, y x) apoyar la prestacin de servicios de salud mediante
el desarrollo de la infraestructura y el equipamiento necesarios.
Objetivos 2007-2012 y que se describen a continuacin. El

valor de referencia de estas metas se aprecia en el
Frente a los retos relacionados con la transicin cuadro X del captulo IV del Programa Nacional
epidemiolgica por la que atraviesa el pas, el de Salud 2007-2012.
Programa Nacional de Salud 2007-2012 se plantea
cinco objetivos que son los siguientes: 1. Mejorar las condiciones de salud de
la poblacin
1. Mejorar las condiciones de salud de la pobla-
cin; Todos los sistemas de salud tienen como objetivo
2. Reducir las brechas o desigualdades en sa- central mejorar las condiciones de salud de su
lud mediante intervenciones focalizadas en poblacin. Las mejoras en las condiciones de
grupos vulnerables y comunidades margina- salud pueden manifestarse en mejoras en los
das; valores de indicadores de salud asociados a pa-
3. Prestar servicios de salud con calidad y segu- decimientos o grupos de edad especcos, como
3. OBJETIVOS Y ESTRATEGIAS
ridad; la mortalidad por enfermedades del corazn o la

4. Evitar el empobrecimiento de la poblacin mortalidad infantil, o en mejoras en los valores
por motivos de salud; y de indicadores de salud que resumen una gran
5. Garantizar que la salud contribuya al combate cantidad de eventos, como la esperanza de vida
a la pobreza y al desarrollo social del pas. al nacer o la esperanza de vida saludable. Para
este objetivo en particular se seleccionaron siete
Cada uno de estos objetivos est asociado a metas metas estratgicas en indicadores de ambos tipos,
83
estratgicas que debern cumplirse en el periodo que son las siguientes:
Meta 1.1 Aumentar la esperanza de vida al nacer 3. Prestar servicios de salud con cali-
1.5 aos dad y seguridad
Meta 1.2 Disminuir 15% la mortalidad por enfer-
medades del corazn en la poblacin Para poder mejorar las condiciones de salud de
menor de 65 aos una poblacin es indispensable contar con ser-
Meta 1.3 Reducir 20% la velocidad de creci- vicios personales y de salud pblica de calidad
miento de la mortalidad por diabetes efectivos y seguros, que respondan a las expecta-
mellitus con respecto a la tendencia tivas de los usuarios y tomen en consideracin su
observada entre 1995-2006 diversidad cultural. En esta materia el Programa
Meta 1.4 Disminuir en 10% la prevalencia de con- Nacional de Salud 2007-2012 se plante las si-
sumo, por primera vez, de drogas ilegales guientes metas:
en la poblacin de 12 a 17 aos de edad
Meta 1.5 Incrementar al triple la cobertura de Meta 3.1 Acreditar el 100% de las unidades de
deteccin de cncer de mama por mas- salud que ofrecen servicios al Sistema
tografa en mujeres de 45 a 64 aos de Proteccin Social en Salud (SPSS)
Meta 1.6 Disminuir 27% la tasa de mortalidad Meta 3.2 Implantar medidas de prevencin de
por cncer crvico-uterino por 100,000 eventos adversos, para garantizar la
mujeres de 25 aos y ms seguridad de los pacientes en 60% de
Meta 1.7 Reducir 15% el nmero de muertes las unidades del sector pblico
causadas por accidentes de trnsito de Meta 3.3 Alcanzar y mantener una tasa anual
vehculos de motor en poblacin de 15 de infecciones nosocomiales no mayor
a 29 aos de edad de 6 por 100 egresos en los hospitales
pblicos de segundo nivel
2. Reducir las brechas o desigualda-
des en salud mediante intervenciones 4. Evitar el empobrecimiento de la
focalizadas en grupos vulnerables y poblacin por motivos de salud
comunidades marginadas
Los sistemas de salud tienen dentro de sus obje-
Tan importante como incrementar el nivel general tivos centrales evitar que los hogares incurran en
de salud de una poblacin es reducir las desigual- gastos catastrcos por motivos de salud, lo que
dades en salud que existen entre los distintos los obliga a disear esquemas justos de nancia-
grupos de una poblacin. Por esta razn, uno de miento de la atencin a la salud. En este rubro la
los principales objetivos de esta administracin presente administracin se plante las siguientes
es cerrar las brechas en las condiciones de salud dos metas estratgicas:
que existen entre los distintos grupos poblacio-
nales de Mxico. Hay dos indicadores que son Meta 4.1 Disminuir el gasto de bolsillo a 44% del
particularmente sensibles a las desigualdades: la gasto total en salud
mortalidad materna y la mortalidad infantil. Las Meta 4.2 Reducir en 10% la proporcin de ho-
metas que se plantea cumplir en el curso de esta gares que enfrentan gastos catastrcos
administracin como parte de este objetivo son en salud.
las siguientes:
5. Garantizar que la salud contribuya
Meta 2.1 Disminuir a la mitad la razn de morta- al combate a la pobreza y al desarrollo
lidad materna en los 100 municipios con social del pas
menor ndice de desarrollo humano
Meta 2.2 Disminuir 40% la mortalidad infantil El sistema de salud debe contribuir al bienestar
en los 100 municipios con menor ndice general de la poblacin, apoyar el desarrollo ge-
84 de desarrollo humano neral de la poblacin y ayudar al combate a la
pobreza. En este sentido, la salud guarda con el siempre involuntaria, a factores biolgicos, qu-
desarrollo social del pas y el combate a la pobreza, micos o fsicos presentes en el medio ambiente,
una relacin bidireccional, es decir, una poblacin o a productos o servicios que se consumen, in-
saludable produce desarrollo social y a su vez el cluyendo los servicios publicitarios.
desarrollo social genera mejores condiciones de Corresponde a la Comisin Federal para la
salud de la poblacin. Adicionalmente a ello, las Proteccin contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS)
instituciones que conforman el Sistema Nacional llevar a cabo acciones para fortalecer y modernizar
de Salud son instituciones generadoras de empleo. la identicacin, anlisis, evaluacin, regulacin,
La meta que se plantea el Programa Nacional de control, fomento y difusin de las condiciones y
Salud 2007-2012 es la siguiente: requisitos para la prevencin y manejo de riesgos
sanitarios en el pas.
Meta 5.1 Reducir 20% la prevalencia de desnu- Resulta prioritario contar con un marco
tricin en menores de 5 aos en los normativo eciente, actualizado y orientado a la
100 municipios con menor ndice de proteccin contra riesgos sanitarios, a travs del
desarrollo humano cual se fundamente el desarrollo y aplicacin de
las polticas pblicas en la materia.
En el marco del federalismo cooperativo, se
Estrategias fortalecer el vnculo con las entidades federativas
a travs de la consolidacin del Sistema Federal
Para cumplir con los objetivos del Programa Sanitario, deniendo las prioridades en materia de
Nacional de Salud 2007-2012 y alcanzar las me- riesgos sanitarios, de tal forma que la actividad sa-
tas a ellos asociadas, la presente administracin nitaria sea congruente con las condiciones socia-
instrumentar diez estrategias que se agrupan en les y econmicas particulares de cada localidad,
las reas que constituyen las funciones sustantivas robusteciendo as los principios de solidaridad y
del Sistema Nacional de Salud: rectora efectiva, corresponsabilidad. Las lneas de accin que en
nanciamiento equitativo y sostenible, y genera- esta materia se desarrollarn son las siguientes:
cin de recursos sucientes y oportunos. Cada
una de las diez estrategias contempla diversas l- 1.1 Renovar y hacer ms eciente el mar-
neas de accin, la mayora de las cuales cuenta con co normativo en materia de proteccin
metas especcas. En esta seccin se describen las contra riesgos sanitarios
estrategias, las lneas de accin asociadas a cada
estrategia, las actividades que se desarrollarn en Los cambios recientes derivados de las innova-
el proceso de implantacin de las lneas de accin ciones tecnolgicas, as como de la interaccin de
y las metas especcas. nuestro pas en el contexto internacional, produc-
to de los tratados comerciales que tiene suscritos,
implican la aparicin de condiciones nuevas que
RECTORA EFECTIVA EN EL SECTOR se asocian a riesgos sanitarios emergentes que
requieren ser atendidos. La reciente aprobacin
y entrada en vigor del Reglamento Sanitario
1. Fortalecer y modernizar la protec- Internacional es prueba de esta necesidad. En el
cin contra riesgos sanitarios mbito nacional impera la exigencia de contar

con un marco jurdico moderno en la materia, a
Una de las principales tareas de los sistemas de travs de la emisin de nuevas disposiciones nor-
salud es proteger a la poblacin que est bajo mativas y de la actualizacin de las ya existentes.
su responsabilidad contra los llamados riesgos Este marco deber estar acorde con las polticas
sanitarios, que se denen como aquellos eventos de simplicacin administrativa.
exgenos que ponen en peligro la salud o la vida En este contexto, la actual administracin,
humana como resultado de la exposicin, casi a travs de la COFEPRIS, efectuar la revisin 85
ESTRATEGIA 1. Fortalecer y modernizar la proteccin contra riesgos sanitarios
Lneas de accin
1.1 Renovar y hacer ms eciente el marco normativo en materia de proteccin contra riesgos sani-
tarios
1.2 Mejorar la coordinacin operativa con las entidades federativas y los municipios en materia de
proteccin contra riesgos sanitarios
1.3 Promover la coordinacin intersectorial, intergubernamental e internacional para hacer ms
efectivos los procesos de proteccin contra riesgos sanitarios
1.4 Coordinar las acciones de proteccin contra riesgos sanitarios con las acciones de promocin de
la salud, prevencin de enfermedades y atencin mdica
1.5 Fortalecer las polticas y acciones de proteccin contra riesgos sanitarios atendiendo las eviden-
cias cientcas
1.6 Impulsar, en el marco de la poltica nacional de medicamentos, acciones que garanticen la segu-
ridad, calidad y ecacia de los medicamentos e insumos para la salud y las buenas prcticas de
manufactura en la industria
1.7 Consolidar la red nacional de laboratorios de salud pblica y terceros autorizados.
1.8 Integrar un esquema de manejo adecuado de los instrumentos de publicidad y comunicacin a
travs del etiquetado y la publicidad
1.9 Fortalecer las acciones regulatorias de la publicidad de productos de tabaco y bebidas de conte-
nido alcohlico
integral del marco normativo en la materia, a n que se debe a la falta de instalaciones apropiadas
de elaborar, previo a una evaluacin de riesgos, y equipo moderno en la industria productora de
los proyectos necesarios para actualizar estas alimentos, y a las malas condiciones de limpie-
disposiciones. Con este propsito se propone: za de los rastros y los malos hbitos higinicos
Revisar y actualizar el marco normativo en de los trabajadores que manejan alimentos.
materia de regulacin, control y fomento Otros riesgos que es necesario combatir son los
sanitario, para que con base en un criterio de relacionados con la calidad de los productos
riesgo y los diagnsticos permanentes que se alimenticios, que suelen contaminarse a todo lo
formulen, se fortalezca y se simplique. largo de la cadena de produccin, conservacin,
preparacin y manejo.
1.2 Mejorar la coordinacin operativa con las A travs de la suscripcin de acuerdos es-
entidades federativas y los municipios peccos de coordinacin entre la Secretaria de
en materia de proteccin contra riesgos Salud y las entidades federativas, se fortalecer el
sanitarios federalismo cooperativo y la rectora del Estado

para la proteccin de la poblacin contra riesgos
Uno de los principales problemas ambientales que sanitarios. Con estos nes en mente, la actual
enfrenta el pas es el de la mala calidad del agua, administracin se propone:
que inuye en el desarrollo de enfermedades del Establecer estrategias para incrementar la
aparato digestivo, sndromes respiratorios, afec- calidad bacteriolgica del agua para con-
ciones del sistema nervioso y hepatitis, entre otras. sumo humano que se distribuye a travs
Por esta razn, es de suma importancia que la po- de los sistemas formales de abastecimiento,
blacin cuente con agua de calidad bacteriolgica incluyendo la cloracin, con el n de prevenir
para su uso y consumo. Tambin es importante enfermedades diarreicas. La meta es que 95%
86 abatir la contaminacin exgena de los alimentos, de las muestras de agua tengan el contenido
de cloro que garantice que el agua sea de productos y servicios que recaigan en el m-
calidad bacteriolgica. bito de competencia de la COFEPRIS.
Vigilar la calidad del agua de mar para uso Establecer vnculos con autoridades nacio-
recreativo. nales regulatorias de pases miembros de la
Coadyuvar al mejoramiento de las condiciones Organizacin Mundial de la Salud, a efecto de
sanitarias de los rastros y mataderos municipa- potenciar los esfuerzos para reducir la trans-
les, garantizando que por lo menos 300 rastros ferencia internacional de riesgos sanitarios.
y mataderos municipales que atienden a pobla-
ciones de ms de 50 mil habitantes mejoren sus 1.4 Coordinar las acciones de proteccin
condiciones de infraestructura y operativas. contra riesgos sanitarios con las acciones
Generar y aplicar estrategias para fortalecer de promocin de la salud, prevencin de
los procedimientos de operacin de control enfermedades y atencin mdica
sanitario de alimentos para as minimizar los
riesgos a la salud de la poblacin. La propor- El fomento sanitario favorece el control de los pe-
cin de muestras alimenticias fuera de espe- ligros del entorno con acciones no regulatorias. Es
cicaciones microbiolgicas deber reducirse una de las principales herramientas para el manejo
a niveles inferiores a 20%. de riesgos y promueve la corresponsabilidad y la
participacin de la comunidad. Estas actividades
1.3 Promover la coordinacin intersectorial, de promocin de la salud deben complementarse
intergubernamental e internacional para con actividades de vigilancia y control de riesgos
hacer ms efectivos los procesos de pro- sanitarios generados por deciencias en la infraes-
teccin contra riesgos sanitarios tructura, funcionamiento o capacidad tcnica del
personal de los servicios de salud. Para prevenir y
Es importante operar de manera oportuna los controlar los riesgos asociados a la prestacin de
planes de accin en situaciones de emergencia, servicios de salud es necesario, entre otras cosas,
ya sea por desastres naturales, como huracanes o asegurarse que los establecimientos que prestan
terremotos, o por alertas sanitarias derivadas de atencin mdica cumplan con la normatividad
brotes de enfermedades transmitidas por produc- vigente. Dentro de las actividades que la actual
tos y servicios, emergencias tecnolgicas o de otro administracin pondr en marcha para cumplir
tipo. En un mundo globalizado, la transferencia con estos propsitos, se incluyen:
internacional de riesgos sanitarios constituye una Instrumentar esquemas de fomento dirigidas
amenaza permanente. Por esta razn es impor- a la poblacin para generar conciencia sobre
tante reforzar las actividades de proteccin contra la presencia de riesgos sanitarios y crear una
riesgos sanitarios originados por agentes qumi- cultura de proteccin a la salud. Se desarro-
cos, medicamentos y alimentos. Asimismo, es llarn campaas permanentes relacionadas
necesario fortalecer la presencia de la COFEPRIS con los riesgos, asociados a: loza vidriada
en foros internacionales que buscan homologar con plomo; consumo de quesos artesanales;
polticas en materia de proteccin contra riesgos consumo de alcohol y tabaco; consumo de
sanitarios. En esta materia el Programa Nacional alimentos no saludables; riesgos asociados
de Salud 2007-2012 se propone: a la automedicacin y uso de medicamentos
Desarrollar programas transversales con caducos, y lavado de cisternas y tinacos.

las autoridades responsables de la agricul- Ampliar la cobertura de vericacin de esta-
tura, ganadera, agua y medio ambiente, as blecimientos mdicos donde se presentaron
como con otros sectores involucrados con defunciones maternas o perinatales atribuibles
problemas emergentes en materia de riesgos a las condiciones del establecimiento. La meta
sanitarios, como lo son aquellos asociados a es garantizar que los establecimientos mdicos
alimentos, bebidas, insumos para la salud, donde se presentaron este tipo de defuncio-
sustancias txicas, tabaco y todos aquellos nes sean vericados por personal calicado y 87
en su caso se establezcan compromisos o se 1.6 Impulsar, en el marco de la poltica
apliquen las sanciones correspondientes. nacional de medicamentos, acciones
que garanticen la seguridad, calidad y
1.5 Fortalecer las polticas y acciones de ecacia de los medicamentos e insumos
proteccin contra riesgos sanitarios para la salud y las buenas prcticas de
atendiendo las evidencias cientcas manufactura en la industria
La evaluacin de los riesgos es un proceso din- Los medicamentos son un insumo de primer
mico y permanente que tiene el siguiente ciclo: orden para la atencin de la salud. Por ello es
i) identicacin del peligro o problema presente necesario garantizar su seguridad, calidad y e-
en el ambiente (laboral o en poblacin); ii) de- cacia teraputica a travs de mecanismos como
terminacin de la o las fuentes de exposicin y la frmaco vigilancia y la vericacin de buenas
la localizacin de las mismas; iii) evaluacin de prcticas de manufactura (BPM), entre otros.
los efectos a la salud asociados a los niveles de Las noticaciones de reacciones adversas
exposicin (dosis-respuesta), y nalmente, iv) a los medicamentos e insumos para la salud
caracterizacin del riesgo, para establecer las permiten mejorar los conocimientos sobre los
estrategias regulatorias y no regulatorias para el diversos esquemas teraputicos y de prevencin,
manejo del mismo. Los riesgos no siempre son los e implementar medidas regulatorias tales como
mismos, ya que responden a factores cambian- la introduccin de insertos con informacin til
tes, como los ambientales y tecnolgicos, entre para la prescripcin y uso. Una frmaco vigilancia
otros. En un entorno de cambio es indispensable y una tecno-vigilancia efectivas incluyen tambin
actualizar las estrategias de anlisis y manejo de acciones en el mbito de la investigacin clnica y
los riesgos, para que las acciones de regulacin y la bsqueda activa de evidencias sobre la ecacia
fomento sean efectivas. En materia de identica- y seguridad de los medicamentos e insumos para
cin y control de riesgos, la actual administracin la salud.
se propone actuar atendiendo a las evidencias Los establecimientos de la industria qumi-
cientcas disponibles. Dentro de las actividades co-farmacutica dedicados a la fabricacin de
que desarrollar en este sentido se incluyen: medicamentos deben cumplir con la NOM-059-
Elaborar permanentemente diagnsticos de SSA1-1993, sobre buenas prcticas de fabricacin,
riesgos sanitarios a n de identicar los ries- la cual marca los lineamientos y actividades
gos emergentes y no emergentes que debern destinados a garantizar que los productos far-
ser atendidos a travs de acciones regulatorias macuticos elaborados tengan y mantengan la
y de fomento sanitario. identidad, pureza, concentracin, potencia e
Conformar un atlas nacional de riesgos que inocuidad requeridas para su uso. Para asegurar
permita identicar riesgos nacionales, regio- que los medicamentos cumplan con las caracte-
nales, estatales y municipales. rsticas mencionadas, es necesario vericar que
Mantener actualizadas las estrategias para el las plantas productoras de frmacos cumplan
anlisis de los riesgos sanitarios a los que se con la normatividad correspondiente, no slo al
enfrenta la poblacin y establecer las acciones momento de solicitar el registro sanitario, sino
que debern ser incorporadas a los proyectos tambin durante la vida comercial del producto.
que para su atencin opera el Sistema Federal Por otro lado, para mejorar el acceso de la
Sanitario en materia de: calidad del agua; poblacin a los medicamentos se requiere, entre
calidad microbiolgica de los alimentos; ca- otros instrumentos, de una poltica que promueva
lidad, seguridad y ecacia de medicamentos el desarrollo y registro de genricos y de campaas
e insumos para la salud; salud ocupacional; de sensibilizacin dirigidas a los mdicos y pobla-
atencin de emergencias, y unidades mdicas cin en general, para posicionar a los genricos
saludables, entre otros. como medicamentos que tienen la misma ecacia
88
teraputica, seguridad y calidad que los productos dad anual cubierta y prioridades del Sistema
innovadores, pero a un precio ms accesible. Federal Sanitario.
Con el n de atender los retos sanitarios re- Fortalecer los laboratorios estatales de salud
lacionados con la produccin, prescripcin y uso pblica en equipamiento, infraestructura y
de medicamentos se desarrollarn las siguientes sistemas de gestin de calidad, para incre-
acciones: mentar su capacidad analtica en pruebas mi-
Promover la noticacin de reacciones adver- crobiolgicas y sicoqumicas, conforme a las
sas a medicamentos a n de incrementar la necesidades prioritarias del Sistema Federal
sensibilidad del sistema de frmaco vigilancia. Sanitario y acorde a la distribucin de riesgos
Al nal de la administracin se alcanzarn en la Repblica Mexicana. La meta es elevar,
por lo menos 20 mil noticaciones anuales. en el primer ao de esta administracin, la
Desarrollar el sistema de tecno-vigilancia cobertura de pruebas microbiolgicas hasta
sanitaria y promover entre la industria, los 95%, e incrementar para 2012 la cobertura de
profesionales de la salud y la poblacin, la pruebas sicoqumicas hasta 75%.
noticacin de eventos adversos.
Ampliar la cobertura de vericacin de ins- 1.8 Integrar un esquema de manejo adecua-
talaciones que fabrican medicamentos para do de los instrumentos de publicidad y
garantizar el cumplimiento de las buenas comunicacin a travs del etiquetado y la
prcticas de manufactura. publicidad
Desarrollar e implantar la estrategia sanita-
ria integral de acopio y disposicin nal de Muchos de los riesgos a los que est expuesta
medicamentos caducos. actualmente la poblacin se asocian a productos
Fortalecer las acciones de vigilancia en far- que se promueven en los medios masivos de co-
macias a n de que dispensen medicamentos municacin. En ocasiones, esa publicidad carece
ticos slo ante la presentacin de la receta de objetividad y estimula comportamientos que es
mdica debidamente requisitada. necesario desincentivar. Por esta razn, la actual
Promover el uso de genricos entre usuarios administracin pondr en marcha actividades
y prestadores de servicios. para fortalecer la regulacin de la publicidad re-
lacionada con servicios y productos que inuyen
1.7 Consolidar la red nacional de labora- directamente en la salud. Dentro de estas medidas
torios de salud pblica y de terceros se incluye:
autorizados Establecer nuevos instrumentos regulatorios
que normen el contenido de los mensajes que
La cobertura analtica requerida por el Sistema se difunden a la poblacin, a n de garantizar
Federal Sanitario se incrementa da con da. Exige que la publicidad en los rubros de alimentos,
el anlisis en diversos rubros, como la cuantica- suplementos alimenticios, medicamentos y
cin de residuos de plaguicidas, la composicin remedios herbolarios no induzcan a hbitos de
de sus formulaciones, y el comportamiento de consumo que representen riesgos a la salud.
medicamentos e insumos mdicos durante su Fortalecer la regulacin en materia de etique-
desarrollo y aplicacin. Por ello es indispensable tado de productos de consumo alimenticio, a
que los laboratorios estatales de salud pblica n de que adems de informar, se oriente al
amplen su capacidad analtica y constaten la consumidor en su dieta integral.
adecuada operacin de los establecimientos, para Disear acciones intersectoriales para regu-
generar una mayor capacidad de identicacin de lar la publicidad, particularmente aquella
contaminantes que ponen en riesgo la salud de la dirigida a la poblacin infantil en materia de
poblacin. Para lograr ese objetivo se propone: alimentos y bebidas azucaradas y para evitar
Incrementar el nmero de terceros autoriza- la generacin de hbitos de consumo que
dos y/o habilitados en funcin de la necesi- pongan en riesgo su salud. 89
Tomar acciones especcas con respecto al falta de actividad fsica, el tabaquismo, el consumo
etiquetado de sucedneos de la leche materna excesivo de alcohol, el consumo de drogas y las
como lo marcan los convenios internaciona- prcticas sexuales inseguras. Esto exige fortalecer
les rmados por nuestro pas. y coordinar las actividades que se desarrollan en
el Sistema Nacional de Salud a n de optimizar
1.9 Fortalecer las acciones regulatorias de los recursos en materia de promocin de la salud
la publicidad de productos de tabaco y y universalizar las intervenciones de prevencin
bebidas de contenido alcohlico y control de enfermedades que tienen una slida
base cientca. Las lneas de accin que se pre-
El consumo de tabaco, la exposicin involuntaria sentan a continuacin, se insertan dentro de la
al humo de tabaco y el abuso en el consumo de Estrategia Nacional de Promocin y Prevencin
bebidas alcohlicas constituyen graves riesgos a para una mejor Salud:
la salud. Por esta razn, es necesario denir po-
lticas pblicas para desincentivar su consumo, 2.1 Desarrollar polticas pblicas y acciones
poniendo especial nfasis en la poblacin infantil sectoriales e intersectoriales de promo-
y adolescente. Como parte de estas actividades cin de la salud y prevencin de enferme-
regulatorias y de fomento, la actual administra- dades para la construccin de una nueva
cin se propone: cultura por la salud que favorezca el
Dar proteccin a la poblacin contra la manejo de los determinantes de la salud
exposicin involuntaria al humo de tabaco,
garantizando ambientes 100% libres de humo En nuestro pas se ha logrado avanzar en el control
de tabaco y penalizando a los infractores. de las infecciones comunes, los padecimientos re-
Hacer obligatoria la incorporacin de ad- productivos y los padecimientos relacionados con
vertencias sanitarias y pictogramas para la desnutricin. Sin embargo, resulta indispensable
que al menos ocupen 50% de las supercies atender los riesgos relacionados con las enferme-
principales de todos los paquetes y envases dades no transmisibles y las lesiones. Una forma
de productos de tabaco. de abordar y controlar algunos de estos riesgos es
Instrumentar acciones que tiendan a la elimi- a travs de la promocin de la salud, fomentando
nacin gradual de la publicidad, patrocinio y comportamientos relacionados con algunos deter-
promocin de productos derivados del tabaco minantes positivos crticos como son: la alimenta-
por cualquier medio electrnico o impreso. cin, la higiene y la actividad fsica, cuyo deterioro
Reforzar la regulacin sanitaria en materia de o descuido es comn a varias de las principales
publicidad y comercializacin de bebidas con causas de daos a la salud en el pas. Dentro de
contenido alcohlico, para asegurar que no las actividades que se desarrollarn a favor de una
se vendan o expendan a menores de edad. nueva cultura por la salud se incluyen:
Instrumentar acciones de fomento sanitario Colocar a la promocin de la salud y a la
para desalentar el consumo de productos de prevencin de enfermedades en el centro de
tabaco y el consumo excesivo de bebidas con las polticas pblicas nacionales y evaluar su
contenido alcohlico. impacto.
Crear el Consejo Nacional de Promocin y
2. Fortalecer e integrar las acciones de Prevencin para una Mejor Salud, con re-
promocin de la salud y prevencin y presentatividad de todas las instituciones del
control de enfermedades sector. Este consejo estar constituido en 2007
y tendr una operacin continua.
La transicin epidemiolgica por la que atraviesa Desarrollar, en colaboracin con la Secretara
el pas est asociada al desarrollo de riesgos rela- de Educacin Pblica (SEP), un programa
cionados con comportamientos poco saludables, de educacin saludable y un sistema de se-
90 dentro de los que se incluyen la mala nutricin, la guimiento sobre sus efectos en la salud de la
ESTRATEGIA 2. Fortalecer e integrar las acciones de promocin de la salud, y
prevencin y control de enfermedades
Lneas de accin
2.1 Desarrollar polticas pblicas y acciones sectoriales e intersectoriales de promocin de la salud y
prevencin de enfermedades para la construccin de una nueva cultura por la salud que favorez-
ca el manejo de los determinantes de la salud
2.2 Fortalecer los servicios de promocin de la salud y prevencin de enfermedades incorporando
acciones efectivas basadas en evidencias cientcas, as como reformando la accin comunitaria
para el desarrollo de entornos saludables
2.3 Disear programas y acciones para el fortalecimiento y desarrollo integral de la familia
2.4 Reducir la incidencia de enfermedades prevenibles por vacunacin
2.5 Fortalecer las acciones de prevencin de infecciones respiratorias agudas y enfermedades dia-
rreicas en la infancia
2.6 Fortalecer las polticas de salud materna y perinatal
2.7 Promover la salud sexual y reproductiva responsable
2.8 Impulsar una poltica integral de prevencin y atencin de infecciones por VIH y otras ITS
2.9 Prevenir y controlar la tuberculosis
2.10 Establecer acciones para la prevencin y atencin del dengue, paludismo y rabia
2.11 Fortalecer las polticas de atencin contra las adicciones causadas por el abuso en el consumo de
alcohol, tabaco, y drogas ilegales y mdicas no prescritas
2.12 Impulsar una poltica integral para la prevencin y control del sobrepeso, obesidad, diabetes
mellitus y riesgo cardio-vascular
2.13 Promover la prevencin, deteccin y atencin temprana del cncer crvico-uterino y de mama
2.14 Impulsar medidas de promocin de una vialidad segura que eviten lesiones no intencionales y
discapacidades
2.15 Reducir la prevalencia de daos a la salud causados por violencia
2.16 Atender los efectos de los desastres y las urgencias epidemiolgicas
poblacin desde la educacin bsica hasta la programa nico de promocin educativa en

educacin superior. salud.
Disear un programa de salud en el trabajo, Establecer un sistema nacional de monitoreo
en coordinacin con la Secretara del Trabajo de los determinantes de la salud.
y Previsin Social, que incorpore mejores Considerar e incluir en las acciones de pro-
prcticas en el desarrollo de la salud y la mocin de la salud a lo largo del ciclo de
proteccin de los trabajadores. vida, informacin y orientaciones pertinentes
Integrar y fortalecer el Sistema nico de Carti- relacionadas con los factores que inuyen en
llas Nacionales de Salud entre las instituciones la salud mental de los individuos.
del Sistema Nacional de Salud, y garantizar que
todas las personas dispongan de ellas de ma- 2.2 Fortalecer los servicios de promocin de
nera gratuita y de acuerdo a su edad y sexo. la salud y prevencin de enfermedades
Generar competencias en el personal de incorporando acciones efectivas basa-

salud y la poblacin general para el control das en evidencias cientcas, as como
de los determinantes de la salud, incluyendo reformando la accin comunitaria para el
alimentacin saludable, actividad fsica y desarrollo de entornos saludables
conductas higinicas bsicas. Con este n
se disearn instrumentos que apoyen el Las acciones de promocin de la salud y pre-
manejo de los determinantes y se realizar, a vencin de enfermedades, adems de incluir el
91
partir del 2008, una campaa nacional y un fortalecimiento de los determinantes positivos
Construccin de una nueva cultura para una mejor salud
Con el n de crear una cultura que promueva conductas saludables, se pondr en marcha un Programa
nico de Comunicacin en Salud que reforzar los determinantes positivos de la salud, como la actividad
fsica, la alimentacin saludable, la reduccin del consumo de tabaco y la seguridad vial, entre otros.
L a sociedad mexicana demanda mayor y mejor informacin: conocer la realidad en que vive, los factores que le
afectan, las causas y consecuencias de las enfermedades. Para construir una nueva cultura en salud es necesario
proporcionar informacin para aumentar el conocimiento de la poblacin y apoyar una adecuada toma de decisiones
con respecto a su propia salud y la de su familia. Esto se logra con estrategias de comunicacin.
Por ello se elaborar un Programa nico de Promocin Educativa en Salud con el n de generar cambios en compor-
tamientos, actitudes, hbitos y estilos de vida utilizando las mejores metodologas comunicativas. Este programa tiene
como propsito generar un cambio sostenible y signicativo de las personas y sus familias en el continuo de la vida.
Mediante este programa se reforzarn los determinantes positivos de la salud, como la actividad fsica, la
alimentacin saludable, la reduccin del consumo de tabaco y la seguridad vial, entre otros. Asimismo se brindar
informacin que favorezca la reduccin de rezagos en materia de salud, prepare a la poblacin para las grandes epi-
demias que enfrentamos y asegure la capacidad de respuesta ante emergencias en salud pblica o ante una posible
pandemia de inuenza. Ser prioritario adems construir un acuerdo para el mercadeo en las reas de alimentacin,
tabaco y consumo sensible de alcohol dirigido a los nios y adolescentes.
Para todo ello se establecer un modelo metodolgico de comunicacin en salud con el n de estandarizar
procesos en las instituciones. Los lineamientos a seguir sern: sustentar con evidencias cientcas los mensajes a
difundir; incorporar en las campaas el enfoque de gnero, la interculturalidad y la no discriminacin; validar los
diferentes productos comunicativos con los grupos objetivo, y realizar la evaluacin cualitativa y cuantitativa para
la validacin e impacto de mensajes como parte de la planeacin y ejecucin de las campaas.
Para dar cumplimiento a lo anteriormente expuesto se integrar un Comit Nacional de Promocin Educativa
en Salud, rgano rector en la materia, con representatividad de todas las instituciones. El Comit priorizar y calen-
darizar las acciones a seguir; homologar la informacin que se difunda a las diferentes audiencias; optimizar y
conjuntar los recursos que en materia de promocin educativa en salud tienen las instituciones; disear las cam-
paas para que tengan continuidad, y desarrollar alianzas estratgicas con diversos actores de los sectores pblicos,
privados y sociales, en la bsqueda de una nueva cultura para una mejor salud.
de la salud, deben acompaarse del combate a comunidades, municipios, ciudades) que

los determinantes negativos del proceso salud- estimulen los determinantes positivos de la
enfermedad y el control de los riesgos del en- salud.
torno. La mejor manera de promover conductas Identicar los riesgos diferenciales que afec-
saludables es creando entornos escuelas, sitios tan la salud de poblaciones vulnerables, como
de trabajo, centros de recreacin, comunidades los nios, adultos mayores, discapacitados,
y municipios- que, entre otras cosas, estimulen poblaciones marginadas y migrantes, para
la actividad fsica, desincentiven el consumo de denir e implantar estrategias para disminuir
alimentos de bajo valor nutricional y estn libres sus efectos en la salud.
de humo. Con estos propsitos, en el Programa Utilizar la evidencia sobre la efectividad de las
Nacional de Salud 2007-2012 se ha propuesto: acciones de promocin y prevencin para la
Garantizar que los individuos y las familias toma de decisiones.
reciban capacitacin en las unidades de salud, Promover la participacin de los usuarios de
as como, servicios en promocin de la salud los servicios de salud, la sociedad civil y las
y prevencin de enfermedades de acuerdo a instituciones gubernamentales y privadas en
su grupo de edad y sexo. la construccin de la base social del sistema
Fomentar la creacin de entornos saludables de salud.
(viviendas, escuelas, centros de trabajo, al- Impulsar la reorientacin de los comits lo-
bergues, espacios de esparcimiento, unidades cales de salud hacia la promocin de la salud
92 de salud y hospitales, sistemas de transporte, y prevencin de enfermedades.
Promover la participacin de voluntarios de los valores familiares, la educacin y la
comunitarios que favorezcan la implantacin orientacin familiar.
de los programas de salud. Promover y difundir los derechos de la niez
Impulsar la accin comunitaria para modi- y desarrollar estrategias que permitan la regu-
car los determinantes de la salud vinculados larizacin jurdica de menores y adopciones
con la organizacin social mediante un en coordinacin con las procuraduras de la
programa y un fondo de comunidades salu- defensa del menor y la familia.
dables. Otorgar acciones integrales de prevencin y
Fortalecer la participacin municipal en las promocin de la salud a la poblacin adoles-
acciones de promocin de la salud y pre- cente, con enfoque de gnero, para favorecer
vencin de enfermedades a travs de la Red el autocuidado de la salud en este grupo
Mexicana de Municipios por la Salud. prioritario de la poblacin.
Ofrecer un conjunto de intervenciones de
2.3 Disear programas y acciones para el promocin de la salud y prevencin de enfer-
fortalecimiento y desarrollo integral de la medades a la poblacin de adultos mayores del
familia pas, favoreciendo el envejecimiento activo.
Promover y difundir los derechos de los adul-
El desarrollo integral de la familia es una necesi- tos mayores e impulsar un enfoque geronto-
dad impostergable. La familia, como ncleo bsi- lgico integral.
co de la sociedad, constituye el principal entorno
para el desarrollo de los determinantes crticos y 2.4 Reducir la incidencia de enfermedades
comunes de la salud. En este sentido, se deben prevenibles por vacunacin
fortalecer los programas y acciones dirigidos a
promover una cultura del auto-cuidado de la sa- Una de las medidas que ms ha inuido en la
lud, el impulso a los estilos de vida saludables y la disminucin de la mortalidad por infecciones co-
corresponsabilidad de los miembros de la familia munes es la vacunacin. Mxico cuenta con uno de
en la salud de cada uno de sus integrantes. los mejores esquemas de vacunacin del mundo,
El desarrollo de un sistema de proteccin tanto por el nmero de inmungenos que incluye,
integral de los derechos de las nias, los nios como por el nivel de cobertura alcanzado. Con
y los adolescentes, en el que se incorporen los el n de mantener los altos niveles de cobertura
principios rectores de la Convencin sobre los alcanzados, la actual administracin se propone:
Derechos del Nio, es un requisito bsico para ase- Mantener actualizado el esquema bsico de
gurar el respeto a los derechos de la infancia. Slo vacunacin para menores de 5 aos, pobla-
a travs de acciones preventivas, que incluyan la cin de 60 aos y ms, y grupos especcos
concientizacin de las nias, nios y adolescentes de la poblacin, con base en la evidencia
ser posible eliminar las barreras que impiden su cientca y la disponibilidad de recursos. La
desarrollo pleno. Asimismo resulta de trascenden- meta es mantener la cobertura con esquema
tal importancia, dada la estructura demogrca de bsico de vacunacin completo en nios
nuestro pas, poner especial atencin en acciones de un ao de edad por arriba del 95% y en
de promocin de la salud y prevencin de enfer- poblacin de 60 aos y ms por arriba del
medades de nuestros adultos mayores. Durante la 85%. Asimismo, se deber asegurar que al
presente administracin se propone: menos 95% de los adolescentes de 12 aos
Impulsar y desarrollar entre las familias un que reside en el pas cuenten con una dosis
programa que promueva una cultura de auto- de vacuna contra el ttanos y la difteria, y con
cuidado de la salud, que contribuya a mejorar dos dosis de vacuna contra la hepatitis B, y
sus estilos y calidad de vida. que al menos 95% de la poblacin de 50 aos
Revisar y actualizar la legislacin familiar, en y ms reciba su dosis anual de vacuna contra
particular en lo concerniente a la promocin la inuenza estacional. 93
Estrategia Nacional de Promocin y Prevencin para una Mejor Salud:
10 componentes
Esta estrategia tiene como objetivo disminuir el impacto de las enfermedades y las lesiones en in-
dividuos, familias y comunidades mediante intervenciones especcas dirigidas a las personas que
se combinarn con intervenciones dirigidas a la construccin de entornos favorables a la salud.
L a Estrategia Nacional de Promocin y Prevencin para una Mejor Salud tiene como objetivo disminuir el impacto
de las enfermedades y las lesiones en individuos, familias y comunidades mediante intervenciones especcas
dirigidas a las personas que se combinarn con intervenciones dirigidas a la construccin de entornos favorables a la
salud. Se implantar en colaboracin con las familias, comunidades, medios de comunicacin, sociedad civil, sindi-
catos, sector privado y distintos rdenes de gobierno. Esta estrategia cuenta con 10 componentes.
1. Intervenciones por grupo de edad. A travs de este componente se ofrecer un paquete de servicios de promo-
cin de la salud y prevencin de enfermedades que se otorgar de manera coordinada en todas las instituciones
pblicas del Sistema Nacional de Salud. Este paquete contempla acciones que han demostrado ser factibles
de implantacin y efectivas. Las intervenciones estn agrupadas en cinco grupos poblacionales: nios de 0 a
9 aos, adolescentes de 10 a 19 aos, mujeres de 20 a 59 aos, hombres de 20 a 59 aos y adultos de 60 aos
y ms. Cada intervencin contempla acciones de cinco tipos: promocin de la salud, nutricin, prevencin y
control de enfermedades, deteccin de enfermedades y orientacin en salud reproductiva.
2. Conocimiento personal de determinantes de la salud y desarrollo de competencias para el manejo adecuado

de la salud. Este componente utiliza una Libreta de Salud como el instrumento que facilita a las personas y
familias el conocimiento de los riesgos a la salud a los que estn expuestas y denir un plan para manejarlos.
Esta libreta permite construir el rbol genealgico de cada persona y familia, y conocer sus circunstancias de
vivienda y trabajo, hbitos nutricionales, estilos de vida, y condiciones de trabajo, migratorias, educativas y de
su red social.
3. Programa nico de Promocin Educativa en Salud. El propsito de este componente es crear una nueva cultura
por la salud, y para conseguirlo se har uso de las mejores metodologas de mercadotecnia social. A travs de
este programa se reforzarn los determinates positivos de la salud, como la acividad fsica, la alimentacin
saludable, la reduccin del consumo de tabaco y la seguridad vial. Asimismo brindar informacin que ayude a
abatir los rezagos en salud y prepare a la poblacin para responder ante posibles emergencias en salud pblica,
como la pandemia de inuenza. Este programa contempla tambin la negociacin de un acuerdo para regular
la publicidad de productos que inuyen en la salud dirigida a los nios.
4. Reforma de la accin comunitaria para la salud. Este componente busca reorientar la participacin comunita-
ria, que ser: informada, consciente, voluntaria, activa, organizada, relacionada y representativa. Estas carac-
tersticas son condiciones irrenunciables para la creacin de comunidades, municipios y entornos saludables.
5. Fortalecimiento de la oferta de intervenciones de promocin de la salud y prevencin de enfermedades. La

entrega local de servicios de salud implica la prestacin de servicios de salud a la persona de tipo preventivo,
diagnstico, teraputico y de rehabilitacin, as como la prestacin de servicios de salud no personales, diri-
gidos a la comunidad, como la promocin de la salud, la proteccin contra riesgos sanitarios y los servicios de
vigilancia y control epidemiolgico. El propsito de este componente es crear las condiciones para que todas
las unidades pertenecientes al sector salud trabajen coordinadamente, actuando para modicar los determi-
nantes del proceso salud-enfermedad. La atencin integrada a las personas se ofrecer por medio de redes de
servicios que interactuarn de manera exible por medio de diversos sistemas organizativos y de comunicacin
a travs de los cuales deben uir los pacientes en un proceso que asegure la continuidad de la atencin. En el
caso de los servicios de salud a la comunidad, estos los brindarn de manera coordinada las instituciones par-
ticipantes en los acuerdos locales para la promocin de estilos de vida saludables, la proteccin contra riesgos
sanitarios y la deteccin temprana de riesgos personales.
94
6. Desarrollo de capital humano en salud pblica. Para poder cumplir con los objetivos planteados en esta estra-
tegia es necesario contar con personal altamente capacitado. Con este n, se realizar un diagnstico nacional
del personal de salud y se impulsar un programa de formacin, capacitacin y actualizacin dirigido principal-
mente al personal que se encuentra en las unidades de salud y las jurisdicciones sanitarias. Se crear tambin
un consorcio para la profesionalizacin del personal que recibir las aportaciones de reconocidas instituciones
tanto nacionales como extranjeras que deseen compartir su experiencia en el desarrollo de capital humano y
que ser integrado a los programas de los institutos y universidades nacionales.
7. Entornos favorables a la salud. Este componente se orienta a la mejora de los ambientes en los que el individuo
vive, estudia, trabaja, se ejercita y se divierte. Los entornos favorables a la salud son aquellos que renen ocho
cualidades: seguros, higinicos, libres de humo de tabaco, facilitan el acceso a alimentos nutritivos, facilitan
realizar actividad fsica, tienen una buena sealizacin, ofrecen informacin y orientacin visual, y cuentan
con condiciones de accesibilidad para personas con capacidades diferentes. Se han identicado como priorita-
rios los siguientes entornos: viviendas, escuelas, sitios de trabajo, unidades de salud, transportes y lugares de
esparcimiento.
8. Polticas pblicas saludables. Este componente busca integrar la salud a las polticas pblicas mediante accio-
nes de colaboracin con instituciones gubernamentales y no gubernamentales. Asimismo, busca la integracin
de los distintos rdenes de gobierno a esta estrategia, sobre todo el municipal, a travs de la Red Mexicana de
Municipios por la Salud.
9. Abogaca y gestin intersectorial a favor de la salud. Este componente est sustentado en las polticas pblicas
saludables y tiene como una de sus bases fundamentales escuchar a las personas de todos los sectores y apoyar
sus expectativas de desarrollo. La convocatoria tiene como propsito construir polticas pblicas favorables a la
salud sustentadas en objetivos comunes, metas nacionales y acuerdos de acciones que den seguimiento cercano
a la tarea que efecte cada uno de los actores. Se buscar que en la convocatoria nacional estn involucrados
acadmicos, sanitaristas, servicios estatales de salud, instituciones de seguridad social, el resto del sector
pblico que participa en las polticas pblicas saludables, el sector privado y el sector social, incluyendo las
organizaciones de la sociedad civil. Esta poltica se instrumentar mediante acciones y metas especcas y su
seguimiento se efectuar a travs del Consejo Nacional de Promocin y Prevencin para una Mejor Salud. Este
organismo ser el mecanismo de gobernanza en donde se reunirn todos los actores comprometidos con esta
estrategia y, a travs de l, se efectuarn las tareas de concertacin de acuerdos, seguimiento de acciones,
ajustes del rumbo y rendicin de cuentas.
10. Generacin de evidencias cientcas para la toma de decisiones y la rendicin de cuentas. Las actividades de
este componente estn encaminadas a generar datos, informacin y anlisis que sirvan para la toma de deci-
siones, el seguimiento de acciones, la evaluacin de iniciativas y la rendicin de cuentas. 3. OBJETIVOS Y ESTRATEGIAS
95
Atencin integrada durante la infancia y la adolescencia
El Programa de Atencin a la Salud de la Adolescencia tiene como propsito desarrollar acciones
integrales para promover la salud de los adolescentes haciendo nfasis en: i) diversos factores pro-
tectores y de riesgo; ii) los derechos de los adolescentes; iii) el gnero y iv) la promocin de la salud.
A unque Mxico ha logrado avances signicativos en materia de salud en la infancia y la adolescencia, es necesario
consolidar un modelo de atencin integrada en las unidades de salud, particularmente en el primer nivel de
atencin.
Para garantizarle a toda la poblacin infantil el acceso a servicios bsicos de salud se reforzar el Programa de
Atencin a la Salud del Nio, cuya misin es asegurar la salud de las nias y los nios menores de 10 aos. El objetivo
de este programa es elevar la calidad de vida de este grupo poblacional mediante el combate a los rezagos, el forta-
lecimiento de la equidad, y el incremento de la efectividad y la excelencia de la atencin a la salud, principalmente
en las unidades en las que se atienden los grupos poblacionales ms pobres del pas. Para ello se fortalecer el acceso
a servicios integrales a todo menor de 5 aos que entra en contacto con los servicios de salud, independientemente
de su condicin de aseguramiento, residencia o capacidad de pago.
Adicionalmente se intensicarn las acciones para garantizar la entrega equitativa y universal a toda la pobla-
cin de servicios de atencin perinatal, vacunacin, vigilancia de la nutricin, prevencin y control de enfermedades
diarreicas e infecciones respiratorias agudas, entre otros. Asimismo, se fortalecern los Centros Estatales de Capa-
citacin y la Estrategia de Reduccin del Sndrome de Muerte Sbita del Lactante. Paralelamente, se continuar con
las Semanas Nacionales de Salud como una de las principales acciones de salud pblica de cobertura amplia para
otorgar en todo el territorio nacional todas las acciones integradas de atencin primaria a la poblacin infantil, cuyo
eje central son las acciones de vacunacin.
Tambin se impulsar el Programa de Atencin a la Salud de la Adolescencia, que tiene como propsito desa-
rrollar acciones integrales para la salud de los adolescentes en el primer nivel de atencin con reforzamiento del
sistema de referencia y contrarreferencia. Este programa se implantar haciendo nfasis en: i) diversos factores pro-
tectores y de riesgo; ii) los derechos de los adolescentes; iii) el gnero y iv) la promocin de la salud. Este programa
incluye acciones de prevencin y promocin de la salud que permiten romper el crculo de enfermedad, pobreza y
marginacin en este grupo especco de la poblacin. Estos cuatro enfoques permiten no slo el desarrollo de ac-
ciones de atencin de enfermedades, sino tambin de acciones dirigidas a incidir en factores sociales, psicolgicos,
biolgicos y familiares que inuyen en el auto cuidado, el bienestar y la calidad de vida durante esta etapa de la
lnea de vida.
Finalmente, y como parte de las acciones del Sistema de Proteccin Social en Salud, se mantendr la poltica de
proporcionar, sin distincin de culto, raza, sexo o condicin social, atencin mdica oncolgica a todos los menores
de 18 aos con cncer.
Consolidar la regionalizacin operativa para meta es reducir a cero el nmero de casos de

optimizar las acciones de vacunacin a nivel ttanos neonatal.
nacional, con la participacin de todas las insti- Aplicar el esquema bsico de vacunacin para
tuciones del Sistema Nacional de Salud. La meta adultos mayores.
es mantener la cobertura con esquema bsico de Garantizar el abasto, conservacin adecuada

vacunacin completo en nios de uno a cuatro y distribucin oportuna de las vacunas.
aos de edad por arriba del 95%, con nfasis en Actualizar los diferentes subsistemas de vi-
los 100 municipios con menor IDH. gilancia epidemiolgica de las enfermedades
Fortalecer las acciones de prevencin de formas prevenibles por vacunacin.
graves de tuberculosis en nios menores de 5 Fortalecer los convenios de cooperacin con
aos manteniendo las coberturas de vacuna- organismos multilaterales y laboratorios
cin con BCG en los niveles ptimos (99%). de prestigio internacional, anticipando una
Consolidar las acciones de vacunacin diri- posible pandemia de inuenza, para contar
gidas a mujeres en edad frtil para erradicar con la vacuna contra esta enfermedad una
96 la rubola congnita y el ttanos neonatal. La vez que est disponible.
2.5 Fortalecer las acciones de prevencin de para mejorar el equipamiento, infraestructura
infecciones respiratorias agudas y enfer- y conectividad de las unidades pblicas que
medades diarreicas en la infancia ofrecen servicios de atencin materno-infan-
til. La meta es reducir la tasa de mortalidad
Las infecciones comunes contribuyen cada vez neonatal en 15%.
menos a generar daos a la salud en nuestro pas. Fortalecer la capacitacin del personal de
Sin embargo, las poblaciones rurales, indgenas y salud que desarrolla actividades de atencin
de menores ingresos se siguen viendo afectadas materno-infantil y optimizar su desempeo
por ellas, en particular por las infecciones res- en las zonas ms marginadas del pas. La meta
piratorias agudas y las diarreas, a pesar de que es incrementar a 92% la cobertura de atencin
existen medidas muy efectivas y poco costosas del parto por personal calicado.
para prevenirlas y atenderlas. Por esta razn, la Establecer redes de atencin materno-perina-
actual administracin se propone: tal de alto nivel resolutivo en los municipios
Actualizar la normatividad para la deteccin que presentan mayor riesgo de muerte neo-
y tratamiento de las infecciones respiratorias natal, en especial en los 100 municipios con
agudas, con enfoque en la promocin de la menor IDH.
salud y la prevencin de enfermedades. La
meta es reducir en 25% la mortalidad por 2.7 Promover la salud sexual y reproductiva
infecciones respiratorias agudas en menores responsable
de 5 aos.
Promover la utilizacin de la terapia de rehi- Adems de implantar medidas especcas para el
dratacin oral e impulsar la capacitacin de control de las infecciones de transmisin sexual
las familias y los prestadores de servicios en (ITS), es importante promover una actividad
su uso. sexual responsable que se constituya en el eje de
una poltica nacional de planicacin familiar. En
2.6 Fortalecer las polticas de salud materna el periodo de esta administracin se desarrollarn
y perinatal diversas actividades dirigidas a cumplir con este
objetivo, dentro de las que se incluyen:
La mortalidad infantil y materna se ha reducido de Implantar, en coordinacin con la Secretara
manera importante en las ltimas dcadas. Sin em- de Educacin Pblica, una campaa perma-
bargo, Mxico ha alcanzado un nivel de desarrollo nente de educacin sexual que favorezca el
tal, que es posible reducir todava ms los valores ejercicio de una sexualidad responsable y pro-
de los indicadores relacionados con estos problemas mueva el uso del condn entre los jvenes.
de salud, para cumplir as con los Objetivos del Fortalecer las estrategias de informacin y
Desarrollo del Milenio. Con estos propsitos, el comunicacin en planicacin familiar, en
Programa Nacional de Salud 2007-2012 se plantea: coordinacin con el Consejo Nacional de
Fortalecer las acciones que han demostrado Poblacin (CONAPO), en los grupos de
una alta efectividad en la reduccin de la mayor riesgo y en particular la estrategia de
mortalidad materna, como, por ejemplo, el anticoncepcin post evento obsttrico. La
manejo activo del tercer periodo del trabajo meta es incrementar a 75% la prevalencia de
de parto para disminuir las muertes por uso de mtodos anticonceptivos en la mujeres
hemorragia obsttrica o el uso del sulfato unidas en edad frtil.
de magnesio como preventivo de crisis con- Implantar un modelo interinstitucional de
vulsivas en los casos de preclampsia severa salud sexual y reproductiva para la pobla-
o eclampsia. La meta es reducir la razn de cin adolescente. La meta es reducir la tasa
mortalidad materna en 24%. especca de fecundidad en adolescentes a
Establecer acuerdos sectoriales y buscar 58 nacimientos por 1 000 mujeres de 15 a 19
alianzas con otras instituciones y programas aos de edad. 97
Violencia de gnero y salud
En Mxico seis de cada 10 mujeres han sufrido violencia alguna vez en la vida; y una de cada
tres la ha sufrido en el ltimo ao. Adems, la primera causa de aos de vida saludable perdidos
por las mujeres en Mxico es la depresin unipolar mayor, que con gran frecuencia se asocia a la
violencia de gnero.
E n 1996 la Asamblea Mundial de la Salud reconoci a la violencia en sus diferentes formas como un problema de
salud pblica e inst a los Estados Miembros de la Organizacin Mundial de la Salud a tomar medidas para la
atencin no slo de las lesiones que produce la violencia fsica sino tambin de sus efectos en la salud emocional,
sexual y reproductiva.
Desde hace tiempo se reconoce que el impacto de la violencia sobre la salud de las vctimas es mltiple y se
produce en muy diversos mbitos: en el trabajo, el hogar, la escuela, la vida social y la vida pblica.
Tanto los homicidios como los suicidios son ms frecuentes entre los hombres. Estas formas de violencia son las
ms reconocidas a nivel social y llaman ms la atencin de las autoridades y los medios. Sin embargo, es necesario
destacar la violencia que ocurre en los hogares y que afecta sobre todo a las mujeres, los menores, los adultos ma-
yores y las personas con capacidades diferentes.
La violencia de pareja y de gnero es un fenmeno de gran relevancia en Mxico, tanto por su magnitud e im-
pacto en trminos poblacionales, como por la presencia de fenmenos extremos de discriminacin de gnero, como
el feminicidio, que han puesto de relevancia los casos de mujeres asesinadas en Ciudad Jurez.
En Mxico los indicadores con los que se cuenta permiten ya caracterizar a la violencia de gnero. He aqu
algunos datos:
seis de cada 10 mujeres ha sufrido violencia alguna vez en la vida;

tres de cada siete mujeres han sufrido violencia de pareja, generalmente ejercida por hombres;
una de cada tres mujeres ha sufrido violencia de pareja en el ltimo ao;
la primera causa de aos de vida saludable perdidos por las mujeres en Mxico es la depresin unipolar mayor,
que con gran frecuencia se asocia a la violencia de gnero.
La incorporacin de acciones especcas para la atencin de este problema en las instituciones de salud es an
incipiente. La encuesta ms reciente realizada sobre este tema en nuestro pas revela que slo se detecta a 5% de las
mujeres que viven en situacin de violencia y apenas 1.5% acude para su atencin a algn servicio especializado.
El Estado mexicano ha reconocido la importancia de este problema y la urgencia de su atencin. En febrero de
2007 se emiti la Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia, en la que se establece la con-
currencia de los tres rdenes de gobierno, incluyendo a las instituciones del Sistema Nacional de Salud, en acciones
para la prevencin, atencin, sancin y erradicacin de la violencia contra las mujeres. En cumplimiento de esta
Ley General y de la Norma Ocial Mexicana NOM-190-SSA1-1999 (Prestacin de servicios de salud. Criterios para la
atencin mdica de la violencia familiar), corresponde a las instituciones del Sistema Nacional de Salud establecer
acciones para prevenir y atender oportunamente la violencia familiar y de gnero con la nalidad de reducir su im-
pacto en la salud de la poblacin.
Como parte del Programa Nacional de Salud 2007-2012 se tiene previsto la ejecucin coordinada de acciones
de prevencin primaria de la violencia familiar y de gnero, y la operacin en las instituciones pblicas del Sistema
Nacional de Salud de servicios de atencin mdica y psicolgica integral e interdisciplinaria y con perspectiva de
gnero para las vctimas, apoyados en modelos institucionales desarrollados ex profeso.
2.8 Impulsar una poltica integral de preven- promocin de prcticas sexuales responsables y
cin y atencin de infecciones por VIH y protegidas. Con el n de prevenir y controlar las
otras ITS ITS, la actual administracin se propone:
Incrementar la participacin de la sociedad
Las infecciones de transmisin sexual (ITS), que civil y las personas que viven con el sndrome
contribuyen de manera importante a la carga de de inmunodeciencia adquirida (VIH/SIDA)
enfermedad entre la poblacin de edad producen los programas dirigidos a la prevencin de
98 tiva, son susceptibles de prevencin a travs de la esta infeccin en las poblaciones clave de ma-
yor riesgo, as como en las campaas dirigidas Mejorar el sistema de informacin, consoli-
a disminuir el estigma, la discriminacin y la dando sectorialmente el registro de casos y
homofobia asociada al VIH. su vigilancia epidemiolgica en la Plataforma
Interrumpir la transmisin perinatal de VIH nica de Tuberculosis (PUT). La meta es
y slis asegurando el acceso a la informacin incrementar la curacin de los casos de tu-
pertinente, pruebas de deteccin y tratamien- berculosis de 77 a 85% y reducir anualmente
to. La meta es ofrecer la prueba de deteccin en 5% la tasa de mortalidad por tuberculosis
de slis y VIH al 100% de las mujeres emba- pulmonar en personas de 15 aos y ms.
razadas que se atienden en las unidades del
sector pblico y proporcionar a todas las que 2.10 Establecer acciones para la prevencin y
resulten positivas el tratamiento oportuno y atencin del dengue, paludismo y rabia
adecuado para evitar la transmisin de esta
infeccin al producto. En los ltimos aos se han podido controlar de
Mantener el acceso universal a medicamentos manera efectiva diversos vectores involucrados en
anti-retrovirales y lograr que los pacientes tengan la transmisin de enfermedades infecciosas que
acceso universal a estudios de laboratorio de mo- causan daos importantes a la salud. El caso ms
nitoreo, terapias para enfermedades oportunistas notable es el del mosquito transmisor del palu-
y acceso a servicios de salud certicados. dismo, cuyo control permite pensar, de acuerdo
Fortalecer las campaas de promocin de con los estndares de la OMS, en la eliminacin
la salud sexual, con nfasis en los hombres de esta enfermedad del territorio nacional. Es
que tienen sexo con hombres, personas de- importante, sin embargo, no bajar la guardia, y
dicadas al trabajo sexual, usuarios de drogas con ese propsito se propone:
inyectables y otras poblaciones clave, de tal Mantener actualizada la estraticacin epide-
forma que se prevenga la transmisin de miolgica estatal del dengue y del paludismo
VIH/SIDA y otras ITS. La meta es mantener mediante la identicacin de nichos genera-
la prevalencia de VIH por debajo de 0.6% en dores y dispersores de transmisin. La meta es
personas de 15 a 49 aos de edad. evitar 10% de los casos de dengue esperados
anualmente y disminuir en 15% el nmero
2.9 Prevenir y controlar la tuberculosis de casos nuevos de paludismo cada ao.
Controlar las fuentes de infeccin de dengue
La tuberculosis es una infeccin re-emergente mediante la atencin integral y permanente
de importancia creciente que afecta sobre todo a de reas prioritarias y eliminar fuentes de
las poblaciones ms pobres y a las personas con infeccin de paludismo mediante el trata-
problemas de inmunodeciencia, incluyendo a miento peridico de casos y convivientes con
las personas con VIH. Este problema de salud seguimiento estricto por tres aos. La meta
pblica se ha visto agravado por el desarrollo para dengue es aplicar acciones integrales y
reciente de infecciones multi-resistentes, cuyo permanentes en 18 ciudades de importancia
tratamiento es complicado y costoso. Con el n epidemiolgica, demogrca y econmica del
de prevenir y controlar la tuberculosis, la actual pas, y en el caso del paludismo, tratar al 95%
administracin se propone: de los casos y sus convivientes.
Incrementar las estrategias de deteccin, diag- Promover la participacin comunitaria en la

nstico y tratamiento de los individuos con tos eliminacin de los criaderos de mosquitos
y ema, con nfasis en las reas y poblaciones vectores del dengue y del paludismo.
de mayor riesgo (personas con VIH, diabti- Establecer planes de contingencia hospitala-
cos, usuarios de drogas, indgenas, personas ria en caso de brotes de dengue y promover
privadas de la libertad) y expandir la estrategia la acreditacin de unidades mdicas en la
del Tratamiento Acortado Estrictamente Su- correcta atencin de casos, as como la cer-
pervisado (TAES). ticacin de reas libres de paludismo. La 99
meta es alcanzar y mantener la letalidad anual 2.12 Impulsar una poltica integral para la
por dengue hemorrgico en menos de 1% y prevencin y control del sobrepeso, obe-
promover la certicacin de la eliminacin de sidad, diabetes mellitus y riesgo cardio-
la transmisin del paludismo en 15 entidades vascular
federativas.
Proporcionar a las familias propietarias de pe- Las principales causas de daos a la salud (diabe-
rros y gatos un paquete gratuito de servicios de tes, enfermedades cardio-vasculares, enfermedad
promocin de la salud y prevencin de la rabia, cerebro-vascular, dislipidemias e hipertensin)
as como controlar la sobrepoblacin canina comparten factores de riesgo (falta de actividad
y felina fomentando la corresponsabilidad fsica y nutricin inadecuada) que es indispensa-
mediante una cultura de dueo responsable ble combatir y controlar a travs de campaas de
con la participacin municipal. Adems, se promocin de conductas saludables y control de
buscar reducir la poblacin de perros sin due- riesgos especcos. Con este n, la actual admi-
o y ofrecer tratamiento especco gratuito en nistracin se propone:
caso necesario a personas agredidas. La meta Consolidar un programa interinstitucional
es mantener en cero los casos de rabia humana en materia de promocin de la salud y pre-
transmitida por perro y fauna nociva. vencin y control del sobrepeso, la obesidad,
los riesgos cardio-vasculares y la diabetes. La
2.11 Fortalecer las polticas de atencin contra meta es tener a 45% de los pacientes diabticos
las adicciones causadas por el abuso en e hipertensos bajo control y conformar por lo
el consumo de alcohol, tabaco y drogas menos un grupo de ayuda mutua por tipo de
ilegales y mdicas no prescritas padecimiento por unidad pblica de salud.
Consolidar la coordinacin interinstitucional
Adems del tabaquismo y el consumo excesivo de en materia de prevencin, promocin y con-
alcohol, Mxico empieza a enfrentar un problema trol del riesgo cardio-vascular y diabetes. La
serio de consumo de drogas ilegales y drogas m- meta es incrementar en 15% la deteccin de
dicas no prescritas. Aunque hay un problema par- riesgo cardio-vascular y diabetes en pobla-
ticularmente serio en la frontera norte, el consumo cin mayor de 20 aos.
de drogas afecta ya a todas las entidades federativas
y todos los grupos de poblacin. En esta materia, 2.13 Promover la prevencin, deteccin y
la actual administracin se propone: atencin temprana del cncer crvico-
Integrar un Programa Intersectorial de Pre- uterino y de mama
vencin y Combate contra las adicciones con
la participacin de todas las entidades fede- Aunque la mortalidad por cncer crvico-uterino
rativas, instituciones y sectores relacionados ha disminuido en los ltimos aos, Mxico pre-
con la prevencin del abuso en el consumo de senta cifras en este indicador mucho ms altas
tabaco, alcohol y otras sustancias adictivas. que las de los pases de la regin con un nivel de
Suscribir convenios de colaboracin con desarrollo similar al nuestro. El cncer de mama,

instituciones y sectores que jen responsa- por su parte, aunque muestra un comportamiento
bilidades y permitan sumar esfuerzos en la estable, sigue causando un nmero importante
atencin de las adicciones. de muertes, sobre todo en las mujeres de 40 a 49
Impulsar polticas para la disminucin de la aos de edad. Esto exige del fortalecimiento de
demanda de drogas y prevenir las adicciones. acciones para la sensibilizacin de mujeres, hom-
Fortalecer la prestacin de los servicios de bres y personal de salud de todo el sector sobre
atencin a las personas adictas y sus familias. la importancia de la prevencin de ambos tipos
Promover la reinsercin social de las personas de cncer. Con el n de reducir la mortalidad
que han presentado algn tipo de adiccin a por estas causas se desarrollarn las siguientes
100 las drogas. acciones:
Anticipando una posible pandemia de inuenza
La Secretara de Salud ha estado conformando una reserva estratgica de insumos para enfren-
tar una posible pandemia de inuenza. Esta reserva incluye antivirales especcos, vacunas,
medicamentos para el tratamiento de las complicaciones, y equipo de vigilancia epidemiolgica,
laboratorio y bio-seguridad.
L a inuenza aviar es una enfermedad infecciosa producida por un virus que afecta a todo tipo de aves. Los virus de
la inuenza suelen ser especcos de especie. Esto signica que es muy raro que infecten a especies diferentes a
las que constituyen su reservorio natural. De 1959 a la fecha se han producido 10 brotes de inuenza aviar que han
afectado a seres humanos. Los casos ms recientes corresponden a infecciones con el virus H5N1, que se transmite
por contacto directo y estrecho con aves enfermas o muertas. Estas infecciones se han controlada mediante la eli-
minacin de las poblaciones de aves infectadas. A la fecha no se ha producido la transmisin de humano a humano,
condicin necesaria para el desarrollo de una pandemia.
No obstante esto, el peligro de una pandemia de inuenza es real. Los escenarios ms conservadores de la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) anticipan entre dos y siete millones de decesos, pero hay quien piensa que
podran llegar a producirse ms de 150 millones de fallecimientos, cinco veces ms que los producidos por el SIDA
hasta la fecha.
En un esfuerzo por atenuar las repercusiones de un evento de esta naturaleza, la OMS ha estado emitiendo reco-
mendaciones para elaborar planes nacionales de contingencia que permitan anticipar la ocurrencia de esta pandemia.
Mxico cuenta con un Comit Nacional para la Seguridad en Salud cuya funcin esencial es proteger la salud de
la poblacin ante eventos de importancia epidemiolgica y enfermedades emergentes, como la inuenza estacional
y la inuenza pandmica. Tambin dispone de un Plan Nacional de Preparacin y Respuesta ante Inuenza Pandmi-
ca que comprende acciones de atencin mdica a la poblacin afectada; vigilancia epidemiolgica para detectar y
atender con oportunidad los posibles brotes, e informacin y capacitacin de la poblacin sobre las medidas bsicas
de prevencin y proteccin contra los riesgos de la inuenza. Estas acciones estn contempladas para llevarse a cabo
en coordinacin con todas las instituciones del sector salud, incluyendo las unidades de salud del sector privado.
En el marco de este plan, la Secretara de Salud ha estado conformando una reserva estratgica de insumos
para enfrentar una posible pandemia de inuenza. Esta reserva incluye antivirales especcos; medicamentos para
el tratamiento de las complicaciones; insumos y equipo de vigilancia epidemiolgica y de laboratorio; equipo de bio-
seguridad, y tecnologas de vanguardia para la comunicacin en situaciones de emergencia. Tambin ha establecido
convenios de cooperacin con organismos inter-gubernamentales y con laboratorios de prestigio internacional para
la adquisicin de la vacuna contra la inuenza pandmica una vez que est disponible. Asimismo, ha establecido
unidades centinelas, distribuidas estratgicamente, que permiten identicar las cepas de virus circulantes en el
pas y hacer las caracterizaciones clnica y epidemiolgica de los casos detectados. A travs de esta red nacional de
unidades centinela se estudia y da seguimiento a los casos probables de inuenza, para conocer su comportamiento
en la poblacin e iniciar oportunamente las acciones de respuesta.
Fortalecer las actividades de deteccin y aten- 2.14 Impulsar medidas de promocin de una
cin de las lesiones precursoras y el cncer cr- vialidad segura y que eviten lesiones no
vico-uterino invasor. La meta en esta materia intencionales y discapacidades
es disminuir 27% la tasa de mortalidad por
cncer crvico-uterino por 100,000 mujeres Mxico es ya un pas abrumadoramente urbano.

de 25 aos y ms con respecto a 2006. Uno de los problemas ntimamente relacionado
Fortalecer las actividades de deteccin tempra- al crecimiento de las ciudades es la vialidad inse-
na del cncer de mama y focalizar las acciones gura. En Mxico, la mortalidad por accidentes de
de deteccin en la poblacin de mayor riesgo. vehculo de motor se est incrementando, tanto
La meta en este rubro es incrementar al triple en hombres como en mujeres. Para hacer frente
la cobertura de deteccin de cncer de mama a este problema creciente se desarrollarn las
por mastografa en mujeres de 45 a 64 aos. siguientes acciones:
101
Disear e implantar, en coordinacin con la de fortalecer nuestra capacidad de respuesta ante
Secretara de Comunicaciones y Transportes estas eventualidades, se propone:
(SCT), un programa de seguridad vial cuyo Establecer una regionalizacin operativa del
objetivo central es reducir la mortalidad por pas, en coordinacin con las reas de pro-
lesiones de causa externa no intencionales. teccin civil, acorde a los riesgos a los que
La meta es reducir la mortalidad a 13 por est sujeto el territorio nacional y brindar
100,000 habitantes. atencin oportuna a la poblacin afectada en
Promover en la ciudadana una cultura de caso de desastres provocados por fenmenos
prevencin de accidentes que se centre en el naturales o por el hombre.
uso del cinturn de seguridad, el respeto a los Fortalecer el sistema de vigilancia epidemio-
lmites de velocidad y el control del consumo lgica de brotes y desastres en los estados y
de alcohol entre los conductores. jurisdicciones sanitarias, as como la capaci-
dad de respuesta ante las enfermedades emer-
2.15 Reducir la prevalencia de daos a la salud gentes y re-emergentes, y atender de manera
causados por violencia oportuna las urgencias epidemiolgicas y
los efectos de los desastres. La meta de esta
Uno de los problemas de salud pblica ms im- administracin es alcanzar una cobertura de
portantes pero, hasta hace poco tiempo, menos atencin y seguimiento de brotes y atencin
visible, es el de la violencia familiar, que afecta de los efectos de los desastres del 80%.
sobre todo a las mujeres, nios, discapacitados Instrumentar un sistema de deteccin opor-
y adultos mayores. Su prevalencia es creciente, tuna de padecimientos epidemiolgicos
pero son muy pocas las vctimas que lo denuncian de inters en los puntos de entrada al pas
y acuden a los servicios de salud para recibir la mediante el establecimiento de centros de
atencin requerida. Con el n de abatir este pro- revisin epidemiolgica adecuadamente
blema, la actual administracin buscar: equipados en aeropuertos internacionales,
Impulsar una campaa de comunicacin y puertos martimos y fronteras terrestres. La
prevencin de la violencia familiar en coor- meta es cubrir el 75% de los puntos de entrada
dinacin con autoridades e instituciones de del pas.
los sectores educativo, de seguridad pblica
y de procuracin de justicia. 3. Situar la calidad en la agenda perma-
Ampliar el acceso a atencin mdica y psi- nente del Sistema Nacional de Salud
colgica especializada a personas que vivan
situaciones o sufran las consecuencias de la Para mejorar las condiciones de salud de la po-
violencia familiar. La meta es incrementar blacin es necesario contar con servicios de salud
de 3 a 20% la cobertura de atencin mdica efectivos y que garanticen la seguridad del pa-
y psicolgica especializada a las vctimas de ciente. Estos servicios, adems, deben responder
violencia familiar severa. a las expectativas de los usuarios y ofrecerse en
unidades dignas que cuenten con las caracters-

2.16 Atender los efectos de los desastres y las ticas de infraestructura, equipamiento y recursos
urgencias epidemiolgicas humanos y materiales adecuados para brindar
servicios de salud de calidad a la poblacin. Las
La globalizacin y los cambios ambientales que unidades de salud debern tambin tener los
se han producido en las ltimas dcadas han elementos necesarios para que los prestadores
generado nuevos retos a los sistemas de salud. de servicios desempeen sus funciones de forma
Destacan dentro de ellos las urgencias epidemio- satisfactoria y eciente. Las lneas de accin que se
lgicas y los desastres naturales. Con el propsito desarrollarn en esta materia son las siguientes:
102
ESTRATEGIA 3. Situar la calidad en la agenda permanente del Sistema
Nacional de Salud
Lneas de accin
3.1 Implantar el Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD) en el Sistema Nacional de Salud
3.2 Incorporar programas de calidad en la formacin acadmica de tcnicos y profesionales de la
salud
3.3 Impulsar la utilizacin de las guas de prctica clnica y protocolos de atencin mdica
3.4 Promover polticas interculturales de respeto a la dignidad y derechos humanos de las personas
3.5 Proteger los derechos de los pacientes mediante el arbitraje y la conciliacin
3.6 Disear e instrumentar una Poltica Nacional de Medicamentos que promueva el desarrollo de
modelos para el suministro eciente y oportuno de medicamentos e insumos para la salud
3.7 Fortalecer la vinculacin de la biotica con la atencin mdica
3.8 Actualizar el marco jurdico en materia de servicios de atencin mdica
3.1 Implantar el Sistema Integral de Calidad calidad actualizado debe estandarizarse y ser
en Salud (SICALIDAD) en el Sistema Nacio- competitivo internacionalmente.
nal de Salud Acreditar las unidades de salud que prestan
servicios al SPSS con criterios de capacidad,
Para avanzar en la prestacin de servicios efec- calidad y seguridad. La meta en esta materia es
tivos, seguros y ecientes es preciso contar con acreditar al 100% de las unidades que prestan
un sistema sectorial de calidad que incorpore servicios al SPSS.
la medicina basada en evidencia, el modelo de Incorporar en los convenios de gestin del
calidad total, la difusin de buenas prcticas y SPSS compromisos de calidad vinculados a
la orientacin de los servicios hacia el usuario, SICALIDAD.
y que vincule el nanciamiento a los esfuerzos Fortalecer y consolidar la figura del Aval
por la mejora de la calidad percibida. Con estos Ciudadano para construir ciudadana en el
propsitos en mente, se propone desarrollar las Sistema Nacional de Salud.
siguientes acciones: Vincular a los hospitales pblicos de mediana
Crear un Comit Nacional por la Calidad y alta complejidad con el Proyecto de Segu-
de los Servicios de Salud, institucionalizar la ridad del Paciente, que incluya medidas que
constitucin de comits estatales de calidad garanticen una atencin limpia y prevengan
y apoyar a los comits de calidad en las ins- la ocurrencia de eventos adversos, errores en
tituciones de salud. la medicacin y ciruga insegura.
Fortalecer la cultura de calidad en los esta- Contribuir a la reduccin de la morbilidad
blecimientos de salud mediante el reconoci- y mortalidad por infecciones nosocomiales.
miento del Premio Nacional de Calidad en La meta es que 60% de los hospitales pblicos
Salud, la divulgacin de la medicina basada cuenten con un modelo de gestin de riesgo

en evidencias y la estandarizacin de cuida- de infecciones nosocomiales.
dos de enfermera. Garantizar la calidad de la documentacin
Reestructurar y fortalecer el proceso de mdica y de enfermera. Las unidades m-
certicacin de calidad de establecimientos dicas debern realizar una revisin peridica
y prestadores de servicios de salud para con- de la calidad del expediente clnico.
vertirlo en un estndar nacional de calidad Favorecer el uso racional de los medicamentos
en salud. Este proceso de certicacin de y la creacin de unidades de farmacia clnica. 103
En cada entidad federativa se incorporar un la utilizacin de estos instrumentos se llevarn a
proyecto de uso racional de medicamentos cabo las siguientes acciones:
e impulso a la farmacia clnica con acciones Distribuir las guas de prctica clnica actua-
destinadas al prescriptor y al usuario. lizadas en las unidades de atencin a la salud
Medir de manera regular la satisfaccin de los de acuerdo a su nivel resolutivo.
usuarios respecto al trato digno, surtimiento Brindar capacitacin al personal de salud en
de medicamentos, confort y lista de espera el uso y aplicacin de las guas de prctica
para evaluar la calidad percibida y el conoci- clnica en las unidades mdicas del Sistema
miento de los derechos de los ciudadanos en Nacional de Salud.
las unidades mdicas. Asimismo, se medir la Promover el uso de protocolos de atencin
satisfaccin de los prestadores de servicios de mdica acordes a las polticas y procedimien-
salud. Para conocer las expectativas de los tra- tos de cada institucin del sector salud.
bajadores de la salud y el compromiso con la
calidad se elaborar una encuesta nacional. 3.4 Promover polticas interculturales de
Mejorar la calidad de vida de los usuarios de respeto a la dignidad y derechos humanos
los servicios de salud mediante el impulso de las personas
y homogeneizacin a las alternativas a la
hospitalizacin: unidades de ciruga de da, Adems de proporcionar servicios efectivos y
programas de atencin a domicilio y cuidados seguros, los prestadores de servicios de salud de-
terminales. ben informar a los pacientes sobre su condicin
y posibilidades de tratamiento, involucrarlos en
3.2 Incorporar programas de calidad en la todas las decisiones relacionadas con su salud,
formacin acadmica de tcnicos y pro- y, en todo el proceso de atencin, respetar su
fesionales de la salud. dignidad y derechos humanos. Con el n de ga-
rantizar un trato adecuado a los usuarios de los
El desarrollo de los instrumentos de calidad y la servicios de salud, el Programa Nacional de Salud
necesidad de contar con conocimientos espec- 2007-2012 se propone:
cos sobre la ecacia y eciencia de las acciones Incorporar el enfoque intercultural, de gnero
en salud requieren de la incorporacin a los y de derechos humanos en la capacitacin del
programas acadmicos de formacin de recursos personal de salud en formacin, as como en
humanos en salud de un componente sobre la la capacitacin del personal administrativo,
calidad en los servicios de salud que fortalezca clnico y directivo de todas las unidades de
su preparacin. Para ello, se propone: atencin.
Promover la inclusin, en los programas Promover adecuaciones interculturales en la
docentes de tcnicos, mdicos y enfermeras, operacin de los servicios y en el diseo de los es-
de un rea dedicada a la calidad en salud. pacios para la atencin de la salud para disminuir
las barreras culturales al acceso a los servicios.
3.3 Impulsar la utilizacin de guas de prctica Incorporar la perspectiva de gnero en los

clnica y protocolos de atencin mdica programas de promocin de la salud, preven-
cin de enfermedades y atencin mdica.
En la prctica mdica la utilizacin de guas de Incorporar la perspectiva de gnero en el
prctica clnica y protocolos de atencin mdica programa de comunicacin social de los pro-
contribuyen a la mejora en la toma de decisiones gramas prioritarios. Se incrementar gradual-
clnicas promoviendo intervenciones seguras y mente el porcentaje de campaas, mensajes y
efectivas. Asimismo, permiten la determinacin materiales de comunicacin en salud que se
de la capacidad resolutiva de las unidades mdicas elaboran con perspectiva de gnero.
y orientan la planeacin hacia la ptima utiliza- Capacitar al personal de salud especializado
104 cin de los recursos. Con la nalidad de promover en la atencin de personas con VIH/SIDA
en competencias sobre derechos humanos, dicamentos, cuyo abasto suciente y oportuno
estigma y discriminacin. El objetivo es que ha sido motivo de preocupacin tanto de las
todas las unidades especializadas en atencin autoridades de salud como de los usuarios de
de personas con VIH cuenten con personal los servicios de salud. En aos recientes se han
capacitado para brindar atencin libre de instrumentado, en las distintas instituciones del
estigma, homofobia y discriminacin. sector y en las entidades federativas, mecanismos
innovadores para mejorar las diversas etapas de la
3.5 Proteger los derechos de los pacientes cadena de abasto, desde los procesos de compra
mediante el arbitraje y la conciliacin hasta la entrega de medicamentos al paciente.
Sin embargo, todava no se alcanza un nivel de
El arbitraje mdico ayuda a fortalecer la rectora abasto suciente y constante en todas las unidades
dentro del sector salud, en particular la proteccin del sector. Con el n de mejorar el surtimiento
de los usuarios de los servicios. Adems contri- completo de recetas en las unidades pblicas de
buye a la calidad y seguridad de la atencin al salud, tanto ambulatorias como hospitalarias, la
estimular, mediante actividades de vigilancia, el actual administracin se propone:
buen desempeo de los prestadores de servicios Difundir las innovaciones metodolgicas
de salud. Con el n de consolidar el funciona- recomendadas por la Secretara de Salud para
miento de la comisin nacional y las comisiones mejorar los procesos de planeacin, compra
estatales de arbitraje mdico, se impulsarn las y distribucin de medicamentos e insumos
siguientes acciones: para la salud. Con esto se busca optimizar el
Fortalecer las atribuciones y facultades de gasto en medicamentos en las instituciones
la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico pblicas de salud.
(CONAMED) relacionadas con la concilia- Establecer, con la participacin de todas las
cin y el arbitraje con el n de consolidar un instituciones pblicas del sector, acuerdos y
modelo nico de atencin de inconformi- compromisos para lograr precios justos en la
dades, desconcentrar su operacin hacia las adquisicin de medicamentos e insumos para
comisiones estatales y ampliar la cobertura la salud.
de sus servicios. Implantar un modelo de estructuracin de la
Promover el diseo y la utilizacin de guas farmacia intra-hospitalaria en los hospitales
clnicas relacionadas con las causas de con- generales y de especialidades de todo el sec-
troversia ms frecuentes. tor.
Desarrollar investigaciones en el mbito de su Implantar modelos innovadores que faciliten
competencia para identicar causas y facilitar la mejora de los procesos de prescripcin de
la aplicacin de intervenciones. medicamentos en las unidades de salud del
Difundir y aplicar en forma desconcentrada y sector pblico.
en coordinacin con las comisiones estatales, Establecer un mecanismo interinstitucional
un modelo de atencin de inconformidades para el intercambio de medicamentos.
basado en criterios estandarizados que facilite
el respeto de los derechos de los pacientes. 3.7 Fortalecer la vinculacin de la biotica
con la atencin mdica
3.6 Disear e instrumentar una Poltica Na-

cional de Medicamentos que promueva el Para establecer una cultura de la biotica en
desarrollo de modelos para el suministro Mxico se hace necesario fomentar una actitud
eciente y oportuno de medicamentos e de reflexin, deliberacin y discusin multi-
insumos para la salud disciplinaria y multi-sectorial sobre los temas
vinculados con la salud humana y desarrollar
Uno de los insumos fundamentales para garan- normas ticas para la atencin, la investigacin
tizar una atencin mdica efectiva son los me- y la docencia en salud. La Comisin Nacional de 105
Biotica es la instancia responsable de denir la toma de decisiones; monitorizar y evaluar el
las polticas nacionales en materia de biotica y desempeo de los servicios y programas, y poner
fungir como rgano de consulta nacional en este en marcha mecanismos objetivos de rendicin
campo. Asimismo, tiene la responsabilidad de fo- de cuentas. Con el n de cumplir con estos re-
mentar la enseanza de la biotica, promover que quisitos, la actual administracin de la Secretara
en las instituciones de salud pblicas y privadas de Salud pondr en marcha las acciones que se
se organicen y funcionen comits hospitalarios describen a continuacin.
de biotica y comits de tica en investigacin,
y establecer y difundir los criterios que deben 4.1 Promover la reestructuracin organizativa
considerar estos comits en el desarrollo de sus de los servicios estatales de salud
actividades. En esta materia, la presente adminis-
tracin se propone: Para poder cumplir de manera adecuada con sus
Promover el adecuado funcionamiento de los obligaciones como cabeza de sector, la Secretara
comits y comisiones de biotica de acuerdo de Salud debe concentrarse en el desarrollo de
a las disposiciones normativas aplicables. actividades de planeacin estratgica, regulacin
Emitir guas nacionales de apoyo para el de la atencin a la salud, generacin y recopilacin
funcionamiento de los comits de tica en de informacin, y evaluacin del desempeo. Con
investigacin y hospitalarios. el propsito de fortalecer las capacidades recto-
Establecer una estrategia educativa para los ras de las secretaras estatales de salud, la actual
profesionales de la salud que promueva que administracin se propone:
los integrantes de los comits de biotica Promover la separacin de las funciones de rec-
hospitalarios se capaciten en la materia. tora, nanciamiento y prestacin de servicios
de salud a la persona en los servicios estatales
3.8 Actualizar el marco jurdico en materia de salud. Para 2010 las 32 entidades federativas
de servicios de atencin mdica debern contar con una Secretara de Salud y
con estructuras especcas para la prestacin
La realidad operativa exige actualizar los instru- de servicios. Esto basado en un marco jurdico
mentos normativos en la operacin, organizacin que sustente la separacin de funciones.
y proteccin de los derechos de los ciudadanos Impulsar la separacin de funciones de rec-
en los servicios de salud y en consonancia con tora, nanciamiento y prestacin de servicios
las modicaciones a la Ley General de Salud y de salud a la comunidad de las funciones de
desde una perspectiva federalista. Con este n prestacin de servicios de salud a la persona
se promover lo siguiente: en el mbito local. Todas las jurisdicciones
Revisar y actualizar el marco normativo en sanitarias del pas debern reorientar sus
materia de servicios de atencin mdica que funciones hacia la provisin de servicios de
permita su modernizacin conceptual y ope- salud pblica.
rativa en consonancia con la Ley General de Promover la creacin de unidades de vincula-
Salud. cin y coordinacin sectorial en los servicios

estatales de salud.
4. Desarrollar instrumentos de planea-
cin, gestin y evaluacin para el 4.2 Disear e instrumentar mecanismos
Sistema Nacional de Salud innovadores para la gestin de unidades
mdicas y redes de servicios de salud
El buen funcionamiento del Sistema Nacional de
Salud obliga a anticiparse a los retos por venir; Las unidades de atencin a la salud enfrentan un
realizar ejercicios y desarrollar instrumentos nivel de demanda tal que las obliga a agilizar sus
de planeacin para la denicin de prioridades; procesos y adaptar constantemente sus modelos
106 generar informacin y evidencias que faciliten operativos a las cambiantes necesidades de salud
ESTRATEGIA 4. Desarrollar instrumentos de planeacin, gestin y evaluacin
para el Sistema Nacional de Salud
Lneas de accin
4.1 Promover la reestructuracin organizativa de los servicios estatales de salud
4.2 Disear e instrumentar mecanismos innovadores para la gestin de unidades mdicas y redes de
servicios de salud
4.3 Priorizar las intervenciones en salud con base en un proceso institucional de evaluacin clnica,
tica, social y econmica
4.4 Establecer polticas e instrumentos para la planeacin sectorial de recursos para la salud
4.5 Promover la evaluacin de tecnologas para la salud
4.6 Integrar el Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica
4.7 Actualizar el Cuadro Bsico y Catlogo de Insumos del Sector Salud
4.8 Facilitar el acceso a informacin conable y oportuna, as como el desarrollo de la mtrica e
indicadores para la salud
4.9 Aprovechar la cooperacin internacional en salud para contribuir a lograr los objetivos del sector
de la poblacin. Una de las innovaciones que pue- 4.3 Priorizar las intervenciones en salud con
de facilitar la adaptacin de los servicios de salud base en un proceso institucional de eva-
a las nuevas y crecientes demandas de atencin luacin clnica, tica, social y econmica
son las redes de servicios de salud. Estas redes
permiten mejorar la capacidad resolutiva de los Las evaluaciones clnicas, ticas, sociales y econmi-
servicios de salud, garantizar la continuidad del cas facilitan la denicin de prioridades, apoyan la
proceso de atencin, y fortalecer la prestacin toma de decisiones y contribuyen a la distribucin
complementaria y cruzada de servicios entre eciente de los recursos. En Mxico, la utilizacin
entidades federativas, instituciones y sectores. El de las evaluaciones de intervenciones en salud ha
Modelo Integrador de Atencin a la Salud (MI- sido muy incipiente. Sin embargo, la Ley General de
DAS) establece los lineamientos generales y un Salud recomienda su uso en procesos tales como la
nuevo paradigma de atencin a la salud en el cual actualizacin del Cuadro Bsico y Catlogo de Insu-
las redes de servicios constituyen un componente mos del Sector Salud y la denicin de prioridades a
central. Las redes pretenden ofrecer una atencin nanciar por parte del Fondo de Proteccin contra
mdica centrada en el paciente, efectiva, integral, Gastos Catastrcos del Sistema de Proteccin So-
oportuna, continua, y que respete la diversidad cial en Salud. Con el n de atender estas recomen-
cultural de los usuarios de los servicios. Para apro- daciones, la actual administracin se propone:
vechar las bondades de estos nuevos esquemas de Generar lineamientos y guas que permitan
organizacin de los servicios de salud, se llevarn desarrollar evaluaciones clnicas y econmi-
a cabo las siguientes acciones: cas estandarizadas para los distintos procesos
Promover la creacin de redes de servicios de de toma de decisiones en salud que por ley
salud en todo el pas. requieran de dichos estudios.
Impulsar la adopcin de modelos de organiza- Utilizar dichos lineamientos y guas para llevar
cin y operacin innovadores en las unidades a cabo las evaluaciones requeridas para denir
de atencin a la salud de todo el sector, que las intervenciones que deben incorporarse al
respondan a las necesidades de la poblacin CAUSES y al grupo de intervenciones nancia-
y que incorporen los avances en materia de das con el Fondo de Proteccin contra Gastos
gestin por procesos de atencin a la salud. Catastrcos.
107
Tomar en consideracin los componentes Plan Maestro Sectorial de Recursos de Aten-
tico y de aceptabilidad social en la denicin cin a la Salud (infraestructura, equipamiento
de prioridades de intervencin. y recursos humanos).
4.4 Establecer polticas e instrumentos para la 4.5 Promover la evaluacin de tecnologas

planeacin sectorial de recursos para la salud para la salud
La transicin demogrca y epidemiolgica est El perl epidemiolgico actual y los avances cien-
dando lugar a retos inditos que nos generan la tcos y tecnolgicos conllevan a la utilizacin
obligacin de anticiparnos a las nuevas demandas creciente de tecnologas para la salud, que incluyen
de atencin, que requieren de mayores recursos medicamentos, dispositivos mdicos e intervencio-
nancieros, recursos humanos capacitados en nes clnicas, y cuya oferta, adems, se ha incremen-
la atencin de enfermedades no transmisibles, tado de manera muy importante en las ltimas dos
servicios con un alto contenido tecnolgico y una dcadas. Para garantizar que las tecnologas para la
infraestructura en salud ms exible. Para ello es salud respondan a las necesidades de la poblacin
necesario incorporar a la planeacin, polticas con y evitar el uso inseguro y dispendioso de estos re-
un enfoque integral que consideren las necesi- cursos, es necesario incorporar a la gestin de los
dades y posiciones de todos los participantes del servicios, procesos de evaluacin de tecnologas
sector. Con estos propsitos, se propone: para la salud que orienten su incorporacin en
Llevar a cabo los consensos necesarios con los niveles local, regional y nacional. La presente
las autoridades de los organismos pblicos administracin se propone:
descentralizados de las entidades federativas Establecer y difundir la metodologa para la
para implantar las estrategias jurdicas, admi- evaluacin de tecnologas para la salud en el
nistrativas, laborales y presupuestales para re- Sistema Nacional de Salud.
gularizar a los trabajadores que se encuentran Evaluar las tecnologas para la salud antes de
laborando en condiciones precarias. La meta su incorporacin a los servicios de salud.
es instalar en cada una de las entidades federa- Aplicar la evaluacin de tecnologas para
tivas una subcomisin para la reglamentacin la salud como un mecanismo de apoyo a la
de la contratacin de recursos humanos. priorizacin de intervenciones de salud.
Denir las fuentes de nanciamiento para
la regularizacin del personal que est tra- 4.6 Integrar el Catlogo Maestro de Guas de
bajando en condiciones precarias. Durante Prctica Clnica.
la presente administracin se regularizar,
en cada ejercicio presupuestal, al 20% de La estandarizacin de la atencin a la salud contri-
los trabajadores que laboran en condiciones buye no slo a la calidad, la efectividad y la segu-
precarias en los organismos pblicos descen- ridad, sino tambin a la contencin de costos. Por
tralizados de las entidades federativas. ello, es necesario establecer marcos de referencia
Describir, perlar y validar los puestos de que orienten y guen los actos mdicos en todas las
estructura dentro del Servicio Profesional de unidades de atencin. En esta materia se propone:
Carrera. Para el 2008, el 90% de los puestos de Establecer la metodologa para la elaboracin
estructura del Servicio Profesional de Carrera consensuada de guas de prctica clnica con
de la Secretara de Salud estarn descritos, la participacin de las instituciones pblicas
perlados y validados. del Sistema Nacional de Salud.
Impulsar el desarrollo de instrumentos nor- Elaborar, integrar, adaptar y mantener actua-
mativos que regulen la construccin y equi- lizadas las guas de prctica clnica, sustenta-
pamiento de las unidades de atencin a la das en la mejor evidencia cientca disponible
salud as como la distribucin de los recursos y conforme a la priorizacin de necesidades
108 humanos. Con este propsito se integrar el de atencin a la salud.
Integrar y actualizar el Catlogo Maestro la aplicacin de sistemas de consulta interactiva y
de Guas de Prctica Clnica y favorecer su la presin ejercida por los requerimientos de la
difusin, facilitando el acceso electrnico reforma del sistema de salud, en los ltimos aos
para su disponibilidad en las instituciones se produjeron avances muy importantes en esta
del Sistema Nacional de Salud. materia. Sin embargo, es necesario seguir trabajan-
do para enriquecer el acervo de informacin con
4.7 Actualizar el Cuadro Bsico de Insumos nuevos desarrollos conceptuales y metodolgicos,
del Sector Salud. mejorar la calidad con la que se registra y distribuye
la informacin, y la oportunidad con la que se pone
El Cuadro Bsico de Insumos del Sector Salud a disposicin de los usuarios. Con estos propsitos
se compone de cuatro libros correspondientes a en mente, se propone:
medicamentos, material de curacin, auxiliares de Ampliar y hacer ms amigable y oportuno
diagnstico e instrumental, y equipo mdico, y se el acceso a la informacin en salud, aprove-
elabora a partir de los registros sanitarios corres- chando las oportunidades que brindan las
pondientes, que certican la seguridad, calidad y tecnologas de la informacin y la Internet.
ecacia de cada uno de estos insumos. Este cuadro Fortalecer el Sistema de Encuestas Nacional
es fundamental para desarrollar estrategias de de Salud y el sistema de cuentas nacionales en
planeacin y adquisicin. Los protocolos institu- salud. La meta en este rubro es realizar al menos
cionales y las guas de prctica clnica apoyan la una nueva encuesta nacional de salud entre
inclusin o retiro de los insumos para la salud en 2008 y 2012, y contar con mediciones anuales
el cuadro bsico o catlogo correspondiente. En de las cuentas nacionales y estatales de salud.
este rubro la actual administracin desarrollar Fortalecer la mtrica de la salud empleando
las siguientes acciones: tanto indicadores tradicionales (mortalidad,
Reestructurar el proceso de actualizacin y prevalencia) como medidas de resumen (aos
clasicacin del Cuadro Bsico de Insumos de vida saludables perdidos, mortalidad evi-
del Sector Salud. table, cobertura efectiva).
Denir el proceso de depuracin del Cuadro Realizar mediciones del peso de la enfermedad y
Bsico de Insumos del Sector Salud para as cobertura efectiva del Sistema Nacional de Salud.
excluir los insumos de acuerdo al Reglamento En este sentido se har una actualizacin bianual
Interior de la Comisin Interinstitucional del del peso de la enfermedad y de la cobertura
Cuadro Bsico de Insumos del Sector Salud. efectiva del Sistema Nacional de Salud.
Generar un mecanismo de difusin que permi- Desarrollar un sistema nacional de indicado-
ta a los usuarios del Cuadro Bsico de Insumos res acorde con las necesidades del Programa
del Sector Salud su ptima utilizacin. Nacional de Salud 2007-2012 y con los Obje-
Incrementar el nmero de medicamentos tivos de Desarrollo del Milenio.
incluidos en el Catlogo de Medicamentos
Genricos Intercambiables 4.9 Aprovechar la cooperacin internacional
en salud para contribuir a lograr los obje-
4.8 Facilitar el acceso a informacin cona- tivos del sector
ble y oportuna, as como el desarrollo de
la mtrica e indicadores para la salud La globalizacin ha incrementado la diseminacin

internacional de riesgos para la salud. Por esta razn
El principal objetivo de los sistemas de informacin es importante fortalecer las actividades de coopera-
en salud es disponer de informacin conable y cin internacional. El estrechamiento de los lazos
oportuna para apoyar la toma de decisiones y, en de cooperacin internacional permitir, adems,
consecuencia, mejorar la salud de la poblacin. Gra- desarrollar acciones para proteger la salud de nues-
cias a las Leyes Estatales y Federal de Transparencia tras poblaciones migrantes. En este orden de ideas
y Acceso a la Informacin Pblica Gubernamental, se llevarn a cabo las siguientes acciones: 109
Respuestas a los retos en salud de la frontera norte
Los sistemas de salud de la frontera norte debern disear estrategias de promocin de estilos
de vida saludables; implantar iniciativas para la prevencin, deteccin y control temprano de los
riesgos emergentes; abatir de manera denitiva las enfermedades del rezago epidemiolgico, y forta-
lecer las actividades de vigilancia epidemiolgica, sobre todo aquellas que son de inters binacional.
E l patrn de mortalidad de la franja fronteriza norte es muy similar al del pas en su conjunto y tambin muy si-
milar al de los cuatro estados fronterizos de la Unin Americana. En promedio, 88% de las muertes en los estados
de la frontera norte se deben a enfermedades no transmisibles y lesiones. Las principales causas de muerte tambin
son similares a las del pas en su conjunto: diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares y tumores malignos.
Cabe destacar, sin embargo, que las tasas de mortalidad por enfermedades no transmisibles y lesiones de la frontera
norte, en general, tienden a ser mayores que las tasas nacionales, en contraste con las cifras de mortalidad infantil
y mortalidad por enfermedades diarreicas o infecciones respiratorias en menores de 5 aos, que, con excepcin de
Chihuahua, son muy inferiores a las nacionales.
Este patrn de daos a la salud se asocia a la emergencia de riesgos que, en su gran mayora, estn relacionados
con hbitos de vida poco saludables. Dentro de estos riesgos destacan la mala nutricin, el sedentarismo, el tabaquis-
mo, el consumo excesivo de alcohol, el consumo de drogas ilegales y las prcticas sexuales inseguras. La prevalencia
de estos riesgos tambin es mayor en las entidades de la frontera norte que en el pas en su conjunto.
Adems de los padecimientos no transmisibles y las lesiones, la regin fronteriza todava presenta enferme-
dades del rezago que es necesario abatir ampliando el acceso a fuentes apropiadas de agua, sobre todo en Sonora
y Baja California; extendiendo la infraestructura sanitaria, sobre todo en Tamaulipas; fortaleciendo las campaas
de vacunacin, en particular en Baja California, Chihuahua y Nuevo Len, y mejorando la atencin del embarazo
y el parto, sobre todo en Chihuahua, que presenta una razn de mortalidad materna de 90, que es una de las ms
altas del pas. En este ltimo rubro tambin es importante fortalecer las acciones dirigidas a evitar los embarazos en
adolescentes, que son particularmente comunes en la frontera norte.
Las enfermedades infecciosas, aunque en general estn bajo control, requieren de una vigilancia estrecha,
en particular aquellas que son de inters binacional, como el VIH/SIDA, la tuberculosis y la hepatitis. Es necesario,
asimismo, seguir de cerca la evolucin de otros riesgos microbianos, como el sarampin, el virus del oeste del Nilo
y los virus asociados a la inuenza aviar; los riesgos ambientales, sobre todo los plaguicidas y los contaminantes del
agua y el aire, y los riesgos asociados al bio-terrorismo.
Para enfrentar estos retos, la Comisin de Salud Fronteriza Mxico-Estados Unidos / Seccin Mxico (CSFME)
implantar tres estrategias sustantivas y dos estrategias de apoyo en el periodo 2007-2012, a saber: i) la promocin de
estilos de vida saludables, y el desarrollo de iniciativas para la prevencin, deteccin y control temprano de los riesgos
asociados a las enfermedades no transmisibles y las lesiones; ii) el abatimiento de las enfermedades del rezago epide-
miolgico, en particular la mortalidad materna, que todava afecta a algunos municipios fronterizos; iii) la vigilancia
estrecha y atencin de los riesgos infecciosos emergentes y re-emergentes, los riesgos asociados al bio-terrorismo y los
riesgos ambientales; iv) la promocin del fortalecimiento del nanciamiento de la atencin a la salud, con nfasis en la
movilizacin de recursos estatales adicionales, y v) el fortalecimiento de los sistemas de informacin sobre las condi-
ciones de salud y los servicios de la salud en la franja fronteriza, y las iniciativas dirigidas a dar seguimiento y evaluar
los programas binacionales desarrollados en la regin.
Fortalecer la colaboracin y cooperacin con Promover la aliacin de familias de migran-

las Comisiones de Salud Fronteriza Mxico- tes al Seguro Popular de Salud, aprovechando
Estados Unidos y Mxico-Guatemala en los las ventanillas de salud en consulados y em-
temas de vigilancia y control epidemiolgico. bajadas en los Estados Unidos.
Fortalecer los vnculos multilaterales y bi- Mejorar la atencin otorgada a los connacio-
laterales para ofrecer y recibir cooperacin nales enfermos en necesidad de ser repatria-
internacional para cumplir los objetivos del dos.
Programa Nacional de Salud 2007-2012. Fortalecer la participacin activa de Mxico
Consolidar la organizacin y desarrollo de en los principales organismos internacionales
las Semanas Binacionales de Salud, que han en salud, en particular en la Organizacin
ampliado el acceso de la poblacin migrante a Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacin
110 los servicios de salud en los Estados Unidos. Panamericana de la Salud (OPS).
Estas estrategias se implantarn a travs de cinco programas prioritarios, a saber:
1. Programa de Atencin de Riesgos Emergentes en la Frontera Norte / Frontera Saludable 2010. El objetivo de
este programa es impulsar, en el marco de la agenda Frontera Saludable 2010, diversas estrategias dirigidas a
enfrentar los riesgos asociados a las enfermedades no transmisibles y las lesiones, en particular, la mala nutri-
cin, el sedentarismo, la inseguridad vial, la hipertensin, el tabaquismo, el consumo excesivo de alcohol y las
prcticas sexuales inseguras.
2. Seguridad Epidemiolgica en la Frontera Norte. Este programa tiene tres componentes principales: i) el Pro-
yecto de Vigilancia de Enfermedades Infecciosas en la Frontera (BIDS, por sus siglas en ingls); ii) el Programa
de Vigilancia Epidemiolgica de Enfermedades Infecciosas para la Alerta Temprana (EWIDS, por sus siglas en
ingls), y iii) las iniciativas para la vigilancia de la tuberculosis, el VIH/SIDA y la evolucin de una posible pan-
demia de inuenza.
3. Semanas Binacionales de Salud. Estas semanas son producto del esfuerzo coordinado de diversos organismos
gubernamentales, instituciones acadmicas, organizaciones lantrpicas y organizaciones de la sociedad civil
cuyo objetivo es atender ciertas necesidades de salud de los trabajadores migrantes (y sus familias) que no tie-
nen acceso regular a servicios de salud, as como abrir un espacio para complementar los esfuerzos de Estados
Unidos para proveer servicios de salud a estos trabajadores.
4. Programa Fronterizo de Telemedicina. Los objetivos de este programa son dos: i) brindar atencin mdica y
constituirse en un apoyo a las acciones de salud pblica en la regin y ii) ser una instrumento de capacitacin,
difusin e informacin en la franja fronteriza. Los principales beneciarios de este programa sern los habi-
tantes de los municipios fronterizos que se encuentran alejados de los centros mdicos de especialidad y los
migrantes.
5. Plataforma Binacional de Informacin en Salud Mxico-Estados Unidos. Este proyecto, que la CSFME est desa-
rrollando en colaboracin con la Direccin General de Informacin en Salud de la Secretara de Salud y el Centro
Nacional para Estadsticas en Salud de EUA, tiene como objetivo crear una plataforma comn de informacin para la
frontera entre ambos pases que cuente con informacin en salud actualizada y relevante, que facilite la comuni-
cacin entre los miembros de la Comisin y entre individuos y organizaciones del sector salud a lo largo y ancho de
la frontera, y que permita llevar a cabo anlisis histricos y proyecciones de la situacin de la salud en la regin.
5. Organizar e integrar la prestacin de 5.1 Extender la cobertura de atencin a las

servicios del Sistema Nacional de Salud zonas altamente marginadas con escaso o
nulo acceso a servicios de salud, a travs
Acercar los servicios de salud a las personas re- de las Caravanas de la Salud (unidades m-
quiere de la colaboracin de las diferentes institu- viles y equipos de salud itinerantes), que
ciones del sector en materia de aprovechamiento estarn integradas a las redes de servicios
de la infraestructura fsica y tecnolgica instalada,
insumos y recursos humanos, aprovechando las Las Caravanas de la Salud articulan y respaldan
nuevas tecnologas de comunicacin. A n de dar los esfuerzos desarrollados por las instituciones
respuesta a las demandas de servicios de salud a la prestadoras de servicios de salud para incremen-
persona, la presente administracin desarrollar tar la acercabilidad de los servicios de atencin a
las siguientes lneas de accin: la salud. El concepto de acercabilidad implica el 111
ESTRATEGIA 5. Organizar e integrar la prestacin de servicios del Sistema
Nacional de Salud
Lneas de accin
5.1. Extender la cobertura de atencin a las zonas altamente marginadas con escaso o nulo acceso
a servicios de salud, a travs de las Caravanas de la Salud (unidades mviles y equipos de salud
itinerantes), que estarn integradas a las redes de servicios
5.2 Incrementar el conocimiento de las medicinas tradicional y complementarias y promover su
utilizacin de acuerdo a la demanda que de ellas haga la poblacin
5.3. Impulsar una poltica integral para la atencin de la salud de los pueblos indgenas
5.4 Fortalecer la prevencin, atencin y rehabilitacin integral de las personas con discapacidad
5.5 Promover una mayor colaboracin entre instituciones, entidades federativas y municipios para el
mejor aprovechamiento de la capacidad instalada en materia de prestacin de servicios de salud
5.6 Consolidar y articular el Sistema Nacional de Atencin de Alta Especialidad
5.7 Disear e instrumentar el Sistema Nacional de Trasplantes
5.8 Fortalecer la Red Nacional de Servicios de Sangre
5.9 Fortalecer el Sistema Nacional de Atencin en Salud Mental
5.10 Ampliar el acceso y mejorar la calidad, la efectividad y la continuidad de la atencin mdica a
travs del uso de telesalud
acceso a una atencin integral y de mayor capaci- Impulsar el uso de la telesalud en el programa
dad resolutiva de los problemas bsicos de salud de Caravanas de la Salud.
sin necesidad de realizar grandes desplazamien-
tos, trmites o ltros. Supone la combinacin de 5.2 Incrementar el conocimiento de las medi-
estrategias de atencin ambulatoria especializada cinas tradicional y complementarias y pro-
a nivel comunitario, telesalud y nuevas unidades mover su utilizacin segura de acuerdo a la
de atencin a la salud. La idea subyacente es que demanda que de ellas haga la poblacin
los servicios sigan a la gente. Las actividades que
la actual administracin desarrollar para ampliar Las medicinas tradicionales han sido utilizadas por
el acceso regular a servicios de salud incluyen: la poblacin mexicana desde hace siglos. A estas
Instrumentar el Programa Nacional de Cara- medicinas se han sumado en las dcadas recientes
vanas de la Salud en las entidades federativas. las llamadas medicinas complementarias, que son
La meta es contar en el 2010 con Caravanas utilizadas con una frecuencia creciente por toda la
de la Salud en todas las entidades federativas poblacin. Con el n de promover el uso racional
y atender a las localidades que hasta hoy han de estas medicinas e incrementar su conocimiento, el
carecido de acceso a los servicios de salud. Programa Nacional de Salud 2007-2012 se propone:
Alinear al Programa de Caravanas de la Salud Disear e instrumentar una poltica de ca-
con las diversas estrategias de ampliacin de pacitacin para ampliar el conocimiento de
cobertura que operan en las entidades fede- las medicinas tradicional y complementarias
rativas. entre los prestadores y usuarios de los servi-
Instrumentar el modelo operativo de las Ca- cios de salud.
ravanas de la Salud de manera prioritaria en Fortalecer los servicios de salud a travs de la
los municipios de menor ndice de desarrollo incorporacin gradual de servicios de medi-
humano. cina tradicional y complementaria en aquellas
Aliar al SPSS a toda la poblacin beneciaria unidades de salud en las que exista demanda
112 de las Caravanas de la Salud. de estos servicios.
Caravanas de la salud
Las Caravanas de la Salud beneciarn a 1.2 millones de personas que residen en cerca de 20 mil
localidades que cuentan con acceso limitado a servicios de salud. Estas caravanas ofrecern la
mayor parte de los servicios de promocin de la salud, prevencin de enfermedades y atencin
mdica ambulatoria incluidos en el Catlogo Universal de Servicios de Salud del Seguro Popular.
P ara atender a las poblaciones que residen en zonas de difcil acceso se han implantado en Mxico en los ltimos
30 aos diversos programas de atencin itinerante. Destacan dentro de ellos el Programa de Extensin de Cober-
tura (PEC), el Programa de Salud Rural (PSR), el Programa de Apoyo a los Servicios de Salud para Poblacin Abierta
(PASSPA), el Programa de Ampliacin de Cobertura (PAC) y el componente de salud del programa Oportunidades.
Aprovechando la experiencia acumulada en esta materia y diversos desarrollos tecnolgicos recientes, dentro
de los que destaca la telemedicina, la actual administracin desarrollar una nueva estrategia de atencin itinerante
que beneciar a 1.2 millones de personas que habitan en alrededor de 20 mil localidades que cuentan con proble-
mas de acceso regular a servicios integrales de salud. Esta estrategia se denominar Caravanas de la Salud.
Las Caravanas de la Salud son una iniciativa federal que busca acercar los servicios de salud a las localidades
remotas de nuestro pas mediante la combinacin de estrategias de atencin ambulatoria itinerante, telemedicina y
construccin de nuevas unidades de atencin a la salud. La idea subyacente es que los servicios sigan a la gente.
Esta iniciativa complementa los esfuerzos desarrollados por la Secretara de Salud, los Servicios Estatales de Salud y
otras instituciones prestadoras de servicios de salud para consolidar las redes de servicios de salud. Busca contribuir
asimismo al reordenamiento, coordinacin e integracin de todas las acciones de ampliacin de cobertura que ya se
realizan en las entidades federativas.
Las Caravanas de la Salud estarn conformadas al menos por un mdico, una enfermera y un promotor. Estos
equipos ofrecern una amplia cartera de servicios de promocin de la salud, prevencin de enfermedades y atencin
bsica, puerta de entrada al CAUSES. En los intervalos entre visitas, estas familias sern atendidas por auxiliares de
salud comunitarias adscritas a una casa de salud.
En apoyo a los equipos itinerantes, se integrarn unidades mviles con servicios de odontologa, radiologa
dental, laboratorio de qumica seca y ultrasonido, que se ubicarn en las redes de servicios a las cuales se integrarn
las Caravanas. Las unidades mviles, que estarn acreditadas, tendrn acceso a servicios de telemedicina conecta-
dos a hospitales estratgicos. Estos servicios se utilizarn con nes diagnsticos, teraputicos y de capacitacin de
personal.
Es importante destacar que todas las familias beneciarias de las Caravanas de la Salud se aliarn al Sistema
de Proteccin Social en Salud.
5.3 Impulsar una poltica integral para la aten- Orientar recursos nancieros para la atencin
cin de la salud de los pueblos indgenas de las necesidades de salud de la poblacin
indgena. Con este propsito se fortalecern
Adems de la desigual distribucin de los recursos los esfuerzos para incorporar a la poblacin
y servicios para la salud, que afecta de manera indgena al SPSS.
especial a los grupos indgenas, otra causa del Realizar la Encuesta Nacional de Salud de los
rezago en salud en el que se encuentran estas Pueblos Indgenas.
poblaciones es la falta de programas y polticas
integrales de atencin a su salud. Como parte de 5.4 Fortalecer la prevencin, atencin y
una estrategia dirigida a resolver esta carencia, la rehabilitacin integral de las personas
actual administracin se propone: con discapacidad
Crear un grupo de coordinacin sectorial
para alinear los distintos esfuerzos de aten- El desarrollo de las tecnologas mdicas y la
cin a la salud de las poblaciones indgenas. mayor conciencia social sobre las necesidades
Este grupo, entre otras funciones, disear un de las personas con discapacidades, permite
sistema de indicadores de seguimiento para ofrecer mayores alternativas de prevencin,
la toma de decisiones. tratamiento, rehabilitacin y re-adaptacin de 113
espacios y servicios de salud a las personas que 5.5 Promover una mayor colaboracin entre
forman parte de esta poblacin. Considerando la instituciones, entidades federativas y mu-
enorme importancia que para la sociedad tiene nicipios para el mejor aprovechamiento
el prevenir la discapacidad y promover mejores de la capacidad instalada en materia de
opciones de atencin integral a las personas prestacin de servicios de salud
con discapacidad, la actual administracin se
propone: La segmentacin del Sistema Nacional de Salud
Concertar acuerdos de colaboracin con ha trado como consecuencia, entre otras cosas,
organismos pblicos y privados, nacionales e un uso muy deciente de los recursos humanos
internacionales, para el desarrollo de acciones especializados, infraestructura y equipo de las
y proyectos que benecien a las personas con unidades pblicas de salud. Con el n de abatir este
discapacidad, incluyendo la eliminacin de problema la actual administracin se propone:
barreras arquitectnicas, culturales y sociales Desarrollar lineamientos para el estableci-
que favorezcan el acceso a los servicios a estas miento de convenios interestatales e interins-
personas. titucionales de colaboracin y compensacin
Emitir la clasicacin de discapacidades y cruzada para el mejor aprovechamiento de la
coordinar el diseo e implementacin del infraestructura, tecnologa, equipamiento y
Sistema Nacional de Informacin sobre Dis- recursos humanos con base en el Plan Maestro
capacidad. Sectorial de Recursos de Atencin a la Salud.
Proporcionar a las familias de las personas Planear, organizar, desarrollar y evaluar las
con discapacidad el entrenamiento requeri- acciones dirigidas al diseo y desarrollo
do para facilitar los procesos de integracin de modelos de asistencia social, en los tres
social de sus familiares discapacitados. rdenes de gobierno, los organismos de la
Establecer alianzas con las instituciones de sociedad civil y las instituciones pblicas y
todo el sector salud para asegurar la dotacin privadas.
de suplementos a mujeres en edad frtil que
contribuyan a prevenir defectos al nacimien- 5.6 Consolidar y articular el Sistema Nacional
to. La meta es asegurar que al menos 50% de de Atencin de Alta Especialidad
las mujeres en edad frtil reciban suplemento
con cido flico y disminuir en 30% el n- La medicina de alta especialidad est dirigida a aten-
mero de casos de defectos del tubo neural al der daos a la salud de baja frecuencia e involucra
nacimiento con respecto a lo registrado en el el empleo de una combinacin de procedimientos
2006. clnicos y quirrgicos que requieren de tecnologa
Impulsar un programa en las instituciones del de ltima generacin y alto costo, as como de equi-
Sistema Nacional de Salud para la deteccin pos profesionales multidisciplinarios. Con el n de
de displasia congnita de cadera y casos de pie fortalecer la atencin mdica de alta especialidad,
equino varo congnito. La meta es detectar la actual administracin se propone:
100% de los casos de displasia congnita de Integrar funcionalmente todas las unidades
cadera y brindar atencin a 100% de casos de de alta especialidad del sector mediante la
pie equino varo congnito. creacin de una red de servicios de alta es-
Impulsar en todas la instituciones del sector pecialidad.
salud un programa de deteccin temprana de
alteraciones auditivas en el recin nacido. 5.7 Disear e instrumentar el Sistema Nacio-
Impulsar programas institucionales de de- nal de Trasplantes (SNT)
teccin oportuna y tratamiento adecuado
para reducir la prevalencia de enfermedades La teraputica del trasplante requiere contar con
reumticas discapacitantes. un sistema donde las estructuras se encuentren
114
fortalecidas, integradas y coordinadas, para per- 5.8 Fortalecer la Red Nacional de Servicios de
mitir ofrecer las medidas sustitutivas en forma Sangre
eciente, efectiva y con una adecuada relacin
costo-efectividad. Este sistema debe contar con tres La disponibilidad de la sangre y sus componentes
componentes bsicos: un programa hospitalario de es un asunto de orden pblico e inters nacional
transplantes, una red nacional de donacin y distri- porque se trata de productos irremplazables cuya
bucin de rganos y tejidos, y un marco normativo. nica fuente de obtencin es el ser humano. Se
A travs del programa hospitalario se asignan res- trata adems, de bienes que deben ofrecerse en
ponsabilidades diferenciadas al personal mdico, condiciones de equidad, humanidad y responsa-
paramdico y quirrgico, y se denen los criterios bilidad social.
de inclusin y manejo de cada paciente, as como El Centro Nacional de la Transfusin Sangu-
los criterios de aceptacin de rganos referidos nea (CNTS) es el organismo rector responsable
de otras unidades mdicas. La red de donacin y de dictar las normas relativas a la donacin, ob-
distribucin de rganos y tejidos est compuesta tencin, procesamiento, almacenamiento, distri-
por un conjunto de hospitales articulados a travs bucin eciente, oportuna, segura y el uso clnico
de una normativa clara que permite la distribucin de la sangre y sus componentes, incluyendo las
eciente y transparente de los rganos, tejidos y clulas progenitoras hematopoyticas. La funcin
clulas. Finalmente, la estructura normativa es- operativa recae en una red de servicios de sangre
tablece las competencias y responsabilidades de bajo la supervisin del Estado.
todos los actores del sistema de transplantes. Con Con el n de garantizar la autosuciencia,
el propsito de ofrecer servicios de trasplantes oportunidad y seguridad de la sangre y sus
equitativos, transparentes y costo-efectivos en el componentes, tanto para donadores como para
Sistema Nacional de Salud, se propone: receptores, la actual administracin se propone:
Integrar un diagnstico sobre las necesidades Promover la donacin voluntaria como la
de trasplantes en el pas, involucrando a las nica fuente segura de obtencin de sangre.
coordinaciones de trasplantes de todas las ins- La meta en esta materia es incrementar en
tituciones del sector. Para 2009 se contar con 50% el nmero de donaciones voluntarias.
un documento integral que describir las ne- Regionalizar los servicios de sangre con cri-
cesidades del pas en materia de trasplantes. terios de integracin en redes de atencin.
Integrar una red de hospitales proveedores de En 2007 dar inicio la instrumentacin de
rganos y tejidos que optimice los recursos un programa de integracin regional para
disponibles a travs de acuerdos que clasi- mejorar el acceso de la poblacin a sangre
quen su distribucin. Cada hospital de la red segura y sus componentes.
deber contar con licencia para disponer de Fortalecer la seguridad de los componentes
rganos, tejidos y clulas con nes de trasplan- sanguneos a travs de la armonizacin del
te y tendr un comit interno de trasplantes. marco jurdico-administrativo federal y estatal.
Reestructurar el sistema de informacin Se estudiar toda la sangre captada haciendo uso
que permita ejercer la rectora y contar con de los marcadores serolgicos obligatorios.
informacin til para la planeacin y desa-
rrollo del Sistema Nacional de Transplantes. 5.9 Fortalecer el Sistema Nacional de Aten-
El sistema de informacin permitir generar cin en Salud Mental

informacin oportuna sobre la situacin de
los trasplantes de rganos, tejidos y clulas en Los crecientes problemas de salud mental que
Mxico para facilitar la toma de decisiones. afectan a la poblacin mexicana exigen del desa-
Capacitar al personal mdico y paramdico rrollo de modelos innovadores de atencin, tanto
en la integracin de los servicios de donacin en el nivel ambulatorio como hospitalario. Esto
y obtencin de rganos y tejidos con nes de requiere de la movilizacin de mayores recursos
trasplante. para la atencin de estos problemas, la formacin 115
de personal especializado y el diseo de frmulas 2010 es contar con un marco normativo y
que faciliten la participacin de la poblacin en legal para el intercambio electrnico de in-
la deteccin y apoyo de las personas afectadas. formacin en salud.
Con el propsito de fortalecer los modelos inno- Asegurar el acceso de los usuarios a servicios
vadores de atencin a la salud mental se llevarn de telesalud en diferentes entornos. Para el
a cabo las siguientes acciones: ao 2012 se contar con procesos claves de
Integrar una red nacional de salud mental, atencin y de gestin apoyados por servicios
conformada por unidades especializadas de electrnicos dentro del sector.
atencin, organizadas bajo un modelo comu- Asegurar la participacin activa y el acceso
nitario. de los pacientes y las personas a los servicios
Reorganizar y fortalecer la atencin en salud de telesalud interactivos.
mental del sector, para que se brinde atencin
ambulatoria, hospitalaria y de rehabilitacin
especializada de pacientes con trastornos FINANCIAMIENTO EQUITATIVO
mentales. Y SOSTENIBLE
Implantar estructuras de hospitalizacin,
breve como villas de transicin hospitalaria 6. Garantizar recursos nancieros su-
y unidades de psiquiatra en hospitales gene- cientes para llevar a cabo las ac-
rales en todas las entidades federativas. ciones de proteccin contra riesgos
Instrumentar programas de rehabilitacin sanitarios y promocin de la salud
psico-social (talleres de induccin laboral, sa-
lidas teraputicas y centros bsicos de abasto) Las acciones de proteccin contra riesgos sani-
dentro de las unidades hospitalarias y fuera tarios, promocin de la salud y prevencin de
(casas de medio camino, cooperativas mixtas, enfermedades necesarias para enfrentar los nuevos
talleres protegidos, departamentos indepen- retos a la salud requieren de un nanciamiento
dientes, residencias para adultos mayores). protegido que garantice su sustentabilidad de largo
Incorporar al CAUSES intervenciones que plazo. Las lneas de accin que implantar esta ad-
respondan a las principales necesidades de ministracin en esta materia son las siguientes:
servicios de salud mental.
6.1 Fortalecer las fuentes de nanciamiento
5.10 Ampliar el acceso y mejorar la calidad, la de los procesos de autorizacin, registro
efectividad y la continuidad de la aten- y vericacin asociados a la proteccin
cin mdica a travs del uso de la telesa- contra riesgos sanitarios
lud
Actualmente las actividades de autorizacin y
Los servicios de telesalud basados en tecnologas registro sanitarios se nancian tanto con recur-
telemticas contribuyen a la cobertura universal sos pblicos como con recursos provenientes del
fortaleciendo la integracin de las redes de ser- cobro de derechos. En contraste, las actividades
vicios, ampliando el acceso a servicios de salud de vericacin se nancian primordialmente con
de especialidad y extendiendo las posibilidades recursos pblicos, lo que impide que se responda
de educacin para los prestadores de servicios de con la misma ecacia y agilidad a los requerimien-
salud. Con el n de aprovechar los avances en la tos de la poblacin y la industria.
materia de telesalud se propone: Para garantizar una proteccin ecaz contra
Desarrollar estndares y normas que permi- los riesgos sanitarios es necesario que todos los
tan transferir informacin entre las diversas procesos involucrados en esta tarea cuenten con
unidades e instituciones del sector, asegu- un nanciamiento adecuado. Con este propsito,
rando la interoperabilidad y la seguridad de la actual administracin llevar a cabo las siguien-
116 la informacin de los usuarios. La meta para tes acciones:
ESTRATEGIA 6. Garantizar recursos nancieros sucientes para llevar a cabo
las acciones de proteccin contra riesgos sanitarios y promocin de la salud
Lneas de accin
6.1 Fortalecer las fuentes de nanciamiento de los procesos de autorizacin, registro y vericacin
asociados a la proteccin contra riesgos sanitarios
6.2 Promover mecanismos para fortalecer las nanzas municipales para hacer frente a sus responsa-
bilidades sanitarias
6.3 Impulsar la continuidad presupuestal de los recursos para nanciar los bienes pblicos de la
salud que tienen un impacto nacional
6.4 Establecer reglas claras de concurrencia de recursos federales y estatales para nanciar acciones
de salud comunitaria que tienen un impacto regional
Impulsar una revisin a la Ley de Federal de como el Consejo Nacional de Salud, las jurisdic-
Derechos para incorporar mecanismos de - ciones sanitarias y otras instancias pertinentes.
nanciamiento que fortalezcan los procesos de
autorizacin, registro y vericacin en materia 6.3 Impulsar la continuidad presupuestal de los
de proteccin contra riesgos sanitarios. recursos para nanciar los bienes pblicos
de la salud que tienen un impacto nacional
6.2 Promover mecanismos para fortalecer las
nanzas municipales para hacer frente a La proteccin contra riesgos sanitarios y la pro-
sus responsabilidades sanitarias mocin de la salud, son ejemplos de bienes p-
blicos en salud que tienden a ser generados en un
Los municipios requieren contar con la capacidad nivel inferior al requerido por la sociedad cuando
nanciera para hacer frente a diversas funciones y su produccin se deja a las fuerzas del mercado.
servicios pblicos que tienen a su cargo por manda- Por esta razn, es importante generar mecanismos
to constitucional y que inciden sobre la salubridad de nanciamiento que garanticen su suciencia
local, contndose entre los principales la provisin y adecuada distribucin entre toda la poblacin.
de agua potable, drenaje, alcantarillado, tratamien- Estos mecanismos, adems, deben evitar la dupli-
to y disposicin de aguas limpias y residuales, y el cidad de esfuerzos entre instituciones pblicas. En
manejo de residuos slidos, entre otros. este contexto, es necesario diferenciar los recursos
Las fuentes de nanciamiento de los municipios que nancian los bienes pblicos de la salud de
incluyen recursos federales, recursos federalizados, los recursos que nancian los servicios de salud
recursos estatales y aquellos recursos propios que a la persona, as como impulsar la continuidad
provienen del ejercicio de sus potestades tributarias presupuestal de dichos recursos mediante una
dentro de su mbito jurisdiccional. visin sectorial y fortaleciendo la coordinacin
Con el propsito de fortalecer las actividades de las instituciones pblicas en la generacin y
de salubridad local, en la actual administracin distribucin de estos bienes. Para ello, la presente
se proceder a: administracin se propone:

Promover la revisin de los instrumentos de Promover la conformacin de un fondo nico
nanciamiento con que cuentan los munici- en el orden federal para el nanciamiento de
pios para cumplir con sus responsabilidades los bienes pblicos de la salud de todas las ins-
sanitarias y, en su caso, impulsar adecuaciones tituciones pblicas del sector bajo la rectora
para facilitarles dicha tarea. de la Secretara de Salud.
Fortalecer los mecanismos de coordinacin y Establecer mecanismos de identificacin y
colaboracin entre rdenes de gobierno, tales anlisis comparativo de costos, efectividad y 117
alcance de benecios para monitorear el ade- esfuerzo y capacidad scales de las distintas
cuado nanciamiento para la generacin de localidades y regiones.
nuevas intervenciones de proteccin contra Instrumentar los acuerdos de la Comisin
riesgos sanitarios y promocin de la salud. Permanente de Servicios de Salud a la Comu-
nidad, respecto al Fondo de Aportaciones para
6.4 Establecer reglas claras de concurrencia los Servicios de Salud a la Comunidad.
de recursos federales y estatales para
nanciar acciones de salud comunitaria 7. Consolidar la reforma nanciera para
que tienen un impacto regional hacer efectivo el acceso universal a
los servicios de salud a la persona
No todos los bienes pblicos de salud tienen un
impacto nacional. Algunos tienen un alcance local El n ltimo de todo sistema de salud es lograr ms
o regional y dependen para su nanciamiento de y mejor salud para la poblacin. Sin embargo, el
los esfuerzos de las autoridades locales, la capaci- derecho a la proteccin de la salud trasciende los
dad econmica de la poblacin en cada localidad lmites de la prestacin de servicios. El Estado debe
o regin y los arreglos institucionales, que permi- garantizar tambin la proteccin de la economa
ten canalizar recursos de los distintos niveles de de los usuarios de los servicios de salud. El sistema
gobierno. Para fortalecer el nanciamiento de los mexicano de salud moderno, que nace en 1943, con
bienes pblicos de la salud que tienen un alcance la creacin de la entonces Secretara de Salubridad
local o regional, el Programa Nacional de Salud y Asistencia (hoy Secretara de Salud) y el IMSS, ha
2007-2012 se propone: garantizado el derecho a la proteccin de la salud
Revisar y actualizar el marco regulatorio slo a los trabajadores del sector formal de la eco-
vigente para denir claramente las respon- noma. El SPSS nace precisamente con el objetivo
sabilidades ejecutivas y administrativas de de extender ese derecho al resto de la poblacin
cada orden de gobierno en el nanciamiento mexicana. Con el n de consolidar las acciones
de los bienes pblicos de la salud que tienen dirigidas a hacer efectivo el derecho a la proteccin
un impacto local. de la salud en Mxico, la actual administracin
Revisar y, en su caso, modicar los mecanismos llevar acciones de ampliacin de la cobertura de
de asignacin de recursos federales y federaliza- atencin y diversas iniciativas orientadas a ampliar
dos para incorporar incentivos que garanticen la proteccin nanciera de las familias mexicanas.
la produccin de estos bienes en cantidades Dentro de las acciones que se desarrollarn en este
sucientes, tomando en cuenta los niveles de ltimo rubro se cuentan las siguientes:
ESTRATEGIA 7. Consolidar la reforma nanciera para hacer efectivo el acceso

universal a los servicios de salud a la persona
Lneas de accin
7.1 Establecer el Seguro Mdico para una Nueva Generacin, que incorporar a todos los nios no bene-
ciarios de la seguridad social al SPSS
7.2 Consolidar un nanciamiento equitativo de la atencin mdica mediante el establecimiento de una
cuota social a cargo del Gobierno Federal, para todas las familias del pas
7.3 Consolidar el nanciamiento de los servicios de alta especialidad en un fondo sectorial de proteccin
contra gastos catastrcos
118
Financiamiento de las acciones de promocin de la salud
y prevencin de enfermedades
El Programa Nacional de Salud 2007-2012 incorpora una lnea de accin cuyo objetivo es disear
un mecanismo para garantizar un nanciamiento adecuado de las actividades de rectora, infor-
macin, investigacin, formacin y capacitacin de recursos humanos y, de manera muy especial,
promocin de la salud y prevencin de enfermedades.
L as reformas del nanciamiento del sector de la salud que se produjeron en Amrica Latina en los aos ochenta
tuvieron como principal objetivo movilizar recursos adicionales para la atencin de la salud. Estas reformas se
revisaron a la luz de nuevas propuestas de desarrollo que buscaban crecimiento con equidad. Del objetivo explcito
de buscar la sostenibilidad nanciera de los sistemas de salud se pas a tratar de garantizar el acceso equitativo a
servicios de salud de calidad.
Tradicionalmente se han identicado cuatro mecanismos de nanciamiento de los sistemas de salud: impuestos
generales, contribuciones a fondos de seguridad social, seguros privados de salud y pago de bolsillo. Cada uno de
estos mecanismos presenta ventajas y desventajas en trminos de los logros de los objetivos de sostenibilidad nan-
ciera, accesibilidad, equidad y eciencia. Estos mecanismos de nanciamiento tambin inuyen de manera muy dife-
rente en la oferta de servicios de promocin de la salud y prevencin de enfermedades. La reforma de la atencin de
la salud de los aos noventa en Colombia, por ejemplo, favoreci la creacin de mecanismos de aseguramiento que
privilegiaron la atencin mdica curativa y descuidaron las actividades de salud pblica, incluyendo la vacunacin,
cuyas coberturas presentaron cadas muy importantes.
En Mxico la reforma a la Ley General de Salud aprobada en 2003 dio origen al Sistema de Proteccin Social
en Salud (SPSS). Este sistema explcitamente separa el nanciamiento de los servicios de salud a la persona del -
nanciamiento de los servicios de salud a la comunidad o servicios de salud pblica. El SPSS, de hecho, crea un fondo
especco para nanciar los bienes pblicos de la salud, que incluyen la rectora, la informacin, la investigacin,
la formacin de recursos humanos y los servicios de salud a la comunidad. Este fondo se denomina Fondo de Aporta-
ciones de Servicios de Salud a la Comunidad (FASSC). El problema es que a diferencia de los otros fondos (Fondo de
Aportaciones para los Servicios de Salud a la Persona y Fondo de Proteccin contra Gastos Catastrcos), que nan-
cian el CAUSES y el paquete de intervenciones catastrcas del Seguro Popular de Salud, el FASSC no cuenta todava
con reglas claras para su conformacin y operacin.
Es en este contexto que el Programa Nacional de Salud 2007-2012 incorpora una lnea de accin cuyo objetivo
nal es disear un fondo centralizado para garantizar un nanciamiento adecuado y estable de las actividades de
rectora, informacin, investigacin, formacin y capacitacin de recursos humanos y, de manera muy especial, pro-
mocin de la salud y prevencin de enfermedades. Este fondo debe contar con una estructura programtica propia.
A esta tarea tambin debern sumarse las instituciones de seguridad social, que deben incrementar sus aportaciones
al nanciamiento de estos bienes pblicos.
7.1 Establecer el Seguro Mdico para una A travs de la Comisin Nacional de Protec-
Nueva Generacin, que incorporar a cin Social en Salud, establecer los criterios
todos los nios no beneciarios de la normativos y mecanismos operativos para
seguridad social al SPSS instrumentar el Seguro Medico para una Nueva
Generacin. La meta es aliar al SPSS al 100%

La actual administracin reconoce a los nios de las familias sin seguridad social que tengan
como una poblacin que requiere de atencin nios nacidos a partir del 1 de diciembre de
especial. Por esa razn implantar iniciativas para 2006 y que as lo soliciten.
atender de manera prioritarias las necesidades de Ampliar la cobertura de intervenciones pre-
los nios en materia de promocin de la salud, ventivas, curativas y de rehabilitacin para la
prevencin y control de enfermedades, y atencin poblacin beneciaria del Seguro Mdico para
una Nueva Generacin.
119
mdica curativa. Con este propsito, se propone:
Seguro Mdico para una Nueva Generacin
El 1 de diciembre de 2006 se cre el Seguro Mdico para una Nueva Generacin, que utiliza como
vehculo nanciero al Sistema de Proteccin Social en Salud , es de cobertura amplia y opera en
un contexto de colaboracin institucional.
L a salud de los nios es uno de los bienes ms preciados de toda sociedad. La buena salud de los nios inuye de
manera positiva en su rendimiento educativo, tiene un efecto signicativo en su capacidad productiva en la edad
adulta y determina, por lo mismo, las condiciones futuras de esa generacin.
Dentro los compromisos internacionales que nuestro pas ha contrado en materia de salud se encuentra la re-
duccin de la mortalidad de los menores de 5 aos. Para cumplir con este compromiso, que forma parte de las metas
de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, en 2015 no debern producirse ms de 15 defunciones en este grupo de
edad por 1,000 nacidos vivos. Para alcanzar esta meta es indispensable generar acciones dirigidas a garantizar una
adecuada atencin de los recin nacidos y una vigilancia estrecha del crecimiento y desarrollo de los nios.
Como parte de estas acciones, el 1 de diciembre de 2006 se cre el Seguro Mdico para una Nueva Genera-
cin, cuyo objetivo general es reducir la carga de enfermedad y discapacidad en los recin nacidos y contribuir a un
crecimiento y desarrollo saludables durante los primeros aos de vida. Este seguro utiliza como vehculo nanciero
al Sistema de Proteccin Social en Salud (SPSS), es de cobertura amplia y opera en un contexto de colaboracin ins-
titucional. En trminos operativos esto se traduce en las siguientes acciones:
La bsqueda intencionada de nacimientos incluso en localidades remotas para as aliar a todos los recin
nacidos a este nuevo seguro.
El establecimiento de mdulos de aliacin al Seguro Mdico para un Nueva Generacin en todos los hospitales
en donde se atienden partos y en los Registros Civiles.
La rma de convenios con otras instituciones de salud para garantizar que todos los nios aliados a este se-
guro tengan acceso a servicios integrales de salud incluso en zonas en donde no se cuente con unidades de los
Servicios Estatales de Salud.
La ampliacin del paquete de benecios del SPSS para los nios aliados al Seguro Mdico para una Nueva
Generacin. Adems de las intervenciones contenidas en el Catlogo Universal de Servicios de Salud y de las
intervenciones nanciadas con el Fondo de Proteccin contra Gastos Catastrcos, se incorpora el tratamiento
de 17 padecimientos congnitos y adquiridos de los aparatos cardiovascular, digestivo, urinario y de la columna
vertebral.
7.2 Consolidar un nanciamiento equitati- IMSS ya cuenta con una cuota social con el mismo
vo de la atencin mdica mediante el n, en 2011 se har efectiva la universalizacin
establecimiento de una cuota social, a de una cuota social para el nanciamiento de la
cargo del Gobierno Federal, para todas atencin mdica para toda la poblacin del pas.
las familias del pas Esta universalizacin nos permitir avanzar hacia
una verdadera integracin nanciera de las insti-

La reforma de 2003 a la Ley General de Salud tuciones pblicas de salud. Para avanzar en este
estableci una cuota social con cargo al gobierno sentido, es necesario:
federal para nanciar parcialmente la prestacin Promover la separacin efectiva del nan-
de servicios de salud para la poblacin sin seguri- ciamiento y la prestacin de los servicios en
dad social. Por otra parte, la reciente aprobacin todas las instituciones pblicas de salud;
de la Nueva Ley del ISSSTE establece una cuota Impulsar la unicacin de la cuota social bajo
social para el nanciamiento de las prestaciones criterios de aplicacin homogneos.
mdicas a las que tienen derecho los asegurados Revisar y, en su caso, modicar la importan-
por dicha institucin. De esta manera y consi- cia relativa de la cuota social en la mezcla de
120 derando que el esquema del nanciamiento del recursos que nancia la atencin mdica.
7.3 Consolidar el nanciamiento de los ser- Denir de manera explcita los criterios que
vicios de alta especialidad en un fondo se utilizarn para incorporar intervenciones
sectorial de proteccin contra gastos especcas a este fondo sectorial.
catastrcos
Los servicios de salud de alta especialidad pre- GENERACIN DE RECURSOS

sentan dos caractersticas que inuyen de manera SUFICIENTES Y OPORTUNOS
importante en sus mecanismos de nanciamiento.
En primer lugar, estos servicios se demandan con 8. Promover la inversin en sistemas,
poca frecuencia, comparados con los servicios de tecnologas de la informacin y
medicina familiar o los servicios hospitalarios de comunicaciones que mejoren la e-
segundo nivel. Esto diculta la conformacin de ciencia y la integracin del sector
una cartera de riesgos lo sucientemente grande
para minimizar el costo total que la prestacin de La revolucin de las tecnologas de la informacin
estos servicios genera para el sector pblico. En y las comunicaciones ha permitido acercar los
segundo lugar, los servicios de alta especialidad tie- servicios a las poblaciones remotas, e integrar
nen costos considerablemente ms altos que el resto y hacer ms ecientes las unidades de atencin
de los servicios de salud, por lo que las variaciones a la salud. Tambin ha ampliado los espacios de
inesperadas en dichos costos pueden poner en riego comunicacin entre los pacientes y los prestadores
la salud nanciera de cualquier institucin. de servicios de salud. Las lneas de accin que
Para incrementar la eciencia con la que implantar esta administracin en esta materia
el sector pblico presta servicios de salud de son las siguientes:
alta especialidad, y eliminar los efectos de la
seleccin adversa, que actualmente castiga a los 8.1 Consolidar un sistema nico de informa-
prestadores pblicos que ofrecen un mejor ser- cin estadstica y epidemiolgica para la
vicio y una cobertura ms amplia es necesario: toma de decisiones en materia de salud
Establecer un fondo sectorial de proteccin pblica
contra gastos catastrficos, que permita la
mancomunacin de riesgos para todas las ins- Al igual que el Sistema Nacional de Salud, el siste-
tituciones pblicas de salud y, por lo tanto, la ma de informacin en salud (SIS) de Mxico est
minimizacin de los costos asociados a dichos fragmentado. A pesar de que desde hace tiempo se
servicios; y, cuenta con instancias de coordinacin que permi-
ESTRATEGIA 8. Promover la inversin en sistemas, tecnologas de la informa-

cin y comunicaciones que mejoren la eciencia y la integracin del sector
Lneas de accin
8.1. Consolidar un sistema nico de informacin estadstica y epidemiolgica para la toma de decisio-
nes en materia de salud pblica
8.2. Brindar a la poblacin acceso a informacin de salud actualizada y dedigna a travs de las tec-
nologas de la informacin
8.3. Impulsar el uso de las tecnologas de la informacin y las comunicaciones para promover la e-
ciencia y la transparencia en los procesos administrativos del Sistema Nacional de Salud
8.4. Modernizar las tecnologas de la informacin y las telecomunicaciones del Sistema Nacional de
Salud
8.5. Establecer la infraestructura base para la adopcin del expediente clnico electrnico y la ges-
tin de los servicios
121
tiran publicar informacin sectorial, tcnicamente Consolidar un sistema de vigilancia en salud
el SIS no ha podido integrarse. Esto ha dado lugar a que integre tres subsistemas complementarios y
una gran heterogeneidad institucional en materia presentes en el nivel local, jurisdiccional, estatal
legal, fuentes, recursos y tecnologa de informacin. y nacional: el de vigilancia epidemiolgica o
Frente a este panorama, es necesario trabajar en la daos a la salud, el de servicios de salud y el
unicacin del sistema de informacin. Para ello se de determinantes de la salud.
requiere reconocer que la informacin debe basar-
se en la persona y no en el registro de eventos, como 8.2. Brindar a la poblacin acceso a informa-
actualmente sucede, y consolidar los subsistemas cin de salud actualizada y dedigna a
de informacin dentro y entre las instituciones y travs de las tecnologas de la informacin
sectores. Con este propsito en mente, el Programa
Nacional de Salud 2007-2012 propone: El desarrollo de bases de conocimiento en salud
Establecer una plataforma tecnolgica (hard- y los avances telemticos recientes, permiten
ware y software), que sirva de base para todos poner al alcance de la poblacin informacin
los sistemas de informacin del sector salud. til, accesible y dedigna sobre temas de salud,
Durante esta administracin se impulsar la que contribuyan a una cultura de auto-cuidado
homologacin de la tecnologa informtica de la salud. Para aprovechar las ventajas de es-
en todas las entidades federativas y todas las tos avances tecnolgicos, se llevarn a cabo las
instituciones de salud. siguientes acciones:
Establecer una infraestructura comn de tele- Establecer mecanismos de coordinacin
comunicaciones y bases de datos que permita entre las instituciones del Sistema Nacional
la comunicacin entre todas las entidades de Salud para ofrecer informacin basada
federativas y todas las instituciones de salud. en evidencia cientca que se apegue a los
Desarrollar una estrategia de implantacin cdigos de tica y estndares internacionales
gradual que vaya unicando los subsistemas de informacin en salud va telemtica.
de informacin existentes en las instituciones Disponer de portales electrnicos de informa-
del sector (contenidos, criterios e instrumentos cin en salud, divididida por grupos de edad,
de registro), as como buscar la desagrega- patologas y grupos vulnerables, para mante-
cin nominal de los servicios otorgados que ner informadas a las diferentes poblaciones
asegure la evaluacin oportuna y sistemtica sobre los asuntos relacionados con su salud.
de las coberturas e impactos que se logren en Promover estrategias de difusin, va electr-
la aplicacin del Programa Nacional de Salud nica, que permitan a la poblacin acceder a
2007-2012. El objetivo es contar en 2008 con un los servicios de informacin en salud.
Sistema Nacional de Registro de Nacimientos
(SNRN). 8.3 Impulsar el uso de las tecnologas de la
Construir una base dinmica de la poblacin informacin y las comunicaciones para
adscrita a las diferentes instituciones (derecho- promover la eciencia y la transparencia
habientes y no derechohabientes) a travs de un en los procesos administrativos del Siste-

proceso estandarizado. ma Nacional de Salud
Implantar el Certicado de Nacimiento nico
en el pas. Adems de hacer ms ecientes los procesos ad-
Implantar el Registro Nacional de Casos de ministrativos, los avances informticos han con-
Cncer. tribuido a hacer ms transparentes las acciones de
Establecer sistemas de vigilancia longitudinal y gobierno. Con el propsito de aprovechar estos
estudios de cohorte, con base poblacional, que avances, la actual administracin se propone:
proporcionen informacin sobre los estilos de Implantar un sistema de control de gestin
vida para retroalimentar los diversos progra- que automatice el ujo de los documentos
122 mas de salud. en las unidades administrativas.
Implantar un sistema automatizado de adqui- mdicos electrnicos, sistemas de manejo digital
sicin de bienes y servicios. de imgenes e, incluso, sistemas para la expedi-
Crear una herramienta informtica que au- cin de recetas electrnicas con identicacin de
tomatice la administracin de los recursos reservas en almacn. Sin embargo, estas tecnolo-
humanos. gas no han sido desarrolladas pensando en un
Promover el uso de herramientas informti- proyecto nacional, todas ellas intentan resolver
cas para el registro y control de medicamentos necesidades locales y en el mejor de los casos
e insumos para la salud. estatales o institucionales.
Con el n de desarrollar un sistema inform-
8.4. Modernizar las tecnologas de la informa- tico integrado de informacin mdica y param-
cin y las telecomunicaciones del Siste- dica, la actual administracin llevar a cabo las
ma Nacional de Salud siguientes acciones:
Desarrollar un modelo funcional del ex-
Los avances y aplicaciones de las tecnologas de pediente clnico electrnico nacional. Este
la informacin y la comunicacin han hecho ms modelo contemplar las necesidades esta-
ecientes los procesos de generacin de bienes y dsticas, mdicas y de infraestructura para
servicios, y han ampliado la difusin de infor- el mejor desarrollo de futuros sistemas y la
macin a los usuarios de estos bienes y servicios. normalizacin de los existentes.
Con el n de ampliar la eciencia de los procesos Establecer los criterios mnimos de registro
involucrados en la atencin a la salud de la po- y funcionalidad del expediente clnico elec-
blacin y fortalecer los mecanismos de difusin trnico por nivel de atencin.
de informacin a los usuarios de los servicios de Adoptar el expediente clnico electrnico en
salud, la actual administracin se propone: los diferentes niveles de atencin mdica.
Invertir en telecomunicaciones para proveer Establecer el identicador nico para el se-
de conectividad a todas las unidades de aten- guimiento de pacientes dentro del Sistema
cin a la salud. Nacional de Salud.
Establecer redes de telecomunicaciones con- Desarrollar una Red Digital de Medicina de
ables y robustas que cubran las necesidades Alta Especialidad (REDIMAE).
del sector. Establecer el sistema de informacin para la
Modernizar los servicios del Sistema Nacional gerencia y medicin del desempeo, basado
de Salud sobre la base de la integracin de las en estndares que incluyan el seguimiento de
infraestructuras biomdicas y las tecnologas los servicios de alta especialidad.
de la informacin y comunicaciones. Establecer un sistema de informacin para la
Estrategia de Promocin y Prevencin para
8.5. Establecer la infraestructura base para la una Mejor Salud/PREVENIMSS, que garan-
adopcin del expediente clnico electr- tice la portabilidad de servicios preventivos
nico y la gestin de los servicios especcos a toda la poblacin.
La reforma del Sistema Nacional de Salud en

Mxico requiere de una reforma del SIS. Sin- 9. Fortalecer la investigacin y la
cronizar ambas reformas va ms all de integrar enseanza en salud para el desarro-

tecnologa de la informacin a los procesos de llo del conocimiento y los recursos
produccin de salud. Lo que se requiere es incor- humanos
porar valores, leyes, normas, estndares y aplica-
ciones que apoyen todas las facetas del cuidado La Comisin Coordinadora de los Institutos Na-
de la salud individual y comunitaria. cionales de Salud y los Hospitales de Alta Especia-
En los ltimos aos se han implantado, en lidad es responsable de promover la investigacin
diferentes unidades del sistema de salud, registros cientca en salud y coordinar los esfuerzos para 123
ESTRATEGIA 9. Fortalecer la investigacin y la enseanza en salud para el
desarrollo del conocimiento y los recursos humanos
Lneas de accin
9.1 Denir la agenda de investigacin y desarrollo con base en criterios de priorizacin en salud
9.2 Reorientar la innovacin tecnolgica y la investigacin para la salud hacia los padecimientos
emergentes, las enfermedades no transmisibles y las lesiones
9.3 Impulsar la formacin de recursos humanos especializados de acuerdo a las proyecciones demo-
grcas y epidemiolgicas
9.4 Incentivar el desarrollo y distribucin nacional del capital humano especializado con base en las
necesidades regionales de atencin a la salud
9.5 Desarrollar competencias gerenciales en el personal directivo que fortalezcan la toma de deci-
siones en salud
mejorar los entornos normativos, de nancia- 9.1 Denir la agenda de investigacin y de-
miento y desarrollo de la investigacin en salud. sarrollo con base en criterios de prioriza-
Asimismo, estimula el desarrollo de los recursos cin en salud
humanos dedicados a la investigacin en salud y
promueve la vinculacin entre la investigacin y La investigacin en salud genera conocimiento
el ejercicio tcnico de los profesionales de la salud. que puede utilizarse para el desarrollo de tec-
Los retos que se plantean en esta materia incluyen nologa o para orientar la toma de decisiones.
el diseo de una estructura normativa moderna El desarrollo tecnolgico requiere de un fuerte
que regule la revisin, anlisis y autorizacin de vnculo entre los centros generadores de cono-
los protocolos de investigacin, y la ampliacin de cimiento y la industria, mientras que el uso del
una cultura de utilizacin de los resultados de la conocimiento para la toma de decisiones exige de
investigacin para la toma de decisiones dentro de una relacin estrecha entre los centros acadmi-
un marco tcnico de vanguardia y estrictamente cos y las reas encargadas de la prestacin de los
apegado a fundamentos ticos. Para poder en- servicios y operacin de los programas de salud.
frentar estos retos es necesario, entre otras cosas, Con el n de estimular el uso del conocimiento
fortalecer el nanciamiento de la investigacin para la generacin de tecnologa y la toma de de-
en salud, y disear iniciativas tomando en con- cisiones., la actual administracin llevar a cabo
sideracin las necesidades de los prestadores de las siguientes acciones:
servicios y los responsables de los programas Integrar una agenda de investigacin en salud,
preventivos y de control de enfermedades. La que identique las prioridades en esta materia,
actual administracin trabajar en la promocin con la participacin de actores de todas las
de investigacin sobre problemas derivados de instituciones prestadoras de servicios de salud
las transiciones demogrcos y epidemiolgicos, y todas las instituciones acadmicas que desa-
problemas de salud an no resueltos y enfer- rrollan actividades de investigacin en salud.
medades emergentes, y fomentar las revisiones Convocar a los diferentes actores involucra-
sistemticas para denir polticas de atencin dos en las tareas de investigacin en salud
mdica y de intervenciones de salud pblica. En para trabajar de manera coordinada. Durante
este tenor, en la presente administracin se im- 2007 se reinstalar la Comisin Interinstitu-
124 pulsarn las siguientes lneas de accin: cional de Investigacin en Salud.
Actualizar el Reglamento de Investigacin 9.3 Impulsar la formacin de recursos huma-
derivado de la Ley General de Salud y pro- nos especializados de acuerdo a las pro-
poner una reglamentacin en materia de yecciones demogrcas y epidemiolgicas
investigacin clnica.
Promover la creacin de un Programa de Vin- La salud de la poblacin es un fenmeno dinmico.
culacin Academia-Industria (PROVAI). As lo demuestra la transicin epidemiolgica por
Implantar un sistema de registro de investiga- la que atraviesa nuestro pas. Este dinamismo y el
dores, proyectos y productos de investigacin vertiginoso avance de la tecnologa obligan a los
en salud. recursos humanos a la actualizacin continua de sus
Fortalecer la investigacin en medicinas tra- conocimientos y habilidades. Con el n de adaptar la
dicional y complementarias. capacitacin de los recursos humanos a las deman-
Disear un programa de investigacin ope- das de la transicin epidemiolgica y del cambio en
rativa que permita la generacin de nuevos los esquemas de atencin a la salud, el Programa
conocimientos orientados a la solucin de Nacional de Salud 2007-2012 se propone:
problemas de salud pblica. Revisar los programas de residencias mdicas
para adecuarlos a las necesidades demogr-
9.2 Reorientar la innovacin tecnolgica y cas y epidemiolgicas del pas.
la investigacin para la salud hacia los Gestionar becas para cursos de capacitacin
padecimientos emergentes, las enferme- en el extranjero.
dades no transmisibles y las lesiones Disear un plan maestro de formacin de
recursos humanos en salud pblica que for-
Para enfrentar de manera exitosa los retos que taleza nuestra capacidad de respuesta frente
enfrenta el Sistema Nacional de Salud, se re- a los padecimientos del rezago, las nuevas epi-
quiere orientar las actividades de investigacin demias y las emergencias. La meta es duplicar,
y desarrollo tecnolgicos hacia la generacin de en el curso de esta administracin, el nmero
conocimientos e innovaciones, que permitan pre- de profesionales de la salud pblica.
venir y atender de manera efectiva y eciente los Establecer un consorcio nacional para la forma-
padecimientos emergentes, las enfermedades no cin de profesionales en salud pblica a travs
transmisibles y las lesiones, que afectan de manera de la vinculacin con las universidades.
prioritaria a las poblaciones adultas. La investiga- Impulsar y fortalecer la educacin a distancia
cin alrededor de los problemas de salud de los para la actualizacin continua de los profe-
adultos mayores y su prevencin y tratamiento, sionales de la salud.
resulta particularmente pertinente. El Programa
Nacional de Salud 2007-2012 propone: 9.4 Incentivar el desarrollo y distribucin na-
Fortalecer el Fondo Sectorial de Investigacin cional del capital humano especializado,
en Salud y Seguridad Social (FOSISS). con base en las necesidades regionales
Incentivar las actividades de investigacin y de atencin a la salud
desarrollo tecnolgico hacia los problemas
de salud emergentes y las enfermedades no En materia de recursos humanos especializados, el
transmisibles que hoy afectan de forma prio- Sistema Nacional de Salud enfrenta los siguientes
ritaria a la poblacin. retos: un exceso de especialistas en reas relacio-

Consolidar la investigacin de la salud del nadas con el rezago epidemiolgico; una escasez
adulto mayor a travs de la creacin del de especialistas en reas relacionadas con las enfer-
Instituto Nacional del Envejecimiento y la medades no transmisibles, que son ya la principal
Salud. causa de muerte y discapacidad, y una mala distri-
125
bucin geogrca de estos recursos, con un exceso 10. Apoyar la prestacin de servicios de
de especialistas en los grandes centros urbanos. salud mediante el desarrollo de la
Con el propsito de adaptar la formacin de los infraestructura y el equipamiento
mdicos especialistas a las demandas de atencin necesarios
a la salud, la actual administracin se propone:
Realizar un diagnstico sobre el estado actual Para poder prestar servicios efectivos, seguros
de la medicina de especialidad en Mxico, y que respondan a las expectativas de los usua-
haciendo nfasis en el nmero, reas de es- rios, es indispensable contar con los insumos,
pecializacin y distribucin institucional y equipos e infraestructura que los prestadores de
geogrca de estos recursos humanos. servicios requieren para desarrollar sus labores.
Disear una poltica nacional de formacin Por esta razn, es necesario seguir invirtiendo en
de recursos humanos de mediano y largo pla- innovaciones organizacionales, equipamiento,
zo, en el que se involucre a todas las institu- mantenimiento y dignicacin de las unidades de
ciones de salud, las instituciones formadoras atencin, y en la construccin de nuevas unidades
de recursos humanos en salud, las academias de salud. Las lneas de accin que instrumentar
y colegios de profesionales. esta administracin en la persecucin de estos
nes, son las siguientes:
9.5 Desarrollar competencias gerenciales en
el personal directivo que fortalezcan la 10.1 Asegurar la produccin nacional de
toma de decisiones en salud reactivos, vacunas y otros dispositivos
mdicos estratgicos para la seguridad
La reforma del sector salud requiere de recursos nacional
humanos con capacidades gerenciales. Con el n
de fortalecer esta capacidades, la actual adminis- Las vacunas son un insumo que debe estar dis-
tracin se propone poner en marcha estrategias ponible de manera oportuna y en cantidades
educativas diferenciadas, como la modalidad sucientes. Se trata de un producto de una im-
semi-presencial y la educacin a distancia, para portancia tal, en trminos de salud y seguridad,
capacitar y actualizar al factor humano en salud que es deseable avanzar hacia la autosuciencia
en el desarrollo de estas competencias, que forta- en esta materia. Con el n de fortalecer nuestra
lezcan el trabajo en equipo, promuevan la mejora capacidad de produccin de inmungenos b-
continua de procesos, enfaticen la obtencin de sicos, el Programa Nacional de Salud 2007-2012
resultados, y, en general, contribuyan a mejorar se plantea:
la toma de decisiones. Con estos propsitos en Generar la infraestructura fsica, de investi-
mente, se impulsarn las siguientes acciones: gacin, de equipamiento y formacin de los
Crear un espacio virtual para el desarrollo de recursos humanos que permitan incrementar
competencias gerenciales con la participacin el volumen de produccin de vacunas. La
de universidades e instituciones nacionales e meta es producir 200 millones de dosis de
internacionales. vacunas en 2010 y 220 millones de dosis en

Articular los esfuerzos de las diversas ins- 2012.
tituciones orientados al desarrollo de com- Desarrollar un programa de produccin de
petencias gerenciales del personal directivo vacuna de inuenza estacional y eventual-
mediante la suscripcin de acuerdos y con- mente pandmica, que cubra los requeri-
venios de colaboracin. mientos nacionales y garantice el abasto en
Disear un programa nacional de desarrollo situaciones crticas.
de competencias gerenciales con la partici- Retomar la produccin nacional de la vacuna
pacin de todas las instituciones del sector y BCG y del reactivo PPD en las instalaciones
todas las entidades federativas. de BIRMEX.
126
ESTRATEGIA 10. Apoyar la prestacin de servicios de salud mediante el desa-
rrollo de la infraestructura y el equipamiento necesarios
Lneas de accin
10.1. Asegurar la produccin nacional de reactivos, vacunas y otros dispositivos mdicos estratgicos
para la seguridad nacional
10.2. Impulsar la infraestructura de prevencin y control de enfermedades a travs del fortalecimien-
to de la capacidad de respuesta a las emergencias en salud, la re-ingeniera de los laboratorios
de diagnstico y referencia, y la creacin de una planta de produccin de vacunas de BIRMEX
10.3. Impulsar la dignicacin y el mantenimiento de la infraestructura y equipo industrial de las uni-
dades de salud
10.4. Impulsar el nanciamiento y establecimiento de polticas para la renovacin y mantenimiento
de equipo mdico mediante el desarrollo de reas de ingeniera biomdica en las unidades de
atencin a la salud
10.5. Promover la creacin de centros de atencin especializada para pacientes ambulatorios (UMAEs y
UNEMEs) y nuevas unidades de atencin hospitalaria, con modelos innovadores de nanciamiento
10.2. Impulsar la infraestructura de preven- de punta, as como la readecuacin de las

cin y control de enfermedades a travs reas productivas en el Instituto Nacional de
del fortalecimiento de la capacidad de Higiene.
respuesta a las emergencias en salud, Invertir en el desarrollo de una planta con ca-
la re-ingeniera de los laboratorios de pacidad para procesar ptimamente el plasma
diagnstico y referencia, y la creacin y obtener los hemoderivados que requiere el
de una planta de produccin de vacunas sector salud.
de BIRMEX
10.3 Impulsar la dignicacin y el manteni-
Invertir en unidades regionales de inteligen- miento de la infraestructura y equipo
cia epidemiolgica con el n de fortalecer la industrial de las unidades de salud
capacidad de respuesta del sistema de salud
ante una emergencia en salud. La atencin mdica efectiva requiere de unidades
Redisear el Instituto Nacional de Diagns- de atencin bien equipadas y funcionales. Esto
tico y Referencia Epidemiolgica (INDRE) exige el desarrollo de actividades regulares de
para ampliar las capacidades de diagnstico mantenimiento de infraestructura y equipo. Con
que el control de las enfermedades emergen- el propsito de mantener las unidades de salud
tes requiere. en buenas condiciones operativas, el Programa
A travs de la colaboracin entre BIRMEX y Nacional de Salud 2007-2012 se propone:
el sector privado, promover la construccin de Fortalecer el Programa Nacional de Con-
una planta para el procesamiento y envase de servacin y Mantenimiento de Unidades de
vacuna de inuenza estacional con capacidad Atencin Mdica. El propsito es impulsar

entre 15 a 30 millones de dosis anuales (30 a la cultura del mantenimiento preventivo y
45 millones de dosis de vacuna pandmica), as correctivo en el las unidades pblicas de aten-
como, la construccin paralela de instalaciones cin a la salud y rehabilitar las instalaciones
para control de calidad de estos procesos. y casas de mquinas de todas las unidades
Impulsar a travs de BIRMEX la construccin hospitalarias de la Secretara de Salud.
del Centro de Investigacin Modular para Promover la creacin de unidades de ingenie-
el Desarrollo de Biolgicos con tecnologa
127
ra biomdica a nivel institucional, regional,
estatal y local, que se responsabilicen de la Fomentar el nanciamiento para la renova-
planeacin, adquisicin, instalacin, mante- cin, adquisicin y mantenimiento de los
nimiento y operacin del equipo mdico. equipos mdicos existentes en las unidades
Fomentar el nanciamiento para la renovacin, mdicas.
adquisicin y mantenimiento de los equipos Promover la planeacin, distribucin, asig-
mdicos existentes en las unidades mdicas. nacin, uso racional de los equipos mdicos
Promover la planeacin, distribucin, asig- conforme a los lineamientos e indicadores
nacin, uso racional de los equipos mdicos del componente de equipamiento mdico del
conforme a los lineamientos e indicadores Plan Maestro Sectorial de Recursos de Aten-
del componente de equipamiento mdico del cin a la Salud y el certicado de necesidades
Plan Maestro Sectorial de Recursos de Aten- de equipo mdico.
cin a la Salud y el certicado de necesidades
de equipo mdico. 10.5 Promover la creacin de centros de
atencin especializada para pacientes
10.4 Impulsar el nanciamiento y estableci- ambulatorios (UMAEs y UNEMEs) y nuevas
miento de polticas para la renovacin unidades de atencin hospitalaria, con
y mantenimiento de equipo mdico modelos innovadores de nanciamiento
mediante el desarrollo de reas de
ingeniera biomdica en las unidades de El desarrollo tecnolgico est generando cambios
atencin a la salud muy importantes en las formas de prestar servi-
cios de salud. Dentro de estos cambios destacan
El desarrollo tecnolgico y cientfico genera el desarrollo de centros de atencin ambulatoria
constantes innovaciones en equipos y dispositi- que, adems de ser ms econmicos en su ope-
vos mdicos cada vez ms especializados, que le racin, imponen a los usuarios de los servicios
permiten el personal de salud brindar una aten- menos molestias de estancia y menos riesgos en
cin mdica ms eciente, segura y de calidad. su atencin. Con el n de promover la atencin
No obstante, subsiste una problemtica asociada especializada ambulatoria, la actual administra-
a una inadecuada planeacin, distribucin, uso, cin desarrollar las siguientes actividades:
mantenimiento y gestin de esta tecnologa. Fren- Promover la construccin de unidades mdi-
te a tales problemas, la actual administracin se cas de alta especialidad y unidades mdicas de
propone: especialidades en las entidades federativas de
Promover la creacin de unidades de ingenie- acuerdo con lo establecido en el Plan Maestro
ra biomdica a nivel institucional, regional, de Infraestructura Fsica en Salud (PMI).
estatal y local, que se responsabilicen de la Formular, evaluar e implementar proyectos de
planeacin, adquisicin, instalacin, mante- inversin pblico-privado en infraestructura
nimiento y operacin del equipo mdico. en salud.
128
captulo
IV
Seguimiento de metas,
medicin de resultados y
rendicin de cuentas
2. EL SISTEMA MEXICANO DE SALUD EN EL 2030
129
130
Seguimiento de metas,
medicin de resultados y rendicin de cuentas
E l seguimiento de metas e indicadores permite medir el grado de avance de las iniciativas im-
plantadas con el n de ajustar su operacin para mejorar su desempeo. La evaluacin, por su
parte, tiene como propsito medir los resultados, impacto y eciencia de esas mismas iniciativas.
La rendicin de cuentas, nalmente, busca promover la transparencia, legitimar las labores de
gobierno y estimular la participacin ciudadana. El Programa Nacional de Salud 2007-2012 cuenta
con un sistema integral de evaluacin y mecanismos claros de rendicin de cuentas.
Seguimiento de metas la Direccin General de Estadstica, Informtica

e indicadores y Evaluacin de la Secretara de Salud.
A partir de 1995, el Consejo Nacional de
Salud (CNS), creado por decreto presidencial
Los primeros esfuerzos de seguimiento de indi- en 1986, empez a participar en el desarrollo y
cadores y evaluacin sectorial de los servicios de coordinacin de las actividades de seguimiento
salud en Mxico datan de 1978, ao en el que se y evaluacin dentro del sector. De hecho, el CNS
realiza el Primer Seminario de Evaluacin en el se constituy en la instancia permanente de co-
Sector Salud. Posteriormente, en 1981, la Coordi- ordinacin entre la Federacin, los estados y el
nacin de Servicios de Salud de la Presidencia de Distrito Federal para la planeacin, programacin
la Repblica vuelve a hacer nfasis en la necesidad y evaluacin de los servicios de salud en el pas.
de evaluar de manera regular y coordinada los Segn lo establecido en el acuerdo presidencial
4. SEGUIMIENTO DE METAS, MEDICIN DE RESULTADOS Y RENDICIN DE CUENTAS

servicios y programas del sector. publicado en el Diario Ocial el 27 de enero de
No obstante estos esfuerzos, las institucio- 1995, al CNS le corresponde, entre otras cosas,
nes pblicas de salud siguieron monitorizando unicar los criterios para el correcto cumplimien-
y evaluando sus actividades y programas con to de los programas de salud pblica y apoyar
modelos e indicadores propios, que dicultaban la evaluacin de los programas de salud en cada
las comparaciones y la evaluacin consolidada entidad federativa.
del sector. En 1996 el CNS deni una lista de 71 in-
Con el n de superar estos obstculos, en dicadores de resultados a travs de los cuales
1983 se cre el Grupo Bsico de Evaluacin, con dara seguimiento a los servicios, actividades de
el objetivo de establecer criterios e indicadores regulacin y fomento sanitario, y a los programas
comunes de evaluacin que permitieran mejorar de salud de las entidades federativas y el Distrito
el funcionamiento de las instituciones de salud Federal. En 1998 el CNS revis la lista de 71 indi-
y del sector en su conjunto. En 1989 este grupo cadores y la redujo a 46, para ampliarla de nueva
integr un cuadro bsico de indicadores para la cuenta a 58 en una revisin que llev a cabo en
evaluacin de los servicios de salud al que se le 2001.
dio seguimiento de manera regular durante la Cabe sealar que los indicadores de resul-
primera mitad de la dcada de los noventa desde tado vinieron a sumarse a otras iniciativas de
131
evaluacin institucional y a otros esfuerzos de y que debern cumplirse en el ao 2015. A los
evaluacin de programas especficos, dentro sistemas de salud de los pases rmantes se les
de los que destacan la evaluacin del esfuerzo asign la responsabilidad de cumplir con tres de
descentralizador de los aos ochenta y las eva- estos objetivos: reducir la mortalidad materna,
luaciones del Programa de Apoyo a los Servicios disminuir la mortalidad en menores de 5 aos
de Salud para Poblacin Abierta (PASSPA), el y combatir ciertas enfermedades de relevancia
Programa de Ampliacin de Cobertura (PAC), internacional, como el VIH/SIDA, el paludismo
el Programa Oportunidades y el Seguro Popular y la tuberculosis.
de Salud. Como parte del sistema de metas del sector
salud, se dar seguimiento a los indicadores rela-
Sistema de metas del sector salud cionados con las metas de los Objetivos de Desa-
rrollo del Milenio para asegurarnos de que Mxico
La Secretara de Salud dar seguimiento a cuatro cumplir con lo comprometido para 2015.
grupos de metas e indicadores: las Metas Estrat-
gicas, las Metas del Programa Nacional de Salud Indicadores de Resultado
2007-2012, las Metas de los Objetivos de Desarro-
llo del Milenio y los Indicadores de Resultado. Como se seal anteriormente, el CNS deni
una lista de indicadores de resultados para evaluar
Metas Estratgicas el desempeo de los servicios estatales de salud.
La Secretara de Salud dar seguimiento anual a
La Secretara de Salud dar seguimiento a las estos indicadores, que se distribuyeron en seis
Metas Estratgicas asociadas al Programa Na- grupos: condiciones de salud; disponibilidad y
cional de Salud 2007-2012, que se presentan en accesibilidad; calidad tcnica e interpersonal;
el cuadro X. aceptabilidad; sustentabilidad, y anticipacin.
Metas del Programa Nacional de Salud

2007-2012 Medicin de resultados
Las estrategias del Programa Nacional de Salud
2007-2012 se desagregan en lneas de accin, cada La evaluacin es un proceso fundamental de
una de las cuales cuenta con metas cuantitativas las polticas pblicas. Su objetivo es juzgar la
puntuales para 2012. La Secretara de Salud dar pertinencia, y medir los avances, resultados, im-
seguimiento anual a estas metas y difundir a pacto y eciencia de las iniciativas implantadas.
travs de su pgina en Internet los avances al- Comprende, adems, una serie de conclusiones
canzados. y recomendaciones dirigidas a maximizar las
consecuencias positivas y minimizar las conse-
Metas de los Objetivos de Desarrollo del cuencias negativas de dichas intervenciones. Es
Milenio adems un instrumento esencial para los procesos

de rendicin de cuentas.
En el ao 2000 se reunieron en la llamada Cumbre
del Milenio los representantes de 189 gobiernos Sistema de evaluacin:
que rmaron un acuerdo en el que se compro- retos y oportunidades
metieron a reducir la pobreza y el hambre, y a
mejorar la salud, la educacin y la equidad en La Secretara de Salud cuenta con un sistema inte-
el mundo. Estas aspiraciones se concretaron gral de evaluacin con tres grandes componentes:
en ocho objetivos especcos, conocidos como i) evaluacin del desempeo de los sistemas de
Objetivos de Desarrollo el Milenio, y 18 metas salud; ii) evaluacin de programas prioritarios de
132 a las que se ha dado seguimiento a nivel de pas salud, y iii) evaluacin de servicios personales y
Cuadro X. Metas estratgicas del Programa Nacional de Salud 2007-2012
Objetivo 1. Mejorar las condiciones de salud de la poblacin

Meta
Nombre del Indicador Unidad de Medida Lnea Base Meta 2012
Esperanza de vida Aos 75.7 aos Aumentar la esperanza de

al nacimiento vida al nacer 1.5 aos
Tasa de mortalidad por Tasa por 100,000 13.1 Disminuir 15% la mortalidad
enfermedades isqumicas habitantes menores por enfermedades del cora-
del corazn, en poblacin de 65 aos zn en la poblacin menor
menor de 65 aos de 65 aos
Tasa de mortalidad Tasa estandarizada por 80.6 Reducir 20% la velocidad de

estandarizada por diabetes 100,000 habitantes crecimiento de la mortali-
mellitus dad por diabetes mellitus
con respecto a la tendencia
observada entre 1995-2006
Prevalencia de consumo, por Porcentaje 2.46 en hombres Disminuir en 10% la preva-

primera vez, de drogas ilega- lencia de consumo, por pri-
les en la poblacin de 12 a 17 0.70 en mujeres mera vez, de drogas ilegales
aos de edad, segn sexo en en la poblacin de 12 a 17
un periodo determinado aos de edad
Cobertura de deteccin de Porcentaje de mujeres 21.6 Incrementar al triple la

cncer de mama por de 45 a 64 aos que cobertura de deteccin de
mastografa en mujeres acudieron a realizarse cncer de mama por mas-
de 45 a 64 aos de edad el estudio de detec- tografa en mujeres de 45 a
cin por mastografa 64 aos
Tasa de mortalidad de cncer Tasa de mortalidad 15.5 Disminuir 27% la tasa de

crvico-uterino en mujeres por 100,000 mujeres mortalidad por cncer

mayores de 25 aos y ms de 25 aos y ms crvico-uterino por 100,000
mujeres de 25 aos y ms
Nmero de muertes a causa Nmero de muertes 5,259 Reducir 15% el nmero de

de accidentes de trnsito de muertes causadas por acci-
vehculos de motor en dentes de trnsito de veh-
poblacin de 15 a 29 aos culos de motor en poblacin
de 15 a 29 aos de edad
133
Objetivo 2. Reducir las brechas o desigualdades en salud mediante intervenciones foca-
lizadas en grupos vulnerables y comunidades marginadas
Meta
Razn de la mortalidad Razn de muertes 187.7 Disminuir a la mitad la razn

materna en los 100 maternas por 100,000 de mortalidad materna
municipios con menor IDH nacidos vivos en los 100 municipios con
menor ndice de desarrollo
humano
Tasa de mortalidad infantil en Tasa por 1,000 nacidos 32.5 Disminuir 40% la mortalidad
los 100 municipios con menor vivos infantil en los 100 munici-
IDH pios con menor ndice de
desarrollo humano
Objetivo 3. Prestar servicios de salud con calidad y seguridad
Meta
Porcentaje de unidades de Porcentaje 30.3 Acreditar el 100% de las

salud acreditadas que prestan unidades de salud que ofre-
servicios del Sistema Protec- cen servicios al Sistema de
cin Social en Salud (SPSS) Proteccin Social en Salud
(SPSS)
Porcentaje de unidades de Porcentaje 16.7 Implantar medidas de

salud que han implementado prevencin de eventos
medidas para prevenir even- adversos, para garantizar la
tos adversos seguridad de los pacientes
en 60% de las unidades del
sector pblico
Tasa anual de infecciones Porcentaje 15 Alcanzar y mantener una

nosocomiales en un periodo tasa anual de infecciones
determinado nosocomiales no mayor de 6
por 100 egresos en los hos-
pitales pblicos de segundo
nivel
134
Objetivo 4. Evitar el empobrecimiento de la poblacin por motivos de salud
Meta
Gasto de bolsillo en salud Porcentaje 50 Disminuir el gasto de bolsillo

como porcentaje del gasto a 44% del gasto total en
total en salud salud
Porcentaje de hogares que Porcentaje 2.71 Reducir en 10% la proporcin

incurren en gastos catastr- de hogares que enfrentan
cos por motivos de salud gastos catastrcos en salud
Objetivo 5. Garantizar que la salud contribuya al combate a la pobreza

y al desarrollo social del pas
Meta
Prevalencia de desnutricin Porcentaje de meno- 8.7 Reducir 20% la prevalencia

en menores de 5 aos que res de 5 aos de los de desnutricin en menores
presentan bajo peso para su 100 municipios con de 5 aos en los 100 muni-
talla en los 100 municipios menor IDH, que tienen cipios con menor ndice de
con menor IDH desnutricin por pre- desarrollo humano
sentar bajo peso para
la talla.

no personales de salud (gura 32). Aunque este atribuciones y responsabilidades de los mismos,
sistema est funcionando y ha generado resul- los canales de interaccin, y los objetivos y metas
tados tiles para la operacin de los sistemas, por alcanzar.
programas y servicios, es necesario fortalecerlo. En segundo lugar es necesario extender las
El primer paso en el fortalecimiento de las actividades de evaluacin a todas las instituciones
actividades de evaluacin es disear un marco del sector, a todas las entidades federativas y a
jurdico que norme y conduzca la evaluacin todos los mbitos operativos.
a nivel sectorial. En ausencia de este marco se En tercer lugar es indispensable fortalecer las
duplican esfuerzos, se desperdician recursos y capacidades evaluadoras del personal de salud
no se aprovechan las experiencias de las institu- en colaboracin con la Direccin General de
ciones. El reto en este rubro es lograr que la SS Evaluacin del Desempeo y con las institucio-
consolide su funcin de rectora en esta materia, nes acadmicas que ofrecen capacitacin en esta
estableciendo la concurrencia de los actores, las materia. 135
Figura 32. Sistema integral de evaluacin de la Secretara de Salud
Micro Macro
Evaluacin de Evaluacin de Evaluacin del

servicios personales programas prioritarios desempeo de los
y no personales de salud de salud sistemas de salud
Gerencia Decisiones de poltica

de servicios y rendicin de cuentas
Evaluacin 2007-2012 administracin, y de los servicios personales y de

salud pblica.
En el periodo 2007-2012 la Secretara de Salud Los resultados de las actividades de evalua-
desarrollar actividades de evaluacin en los cin se darn a conocer a travs de informes,
siguientes niveles y mbitos: el Sistema Nacional la mayora peridicos, que se diseminarn por
de Salud en su conjunto, los sistemas estatales de medios impresos y electrnicos. Dentro de estos
salud, los sectores pblico y privado, las institu- informes destacan los siguientes:
ciones del sector, las polticas, los programas y
los servicios. un informe anual que rendir cuentas del
En la implantacin de estas actividades se estado que guardan la salud de la poblacin
contemplan dos etapas que se desarrollarn de y los servicios de salud de nuestras institu-
manera paralela. La primera de ellas incluye el ciones;
diseo y aprobacin del marco jurdico que regu- un informe sobre el desempeo de los servi-
lar los procesos de evaluacin dentro del Sistema cios hospitalarios y ambulatorios de nuestras
Nacional de Salud. La segunda etapa comprende la instituciones de salud que se publicar cada
implementacin de los procesos de evaluacin en dos aos, y
los niveles federal, estatal y local, e institucional. un informe sobre el desempeo de los servi-
En la primera etapa se conformar el Comit cios de salud pblica que se publicar cada
Interinstitucional de Evaluacin en Salud (CIES), tres aos.
el cual tendr la responsabilidad de elaborar un
modelo de evaluacin integral para todo el sector Adems se harn pblicos los resultados de las
y el instrumento jurdico-normativo que regule las evaluaciones externas del Seguro Popular de Salud
actividades en esta materia. Este Comit tambin y de los programas prioritarios.
establecer los lineamientos generales de un pro-
grama dirigido a fortalecer la capacidad conceptual
y tcnica de los recursos humanos involucrados en Rendicin de cuentas
tareas de evaluacin en todo el sector.
En la segunda etapa, como ya se mencion,
se disearn e implantarn evaluaciones del des- La rendicin de cuentas es un componente central
empeo de los sistemas nacional y estatales de de la democracia: estimula la transparencia, legi-
136 salud, de los programas prioritarios de la presente tima las labores de gobierno y promueve la parti-
Objetivos de Desarrollo del Milenio
Las metas de los ODM en VIH/SIDA, paludismo, tuberculosis y mortalidad en menores de 5 aos estn en
proceso de cumplirse en Mxico. No sucede lo mismo con las metas en materia de mortalidad materna. A
menos de 10 aos de concluir el tiempo establecido en el compromiso, nos encontramos con un avance de
menos de 45%.
E n el ao 2000 se reunieron en la llamada Cumbre del Milenio los representantes de 189 gobiernos que rmaron
un acuerdo en el que se comprometieron a reducir la pobreza y el hambre, y a mejorar la salud, la educacin y
la equidad en el mundo. Estas aspiraciones se concretaron en ocho objetivos especcos conocidos como Objetivos
de Desarrollo del Milenio (ODM) y 18 metas a las que se ha dado seguimiento a nivel de pas. A los sistemas de salud
de los pases rmantes se les asign la responsabilidad de cumplir con tres de estos objetivos: reducir la mortalidad
materna, disminuir la mortalidad en menores de 5 aos y combatir ciertas enfermedades de relevancia internacional,
como el VIH/SIDA, el paludismo y la tuberculosis.
Por lo que se reere al VIH/SIDA, su incidencia se ha reducido en los ltimos aos y de consolidarse esta ten-
dencia no habr problema en cumplir con las metas de los ODM en esta materia.
La meta de reducir la incidencia de tuberculosis y paludismo tambin parece que va en camino de cumplirse. La
incidencia de tuberculosis ha estado disminuyendo desde 1998 gracias a la alta cobertura del tratamiento acortado
estrictamente supervisado (TAES) y la bsqueda intencionada de portadores. La reduccin del paludismo es todava
ms notable. La Organizacin Mundial de la Salud, de hecho, incluy a Mxico dentro del grupo de pases en donde
la eliminacin del paludismo es factible.
Para cumplir con el cuarto ODM reducir en dos terceras partes la tasa de mortalidad en menores de 5 aos
entre 1990 y 2015 se requiere disminuir la tasa de mortalidad de 44.2 a 14.7 por 1,000 nacidos vivos. Esto signica
que las defunciones anuales de menores de 5 aos deben bajar de 103 mil, que era la cifra en 1990, a 28 mil en 2015.
A ocho aos de concluir el tiempo establecido en el compromiso, Mxico presenta un avance cercano a 80% (22.5 por
1,000 nv). De acuerdo con UNICEF, nuestro pas es una de los siete naciones que van en la trayectoria adecuada para
lograr el objetivo.
Para cumplir con el quinto ODM -reducir la mortalidad materna en tres cuartas partes entre 1990 y 2015- es
necesario reducir la razn de mortalidad materna de 89, que es la cifra que presentaba el pas en 1990, a 22.3 por
100,000 nacidos vivos en 2015. Esto signica que el nmero total de muertes maternas anuales debe disminuir de
2000 que se producan en 1990 a 420 en 2015. A menos de 10 aos de concluir el tiempo establecido en el compro-
miso, nos encontramos con un avance cercano a 45% (63 por 100,000 nv en 2005).
Para alcanzar la meta deseada es necesario focalizar las acciones. No debemos perder de vista que la mayor
parte de las defunciones maternas se produce en reas hospitalarias (80%) por causas relacionadas con la enferme-
dad hipertensiva del embarazo (25%) o con hemorragias durante el embarazo y el parto (24%), y que dos terceras
partes de ellas ocurren en diez entidades federativas. Tambin es importante considerar que el riesgo de morir de
una mujer que vive en zonas indgenas por una causa materna es ocho veces mayor que el que presenta una mujer
embarazada en el resto del pas.

Es conveniente distinguir asimismo las intervenciones en salud dirigidas a mejorar la salud, de las intervencio-
nes dirigidas a disminuir la mortalidad materna. Dentro de las primeras se incluyen las medidas de salud reproductiva
y dentro de las segundas las medidas dirigidas a atender las urgencias obsttricas.
La mortalidad materna en Mxico puede reducirse en 70% mediante intervenciones dirigidas a las unidades
mdicas. Podra disminuirse otro 15% con una renovada estrategia de planicacin familiar en zonas indgenas focali-
zada en mujeres aosas y grandes multparas. Finalmente, es indispensable un esfuerzo multidisciplinario para abatir
el embarazo no deseado entre la poblacin adolescente.
cipacin ciudadana. El Ejecutivo Federal rendir Informe de Gobierno

cuentas sobre sus gestiones en materia de salud a
travs de dos informes peridicos: el Informe de Como parte del informe que anualmente rinde
Gobierno y el Informe de Labores. Adems, anual- el Poder Ejecutivo ante el Poder Legislativo, en
mente presentar ante la ciudadana un informe cumplimiento de lo dispuesto en los artculos 69
sobre los resultados obtenidos por los servicios y de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos
programas de nuestras instituciones de salud. Mexicanos y 6 de la Ley de Planeacin, y en el 137
Mejora de la gestin pblica
Es necesario mejorar la actividad administrativa interna eliminando burocracias aejas y fortaleciendo la
atencin del pblico usuario de servicios.
C omo se menciona en la estrategia 4, que se reere al desarrollo de instrumentos de planeacin, gestin y eva-
luacin para el Sistema Nacional de Salud, es necesario fortalecer y optimizar los sistemas de captura, registro
y difusin de la informacin que generan las actividades del sector. Si bien es cierto, que en diferentes secciones se
denen compromisos claros para abordar la problemtica actual en esta materia a partir de la mejora de la gestin
pblica, tambin es cierto que para ello se necesitan denir e instrumentar polticas especcas que propicien la
mejora de los procesos, y tiendan a la reduccin de costos de operacin, al incremento de la productividad y a la
mejora de la calidad en la prestacin de los servicios.
El Programa Nacional de Salud 2007-2012, puntualiza el compromiso de fortalecer y consolidar las diversas acciones
que se han llevado a cabo en el pasado. Ejemplos de estos esfuerzos son el Sistema de Metas Estratgicas y el Programa
Operativo para la Transparencia y Combate a la Corrupcin, que establecieron la evaluacin de acuerdo a resultados. En
este orden de ideas, el Programa Nacional de Salud 2007-2012 se plantea logar los siguientes compromisos:
Mejorar la gestin con base en resultados, coordinando esfuerzos con otras dependencias y entidades de la
administracin pblica federal, estatal y local, que se vern vinculados con los presupuestos de egresos de la
Federacin que se aprueban ao con ao. En un primer esfuerzo, se evaluarn las estructuras organizacionales,
fortalecindose las que sean de carcter sustantivo y las de evaluacin y control, y se propone eliminar aque-
llas que no incidan en el logro de los resultados.
Actualizar el control interno institucional, para as contar con procesos uniformes para actividades homog-
neas, as como vincular las actividades que permitan un adecuado uso de los recursos y su readecuacin, la
modicacin de los procesos, la eliminacin de duplicidades y el incremento en la productividad institucional,
con la participacin del personal adscrito a las unidades medicas y administrativas.
Mejorar la actividad administrativa interna eliminando burocracias aejas y fortaleciendo la atencin en las
reas de contacto con el publico usuario. Como meta debemos alcanzar un 93% de satisfaccin de los usuarios
en el ltimo ao de la administracin.
marco de la ejecucin del Plan Nacional de De- sobre las actividades realizadas por las distintas
sarrollo 2007-2012, se presentarn, de manera reas de la Secretara de Salud.
sucinta, las actividades realizadas en el ao por
las instituciones del sector salud y los resultados Rendicin de Cuentas
obtenidos en materia de recursos generados y
servicios ofrecidos, pero sobre todo en materia de Por mucho tiempo los ciudadanos tuvieron un
cambios positivos en las condiciones de salud de acceso restringido a la informacin sobre el uso
nuestra poblacin. que se haca de los recursos pblicos y sobre sus
resultados. La opacidad era uno de los signos dis-
Informe de Labores tintivos de las instituciones de gobierno. Esto est
cambiando. Gracias al proceso de democratizacin
Como complemento al Informe de Gobierno, se por el que atraviesa el pas, se estn dando pasos
presentar ante el Congreso, en cumplimiento de rmes para asegurar que los funcionarios pblicos
los artculos 93 de la Constitucin Poltica de los respondan por sus acciones. Destaca en este senti-
Estados Unidos Mexicanos, 23 de la Ley Orgni- do la aprobacin de la Ley Federal de Acceso a la
ca de la Administracin Pblica Federal y 80 de Informacin Pblica Gubernamental (LFAIPG),
138 la Ley de Planeacin, un Informe de Labores anual publicada en el Diario Ocial de la Federacin el
11 de junio de 2002, que hace sujetos obligados a fortalecer la estrategia de Aval Ciudadano
todos los rdenes de gobierno, las organizaciones que se implant en la administracin anterior,
civiles y sociales y, en general, a todas las personas que ha facilitado la participacin ciudadana y
fsicas y morales que reciban fondos pblicos. el escrutinio social en el campo de la salud;
A pesar de los avances en esta materia, hay dos promover la evaluacin ciudadana de los
quejas que se escucharon de manera recurrente en servicios/trmites gubernamentales de alto
los Foros de Consulta Ciudadana que se llevaron a impacto e inters social a travs de encuestas
cabo en la primera mitad del 2007: i) los procesos y evaluaciones externas, y
de rendicin de cuentas no estn llegando a toda fortalecer las actividades de clasicacin,
la poblacin por las desigualdades en el acceso manejo ordenado y eciente de los documen-
a las tecnologas de la informacin y porque las tos pblicos, que son los insumos bsicos de
instituciones no disean estrategias de comuni- la rendicin de cuentas.
cacin y difusin que consideren las necesidades
y caractersticas de los grupos ms desfavorecidos Adems, como se seal en el apartado previo
del pas, y ii) muchos funcionarios pblicos conti- de este captulo, cada ao se presentar ante la
nan resistindose a rendir cuenta de sus acciones ciudadana el informe Rendicin de Cuentas,
o lo hacen de manera parcial o simulada. que describir el estado que guarda la salud de
Con el n de fortalecer las acciones de rendi- nuestra poblacin y los resultados obtenidos por
cin de cuentas en el sector salud, la Secretara de los sistemas nacional, estatales e institucionales
Salud: de salud. Este informe est dirigido a nuestros
representantes en el Congreso, las instituciones
instruir a todos los servidores pblico del sector acadmicas, las organizaciones no gubernamen-
para que faciliten las actividades de monitoreo tales, los medios de comunicacin y el pblico en
ciudadano que estn llevando a cabo las univer- general. Su distribucin se har en forma impresa,
sidades, sindicatos, asociaciones de profesionales en forma de libro electrnico y a travs de la p-
y organismos de la sociedad civil; gina de la Secretara de Salud en Internet.
139
140
Bibliografa
141
142
Bibliografa
1. Bravo ML, Rincn K, Guijarro M, Scott J, Carren V. Evaluacin de los desequilibrios

nancieros. En: Secretara de Salud. Evaluacin nanciera del Sistema de Proteccin
Social en Salud. Mxico, D.F.: Secretara de Salud, 2006: 9-41.
2. Consejo Nacional de Poblacin. Proyecciones de poblacin de Mxico 2000-2050. CONA-
PO.http://www.conapo.gob.mx/00cifras/5.htm.
3. Fundacin Mexicana para la Salud. La salud en Mxico: 2006/2012. Mxico, D.F.: Funda-
cin Mexicana para la Salud, 2006.
4. Garret L. The next pandemic? Foreign Affairs 2005;84(4):3-23.
5. Instituto Nacional de Ecologa. Tendencia de la calidad del aire. http://www.ine.gob.
mx/dgicurg/calaire/tendenciascalaire.html.
6. Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica. Encuesta Nacional sobre la
Dinmica de las Relaciones en los Hogares. Aguascalientes, Mxico: INEGI, 2003.
7. Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica, Instituto Nacional de las Mu-
jeres. Mujeres y hombres en Mxico 2007. Mxico, D.F.: INEGI, INM, 2007.
8. Instituto Nacional de las Mujeres. Mujeres y hombres en proceso de envejecimiento
(www.inmujeres.gob.mx).
9. Jamison D, Breman J, Measham A, Alleyne G, Claeson M, Evans D, Jha P, Mills A, Mus-
grove P, editores. Disease control priorities in developing countries. Nueva York: Oxford
University Press, 2006.
10. Lozano R, Soliz P, Gakidou E y col. Benchmarking of performance of Mexican status with
effective coverage. Lancet 2006;368:1729-1741.
11. Muoz O, Garca Pea C, Durn L, editores. La salud del adulto mayor. Mxico, D.F.:
Instituto Mexicano del Seguro Social, 2004.
12. OCDE. Estudios de la OCDE sobre los sistemas de salud. Mxico. Pars: Organizacin para
la Cooperacin y el Desarrollo Econmico, 2005.
13. Oliz-Fernndez G, Rivera-Dommarco J, Shamah-Levy T y colaboradores. Encuesta Na-
cional de Salud y Nutricin 2006. Cuernavaca, Mxico: Instituto Nacional de Salud Pbli-
ca, 2006.
SEGUIMIENTO DE METAS, MEDICIN DE RESULTADOS Y RENDICIN DE CUENTAS

14. Organizacin Mundial de la Salud. Informe mundial sobre la violencia y la salud. Gine-
bra: OMS, 2002.
15. Organizacin Mundial de la Salud. Informe sobre la Salud en el Mundo 2002.Reducir los
riesgos y promover una vida sana. Ginebra: OMS, 2002.
16. Organizacin Mundial de la Salud. Informe sobre la Salud en el Mundo 2003. Forjemos el
futuro. Ginebra: OMS, 2003.
17. Organizacin Mundial de la Salud. Informe sobre la Salud en el Mundo 2004. Cambiemos
el rumbo de la historia. Ginebra: OMS, 2004.
18. Organizacin Mundial de la Salud. Informe sobre la Salud en el Mundo 2005. Que cada
madre y cada nio cuenten. Ginebra: OMS, 2005.
19. Organizacin Mundial de la Salud. Informe sobre la Salud en el Mundo 2006. Trabajando
juntos por la salud. Ginebra: OMS, 2006.
20. Osterholm M. Preparing for the next pandemic. Foreign Affairs 2005;84(4):24-37.
21. Osterholm M. Unprepared for a pandemic. Foreign Affairs 2007;86(2):47-57.
BIBLIOGRAFA
22. Secretara de Salud, Direccin General de Evaluacin del Desempeo. Encuesta Nacional
de Evaluacin del Desempeo. Mxico, D.F.: Secretara de Salud, 2003.
4.
23. Secretara de Salud, Direccin General de Evaluacin del Desempeo. Encuesta Nacional
de Satisfaccin y Trato Adecuado. Mxico, D.F.: Secretara de Salud, 2005.
24. Secretara de Salud. Informe Nacional sobre Violencia y Salud. Mxico, D.F.: Secretara
de Salud, 2006.
143
25. Secretara de Salud. Salud: Mxico 2001-2005. Mxico, D.F.: Secretara de Salud, 2006.
26. Secretara de Salud. Modelo integrador de atencin a la salud. Mxico, D.F.: Secretara
de Salud, 2006.
27. Secretara de Salud, Harvard Initiative for Global Health, Instituto Nacional de Salud
Pblica. Cobertura efectiva del sistema de salud en Mxico 2000-2003. Mxico, D.F.:
Secretara de Salud, 2006.
28. Secretara de Salud. Cuentas en salud en Mxico 2001-2005. Mxico, D.F:: Secretara de
Salud, 2006.
29. Secretara de Salud. La mortalidad en Mxico 2000-2004. Muertes evitables: magnitud,
distribucin y tendencias. Mxico, D.F.: Secretara de Salud, 2006.
30. Secretara de Salud. Indicadores de resultado 2001-2006. Mxico, D.F.: Secretara de
Salud, 2006.
31. Secretara de Salud. Sistema de Proteccin Social en Salud. Elementos conceptuales,
nancieros y operativos. Mxico, D.F.: Fondo de Cultura Econmica, Secretara de Salud,
Instituto Nacional de Salud Pblica, Fundacin Mexicana para la Salud, 2006.
32. Secretara de Salud. Evaluacin del surtimiento de medicamentos a la poblacin aliada
al Seguro Popular de Salud . En: Secretara de Salud. Evaluacin de procesos del Sistema
de Proteccin Social en Salud. Mxico, D.F.: Secretara de Salud, 2007:59-77.
33. Tena C, Sotelo J. Malpractice in Mexico: arbitration not litigation. BMJ 2005;331:448-
451.
144
Agradecimientos
145
146
Agradecimientos
L a Secretara de Salud reconoce y agradece profundamente a los ciudadanos, orga-

nizaciones de la sociedad civil, instituciones y funcionarios pblicos del Sistema
Nacional de Salud y de otras dependencias y entidades por su voluntad, compromiso,
responsabilidad e inters en la construccin del Programa Nacional de Salud 2007-2012.
Las innumerables propuestas, aportaciones y sugerencias recibidas hicieron posible la
integracin de este programa, que habr de orientar el quehacer del sector salud durante
la presente administracin.
De forma particular, se agradece la entusiasta participacin del Instituto Mexicano
del Seguro Social, el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores
del Estado, el Sistema para el Desarrollo Integral de la Familia, la Direccin General de
Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional, la Direccin General de Sanidad
Naval de la Secretara de Marina, los Servicios Mdicos de Petrleos Mexicanos y de
los funcionarios que conforman los servicios estatales de salud en cada una de las 32
entidades federativas y la Secretara de Salud Federal.
Igualmente, las recomendaciones y comentarios vertidos por los seores y seoras
legisladores, integrantes de las comisiones de salud y de seguridad social, de ambas
cmaras del H. Congreso de la Unin, durante el proceso de elaboracin del Programa
Nacional de Salud 2007- 2012 han sido fundamentales.
Las sugerencias y propuestas de la Secretara de Educacin Pblica, el Instituto
Nacional de Antropologa e Historia, la Comisin Nacional de Fomento Educativo y
la Comisin Nacional para el Desarrollo de los Pueblos Indgenas, han sido de gran
vala para enriquecer los contenidos de este programa.
Asimismo, se agradece la invaluable colaboracin de prestigiadas organizaciones

de profesionales e instituciones acadmicas, pblicas, privadas y de la sociedad civil,
como lo son: la Academia Nacional de Medicina, la Academia Mexicana de Ciruga, la
Academia Mexicana de Pediatra, la Sociedad Mexicana de Salud Pblica, la Fundacin
Mexicana para la Salud, el Colegio Mexicano de Reumatologa, la Comisin Permanente
de Enfermera, la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, la Uni-
versidad Nacional Autnoma de Mxico, el Instituto Politcnico Nacional, la Universi-
dad Autnoma Metropolitana, la Universidad Autnoma de Chapingo, la Universidad
Autnoma del Estado de Mxico, la Facultad de Estudios Superiores de Zaragoza, la
Escuela Superior de Enfermera y Obstetricia, la Facultad de Odontologa de la Univer-
sidad Nacional Autnoma de Mxico, la Escuela Superior de Enfermera y Obstetricia
del Instituto Politcnico Nacional, la Universidad Panamericana, y las asociaciones de
AGRADECIMIENTOS
profesionales de Medicinas Complementarias de Acupuntura, Homeopata y Organi-

zaciones de Mdicos Tradicionales y Parteras de diferentes entidades federativas.
Especial mencin merecen las contribuciones de los 8,347 ciudadanos y organizacio-
4.
nes que participaron en los 13 foros de consulta que se realizaron en diferentes entidades
federativas. Aqu se expresa, el reconocimiento a las autoridades estatales y municipales
de: Len, Guanajuato; Cuernavaca, Morelos; Ocoyoacacac, Estado de Mxico; Chihuahua, 147
Chihuahua; Tuxtla Gutirrez, Chiapas; Zacatecas, Zacatecas; Boca del Ro, Veracruz;
Guadalajara, Jalisco; Tijuana, Baja California; Saltillo, Coahuila; Quertaro, Quertaro
y el Distrito Federal que hicieron posible la realizacin de estos foros.
Se agradece a los funcionarios de la Ocina de la Presidencia de la Repblica, la
Secretara de Hacienda y Crdito Pblico (SHCP), la Secretara de la Funcin Pblica, el
Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica (INEGI) y el Consejo Nacional
de Evaluacin de la Poltica de Desarrollo Social (CONEVAL) por su comprometida labor
al guiar y marcar los lineamientos para la formulacin de los programas sectoriales.
Se agradece la entusiasta participacin del grupo tcnico que condujo los trabajos
para la integracin y publicacin del Programa Nacional de Salud 2007-2012:
Maki Esther Ortiz Domnguez Pedro Rafael Lozano Ascencio

Edith Acosta Prez Marcela Madrazo Reynoso
Mara Arizmendi Gonzlez Fernando Meneses Gonzlez
Francisco Bauelos Tllez Arturo Muoz Gmez
Francisco Becerra Posada Carlos Olmos Tomassini
Juan Manuel Esteban Castro Albarrn Carlos Oropeza Abundez
Luis Durn Arenas Nancy Pablo Vzquez
Carlos Esponda Velsquez Hctor Pea Baca
Dafna Feinholtz Slip Eduardo Pesqueira Villegas
Bernardo Fernndez del Castillo Snchez Vesta Louise Richardson Lpez-Collada
Mara Antonia Garca Sangins Hctor Robledo Galvn
Francisco Garrido Latorre Romeo S. Rodrguez Surez
Octavio Gmez Dants Jorge Alejandro Saavedra Lpez
Jorge Gonzlez Issasi Carlos Pedro Santos Burgoa Zarnecki
Eduardo Gonzlez Pier Odet Sarabia Gonzlez
Carlos Gracia Nava Ramiro Tamayo Rodrguez
Antonio Heras Gmez Juan Carlos Trujillo Herrera
Francisco Hernndez Torres Patricia Uribe Ziga
Pablo Kuri Morales Yolanda Varela Chvez
Lucio Galileo Lastra Marn Marcela Vzquez Coronado
Miguel ngel Lezana Fernndez Adriana Velzquez Bermen
Juan Guillermo Lpez Yescas
Por ltimo, a continuacin se enlista un gran nmero de personas a quienes se

expresa profundo reconocimiento por su colaboracin directa o indirecta en la elabo-
racin de este programa sectorial:
Patricia Abrajan Villanueva Jorge Francisco lvarez Ramrez

Gilberto Adame Miranda Ral Rafael Anaya Nez
Manuel Jess Aguilar Ortega Ftima Adriana Antilln Ocampo
Ma. Teresa Aguilar Ramrez lvaro Emilio Arceo Ortz
Jorge Armando Aguirre Torres Margarita Arenas Guzmn
Roco Alatorre Edn-wynter Carlos Agustn Arnaud Carreo
Ral Alemn Snchez Nuria Arreola Cordunella
Alejandro Almaguer Gonzlez Felipe Rafael Ascencio Ascencio
Cecilia Mercedes Alpuche Aranda Ren Asomoza Palacio
148 Carlos lvarez Lucas Fause Atti Cury
Mara Eugenia Austria Palacios Rosa Mara Farres Gonzlez Sarabia
Octavio Avendao Carballido Hctor Fernndez Gonzlez
Vctor Enrique Bez Vzquez Juan Antonio Fernndez Ortz
Mauricio Bailn Gonzlez Jos Luis Fernndez Zayas
Luis Rodrigo Barrera Ros Ana Flisser Steinbruch
Mara Elena Barrera Tapia Vctor Hugo Flores Higuera
Armando Barriguete Mara de los ngeles Fromow Rangel
Jos De Jess Becerra Soto Fernando Bernardo Gabilondo Navarro
Jos Francisco Becerril Caballero Israel Raymundo Gallardo Sevilla
Miguel Betancourt Cravioto Nora Patricia Gallegos Vzquez
Bernardo Bidart Ramos Guillermo Galvn Galvn
Jos Guadalupe Bustamante Moreno lvaro C. Garca Franyutti
Vctor Manuel Caballero Solano Emilio Garca Procel
Consuelo Cabrera Morales ngel Humberto Garca Reyes
Gilberto Calvillo Vive Juan Antonio Garca Villa
Carlos Campillo Serrano Juan Gabriel Gay Molina
Rodolfo Cano Jimnez Carlos Demetrio Gaytn Ochoa
Beatriz Cano Torales Mara Virginia Gonzlez Torres
Fernando Cano Valle Omar Gmez Cruz
Ricardo Cant Garza Luis Felipe Graham Zapata
Rmulo Crdenas Vlez Vctor Manuel Guerra Ortz
Francisco Cardoza Macas Juan Carlos Gemez Salazar
Jos Antonio Carrasco Rojas Silvia Leticia Guilln Aguilar
Javier Jess Castellanos Coutio Alfonso Gutirrez Carranza
Octavio Castillo y Lpez Rubicela Guzmn Acosta
Regina Centeno Domnguez Gerhard Heinze Martn
Arturo Cervantes Trejo Mauricio Hernndez vila
Fernando Javier Chacn Sosa Lourdes Hernndez Beltrn
Mara Cristina Chaparro Mercado Miguel Hernndez Gutirrez
Ral Chavarra Salas Martn Mauricio Hernndez Torre
Ral Rogelio Chavira Salas Adolfo Hernndez

Ral Contreras Bustamante Elvia E. Patricia Herrera Gutirrez
Maricela Contreras Julin Francisco Higuera Ramrez
Teresa Corona Vzquez Jorge Luis Hinojosa Moreno
Rubn de La Cruz Gonzlez Luis Guillermo Ibarra Ibarra
Manuel de la Llata Romero Jorge Felipe Islas Fuentes
Guillermo de Len Len Gerardo Jimnez Snchez
Ma. Eugenia de Len-May Juana Jimnez Snchez
Daniel Dehesa Mora Alberto Jonguitud Falcn
Jos Luis del Ro Rizo Mara de las Mercedes Juan Lpez
Blanca Judith Daz Delgado Fermn Jurez Garrido
Francisco Javier Daz Vzquez Daniel Karam Toumeh
4.GRADECIMIENTOS
Arturo Dib Kuri Mara Cecilia Landerreche Gmez Morn

Marco Antonio Domnguez Hernndez Agustn Lara Esqueda
Santiago Echeverra Zuno Hugo Antonio Laviada Molina
A
Edith Escudero Coria Sofa Laura Len Silva

Elvira Espinosa Gutirrez Alberto Lifshitz Guinzberg
Germn Fajardo Dolci Daby Manuel Lila de Arce 149
Miguel ngel Llera Bello Juan Carlos Nez Morales
Marco Antonio Lpez Butrn Gabriel Nez Urquiza
Ricardo Lpez Loya Rosa Mara Nez Urquiza
Ruy Lpez Ridaura Gregorio T. Obrador Vera
Jos Raymundo Lpez Vucovich Son Gerardo Ochoa Vargas
Javier Lozano Herrera Gustavo Adolfo Olaiz Fernndez
Csar Lozano Mcdonald Mara Elena Orantes Lpez
Jos Luis Lugo Vega Alfonso Ordiales
Fernando A. Maciel Vzquez Javier Orozco Gmez
Manuel Magaa Izquierdo Fernando Eutimio Ortega Berns
Gabriel Manuel Lee Jos Juan Ortega Cerda
lvaro Julin Mar Obeso Gerardo Ortega Martnez
Rafael Antonio Marn y Lpez Jos Javier Osorio Salcido
Mario Alberto Martnez Alczar Elisa Luca Parera Gonzlez
Irma Martnez Manrquez Florencia Pea San Martn
Mara Elena Martnez Martnez Jos Luis Pealoza y Sentes
Tania Martnez Monroy Arturo Prez Estrada
Adolfo Martnez Palomo Jorge Prez Romero
Octavio Rodrigo Martnez Prez Laura Elisa Prez Gmez
Hctor Xavier Martnez Snchez Gregorio Prez Palacios
Susana Martnez Tovar Manuel Prez Crdenas
Adolfo Martnez Valle Efrn Alberto Pichardo Reyes
Vernica Matuk Sariana Samuel Ponce De Len Rosales
Fernando Enrique Mayans Canabal Hctor Ponce Ramos
Lzaro Mazn Alonso Tiburcio Puga Rodrguez
Jos Medesigo Micete Enrique Ros Espinosa
Jorge Medina Lamadrid Flor Quesada Alatriste
Mara Elena Medina Mora ctor Jaime Ramrez Barba
Ricardo Medrano Bahena Luis Ernesto Ramos Gutirrez
Mara Consuelo Meja Jon. G. Rementera Semp
Antonio Meja Haro Jess Reyes Heroles Gonzlez Garza
Roberto Meja Prez Oswaldo Rico Sierra
Guillermo Mena Lpez Guillermo Eduardo Rivera Jurez
Alejandro Mohar Betancourt Manuel Robles San Romn
Juan Molinar Horcasitas Carlos Rodrguez Ajenjo
Manuel Mondragn y Kalb Lucero Rodrguez Cabrera
Gilberto Montiel Amoroso Carmen Rodrguez Dehaibes
Roberto Morales Flores Mario Henry Rodrguez Lpez

Elizabeth Morales Garca Gabriela Rodrguez Ramrez
Efran Morales Snchez Jos Adrin Rojas Dosal
Rubn Morn Snchez Daniel Romero Lpez
Rafael Alejandro Moreno Crdenas Arturo Romero Leal
Jos Antonio Muoz Serrano Severino Rubio Domnguez
Ma. del Pilar Muriedas Jurez Alberto Rubio Guerra
Hctor Nava Jaimes Enrique Ruelas Barajas
Luis Alberto Navarrete Jaimes Manuel H. Ruiz de Chavez
Isabel Nieves Venegas Rosalinda Saavedra de Zorrilla
150 Antonio Nez Aguilar Jos Salazar Avia
Margarita Saldaa Hernndez Fernando Toranzo Fernndez
Ma. Luisa Snchez Fuentes Rodolfo Torre Cant
Jorge Manuel Snchez Gonzlez Judith Torres Mujica
Omar Snchez Ramrez Laura Valenzuela Gaytn
Jos Ignacio Santos Preciado Yolanda Guadalupe Valladares Valle
Ernesto Saro Boardman Manet RocoVargas Garca
Elsa Sarti Gutirrez Alfredo Vargas Ferreira
Mariano Francisco Saynez Mendoza Martn de Jess Vzquez Villanueva
Gastn Segovia Meja Vctor Manuel Vzquez Zrate
Jos Sigona Torres Mara Oralia Vega Ortz
Guillermo Sobern Acevedo Jos Manuel Velasco Gonzlez
Guillermo Alberto Solomn Santibaez Julin Francisco Velzquez y Llorente
Luis Ignacio Solrzano Flores Raymundo Sebastin Verduzco Rosn
Jorge Luis Sosa Muoz Heladio Gerardo Verver y Vargas Ramrez
Julio Sotelo Morales Ventura Vilchis Huerta
Gabriel Sotelo Monroy Miguel Villaseor Miranda
Mara Eloisa Talavera Hernndez Ignacio Villaseor Ruz
Guillermo Marcos Tamborrel Surez Jess Zacaras Villarreal
Carlos Tena Tamayo Miguel Angel Yunes Linares
Xchitl Erndida Tern Toledo Mara Isabel Zorrilla Saavedra

A4.GRADECIMIENTOS
151
Anexos
ANEXOS
153
154
Cuadro A.I. Caractersticas de la poblacin en Mxico por entidad federativa, 2005
Mujeres ndice Tasa de Tasa de Tasa Tasa de mor-

Porcentaje por en edad de in- creci- nata- global de talidad ajus-
Poblacin (miles)* grupo de edad* fertil depen- miento lidad* fecun- tada por
Entidad federativa Total Hombres Mujeres 0 - 14 15 - 64 65 y + (miles)* 1/ dencia* 2/ total* 3/ didad* edad**4/
Nacional 106 452 52 929 53 522 30.0 64.7 5.3 29 514 54.6 1.0 18.4 2.1 6.3
Aguascalientes 1 044 509 535 32.7 62.8 4.6 292 59.3 1.5 20.0 2.3 6.5
Baja California 2 948 1 499 1 449 29.8 66.2 4.0 832 51.0 2.7 18.4 2.1 6.9
Baja California Sur 503 258 244 28.7 67.2 4.1 141 48.7 2.6 18.1 2.0 6.6
Campeche 776 393 383 31.3 64.3 4.4 212 55.5 1.6 19.3 2.2 5.8
Coahuila de Zaragoza 2 543 1 281 1 262 29.5 65.4 5.2 699 53.0 1.2 18.1 2.1 7.0
Colima 591 296 296 28.4 66.3 5.3 167 50.8 1.2 17.6 2.0 6.3
Chiapas 4 417 2 220 2 197 34.4 61.9 3.7 1 195 61.4 1.3 20.8 2.3 6.6
Chihuahua 3 433 1 737 1 695 29.8 65.1 5.1 936 53.6 1.7 18.3 2.2 7.0
Distrito Federal 8 815 4 293 4 522 24.0 69.1 6.9 2 562 44.8 0.0 15.8 1.8 7.8
Durango 1 555 773 782 31.3 63.0 5.7 421 58.7 0.3 18.8 2.2 6.3
Guanajuato 5 065 2 466 2 600 32.7 62.3 5.1 1 415 60.6 0.7 19.4 2.2 6.4
Guerrero 3 261 1 619 1 642 34.7 59.7 5.5 837 67.5 0.3 20.6 2.5 4.7
Hidalgo 2 390 1 175 1 215 31.2 63.2 5.6 655 58.1 0.8 18.6 2.2 5.8
Jalisco 6 815 3 385 3 430 30.1 64.2 5.7 1 871 55.6 0.8 18.4 2.1 6.4
Mxico 14 672 7 330 7 343 29.1 66.7 4.2 4 219 50.0 1.5 18.3 2.0 5.2
Michoacn de Ocampo 4 227 2 067 2 160 31.7 62.3 6.0 1 161 60.4 0.3 18.7 2.1 5.8
Morelos 1 717 852 865 29.4 64.7 5.8 474 54.5 1.1 18.0 2.1 5.8
Nayarit 998 504 494 29.7 64.2 6.1 266 55.7 0.6 18.3 2.2 5.7
Nuevo Len 4 243 2 136 2 107 27.7 67.0 5.3 1 190 49.2 1.5 17.6 2.0 6.5
Oaxaca 3 717 1 827 1 890 32.9 61.0 6.1 980 63.9 0.6 19.8 2.3 6.1
Puebla 5 537 2 732 2 805 31.9 62.6 5.5 1 506 59.7 1.0 19.2 2.2 6.6
Quertaro de Arteaga 1 601 795 806 31.4 64.3 4.3 454 55.4 1.8 19.1 2.1 6.7
Quintana Roo 1 091 564 528 31.0 66.5 2.5 312 50.4 3.5 20.0 2.2 6.0
San Luis Potos 2 409 1 188 1 221 32.1 61.9 5.9 643 61.5 0.4 17.7 2.1 6.0
Sinaloa 2 771 1 404 1 367 29.6 65.0 5.4 751 53.9 0.8 17.9 2.1 5.6
Sonora 2 487 1 263 1 225 29.2 65.6 5.2 679 52.5 1.5 18.2 2.1 7.0
Tabasco 2 070 1 039 1 030 30.9 65.0 4.1 584 53.8 1.1 19.3 2.1 6.9
Tamaulipas 3 164 1 592 1 572 28.4 66.2 5.3 886 51.0 1.8 18.1 2.0 6.1
Tlaxcala 1 072 532 540 30.7 64.1 5.1 301 55.9 1.5 19.1 2.1 5.7
Veracruz
de Ignacio de la Llave 7 296 3 610 3 686 29.5 64.5 6.0 1 991 55.1 0.3 17.4 2.1 6.4
Yucatn 1 808 902 905 29.1 65.2 5.8 494 53.4 1.3 18.2 2.1 6.7
Zacatecas 1 417 691 726 31.9 61.8 6.3 387 61.8 0.1 19.3 2.2 5.9
1/ Mujeres de 15 a 49 aos
2/ Se reere al peso que tiene la poblacin en edad econmicamente inactiva (menores de 15 y mayores de 65 aos) con respecto a la poblacin en edad
activa (15-64 aos)
3/ Por 1,000 habitantes
4/ Por 1,000 habitantes ajustada por grupos de edad por mtodo directo con la poblacin estndar de la OMS.
Fuente: * CONAPO. Proyecciones de la poblacin de Mxico 2000-2050 y 2000-2030. Mxico, 2002.
** Estimaciones de la DGIS.
ANEXOS
155
Cuadro A.2. Caractersticas de la vivienda particular habitada en Mxico por entidad federativa, 2005
% Sin agua % Sin servicio % Con piso % Que cocina % Con material % Con material
Entidad federativa potable* de drenaje* de tierra* con lea no durable no durable
o carbn** en techos** 1/ en muros**2/
Nacional 11.5 12.2 10.3 13.6 16.0 9.6
Aguascalientes 2.4 2.4 2.1 2.5 1.6 10.6

Baja California 5.9 8.6 3.7 0.7 60.6 8.4
Baja California Sur 13.5 8.8 7.9 2.5 21.7 6.8
Campeche 14.7 19.2 8.5 27.8 22.9 10.6
Coahuila de Zaragoza 4.0 7.7 2.5 1.1 14.6 12.1
Colima 2.9 1.2 7.7 7.6 27.6 11.7
Chiapas 28.3 21.7 30.1 41.9 15.3 12.8
Chihuahua 6.5 8.2 5.5 5.4 20.0 12.5
Distrito Federal 1.9 0.4 1.0 0.3 6.8 5.4
Durango 8.7 14.9 10.0 12.5 19.0 15.4
Guanajuato 7.3 12.8 8.1 9.7 15.2 9.0
Guerrero 35.5 31.3 32.4 36.0 30.9 21.1
Hidalgo 14.1 18.8 12.2 21.5 12.0 6.8
Jalisco 6.6 3.1 4.9 3.2 6.6 14.0
Mxico 6.8 7.0 5.5 4.9 11.9 6.2
Michoacn de Ocampo 11.3 13.6 14.3 16.1 21.3 9.4
Morelos 10.4 6.1 9.7 10.6 18.6 6.9
Nayarit 10.1 7.5 8.5 10.3 22.6 16.5
Nuevo Len 4.5 3.7 2.3 2.7 3.2 1.5
Oaxaca 28.6 36.7 33.3 50.1 15.3 21.3
Puebla 15.6 18.7 14.8 21.8 18.2 5.8
Quertaro de Arteaga 9.4 12.3 7.9 11.3 12.2 7.2
Quintana Roo 6.3 7.7 7.3 15.1 22.8 17.4
San Luis Potos 17.6 22.9 17.9 23.2 13.6 14.5
Sinaloa 9.6 11.9 9.1 5.8 8.9 8.8
Sonora 5.8 12.3 9.0 5.5 24.6 10.4
Tabasco 24.8 5.4 8.8 25.2 22.6 8.2
Tamaulipas 6.0 15.7 5.3 7.5 9.1 9.1
Tlaxcala 3.5 8.9 6.2 8.1 10.0 5.6
Veracruz de Ignacio
de la Llave 26.2 19.6 20.5 29.1 24.9 8.3
Yucatn 6.4 28.1 4.5 33.3 17.3 8.7
Zacatecas 7.8 14.6 6.1 10.4 10.0 18.3
1/ Incluye material, cartn, hule, llantas, lmina de cartn, palma, tejamanil, madera, lmina de asbesto, carrizo, bambu, terrado y block.
2/ Incluye: material, ladrillo de barro, paja, lmina de plstico, hoja de metal, otros.
Fuente: * INEGI. II Conteo de Poblacin y Vivienda, 2005.

** Secretara de Salud. INSP. Encuesta Nacional de Salud y Nutricin (ENSANUT), 2006.
156
Cuadro A.3. Aspectos socioeconmicos de la poblacin en Mxico, 2005
2006
% Poblacin % Poblacin Promedio % Poblacin % Poblacin % Poblacin % Poblacin % Poblacin
de 5 aos de 5 aos de economica- con ingreso total con aliada al total no
y ms lengua y ms escolaridad mente activa 2 SM** seguridad Seguro asegurada**
Entidad federativa indgena* analfabeta* (aos)* ocupada** 1/ social*** Popular****
Nacional 6.7 8.4 8.1 60.8 37.5 45.5 14.7 39.8
Aguascalientes 0.3 4.2 8.7 59.1 32.6 59.9 30.4 9.7

Baja California 1.4 3.1 8.9 61.6 13.0 61.8 10.4 27.8
Baja California Sur 1.6 3.6 8.9 64.2 21.9 62.8 20.4 16.8
Campeche 13.3 10.2 7.9 64.6 43.3 46.0 27.8 26.3
Coahuila de Zaragoza 0.3 3.3 9.0 57.7 62.4 74.2 5.9 19.9
Colima 0.6 6.4 8.4 65.6 23.9 53.0 34.3 12.7
Chiapas 26.1 21.3 6.1 57.3 29.9 19.8 26.3 54.0
Chihuahua 3.4 4.4 8.3 60.7 36.2 63.6 8.7 27.7
Distrito Federal 1.5 2.6 10.2 62.8 31.5 57.4 3.6 39.0
Durango 2.1 4.8 8.0 56.9 39.1 54.3 9.1 36.7
Guanajuato 0.2 10.4 7.2 59.3 37.2 38.4 30.6 31.0
Guerrero 14.2 19.9 6.8 60.0 35.4 24.5 13.6 61.9
Hidalgo 15.5 12.8 7.4 59.8 33.6 32.5 19.4 48.1
Jalisco 0.7 5.5 8.2 59.5 45.4 50.0 9.4 40.6
Mxico 2.6 5.3 8.7 64.2 30.8 47.3 8.8 43.9
Michoacn de Ocampo 3.3 12.6 6.9 61.0 41.2 29.4 7.8 62.8
Morelos 1.8 8.1 8.4 60.6 38.4 38.9 18.3 42.8
Nayarit 5.0 8.0 8.0 64.3 43.5 42.0 22.9 35.1
Nuevo Len 0.8 2.8 9.5 63.7 20.7 71.3 5.6 23.1
Oaxaca 35.3 19.3 6.4 61.1 46.3 24.7 20.1 55.2
Puebla 11.7 12.7 7.4 62.3 44.9 29.2 18.6 52.3
Quertaro de Arteaga 1.7 8.1 8.3 62.0 30.8 50.8 12.1 37.1
Quintana Roo 19.3 6.6 8.5 66.4 28.7 52.3 10.1 37.6
San Luis Potos 11.1 9.9 7.7 60.5 43.6 41.7 21.0 37.4
Sinaloa 1.3 6.4 8.5 64.0 36.6 56.6 20.4 23.0
Sonora 2.5 3.7 8.9 60.0 30.0 63.1 18.2 18.8
Tabasco 3.0 8.6 8.0 55.4 44.4 33.8 50.2 16.0
Tamaulipas 0.8 4.5 8.7 62.1 33.9 57.4 20.4 22.2
Tlaxcala 2.5 6.7 8.3 60.8 51.6 35.4 13.3 51.3
Veracruz
de Ignacio de la Llave 9.5 13.4 7.2 56.5 51.5 34.6 14.1 51.3
Yucatn 33.5 10.9 7.6 64.6 54.1 50.4 18.8 30.8
Zacatecas 0.3 7.2 7.2 58.7 43.3 35.3 18.4 46.3
1/ Poblacin econmicamente activa ocupada se reere a las personas de 14 aos y ms que durante el periodo de referencia realizaron o tuvieron
alguna actividad econmica.
Fuente: * INEGI. II Conteo de Poblacin y Vivienda, 2005.

** INEGI. Encuesta Nacional de Ocupacin y Empleo (ENOE) (IV trimestre), 2005.
*** Estimaciones de la DGIS.
**** Secretara de Salud. Coordinacin General del Programa IMSS-Oportunidades y Direccin General de Aliacin y Operacin, 2005.
ANEXOS
157
Cuadro A.4. Esperanza de vida, probabilidad de morir y esperanza de vida saludable, 2005
Esperanza de vida Esperanza de vida Probabilidad de morir Probabilidad de morir

al nacer* a los 40 aos** de 0 a 5 aos** 1/ de 15 a 59 aos** 2/
Entidad federativa Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres
Nacional 73.0 77.9 37.0 40.3 25.5 20.4 162.8 88.9
Aguascalientes 73.7 78.4 37.2 40.5 20.9 16.5 151.8 80.6

Baja California 74.4 78.8 38.0 40.7 19.9 15.5 153.4 80.9
Campeche 72.5 77.3 36.6 39.7 26.6 21.4 163.2 84.6
Colima 73.5 78.2 37.2 40.2 21.6 17.1 155.7 79.3
Chiapas 71.2 76.5 36.6 39.9 35.2 28.9 185.2 105.1
Chihuahua 73.9 78.6 37.7 40.7 21.9 17.2 160.0 85.0
Durango 72.9 77.8 36.9 40.0 24.5 19.4 161.6 83.0
Guanajuato 72.9 77.7 37.1 40.1 25.3 20.2 164.0 86.4
Guerrero 71.4 76.8 36.4 40.0 33.6 27.3 178.0 97.0
Hidalgo 72.0 77.3 36.3 40.0 28.5 23.0 168.6 92.8
Jalisco 73.5 78.3 37.4 40.5 22.2 17.6 159.1 84.0
Mxico 73.4 78.3 37.1 40.4 22.0 17.5 156.7 83.7
Morelos 73.3 78.1 37.2 40.2 23.2 18.4 159.4 83.2
Nayarit 72.9 77.8 37.1 40.3 25.6 20.4 163.2 87.9
Nuevo Len 73.9 78.7 36.9 40.5 18.7 14.6 142.7 75.0
Oaxaca 71.4 76.7 36.7 40.0 34.2 27.9 185.8 104.0
Puebla 72.3 77.6 36.7 40.3 28.1 22.7 171.5 96.1
Quintana Roo 73.3 78.1 37.0 40.3 23.0 18.3 153.7 82.7
San Luis Potos 72.5 77.4 36.8 40.0 27.5 22.2 165.1 90.0
Sinaloa 73.1 77.9 37.1 40.2 24.2 19.3 162.3 83.4
Sonora 73.7 78.4 37.2 40.4 21.4 16.9 156.7 81.0
Tabasco 72.4 77.4 37.1 40.1 28.8 23.2 173.1 93.1
Tamaulipas 73.5 78.2 37.0 40.2 21.6 17.0 153.6 79.2
Tlaxcala 72.9 78.0 36.9 40.5 24.6 19.6 160.1 89.3
Veracruz
Yucatn 72.5 77.4 36.3 39.7 25.8 20.7 157.7 84.7
Zacatecas 72.6 77.4 37.2 40.0 27.8 22.3 165.9 88.4
1/ Por 1,000 nacidos vivos.

2/ Por 100 sobrevivientes a los 15 aos de edad.
Fuente: * CONAPO. Proyecciones de la poblacin de Mxico 2000-2050 y 2000-2030. Mxico, 2002.

** Estimaciones de la DGIS.
158
Cuadro A.5. Tasas de mortalidad estandarizadas por enfermedades transmisibles, no transmisibles
y lesiones, segn sexo y entidad federativa de residencia habitual del fallecido, 2005 1/
Transmisibles, nutricionales 2/ No transmisibles 3/ Lesiones 4/

Entidad federativa Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres
Nacional 5/ 72.2 81.7 63.3 489.4 554.0 433.3 54.5 87.7 22.9
Aguascalientes 62.7 67.6 59.0 507.8 564.4 461.8 56.5 83.5 32.4
Baja California 79.9 98.4 61.4 516.9 588.4 447.0 72.7 113.6 30.6
Baja California Sur 79.4 85.1 72.7 490.3 605.4 384.1 73.7 108.4 36.6
Campeche 66.0 73.3 59.1 461.9 542.0 389.1 57.3 91.2 23.5
Coahuila de Zaragoza 57.6 65.7 50.0 574.2 641.7 515.7 49.2 75.4 23.3
Colima 70.8 91.9 51.3 496.0 574.5 426.5 50.5 77.0 24.6
Chiapas 110.7 122.3 100.4 452.6 504.3 408.2 58.7 98.1 20.5
Chihuahua 71.1 80.7 62.1 540.1 615.2 473.1 76.2 119.9 32.1
Distrito Federal 65.1 73.0 57.2 514.0 565.7 469.5 41.2 63.2 21.0
Durango 57.5 65.3 50.8 501.5 583.1 430.8 64.5 106.1 24.9
Guanajuato 73.1 79.8 66.6 508.2 586.7 444.6 53.8 86.8 24.7
Guerrero 61.8 70.5 54.1 345.4 390.4 307.8 62.2 106.1 21.0
Hidalgo 65.6 73.9 58.6 476.3 560.4 405.0 52.8 86.3 22.3
Jalisco 72.2 78.6 65.9 502.0 561.9 449.5 53.6 87.4 21.5
Mxico 74.9 80.5 68.9 492.4 537.9 450.5 48.7 76.6 21.9
Michoacn de Ocampo 62.1 73.4 52.2 453.9 519.7 398.6 74.5 126.8 27.3
Morelos 66.3 76.7 56.6 455.9 506.5 411.7 51.7 80.0 24.1
Nayarit 60.5 70.4 50.8 448.3 524.8 380.8 69.3 113.2 25.3
Nuevo Len 56.6 70.5 44.3 519.4 598.7 450.1 44.1 67.3 21.7
Oaxaca 89.3 97.5 81.9 443.3 515.3 383.1 64.8 109.7 24.4
Puebla 93.7 103.0 85.3 498.5 578.2 431.2 50.0 79.1 23.5
Quertaro de Arteaga 68.7 75.1 62.8 509.6 579.3 447.8 55.4 88.7 24.1
Quintana Roo 73.5 85.7 61.7 451.5 517.3 391.1 67.0 102.0 29.5
San Luis Potos 67.3 74.6 60.8 457.4 536.1 393.1 53.3 89.0 20.4
Sinaloa 53.7 60.8 46.6 436.4 504.2 373.1 64.5 104.7 23.7
Sonora 83.9 100.5 68.0 536.9 618.3 460.9 60.9 97.5 23.8
Tabasco 76.4 93.3 60.2 513.0 580.4 454.1 65.7 112.1 20.9
Tamaulipas 53.4 62.5 44.6 473.3 532.1 420.3 51.9 82.5 21.4
Tlaxcala 84.8 94.0 76.6 445.4 493.6 404.6 46.8 73.9 22.2
Veracruz
de Ignacio de la Llave 77.3 90.1 65.5 510.9 586.9 445.7 45.2 75.0 17.3
Yucatn 72.6 90.9 57.3 501.9 563.5 450.1 45.0 74.9 16.8
Zacatecas 59.9 68.9 52.1 455.2 503.1 415.3 69.5 114.6 28.9
1/ Tasas por 100,000 habitantes estandarizadas por el mtodo directo con la poblacin estndar. World Health Organization 2000. Age. Standarization of
rates: A new WHO standard
2/ Incluye enfermedades infecciosas y parasitarias, muertes maternas, perinatales y deciencias nutricionales.
Cdigos de Clasicacin de la CIE-10: A00-B99, G00-G09, N70-N76, J00-J06, J10-J18, J20-J22, H65-H69, O00-O99, P00-P96, E00, E40-E64, D50-D64.
3/ Cdigos de Clasicacin de la CIE-10: C00-C97, D00-D48, D65-D89, E01-E07, E10-E16, E20-E34, E65-E89, F01-F99, G10-G99, H00-H61, H70-H95, I00-
I99, J30-J99, K00-K92, N00-N64, N80-N99, L00-L99, M00-M99, Q00-Q99.
4/ Cdigos de Clasicacin de la CIE-10: V01-Y89.
5/ El total incluye muertes de extranjeros y de personas de sexo no especicado.
* Cdigos de la Clasicacin Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud. Dcima Revisin. CIE-10. OPS-OMS.
Fuente: Numerador. INEGI/Secretara de Salud. Bases de datos de mortalidad, 2005.

ANEXOS
Denominador. CONAPO. Proyecciones de la poblacin de Mxico, 2000-2050. Mxico, 2002.
159
Cuadro A.6. Mortalidad por enfermedades transmisibles, perinatales y deciencias de la nutricin
segn entidad federativa de residencia habitual del fallecido, 2005 1/
Enfermedades Infecciones Ciertas Deciencias

infecciosas respiratorias Tuberculosis afecciones de la
intestinales agudas 2/ pulmonar SIDA perinatales nutricin Anemias
A00-A09* J00-J22* A15-A16, B90.9* B20-B24* P00-P96, A33* E40-E64* D50-D64*
Entidad federativa Muertes Tasa Muertes Tasa Muertes Tasa Muertes Tasa Muertes Tasa Muertes Tasa Muertes Tasa
Nacional 3/ 4 266 4.8 15 408 18.8 2 375 3.0 4 654 4.6 16 450 14.8 8 480 10.8 3 656 4.7
Aguascalientes 25 3.3 91 12.9 14 2.0 39 4.2 146 12.2 102 15.3 20 2.9
Baja California 40 1.9 385 21.3 206 8.3 269 9.2 395 12.6 102 5.9 35 2.0
Baja California Sur 10 2.5 73 25.1 11 3.1 32 6.7 79 15.2 32 10.9 11 3.5
Campeche 14 2.4 99 20.6 18 3.7 35 4.9 91 10.7 49 10.7 21 4.5
Coahuila de Zaragoza 65 3.5 256 14.7 78 4.3 72 2.8 258 9.8 142 8.7 66 3.9
Colima 16 3.3 81 17.7 9 2.0 32 5.3 95 16.4 51 11.4 21 4.8
Chiapas 637 20.0 806 30.7 239 9.4 225 5.7 590 11.3 341 14.0 207 8.4
Chihuahua 115 4.2 519 21.0 74 2.8 170 5.0 515 14.3 212 8.9 102 4.3
Distrito Federal 280 3.5 1 517 18.5 45 0.5 512 5.5 1 394 18.2 412 4.9 200 2.4
Durango 31 2.5 111 9.5 50 4.6 43 2.9 241 14.4 104 9.4 53 4.8
Guanajuato 194 4.5 754 19.6 24 0.7 114 2.6 970 17.0 566 14.9 160 4.2
Guerrero 183 6.5 236 9.3 95 4.0 174 6.1 388 10.1 274 11.2 146 5.9
Hidalgo 50 2.4 329 17.5 15 0.9 34 1.5 416 16.5 227 12.5 79 4.3
Jalisco 171 2.8 1 244 21.7 118 2.2 317 5.0 906 12.7 667 11.5 187 3.3
Mxico 494 4.3 2 448 23.5 124 1.4 399 2.7 2 865 19.1 930 10.4 286 3.1
Michoacn de Ocampo 132 3.4 548 15.3 49 1.6 94 2.6 539 12.0 403 11.0 213 6.1
Morelos 60 4.1 181 13.3 28 2.2 80 5.0 227 13.0 195 14.6 57 4.3
Nayarit 35 3.9 134 15.7 34 4.4 65 6.9 75 7.3 63 7.2 43 5.1
Nuevo Len 93 2.9 577 19.4 175 5.4 166 3.9 425 10.0 128 4.5 53 1.8
Oaxaca 388 11.5 507 15.7 123 4.3 157 4.7 488 11.8 599 19.1 342 11.0
Puebla 329 6.5 1 133 24.1 64 1.6 177 3.6 1 513 25.2 667 15.1 298 7.0
Quertaro de Arteaga 50 4.1 159 14.4 21 2.1 27 1.6 261 15.1 163 17.0 31 2.9
Quintana Roo 30 3.3 78 19.2 18 3.2 87 7.6 183 15.0 34 10.3 16 3.9
San Luis Potos 97 4.6 365 18.4 88 4.8 51 2.3 301 11.9 205 10.6 72 3.9
Sinaloa 41 1.9 291 14.2 90 4.4 91 3.5 217 7.7 166 8.2 80 3.9
Sonora 77 4.2 432 24.3 94 5.0 94 3.6 391 15.1 240 14.2 80 4.9
Tabasco 59 3.4 230 17.3 78 6.1 157 8.0 369 16.6 118 10.0 66 5.5
Tamaulipas 52 2.1 248 10.7 64 2.7 148 4.7 396 12.2 141 6.5 73 3.2
Tlaxcala 42 4.3 214 24.9 6 0.8 28 3.1 266 23.3 107 13.0 49 5.8
Veracruz
de Ignacio de la Llave 280 4.3 841 14.1 287 4.8 655 9.4 1 064 14.8 717 12.4 458 7.9
Yucatn 107 7.0 318 22.5 31 2.2 85 5.0 173 9.4 174 11.5 72 5.0
Zacatecas 66 5.0 192 15.0 5 0.5 21 1.6 212 13.6 147 11.3 55 4.5
rates: A new WHO standard.
2/ Incluye neumona e inuenza.
3/ El total incluye muertes de residentes extranjeros y de personas de sexo no especicado.

160
Cuadro A.7. Mortalidad por enfermedades crnicas segn entidad federativa de residencia habitual
del fallecido, 2005 1/
Enfermedad Cirrosis y otras Enfermedad

isqumica Cncer Cncer enfermedades pulmonar Malformaciones
del corazn pulmonar del estmago del hgado obstructiva congnitas
I20-I25 * C33-C34* C16* 2/ J44, J40-J43, J67* Q00-Q99*
Entidad federativa Muertes Tasa Muertes Tasa Muertes Tasa Muertes Tasa Muertes Tasa Muertes Tasa
Nacional 3/ 53 416 73.0 7 048 9.9 5 336 7.2 27 588 35.5 20 270 28.2 9 255 8.4
Aguascalientes 397 62.5 100 16.5 40 6.1 153 21.4 350 55.5 113 9.8
Baja California 1 614 103.4 225 14.7 105 6.4 494 25.4 313 21.5 261 8.5
Baja California Sur 275 98.1 47 17.5 24 8.3 89 28.6 53 20.6 46 9.3
Campeche 368 82.9 47 10.6 47 10.0 197 39.4 110 26.1 58 7.1
Coahuila de Zaragoza 1 818 110.3 272 16.3 109 6.3 505 27.8 410 25.6 149 5.7
Colima 331 78.1 55 13.8 28 7.0 145 32.9 143 34.3 43 7.4
Chiapas 1 139 53.4 156 7.2 286 12.4 1 132 44.9 453 22.1 313 6.2
Chihuahua 2 445 110.2 371 16.9 156 6.9 592 23.1 605 28.5 288 8.2
Distrito Federal 7 064 88.2 630 8.3 521 6.6 2 202 27.4 1 956 24.5 761 9.7
Durango 921 85.2 146 13.6 72 6.6 242 21.3 359 33.9 107 6.6
Guanajuato 2 298 67.8 299 9.2 201 6.1 1 047 30.4 1 311 38.4 540 9.8
Guerrero 941 41.8 133 6.0 183 8.2 578 25.4 463 20.6 166 4.6
Hidalgo 1 176 67.5 89 5.3 111 6.6 954 54.2 407 23.4 158 6.4
Jalisco 3 710 71.7 584 12.1 335 6.7 1 452 28.2 1 966 37.4 589 8.3
Mxico 4 932 61.0 595 7.0 551 6.2 4 522 45.6 2 637 34.3 1 482 9.9
Michoacn de Ocampo 1 789 54.7 313 9.9 270 8.5 761 24.2 974 28.6 323 7.3
Morelos 686 54.2 91 7.2 109 8.4 508 38.5 409 32.5 135 7.8
Nayarit 601 76.1 102 13.5 45 5.9 154 20.1 242 30.3 58 5.6
Nuevo Len 2 897 101.1 437 15.3 172 5.8 730 23.4 781 28.5 322 7.6
Oaxaca 1 334 45.7 134 4.8 289 10.4 1 377 49.8 532 18.0 355 8.7
Puebla 1 913 47.6 176 4.6 240 6.2 2 541 64.1 812 20.3 670 11.2
Quertaro de Arteaga 684 73.6 74 8.2 61 6.5 591 57.3 308 34.3 176 10.1
Quintana Roo 219 59.6 42 8.8 40 8.8 219 41.8 100 31.2 100 8.1
San Luis Potos 1 265 69.8 157 9.0 122 7.0 476 26.6 532 29.3 214 8.5
Sinaloa 1 684 88.0 345 18.6 118 6.0 295 14.9 474 25.3 145 5.2
Sonora 1 843 111.8 344 21.2 158 9.4 348 19.2 469 29.4 185 7.2
Tabasco 748 67.0 104 9.3 99 8.4 396 30.3 319 30.4 236 10.7
Tamaulipas 1 974 93.3 315 14.9 122 5.4 533 23.6 480 23.4 205 6.4
Tlaxcala 281 38.8 30 4.2 38 5.2 340 46.3 165 22.4 135 12.0
Veracruz
de Ignacio de la Llave 3 834 69.2 415 7.5 445 8.0 3 074 52.7 1 482 27.1 618 8.5
Yucatn 1 272 92.9 79 6.0 152 11.3 753 55.3 302 22.0 170 9.3
Zacatecas 735 64.1 111 10.4 79 7.1 166 15.5 336 28.4 132 8.5
2/ Cdigos de clasicacin CIE-10: K70, K73, K74, K76, K72.1.
3/ El total incluye muertes de residentes extranjeros y de sexo no especicado.

ANEXOS
161
Cuadro A.8. Mortalidad por lesiones segn entidad federativa de residencia habitual del fallecido, 2005 1/
Total Accidentes V01-X59*

lesiones Trco vehculo Los dems Suicidios Homicidios Las dems
V01-Y98* de motor 2/ accidentes X60-X84, Y87.0* X85-Y09, Y87.1* lesiones 3/
Entidad federativa Muertes Tasa Muertes Tasa Muertes Tasa Muertes Tasa Muertes Tasa Muertes Tasa
Nacional 4/ 53 110 54.5 15 976 16.0 19 121 20.5 4 314 4.2 9 921 9.7 3 778 4.1
Aguascalientes 493 56.5 222 24.0 166 20.3 58 6.1 26 2.9 21 3.1
Baja California 1 973 72.7 228 8.4 1 049 40.4 105 3.6 410 13.8 181 6.4
Baja California Sur 329 73.7 156 34.8 98 24.4 39 7.7 33 5.9 3 0.8
Campeche 365 57.3 101 14.9 134 22.5 61 8.8 48 7.5 21 3.4
Coahuila de Zaragoza 1 116 49.2 340 14.3 461 22.0 141 5.7 150 5.9 24 1.3
Colima 269 50.5 101 17.8 88 17.7 22 4.0 48 9.0 10 2.1
Chiapas 2 125 58.7 151 3.9 1 498 42.4 138 3.4 300 7.9 38 1.2
Chihuahua 2 424 76.2 633 19.7 853 28.3 256 7.8 560 16.4 122 3.9
Distrito Federal 3 617 41.2 1 152 13.0 933 11.1 353 3.9 749 8.1 430 5.1
Durango 886 64.5 291 20.4 321 24.5 56 4.0 178 12.3 40 3.2
Guanajuato 2 379 53.8 974 21.6 837 19.9 220 4.4 231 4.9 117 2.9
Guerrero 1 720 62.2 284 9.9 582 21.4 85 2.8 590 21.4 179 6.6
Hidalgo 1 110 52.8 352 15.9 557 27.7 39 1.6 80 3.9 82 3.7
Jalisco 3 386 53.6 1 312 20.6 1 038 16.8 366 5.5 426 6.6 244 4.1
Mxico 6 327 48.7 1 988 15.1 1 677 14.0 253 1.7 2 127 15.4 282 2.5
Michoacn de Ocampo 2 874 74.5 883 22.8 851 22.6 180 4.4 687 17.7 273 7.1
Morelos 813 51.7 218 13.4 291 19.2 42 2.6 139 8.5 123 8.1
Nayarit 644 69.3 227 24.3 206 22.6 41 4.3 138 14.7 32 3.4
Nuevo Len 1 689 44.1 539 13.4 705 19.6 238 5.8 130 3.0 77 2.3
Oaxaca 2 104 64.8 578 17.4 739 22.9 122 3.4 548 17.2 117 3.8
Puebla 2 462 50.0 787 15.8 1 009 20.9 188 3.5 324 6.5 154 3.3
Quertaro de Arteaga 765 55.4 334 22.8 273 21.6 67 4.3 72 5.0 19 1.7
Quintana Roo 610 67.0 190 19.9 218 26.0 69 6.6 73 6.9 60 7.5
San Luis Potos 1 145 53.3 443 20.4 374 17.9 106 4.6 132 5.9 90 4.5
Sinaloa 1 659 64.5 479 18.4 568 23.6 106 4.1 447 16.0 59 2.4
Sonora 1 395 60.9 493 21.3 467 21.7 167 6.9 245 10.0 23 1.0
Tabasco 1 190 65.7 390 20.8 453 26.6 189 9.4 93 5.1 65 3.8
Tamaulipas 1 543 51.9 539 17.9 439 15.9 151 5.0 348 10.9 66 2.3
Tlaxcala 439 46.8 142 14.8 181 20.3 39 3.5 49 5.2 28 2.9
Veracruz
de Ignacio de la Llave 3 048 45.2 606 8.8 1 202 18.1 206 2.9 356 5.1 678 10.3
Yucatn 736 45.0 243 14.5 266 16.9 133 7.6 37 2.2 57 3.8
Zacatecas 911 69.5 366 27.3 364 28.7 70 5.2 78 5.8 33 2.6
1/ Tasas por 100,000 habitantes estandarizada por el mtodo directo con la poblacin estndar. World Health Organization 2000. Age. Standarization of
2/ Cdigos de clasicacin de la CIE 10: V02-V04 (.1, .9), V09.2-V09.3, V09.9, V12-V14 (.3-.9), V19.4-V19.6, V20-V28 (.3-.9), V29-V79 (.4-.9), V80.3-V80.5,
V81.1, V82.1, V83-V86 (.0-.3), V87.0-V87.8, V89.2, V89.9, incluye adems Y85.0.
3/ Cdigos de clasicacin de la CIE 10: Y10-Y84.9, Y85.1-Y86.9, Y87.2-Y98.
4/ El total incluye muertes de residentes extranjeros y de sexo no especicado.

162
Cuadro A.9. Indicadores Bsicos del Sistema Nacional de Salud.
Principales recursos por 1000 habitantes, 2005 1/

Unidades Mdico en Enfermeras
mdicas Camas Consul- contacto con en contacto Odont- Gineco-
Entidad federativa por 10 000 hab. censables torios pacientes con pacientes logos obstetras 3/ Pediatras
Nacional 2.2 1.1 0.6 1.9 2.2 0.1 0.4 0.3
Aguascalientes 1.4 1.1 0.9 2.2 3.1 0.1 0.5 0.4

Baja California 1.4 1.0 0.5 2.0 1.9 0.1 0.5 0.4
Campeche 4.2 1.0 0.8 2.1 2.4 0.1 0.4 0.3
Colima 3.1 1.1 0.8 2.4 2.8 0.1 0.6 0.5
Chiapas 4.0 0.6 0.5 1.0 1.3 0.1 0.2 0.1
Chihuahua 1.8 1.0 0.5 1.6 4.6 0.1 0.4 0.3
Durango 3.5 1.2 0.7 1.8 2.2 0.1 0.4 0.3
Guanajuato 1.7 1.0 0.6 1.6 1.8 0.0 0.4 0.3
Guerrero 3.7 0.7 0.7 1.4 1.7 0.1 0.3 0.2
Hidalgo 3.6 0.8 0.7 1.6 1.9 0.1 0.4 0.2
Jalisco 1.8 1.3 0.6 2.2 2.3 0.1 0.6 0.4
Mxico 1.3 0.7 0.5 1.3 1.3 0.1 0.4 0.2
Morelos 2.0 0.9 0.6 1.6 2.1 0.1 0.5 0.3
Nayarit 3.9 0.8 0.7 2.1 2.3 0.1 0.4 0.3
Nuevo Len 1.5 1.1 0.6 2.3 2.8 0.1 0.6 0.5
Oaxaca 3.9 0.7 0.6 1.3 1.4 0.1 0.2 0.1
Puebla 2.2 1.0 0.5 1.4 1.7 0.1 0.3 0.2
Quintana Roo 2.2 0.7 0.7 1.6 1.7 0.1 0.4 0.3
San Luis Potos 2.6 0.9 0.5 1.7 2.0 0.1 0.3 0.2
Sinaloa 2.0 1.0 0.6 1.8 2.4 0.1 0.4 0.3
Sonora 1.8 1.2 0.6 2.3 2.6 0.1 0.8 0.4
Tabasco 3.5 0.9 0.8 1.9 2.2 0.2 0.5 0.2
Tamaulipas 1.9 1.1 0.6 1.9 2.4 0.1 0.5 0.4
Tlaxcala 2.4 0.8 0.6 1.9 1.9 0.1 0.4 0.3
Veracruz
Yucatn 2.1 1.1 0.7 1.9 2.4 0.1 0.4 0.3
Zacatecas 3.3 0.9 0.7 1.6 1.8 0.1 0.4 0.2
1/ Contiene datos del sector pblico y privado. El sector pblico incluye: Secretara de Salud, IMSS, IMSS-Oportunidades, ISSSTE, PEMEX, SEDENA,
SEMAR, Estatales y Universitarios. El sector privado incluye solamente las unidades con servicio de hospitalizacin que son 3 172 unidades.
2/ Incluye a mdicos generales o familiares, pediatras, ginecoobstetras, mdicos especialistas y mdicos en adiestramiento.
3/ El denominador para este indicador son mujeres en edad frtil.
4/ El denominador para este indicador es la poblacin de 19 aos o menos.
Fuente: Secretara de Salud. Direccin General de Informacin en Salud. Sistema Nacional de Informacin en Salud.
CONAPO. Proyecciones de la poblacin de Mxico, 2000-2050. Mxico, 2002.
ANEXOS
163
Cuadro A.10. Indicadores bsicos del Sistema Nacional de Salud.
Principales servicios otorgados por habitante, 2005

Porcentaje de embarazadas
Por mil habitantes captadas en el primer trimestre
Entidad federativa Consultas 1/ * Egresos * gestacional 2/ *
Nacional 2 518.9 45.4 35.4
Aguascalientes 3 088.8 63.2 30.5

Baja California 2 090.5 40.6 38.5
Baja California Sur 3 357.7 64.7 41.0
Campeche 3 115.5 56.1 43.3
Coahuila de Zaragoza 2 858.7 66.4 35.1
Colima 3 254.4 66.4 34.8
Chiapas 2 231.9 32.8 38.4
Chihuahua 2 317.5 44.8 34.0
Distrito Federal 3 363.7 76.4 26.0
Durango 3 035.0 58.1 38.1
Guanajuato 2 080.6 41.4 40.2
Guerrero 2 560.6 28.6 32.5
Hidalgo 2 808.4 39.9 33.3
Jalisco 2 379.3 55.1 44.6
Mxico 1 862.9 23.7 25.3
Michoacn de Ocampo 2 228.9 35.7 37.4
Morelos 2 260.9 39.6 36.4
Nayarit 3 146.7 57.0 41.9
Nuevo Len 2 671.3 52.2 37.3
Oaxaca 2 180.6 32.1 33.9
Puebla 2 328.5 38.0 32.3
Quertaro de Arteaga 2 439.1 40.4 45.0
Quintana Roo 2 447.2 44.2 36.1
San Luis Potos 2 552.5 43.8 39.5
Sinaloa 3 103.1 54.2 33.7
Sonora 2 791.1 61.8 42.3
Tabasco 3 728.5 52.5 42.2
Tamaulipas 2 728.4 57.2 38.0
Tlaxcala 2 464.3 48.1 35.1
Veracruz de Ignacio de la Llave 2 469.6 43.1 41.3
Yucatn 3 386.1 53.6 42.8
Zacatecas 2 807.5 51.8 45.4
1/ Incluye consultas generales, de especialidad, de urgencias y odontolgicas. Para el clculo del indicador se utilizaron las Proyecciones
de la poblacin de Mxico 2020-2050 del CONAPO.
2/ Se obtiene del total de consultas de primera vez en el primer trimestre gestacional, entre el total de consultas de primera vez, por 100
Fuente: * Secretara de Salud. DGIS. Boletn de Informacin Estadstica, No. 25, Vol. III. Servicios Otorgados y Programas Sustantivos.
Mxico, 2006.
164
Cuadro A.11. Salud reproductiva, 2005
Tasa de mortalidad
Porcentaje Porcentaje Consulta por cncer 2/
de nacimientos de nacimientos Total prenatales crvico
por cesrea por cesrea de ce- por emba- Mortalidad uterino mamario
Entidad federativa por urgencias* programada* sreas razada** materna 1/ C53*** C50***
Nacional 20.6 17.0 37.6 5.0 63.4 15.5 15.4
Aguascalientes 23.4 15.7 39.1 5.2 33.5 14.9 19.1

Baja California 24.4 27.0 51.5 6.1 51.7 12.0 16.9
Baja California Sur 25.7 19.2 44.8 7.1 33.0 11.7 19.5
Campeche 18.4 13.4 31.9 6.5 73.5 18.7 11.8
Coahuila de Zaragoza 22.6 15.6 38.2 6.0 52.2 14.3 17.0
Colima 22.5 16.8 39.3 4.8 9.6 12.3 16.8
Chiapas 15.4 10.1 25.5 4.9 89.4 21.6 7.7
Chihuahua 18.9 15.3 34.2 5.2 90.9 12.7 19.9
Distrito Federal 22.1 12.5 34.6 4.0 57.6 11.5 23.2
Durango 15.5 15.4 30.9 4.8 48.0 15.5 14.5
Guanajuato 17.2 19.2 36.4 5.1 42.7 11.8 12.6
Guerrero 15.7 10.1 25.8 4.0 126.7 18.1 10.1
Hidalgo 17.7 19.9 37.6 4.7 83.2 15.4 13.4
Jalisco 27.0 19.1 46.1 5.7 41.5 14.7 22.4
Mxico 23.0 18.2 41.2 4.3 73.4 13.0 13.4
Michoacn de Ocampo 22.5 16.1 38.6 4.9 58.2 17.8 12.0
Morelos 22.5 15.3 37.8 4.5 74.4 19.7 14.2
Nayarit 19.1 17.2 36.3 5.1 98.3 17.5 16.3
Nuevo Len 20.1 26.7 46.8 6.1 26.9 10.2 20.7
Oaxaca 15.3 11.7 27.0 5.0 95.1 20.9 8.8
Puebla 21.0 13.9 34.8 4.5 69.6 17.2 9.9
Quertaro de Arteaga 13.7 17.9 31.5 6.7 49.0 12.4 16.2
Quintana Roo 27.8 14.5 42.3 5.4 59.6 18.0 3.9
San Luis Potos 16.4 11.2 27.6 5.3 58.6 19.3 11.8
Sinaloa 16.3 22.7 39.0 4.5 46.5 14.2 18.5
Sonora 16.9 21.3 38.2 5.4 42.0 14.8 20.1
Tabasco 27.9 11.0 38.9 5.0 52.7 16.1 11.8
Tamaulipas 19.6 23.2 42.8 5.8 54.2 15.2 19.3
Tlaxcala 23.0 12.5 35.5 4.7 68.3 15.2 9.3
Veracruz
de Ignacio de la Llave 21.9 18.0 39.9 5.9 64.6 23.0 13.5
Yucatn 21.9 15.1 37.0 5.5 57.6 21.1 9.4
Zacatecas 13.1 19.2 32.2 5.3 29.2 18.0 13.6
1/ Tasas por 100,000 nacidos vivos estimados. Incluye defunciones de mujeres residentes en el extranjero
Codigo CIE-10: O00-O95, O98, O99, A34, F53, M83 (4 dgito .0). Adems, B20 a B24 s, y slo s, la mujer se encontraba en embarazo,
parto o puerperio al momento del fallecimiento.
2/ Tasas por 100,000 mujeres de 25 aos y ms de edad.
*** Cdigos de la Clasicacin Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud. Dcima Revisin. CIE-10. OPS-OMS
Fuente: * Secretara de Salud. Direccin General de Informacin en Salud. Clculos a partir de la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin,
2006.
** Secretara de Salud. Direccin General de Informacin en Salud. Boletn de Informacin Estadstica No.25, Vol. III Servicios Otorgados y
Programas Sustantivos. Mxico, 2006.
Numerador tasa. INEGI/Secretara de Salud; SINAIS, Mortalidad 2005
ANEXOS
Denominador tasa. CONAPO, 2002; Proyecciones de la poblacin de la Mxico, 2000-2050
165
Cuadro A.12. Salud del nio, 2005
Tasa de mortalidad en menores

de 5 aos de edad 2/ **
Poblacin de Por enfer- Por infeccio-
Poblacin de 1 ao 1/ hasta 2 aos Decien- medades nes respira-
1/ cias de diarreicas torias
Penta- Esquema Esquema nutricin agudas agudas
Entidad federativa Sabin % valente % SRP % completo % completo % E40-E64* A00-A09* J00-J22*
Nacional 3/ 96.1 92.9 81.2 78.4 84.8 8.7 18.6 33.5
Aguascalientes 98.4 97.6 84.3 78.8 80.4 1.9 5.7 11.5

Baja California 97.2 92.9 88.9 81.8 79.7 2.9 5.4 22.5
Campeche 98.7 95.2 87.8 86.2 92.2 6.9 7.9 10.8
Colima 98.9 93.6 72.8 73.7 76.9 6.0 11.7 13.8
Chiapas 97.3 95.6 77.3 71.2 80.7 11.7 51.5 43.0
Chihuahua 94.7 93.9 87.7 83.5 87.8 10.3 15.5 34.5
Durango 98.3 98.3 79.5 79.5 88.8 3.4 6.7 10.1
Guanajuato 96.1 96.1 93.3 93.3 95.5 7.1 18.4 22.2
Guerrero 98.1 97.4 92.3 89.7 91.7 9.7 20.3 13.3
Hidalgo 94.8 93.5 83.1 84.4 91.0 4.5 10.1 22.6
Jalisco 95.1 94.8 67.0 64.2 73.9 6.9 10.5 19.3
Mxico 96.0 86.8 74.7 72.7 83.8 15.6 22.6 76.9
Morelos 96.3 93.9 81.4 76.6 89.2 4.6 18.7 18.2
Nayarit 96.2 87.1 83.8 77.6 88.5 2.2 12.0 8.8
Nuevo Len 96.7 96.9 84.1 79.2 86.6 1.1 5.3 9.4
Oaxaca 98.6 95.0 86.1 86.1 90.5 13.2 38.2 29.3
Puebla 94.4 88.8 70.7 63.0 81.4 19.8 35.1 73.6
Quintana Roo 100.0 98.2 80.9 75.8 82.6 1.9 16.3 8.6
San Luis Potos 100.0 96.2 87.4 80.7 84.6 10.7 18.8 29.1
Sinaloa 98.0 96.9 87.1 86.1 84.8 3.6 4.4 10.4
Sonora 97.9 96.7 85.8 82.1 87.5 5.7 9.2 21.8
Tabasco 97.2 93.5 91.3 89.5 95.0 7.1 18.6 23.0
Tamaulipas 91.5 77.9 61.9 53.7 69.3 3.8 5.9 14.4
Tlaxcala 95.8 94.2 90.9 87.6 89.1 6.9 26.6 71.1
Veracruz
Yucatn 100.0 97.2 90.4 88.5 89.2 9.3 25.6 13.1
Zacatecas 93.3 85.1 78.5 70.3 78.1 5.8 15.9 21.1
1/ Poblacin de 1 y 2 aos que mostr la Cartilla Nacional de Vacunacin

2/ Tasas por 100,000 nios menores de 5 aos.
3/ Incluye defunciones de nios residentes en el extranjero y de nios sexo no especicado.
* Cdigos de la Clasicacin Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud. Dcima Revisin. CIE-10. OPS-OMS
Fuente: * Secretaria de Salud. Direccin General de Informacin en Salud. Clculos a partir de la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006.
** Numerador. INEGI/Secretara de Salud. Bases de datos de mortalidad, 2005.
** Denominador. CONAPO. Proyecciones de la poblacin de Mxico, 2000-2050. Mxico, 2002.
166
Cuadro A.13. Servicios de salud, 2005
Consultas Consultas Intervenciones

diarias por diarias por Percepcin Promedio quirrgicas
mdico mdico de ocupacin das diarias por
Entidad federativa general 2/ especialista 2/ hospitalaria 3/ estancia quirfano 3/
Nacional 18.0 2.4 72.2 4.2 3.0
Aguascalientes 15.3 1.8 75.6 3.4 4.0

Baja California 16.4 2.3 75.7 3.8 3.3
Baja California Sur 14.9 1.9 64.4 3.5 2.3
Campeche 10.4 2.1 62.7 3.6 2.5
Coahuila de Zaragoza 19.6 2.2 76.5 3.8 3.0
Colima 16.1 1.9 61.8 3.0 4.0
Chiapas 18.9 1.8 64.2 3.2 2.2
Chihuahua 18.0 2.7 76.6 4.3 3.2
Distrito Federal 12.8 2.5 72.5 6.0 2.5
Durango 18.0 2.0 67.2 4.0 3.5
Guanajuato 18.2 2.5 82.7 3.6 4.5
Guerrero 17.9 2.1 58.1 3.4 2.5
Hidalgo 18.7 2.3 79.7 3.7 2.5
Jalisco 18.7 2.8 73.6 4.2 2.6
Mxico 24.3 2.0 67.9 4.6 3.1
Michoacn de Ocampo 22.0 2.4 71.6 3.6 2.6
Morelos 16.2 2.1 66.1 3.4 3.9
Nayarit 14.8 2.4 72.0 3.0 3.1
Nuevo Len 19.3 2.9 80.8 4.6 4.1
Oaxaca 19.8 2.3 69.3 3.8 2.7
Puebla 20.0 3.2 64.3 4.0 2.9
Quertaro de Arteaga 18.8 2.1 81.2 3.5 5.0
Quintana Roo 14.8 2.0 82.3 3.2 2.6
San Luis Potos 19.1 2.5 84.0 4.0 3.9
Sinaloa 18.5 2.8 65.9 3.4 3.0
Sonora 19.0 2.3 67.5 3.8 2.3
Tabasco 16.4 2.9 72.2 3.3 3.3
Tamaulipas 18.0 2.8 72.6 3.8 3.0
Tlaxcala 14.2 2.1 71.9 2.9 3.4
Veracruz de Ignacio de la Llave 15.9 2.5 68.8 3.8 2.9
Yucatn 23.7 2.3 91.6 4.9 3.5
Zacatecas 20.1 2.1 75.8 2.9 2.5
1/ Incluye a las instituciones del sector pblico: Secretara de Salud, IMSS, IMSS-Oportunidades, ISSSTE, PEMEX, SEDENA, SEMAR, Estatales
y Universitarios.
2/ Para el clculo del indicador se consideran 252 das hbiles.
3/ Para el clculo del indicador se consideran los 365 das del ao.
Fuente: Secretara de Salud. Direccin General de Informacin en Salud. Sistema Nacional de Informacin en Salud.
ANEXOS
167
Cuadro A.14. Indicadores del estado de salud de la poblacin segn entidad federativa, Circa 2005
Porcentaje de Poblacin de 60 60 aos

poblacin que calica aos o ms que calica Prevalencia de Esperanza de vida o ms 3/
su estado de salud su estado de salud discapacidad en condiciones Vacuna
como bueno o como bueno o muy 2003** de buena salud contra
muy bueno 2006* bueno 2006* % 1/ EVISA 2003** 2/ inuenza
Entidad federativa Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres %***
Nacional 71.4 69.1 45.2 40.1 7.1 10.4 65.7 67.6 43.2
Aguascalientes 72.0 70.1 44.8 35.5 6.6 12.7 67.6 67.2 40.9
Baja California 74.4 72.8 53.0 46.7 8.2 10.7 64.6 67.6 29.3
Baja California Sur 79.4 75.4 53.1 45.9 8.0 12.7 64.8 63.6 33.3
Campeche 75.6 74.3 35.8 41.5 5.9 9.6 64.6 66.7 55.1
Coahuila de Zaragoza 78.2 78.2 41.2 47.8 11.4 16.0 64.7 64.4 45.9
Colima 73.8 70.9 45.6 41.7 7.0 8.9 67.2 69.4 36.8
Chiapas 65.9 64.2 39.2 43.2 10.3 15.4 62.4 66.9 38.2
Chihuahua 77.9 77.3 38.0 32.6 9.4 7.4 66.9 69.1 40.1
Distrito Federal 72.7 67.8 61.5 44.3 8.8 18.3 66.9 66.9 48.6
Durango 70.6 69.8 39.3 37.4 12.5 16.6 65.0 65.8 48.1
Guanajuato 66.2 65.5 49.5 46.7 6.3 9.8 65.9 69.4 52.1
Guerrero 74.7 74.1 45.4 32.0 6.5 9.7 65.7 68.0 47.8
Hidalgo 70.8 68.6 41.2 40.0 5.1 9.2 64.9 67.9 48.4
Jalisco 71.0 69.0 41.3 35.4 11.1 15.5 64.2 66.3 28.7
Mxico 67.6 65.5 45.6 43.7 2.4 6.2 68.3 70.3 48.9
Michoacn de Ocampo 69.6 68.0 36.4 37.2 9.2 12.4 64.7 66.1 50.3
Morelos 71.6 70.2 39.8 44.1 8.0 11.2 66.9 69.3 49.2
Nayarit 68.1 66.4 42.0 38.7 12.1 13.8 64.7 66.3 42.0
Nuevo Len 81.1 79.6 38.3 38.8 9.6 10.4 65.9 67.9 33.8
Oaxaca 65.7 63.7 31.4 35.8 9.2 8.1 64.6 65.8 47.5
Puebla 67.7 66.6 45.7 35.7 3.6 8.1 65.5 67.8 37.8
Quertaro de Arteaga 73.7 70.9 56.5 33.2 7.6 9.0 66.6 68.9 38.1
Quintana Roo 75.2 72.6 39.3 42.7 5.9 12.3 65.1 64.0 39.2
San Luis Potos 74.1 71.8 47.4 38.3 8.0 10.8 65.5 67.2 37.0
Sinaloa 76.0 73.5 43.9 42.0 8.9 12.5 64.2 66.3 38.8
Sonora 79.4 77.2 50.4 44.3 8.9 9.9 65.5 67.7 35.2
Tabasco 70.5 67.4 50.3 39.1 10.1 11.8 63.7 64.0 48.2
Tamaulipas 76.0 71.6 39.8 35.2 8.2 10.9 64.4 64.7 34.6
Tlaxcala 67.3 62.6 43.2 31.9 3.9 5.2 67.5 69.7 52.9
Veracruz de Ignacio de la Llave 67.9 64.0 49.3 39.6 6.0 6.6 65.0 68.0 42.4
Yucatn 79.1 77.5 46.9 47.9 7.8 9.9 65.3 65.9 56.7
Zacatecas 68.3 65.1 39.2 37.7 11.0 13.6 65.3 67.4 50.1
1/ Medicin funcional basado en la Clasicacin Internacional del Funcionamiento, Discapacidad y de la Salud. Grado de dicultad en los dominios de salud:
movilidad, funcin mental, estado de nimo, actividades usuales, dolor y funcin social.
2/ El clculo incluye la prevalencia de discapacidad (medicin funcional).
3/ Porcentaje de la poblacin de 60 aos o ms a quienes aplicaron la vacuna contra la gripe (inuenza) durante en el ltimo ao.
Fuente: * Secretaria de Salud. Direccin General de Informacin en Salud. Clculos a partir de la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006.
** Secretaria de Salud. Direccin General de Informacin en Salud. Clculos a partir de la Encuesta Nacional de Evaluacin del Desempeo.
*** Secretaria de Salud. Direccin General de Informacin en Salud. Calculos a partir de la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2005.
168
Cuadro A.15. Cobertura efectiva de intervenciones selecionadas segn entidad federativa, 2006
Atencin del Servicio de Tratamiento Tratamiento Tratamiento ndice com-

parto por atencin de problemas de hiper- de hiper- puesto de co-
Atencin personal a recin de agudeza tensin colesterol- bertura efec-
prenatal especializado nacidos visual arterial mia tiva (a partir
de 14 inter-
venciones)
Entidad federativa 1/ 2/ 3/ 4/ 5/ 6/ 7/
Nacional 67.3 93.3 80.9 37.5 23.1 25.3 59.6
Aguascalientes 69.1 98.5 94.9 36.8 26.7 28.4 62.8

Baja California 67.7 93.0 88.7 41.8 27.3 27.7 58.8
Campeche 66.6 92.2 82.0 34.6 17.3 38.6 61.9
Colima 72.8 93.0 76.5 36.9 25.6 31.5 59.8
Chiapas 48.6 73.7 70.3 24.6 21.8 27.1 54.0
Chihuahua 68.0 94.9 86.8 39.8 23.5 21.7 58.9
Durango 63.3 97.4 88.7 34.7 22.9 26.2 60.1
Guanajuato 70.5 99.2 81.0 29.4 27.1 24.9 60.9
Guerrero 59.1 81.0 58.3 28.3 17.2 18.5 55.5
Hidalgo 64.6 96.7 83.0 30.5 17.8 27.0 60.7
Jalisco 80.4 98.9 83.0 36.0 30.8 10.3 60.3
Mxico 64.3 93.5 76.0 41.4 25.6 28.3 61.2
Morelos 60.7 93.0 74.3 34.3 30.6 17.9 58.0
Nayarit 80.0 95.0 88.3 34.4 21.3 22.4 63.2
Nuevo Len 75.4 98.3 86.5 45.5 26.4 17.1 59.5
Oaxaca 51.0 78.2 63.2 21.7 24.4 19.3 54.3
Puebla 51.8 93.6 63.8 31.6 18.8 18.4 54.8
Quintana Roo 68.3 89.9 86.4 36.2 18.3 39.5 59.7
San Luis Potos 79.7 93.5 88.0 34.1 24.4 14.8 59.6
Sinaloa 62.2 94.7 88.3 34.9 18.6 11.8 56.4
Sonora 68.9 97.6 85.6 39.8 17.5 32.2 58.7
Tabasco 80.3 90.2 84.0 27.7 19.4 47.9 63.0
Tamaulipas 64.5 87.6 88.7 43.2 29.1 30.3 59.0
Tlaxcala 69.1 97.9 82.4 26.1 20.0 18.1 59.8
Veracruz de Ignacio de la Llave 67.4 89.8 76.0 33.0 16.7 27.3 57.5
Yucatn 78.6 88.6 91.3 39.0 16.2 33.4 62.9
Zacatecas 74.3 97.8 82.0 36.6 19.2 18.7 61.1
1/ Proporcin de mujeres que tuvieron un parto entre 2004-2006, con cuatro o ms consultas con personal capacitado, y adems se les midi la
presin arterial y se les practic un anlisis de sangre.
2/ Proporcin de mujeres que dieron a luz durante el periodo 2005-2006 y que recibieron atencin hospitalaria en su ltimo parto.
3/ Fraccin de la ganancia mxima posible en salud, que se puede aportar a recin nacidos moderadamente prematuros, y que se logr mediante la
atencin mdica recibida.
4/ Porporcin de individuos con problemas de agudeza visual que usa anteojos o lentes de contacto y cuyos problemas de agudeza visual se resolvi
con el uso de ellos.
5/ Fraccin de reduccin de la presin arterial de la poblacin con el tratamiento que actualmente se est ofreciendo.
6/ Fraccin de reduccin de los niveles de colesterol de la poblacin, con el tratamiento que actualmente se est ofreciendo.
ANEXOS
7/ Se construye a partir de 14 intervenciones (promedios simples) del patrn general de prestracin de servicios a nivel estatal y para estudiar
desigualdades.
Fuente: Secretara de Salud. Direccin General de Informacin en Salud. Clculos y metodologa utilizada a partir de los datos de la Encuesta
Nacional de Salud y Nutricin, 2006.
169
Cuadro A.16. Tasa de Aos de Vida Saludables Perdidos (AVISA) por grandes causas segn entidad
federativa, 2005 1/
Grupo I Grupo II Grupo III

Enfermedades Enfermedades Causas
Todas las causas* transmisibles* 2/ no transmisibles* 3/ externas* 4/
Entidad federativa Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres
Nacional 163.0 130.2 25.8 22.1 106.3 100.1 30.9 7.9
Aguascalientes 141.2 110.7 16.4 14.5 100.2 86.1 24.6 10.1

Baja California 127.9 95.0 20.6 15.4 75.6 70.6 31.7 9.0
Campeche 154.3 99.0 22.8 18.3 101.4 74.7 30.1 6.0
Colima 145.8 118.7 24.1 14.0 95.6 97.0 26.0 7.7
Chiapas 214.1 166.2 55.2 57.2 123.3 102.1 35.7 6.9
Chihuahua 146.8 123.4 20.8 18.5 90.4 95.2 35.7 9.7
Durango 167.9 112.1 21.1 16.1 107.5 88.3 39.3 7.7
Guanajuato 164.7 130.1 27.7 19.5 105.4 102.3 31.6 8.2
Guerrero 207.0 150.2 50.1 38.4 111.8 101.7 45.1 10.1
Hidalgo 166.3 130.2 24.7 21.8 110.0 98.6 31.6 9.9
Jalisco 156.3 131.5 21.5 18.4 104.0 105.7 30.8 7.4
Mxico 152.8 113.4 20.8 17.8 102.9 88.0 29.1 7.6
Morelos 169.2 123.2 20.9 15.8 117.0 99.2 31.4 8.2
Nayarit 176.9 165.7 28.7 21.5 108.8 134.7 39.3 9.5
Nuevo Len 120.6 111.8 15.7 12.2 81.8 92.5 23.1 7.0
Oaxaca 246.1 192.4 53.0 46.7 156.8 135.1 36.3 10.6
Puebla 179.9 144.7 29.9 27.3 122.8 109.2 27.2 8.3
Quintana Roo 136.5 104.0 23.4 19.9 79.9 74.7 33.2 9.4
San Luis Potos 172.5 143.3 27.2 23.2 111.3 112.2 34.0 7.8
Sinaloa 157.5 123.1 18.8 18.5 98.8 95.9 39.9 8.6
Sonora 148.3 116.8 21.5 17.1 97.1 92.9 29.8 6.8
Tabasco 168.9 126.9 29.2 21.4 102.1 96.5 37.6 8.9
Tamaulipas 129.9 124.3 19.9 22.0 79.7 94.2 30.3 8.2
Tlaxcala 201.8 111.5 27.9 24.4 146.1 79.8 27.8 7.3
Veracruz
Yucatn 155.9 120.4 22.1 18.5 109.8 97.1 24.1 4.9
Zacatecas 200.6 131.8 22.2 18.8 136.6 101.8 41.8 11.1
1/ Tasa por 1000 habitantes.

2/ Incluye enfermedades infecciosas y parasitarias, muertes maternas, perinatales y deciencias nutricionales. Cdigos de clasicacin CIE-10:
A00-B99, G00-G04, N70-N73, J00-J06, J10-J18, J20-J22, H65-H66,O00-O99, P00-P96, E00-E02, E40-E46, E50, D50-D64.
3/ Cdigos de clasicacin CIE-10: C00-D48, D65-D89, E03-E34, E51-F99, G06-H61, H68-I99, J30-N64, N75-M99, Q00-Q99.
4/ Cdigos de clasicacin CIE-10: V01-Y89.
Fuente: Secretara de Salud. Direccin General de Informacin en Salud. El peso de la enfermedad de las mujeres en Mxico, 2005.
170
Cuadro A.17. Indicadores gasto en salud, 2005
Gasto Gasto como porcentaje

Gasto pblico en del gasto pblico en salud
salud como Instituciones
pblico en privado en total en % del gasto de
salud como salud como salud como pblico total Seguridad
Entidad federativa % del PIB % del PIB 1/ % del PIB 2/ Federal Estatal Social
Nacional 3.0 3.5 6.5 16.5 31.8 6.2 62.0
Aguascalientes 2.8 3.3 6.1 22.8 30.5 6.1 63.4

Baja California 2.3 4.6 6.9 21.7 21.1 4.1 74.7
Campeche 2.8 1.1 3.9 8.4 40.7 8.3 51.0
Colima 4.5 3.8 8.3 13.3 39.7 1.2 59.1
Chiapas 5.2 7.4 12.5 17.2 58.5 12.5 29.0
Chihuahua 2.2 2.4 4.6 20.2 20.5 8.6 70.8
Durango 3.7 3.3 6.9 19.5 38.1 0.6 61.3
Guanajuato 3.1 3.8 6.8 21.6 29.5 7.8 62.6
Guerrero 4.0 4.1 8.1 14.9 54.7 2.3 43.0
Hidalgo 4.3 5.9 10.2 14.0 53.8 2.0 44.3
Jalisco 3.1 4.6 7.8 34.7 24.6 11.2 64.2
Mxico 2.5 5.6 8.1 30.2 39.1 7.7 53.2
Morelos 3.4 4.3 7.6 27.1 36.3 4.6 59.0
Nayarit 5.5 5.8 11.3 23.4 39.2 3.2 57.6
Nuevo Len 2.1 2.0 4.1 28.3 14.1 1.7 84.2
Oaxaca 5.1 5.6 10.6 17.1 65.7 0.8 33.5
Puebla 2.9 5.3 8.1 24.2 39.4 4.0 56.7
Quintana Roo 2.0 2.6 4.6 24.1 31.3 3.8 64.9
San Luis Potos 3.3 3.9 7.3 20.5 38.8 4.2 57.0
Sinaloa 4.1 4.6 8.7 20.7 27.6 6.0 66.4
Sonora 3.1 3.0 6.1 20.3 22.8 8.4 68.8
Tabasco 8.2 3.5 11.6 26.6 41.1 23.5 35.4
Tamaulipas 3.1 2.3 5.4 14.0 29.8 3.2 67.0
Tlaxcala 4.5 5.0 9.5 23.5 46.7 4.0 49.2
Veracruz de Ignacio de la Llave 4.4 5.4 9.7 13.4 31.1 6.0 62.9
Yucatn 4.7 2.4 7.1 20.9 36.6 1.7 61.7
Zacatecas 4.8 7.5 12.3 20.2 50.3 3.2 46.5
1/ El gasto privado por entidad federativa se estim con base en la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2005.
2/ El gasto pblico equivale al gasto programable en la clasicacin funcional.
Fuente: Secretara de Salud. Direccin General de Informacin en Salud. Sistema de Cuentas en Salud a Nivel Federal y Estatal (SICUENTAS), Mxico
2006.
ANEXOS
171
Cuadro A.18. Gasto en salud per cpita, 2005 (pesos corrientes)
Gasto total en salud Gasto en salud per cpita

per cpita privado como % pblico como %
Entidad federativa (pesos corrientes) del total del total
Nacional 4 981.5 54.0 46.0
Aguascalientes 5 441.4 53.7 46.3

Baja California 6 042.7 66.3 33.7
Baja California Sur 6 277.5 40.7 59.3
Campeche 4 602.6 28.5 71.5
Coahuila 4 275.4 41.5 58.5
Colima 5 646.5 45.8 54.2
Chiapas 3 538.6 58.6 41.4
Chihuahua 4 408.3 52.3 47.7
Distrito Federal 11 035.6 45.2 54.8
Durango 4 251.9 47.0 53.0
Guanajuato 3 561.8 55.4 44.6
Guerrero 3 167.0 50.2 49.8
Hidalgo 4 125.4 57.7 42.3
Jalisco 5 421.7 59.5 40.5
Mxico 3 986.9 68.7 31.3
Michoacn 5 755.8 76.5 23.5
Morelos 4 580.8 55.8 44.2
Nayarit 4 592.4 51.0 49.0
Nuevo Len 5 204.7 49.7 50.3
Oaxaca 3 242.8 52.4 47.6
Puebla 4 038.7 64.7 35.3
Quertaro 4 317.3 57.6 42.4
Quintana Roo 4 980.6 56.2 43.8
San Luis Potos 3 861.6 53.9 46.1
Sinaloa 4 486.1 52.5 47.5
Sonora 4 787.5 48.7 51.3
Tabasco 5 170.0 29.7 70.3
Tamaulipas 4 098.8 42.0 58.0
Tlaxcala 3 637.2 53.0 47.0
Veracruz 4 027.0 55.2 44.8
Yucatn 4 139.1 34.1 65.9
Zacatecas 4 772.8 60.8 39.2
1/ El gasto privado por entidad federativa se estim con base en la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006.
Fuente: Secretara de Salud. Direccin General de Informacin en Salud. Sistema de Cuentas en Salud a Nivel Federal y Estatal (SICUEN-
TAS), Mxico 2006.
172
Cuadro B.1 Foros de Consulta Ciudadana
Numeralia
Tema del foro Ciudad en la que se celebr Mesas propuestas Registrados

de trabajo
Acceso Universal a la Atencin a la Salud Len, Guanajuato 4 61 623
Promocin y Prevencin para una Mejor Salud Cuernavaca, Morelos 6 44 303
Medicina Tradicional y Medicinas Complementarias Mxico, Distrito Federal 16 1,310 316
Fortalecimiento de la Oferta de Servicios de Salud Ocoyoacac, Estado de Mxico 8 252 850
Transparencia y Rendicin de Cuentas Chihuahua, Chihuahua 4 28 202
Mujer y Salud Tuxtla Gutirrez, Chiapas 8 50 450
Cncer Zacatecas, Zacatecas 4 45 587
Calidad en Salud Boca del Ro, Veracruz 4 117 502
VIH-SIDA Guadalajara, Jalisco 4 345 195
Papel de la Sociedad Civil y el Gobierno
en el Fortalecimiento de la Asistencia Social Mxico, Distrito Federal 6 123 723
Salud en la Frontera Norte de Mxico Tijuana, Baja California 6 75 425
Salud y Envejecimiento Saltillo, Coahuila 4 7 507
Salud y Seguridad Social Quertaro, Quertaro 4 75 252
ANEXOS
173
Cuadro B.2 Foros de Consulta Ciudadana
Tema Principales propuestas por mesa de trabajo o general
Acceso Universal Seguro Mdico para una Nueva Generacin

a la Atencin a la Salud Crear un sistema de atencin integral y homogneo de mujeres con embarazo de
alto riesgo o con complicaciones.
Incluir, dentro del catlogo de servicios que oferta el Seguro Popular de Salud,
ms intervenciones como el diagnstico de embarazo, tamiz ampliado, aten-
cin geritrica, retinopata del prematuro, cncer de prstata, vacuna VPH en
adolescentes, IAM (hemodinamia), complicaciones mayores de diabetes mellitus,
enfermedades respiratorias agudas, cirrosis heptica, enfermedades cerebro-vas-
culares, cirugas de corta estancia, prolaxis contra virus sincitial respiratorio a
prematuros menores de 32 SDG y educacin en salud.
Sistema de Acceso al Seguro Universal

Formalizar acciones mediante celebracin de acuerdos interestatales e interinsti-
tucionales.
Fortalecer la calidad de atencin por parte de personal de salud, evitando la
discriminacin.
Fortalecer la cobertura universal en salud y la infraestructura en municipios de
alta y muy alta marginacin.
Garantizar la tutela de derechos mediante comits de beneciarios.
Proyeccin de la Reforma Legal hacia el 2011

Pugnar por una competitividad responsable con una adecuada regulacin y certi-
cacin de los profesionales para mejorar la calidad.
Resolver en primera instancia los convenios interestatales antes de los interinsti-
tucionales.
Homologar los niveles de los profesionales de la salud haciendo nfasis en su
certicacin.
Legislar sobre publicidad en materia de nutricin y robustecer la educacin sobre
nutricin desde temprana edad.
Fondo de Proteccin Contra Gastos Catastrcos

Incluir la gura del asesor mdico con carcter jurdico en la Ley General de Salud.
Incluir el rubro de casos pagados en el SIGGC para nes de transparencia.
Coordinar acciones para la incorporacin acreditacin por reas de servicio.
Discutir el prepago por los casos esperados (patologas nuevas del FPGC).
Incluir el 1% del fondo de previsin presupuestal en actividades de prevencin.
Simplicar los documentos y trmites del SIGGC, as como optimizar la liberacin
de recursos.
Promocin y Prevencin para Realizar campaas permanentes de prevencin y promocin de la salud para
una Mejor Salud adultos mayores.
Establecer el seguro binacional para migrantes.
Atender con un enfoque intercultural la demanda de servicios de salud en pobla-
ciones indgenas.
Desarrollar un programa de salud visual para escolares.
Disminuir la edad para el primer tamizaje de enfermedades de transmisin sexual.
Desarrollar intersectorialmente procesos de comunicacin social y de educacin
para la salud, donde adems intervenga el sector educativo y los medios de
comunicacin.
Formar profesionales de la salud especcamente en promocin de la salud.
174
contina...
... continuacin
Impulsar el empoderamiento de la poblacin y la gobernanza en salud para la
entrega de los servicios de salud.
Utilizar en la promocin de la salud un enfoque ecosistmico.
Impulsar una visin de integralidad vinculando polticas pblicas, formacin de
conocimientos, habilidades y destrezas de la poblacin, reorientacin de los
servicios de salud y participacin de la poblacin.
Contar en todas las escuelas con un profesor de educacin fsica y con un progra-
ma de salud.
Impulsar instituciones mdicas libres de humo de tabaco.
Implantar el Registro Nacional de Mascotas.
Apoyar en el mbito laboral la disminucin del impacto de las enfermedades y
lesiones de los trabajadores a travs de la promocin y prevencin.
Generar en la familia de la mujer embarazada el inters por atender el parto en
un establecimiento de salud calicado.
Tener un mdico veterinario municipal e integrar en las caravanas de la salud a
estos especialistas o a pasantes de la materia.
Prevenir embarazos no deseados mediante informacin y oferta de la anticoncep-
cin de emergencia.
Formar grupos de expertos que denan la agenda nacional de investigacin en
materia de prevencin de enfermedades y promocin de la salud.
Crear un Comit Evaluador de las Evidencias, que sea independiente de las insti-
tuciones y que sirva de enlace entre el sector acadmico y la sociedad civil.
Medicina Tradicional y Medicinas Incorporar el tema al programa y presupuesto nacional de salud.

Complementarias Establecer un plan nacional para la produccin sustentable de medicamentos
y/o remedios tradicionales y complementarios, y otras tecnologas diagnsticas y
teraputicas seguras.
Invertir en la capacitacin del personal para que maneje adecuadamente los
recursos a su alcance y provea servicios calicados.
Fortalecer la promocin de la salud y los mecanismos de validacin de las prcti-
cas con los aportes de las medicinas tradicionales y complementarias.
Hacer un padrn de prestadores de los servicios de la medicina tradicional y
complementaria en el pas.
Otorgar asistencia mdica gratuita a parteras y terapeutas tradicionales en reci-
procidad a su labor en las comunidades.
Evaluar la posibilidad de crear el Centro Nacional de Medicina Tradicional y Medi-
cinas Complementarias de Mxico.
Favorecer la difusin de alcances, limitaciones, aciertos y riesgos de la medi-
cina tradicional y complementaria al personal de salud y a la poblacin para el
fortalecimiento de la prctica mdica y la seguridad de los pacientes e impulsar
la cultura de consumo responsable.
Coordinar la enseanza de este tipo de medicina con las parteras y los terapeutas
tradicionales e incluir estos conocimientos en las escuelas de ciencias de la salud,
con el apoyo de becas.
Denir y fortalecer el marco legal de medicina tradicional y complementaria
en torno a servicio, enseanza e investigacin y la propiedad intelectual de los
conocimientos ancestrales.
Conformar un Consejo Nacional y por lo menos 4 regionales de parteras y mdicos
tradicionales indgenas para lograr la auto-sistematizacin, el resguardo del cono-
cimiento y los recursos de la medicina tradicional de Mxico.
ANEXOS
Otorgar reconocimiento legal a parteras y terapeutas tradicionales y difundirlo

entre toda la sociedad.
Denir normas especcas para el respeto a las plantas sagradas, centros ceremo-
niales, libre transito de parteras y terapeutas, manejo sustentable de remedios
herbolarios y animales silvestres medicinales. 175
contina...
... continuacin
Reglamentar la publicidad de remedios herbolarios, agilizar trmites de registro
y derogar las normas y/o acuerdos de carcter legal que vayan en contra de estas
prcticas.
Instrumentar una poltica nacional de investigacin y validacin de la medicina
tradicional y complementaria.
Facilitar la investigacin en torno a prcticas de la medicina tradicional y com-
plementaria, con apego a las leyes y normas vigentes.
Propiciar el desarrollo de un centro de documentacin en la materia.
Fortalecimiento de la Oferta de Implementar caravanas de salud en los municipios con menor ndice de desarrollo
Servicios de Salud humano.
Crear modelos conceptuales para su implementacin en los estados.
Crear un modelo de unidad que atienda los niveles bsicos de atencin y que
permita su implementacin en reas rurales.
Fortalecer los niveles de atencin para primer y segundo nivel, y ampliar la infra-
estructura del tercer nivel de atencin.
Orientar recursos de conservacin y mantenimiento a las administraciones locales.
Crear consejos para la vigilancia de la correcta aplicacin de los recursos dentro
de las unidades.
Contratar empresas constructoras de las regiones a n de minorizar costos y tiempos.
Reacondicionar los espacios para satisfacer las demandas de servicios de salud.
Actualizar los equipos propios del inmueble y los mdicos, para ecientar el diag-
nstico dentro de las unidades de salud y fortalecer los programas de referencia.
Rehabilitar las unidades para que se cumpla con la normatividad vigente.
Contar con un Sistema Nacional y Estatal de Informacin en Salud que funcione y
se articule con el apartado administrativo dentro de las entidades federativas.
Vincular las necesidades de informacin de los usuarios y los productos que genera.
Capacitar al personal en las diferentes reas relacionadas con la gestin del siste-
ma de informacin y evaluacin en salud.
Incorporar el uso de nuevas tecnologas de informacin y comunicacin.
Fortalecer la difusin a la NOM 040-SSA2-2004 en materia de informacin en Salud
a todos los niveles. Revisar, actualizar y difundir el Manual de Fuentes y Mtodos
de la Estadstica en Salud existente.
Promover que la informacin de los organismos privados sea parte integrante del Sis-
tema Estatal y vigilar el mejoramiento de las estadsticas de defuncin y nacimientos.
Complementar las evaluaciones de los servicios con evaluaciones dirigidas a medir
desempeo cuanticando los alcances de los objetivos intermedios y nales de
los sistemas.
Crear un banco de datos que permita fortalecer el anlisis de la informacin y
poder visualizar comportamientos y predecir futuros.
Difundir los servicios de salud con los que cuentan las instituciones.
Actualizar constantemente las pginas Web de las instituciones.
Institucionalizar el Sistema de Cuentas Nacionales en Salud.

Realizar anlisis Jurdico-Administrativo para determinar si los criterios de informa-
cin en materia de salud pueden ser objeto de disposiciones reglamentarias y no de
Normas Ociales cuyo trmite de formalizacin es ms complejo y retardado.
Recopilar datos a nivel de AGEB.
Fomentar la cooperacin tcnica dirigida a fortalecer la capacidad de los estados
para recoger y analizar los datos bsicos de salud.
Recopilar informacin sobre el micro ambiente.
Realizar una evaluacin a travs de indicadores de desempeo, de resultados y de
impacto para dirigir o redirigir las decisiones a todos los niveles.
Desarrollar foros nacionales con la participacin de otras dependencias que reali-
zan actividades que repercuten en salud.
176
contina...
... continuacin
Transparencia y Rendicin de Vincular el derecho de la poblacin a estar informada con las estrategias de difu-
Cuentas sin de las instituciones.
Regular los vacos legislativos que existen en materia del uso de la informacin,
en particular aquella que se solicita por particulares con la nalidad de emplearla
comercialmente.
Promover las mejores prcticas de los proveedores de informacin y acabar con
aquellos que no informan.
Promover un papel ms activo en el consumo inteligente de datos, orientar la
forma de acceso y facilitarla.
Mantener un sistema de informacin que garantice una respuesta oportuna para
apoyar la toma de decisiones.
Modicar y generar indicadores que evalen el desempeo de las acciones en
materia de salud.
Promover mecanismos de coordinacin interinstitucional que den amplia posibili-
dad de intercambio de informacin tanto en instituciones del sector salud y otras,
como en la ciudadana.
Optimizacin en la asignacin de recursos en materia de informacin en salud y
rendicin de cuentas.
Promover la interaccin entre la Secretara de Salud y las instituciones acadmi-
cas y de investigacin para el establecimiento y desarrollo de metodologas de
diagnstico oportuno.
Extender a todas las unidades de atencin, el establecimiento de comits de tica.
Incrementar la inversin en tecnologa de informacin.
Establecer reas especializadas para la atencin de solicitudes de informacin.
Organizar y homogeneizar la informacin que generan todas las instituciones del
sector salud.
Corregir las medidas restrictivas del derecho de acceso a la informacin que
impiden que tengamos instituciones transparentes.
Difundir los resultados de las auditoras sobre seguridad laboral, ocupacional y las
condiciones de medio ambiente de empresas pblicas y privadas.
Reforzar y promover los mecanismos de participacin ciudadana existentes.
Fortalecer la evaluacin por los ciudadanos de los servicios/trmites guberna-
mentales de alto impacto e inters social.
Generar un programa de estmulos para quienes lleven a cabo acciones de vigilan-
cia al gobierno.
Poner a consideracin de la sociedad las decisiones de las comisiones del congreso
a travs de consultas y audiencias pblicas.
Establecer mecanismos legales claros para que las asociaciones de la sociedad civil
rindan cuentas de los recursos que ejercen y de las acciones que llevan a cabo,
fundamentalmente, de los recursos provenientes de las organizaciones pblicas.
Difundir las acciones que lleva a cabo el Gobierno Federal para la elaboracin del
Plan Nacional de Desarrollo.
Continuar con la estrategia de Aval Ciudadano.
Legislar en materia de proteccin de datos personales de pacientes hospitalizados.
Contar con lineamientos que regulen todos los procesos para el manejo de los
expedientes clnicos y los datos personales.
Normar el manejo de la informacin y la condencialidad de los datos de un
individuo despus de su muerte.
Mujer y Salud Propuestas generales

ANEXOS
Tomar en cuenta a las OSC para la conformacin de grupos interinstitucionales.

Cambiar al paradigma de la medicina, convirtindose a una medicina humanitaria
y clida.
177
contina...
... continuacin
Tomar en cuenta la prestacin de servicios de salud desde un enfoque de derechos.
Identicar la distribucin de las poblaciones indgenas, para el diseo de polticas.
Documentar experiencias exitosas para compartir modelos, metodologas y mate-
riales.
Integrar a las instituciones pblicas, privadas y sociales de salud, a travs de
grupos de trabajo interinstitucionales enfocados a la planicacin familiar, salud
perinatal, salud de la mujer y violencia de gnero.
Salud materna y perinatal

Promover que la prevencin de la muerte materna ocupe un lugar en la moviliza-
cin de los recursos comunitarios.
Otorgar servicios de atencin obsttrica de emergencia las 24 horas, los 365 das.
Brindar campaas masivas de comunicacin en lenguas indgenas.
Reforzar el sistema de Vigilancia Epidemiolgica Especca para la Mortalidad Materna.
Cncer de la Mujer
Incrementar la participacin de las mujeres en las actividades de deteccin de
cncer crvico uterino y de mama.
Hacer partcipes a los hombres en las actividades de promocin y de deteccin
del cncer crvico uterino.
Realizar citologas cervicales de primera vez a toda mujer mayor de 25 aos y
cada 3 aos a mujeres con 2 citologas previas anuales consecutivas negativas.
Salud reproductiva
Capacitar sobre derechos sexuales y reproductivos a los prestadores de servicios.
Mejorar las habilidades del personal de servicios de consejera para hacer preven-
cin efectiva de ITS y evidenciar la relacin entre ITS no tratadas y la violencia
sexual con el contagio por VIH.
Reestablecer en la SEP el Programa Nacional para las Sexualidades Humanas
Crear la Maestra en Educacin Sexual e integrar la educacin normalista en
sexualidad.
Establecer un convenio con la SEP para capacitar y certicar a los maestros de
educacin media y superior en temas de salud sexual y reproductiva y derechos
reproductivos.
Desmiticar y despenalizar la sexualidad juvenil y adolescente.
Generar mecanismos de participacin juvenil desde los enfoques de corresponsa-
bilidad ciudadana.
Impulsar polticas pblicas articuladas para realizar acciones conjuntas entre los
organismos pblicos y las OSC, que permitan proveer servicios de salud sexual y
reproductiva a hombres y mujeres de 10 a 24 aos, que sean integrales, de alta
calidad y que garanticen el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos.
Establecer un sistema de evaluacin de indicadores especcos de las actividades
desarrolladas por las diferentes instituciones en materia de salud sexual y repro-

ductiva y presentar avances en reuniones interinstitucionales.
Equidad de gnero
Iniciar la educacin con perspectiva de gnero desde la educacin primaria y de
forma no esteriotipada.
Implementar procesos de certicacin con perspectiva de gnero en la Secretara
de Salud.
Disear programas dirigidos a la participacin de los varones.
Violencia
Fortalecer la cultura de la prevencin de la violencia familiar, sexual y contra las
178 mujeres.
contina...
... continuacin
Impulsar la participacin local institucional en la identicacin, atencin y refe-
rencia de casos de violencia familiar, sexual y contra las mujeres.
Promover el desarrollo de habilidades de gestin entre mujeres indgenas para
conseguir recursos y apoyos para la operacin, trabajo con hombres en lengua
indgena sobre los derechos de las mujeres y el tema de violencia.
Sensibilizar en todos los niveles de decisin y operacin en los servicios de salud,
los temas de violencia y multiculturalidad.
Reconocer los derechos de las mujeres privadas de su libertad, para evitar la
violencia estructural.
Cncer Informacin sobre prevencin y deteccin oportuna

Proveer informacin vlida sobre cncer, adecuada a todos los niveles de la pobla-
cin y con cobertura nacional.
Establecer campaas de prevencin a nivel escolar, dirigidas a alumnos, profeso-
res y padres de familia.
Utilizar los medios masivos de comunicacin para la difusin de informacin y
programas sobre prevencin y deteccin oportuna del cncer.
Asegurar que los mdicos estn familiarizados con el cncer y sus sntomas iniciales.
Establecer programas formales de educacin a radilogos, patlogos y citotecn-
logos para la interpretacin de lesiones sospechosas.
Acceso a medicamentos de bajo costo

Promover una legislacin sobre la disminucin de la duracin de las patentes para
crear genricos accesibles.
Realizar estudios de frmaco-economa nacionales por la Secretara de Salud como
requisito indispensable para la incorporacin de nuevos frmacos al mercado.
Establecer tratamientos estndares ecaces para cada uno de los padecimientos
oncolgicos y homogeneizarlos, antes de introducirlos al Seguro Popular.
Gravar a ciertos productos como alcohol, tabaco, etc. con ms impuesto.
Infraestructura para el diagnstico y tratamiento del cncer

Crear ms centros de cncer con equipamiento moderno y presupuesto suciente.
Subrogar servicios a instituciones acreditadas.
Establecer laboratorios de patologa y diagnstico molecular en los centros esta-
tales y regionales.
Crear modelos de centros oncolgicos en Mxico.
Promover la formacin de recursos humanos en radio-oncologa para su incorpora-
cin a los centros estatales de cncer.
Capacitar tcnicos y fsicos mdicos.
Establecer la obligatoriedad de la certicacin de los profesionales de la atencin
del cncer y el apego al ejercicio de la medicina oncolgica, de acuerdo a su
formacin.
Incluir en el curriculum de las carreras de medicina de todo el pas la materia de
oncologa como obligatoria.
Control del dolor y sntomas relacionados con el cncer

Asegurar la disponibilidad de opioides a nivel nacional.
Disminuir los trmites para la obtencin de recetarios de cdigo de barras.
Desarrollar programas de apoyo a pacientes con bajos recursos para la obtencin
de medicamentos analgsicos opioides.
ANEXOS
Crear un fondo de gastos catastrcos para atender a los pacientes de bajos

recursos que presenten cncer en fase avanzada.
Crear clnicas dinmicas en las que interacten mdicos especialistas en la valo-
racin de los pacientes.
179
contina...
... continuacin
Incorporar mdicos especialistas en cuidados paliativos en todos los centros onco-
lgicos del pas.
Capacitar a los mdicos en cuidados paliativos e impartir clases sobre la materia
en escuelas de medicina.
Papel rector del Instituto Nacional de Cancerologa

Fomentar el papel del Instituto Nacional de Cancerologa en la lucha contra el
cncer a nivel nacional, desde la prevencin hasta los cuidados paliativos.
Crear un Programa Nacional de Control del Cncer.
Calidad en Salud Expectativas ciudadanas en relacin con la calidad de los servicios de salud
Aval Ciudadano deber participar en el anlisis de resultados y toma de decisiones
en procesos de mejora de los servicios de salud.
Promover el desarrollo de la participacin ciudadana de paciente pasivo a usuario
activo y que incluya diferentes grupos sociales.
Construir un sistema de seguimiento al cumplimiento de compromisos.
Evitar la duplicidad de estrategias de participacin ciudadana y evaluacin de
resultados entre los niveles de gobierno.
Retroalimentar y generar compromisos viables.
El ejercicio profesional de la calidad mdica y de enfermera

Tomar decisiones clnicas y gerenciales basadas en la mejor evidencia disponible.
Asegurar recursos humanos competentes y certicados.
Conformar grupos interesados en la mejora continua de la calidad: ncleos y
consejeros de calidad.
Generar nuevas competencias en el personal de salud: trabajo en equipo, medici-
na basada en evidencias.
Construir un modelo de cuidados de enfermera enfocado al autocuidado y aten-
cin domiciliaria.
Experiencias de calidad y seguridad de los pacientes

Alinear intervenciones, programas de las subsecretaras y con ello el ejercicio
programtico con el presupuestal.
Desarrollar la organizacin, capacitacin, investigacin, profesionalizacin y
educacin continua del personal de salud.
Desarrollar una cultura de seguridad en el personal de salud y los usuarios.
Impulsar el modelo de seguridad del paciente basado en experiencias exitosas.
Integrar al sector privado en las polticas en salud.
Evaluar y analizar mediante los sistemas de informacin los costos de salud y de
la no calidad.
Incluir instituciones educativas en los Comits de Calidad.
Desarrollar un sistema integral de calidad para avanzar hacia el anlisis y uso de
informacin.
Tutela de Derechos Humanos de los ciudadanos a la salud

Reforzar el papel arbitral de apoyo a la buena prctica mdica.
Desarrollar instrumentos homogneos para medir la calidad en las instituciones de
salud.
Integrar las acciones de derechos humanos con las de derechos de los pacientes.
VIH-SIDA Polticas pblicas en VIH/SIDA

Enfatizar ms en la prevencin.
Garantizar partidas especcas y etiquetadas para la prevencin y atencin espe-
cializada del VIH/SIDA e ITS, que aumenten cada ao en el Presupuesto de Egresos
180 de la Federacin.
contina...
... continuacin
Promocionar educacin sexual en todo el pas.
Mantener las estrategias focalizadas en poblaciones vulnerables e integrar a los
indgenas a este tipo de grupos.
Aumentar campaas masivas dirigidas a la poblacin joven y adolescente, y a las
mujeres.
Aumentar el nanciamiento a organizaciones civiles en proyectos de prevencin.
Capacitar y sensibilizar a los medios de comunicacin en el manejo de estos temas.
Incluir a la Secretara de Educacin Pblica en la prevencin, as como fortalecer
la coordinacin intersectorial.
Combatir la homofobia y crear espacios para la expresin de la poblacin gay.
No interrumpir campaas por presiones de tipo moral.
Impulsar compras consolidadas de ARV y crear un solo cuadro de medicamentos
para todo el sector.
Dar autonoma, presupuesto y sustentabilidad para el funcionamiento de CAPASITS.
Ofrecer acceso a programas sociales a personas con VIH y sus dependientes.
Cumplir metas del milenio y compromisos de UNGASS.
Brindar mayor disponibilidad y promocin de pruebas de deteccin de VIH para
poblaciones vulnerables y para la poblacin en general.
Garantizar condencialidad al interior de los servicios de salud.
Promover los derechos sexuales y reproductivos para toda la poblacin, con nfa-
sis en poblacin ms vulnerable.
Implementar el programa escuela sin homofobia.
Prevencin sexual del VIH y otras Infecciones de Transmisin Sexual (ITS)

Incorporar la prevencin en planes de estudio de los distintos niveles de enseanza.
Abordar las ITS y la prevencin secundaria en las estrategias nacionales de pre-
vencin de la Secretara de Salud.
Promover las vacunas existentes para Hepatitis B y para VPH.
Brindar mayor promocin, distribucin, venta y disponibilidad de condones y
lubricantes.
Fomentar la proteccin con la pareja sexual estable.
Prevencin secundaria
Disear una estrategia de informacin, educacin y comunicacin en prevencin
secundaria.
Realizar campaas de salud y prevencin especca para quienes viven con VIH.
Agilizar acceso a tratamiento ARV.
Incorporar infecciones oportunistas en personas con VIH.
Fortalecimiento de la normatividad
Promover ley federal sobre VIH/SIDA.
Dar autonoma a los programas estatales de VIH/SIDA.
Fortalecer estrategias a nivel municipal.
Exigir el cumplimiento de la normatividad en todo el pas.
Incorporar un nuevo concepto sobre urgencia mdica para la atencin de perso-
nas con VIH.
Estrategia para mujeres

Implementar acciones armativas en mujeres e hijos que viven con VIH, y con
aquellos que no.
ANEXOS
Etiquetar recursos especcos para garantizar estrategias dirigidas a mujeres.

Reconocer derechos reproductivos de mujeres con VIH.
181
contina...
... continuacin
Redisear los condones femeninos para hacerlos ms cmodos y accesibles.
Realizar ms campaas de prevencin perinatal.
Incorporar otras instituciones, como DIF, en estrategias de atencin.
Extender a las comunidades indgenas las intervenciones en favor de mujeres.
Promover la deteccin de todas las ITS en mujeres y no slo algunas especcas.
Ofrecer prolaxis a mujeres que han vivido violencia sexual.
Derechos laborales
Incorporar a la Secretara del Trabajo en la denicin de polticas que eviten el
despido o discriminacin de personas con VIH en el trabajo.
Ofrecer estmulos a empresas que contraten personas con VIH.
Crear consejos empresarias para VIH/SIDA en los estados de la repblica.
Prohibir la exigencia de prueba de VIH para ingresar, permanecer o ascender en el
trabajo.
Promover la denuncia de discriminacin por VIH en el mbito laboral.
Modicar la Ley Federal del Trabajo para incluir la prohibicin de estigma y discri-
minacin en el trabajo.
Incorporar a sindicatos en las polticas de inclusin laboral de personas con VIH.
Calidad en los servicios de atencin

Acreditar a profesionales de la salud encargados de atender personas con VIH.
Implementar un grupo de alta especialidad para valorar a distancia casos de
pacientes con resistencia a frmacos.
Acondicionar laboratorios para realizar estudios de CD4, Carga Viral y pruebas de
resistencia a fallas de medicamentos.
Modicar abordaje en consejera

Llevar la consejera a salas de urgencia y laboratorios.
Fortalecer consejera en pacientes detectados en condiciones clnicas avanzadas.
Crear un modelo que unique la deteccin y la consejera.
Ofrecer intervenciones de manejo emocional y de estrs en personal de salud que
atiende pacientes con VIH.
Apoyo gubernamental a servicios comunitarios

Fortalecer albergues y casas hogar.
Crear y fortalecer grupos de autoapoyo e informativos.
Fomentar el abordaje y autocuidado entre pares.
Revisar concepto de atencin integral

Integrar la visin del paciente con la del mdico tratante.
Profesionalizar el servicio de atencin integral.
Instituir una cartilla de salud para personas con VIH.
Unicar estndares de calidad en todos los servicios especializados pblicos,

privados y comunitarios.
Excluir frmacos extremadamente txicos de la atencin.
Considerar el tratamiento quirrgico en los casos de distribucin de grasa.
Prevenir nuevas enfermedades derivadas de los efectos secundarios de ARV.
Garantizar existencia de medicamentos para atender efectos secundarios.
Papel de la Sociedad Civil y el Exigibilidad y accesibilidad a los derechos de los nios

Gobierno en el Fortalecimiento Desarrollar un sistema de proteccin integral de los derechos de las nias, nios y
de la Asistencia Social adolescentes.
Capacitar permanentemente a los funcionarios de los distintos rdenes de gobier-
no sobre la convencin de los Derechos del Nio.
182
contina...
... continuacin
Disear nuevos modelos de intervencin participativa y co-constructiva para
modicar la cultura ciega de no respeto a los Derechos de la Infancia.
Revaloracin familiar, social y laboral de las personas con discapacidad

Mejorar el acceso y disponibilidad de facilidades arquitectnicas para el libre
trnsito de las personas con discapacidad.
Traducir a hechos concretos los enunciados para la integracin educativa y laboral.
Mejorar el acceso de medios de comunicacin que utilizan las personas sordas,
fundamentalmente en el lenguaje de seas y la escritura braille.
Difundir polticas de Estado para ajustar los estndares nacionales en materia de
discapacidad a los estndares internacionales.
Fortalecimiento de la familia y de la comunidad como poltica de estado

Generar polticas pblicas con perspectiva familiar.
Crear el Instituto Nacional de la Familia.
Realizar indicadores, seguimiento y evaluacin para el fortalecimiento familiar.
Brindar un presupuesto para la aplicacin de una perspectiva familiar.
Revisar y modicar la legislacin familiar, para favorecer a la familia.
Promover los valores familiares, sobre todo en los medios de comunicacin.
Promover educacin y orientacin familiar en todos los mbitos y niveles de
gobierno.
Prospectiva de asistencia a adultos mayores

Crear modelos de atencin de los adultos mayores.
Educar a la poblacin en general sobre envejecimiento y estilo de vida.
Brindar oportunidades educativas y laborales para adultos mayores.
Fomentar la investigacin sobre adultos mayores.
Brindar servicios de seguridad y asistencia social acordes con los adultos mayores.
Profesionalizar los servicios, capacitacin y formacin de recursos humanos que
atienden a adultos mayores.
Asistencia jurdica a poblacin vulnerable

Hacer comprensible el marco jurdico respecto a los derechos de la poblacin
vulnerable a travs de la simplicacin del lenguaje.
Difundir los derechos de la poblacin vulnerable mediante medios accesibles como fo-
ros de participacin ciudadana, pginas de Internet, servicios telefnicos y campaas.
Sensibilizar, capacitar y reeducar tanto de instituciones pblicas y privadas como
de la poblacin vulnerable, en los aspectos de perspectiva de gnero, contextos
especcos de los individuos que requieren de asistencia social como son personas
con discapacidad, poblacin indgena, vctimas de violencia, delincuentes juveni-
les, madres adolescentes, etc.
Salud en la Frontera Norte Reconocer a la frontera como una regin epidemiolgica, con riesgos a la salud
de Mxico identicados para la salud pblica de la regin, de Mxico y de Estados Unidos.
Trabajar e intensicar los esfuerzos en el desarrollo de recursos humanos en salud.
Promover acciones mdico preventivas orientadas a favorecer una actitud positiva
hacia la salud.
Ampliar las medidas de prevencin y crear clnicas especializadas para el segui-
miento y tratamiento de las complicaciones de diabticos e hipertensos.
Enfocar el programa de adicciones en la deteccin de factores de riesgo y acceso
ANEXOS
en nios y adolescentes.
Unicar criterios binacionales para la deteccin, tratamiento, noticacin y se-
guimiento de casos y contactos que permitan la atencin de calidad y control de
pacientes con TB y VIH/SIDA, sin alterar su situacin legal.
183
contina...
... continuacin
Asegurar informacin epidemiolgica binacional oportuna y conable para inter-
venciones especcas en salud pblica.
Promover la legislacin en ambos pases con el n de facilitar los trmites sanita-
rios, para el paso de medicamentos y muestras de laboratorio especiales para el
tratamiento de tuberculosis y SIDA.
Favorecer el intercambio de estrategias en la regin para un adecuado control de
la multifarmacorresistencia en tuberculosis.
Desarrollar un diagnstico situacional binacional del estado de la Hepatitis C, e
incluir en el CAUSES su tratamiento.
Fortalecer el Programa de Control del Dengue en los estados fronterizos con alta
incidencia.
Desarrollar programas educativos en ciencia robtica en medicina, para que la
telemedicina y la teleciruga sean medios efectivos en la atencin de pacientes.
Considerar a la poblacin migrante ilegal como una prioridad para establecer
estrategias y acciones para la atencin de su salud.
Apoyar el programa de Ventanillas de Salud, de manera que se extienda a todos
los Consulados de Mxico en Estados Unidos.
Fortalecer la infraestructura para la atencin a la salud en las ciudades fronterizas.
Incrementar la frecuencia en la realizacin de las Semanas Binacionales de Salud.
Crear diversos sistemas de informacin geogrca de apoyo para la regin fronteriza.
Construir indicadores de salud que permitan medir el impacto de los proyectos de
infraestructura desarrollados en la frontera.
Favorecer la continuidad de proyectos exitosos.
Incrementar las inversiones federales y binacionales para la mejora de la infraes-
tructura en salud y medio ambiente.
Aumentar las plazas del personal de salud de la regin.
Crear un hospital de especialidades en el noroeste del pas.
Crear unidades especializadas de atencin materno-infantil de pacientes quema-
dos en la regin.
Salud y Envejecimiento Impulsar las formas de participacin social de los adultos.

Crear centros de da que ofrezcan servicios mdico-sociales y de apoyo familiar,
ofreciendo atencin a las necesidades bsicas, teraputicas y socio-culturales del
adulto mayor.
Crear un Instituto para el Envejecimiento.
Implementar un taller de geriatra.
Motivar la investigacin y actualizacin en geriatra.
Disear polticas econmicas, sociales y educativas que generen un cambio de
cultura hacia el adulto mayor.
Promover el conocimiento de las personas adultas mayores en medios masivos.
Promover las polticas, programas y proyectos con nios y adolescentes que
fomenten la responsabilidad compartida al interior de la familia sobre la atencin
del adulto mayor.

Incluir en los programas educativos temas gerontolgicos eliminando el mito del
envejecer siempre enfermo o con discapacidad.
Intensicar campaas sobre los cuidados en el rea de la salud para el adulto
mayor enseando cules son las necesidades de este grupo.
Promover la iniciativa de ley para Integracin del adulto mayor al rea laboral en
la iniciativa privada.
Elaborar programas que fomenten la convivencia intergeneracional, terapias
ocupacionales.
Crear comit de vigilancia y proteccin al adulto mayor que tenga autoridad legal
y jurdica relacionada con la explotacin econmica, abandono y necesidades
sociales del adulto.
184
contina...
... continuacin
Realizar las modicaciones arquitectnicas en todas las reas fsicas de hogares y
hospitales.
Crear programas que digniquen al adulto mayor, involucrando su integridad y
con el objetivo de mejorar su bienestar biopsicosocial, as como su autoestima y
calidad de vida.
Crear programas de actividades recreativas y culturales para el adulto mayor.
Salud y Seguridad Social Incorporar a mujeres embarazadas y garantizarles cuidado del parto y del recin
nacido, como complemento al compromiso de cubrir con seguro mdico a todos
los nios nacidos a partir del 01 de diciembre de 2006.
Realizar un convenio de prestacin de servicios que contemple la accesibilidad, el
desarrollo de infraestructura y se garantice la sustentabilidad nanciera.
Proveer, por parte del ISSSTE, atencin mdica de segundo nivel independiente-
mente de la derechohabiencia.
Adoptar medidas para evitar el dispendio de medicamentos al mejorar la pres-
cripcin y no incentivar la automedicacin.
Impulsar una cruzada para la aplicacin de dosis individuales.
Garantizar, mediante la Poltica Nacional de Medicamentos, acceso y precio justo.
Incluir el control de los medicamentos a travs de un cdigo de barras para psico-
trpicos grupo II y III, y antibiticos.
Crear un fondo nico de nanciamiento con mltiples proveedores, con integra-
cin horizontal del sistema de salud, implantar un sistema de costos y operar con
presupuestos acordes a rendimiento.
Etiquetar recursos asignados a programas sobre la base de metas poblacionales
y/o avance o rezago de los estados, y homologar en las 32 entidades federativas
las aportaciones estatales.
Rebalancear la primas del seguro de invalidez y vida y seguro de riesgos de traba-
jo al seguro de enfermedades y maternidad.
Separar la funcin nanciera y la prestacin de servicios con la transferencia de
riesgos al segundo.
Corregir el dcit actual y generar reservas para cubrir las contingencias nancieras.
Aumentar la inversin para salud mental.
Modicar el mapa curricular universitario de acuerdo con transicin epidemiolgi-
ca y avance tecnolgico.
Crear un documento que regule los aspectos legales del estudiante de medicina
durante su estancia de prctica en las instituciones de salud.
ANEXOS
185

Politicas Nacionales Salud-Mexico 2007-2012 PDF

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Politicas Nacionales Salud-Mexico 2007-2012 PDF

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Programa Nacional de Salud 2007-2012

Por un Mxico sano:

Secretara de Salud Instituto de Seguridad y Servicios Petrleos Mexicanos / PEMEX

Primera edicin, 2007

D.R. Secretara de Salud

Impreso y hecho en Mxico

P ara construir un Mxico ms equitativo, competitivo y democrtico es necesario

Felipe Caldern Hinojosa,

El Sistema Nacional de Salud se fortalece. Lo hace, sobre todo, en el seno

Dar nfasis a la promocin de la salud y la prevencin de enfermedades;

Fortalecer la infraestructura y el equipamiento mdico para ofrecer a los

A travs de la Alianza por un Mxico Sano y sustentados en una concepcin

Dr. Jos ngel Crdova Villalobos

MENSAJE DEL SECRETARIO DE SALUD

Seguridad Social SPSS Sistema de Proteccin Social en Salud

I. Necesidades, recursos y servicios de salud 21

II. El Sistema Nacional de Salud en el 2030 75

III. Objetivos y estrategias 81

IV. Seguimiento de metas, medicin de resultados

E n Mxico, desde hace dcadas, se ha observado un cambio en la manera de

1. mejorar las condiciones de salud de la poblacin;

Rectora efectiva en el sector

1. Mejorar las condiciones de salud de

en salud mediante intervenciones

focalizadas en grupos vulnerables y

18 Figura A. Marco conceptual del Programa Nacional de Salud 2007-2012

Estas estrategias se desagregan en lneas de accin, las cuales estn asociadas

luacin para el Sistema Nacional de Salud

el desarrollo de la infraestructura y el equipamiento

1. NECESIDADES, RECURSOS Y SERVICIOS DE SALUD

E n los ltimos 50 aos se produjo en Mxico un descenso muy importante de la mortalidad en

Daos a la salud los hombres. Adems, las diferencias entre estados

Fuente: DGIS, Secretara de Salud (datos propios no publicados)

Cuadro I. Principales indicadores demogrcos, Mxico 1970-2030

Indicadores 1970 1980 1990 2000 2006 2030

Este proceso de envejecimiento y la expo- La contribucin de los diferentes grupos de

presenta una transicin epidemiolgica carac- se produjeron en personas de 65 aos y ms, y

Enfermedades transmisibles, problemas reproductivos y padecimientos relacionados con la desnutricin

Figura 3. Contribucin de los distintos grupos de edad a la mortalidad general,

0-4 5-14 15-44 45-64 65+

Fuente: DGIS, Secretara de Salud (datos propios no publicados)

Figura 4. Mortalidad infantil por sexo y entidad federativa, Mxico 2005

1. NECESIDADES, RECURSOS Y SERVICIOS DE SALUD

Fuente: DGIS, Secretara de Salud (datos propios no publicados)

Muertes en < 1 ao por periodo de ocurrencia y causa, Mxico 2005

L a presencia simultnea de diferentes factores de riesgo cardiovascular en un mismo individuo -especialmente

Fuente: DGIS, Secretara de Salud (datos propios no publicados)

Cuadro III. Principales causas de muerte en hombres, Mxico 2005

Fuente: DGIS, Secretara de Salud (datos propios no publicados)

Tasa estandarizada X 100,000

30 Fuente: Secretara de Salud (referencia 25)

La mortalidad por enfermedades cerebro-vasculares muestra un sorprendente descenso desde nales

Tasa estandarizada X 100,000

Fuente: Secretara de Salud (referencia 25)

Tasa estandarizada X 100,000

accidentes de trnsito y el VIH/SIDA. del corazn, al igual que en el cuadro de prin-

crnicas del hgado 5.1

Fuente: DGIS, Secretara de Salud (datos propios no publicados)

Figura 8. Mortalidad por enfermedades diarreicas e infecciosas respiratorias en menores

Tasa por 100,000 menores de 5 aos

B Enfermedades diarreicas Infecciones respiratorias

Fuente: Secretara de Salud (referencia 25)

Fuente: Oliz y col (referencia 13)