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Fractura de calcneo.
Clasificacin e indicaciones
de tratamiento
Dr. P. Marcello
Clnica Coprnico
MC MUTUAL - Barcelona
1
2 % de todas las fracturas.
25-30 % extra-articulares
70-75 % articulares
Cadas de altura y accidentes de trfico son
las causas mas frecuentes.
5-9 % bilateral
5 % fracturas abiertas
Gran implicacin en tiempo de incapacidad, tanto laboral como para
actividades recreativas.
Equino Talo
Clasificaciones basadas en radiologa simple
1) Escuela francesa 4) Escuela italiana
2) Escuela anglosajona 5) Escuela espaol
3) Escuela alemana 6) Escuela escandinava
Watson-Jones 1955
Fracturas sin afectacin SA. Gran tuberosidad, Sust. tali, apofisis mayor.
Fracturas con afectacin SA. Iuxtarticulares, Hundim. lat. talamo, Hundim. centr. tlamo)
Escuela alemana
Kaufmann 1917
Fracturas longitudinales Fracturas oblicuas
Fracturas transversas Fr. Comminutas
Bhler 1935
Fr. Gran tuberosidad (en pico de pato, A) Fr. Cuerpo sin despl. Talmico
Fr. Gran tuberosidad (tubrculo medial) Fr. Cuerpo con lux. Porc. lat. Talam.
Fr. Del Sustentaculum tali (B) Fr. Cuerpo con lux. Compl. Tlamo
Fr. Cuerpo porc.lat. Tl. + calc-cub..
Fr. Cuerpo apofisis ant. + Lux.C/C
B
Escuela italiana
Marino Zuco 1948
Fracturas apofisarias (gr. Tuberosidad, apfisis mayor, sust. Tali)
Fracturas del cuerpo (talmicas, pretalmicas, retro talmicas)
Fracturas mixtas (apfisis y cuerpo, calcneo y otros huesos del pie)
Dragonetti 1957
Fracturas apofisarias (completas o incompletas)
Fracturas del cuerpo (con o sin afectacin articular)
Escuela espaola
Arnesen 1958
Grupo I Fr. Extrarticulares
Grupo II Fr. Intrarticulares. En lengua, con hundimiento, en sello.
Grupo III Fr. Multifragmentarias.
Sanders, 1992
TAC en plano coronal. Valora el numero de los fragmentos y la localizacin
de las lneas de fractura en la articulacin sub astragalina posterior.
Orthopaedic Trauma Association /AO, 1996
Tipo A: Extra-articulares
Tipo B: Fracturas aisladas del cuerpo
Tipo C: Fracturas intra-articulares
Edema plantar
Equimosis
submaleolar externa
y plantar precoz
Proyecciones RX
Bohler = 25-40
Altura calcaneo
Gissane = 100-130
Undimiento faceta posterior
BRODEN
BRODEN
BRODEN
TAC: axial, coronal y sagital
CONSERVADOR
QUIRURGICO
Histricamente las fracturas conminutas eran consideradas inoperables.
CONSERVADOR
Estado de las partes blandas QUIRURGICO
INDICACIONES
PROTOCOLO
PREVENIR LA ARTROSIS
Fracturas articulares no reducidas
Incongruencia articular: artrosis
subastragalina, dolor.
Deformidad del taln en varo : bloqueo de
Chopart, rigidez.
Taln acortado: prdida de fuerza del
sistema Aquileo-Calcneo-Plantar.
Pie plano: prdida del efecto amortiguador
de retropi y medio pi.
Taln ms amplio: conflicto con los
tendones peroneos, problemas de calzado.
Ruptura de la estructura grasa plantar:
dolor a la carga.
QUIRURGICO
Tcnicas percutneas
Bhler Harris
Harris
Essex-Lopresti
N. Safeno Ext.
v. Safena externa, t. peroneos
V. Safena Ext.
QUIRURGICO
TECNICA
PERFIL
QUIRURGICO
CONTROL RADIOLOGICO INTRA-OPERATORIO
BRODEN
QUIRURGICO
CONTROL RADIOLOGICO INTRA-OPERATORIO
HARRIS
QUIRURGICO
CONTROL RADIOLOGICO PRE Y POST OPERATORIO
QUIRURGICO
OSTEOSINTESIS
QUIRURGICO
OSTEOSINTESIS PERCUTANEA Y MINI INVASIVA
QUIRURGICO Sntesis + artrodesis
BAROPODOMETRA ESTTICA
BAROPODOMETRA DINAMICA
BAROPODOMETRA DINAMICA
VECTOR DE CARGA
Valoracin de pronacin o supinacin en MORFOLOGA DE LA HUELLA
retro-medio-antepi.
< 1 cm: Pronador / Supinador Esttica < Dinmica: Normal
> 1 cm: Hiperpronador / Hipersupinador Esttica > Dinmica: Disf. Musc./Inestabil.
ESTTICA
Ensanchamiento de retro y a veces mediopi
Asimetra de carga
Varo-Valgo retropi
Ausencia de apoyo dedos
DINMICA