Cherng N, Witkowski ET, Sneider EB, Wiseman JT, Lewis J, Litwin DEM, Santry HP, Cahan M,

Shah SA. Manejo de pacientes con diagnstico primario de colecistitis aguda. J Am Coll
Surg. 2012 214(2):196-201

OBJETIVO: determinar el papel de la Colocacin Percutnea de Tubo de Colecistectoma

(CQTC) en el manejo de la Colelitiasis aguda (CA).

MATERIAL Y MTODOS: Se cre una base de datos conteniendo a todos los pacientes que
fueron admitidos en el UMass Memorial Center con un diagnstico primario de CA. De esa
cohorte, se identific a todos los pacientes en los que se coloc un tubo de colecistostoma,
sea quirrgicamente o percutneamente, durante su estada en el hospital, entre el 1 de enero
de 2002 y el 1 de enero de 2011 (n = 185). La colecistitis aguda complicada fue definida como
la presencia de una CA en pacientes con comorbilidades mdicas, que los haran estimar
como de alto riesgo para la colecistectoma. El University of Massachusetts Institutional
Review Board, revis y aprob el estudio. Se registraron los antecedentes pertinentes, datos
demogrficos, hallazgos de laboratorio y resultados. Los pacientes con una admisin primaria
por CA fueron identificados basndose en los cdigos de diagnstico y procedimiento del
ICD9CM (574.0, 574.3, 574.6, 574.8, 575.0, 575.12). De esa cohorte, se investig a los
pacientes con un cdigo de CTC como procedimiento primario (51.01, 51.02 0 51.03). Se
revisaron todos los protocolos operatorios para confirmar la intencin y estrategia quirrgicas.
Las operaciones que comenzaron laparoscpicamente y en las que intraoperatoriamente se
cambi a un procedimiento abierto fueron definidas como una conversin a procedimiento
abierto (CPA). Los procedimientos de colecistectoma parcial (n = 5) fueron incluidos en el
grupo de CL, porque fueron efectuados laparoscpicamente y resultaron en una anatoma
quirrgica similar. Los pacientes con datos perdidos, protocolos operatorios y documentos
incompletos y cncer gastrointestinal metastsico, fueron excluidos.
Los datos demogrficos y las caractersticas de los pacientes fueron comparados entre los
pacientes que recibieron cada tipo de tratamiento. La edad fue mantenida como una variable
continua. La raza autodefinida fue dividida en blanca, negra, hispana y otra. Las
comorbilidades sustanciales fueron registradas mediante la revisin de la historia clnica de
cada paciente, en busca de presencia de 9 condiciones (presentes al momento de admisin)
asociadas a resultados adversos en los pacientes hospitalizados. Esas comorbilidades fueron:
fibrilacin auricular, enfermedad arterial coronaria, infarto miocrdico previo, insuficiencia renal
crnica, insuficiencia cardaca congestiva, hipertensin, DM tipo 1 o 2, cirrosis y EPOC. Las
imgenes diagnsticas y los hallazgos relevantes fueron registrados para cada paciente. Los
valores de laboratorio en la admisin incluyeron recuento de glbulos blancos (RGB),
bilirrubina total, fosfatasa alcalina, aspartato aminotransferasa albmina.

ANLISIS ESTADSTICO: Los datos a nivel de paciente, medias y desvos estndar (DE),
fueron calculados para variables continuas. Se us el programa SAS 9.1.3 (SAS Institute) para
analizar los datos. Los pacientes y los resultados fueron analizados despus de ser
estratificados por ao de admisin y operacin realizada. Todos los anlisis efectuados fueron
univariados.

RESULTADOS: De los 185 pacientes en los que se coloc un tubo de colecistostoma durante
du estada hospitalaria, 144 (78%) fueron colocados radiolgicamente (CPTC) y 41 (22%)
quirrgicamente (CQTC). Se realiz consulta quirrgica en todos los casos de CTC. Catorce
cirujanos realizaron la CQTC, con una mediana de 1 tubo por cada cirujano (rango 1 a 15).
Las 41 CQTC fueron inicialmente planificadas como CL, pero fueron convertidas a CQTC
durante la operacin por varias razones, incluyendo adherencias, inflamacin severa y edema.
Durante el perodo en estudio, el nmero de CQTC realizadas anualmente aument. La
mediana de la estada hospitalaria fue de 5 das y la de la estada entre la colocacin del tubo
de colecistostoma y el egreso fue de 4 das (rango 1 a 76 das).

Ugalde Alegra Gerardo 75 Mayo 2017

El artculo escogido guarda relacin con el caso el paciente de la historia clnica
realizada en que, como lo menciona el artculo en un apartado, el diagnstico se
basa en la clnica y se confirma mediante estudios imagenologicos, situacin
presentada en el manejo del paciente de la historia clnica, ya que fue
diagnosticado en base a la clnica presentada y su evolucin, adems de que se
utiliz como mtodo confirmatorio un ultrasonido.

De igual manera el artculo menciona que el tratamiento estndar es la

colecistectoma laparoscpica, mtodo teraputico elegido por los mdicos del
ISSSTE que atendieron al paciente.

Es interesante la manera de abordaje que presenta el estudio para los pacientes

con esta afeccin.

Ugalde Alegra Gerardo 75 Mayo 2017