Cmo ocurre una lesin medular?

El mecanismo de produccin de la lesin es complejo. Rotacin, hiperflexin,

hiperextensin, compresin, fenmenos de estiramiento, son movimientos que
pueden producir la lesin.

Pueden deberse a fracturas con luxacin, fracturas puras o luxaciones puras de

la columna, aunque en algunos casos la mdula puede lesionarse tambin sin
que exista evidencia radiolgica de fractura o luxacin.

El mecanismo ms comn de las fracturas-luxaciones es el de una fuerza

vertical asociada a un movimiento de flexin. En los accidentes
automovilsticos, sin duda una de las causas ms comunes de lesin espinal
traumtica, es tambin frecuente el mecanismo de extensin sbita del cuello,
que puede ser la causa del pinzamiento momentneo y consecuente lesin de
la mdula, casi siempre a nivel cervical, sin evidencia radiolgica de fractura o
luxacin.

Microscpicamente, se puede encontrar una mdula edematizada, equimtica,

aplanada, comprimida por hernia discal o fragmento seo. Pero en otros casos,
aparece aparentemente intacta adems, se encontrar alteracin de los vasos,
as como de las races nerviosas, que pueden estar estiradas o seccionadas.

Cmo clasificamos las lesiones medulares?

Por su localizacin (nivel de lesin)

Cuadriplejia niveles C3 a D1
Parapleja niveles desde D1 en adelante.

Por el tipo de lesin

Lesin completa con ausencia de toda manifestacin tanto sensitiva como
motora por debajo del nivel de lesin.
Lesin incompleta, cuando se mantiene alguna actividad tanto sensitiva como
motora por debajo del nivel de lesin.

Cmo se determina el nivel de lesin?

El nivel de la lesin se determina mediante un cuidadoso examen de la

actividad motora voluntaria, de la sensibilidad y del estado de los reflejos.

Exploracin sensitiva: tacto, dolor, vibratoria, propiocepcin, por

dermatomas

Msculos clave.
C5 = Flexores de codo (bceps)
C6 = Extensores de mueca (extensores del carpo)
C7 = Extensores de codo (trceps)
C8 = Flexores de dedos (flexor profundo)
 T1 = Intrnsecos de la mano (abductor. 5 dedo)
L2 = Flexores de cadera (leo psoas)
L3 = Flexores de rodilla (cudriceps)
L4 = Flexores dorsales de pie (tibial anterior)
L5 = Extensores de primer dedo (extensor largo del primer dedo)
S1 = Flexores plantares (trceps sural)
S2-S5 = Se usa el nivel sensitivo y esfnter anal para localizar el segmento
neurolgico ms bajo)

Reflejos osteo tendinosos: trcipital, bicipital, cuadricipital y aquleo.

NIVEL NEUROLOGICO: ltimo nivel tanto sensitivo como motor NORMAL.

NIVEL ESQUELETICO: Nivel en que, radiogrficamente, se encuentra la

vrtebra ms afectada.

Porque es importante diferenciar nivel neurolgico de nivel

esqueltico?

Cada segmento medular es una unidad cuya lesin causar sntomas a partir
de ese nivel.
No existe correlacin exacta entre un segmento medular y la vrtebra con el
mismo nmero, sino que, dependiendo de nivel, el desfasaje entre ambos ser
mayor o menor. Esto se debe a que la mdula espinal se extiende desde C1
hasta la regin inferior de L1, continundose por debajo de este nivel como
cono medular.

La correlacin vertebro-medular es la siguiente:

Para las vrtebras cervicales se restar 1

Para las vrtebras dorsales hasta D5 se restarn 2
Para las vrtebras D6-D9 se restarn 3
A la vrtebra D10 le corresponde L1-L2
A la vrtebra D11 le corresponde L3-L4
A la vrtebra D12 le corresponde L5-S1 (epicono medular)
A la vrtebra L1 le corresponde epiceno medular S2-S5 (cono medular)

Cmo se determina el tipo de lesin?

La determinacin de lesin completa o incompleta se realiza en base a la

 Qu pasa en el cuerpo despus de la lesin?

Despus de la lesin viene una primera fase de shock espinal, seguida por la
fase de actividad refleja.

Shock espinal

En este momento se suprimen las funciones nerviosas.

Esto es causado por la interrupcin de las fibras ascendentes y descendentes

(motoras, sensitivas y autnomas), con afectacin temporal de la actividad
refleja, parlisis muscular y visceral (insuficiencia respiratoria) y prdida de la
sensibilidad por debajo del nivel lesional. Se produce por tanto:

Hipo actividad, flacidez y arreflexia del sistema motor voluntario.

Prdida de la sensibilidad infra lesional (por debajo de la lesin)

La afectacin del sistema autnomo da lugar a parlisis vesical, con retencin

urinaria, leo, con distensin abdominal y estreimiento. Y complicaciones
vasomotoras, con falta de respuesta venosa y arterial, causando hipotensin,
hipotermia y bradicardia de origen vagal.

La duracin del Shock Espinal, es variable. Est presente tanto en las lesiones
completas como en las incompletas, siendo muy difcil evaluar la extensin de
la lesin medular, en relacin con la duracin del shock.

Fase de actividad refleja

En este momento vuelven los reflejos osteo tendinosos, ahora hiperactivos, y
la actividad refleja de los esfnteres; en ocasiones, al estimular la piel (al
estimular la planta del pie para investigar la presencia del signo de Babinski)
se producen violentos espasmos flexores o extensores de las extremidades
inferiores, que incluso pueden acompaarse de sudacin profusa y emisin
sbita de orina (el denominado reflejo en masa).

Una vez pasado el shock medular se comienzan a evidenciar las secuelas de la

lesin a nivel de los diferentes sistemas.
Es muy importante saber que cada paciente es nico, y que las
manifestaciones en su cuerpo pueden variar en forma muy amplia con respecto
a las alteraciones que se describen a continuacin.

Alteraciones motoras

La lesin de las moto neuronas inferiores que inervan los msculos

esquelticos produce debilidad o parlisis de los msculos de los miotomas
lesionados.
 La lesin de la va piramidal a nivel de los segmentos torcicos y los dos
primeros segmentos lumbares darn lugar a una parapleja espstica.

Las lesiones por debajo de L2, darn lugar a paraplejas flccidas por no haber
mdula espinal, sino cono medular.

La lesin de la motoneurona inferior provocar

Arreflexia profunda, por interrupcin del arco reflejo segmentario

Hipotona, por los mismos motivos
Hipotrofia, por lesin de las astas ventrales
Paresia o parlisis de tipo flccido

La lesin de la motoneurona superior provocar

Hiperreflexia profunda, ya que el arco reflejo segmentario se ha liberado del

control de los niveles supra segmentarios.
Arreflexia Superficial
Hipertona espstica, por los mismos motivos
Paresia o parlisis de tipo flccido
Signo de Babinski, Clonus y sincinesias

Consejos:

Cambiar de posicin en la cama

Hacer push-up regulares cuando se esta sentado sobre una superficie dura

Utilizar un buen almohadn antiescaras (de aire preferiblemente)

Utilizar un espejo para visualizar las zonas posteriores del cuerpo que no
permiten la visin directa.

Evitar el adelgazamiento excesivo que dejara a los salientes seos sin

proteccin.

Realizar una higiene adecuada de la piel: limpieza y secado correcto y

aplicacin de alguna crema que mantenga un buen estado de hidratacin.

No usar zapatos muy apretados

Escala A.S.I.A (American Spinal Injury Association)