PARO ASOCIADO

HIPOTERMIA CASI AHOGAMIENTO CON TRAUMATISMO

Situaciones Especiales
Silvio L. Aguilera, M.D.
Sociedad Argentina de Emergencias
Buenos Aires, Argentina
DESCARGA ELECTRICA
DESCARGA POR RAYO

www.reeme.arizona.edu
 HIPOTERMIA

www.reeme.arizona.edu
 Causas de hipotermia

¾Exposición prolongada en ambiente frío

¾Trastornos del S.N.C. (ACV-neoplasia cerebral)
¾Enfermedades metabólicas (hipoglucemia-
hipotiroidismo-sepsis-shock)
¾Intoxicación medicamentosa (barbitúricos-
anestesia)
¾Ingesta de alcohol
¾Edad
¾Trauma

Pérdida de calor por el organismo

*Radiación *Conducción *Convección
www.reeme.arizona.edu
 HIPOTERMIA

estado en que la temperatura corporal central es inferior a la normal

*Vasoconstricción
HIPOTERMIA LEVE
*Temblor
34 a 36 º C
*Diuresis por frío
Signos y síntomas
*Letargo mental leve

*Letargo o estupor *Bradicardia progresiva

HIPOTERMIA MODERADA
*Tendencia a arritmias * T.A. disminuida
30 a 34 º C
*Interrupción del temblor
Signos y síntomas *Demanda de o2 decreciente
*Rigidez muscular Midriasis

www.reeme.arizona.edu
 HIPOTERMIA SEVERA *Estupor o coma
*Peligro de arritmias
< 30 º C
Signos y síntomas *Pupilas midriáticas no reactivas
*Resp. Pulso y T.A. Difícil de detectar

Se acompaña

*Disminución importante de la circulación sanguínea

*Disminución del requerimiento de O2 cerebral
*Reducción del gasto cardíaco y de la T.A.

www.reeme.arizona.edu
 Acciones generales para todos los pacientes
*Retire la vestimenta húmeda
*Abrigue con mantas
*Mantenga la posición horizontal.
*Evite movimientos bruscos y actividad excesiva
*Monitoreo : temperatura central y ritmo cardíaco
*Controlar pulso durante 30 a 45 seg.

Estas recomendaciones se aplican también

a las víctimas de ahogamiento y casi ahogamiento

www.reeme.arizona.edu
 Algoritmo para la Hipotermia
Examinar capacidad de Pulso / Respiración
34 - 36 º C Hipotermia leve respuesta ausentes
Recalentamiento pasivo respiración y pulso (ABC)
Recalentamiento externo activo
.Iniciar RCP.
.Si hay FV o TV desfibrilar hasta total de 3
30 - 34 º C Hipotermia moderada descargas ( 200, 300, 360 j)
Recalentamiento pasivo Pulso / Respiración
.Intubar
Recalentamiento externo activo de presentes.
.Ventilar con O2 húmedo caliente
sólo áreas del tronco ¿ Tº Central?
( 42- 46 º C )
. Colocar vía EV
. Solución salina caliente ( 43 º C )
< 30 º C Hipotermia grave
Secuencia de recalentamiento .Continuar RCP
externo activo .Detener medicación EV
.Limitar las descargas
( FV o TV ) a un máximo de < 30 º C ¿Temperatura
3 central?
.Trasladar al Hospital
Recalentamiento interno activo
Líquidos EV calientes > 30 º C
O2 humidificado caliente
Lavado peritoneal ( líquido libre de Cl K)
Recalentamiento extracorporal Continuar RCP
Tubos esofágicos de recalentamiento Administrar medicación EV
según corresponda (los intervalos
Un hipotérmico
deben ser mas largos que en RCP
está muerto standard)
Continuar recalentamiento interno hasta :
Temperatura central > 35ºC o cuando está Repetir descargas para FV / TV
Regreso de la circulación espontánea o caliente y muerto conforme aumente la Tº
Suspensión de los esfuerzos de reanimación. central

www.reeme.arizona.edu
El único tratamiento específico que se puede utilizar en el sitio es el aporte
de aire caliente y húmedo al paciente consciente, para retrasar la pérdida de
calor. Utilizamos un dispositivo simple, compacto y ligero, que funciona por
una reacción química entre el dióxido del carbón y cal de soda.

www.reeme.arizona.edu
 MANTAS TÉRMICAS

www.reeme.arizona.edu
 DISPOSITIVOS PARA
CALENTAR FLUÍDOS

www.reeme.arizona.edu
 MEDICIÓN DE TEMPERATURA CENTRAL

www.reeme.arizona.edu
 Ondas de Osborne

www.reeme.arizona.edu
 CASI AHOGAMIENTO

www.reeme.arizona.edu
 CASI AHOGAMIENTO

La consecuencia mas importante de la inmersión prolongada es la hipoxia

Rescatar a la víctima Utilizar algún medio

lo mas pronto posible de transporte

Restituir ventilación y
perfusión

*Determinar estado de conciencia

APOYO VITAL BÁSICO
*Activar SEM
*A – B - -C - D
www.reeme.arizona.edu
 IMPORTANTE

# Respiración de rescate ( boca a boca ) y control de la vía aérea

# Sospechar lesión cervical

Posición neutra ( cabeza-columna-tórax –cuerpo )

Soporte para evacuación ( collar cervical-tablas )

# Compresiones torácicas en el agua

Equipo especial y personal entrenado

www.reeme.arizona.edu
 APOYO VITAL CARDÍACO AVANZADO

Intubación Control de la vía aérea

Acceso I.V. Monitorización

¿ que cantidad de agua se aspira ?

Cantidad mínima 10 al 12 % no aspiran agua

por laringoespasmo por detención respiratoria

Se absorbe de los pulmones a la circulación

www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
 Agua dulce Fisiopatología Agua salada
# Llega líquido # Tiene una osmolaridad 3 ó
hipotónico al alveolo 4 veces superior al plasma
# Pasa a través de la # Trae líquido del espacio
membrana alvéolo-capilar vascular al alvéolo

# Produciendo hipervolemia, # Produciendo hipovolemia

hemodilución,hemólisis e y hemoconcentración
hiperkalemia
Consecuencias
Hipoxia_hipercapnia y acidosis mixta
Aparición de atelectasias
Desequilibrio de la ventilación/perfusión
Disminución de la distensibilidad pulmonar + rotura de células alvéolares

Aparición de edema pulmonar

www.reeme.arizona.edu
 ¿ Maniobra de Heimlich ?

Si se sospecha obstrucción respiratoria por cuerpo extraño

Víctima inconsciente en posición supina

Recordar...

Mantener a la víctima en posición horizontal

Para evitar reducir el aporte sanguíneo cerebral y cardíaco

Por colección periférica

NO OLVIDAR !!

HIPOTERMIA CONCOMITANTE
www.reeme.arizona.edu
 PARO CARDÍACO
RELACIONADO CON TRAUMATISMO

www.reeme.arizona.edu
 EXPLORACIÓN RÁPIDA Y RECONOCER...

TAPONAMIENTO
NEUMOTÓRAX
CARDÍACO

LESIÓN DIRECTA CAUSAS POSIBLES HIPOXIA

CORAZON-AORTA

PARO
HEMORRAGIAS RESPIRATORIO
HIPOVOLEMIA

LESIÓN NEUROLÓGICA
CENTRAL

www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
 NEUMOTÓRAX SIMPLE

Ingreso de aire en el espacio pleural que causa colapso pulmonar

Cerrar el orificio en la pared torácica

Gasa vaselinada estéril

Sellar con tela adhesiva 3 lados del apósito

Se crea una ventana que permite una descompresión espontánea de un

neumotórax a tensión en desarrollo

www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
 NEUMOTÓRAX A TENSIÓN Aire bajo presión

Manifestaciones clínicas Inhibición del retorno

venoso
Desplazamiento del
Dificultad respiratoria mediastino
Cara rubicunda Acodamiento de vena
Desviación traqueal cava

Taquicardia Disminución del gasto

cardíaco
hipotensión
Colapso cardiovascular

Punción 2º-3º espacio intercostal línea medio clavicular

Borde superior de costilla, catéter Nº 14 (dejar en espacio pleural
abierto al aire
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
 TAPONAMIENTO CARDÍACO

Alteración del llenado diastólico ventricular causado por presión en el

saco pericárdico

Hallazgos Pericardiocentesis

Aguja calibre 16
Pulso paradójico
Abordaje subxifoideo
Frote pericárdico
Silueta cardíaca agrandada-Rx

Aliviar el taponamiento cardíaco ( amenaza para la vida)

Obtener líquido para estudio

www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
 HEMORRAGIAS - HIPOVOLEMIA

Compresión directa con apósitos

Vendaje compresivo

Compresión sobre el trayecto anatómico de la arteria

Colocación de férulas neumáticas

REPOSICIÓN DE VOLUMEN

www.reeme.arizona.edu
 Exploración rápida
Primario Secundario

A ¡cuidado si se sospecha A
lesión cervical !
B
B

C C

D
D Traslado.....

No debe reanimarse víctimas con lesiones incompatibles con la vida

Clasificación en terreno de Paciente traumatizado sin pulso

Víctimas múltiples Considerar última prioridad de atención

www.reeme.arizona.edu
 Triple Maniobra Modificada

www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
 DESCARGA ELÉCTRICA

www.reeme.arizona.edu
 DESCARGA ELÉCTRICA

Lesión por conversión de corriente eléctrica en energía calórica

+ Hueso-piel
Magnitud de la Resistencia de -- músculos-vasos-
energía nervios
Flujo de corriente

Duración del Tipo de corriente

contacto Determina la gravedad

*Transtorácica
( mano-mano )
Vía de la corriente
*Vertical ( mano-pie )

www.reeme.arizona.edu
CORRIENTE ALTERNA CORRIENTE CONTINUA
mas peligrosa

ASISTOLIA

Contracciones tetánicas
de los músculos Impide que la víctima
se desprenda

Exposición prolongada
+ liberación de corriente
+ liberación de corriente al miocardio

Precipitar F.V.
www.reeme.arizona.edu
 *Inhibición del centro resp. bulbar

PARO RESPIRATORIO *Contracciones tetánicas del diafragma

y músculos torácicos ( parálisis )

INICIAR A V B

VÍA AEREA PENSAR EN POSIBLE

COMPRESIONES TRAUMATISMO
TORÁCICAS

APOYO VITAL AVANZADO

www.reeme.arizona.edu
 Quemaduras eléctricas

www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
 RECORDAR...

*Inflamación de tejidos blandos

Cuidado con
Quemaduras en cara *Dificultad para establecer una vía aérea

Reponer líquidos *Para contrarrestar el shock

SN salina o Ringer *Mantener diuresis para evitar
descompensación renal

Mioglobinuria *SN salina normal + 1 amp. de

Bicarbonato de Na c / litro

Trastornos neurológicos: coma,convulsiones

Complicaciones •Hipovolemia y acidosis metabólica por las quemaduras y

destrucción de tejidos
agudas
•Lesiones en cabeza-tórax-abdomen por la caída
www.reeme.arizona.edu
 DESCARGA POR RAYO

www.reeme.arizona.edu
 DESCARGA POR RAYO
La duración instantánea del flujo de corriente produce que se forme un
arco fuera de la víctima Exposición mas corta

Una pequeña cantidad puede ingresar a la víctima

Afecta los centros cardíacos y respiratorios

# Contra descarga masiva de corriente continua

# Despolariza todo el miocardio al mismo tiempo
# ASISTOLIA
# Automatismo cardíaco ( a veces ) retoma la actividad
cardíaca normal
# Ritmo sinusal

www.reeme.arizona.edu
 Por espasmo de los PARO Supresión del
músculos torácicos RESPIRATORIO Centro respiratorio

Persiste

2 º Paro Cardíaco por Hipoxia

APOYO VITAL BÁSICO

APOYO VITAL AVANZADO

www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
 Víctimas múltiples Clasificación inversa

PRIORIDAD VÍCTIMAS EN PARO CARDIO-RESPIRATORIO

RECORDAR
No presentan
destrucción de tejidos

BUSCAR LESIONES Mioglobinuria

Lesiones cutáneas
cabeza-tórax-abdomen
Rara vez

Diferencia con
Descargas eléctricas
www.reeme.arizona.edu
 •Lesiones cutáneas: quemaduras de todos los
grados, en particular en los puntos de entrada
del rayo (la cirugía restaurativa se requiere con
frecuencia) y en los puntos en contacto con el
metal (equipo, joyería); las arborescencias en
hojas de helecho son clásicas (figuras de
Lichtenberg

RAYO

www.reeme.arizona.edu
 •Quemaduras : quemaduras electrotérmicas profundas y
severas por el efecto de Joule cuando la corriente eléctrica
pasa a través del cuerpo. La corriente utiliza con preferencia
los caminos de menos resistencia, es decir el sistema vascular
y nervioso

RAYO

www.reeme.arizona.edu
 RECORDAR

www.reeme.arizona.edu
 HIPOTERMIA

* APOYO VITAL BÁSICO Y AVANZADO

* POSICIÓN HORIZONTAL

* RETIRAR ROPA HÚMEDA Y ABRIGAR

* MEDICACIÓN INTERVALOS MÁS LARGO

* OXÍGENO Y SOLUCIONES CALIENTES

*T < 30º DETENER MEDICACIÓN Y LIMITAR A 3 DESCARGAS (FV)

*UN HIPOTÉRMICO ESTA MUERTO CUANDO ESTA CALIENTE Y

MUERTO

www.reeme.arizona.edu
 CASI AHOGAMIENTO

* RESCATAR A LA VÍCTIMA PRONTO ( balsa-tabla)

* APOYO VITAL BÁSICO Y AVANZADO

* COMPRESIONES TORACICAS EN EL AGUA ¿??

* MANIOBRA DE HEIMLICH (lateralizar la cabeza si no hay lesión cervical)

* POSICIÓN HORIZONTAL

* SOSPECHAR LESIÓN CERVICAL----HIPOTERMIA CONCOMITANTE

www.reeme.arizona.edu
 PARO ASOCIADO A TRAUMATISMO

* APOYO VITAL BÁSICO Y AVANZADO

* IDENTIFICAR CAUSAS POSIBLES Y REVERSIBLES

* SOSPECHAR LESIÓN CERVICAL

* TRAUMATIZADO SIN PULSO ÚLTIMA PRIORIDAD

www.reeme.arizona.edu
 DESCARGA ELÉCTRICA
* REPONER LÍQUIDO—CONTRARRESTAR SHOCK Y
MANTENER DIURESIS

* MIOGLOBINURIA---SN SALINA + BICARBONATO DE Na

* APOYO VITAL BÁSICO Y AVANZADO

* SOSPECHAR POSIBLE TRAUMATISMO

* NO REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS
Y NO MIOGLOBINURIA

DESCARGA POR RAYO

www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
 GRAFICOS HIPOTERMIA

www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
 CADENA DE LA SUPERVIVENCIA

ACCESO PRECOZ RCP BASICA PRECOZ

Rápido acceso al sistema y A. Vía aérea
del sistema. B. Ventilación
Nº de 3 cifras gratuito C. Circulación
Despachadores y público Público entrenado
entrenados

AVCA PRECOZ
DESFIBRILACION PRECOZ
Eslabón crítico final
FV / TV= 80 A 90% de los paros
Personal entrenado
en adultos
Medios adecuados
DEA

www.reeme.arizona.edu
 Atención Cardíaca de Urgencia
Algoritmo Universal

Valorar la capacidad de respuesta No responde

Sí responde Activar el SEM
. Observar (En medio hospitalario
.Tratar según pedir desfibrilador)
Respira
corresponda Abrir vía aérea. MES
Si no hay trauma
colorar en posición
de recuperación
No Respira
Hay pulso . Dar 2 ventilaciones
. Valorar la circulación
. Respiración de rescate
. Oxígeno. Vía EV
. Signos vitales No hay pulso
. Intubación ET
. Antecedentes. Examen físico
. Monitoreo, ECG Iniciar RCP

Hipotensión, shock, ¿ Imagen en el monitor desfibrilador ?

Edema Ag de Pulmón
¿Causa probable?
IAM

FV / TV Asistolia AESP
Arritmia

www.reeme.arizona.edu
 CASI AHOGAMIENTO

www.reeme.arizona.edu
 ¡¡GRACIAS!!
www.reeme.arizona.edu