Asis Pais

Repblica Dominicana
Ministerio de Salud Pblica
Gua Metodolgica para el Anlisis de

Situacin de Salud
Contratista
Marisol Vicua Olivera
Contrato de servicios PE/CNT/1300051.001

ndice
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INTRODUCCIN 5
FINALIDAD DE LA GUA 5
OBJETIVOS 6
ESTRUCTURA Y CONTENIDO 6
PARTE I: MARCO CONCEPTUAL 7

1. El ASIS en el contexto del ciclo de planificacin. 8
2. El ASIS y el proceso de Reforma en Salud. 11
3. Los Determinantes de la Salud 11
4. Inequidades en Salud 13
5. El Concepto de Vulnerabilidad 14
6. ASIS y Vulnerabilidad 16
7. Territorio y Salud 17
8. Priorizacin en Salud. 18
8.1. La priorizacin como proceso 19
8.2. Priorizacin de las intervenciones sanitarias. 21
9. Modelo metodolgico para el Anlisis de Situacin de Salud 22
10. Definiciones de los trminos ms usados en la Gua ASIS 23
PARTE II: PROCESO METODOLGICO PARA EL ANLISIS DE SITUACIN DE 26

SALUD.
Condiciones previas para el ASIS. 27
Fases y pasos del proceso metodolgico del ASIS, 27
Periodicidad de formulacin y actualizacin del ASIS. 29
FASE 1. ANLISIS GENERAL DE LOS DETERMINANTES Y EL ESTADO DE 30
SALUD.
1.1. Paso 1. Defina los territorios para el anlisis. 30
1.2. Paso 2. Seleccione los indicadores apropiados. 32
1.2.1. Pautas para la seleccin de indicadores. 32
1.2.2. Indicadores para el ASIS de Repblica Dominicana. 33
1.2.3. Propuesta de indicadores para el anlisis general de los 33
determinantes y estado de salud (Fase 1).
1.2.4. Propuesta de indicadores para el anlisis de la vulnerabilidad del 35
territorio y el estado de salud (Fase 2
1.3. Paso 3. Identifique las fuentes de informacin y defina un plan de 36
anlisis con un enfoque de inequidades
1.3.1. Identifique y evalu las fuentes de informacin 37
1.3.2. Defina las tcnicas de recoleccin de informacin 40
1.3.3, Defina el plan de anlisis con un enfoque de inequidades 41
1.4. Paso 4. Realice el procesamiento de datos y anlisis de datos. 44
1.4.1. Pautas para facilitar el anlisis y sntesis de la informacin 44
2
Gua Metodolgica para el ASIS. Versin final
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1.4.2. Anlisis general de los determinantes y del estado de salud. 46
1.4.2.1.Anlisis general de los determinantes de la salud 46
1.4.2.1.1. Caractersticas del Ecosistema 46
1.4.2.1.2. Anlisis de los determinantes demogrficos y 51
socioeconmicos
1.4.2.1.3. Anlisis de los determinantes polticos. 55
1.4.2.1.4.Anlisis de los determinantes relacionados al 58
sistema de salud
1.4.2.2. Anlisis general del estado de salud. 62
1.4.2.2.1. Pautas para el anlisis general del estado de salud. 62
1.4.2.2. 2.Descripcin de la morbilidad. 64

1.4.2.2.3. Descripcin de la mortalidad. 69
1.5. Paso 5. Identifique los problemas de salud ms importantes y los 78
territorios que concentran la mayor magnitud de problemas
FASE 2: ANLISIS DE LA VULNERABILIDAD DEL TERRITORIO Y DEL ESTADO 80

DE SALUD
2.1. Paso 1. Estratifique a los distritos municipales por tamao de 81
poblacin.
2.2. Paso 2. Realice el anlisis de los indicadores segn brechas. 83
2.3. Paso 3. Defina un ndice de vulnerabilidad e identifique los 86
territorios ms vulnerables.
2.4. Paso 4. Anlisis de los resultados sanitarios de acuerdo a la 88
vulnerabilidad de los territorios.
FASE 3: PRIORIZACIN EN SALUD 90

3.1. Paso 1. Priorizacin Tcnica: Jerarquice los problemas de salud en 91
anlisis de gabinete
3.2. Paso 2. Priorice los problemas de salud y los territorios con 94
participacin ciudadana
3.3. Paso 3. Realice talleres con expertos para el anlisis causal de los 100
problemas priorizados
3.4. Paso 4. Revise y sistematice la mayor cantidad de informacin 105
posible sobre evidencia de intervenciones costo-efectivas publicadas.
3.5. Paso 5. Priorice las intervenciones de salud identificadas 108
FASE 4: VINCULACIN DEL ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD CON LOS 109

PROCESOS DE TOMA DE DECISIONES
4.1. Paso 1. Defina los procesos de formulacin e implementacin de 109
polticas y planes donde incidir
4.2. Paso 2. Elabore y ejecute un plan de vinculacin del ASIS a los 111
procesos de toma de decisiones definidos
3
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FASE 5: MONITOREO DE LOS PLANES Y POLITICAS 113
5.1. Paso 1. Seleccione los indicadores para monitoreo 114
5.2. Paso 2. Obtenga la informacin requerida y realice el anlisis. 116
5.3. Paso 3. Difunda los resultados. 117
PARTE III: HERRAMIENTAS 118

1. INDICADORES 119
1.1. Listas de indicadores potenciales para el ASIS, clasificados segn 119
determinantes y resultados sanitarios.
1.2. Construccin e interpretacin de algunos indicadores 131
2. PAUTAS PARA FACILITAR LA IDENTIFICACIN Y EVALUACIN DE 137
FUENTES DE INFORMACIN
3. TCNICAS DE RECOLECCIN DE DATOS. 139
4. ANLISIS DE LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD 140
4.1 .Listas de Agrupacin de Causas de Mortalidad segn la Dcima 140
Revisin de la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE-10
4.2. Pautas sobre Estandarizacin de Tasas 145
4.3. Listas de Agrupacin de Causas de Morbilidad segn la CIE-10 150

4.4. Tcnica de Pareto 153
5. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Y ELECTRONICAS 157
4
INTRODUCCIN
El Anlisis de Situacin de Salud (ASIS) es una de las funciones de la autoridad sanitaria para el
ejercicio de la Rectora en Salud, su principal objetivo es ofrecer informacin estratgica para el
proceso de toma de decisiones de la gestin pblica en salud, para el efectivo mejoramiento de
las condiciones de vida y la realizacin del derecho a la salud de la poblacin.
El ASIS busca contribuir con el mejoramiento de los procesos de Conduccin en Salud mediante
el establecimiento de perfiles de salud y sus determinantes, con nfasis en la identificacin de
las brechas de inequidad existentes; la identificacin de prioridades de poltica, programas y
planes de salud, identificacin de territorios vulnerables, definicin de las intervenciones costo-
efectivas y factibles de implementacin, evaluacin y monitoreo de los planes y programas de
salud, y la construccin de escenarios prospectivos en salud.
En la Repblica Dominicana, el ASIS tiene antecedentes de una fuerte vinculacin con la

formulacin de polticas sectoriales y el Plan Decenal de Salud. El primer ASIS nacional (1996)
fue el marco de referencia para la formulacin de polticas y planes de salud materno-infantil y
de la orientacin de los planes operativos del sector en el abordaje de los problemas prioritarios
de esa poca. El segundo informe de ASIS (2003), fue la base para la formulacin del Plan
Decenal de Salud 2006-2015 (PLANDES).
La Ley General de Salud, establece que el MSP formular cada diez aos una poltica y un Plan
Nacional de Salud, como los principales instrumentos para la regulacin continua, integral y
sistemtica de la produccin social de la salud. Las disposiciones del Ministerio de Salud Pblica
(MSP) sealan que el ASIS debe tambin servir para el monitoreo y evaluacin del PLANDES, lo
cual implica que el ASIS debe operar como un proceso dinmico y continuo, que este sealando
los progresos de los planes, indicando los espacios-poblacin donde concentrar los esfuerzos y
las intervenciones ms apropiadas para el logro de los objetivos trazados.
La presente Gua Metodolgica, responde a la necesidad de una implementacin continua del

proceso de ASIS nacional y de su escalonamiento en los niveles provinciales de todo el pas. Se
espera que con el apropiamiento y el enriquecimiento de la metodologa en los diferentes
contextos del pas se avance en la institucionalizacin de la prctica ASIS en todo el Sector.
FINALIDAD DE LA GUA
La Gua metodolgica para el Anlisis de Situacin de Salud (ASIS) tiene por finalidad contribuir
al fortalecimiento de capacidades de los equipos tcnicos encargados de conducir el proceso de
Anlisis de Situacin de Salud en el nivel nacional y provincial del pas.
La Gua es una herramienta de apoyo que requiere de su adaptacin a las diferentes
necesidades y realidades del pas, y de su enriquecimiento con las experiencias y los recursos
disponibles.
5
OBJETIVOS
La Gua metodolgica para el Anlisis de Situacin de Salud tiene como objetivo general orientar a los
equipos tcnicos, responsables del ASIS a nivel nacional y provincial, en la comprensin y aplicacin de
una metodologa para el desarrollo del proceso de ASIS.
Los objetivos especficos son:
Proporcionar orientaciones terico- conceptuales para la construccin del proceso de ASIS

orientado a la toma de decisiones de polticas pblicas en salud.
Orientar en los procedimientos de seleccin, recoleccin, uso e interpretacin de datos que

faciliten el anlisis del estado de salud y de sus determinantes.
Orientar en la aplicacin de una metodologa que facilite el anlisis de la vulnerabilidad y del
estado de salud de los territorios sub-nacionales.
Brindar pautas y herramientas para la priorizacin de problemas de salud, territorios e
intervenciones; para efectos de focalizacin y monitoreo.
Brindar pautas para el monitoreo de los progresos en los resultados sanitarios de los planes
y polticas de salud.
ESTRUCTURA Y CONTENIDO
La Gua se ha organizado del modo siguiente:

Parte I. Marco conceptual. Introduce los elementos de la relacin entre el ASIS, el
planeamiento en salud y la reforma del sector. Expone el enfoque de los determinantes de la
salud y su aplicacin en el ASIS. Define los conceptos clave de vulnerabilidad y territorio
necesarios para el desarrollo del ASIS. Provee los enfoques que pueden utilizarse para la
priorizacin en salud. Al final de esta parte, integra los diversos conceptos y enfoque en un
modelo para la realizacin del ASIS.
Parte II. Proceso metodolgico para el ASIS. Orienta al lector en la comprensin y la

aplicacin de una metodologa para la construccin de todo el proceso de formulacin del ASIS.
Describe 5 fases para su desarrollo, con los pasos y procedimientos a seguir segn fase, y
ejemplos basados en datos reales y/o ficticios. Fase: anlisis general de los determinantes y el
estado de salud de la poblacin. Fase 2: Anlisis de la vulnerabilidad del territorio y del estado
de salud. La Fase 3: Priorizacin de problemas, territorios e intervenciones. La Fase 4:
Vinculacin del ASIS con el proceso de toma de decisiones. Fase 5: Monitoreo de las acciones
de salud en el marco del ASIS.
Parte III. Herramientas. Provee un conjunto de recursos de utilidad) para el desarrollo de las 5
fases del ASIS planteadas en la Gua.
ALCANCE
Esta Gua est dirigida a los equipos de salud encargados de desarrollar el proceso de Anlisis
de Situacin de la Salud en el nivel nacional y provincial del pas.
6
PARTE I
MARCO CONCEPTUAL
7
PARTE I
MARCO TERICO CONCEPTUAL
El Anlisis de Situacin de Salud es el proceso analtico-sinttico que permite caracterizar, medir

y explicar el perfil de salud-enfermedad de una poblacin, incluyendo los daos o problemas de
salud, as como sus determinantes, que facilitan la identificacin de necesidades y prioridades en
salud, la identificacin de intervenciones y programas apropiados y la evaluacin de su impacto1.
Es importante sealar que la tcnica de ASIS se debe diferenciar del Diagnstico de la Situacin
de Salud, esta herramienta orientada a realizar una descripcin del proceso salud-enfermedad,
podra considerarse como la etapa inicial del proceso ASIS. Lo que diferencia al ASIS, es su
capacidad para identificar los elementos centrales del proceso de propagacin de enfermedades
en un territorio y las diversas posibilidades de cursos de accin para intervenir sobre los
problemas identificados o alcanzar los objetivos de gestin sanitaria planteados.
1. El ASIS en el contexto del ciclo de planificacin

Diversas aproximaciones sealan la aparicin del mtodo OPS-CENDES2 como el inicio del
desarrollo del ASIS. De conformidad con la Carta de Punta del Este, la Organizacin
Panamericana de la Salud se comprometi en el ao 1961 a colaborar con los pases de
Amrica Latina en la preparacin de la parte de los planes nacionales de desarrollo relacionados
con los problemas sanitarios. Lo cual gener la necesidad del desarrollo de una tcnica para el
apoyo de los procesos de formulacin de polticas y gestin sanitaria3. La metodologa para la
planificacin sanitaria nacional OPS-CENDES que proporcion En ella se estableca un proceso
de planificacin en tres etapas principales:
1. El diagnstico.
2. La determinacin del campo de las alternativas factibles en el rea local programtica.
3. La formulacin de los planes regionales y el plan nacional.
En trminos generales, este mtodo tuvo resultados en la aplicacin de instrumentos

epidemiolgicos en el proceso de planificacin y gestin sanitaria. A pesar de los problemas que
presentaba el mtodo OPS-CENDES4, extensamente analizado por Mario Testa5, existi un
consenso sobre la utilidad del uso de las tcnicas epidemiolgicas en los procesos de
planificacin sanitaria.6 En ese sentido, el ASIS, progresivamente se ha consolidado como un
procedimiento de referencia, a partir de su aplicacin en campos como la atencin
primaria, anlisis de las inequidades y en la gestin de servicios de salud.7
1 Organizacin Panamericana de la Salud/ Organizacin Mundial de la Salud. Boletn Epidemiolgico. 1999; 13 (3) 1-3.
2 Centro de Estudios de Desarrollo (CENDES) de la Universidad Central de Venezuela.
3 Ahumada J. y col. (1965). Programacin de la Salud: problemas conceptuales y epidemiolgicos, Washington, DC,
Organizacin Panamericana de la Salud (Publicaciones Cientficas 111).

4 El mtodo OPS-CENDES no tiene en cuenta que los problemas trascienden el sector salud, por lo cual se omite un espacio
extenso de determinantes y factores que afectan la salud. Adems, desconoca el papel de los actores sociales en la formulacin
e implementacin del plan, lo cual limita su viabilidad.
5 Testa M. Pensar en salud. Lugar Editorial, Buenos Aires, 1993.
6 Usos y perspectivas de la Epidemiologa. Documentos del Seminario sobre Usos y perspectivas de la epidemiologa, 7-10
Noviembre 1983. OMS-OPS, Washington, 1984.

7 Dussault G. La Epidemiologa y la Gestin de los Servicios de Salud. Boletn Epidemiolgico, OPS, 1995, 16(2):1-5.
8
El ASIS actualmente se relaciona con lo que Alan Dever denomina Planificacin
basada en evidencia poblacional, es decir concebir el proceso de planificacin
sanitaria en trminos de incidir sobre la salud del conjunto de la poblacin8. Desde
otra perspectiva, esta relacin se articula a partir de lo que se denomina Needs
Assessment, donde la identificacin y recoleccin de la informacin se hace desde
la interrogante de quien gestiona un sistema o una red de servicios sanitarios:
Qu informacin necesito para mejorar las condiciones de salud de una
poblacin?.9 Esta metodologa, est orientada a responder a la problemtica a
partir de la identificacin de un perfil de daos especficos percibidos como
problemas de salud10, a diferencia del ASIS que describe la dinmica del conjunto
de los problemas de salud-enfermedad correspondientes a un territorio.
Respecto a la relacin del ASIS y el ciclo de planificacin, Pineault y Daveluy

plantean que ello se puede analizar dentro de dos escenarios posibles de
planificacin. Un primer escenario, de tipo normativo se observa a continuacin:
Este escenario, denominado por los autores como racional, supone un proceso de
planificacin, sistemtico y organizado, donde a partir de la evidencia brindada por el ASIS se
verifica un diseo tcnico de polticas e intervenciones sanitarias, estas se implementan, se hace
seguimiento al avance y posteriormente una evaluacin muestra los cambios a las situaciones no
deseadas, lo que nos lleva al inicio del proceso a partir de una diferente situacin de salud.
Sin embargo los autores muestran, que existe otra forma de articular la relacin del ASIS con los
procesos de planificacin, a partir de un segundo enfoque que denominan pragmtico y que se
observa en la grfica a continuacin:
8 Dever A. Managerial Epidemiology. Practice, methods and concepts. Jones and Bartlett Publishers, Canada, 2006.
9 Stevens A, Gillam S. Needs assesment: from theory to practice. British Medical Journal, 1998, 316:1448-1452.
10 Williams R, Wright J. Epidemiological issues in health needs assessment. . British Medical Journal, 1998, 316:1379-1382.
9
Este enfoque parte del supuesto de que en algunos escenarios los decisores en salud actan a
travs de ventanas de oportunidad y estmulos para la accin, frente a los cuales el ASIS
interacciona en forma dinmica, brindando elementos de juicio, adaptndose al proceso en
marcha de polticas. Esta forma mucho ms interactiva, intenta ajustarse los requerimientos de
los decisores, integrando al anlisis elementos del contexto poltico y de complejos escenarios
de toma de decisiones11.
Lo que ocurre con frecuencia en el mundo de la gestin sanitaria es que los decisores y gestores
en salud ingresan a uno u otro escenario de planificacin, dependiendo del contexto poltico y
social, tal como se observa en la grfica a continuacin:
De acuerdo a ello, el ASIS y quienes lo disean y despliegan deben de ser lo suficientemente

flexibles para adaptarse a generar informacin relevante para cada uno de dichos escenarios,
ello implica pensar en forma prospectiva y en desarrollar anlisis que permitan intervenir y tomar
decisiones frente a la complejidad que representa la gestin sanitaria.
11 Pineault R, Daveluy C. La Planificacin Sanitaria. Conceptos-Mtodos-Estrategias. Masson, Barcelona, 2da Edicin 1989.
10
2. El ASIS y el proceso de Reforma en Salud.
Diversos autores han utilizado el ASIS para evaluar diferentes aspectos del proceso de reforma
en salud. Por ejemplo, Cercone12 asocia el anlisis de los perfiles demogrficos y de mortalidad,
con el perfil de desarrollo tecnolgico, organizacin del sistema de salud y nivel de avance de los
procesos de reforma en salud para los pases del Caribe. Castellanos, realiza el anlisis de
diversos aspectos demogrficos y sanitarios, a travs de un conjunto de indicadores, para
analizar el funcionamiento del sistema de salud de Repblica Dominicana y la necesidad de
desplegar un proceso de reforma orientado el logro de una sustantiva reduccin de brechas de
inequidades y mejores resultados en salud13. Esta aproximacin analtica, que parte de la
descripcin de escenarios socio sanitarios, para analizar el desempeo de los sistemas de salud
y de los procesos de reforma, aparece en algunos documentos con la denominacin de Anlisis
Sectorial, constituye una clara aplicacin del ASIS al anlisis de los procesos de reforma en
Salud14.
3. Los Determinantes de la Salud
El enfoque de los determinantes de la salud es relativamente antiguo en la reflexin

epidemiolgica latinoamericana, que adems de recoger diversas corrientes y tradiciones de
pensamiento de occidente, siempre ha estado marcada por la complejidad de su medio
ambiental y social15.
Sin embargo, en la actualidad existe consenso, respecto a que el ASIS de la poblacin, requiere
una comprensin de los diversos factores que la condicionan y que definen la forma y
complejidad como se presentan los problemas de salud en una poblacin, tal como se aprecia en
el grfico a continuacin:
12 Cercone J. Anlisis de situacin y estado de los sistemas de salud de pases del Caribe. CEPAL-GTZ, Santiago de Chile,
2005.
13 Castellanos PL. Hacia un nuevo Sistema Nacional de Salud. Por qu es necesaria una reforma del sector salud?. En El
nuevo modelo del sistema de salud: inicios, rutas y dificultades. Pontificia Universidad Catlica Madre y Maestra-Fundacin
Friedrich Ebert, Santo Domingo, Repblica Dominicana, 2009, pginas 13-46.
14 Anlisis del Sector Salud. Una herramienta para viabilizar la formulacin de polticas. USAID-OPS, Washington 2006.
15 Almeida FN, Rouquayrol M. Introduccin a la Epidemiologa, Lugar Editorial, Buenos Aires, 1ra Edicin 2008.
11
Segn este esquema, se puede entender al ASIS como un instrumento que genera bases para la
accin, que es capaz de describir y ponderar el efecto que tiene el entorno fsico, socio-
econmico, los hbitos en salud y las capacidades de adaptacin de los individuos y grupos y los
servicios de salud, como factores que juntos generan la situacin de salud que se desea
transformar16.
Actualmente a raz del debate generado por la Comisin de Determinantes Sociales de la

Organizacin Mundial de la Salud existe consenso respecto a la existencia de un conjunto de
factores a tener en cuenta en los procesos de formulacin e implementacin de polticas
sanitarias. En ese sentido se ha propuesto un modelo que representa los niveles de interaccin
entre este complejo conjunto de factores asociados al estado de salud de las poblaciones, tal
como se muestra en la grfica a continuacin:
Modelo de Determinantes Sociales de las Desigualdades en Salud.
En genera, el modelo de los determinantes sociales de la salud permite entender, como las
inequidades afectan de manera directa la esperanza de vida y las condiciones de salud y
bienestar en las poblaciones y grupos sociales17. El aporte del modelo es su capacidad de
brindar elementos para el anlisis epidemiolgico.
16 Heath Canada. Salud de la Poblacin: Conceptos y estrategias para las polticas pblicas saludables. La perspectiva
canadiense. Organizacin Panamericana de la Salud, Washington, 2000.
17 Wilkinson R, Pickett K. Desigualdad. Un anlisis de la (in)felicidad colectiva. Editorial Turner, Madrid, 2009.
12
Este modelo contiene tres elementos principales, el contexto socioeconmico y poltico, la
posicin socioeconmica y los factores intermediarios18; que permite entender diversos aspectos
relacionados con el proceso de propagacin de enfermedades que se reflejan en el estado de
situacin de salud.
El contexto socio-econmico y poltico, factor estructural, que determina y es determinado

por la estructura social, agrupa a un conjunto de elementos que se relacionan con la
generacin de polticas u formas de organizacin de la sociedad que se orientan a producir
inequidades incluyen, la forma de organizacin del gobierno y las tradiciones polticas y de
organizacin de la sociedad, incluyendo la cultura y los valores del conjunto de la sociedad,
la existencia de polticas pblicas de proteccin social, las polticas macro econmicas, entre
otros factores que operan a nivel macro social cuya relacin con el estado de salud est
extensamente documentada.
La estructura social, factor estructural que determina desigualdades en los factores

intermediarios, agrupa a los distintos ejes de desigualdad, especficamente la clase social, el
gnero, la edad, la etnia o la raza y el territorio. Estos ejes determinan las oportunidades de
tener una buena salud y ponen en evidencia la existencia de desigualdades en salud debido
a las jerarquas de poder o de acceso a los recursos. La desigualdad que se produce se
define relacionalmente, en el sentido que el mayor poder y acceso a los recursos por parte
de las personas ms privilegiadas est en relacin con el menor poder y acceso de las ms
desfavorecidas.
Los determinantes o factores intermediarios, a su vez, determinan las desigualdades en

salud. Estos factores son: a) Las circunstancias materiales como la vivienda, el nivel de
ingresos, las condiciones de trabajo o el barrio de residencia; b) las circunstancias
psicosociales como la falta de apoyo social y las situaciones de estrs frente a
acontecimientos vitales negativos; c) los factores conductuales y biolgicos como las
conductas que daan la salud; y el d) el sistema de salud.
4. Inequidades en Salud
Son diferencias sistemticas y potencialmente remediables en uno o ms aspectos de la salud

entre grupos o subgrupos de poblacin definidos social, econmica, demogrfica o
geogrficamente. No todas las desigualdades o diferencias son injustas, para que sea
considerada una inequidad tiene que darse dos condiciones19: i) Que se la considere
socialmente injusta y ii) que sea potencialmente evitable (hay instrumentos para haberla evitado).
As, por ejemplo, los hbitos nocivos libremente elegidos son potencialmente evitables pero no
son inaceptables, en cambio los hbitos nocivos cuya eleccin est restringida por factores
socioeconmicos son potencialmente evitables e inaceptables.
18 Ministerio de Salud y Poltica Social. Anlisis de Situacin para la elaboracin de una propuesta de polticas e intervenciones
para reducir las desigualdades sociales en salud en Espaa. Abril 2009
19 Lynch J, Harper S. Midiendo desigualdades en salud. http://www.desiguakdades.org
13
5. El Concepto de Vulnerabilidad
Un concepto importante para el desarrollo de la epidemiologa ha sido el concepto de Riesgo,

que se define como la probabilidad de que un acontecimiento definido ocurra. Por ejemplo, la
aparicin de una enfermedad o que un individuo muera dentro de un determinado periodo de
enfermedad20. La posibilidad de establecer la probabilidad asociada a la ocurrencia de un evento
sanitario, positivo y negativo, tuvo un gran impacto en el desarrollo de intervenciones sanitarias,
de hecho la aplicacin del concepto de riesgo se convirti, en una poderosa herramienta
explicativa y su constituy en el ncleo de las intervenciones sanitarias que sustentaron las
polticas publicas a nivel global.21
Sin embargo, el concepto de riesgo, a pesar de su utilidad, present un conjunto de limitaciones,

dado su carcter reduccionista, tena dificultades para representar escenarios complejos, en los
cuales la enfermedad no apareca a partir de relaciones causales simples, sino a travs de redes
de interacciones complejas, sobretodo para representar procesos de propagacin relacionados
a determinantes sociales, adems de sus dificultades para modelar fenmenos con una dinmica
de expresin poblacional. A pesar de su innegable utilidad como concepto, diversas escuelas
tericas en el campo de la epidemiologa plantearon el desarrollo de conceptos alternativos para
la descripcin epidemiolgica de sistemas complejos, orientados al diseo de intervenciones
sanitarias basado en determinantes sociales y econmicos22 23 24.
Una alternativa para resolver las contradicciones planteadas anteriormente es el concepto de

Vulnerabilidad. En el uso corriente, vulnerabilidad significa riesgo, fragilidad, indefensin o dao.
En el campo tcnico este concepto puede extenderse para hacer explcito la posibilidad de
adaptacin a un riesgo. Cuando se habla de adaptacin al riesgo, se refiere a un tipo particular
de respuesta que implica, cambios importantes a nivel de los individuos que les permite
sobreponerse a los aspectos negativos consecuencia de la exposicin a un factor de riesgo25. El
concepto de vulnerabilidad entonces alude a la presencia de tres condiciones:
Exposicin a riesgos
Incapacidad para enfrentar los riesgos
Ausencia o limitada habilidad para adaptarse a los riesgos activamente
La idea ms sencilla de vulnerabilidad, se refiere a un estado de los individuos, familias,

comunidades o poblaciones, en el cual tienen algn grado de limitacin para contrarrestar las
alteraciones provenientes del entorno sobre su bienestar. La nocin de vulnerabilidad hace
referencia a un desfase entre el acceso a las oportunidades que brindan el mercado, el estado y
la sociedad, y los activos de los individuos o grupos para aprovechar dichas oportunidades26.
Este concepto se ha estudiado desde diversas vertientes, la ms estudiada es la vulnerabilidad
de base socio-demogrfica, cuyos componentes se observan en la grfica siguiente:
20 Armijo RR. Epidemiologa bsica en Atencin Primaria de la Salud. Daz de Santos, Madrid 1994, pag. 88.
21 OPS. Manual sobre el enfoque de riesgo en la atencin materno infantil. Organizacin Panamericana de la Salud, Washington
1999.
22 Granda E. La Salud Pblica y las metforas sobre la vida. Revista de la Facultad Nacional de Salud Pblica, 2000, 18(2):83-
100.
23 Rose G. Sick Individuals and Sick Populations. International Journal if Epidemiology, 1985, 14(1)32-38.
24 Hayes M. The Risk Approach: Unassailable Logic?. Social Science and Medicine, 1991, 33(1):55-70.
25 CEPAL. Vulnerabilidad socio-demogrfica: Viejos y nuevos riesgos para comunidades, hogares y personas. 2002
26 Cuando se habla de activos se refiere a todas las capacidades sociales y materiales de las familias y los individuos para el
logro de su bienestar. Escobal J, Saavedra J, Torero M. Los Activos de los Pobres en el Per. GRADE, Lima 1998.
14
Este esquema, representa los tres niveles de determinacin de vulnerabilidad descritos por
Ricardo Ayres27:
Nivel individual: Son las caractersticas socio-demogrficas especficas de los individuos que
los colocan en una situacin de indefensin potencial o real. La pertenencia a un grupo
especfico de poblacin, por ejemplo los migrantes haitianos en Repblica Dominicana,
pertenencia a un grupo de edad (ancianos), residencia en un territorio hostil para la vida, o la
existencia de condiciones de elevada incidencia en la salud o vida familiar del individuo
(embarazo adolescente).
Nivel social: Son las caractersticas de la trama social que impactan negativamente en la
capacidad de respuesta frente a situaciones desfavorables Ej. Violencia social o poltica, bajos
niveles de organizacin para acciones de apoyo social o comunitario, fragmentacin social,
conflictos a nivel de las fronteras, etc.
Nivel programtico: Son las deficiencias del Estado en generar respuestas que permitan, ya
sea disminuir la presencia de riesgos o determinantes que inciden negativamente sobre las
poblaciones, ya sea para mejorar la capacidad de adaptacin o resistencia de las poblaciones a
27 Muoz SA, Bertoozzi M. Pode o concito de vulnerabilidades apoiar a construo do conhecimiento em Sade Coletiva?.
Ciencia & Sade Colectiva, 2007, 12(2):319-324.
15
las condiciones del entorno. La ausencia del Estado o su dbil presencia o capacidad para
desplegar acciones que compensen o reduzcan el impacto de las condiciones del entorno,
constituyen una dimensin de la vulnerabilidad.
Las poblaciones que presentan mayores grados de vulnerabilidad, son escenarios propicios para
la propagacin de daos a la salud o para presentar un impacto negativo mayor, frente a estos
daos respecto a otras poblaciones. Por ejemplo, la distribucin de mortalidad materna o infantil
respecto a los niveles educativos de poblaciones de mujeres en edad frtil, guarda relacin con
la presencia o ausencia de una capacidad fundamental para el autocuidado y la asimilacin de
tecnologas sanitarias: la educacin.28
La vulnerabilidad, tambin est asociada a patrones espaciales de distribucin de riesgos

ambientales. Es decir, los patrones de asentamientos de las poblaciones, pueden generar
factores de proteccin o de exposicin a diferentes eventos naturales o generados por la
actividad humana. Incluso en ese caso, existen capacidades diferenciales de los individuos y
poblaciones para enfrentar entornos ambientales desfavorables.29
La poblacin migrante es un grupo vulnerable. Al cruzar fronteras internacionales todos los

migrantes de una forma u otra se convierten de facto, en grupos socialmente vulnerables debido
a su condicin de extranjeros y a que muchas veces no cuentan con las herramientas
necesarias (lenguaje, conocimiento de la cultura, redes sociales, recursos econmicos) que les
permitiran tener una adaptacin exitosa al pas de destino30. Los migrantes sufren problemas de
salud en los tres puntos clave del proceso migratorio: origen, trnsito y destino. La migracin no
siempre es un riesgo a la salud, pero si es un determinante en el proceso salud enfermedad31.
La migracin es un fenmeno global poco atendido, solo recientemente se ha considerado como

un determinante social de la salud que contribuye a la aparicin de las desigualdades. Entre los
aspectos que aumentan la vulnerabilidad de los migrantes estn el limitado acceso a informacin
sobre cmo proteger su salud y la ausencia o escaso acceso a servicios de salud32.
6. ASIS y Vulnerabilidad
El concepto de Vulnerabilidad relaciona en torno a l la salud, la enfermedad, los riesgos, la

pobreza y las inequidades sociales. Establece que los grupos sociales presentan dinmicas de
exclusin que se manifiestan antes de presentarse los daos o los eventos adversos. La
exclusin se presenta al fin de un recorrido y esa zona de exclusin est formada tanto por los
marginados como por los que estn amenazados, o quienes estn entrando y saliendo de la
pobreza.
28 Kaztman R. Vulnerabilidad, activos y recursos de los hogares: una exploracin de indicadores. CEPAL/PNUD, Montevideo
1999.
29 Blande P, Ferry C, David I, Wisner B. Vulnerabilidad. El entorno social, poltico y econmico de los desastres. Red de Estudios
Sociales de Prevencin de Desastres en Amrica Latina, 1996.

30 Ingleby D. Etnicidad, Migracin y la Agenda de los DeterminantesSociales de la Salud. Psychosocial Intervention
Vol. 21, No. 3, 2012 - pp. 331-341

31 Van der Laat A. Organizacin Internacional para las Migraciones (OIM). Seminario Tcnico sobre Estrategias Preventivas para
la Cobertura en Seguridad Social de Poblaciones Vulnerables San Jos, Costa Rica 24-26 de agosto de 2011.
32
McKay L, Macintyre S, Ellaway A.Migration and Health: A Review of the International Literature. MRC Social & Public Health
Sciences Unit Occasional Paper No 12 January 2003
16
En un contexto epidemiolgico, esta situacin se expresa en el hecho de que los grupos que
presentan enfermedad o diversos eventos desfavorables son los ms vulnerables: los peor
alimentados, los menos educados, los que viven hacinados, los que no tienen agua, los que no
tienen acceso al aseguramiento en salud o a los programas sociales.33 Es decir, que el concepto
de vulnerabilidad permite ver esa extensa zona gris de las poblaciones que estn camino a
cambiar en trminos desfavorables su estado de salud. Esto es til a la lgica de las polticas
pblicas, que se asienta en las poblaciones en peligro potencial, escenarios en los cuales permite
realizar acciones sobre diversos conjuntos de determinantes, permite evitar la presencia de daos y
efectos adversos, e incrementa la eficacia de los programas destinados a reducir el impacto de las
enfermedades en las poblaciones.
7. Territorio y Salud
La salud como el territorio son elementos y procesos que se desarrollan en los procesos
sociales3435. El territorio se entiende como el espacio geogrfico constitutivo del Estado, en
donde coexisten subsistemas naturales y sociales, donde se organizan mltiples grupos sociales
con diversas culturas y hbitos que modifican el ambiente fsico y social, los cuales participan en
la construccin de una estructura cultural que vara de acuerdo con la participacin institucional y
el grado de desarrollo econmico36. La identidad cultural expresada en el territorio, resulta de la
relacin natural de la poblacin con el mismo, con el comportamiento cotidiano, con la
elaboracin lingstica, con la organizacin poltica y otros; lo que posibilita la construccin de
ese conjunto de signos con significado localizado. Es ese conjunto de caractersticas que permite
a cada individuo, as como a todo un grupo el reconocimiento de s mismo como parte integrante
de ese conjunto mayor de signos que definen la identidad local37 38.
En salud, la definicin del territorio se basa en la premisa de que los procesos de salud-
enfermedad no estn distribuidos aleatoriamente si no que estn determinadas por condiciones
histricas, aspectos tnicos, culturales, econmicos, polticos y sociales propios de un espacio
geo-social. As los territorios se caracterizan como la expresin de condiciones de vida de grupos
de poblacin especficos a las que se superponen desigualdades e inequidades. De esta forma,
el concepto de territorio se relaciona con el modelo de los determinantes sociales y las
desigualdades en salud39 40; que brindan un marco de accin para el desarrollo e implementacin
de polticas en salud equitativas e inclusivas, teniendo en cuenta las particularidades territoriales,
promoviendo mecanismos de participacin ciudadana y la accin intersectorial.
33 Lpez E. Federico A. Salud de las mujeres y vulnerabilidad: vida reproductiva y prcticas preventivas. Estudios Sociolgicos,
2003, 21(62):331-362.
34 Vladimir SF, Len RN. Territorio y salud: Una mirada para Bogot.
36 Rodrguez PF, Vaca HD, Manrique ML. Revisin de los conceptos de territorio, poblacin y salud en el contexto colombiano.
Cien. tecnol. salud. vis. ocul. / vol. 10, no. 2 / julio-diciembre del 2012 / pp. 79-92 .
37 Cuervo L. Globalizacin y territorio. Serie Gestin Pblica. ILPES-CEPAL-Naciones Unidas. Santiago de Chile, 2006
38 Montaez GG. Espacio, territorio, regin. Cuadernos de Geografa, 1998, 7(1-2):120-134.
39 Comisin on Social Determinants of Health. Towards a Conceptual Framework for Anlisis and Action on the Social.
Documento de trabajo. Determinants of Health. WHO, Geneva, 2005.

40 Cerrando la brecha: la poltica de accin sobre los determinantes sociales de la salud: documento de trabajo. Documento de
trabajo. Conferencia Mundial sobre determinantes sociales de la salud. Rio de Janerio. Brasil, 2011. OMS. (2007).
17
Entre las ventajas de la aplicacin del concepto de territorio en salud se tiene:
Permite la identificacin de los territorios ms vulnerables al interior de la regin, para

direccionar la toma de decisiones hacia el mejoramiento de los determinantes de la salud.
Las delimitaciones territoriales (municipio distrital, cuenca u otro) son sumamente tiles
como estratificadores para el anlisis de desigualdades e inequidades.
Permite la identificacin de un conjunto de interacciones que operan en un espacio geo-

social determinado y por lo tanto la identificacin de la respuesta ms apropiada para ello.
Permite la identificacin del conjunto de potencialidades presentes en los ecosistemas y la

poblacin para el abordaje de su problemtica de salud en el territorio.
Mayor posibilidad de incorporar la participacin de grupos de poblacin especficos en los

procesos de formulacin de preferencias y toma de decisiones en salud. As mismo, la
participacin ciudadana en la vigilancia y evaluacin de las acciones sanitarias.
8. Priorizacin en Salud
El ASIS, no solamente permite entender por qu un determinado territorio presenta un

determinado perfil y dinmica de enfermedad. Permite que los tomadores de decisiones en
salud, puedan tener una idea exhaustiva de la problemtica sanitaria de la poblacin en el
territorio a su cargo, sin embargo, existe una permanente tensin entre la magnitud y
complejidad de los problemas y los medios disponibles para atenderlos. Por ello, se requiere
tener elementos para poder priorizar las acciones de poltica sanitaria, para identificar las
acciones ms urgentes, que con un criterio de razonabilidad puedan, de acuerdo a la visin de
los gestores sanitarios, tomarse las mejores opciones de poltica. Para ello, en el marco del ASIS
es posible desplegar varias lneas de anlisis que permitan tomar decisiones que configuren una
poltica o plan de salud para un determinado territorio.
El ASIS debe incorporar una etapa de priorizacin de problemas de salud a ser atendidos por los
planes nacionales, regionales o locales de salud. Los criterios de priorizacin, pueden ser desde
los ms simples hasta los ms complejos y dependen, del perfil de competencias tcnicas de los
participantes en el proceso ASIS, de la disponibilidad de recursos e informacin, del perfil de los
tomadores de decisiones y del contexto del proceso de ejecucin del ASIS.
Generalmente se observan en la prctica cotidiana tres escenarios posibles de priorizacin:
1. Un escenario, es el de una exclusiva priorizacin tcnica o de gabinete. Existe todo un

conjunto de criterios tcnicos que se pueden aplicar sistemticamente de disponer la
informacin correspondiente. Es posible combinar criterios de carga de enfermedad y
anlisis costo-efectividad e identificar un conjunto de daos, prioritarios en trminos de
magnitud y discapacidad y sensibles a la vez de ser reducidos a travs de intervenciones
costo-efectivas41. Generalmente se aplican a nivel del diseo de polticas nacionales en
sistemas de salud con recursos de informacin y capacidades de planeamiento y anlisis
epidemiolgico consolidadas.42
41 Jameson D, Breman J, Measham A et al. Priorities in Health. The World Bank, Washington, 2006.
42 Gonzlez PE, Gutierrez DC, Gretchen S et al. Definicin de prioridades para las intervenciones en salud del Sistema de
Proteccin Social en Salud de Mxico. Salud Pblica de Mxico, 2007, volumen 49(S1): S37-S52.
18
2. Un escenario cada vez ms comn, es en el cual se requiere priorizar acciones y polticas a
nivel de territorios sub nacionales, donde se requiere complejizar las decisiones segn una
base ms amplia de criterios. Generalmente se llegan a establecer matrices de decisin que
integran un conjunto de indicadores sociales, econmicos y sanitarios para identificar
diferenciales entre provincias de una regin determinada. En estos anlisis se han
incorporado la aplicacin de algunas escalas complejas como el ndice de Desarrollo
Humano o la identificacin de Brechas de Inequidades.
3. Otro escenario de aplicacin, lo configura el desarrollo de planes locales de salud, donde

generalmente, los criterios de priorizacin son ms flexibles, adaptados a un proceso que
incorpora las percepciones de la comunidad, la cual es incorporada en esa etapa del
proceso ASIS. Aqu muchas veces se verifica una combinacin de mtodos cualitativos y
cuantitativos, la cual se han aplicado con relativo xito en los procesos de planificacin
local.43
Sin embargo, respecto a la priorizacin y su rol en la priorizacin sanitaria, hay un consenso en

que el desarrollo por dcadas, de herramientas tcnicas de alto nivel de sofisticacin para la
identificacin de prioridades sanitarias, no se tradujo necesariamente en el hecho de que los
diseadores de polticas y los tomadores de decisiones se apropien de una racionalidad tcnica
estricta.44 45 46 En general, la tendencia observada, es tratar de lograr un encuentro entre la
dimensin tcnica y la dimensin socio-poltica; la primera expresada por diversos niveles de
evidencias y de sistemas interpretativos, y la segunda expresada en creencias, percepciones y
expectativas de los distintos actores que participan en el proceso de toma de decisiones.47
De otro lado, en la actualidad, los procesos de descentralizacin poltica y municipalizacin de la

salud han generado, en todo el mundo, diversos espacios de participacin de la poblacin en
acciones de planificacin sanitaria, orientados a la identificacin de prioridades sanitarias y de
planes locales de salud. La participacin de los actores sanitarios, en especial de la poblacin,
en procesos de diagnstico de situacin de salud y planificacin sanitaria proviene de varias
vertientes. Por un lado, los modelos de descripcin epidemiolgica basados en la percepcin de
enfermedad han introducido cambios sustanciales en la visin de los actores polticos sobre los
daos a la salud, introduciendo a la agenda sanitaria nuevos problemas, como la salud mental o
la violencia familiar. De otro lado, la consolidacin en muchos pases de una ciudadana
sanitaria, hace que los tomadores de decisiones tengan que introducir a la Sociedad Civil a los
procesos de planificacin, o buscar herramientas tcnicas que permitan combinar las diferentes
miradas de los actores sectoriales sobre los problemas de salud.
10.1. La priorizacin como proceso
Como bien lo seala Mendoza, la relevancia de la epidemiologa para los procesos de toma de
decisiones no est determinada slo por su validez interna, sino tambin por su validez
43 Aez E, Dvila F, Gmez W, et al. Manual para la elaboracin de un Anlisis de Situacin de Salud. 1ra Edicin, Junio 2010.
Ministerio del Poder Popular en Salud, Veezuela.
44 Goddard M, Hauck K, Prever A, Smith P. Priority setting in health a political economy perspective. Health Economics, Policy
and Law, 2006, 1:79-90.

45 Petticrew M, Whitehead M, Macintyre S, Graham H, Egan M. Evidence for public health policy on inequalities:1. The reality
according to policymakers. Journal of Epidemiology of Community Health, 2004, 58:811-816.

46 Murillo JP, Mendoza W, Franco G. Quo Vadis Salud Pblica? Discurso y Prctica de la Salud Pblica Universitaria en la
Dcada de los Noventa. Anales de la Facultad de Medicina, 2000, 61(2):146-160.

47 Dobrow M, Goel V, Upshur R. Evidence-based health policy: context and utilization. Social Science and Medicine, 2004,
58:207-217.
19
externa, es decir, por su valor relativo respecto a otra informacin que compite con ella para
alimentar el proceso de toma de decisiones y por su capacidad para incorporar los diversos
intereses, de los actores sociales en conflicto.48
En ese sentido una propuesta de metodologas de aplicacin del ASIS, debe considerar que su
utilidad va a depender de la valoracin que los actores sociales y polticos de un territorio
otorguen a la informacin epidemiolgica, que en unos casos ser favorable cuando ellos
perciban que contribuye a sus intereses propios y/o institucionales, y en otros, por el contrario,
puede ser percibida como una amenaza para sus opciones o para el logro de sus objetivos.
Para enfrentar este problema algunos investigadores han trazado mapas de procesos de toma
de decisiones, para poder contextualizar la validez externa de la informacin y desarrollar
estrategias que permitan incidir en las decisiones de formulacin de polticas pblicas. Uno de
los modelos propuestos se observa en la grfica a continuacin:
En este modelo Bowen y Zwi49, proponen que un proceso de toma de decisiones informadas,
pasa por varias etapas, en las cuales los decisores evalan las evidencias y luego las incorporan
o eliminan como parte de sus criterios de decisin y aprendizaje permanente. Esto se traduce, en
que la determinacin de prioridades es en la prctica un complejo proceso tecno-poltico, donde
las herramientas tcnicas y la evidencia emprica como el ASIS estn al servicio de establecer
consensos con otros actores a partir de la confrontacin y dilogo de percepciones, prioridades y
evidencias.
48 Mendoza P. Epidemiologa y prctica de la Salud Pblica: La necesidad de alianzas estratgicas. Revista Peruana de
Epidemiologa, 1995, 8(2): 52-56.
49 Bowen S, Zwi A. Pathways to Evidence-Informed Policy and Practice: A Framework for action. PLoS Medicine, 2(7):600-605
20
8.2. Priorizacin de las intervenciones sanitarias.
La priorizacin de intervenciones sanitarias es uno de los aspectos de mayor complejidad en el

campo de la salud pblica. A continuacin una breve descripcin de las tendencias actuales ms
importantes.
Priorizacin de intervenciones basadas en la evaluacin econmica
Esta corriente considera que la evaluacin econmica basada en indicadores de eficiencia,

eficacia, anlisis de costo-efectividad (ACE), anlisis costo utilidad (ACU) o anlisis costo-
beneficio (ACB); aporta elementos suficientes para materializar el proceso de toma de
decisiones. En ese sentido, es importante tener presente las siguientes definiciones:
Eficacia: Es la capacidad potencial de una intervencin para conseguir un determinado fin en

una situacin ideal o experimental.
Efectividad: Es la capacidad real de una intervencin cuando se aplica en condiciones prcticas

habituales.
Eficiencia (Tcnica). Es la capacidad de una intervencin de alcanzar resultados sanitarios al

mnimo costo.
Costo-efectividad (ACE): Es la capacidad de una intervencin en producir cambios por unidad

de costo.
Costo-utilidad (ACU). Similar al costo efectividad, a diferencia de este se enfatiza en los

outcomes o resultados sanitarios producidos por la intervencin.
Costo-beneficio. (ACB). Evala los resultados o retornos producidos por la intervencin en

unidades sanitarias.
En trminos generales, se piensa que la efectividad de una intervencin debe considerarse como
un umbral mnimo de entrada a un conjunto de intervenciones garantizadas con financiacin
pblica. La relacin entre costos por unidad de efectividad (ACE) es para muchos autores el
criterio ms adecuado de priorizacin de intervenciones50 y de hecho ha sido aplicado en
diversos pases de Amrica Latina51 52.
Priorizacin de intervenciones basadas en opiniones de expertos
Estas metodologas se basan en la necesidad de involucrar a los decidores polticos y los

gestores en la adopcin de decisiones relativas a la distribucin de los recursos pblicos. El
decidor, gestor o responsable poltico es a menudo escptico respecto a los resultados de los
enfoques tericos y tcnicos. Estas metodologas permiten introducir los elementos de una
50 Jamison D, Breman J, Measham A. et al. Priorities in Health. Disease Control Priorities Project. The World Bank, Washington
2006.
51 Bitrn R. Focalizacin y paquetes de beneficios. Programa FLAGSHIP. Instituto del Banco Mundial, Santiago de Chile, 2000.
52 Gonzlez PE, Gutirrez DC, Stevens G et al. Priority setting for health interventions in Mexico's System of Social Protection un
Health. The Lancet, 2006, 368:1608-1618.
21
racionalidad tcnica, a la par de contribuir a que los decidores hagan suyo el proceso de
priorizacin de intervenciones.
9. Modelo metodolgico para el Anlisis de Situacin de Salud.
La Gua Metodolgica para el Anlisis de Situacin de Salud se formula bajo los siguientes
supuestos conceptuales:
La propagacin de los daos a la salud esta en relacin con los Determinantes Sociales de
la Salud (OMS), que actan en distintos niveles (Poblacin-Comunidad-Familia-Individuo),
influencindose simultneamente entre si, en ambos sentidos.
Estas interacciones se dan en un Territorio establecido en torno a una unidad espacio-

poblacin. El territorio, est determinado por la accin humana y es el continente de las
dinmicas sociales y econmicas, donde se desarrolla el proceso salud y enfermedad.
Segn la forma como interaccionen los diferentes determinantes con el territorio, se tendr
como resultado el Estado de Salud de la poblacin.
En el territorio los determinantes operan sobre segmentos de poblacin portadores de

caractersticas particulares que tienen una menor capacidad de respuesta frente a los
riesgos u eventos negativos, estos grupos son denominados Grupos Vulnerables.
Los determinantes sociales de la salud se relacionan con estos grupos vulnerables a travs
de redes causales.
La participacin ciudadana es un factor clave para la definicin de prioridades y el monitoreo

de los planes y polticas pblicas en salud.
Este marco conceptual de ASIS brinda elementos para la identificacin de los territorios
(espacios-poblacin) ms vulnerables, para el desarrollo de intervenciones sanitarias especficas
dirigidas a la reduccin de las inequidades. Al mismo tiempo, posibilita el desarrollo de un
proceso ASIS dinmico, que permanentemente le est indicando a los decisores y gestores de la
salud las prioridades a incorporar en sus agendas, la incorporacin de la ciudadana en el ASIS
puede facilitar una mayor adhesin y compromiso de los actores sociales y polticos en el
establecimiento y cumplimiento de metas en favor de la salud de la poblacin.
La forma como se relacionan estos conceptos se muestra en la siguiente figura:
22
Modelo para el Anlisis de Situacin de Salud
10. Definiciones de los trminos ms usados en la Gua ASIS
Problema de salud
Un problema de salud es el impacto visible de una serie de necesidades o carencias sobre la

salud de un individuo o de un grupo de poblacin. Este impacto puede ser medido y estudiado a
travs de indicadores de enfermedad, discapacidad, condiciones de vida y muerte
contextualizadas en un territorio (espacio geogrfico y poblacional) y en un tiempo determinado.
Los problemas de salud pueden o no pueden existir, dependiendo de las percepciones de los
tomadores de decisiones, los proveedores de salud y la comunidad. Si los datos epidemiolgicos
muestran que hay un problema, pero este no es reconocido por la comunidad como problema,
hacer visible el problema puede ser el primer paso.
23
La realizacin de derecho a la salud no solo implica el acceso a servicios de salud de calidad y
apropiados, sino tambin a las condiciones esenciales que determinan la salud, tales como agua
potables, educacin alimentacin y nutricin, la vivienda, un medio ambiente y condiciones de
trabajo saludables. Por lo tanto, los problemas de salud no solo deben ser definidos en funcin
de la aparicin de enfermedades o muertes (como tradicionalmente se entienden) sino en
funcin del bienestar social e individual, considerando la interaccin compleja de los
determinantes de la salud que dependen del sector salud y los otros sectores sociales presentes
en el territorio.
Indicadores de salud53 54 55 56
Un indicador es una caracterstica o variable que se puede medir. Los indicadores de salud son
medidas resumen (sntesis) que contienen informacin cuantitativa o cualitativa importante sobre
determinados atributos y dimensiones del estado de salud y de sus determinantes; que se
utilizan para sustentar acciones polticas, evaluar logros y metas.
La construccin de un indicador puede variar desde un simple conteo de casos de una

enfermedad hasta el clculo de proporciones, razones, tasas o ndices ms sofisticados que
requiere del uso de frmulas matemticas ms complejas, como por ejemplo la Esperanza de
Vida al Nacer (EVN) y el ndice de Desarrollo Humano (IDH). Los indicadores por s solos no
son relevantes, adquieren importancia cuando se les compara con patrones de referencia o con
el mismo tipo de cantidades relacionadas o variables correspondientes a perodos anteriores.
Los indicadores son representaciones de la realidad, al tomar uno de sus componentes

especficos la reducen a una cifra o cualidad especfica. Son las teoras o marcos conceptuales
las que le dan sentido a los valores de los indicadores. Un indicador puede representar la salida
de una red causal especfica, en ese se trata de un indicador resumen, que tiene la capacidad de
representar a su vez a ls indicadores de los componentes de la red causas. Por ejemplo, un
incremento en la desnutricin infantil crnica en menores de 5 aos, probablemente, puede
representar un incremento en los episodios de EDA o IRA durante los primeros aos de vida. Los
indicadores resumen, son muy tiles y deben utilizarse preferentemente en la medida, de
quienes lo usan manejen los marcos tericos en torno a los cuales opera la representatividad de
este indicador.
Priorizacin en salud
La priorizacin es el ejercicio mediante el cual se jerarquizan diferentes problemas de salud,

espacios geo-sociales, grupos de poblacin especficos u opciones de intervenciones; a efectos
de identificar y seleccionar aquellos que tienen una mayor relevancia y sobre los cuales es
factible incidir en trminos tcnicos, financieros y polticos, para el mejoramiento del estado de
salud de la poblacin.
53 Ministerio de Salud del Per. Direccin General de Epidemiologa. Herramientas epidemiolgicas para el Anlisis de Situacin
de Salud. Lima, Per. 2006. URL: http://www.dge.gob.pe

54Secretaria de Salud Mxico. Manual de indicadores de servicios de salud. URL:
http://www.dged.salud.gob.mx/contenidos/dess/descargas/Manual-ih.pdf
55 Valenzuela MT. 2005. Indicadores de Salud: Caractersticas, Uso y Ejemplos. Cienc Trab, Jul.-Sept.; 7(17): 118-122)
56 Braveman P. Monitoring equity in health; a policy oriented
approach in low-and-middle income countries. Geneva: WHO; 1998
24
El ejercicio de priorizacin, implica decidir entre una gama de posibilidades, en que se
concentrar todo el esfuerzo del Sector Salud. Esto no implica, que aquellos problemas de salud
o territorios no seleccionados como prioritarios, sean objeto de descuido por el Estado, significa
que la mayor atencin se concentrar en lo prioritario, y que ms adelante cuando el contexto y/o
las necesidades cambien, esos problemas pasarn a formar parte de las prioridades. Un ejemplo
de esto es la desnutricin infantil cuya magnitud est en disminucin, mientras la obesidad
infantil cobre cada vez ms importancia, y es probable que en adelante sea una prioridad de
poltica pblica.
25
PARTE II
PROCESO METODOLGICO PARA EL ANLISIS
DE SITUACIN DE LA SALUD.
26
PARTE II
PROCESO METODOLOGICO PARA EL ANALISIS DE SITUACIN DE LA

SALUD.
En esta parte se brinda las orientaciones prcticas para la aplicacin de una metodologa para el
Anlisis de Situacin de Salud (ASIS) en el nivel nacional y provincial. Se describe en forma
breve las condiciones previas necesarias para su desarrollo. Luego se presenta el proceso
metodolgico para el ASIS, organizado en 5 fases, describiendo los pasos a seguir con ejemplos
de aplicacin. En algunas secciones, donde es posible se requiera ms informacin, se hace
referencia a la Parte III que contiene las herramientas estadsticas y otros recursos.
Condiciones previas para el ASIS

Conformacin y organizacin de un Equipo de trabajo de ASIS en cada nivel.
Integrado por representantes de las direcciones de epidemiologa, estadstica, planificacin,
servicios, salud colectiva y del aseguramiento pblico, a nivel del MSP y en cada una de las
redes provinciales de salud. El proceso ASIS ser conducido por la DIGEPI o la que haga
sus veces en los niveles provinciales, de acuerdo a sus competencias.
En las fases ms avanzadas del ASIS, debe incorporarse en el anlisis a los representantes
de gobierno (con capacidad de toma de decisiones), representantes de otros sectores de
importancia para la salud y representantes de los diversos segmentos de la poblacin. Los
espacios de encuentro que genere este equipo sern de mucha utilidad para intercambiar
informacin, discutir y enriquecer el ASIS como proceso.
Entrenamiento del equipo encargado de la formulacin del ASIS para una adecuada
aplicacin de esta Gua.
Fases y pasos del proceso metodolgico del ASIS

El proceso de ASIS que se propone en esta Gua consta de 5 fases:
Fase 1: Anlisis general de los determinantes y del estado de salud.

Fase 2: Anlisis de la vulnerabilidad de los territorios y del estado de salud.
Fase 3: Priorizacin de problemas de salud, territorios e intervenciones.
Fase 4: Vinculacin del ASIS con los procesos de toma de decisiones.
Fase 5: Monitoreo de planes y polticas de salud.
27
Las fases 1 y 2 pueden ser seguidas de una fase avanzada de ASIS de poblaciones especficas,
cuya problemtica de salud requiere de un anlisis ms profundo y especfico, para la
implementacin de planes e intervenciones tambin especficos. Las fases 4 y 5 pueden darse
en forma paralela, dependiendo de las necesidades.
La metodologa que se describe vincula lo nacional con lo sub-nacional y deja las bases para el
desarrollo de ASIS ms locales.
Figura 1. Fases del proceso metodolgico del Anlisis de Situacin de Salud
Fase 1 Fase 2 Fase 3

Anlisis general de los Anlisis descriptivo de los Priorizacin
determinantes de la salud: determinantes de salud Problemas de salud
Ambientales basado en el territorio. Territorios
Demogrficos, Intervenciones
Socioeconmicos, Anlisis descriptivo del
Polticos Estado de Salud basado en Fase 4
Relacionados al sistema de el territorio.
Vinculacin del ASIS
salud. con los procesos de
Anlisis general del estado toma de decisiones.
de salud:
Salud percibida Fase 5
Morbilidad Fase avanzada
Mortalidad Monitoreo de planes y
Anlisis de la Situacin polticas en salud.
Discapacidad de Salud de
EVN poblaciones
IDH especficas con
enfoque explicativo
En la figura 2, se muestra de todos los pasos a seguir para la formulacin del ASIS, segn
fases:
28
Figura 2. Pasos del proceso metodolgico del ASIS segn fases.
FASE 2 FASE 3
FASE 1 FASE 4
Anlisis de la Priorizacin de FASE 5
Anlisis general de los Vinculacin del ASIS
vulnerabilidad del problemas de salud, Monitoreo de planes y
Determinantes y el Estado de con los procesos de
territorio y del estado de territorios e polticas en salud.
Salud toma de decisiones.
salud. intervenciones.
Defina los territorios

para el anlisis. Jerarquice los
problemas de salud
y los territorios en
P anlisis de gabinete. Defina los procesos Seleccione los
de formulacin e indicadores para
A Seleccione los Realice el anlisis implementacin de monitoreo.
indicadores apropiados de los datos segn Priorice los polticas y planes
S brechas. problemas de salud donde incidir.
O y territorios con
participacin
S ciudadana.
Identifique las fuentes de
informacin y defina el Realice talleres con
plan de anlisis con un expertos para el Obtenga la
enfoque de inequidades. anlisis causal de los informacin
problemas requerida y realice el
priorizados. anlisis.
Realice el Identifique los Sistematice las
procesamiento y anlisis evidencias Elabore y ejecute un
territorios ms plan de vinculacin
de datos. vulnerables y disponibles sobre
intervenciones costo- del ASIS a los
describa su procesos de toma
problemtica de efectivas.
de decisiones Difunda
Identifique los problemas salud. definidos. peridicamente los
de salud y los territorios resultados.
que concentran la mayor Priorice las
magnitud de los intervenciones
problemas. identificadas.
Periodicidad de formulacin y actualizacin del ASIS

El proceso metodolgico de las 3 primeras fases del ASIS se desarrollar cada 4 aos,
coincidente con los periodos de gobierno nacional y municipal. De esta forma, el ASIS ser una
lnea de base de la gestin entrante y una evaluacin expos de la saliente; en ambos casos un
insumo central para la implementacin de polticas, programas, planes y estrategias de salud
acorde a los diferentes escenarios del pas. Las fases 4 y 5, se desarrollarn de manera continua
con base a actualizaciones anuales del ASIS. La fase 5, proveer informacin ms acotada y
especfica para el seguimiento del cumplimiento de los planes en salud y otros relacionados al
sector salud.
29
FASE 1
ANLISIS GENERAL DE LOS DETERMINANTES Y EL ESTADO DE SALUD
Objetivos
Esta fase tiene como objetivos:
Describir el contexto en el que se desarrolla la situacin de salud de la poblacin a partir de

indicadores de los determinantes de la salud.
Describir el estado de salud a partir de indicadores de resultados sanitarios.
Identificar los problemas de salud y los territorios que concentran la mayor magnitud de los
problemas.
Para el logro de estos objetivos, siga los siguientes pasos de manera secuencial:
Identique las
fuentes de Identifque los
Defina los Seleccione los informacin y problemas de salud
Realice el y los territorios que
territorios para el indicadores defina el plan de procesamiento y
anlisis. apropiados. anlisis con un concentran la
anlisis de datos. mayor magnitud de
enfoque de
inequidades. los problemas.
1.1. Paso 1. Defina los territorios para el anlisis.
La definicin de los territorios para el ASIS es un paso inicial importante porque guarda relacin
con las necesidades y el nivel de desagregacin de la informacin. Tomando en cuenta los
conceptos sobre territorio sealados en la primera parte, considere los siguientes elementos para
la seleccin de las unidades de anlisis:
Las unidades de anlisis territoriales no necesariamente son las mismas que las
delimitaciones poltico-administrativas del Estado (regin/provincia/municipio distrital) pues
las interrelaciones culturales, sociales y comerciales que determinan el da a da de las
personas puede tener presencia parcial o total en esas delimitaciones.
La delimitacin debe guardar relacin con la estructura de toma de decisiones sanitarias

segn los niveles de gobierno a efectos de garantizar la generacin de datos tiles para la
toma de decisiones.
30
Es preferible partir por los territorios donde se sabe que hay disponibilidad de informacin o
es posible generarla en un corto plazo.
Las fuentes de informacin tiles para la definicin de los territorios de anlisis son:
Conocimiento de los actores sociales sobre su regin, provincia, municipio distrital u

otro. Hay datos que an no estn registrados y solo se conseguirn mediante tcnicas
de investigacin cualitativas (grupos focales, informantes clave, etc) y la incorporacin
de expertos en el anlisis de la informacin secundaria. As por ejemplo, en una
provincia, los expertos pueden aportar con informacin relacionada a las diferencias
culturales entre determinados espacios naturales de la provincia, la delimitacin de
territorios por los corredores econmicos, o la ubicacin de las poblaciones excluidas.
Fuentes documentales para la visualizacin de los territorios: Mapas geopolticos,

hidrogrficos, econmicos; mapas de pobreza, mapas de ubicacin de las poblaciones
migrantes; mapas epidemiolgicos de las enfermedades transmitidas por vectores;
mapas de la distribucin espacial de las redes de servicios de salud; listado de los
municipios segn vulnerabilidad por desastres naturales; y la historia de desarrollo de
los pueblos, principalmente.
En la siguiente tabla se muestra los territorios seleccionados en el marco de la presente Gua:
Tabla 1. Territorios seleccionados para el ASIS a nivel nacional y sub-nacional. Repblica

Dominicana.
ASIS Territorios seleccionados Otras opciones

Pas
Nacional Regiones Redes regionales de salud.
Provincias Redes provinciales de servicios de salud.
Provincia
Red provincial de servicios de salud.
Municipios
Sub- nacional
Distritos municipales Distritos municipales clasificados por
tamao de poblacin.
Identique las Identifque los

fuentes de problemas de salud
Seleccione los Realice el
Defina los territorios informacin y defina y los territorios que
indicadores procesamiento y
para el anlisis. el plan de anlisis concentran la mayor
apropiados. anlisis de datos.
con un enfoque de magnitud de los
inequidades. problemas.
31
1.2. Paso 2. Seleccione los indicadores apropiados
Una vez que los objetivos de anlisis y los niveles de desagregacin de la informacin estn
definidos, proceda a la seleccin de indicadores para la medicin del estado de salud y sus
determinantes.
1.2.1. Pautas para la seleccin de indicadores:

Seleccione pocos indicadores, la menor cantidad posible, evaluando la disponibilidad de
datos y las capacidades tcnicas y financieras existentes en los niveles nacional y provincial.
Tenga en cuenta que hay un grupo de indicadores que se derivan de los planes sectoriales
de salud nacional, regional o provincial, que deben ser incorporados en el ASIS para su
seguimiento. Es imperativo recopilar una cantidad limitada, pero factible y vlida que tratar
de complejizar los indicadores mediante sistemas poco prcticos o parmetros complejos.
Seleccione indicadores que tengan fuerza social y poltica, es decir, capaces de incitar a la
accin a la poblacin y a los decisores de las polticas de salud en el nivel nacional,
provincial y local. As por ejemplo, las autoridades pueden estar dispuestas a adoptar
iniciativas en favor de la salud neonatal, si se demuestra que ms de la mitad de muertes
infantiles corresponden a muertes neonatales y que su reduccin es posible mediante la
implementacin de intervenciones sencillas y de bajo costo. Esto muestra como pueden
utilizarse los indicadores para fomentar una distribucin ms equitativa de los recursos
sanitarios y al mismo tiempo que los indicadores pueden influir en la formulacin de polticas
generales57.
Seleccione indicadores reconocidos como relevantes por la experiencia nacional y/o

internacional en la generacin de evidencias para la formulacin y toma de decisiones en
salud.
Seleccione indicadores que sean comparables a travs de grupos de poblacin y mbitos

territoriales distintos, lo cual es posible a partir de la aplicacin sistemtica de definiciones
operacionales de los indicadores.
Los indicadores deberan ser recolectados en una base de tiempo. El indicador debera
proporcionar una medicin del periodo reciente y adems debera disponerse del mismo en
intervalos apropiados.
Evalu la disponibilidad de informacin requerida para medir el indicador.
Al seleccionar los indicadores que miden el estado de salud, considere que el problema de
salud debe tener vnculos con los determinantes, y que puede ser modificable en un plazo
razonable.
Para los determinantes de la salud adems de ser modificable en un plazo razonable, debe
ser de una magnitud significativa y tener implicaciones intersectoriales.
57 OMS. Preparacin de indicadores para vigilar los progresos realizados en el logro de la salud para todos en el ao 2000.
Ginebra 1981.
32
1.2.2. Indicadores para el ASIS de Repblica Dominicana.
Se realiz una revisin de los indicadores ms frecuentemente utilizados para la medicin del
estado de salud y sus determinantes en los ASIS a nivel internacional. A nivel pas, se revisaron
documentos tcnicos previos sobre ASIS y los perfiles de salud, el Plan Decenal de Salud
2006-2015, las metas de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), y el Sistema Nacional de
Indicadores Integrados para el Desarrollo (SINID); contenidos de las bases de datos y los
sistemas de informacin disponibles en las pginas web del ONE, Ministerio de Salud Pblica y
otros sectores vinculados al quehacer sanitario.
Con base a esa informacin, se elabor una lista de los potenciales indicadores para el ASIS
nacional y provincial, que se presenta en la Parte III de este documento [Tablas A; B; C; D
indicadores de determinantes y Tabla E indicadores del estado de salud]. La mayora de esos
indicadores cumple con los criterios de seleccin antes sealados: Sin embargo solo una parte
cuenta con disponibilidad de informacin inmediata o susceptible de recoleccin en el corto
plazo, y son pocos los indicadores que cumplen el criterio de desagregacin requerido para el
anlisis de inequidades.
De la lista en mencin se ha seleccionado, como propuesta, un conjunto de indicadores para el

ASIS nacional y sub-nacional de Repblica Dominicana, para los siguientes tipos de anlisis:
Primera fase de anlisis
Anlisis de los determinantes, ambientales, demogrficos, socioeconmicos, polticos y

los relacionados al sistema de salud; para caracterizar el contexto en el que se
desarrolla el proceso salud-enfermedad.
Anlisis del estado de salud en base a resultados sanitarios.
Segunda fase de anlisis
Anlisis de la vulnerabilidad de los territorios segn provincias y municipios.

Anlisis del estado de salud segn vulnerabilidad de los territorios.
El grupo de indicadores seleccionados, como punto de partida, requerir ser actualizado en la

medida que el contexto cambie en relacin a las condiciones especficas que los indicadores
describen, la disponibilidad de datos, el conocimiento cientfico, o bien, en los niveles de inters y
necesidades de los usuarios.
1.2.3. Propuesta de indicadores para el anlisis general de los determinantes y estado de

salud (Fase 1).
La Tabla 2 muestra la propuesta de indicadores seleccionados para la primera fase de

anlisis. La mayora de estos indicadores puede ser medida a partir de fuentes de
informacin disponibles en el nivel nacional, en algunos casos los datos pueden ser
desagregados hasta nivel provincial y distrital.
Este grupo de indicadores puede ser ampliado y/o adaptado a las necesidades de
informacin y/o la realidad del territorio. Sin embargo, si se van a realizar cambios, siga la
misma lgica de seleccin planteada, evitando sobrecargar el anlisis con indicadores que
33
no agregan valor para el monitoreo y evaluacin de los planes y el proceso de toma de
decisiones sanitarias.
Tabla 2. Propuesta de indicadores seleccionados para el anlisis general de los determinantes y el

estado de salud.
Grupo 1 A. Indicadores de Determinantes de la Salud Grupo 2A. Indicadores del Estado de Salud
Determinantes ambientales
Acceso a servicios bsicos Esperanza de Vida al Nacer
Porcentaje de hogares que disponen de agua potable de la ndice de Desarrollo Humano (IDH).
red pblica. ndice de Desarrollo Humano relativo a Gnero
Porcentaje de poblacin con abastecimiento de agua de (IDH-G)
forma contina. Salud percibida
Porcentaje de hogares que disponen de servicio sanitario Perfil de problemas de salud percibidos.
conectado a red. Salud objetiva
Porcentaje de municipios con un sistema de alcantarillado Morbilidad
sanitario y drenaje pluvial. 10 primeras causas de morbilidad registrada.
Riesgo ambiental Tasa de incidencia de Malaria. / N de casos
Presencia de pasivos ambientales. Tasa de incidencia de Tuberculosis Pulmonar.
Anomalas ambientales cclicas naturales: El Nio, friaje, Incidencia anual de casos de Dengue.
sequas. Tasa de letalidad por Dengue.
Presencia de riesgos fsicos: huracanes, deslizamientos, Nmero y tipo de brotes epidmicos.
zonas inundables, zona ssmica, etc. Tasa de accidentes de trnsito
ndice adico /anofelnico/otros vectores Tasa de violencia familiar/N casos
Demogrficos y socioeconmicos Prevalencia de alcoholismo.
Densidad poblacional. Prevalencia de tabaquismo.
Porcentaje de poblacin rural. Mortalidad
Porcentaje de nios y nias menores de 5 aos de edad. Tasa de mortalidad general.
Porcentaje de poblacin de 60 aos a ms. Tasa de mortalidad por grupos de enfermedad58.
Tasa especfica de fecundidad adolescente. 10 primeras causas de mortalidad registrada.
Presencia y distribucin espacial de poblacin de origen Razn estandarizada de mortalidad (REM)
haitiano. Nmero de feminicidios.
Incidencia de pobreza extrema.59 Discapacidad
Determinantes polticos Porcentaje de poblacin con algn nivel de
Tendencia del Gasto Pblico en Salud como Proporcin del discapacidad.
PIB. Salud neonatal
Gasto per cpita total en salud. Porcentaje de recin nacidos con Bajo Peso al
Porcentaje del gasto pblico en salud asignado a servicios de Nacer (BPN)
prevencin y de salud pblica (salud colectiva). Tasa de Mortalidad Neonatal / N de casos
Gasto de bolsillo en salud. Mortalidad proporcional por sepsis bacteriana del
Nmero y tipo de procesos de planeamiento en salud con RN.
participacin ciudadana. Salud de la niez
Relacionados al Sistema de Salud Tasa de desnutricin crnica de nios (as)
Cobertura de afiliacin al Sistema Dominicano de Seguridad menores de 5 aos (T/E).
Social (SDSS). Prevalencia de anemia en nios(as) menores de
Cobertura de poblacin afiliada al Seguro Familiar de Salud 5 aos.
Mdico por 1000 habitantes. Prevalencia de obesidad en < 5 aos.
Mdicos especialistas por 1000 habitantes Tasa de Mortalidad Infantil
Razn de camas hospitalarias por 1000 habitantes Tasa de Mortalidad en menores de 5 aos.
Porcentaje de poblacin que accede a servicios de salud.
58De acuerdo a clasificacin de Murray (trasmisibles, crnicas, cncer y accidentes /violencias).

59Una alternativa es el indicador Proporcin de poblacin por debajo de la lnea de pobreza o la Proporcin de hogares por
debajo de la lnea de pobreza
34
Relacionados al Sistema de Salud (contina) Indicadores del Estado de Salud (contina
Cobertura de vacunacin en nios menores de 1 ao. Salud de la y el adolescente
de 5 aos. Tasa de incidencia de anemia.
Prevalencia de Infecciones de Trasmisin Sexual
Cobertura de control de crecimiento y desarrollo en menores (ITS)
de 5 aos. Proporcin de casos de muerte materna en
Tasa de cesreas. adolescentes entre el total de muertes maternas.
Porcentaje de partos atendidos por personal profesional. Salud materna
Cobertura de Atencin Prenatal en el primer trimestre. Razn de Mortalidad Materna /N de casos.
Cobertura de gestantes con tratamiento completo de sulfato ndice de mortalidad materna.
ferroso (preventivo y curativo de anemia).
Tasa de Lactancia Materna Exclusiva
Tasa de deteccin de casos de tuberculosis.
Porcentaje de pacientes con TBC curados.
Porcentaje de gestantes VIH (+) con tratamiento integral.
Tasa de incidencia de infecciones intrahospitalarias (IIH).
1.2.4. Propuesta de indicadores para el anlisis de la vulnerabilidad del territorio y el

estado de salud (Fase 2).
El anlisis de la vulnerabilidad de los territorios, en la segunda fase de ASIS, responde a la necesidad de

organizar la informacin acerca de un territorio especfico (regin o provincia); orientado a la
identificacin de los territorios ms excluidos para fines de focalizacin de polticas y estrategias
en salud integrales e intersectoriales. Se combinar en un mismo anlisis un conjunto de
indicadores que articulados permitan una comprensin ms integral de la realidad sanitaria en
las provincias.
Los indicadores de vulnerabilidad, propuestos en el marco de esta gua, se clasifican en tres

subgrupos:
Vulnerabilidad del ecosistema.
Vulnerabilidad de la poblacin asentada en el territorio.
Vulnerabilidad por un bajo nivel de presencia del Estado.
Los indicadores de resultados sanitarios para el anlisis de los territorios sub-nacionales

segn su nivel de vulnerabilidad, corresponden a un subgrupo de los indicadores seleccionados
para la primera fase de anlisis.
En esta fase, considere que el nivel de medicin del mismo evento, determinante o resultado de
salud, cambiar segn su magnitud y/o el tamao de la poblacin. Un ejemplo, es la medicin
del indicador mortalidad neonatal que puede realizarse mediante tasas para los niveles pas,
regin y provincia; pero para el nivel distrital con poca poblacin y/o pocas muertes neonatales
registradas tiene mayor utilidad la medicin del nmero de muertes y sus cambios en el tiempo.
La Tabla 3 muestra los indicadores seleccionados, para su aplicacin a todas las provincias o
distritos municipales del pas, de acuerdo al nivel de ASIS. Para el anlisis al interno de las
provincias puede ser necesario la incorporacin de indicadores especficos, que se har
siguiendo los criterios de seleccin ya sealados.
35
Tabla 3. Propuesta de indicadores seleccionados para el anlisis de la vulnerabilidad del territorio
y el estado de salud.
Grupo 1B. Indicadores de vulnerabilidad territorial Grupo 2B. Indicadores del Estado de
Salud
Ecosistema
Porcentaje de hogares que disponen de agua potable de la Morbilidad
red pblica. Perfil de problemas de salud percibidos.
Porcentaje de hogares que disponen de servicio sanitario. Tasa de incidencia de Malaria. / N de
ndice adico/anofelnico/otros vectores (cuando casos
corresponda). Tasa de incidencia de Tuberculosis
Pulmonar
De la poblacin asentada en el territorio. Incidencia anual de casos de Dengue.
10 primeras causas de morbilidad.
ndice de Desarrollo Humano (IDH)
N de Nacimientos registrados en el ao de madres Mortalidad
menores de 20 aos. Razn estandarizada de mortalidad (REM)
Tasa de mortalidad infantil.
Por bajo nivel de presencia del Estado. N de casos de muerte neonatal60.
Cobertura de poblacin afiliada al Seguro Familiar de Tasa de desnutricin crnica de nios (as)
Salud. menores de 5 aos (T/E).
Cobertura de Atencin Prenatal en el primer trimestre. Prevalencia de obesidad en <5 aos.
Cobertura de control de crecimiento y desarrollo en N de casos de muerte materna.
menores de 5 aos.
Proporcin de la poblacin que utiliza servicios del primer
nivel de atencin.

1.3. Paso 3. Identifique las fuentes de informacin y defina un plan de anlisis con un
enfoque de inequidades.
1.3.1. .Identifique y evalu las fuentes de informacin.
La seleccin de los indicadores y la evaluacin de la disponibilidad de datos son actividades que se

realizan en forma entrelazada. Siga las siguientes pautas para la seleccin de las fuentes de
informacin:
60 Si el nmero de muertes en el territorio es mayor a 50, el clculo de tasas es apropiado.
36
Elabore una lista de todas las potenciales fuentes de informacin para la construccin de los
indicadores seleccionados.
Evalu y seleccione las fuentes ms confiables, aquellas que puedan proporcionar datos en
forma peridica y oportuna, y para los niveles de desagregacin deseados. Evalu, luego, la
necesidad y posibilidades de generar nueva informacin.
Adems de las fuentes conocidas, en la mayora de las situaciones, hay ms informacin

disponible que la aparente. Los estudios especiales, las ONGs, los otros sectores
relacionados a salud, las universidades, publicaciones cientficas y otras pueden con
frecuencia proporcionar datos tiles.
Puede encontrarse con informacin diferente sobre el mismo tema en diferentes fuentes. En
esos casos, elija la fuente que tenga una buena cobertura de la poblacin bajo anlisis, que
los datos sean completos y que la informacin sea la que busca. Se puede combinar 2 o
ms fuentes a fin de consistenciar la informacin a emplear. Es preferible aceptar ciertas
imperfecciones en cuanto a la precisin de los datos que dedicar una labor
desproporcionada a tratar de conseguir la exactitud61
A manera de ejemplo, en la Tabla 4 , se muestra una lista de potenciales fuentes de informacin

para el ASIS en Repblica Dominicana:
37
Tabla 4: Lista de las principales fuentes de informacin para el ASIS de Repblica Dominicana
Institucin Registro
Encuestas poblacionales (ENHOGAR).
Encuesta Nacional de Inmigrantes en la Repblica
Dominicana (ENI).
Oficina Nacional de Estadstica (ONE) Censo Nacional de Poblacin y Vivienda.
Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos de los Hogares
(ENIGH).
Sistema de Informacin de Estadstica Territorial (SIET)
en plataforma web.
Centro de Estudios Sociales y Demogrficos, Encuesta Demogrfica y de Salud (ENDESA)
Banco Central de Repblica Dominicana Encuesta Nacional de Fuerza de Trabajo (ENFT

semestral) para medicin de pobreza
Ministerio de Economa, Planificacin y Desarrollo. Atlas de pobreza
Junta Central Electoral Estadsticas de hechos vitales: Nacimientos,
defunciones, matrimonios y divorcios.
Ministerio de Salud Pblica (MSP). Estadsticas de mortalidad.
Estudios de cuentas nacionales61.
Registros del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica

Direccin Provincial de Salud. (SINAVE)
Estadsticas de mortalidad.
Estadsticas de morbilidad.
Direccin Regional de Salud.
Registros de produccin de servicios.
Estadsticas sobre infraestructura, equipamiento y
recursos humanos en salud.
Estadsticas del Seguro Familiar de Salud
Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales.
Estadsticas del Seguro de Riesgos Laborales.
Otros proveedores de salud Estadsticas de produccin de servicios.
Ministerio de Economa Registro de proyectos sociales.

Registro de asignacin y ejecucin presupuestal en
Ministerio de Hacienda
salud.
Registro de lesiones y muertes por accidentes de
Polica Nacional (PN) e Instituto Nacional de Ciencias trnsito.
Forenses (INACEF)
Registro de muertes por causas desconocidas.
Procuradura General de la Repblica.
Ministerio de la Mujer.
Registros sobre violencia familiar.
Consejo Nacional de la Niez (CONANI)
Instituto Nacional de Aguas Potables y Estadsticas sobre agua, saneamiento bsico y otros.
Alcantarillados(INAPA)
Estadsticas sobre niveles de metales pesados en el
Instituto de Recursos Hidrulicos (INDRHI)
agua.
61 En 2013, el Ministerio de Salud Pblica, public el primer estudio sobre cuentas nacionales de salud para el 2011, solamente
referido al sector pblico. http://copresida.gob.do/sitioweb/PDF/INFO_CuentasNacionalesEnSalud2011_20130215.pdf. Revisado

el 20/abril/2013.
38
Institucin Registro
Estadsticas sobre activos y pasivos ambientales,
Direccin General de Minera de R.D.
emisiones de dixido de carbono, etc.
Estadsticas sobre precipitaciones, temperatura,
Oficina Nacional de Meteorologa (ONAMET)
anomalas cclicas, etc.
COE_ Defensa Civil. Estadsticas sobre riesgos fsicos.
Estudios cuantitativos y cualitativos en poblaciones
ONGs
especficas.
PNUD Indicadores de Desarrollo Humano

Banco Mundial Estadsticas sobre indicadores desarrollo mundial.
OMS/OPS Estudios especficos sobre salud.
1.3.2. Defina las tcnicas de recoleccin de informacin
A continuacin de se presenta las opciones de tcnicas de recoleccin de datos para el ASIS, de los
cuales la mejor opcin es el empleo de las tcnicas integradas, cuya combinacin puede variar de
acuerdo a las posibilidades del pas, regin o provincia.
Cuando sea necesario recurrir a fuentes primarias, defina con especificidad la informacin que se
necesita y las tcnicas ms apropiadas; evaluando los costos y el tiempo versus el beneficio que
demandar la recoleccin de la nueva informacin.
Tcnicas de recoleccin de informacin para el ASIS
Tcnicas cuantitativas. Producen data numrica que sirve para obtener cifras, porcentajes,
tasas e ndices y para el procesamiento estadstico y economtrico que permita la descripcin,
comparacin y generalizacin. Se aplican por lo general a muestras representativas de la
poblacin. Las tcnicas ms conocidas son la encuesta estructurada y el anlisis de la data
secundaria.
Anlisis de la data secundaria. Es la de mayor uso en el ASIS, corresponde a la revisin

de datos de los Censos Nacionales de la ONE, las encuestas poblacionales (ENDESA,
ENHOGAR, Encuesta de Inmigrantes, etc), los estudios sobre Desarrollo Humano de las
Naciones Unidas, las estadsticas de agua y saneamiento bsico del INAPA, etc. As mismo,
las bases de datos o data procesada de los registros administrativos del sector salud, data
del Seguro Familiar de Salud, , Sistema de Vigilancia Epidemiolgica (SINAVE), registro de
defunciones, entre otros.
Encuesta estructuradas. Para medir las necesidades percibidas de salud y el desempeo

del sistema de salud, las ms comunes son las encuestas de satisfaccin de los usuarios
externos de los servicios de salud.
Tcnicas cualitativas. Capturan informacin mediante descripciones basadas en palabras, y no

con nmeros. Las ms conocidas son las entrevistas semi-estructuradas, entrevistas en
profundidad, entrevistas a informantes clave, los grupos focales, la observacin participante y no
39
participante y la revisin de documentos tcnicos. Son ejemplos los estudios de percepciones
sobre el funcionamiento de los servicios de salud y el anlisis de testimonios sobre el proceso
salud enfermedad en comunidades.
Tcnicas participativas. Enfocadas en la accin y el cambio comunitario, buscan que los

diversos actores sociales se involucren en la recoleccin y el anlisis de los datos. Se
encuentran ms cerca de las tcnicas cualitativas, aunque pueden proporcionar informacin
cuantitativa y cualitativa. Un ejemplo de estas tcnicas es el desarrollo de talleres para el
anlisis de las redes causales de los problemas de salud con la comunidad y los procesos
de consulta ciudadana para la definicin de prioridades en salud.
Tcnicas integradas62, Utilizan tcnicas cuantitativas, cualitativas y participativas tanto en el

recoleccin como en el anlisis de la data, cruza la data cuantitativa con la cualitativa para
conocer y validar los hallazgos. Como ejemplo se tiene la Evaluacin Rpida o Rapid
Assessment y la tcnica Delphi. [tems de la parte 3 de la gua]. Las tcnicas integradas
facilitan la obtencin de resultados ms completos, generalizables a la poblacin de estudio,
pero tambin con un buen nivel de comprensin de la dinmica que existe entre la poblacin
y los servicios de salud.
1.3.3. Defina el plan de anlisis con un enfoque de inequidades
Defina los parmetros de referencia o comparacin de los valores de los indicadores

seleccionados, en base a los siguientes:
Referencia temporal. Comparacin del valor del indicador obtenido con los valores
de aos previos, utilizando la misma unidad de anlisis, o comparacin del ritmo de
cambio del indicador en relacin a otros territorios. Los anlisis de tendencias
permiten cuantificar esos cambios.
Referencia territorial. Comparacin entre territorios, tomando como valor de

referencia el del territorio con mejores niveles del indicador o el valor promedio
nacional/provincial; y/o la comparacin del valor del indicador entre el territorio ms
pobre respecto al territorio ms rico. Provee la cuantificacin de brechas.
Estndar o meta. El parmetro de comparacin puede ser un valor estndar

internacional o el valor fijado como meta por el pas/regin/provincia para
determinado periodo de tiempo, es el caso de los indicadores del Plan Decenal de
Salud y de los indicadores de los ODM.
62Mayor informacin sobre las tcnicas integradas se puede encontrar en : Bamberger, Michael 2000. Integrating Quantitative
and Qqualitative Research in Developement Projects. Direccions in Developement. World Bank, Washington, DC.
40
Defina un plan de anlisis factible de realizar
En este punto de diseo del ASIS, ya tiene definidos los objetivos de anlisis, los
indicadores, los niveles de desagregacin, las fuentes y tcnicas de recoleccin de datos, y
los parmetros de comparacin de los valores del indicador. A continuacin se propone un
plan de anlisis mnimo, que responde a los objetivos de anlisis definidos para las 2
primeras fases del proceso ASIS:
Tabla 5. Plan de anlisis de los indicadores seleccionados segn nivel de ASIS.

ASIS nacional ASIS sub-nacional
Desagregacin: pas Desagregacin: provincia
Comparacin del pas con el grupo de pases de Comparacin de la provincia con el nivel
Amrica Latina y el Caribe (ALC) en base a: pas en base a:
Promedios Promedios
Ubicacin del pas en el ranking Tendencias de los promedios.
internacional. Anlisis de la tendencia del indicador
Tendencias de los promedios. segn mbito urbano/rural
Anlisis de la tendencia del indicador segn
mbito urbano/rural, quintiles de pobreza.
Desagregacin por gnero cuando corresponda.
Anlisis
Desagregacin: regin/provincia Desagregacin: municipio distrital
descriptivo
Comparacin de la regin/provincia con el nivel Comparacin del municipio distrital con
general de todos
pas: la provincia:
los indicadores.
Promedios Promedios distritales con el
Concentracin promedio provincial.
Tendencias del valor del indicador Concentracin
Sistema de ranking. Tendencias del indicador.
Distribucin de los valores del
indicador segn cuartiles.
Sistema de ranking.
Desagregacin por gnero. Desagregacin por gnero.
Cuando corresponda Cuando corresponda
Anlisis de Cuantificacin de brechas mediante Cuantificacin de brechas mediante

inequidades de comparacin del escenario rural versus urbano, comparacin del municipio/distrito ms
determinantes y provincia ms pobre versus provincia ms rica, pobre versus municipio/distrito ms rico,
resultados provincias con los peores valores del indicador distritos con los peores valores del
sanitarios. versus provincias con los mejores valores, indicador versus distritos con los mejores
utilizando: valores, utilizando:
Razn de tasas (RT) Razn de tasas (RT)
Diferencia de tasas (DT) Diferencia de tasas (DT)
Tendencias de la RT y DT Establecimiento de un ndice de
vulnerabilidad territorial con base a la
combinacin de varios indicadores.
Para el anlisis de tendencias trabajar con cortes de datos anuales, bienales, trianuales o quinquenales, de
acuerdo a la disponibilidad de datos. Considerar por los menos tres cortes con base a las mismas fuentes de
informacin.
Presentar los valores de los indicadores en tablas, grficos o esquemas de acuerdo al tipo de variable cuantitativa o
cualitativa.
41
Medidas para el anlisis de inequidades en el marco del ASIS
Son varias las metodologas disponibles para la medicin de las inequidades en salud. Sin
embargo, la mayora de ellas, debido a su complejidad, son poco asequibles a los no expertos y
tomadores de decisiones. Para fines del ASIS se har uso de la RT y la DT, sencillas de
aplicacin, y ms factibles en trminos de disponibilidad de datos.
Razn de Tasas entre el grupo socioeconmico ms alto y el ms bajo (RT). Es una

medida relativa, se compara dos grupos en situaciones extremas -por ejemplo, una provincia
con los ingresos ms altos (A) y una provincia con los ingresos ms bajos (B) al interno de
un pas - con respecto a un indicador de salud, generalmente una tasa de mortalidad o
morbilidad. Cuanto mayor es el valor dado por la razn de las tasas (Tasa A: Tasa B), mayor
es la desigualdad. Cuando se utilizan percentiles, A y B no son pases sino grupos de pases
o grupos de poblacin. La ventaja es que es fcil de calcular e interpretar. Las desventajas
son que solo tiene en cuenta los grupos extremos y que deja de lado las desigualdades
dentro de los grupos o entre grupos intermedios.
Tasa de mortalidad en menores de 5 aos (TMM5) de la provincia ms pobre

RT =
Tasa de mortalidad en menores de 5 aos (TMM5) de la provincia ms rica
Diferencia entre las tasas del grupo socioeconmico ms alto y el ms bajo (DT).
Similar al indicador anterior, Compara la diferencia absoluta entre el grupo de poblacin en
mejor situacin y el grupo en peor situacin. Tiene las mismas ventajas y desventajas que el
indicador anterior, pero es ms apropiado cuando se evala el cumplimiento de metas
sanitarias, porque permiten una mejor apreciacin de la magnitud del problema. Adems es
una medida ms estable que la RT.
DT = TMM5 de la provincia ms pobre TMM5 de la provincia ms rica
Para utilizar estas dos medidas, de las inequidades en salud, se debe definir
estratificadores; que son las variables relacionadas con la posicin socioeconmica de las
poblaciones que se comparan respecto a un problema de salud. Los siguientes son ejemplos
de estratificadores:
Provincias, municipios distritales, territorios delimitados por una cuenca / microcuenca u

otra configuracin sub-nacional; categorizados por su condicin socioeconmica o nivel
de vulnerabilidad.
42
Condicin socioeconmica de los grupos de poblacin (quintiles de pobreza, ruralidad,
gnero, nivel educativo u otro indicador) en un territorio especfico, utilizando datos de la
misma fuente, puede ser ENHOGAR, ENDESA, Censo u otro de base poblacional.

1.4. Paso 4. Realice el procesamiento de datos y anlisis de datos.
En el momento actual son muchas las posibilidades existentes para el procesamiento de datos
automatizado, se dispone de programas de computacin gratuitos accesibles va plataforma web
o programas especficamente diseados para el anlisis de base de datos, como el Redatam de
la ONE que trabaja con datos del Censo Nacional 2010, o programas estadsticos de manejo
sencillo como el SPSS Statistics y el programa Excel.
Como ya se menciono, una parte de los anlisis requeridos para el ASIS puede realizarse
mediante reportes de datos ya procesados y otra parte procesando la data de las bases
disponibles y de las generadas en el marco del ASIS.
Siga la siguiente secuencia lgica para el anlisis de los datos:

1. Tenga presente los objetivos de anlisis inicialmente planteados.
2. Clasifique los datos segn categoras de anlisis, a partir de la elaboracin de tablas y
grficos generales.
3. Presente los valores de los indicadores en tablas, grficos o esquemas, de acuerdo al tipo
de variables /indicador (cuantitativo o cualitativo).
4. Interprete los valores del indicador por separado de acuerdo a los parmetros de
comparacin y el nivel de desagregacin utilizados.
5. Realice un anlisis integrado de los indicadores a partir de los resultados obtenidos, en
funcin de uno o ms criterios de conjunto, y plantee hiptesis que expliquen la ocurrencia
de los eventos observados.
6. Contraste los resultados con otros estudios y la opinin de los expertos.
1.4.1. Pautas para facilitar el anlisis y sntesis de la informacin:
Revise varias veces las tablas, grficos y mapas resumen de los datos recolectados de las
distintas fuentes de informacin. Las primeras deben permitir realizar el anlisis de cada uno
de los indicadores por separado (en relacin a sus parmetros de comparacin), en tanto
43
que los mapas resumen permitirn encontrar algunos patrones interindividuales y de
conjunto.
Identifique patrones de coincidencia entre los mbitos territoriales de anlisis

(provincia/distrito) en base a los indicadores de determinantes de la salud bajo anlisis. Esto
permitir clasificar a los mbitos territoriales provinciales en grupos de escenarios
homogneos, a los cuales se les puede atribuir internamente condiciones similares de
vulnerabilidad y de propagacin de los daos a la salud.
La formulacin de hiptesis explicativas de los patrones de presentacin de problemas y
determinantes de salud requiere del conocimiento de la realidad sanitaria y de la revisin de
la evidencia cientfica disponible.
Contraste los resultados obtenidos y las hiptesis explicativas con la opinin de expertos y la
participacin de la comunidad.
Tenga presente, que la capacidad de anlisis es una competencia que debe adquirirse
mediante capacitacin, constancia y prctica permanente.

44
1.4.2.. Anlisis general de los determinantes y el estado de salud
Recuerde que el anlisis general de los determinantes de la salud tiene como objetivo
caracterizar el contexto en el que se desarrolla el proceso salud enfermedad, sea a nivel pas o
provincial.
FASE 1 Fase 2
Anlisis general de los determinantes y el Anlisis territorial del estado de salud y
estado de salud. sus determinantes.
Anlisis del contexto del proceso

salud enfermedad en base a Anlisis de la vulnerabilidad de
determinantes. los territorios subnacionales.
Anlisis del estado de salud en Anlisis del estado de salud

base a resultados sanitarios segn vulnerabilidad de los
territorios.
1.4.2.1. Anlisis general de los determinantes de la salud
1.4.2.1.1 Caractersticas del Ecosistema
Diversos aspectos del bienestar de la poblacin estn determinados por el ambiente y algunos
riesgos a la salud son iniciados, preservados o exacerbados por factores ambientales. En la
siguiente tabla se muestra algunos ejemplos de la relacin entre la contaminacin ambiental y la
salud de la poblacin.
Contaminacin ambiental y salud de la poblacin

Determinantes subyacentes Impacto adverso para la salud
Exposicin a la contaminacin atmosfrica Morbilidad y mortalidad respiratoria y cardiovascular;

producida por vehculos y emanaciones algunos casos de cncer sobre todo en ancianos.
industriales
Exposicin al humo ambiental del tabaco Cnceres de boca, esfago, hgado, pncreas, crvix,
vejiga y, pulmn), afecciones cardiovasculares, EPOC, y
bajo peso al nacer.
Exposicin al plomo Disminucin del Cociente Intelectual, retraso mental
ligero, efectos gastrointestinales, anemia, morbilidad y
mortalidad por hipertensin.
Servicios inadecuados de abastecimiento de Diarreas y otras enfermedades relacionadas tales como
agua, en cantidad y calidad; saneamiento y hepatitis y tifoidea.
eliminacin de residuos slidos.
Hacinamiento en las viviendas y deficiente Enfermedades respiratorias agudas y crnicas
ventilacin de los humos. especialmente entre los nios pequeos y las mujeres.
45
Realice la descripcin del ecosistema mediante los indicadores de acceso a servicios bsicos
y de riesgo ambiental, seleccionados.
a) Primero un anlisis global o puntual de los valores promedio de cada uno de los indicadores,
en cada caso, compare con el parmetro, meta o estndar definido. Presente los datos mediante una
tabla resumen, como en el siguiente ejemplo:
Ejemplo
Parmetros de comparacin . Valor promedio del Distrito Nacional (ms rico).
Tabla 6. Indicadores del ecosistema de la Provincia Monte Cristi. Repblica Dominicana 2010
Indicadores del ecosistema Provincia Distrito Nacional
Porcentaje de hogares que no disponen de agua potable de la red 11% 2%

pblica63.
Porcentaje de poblacin con abastecimiento de agua de forma ? 11%

contina64.
Porcentaje de hogares que no disponen de servicio sanitario 76% 5%

conectado a red23.
Porcentaje de municipios con un sistema de alcantarillado sanitario y ? 24%

drenaje pluvial24.
N de zonas con presencia de riesgos fsicos: huracanes, ? ?

deslizamientos, zonas inundables, zona ssmica, etc.
N de anomalas ambientales cclicas naturales: El Nio, friaje, ? ?

sequas.
N de pasivos ambientales ? ?
N de distritos infectado con Aedes (ndice adico Mx. 1.8%) ? ?
Esta primera descripcin permitir tener una lectura general e integral de las caractersticas del
medio ambiente en que viven los grupos de poblacin del territorio seleccionado.
La presencia de riesgos fsicos y los pasivos ambientales65 se muestran mejor en mapas

geogrficos y fotos que, ayudan a delimitar en forma visual las diferencias en la magnitud de los
daos entre las provincias o distritos. Estos mapas, se encuentran disponibles en las pginas
web de las instituciones correspondientes.
63 FuenteCPV 2010
64 FuenteENHOGAR 2010
65 Son considerados pasivos ambientales aquellas instalaciones, efluentes, emisiones, restos o depsitos de residuos producidos
por operaciones mineras, en la actualidad abandonadas y que constituyen un riesgo permanente y potencial para la salud de la
poblacin, el ecosistema circundante y la propiedad.
46
b) Realice un anlisis desagregado por provincia, ruralidad u otro espacio, por cada
indicador. El cual mostrar la mayor o menor presencia de los determinantes ecolgicos en
esos espacios (desigualdades/inequidades) y la definicin de espacios particulares. Es
importante tener presente que, esos espacios se construyen y reconfiguran
permanentemente, ya sea en unos espacios u en otros, emergentes o re-emergentes
amenazan o se desarrollan all procesos de enfermedad y muerte. Por ello, la
importancia de que junto a otros determinantes de la salud se identifiquen los territorios-
poblacin vulnerables como una posibilidad de mejorar la efectividad y la equidad de las
acciones de salud. Siempre que disponga de datos realice el anlisis desagregado por
gnero.
c) Prosiga con un anlisis de tendencias para identificar los cambios del valor del indicador a
travs del tiempo (incremento, estable o disminucin).
d) Culmine con un anlisis de inequidades con base a la Razn de Tasas (RT) y la

Diferencia de Tasas (DT) para la identificacin de brechas puntuales entre un territorio y
otro, y/o el anlisis de tendencias de las inequidades. Recuerde que estos anlisis dependen
de la disponibilidad de datos desagregados por provincias y distritos.
Ejemplo
Porcentaje de hogares que no disponen de servicio sanitario conectado a red.
. Meta pas al 2015: 10% (cifra ficticia)

Parmetros de comparacin . Promedio nacional 2010: 30.1%
. Regin ms rica VS Regin ms pobre para el clculo de
inequidades.
Anlisis puntual.
De acuerdo al Censo Nacional de 2010, a nivel nacional el 30.1% de hogares no disponan de servicio
sanitario conectado a red, cifra que se encuentra distante del 10% fijado como meta pas para el 2015.
Anlisis desagregado por regiones.
La Tabla 7 y el Grfico 1 muestran que al interior del pas existen amplias desigualdades en el acceso de
los hogares a servicio sanitarios conectados a red. Las regiones ms pobres son las que concentran el
mayor porcentaje de hogares sin acceso a este servicio, Cibao Noroeste (66.7%), El Valle (65.3%) y
Enriquillo (61.4%).
47
Tabla 7. Porcentaje de hogares que disponen de servicio sanitario conectado a red segn
regiones. Repblica Dominicana, 2010
% de hogares que no disponen de

Regin
servicio sanitario conectado a red
Cibao Noroeste 79.6 66.7
El Valle 76.8 65.3
Enriquillo 74.7 61.4
Higuamo 49.5
Cibao Nordeste 66.9 48.5
Valdesia 64.1 43.9
Cibao Sur 58.4 39.0
Yuma 32.1
Nacional 30.1
Cibao Norte 24.6
Ozama 18.5 9.8
Fuente: http://redatam.one.gob.do. Datos de Censo 2010.
Grfico 1
Anlisis de tendencias
En general, en el periodo 1996 a 2010, en todas las provincias del pas se registr un descenso
en el porcentaje de hogares sin acceso a servicio sanitario conectado a red. Sin embargo, la
magnitud del descenso fue desigual entre regiones, aquellas con mejores niveles de ingresos
(ms ricas) mostraron un descenso ms rpido y sostenido que las regiones ms pobres. As la
Regin Ozama tuvo un descenso de 30.2% puntos porcentuales en comparacin a la Regin
Cibao Noroeste que en el mismo periodo solo decreci en un 19.7% [Grfico 2]66
66 Los datos del ao 1996 son ficticios. El resto de datos corresponde a los Censos 2002 y 2010.
48
Anlisis de inequidades
Realice la cuantificacin de las desigualdades antes identificadas, a partir del clculo de la

RT y la DT. En los anlisis previos, del ejemplo, se ha utilizado el indicador en forma
negativa % de hogares que no disponen de servicio sanitario, en esta parte del anlisis se
utilizar el indicador en forma positiva % de hogares con acceso a servicio sanitario.
Ambas formas de presentacin del indicador son vlidas.
Como se puede observar en la Tabla 8, las brechas de inequidad entre Ozama (regin ms rica)
y Cibao Noroeste (regin ms pobre), en el acceso de los hogares a servicio sanitario conectado
a red, son altas. En 2010, los hogares de Ozama tuvieron 2.6 veces ms probabilidad de
acceder a ese servicio que los hogares de Cibao Noroeste (RT=2.6) (dicho de otra forma los
hogares de Ozama tuvieron 160% ms oportunidad de acceso al servicio que Cibao Noroeste).
En trminos de Diferencia de Tasas (DT), la magnitud de la brecha de inequidad entre Ozama y

Cibao Noroeste para el acceso de los hogares a servicio sanitario conectado a red se ha
incrementado paulatinamente en el tiempo, pasando de 45% en 1992 a 55.5% en 2010.
49
Tabla 8. Brechas de inequidad en el acceso de los hogares a servicio sanitario conectado a red
entre la Regin Ozama y la Regin Cibao Noroeste. 1996 - 2010.
Regin Cibao Brechas

Ao Regin Ozama Noroeste Razn de Tasas Diferencia de
% % (RT) Tasas (DT)
1992 60.0 15.00 4.0 45.0
2002 81.5 33.2 2.4 48.3
2010 90.2 34.7 2.6 55.5
1.4.2.1.2. Anlisis de los determinantes demogrficos y socioeconmicos
Una vez que se tiene una idea global de las caractersticas del ecosistema nacional, regional o
provincial y de las desigualdades en su interior, pase a describir las caractersticas de las
poblaciones que viven en esos espacios, con base a los indicadores seleccionados:
Indicadores de los determinantes demogrficos y Fuente de informacin

socioeconmicos
Densidad poblacional.
Porcentaje de poblacin rural.

Estimaciones en base a los censos
Porcentaje de nios y nias menores de 5 aos de edad.
nacionales.ONE
Porcentaje de poblacin de 60 aos a ms.
Tasa especfica de fecundidad adolescente.

Encuesta Nacional de Inmigrantes.
Presencia y distribucin espacial de poblacin de origen haitiano.
ONE
Incidencia de pobreza extrema. Encuesta Nacional de Ingresos y
Gastos de los Hogares. ONE.
La descripcin del tamao de la poblacin, su composicin y su dinmica de ocupacin del

territorio son importantes para definir las acciones en salud. La concentracin de la
poblacin resulta importante no solo para la planificacin de la oferta de servicios, sino
tambin para identificar la presencia de conductas y estilos de vida especficos; as por
ejemplo, los accidentes de trnsito, las lesiones y muertes por armas de fuego, suicidios,
adicciones, violencia domstica, las infecciones de transmisin sexual (ITS) y la tuberculosis
pulmonar son mucho ms frecuentes en las grandes urbes que en los territorios ms
pequeos y rurales.
50
Ejemplo
Indicador: Densidad poblacional
Anlisis desagregado por regiones. El Grfico 3 permite apreciar altos niveles de desigualdad
en la densidad poblacional entre las provincias del pas. Las provincias que concentran una
mayor cantidad de poblacin son Santo Domingo, La Romana, Santiago y San Cristbal; las
cuales corresponden a escenarios predominantemente urbanos, que adems son receptoras de
inmigrantes de otras provincias y de extranjeros. Las provincias con menor concentracin de
poblacin y probablemente las ms dispersas son El Serbio, Elas Pia, Independencia y
Pedernales.
Grafico 3
Fuente: Tomado del Informe del Censo 2010. ONE
51
El conocimiento de la distribucin de la poblacin en el territorio, permitir identificar el grado
de dispersin en que viven las familias, lo cual es muy importante para la identificacin de
los grupos excluidos geogrficamente y la implementacin de estrategias de extensin de
cobertura de los servicios de salud, como los equipos itinerantes. Los valores del indicador
porcentaje de poblacin rural, se muestran mejor en mapas, como en el ejemplo anterior,
Conocer la composicin demogrfica de la poblacin asentada en el territorio bajo anlisis,

es otro elemento importante, para la evaluacin de las polticas de salud en curso y la
formulacin de otras. Si la poblacin es joven, con predominio de menores de 15 aos de
edad base ancha-, se esperar la presencia de problemas de salud de origen infeccioso
que afectan a la niez, las complicaciones o emergencias neonatales; y cada ms frecuente
el problema del embarazo de las adolescentes. En cambio, si la poblacin es
predominantemente adulta mayor (mayores de 60 aos), sern ms relevantes los
problemas de salud crnico- degenerativos y de salud mental. La estimacin de la magnitud
de las mujeres en edad frtil en el territorio, la proporcin de adolescentes, de migrantes
haitianos, y otros; facilitar la programacin de acciones de salud especficas.
El anlisis de las pirmides de poblacin permite inferir los fenmenos demogrficos, que
han actuado en el pasado y estn actuando en el presente, para modelar la particular
estructura de edades de cada provincia. La interpretacin de la pirmide se hace con base a
su forma, si la base es ancha se trata de una poblacin predominante joven (nios y
adolescentes); si el tercio medio es igual o ms ancho que la base, se trata de una poblacin
predominantemente adulta o adulta joven; si la parte superior (cspide) es similar a la parte
media y la base, sr trata de una poblacin que no crece sustantivamente y va al
envejecimiento.
Ejemplo
Indicador: Porcentaje de nias y nios menores de 5 aos de edad
Anlisis comparativo de la estructura demogrfica (edad y sexo) en dos provincias de la

Repblica Dominicana.
De acuerdo a los siguientes grficos, el Distrito Nacional, provincia eminentemente urbana con
espacios peri-urbanos, presenta una estructura de poblacin predominantemente adulta y en
proceso de envejecimiento (pirmide de base estrecha y una cspide en crecimiento). En
cambio, la provincia de San Cristbal, con cerca del 45% de poblacin rural, presenta una
pirmide predominantemente joven (base ancha) probablemente relacionado a la persistencia de
altos de niveles de fecundidad. Es necesario escudriar al interior de cada distrito, para
identificar los factores que influyen en esa estructura, as por ejemplo se sabe que el Distrito
Nacional es receptor de migrantes (nacionales y haitianos principalmente) en cambio San
Cristbal, en trminos demogrficos, es expulsor de su poblacin joven.
52
Fuente: Tomado del estudio Efecto del envejecimiento sobre la estructura de la poblacin e
impacto de la migracin a estos cambios. ONE, setiembre de 2009.
53
1.4.2.1.3. Anlisis de los determinantes polticos
Considere los diversos elementos contextuales de orden poltico que influyen en el estado de
salud de la poblacin dominicana. Realice la descripcin de estos determinantes en base a los
indicadores seleccionados y los parmetros de comparacin que defini anteriormente. En la
siguiente tabla se seala algunos parmetros de comparacin a manera de ejemplo:
Indicadores de los determinantes polticos Parmetro de comparacin

(ejemplo)
Gasto Pblico en Salud como Proporcin del PIB. Meta 2015: 5% del PIB
(PLANDES).
Porcentaje del gasto pblico en salud asignado a servicios de Meta 2015: No < del 25% del
prevencin y de salud pblica (salud colectiva). presupuesto pblico en salud
(PLANDES).
Gasto de bolsillo en salud. Disminucin sostenida en el tiempo.
Gasto per cpita total en salud. ?
Nmero y tipo de procesos de planeamiento en salud con participacin Incremento con relacin a la gestin
de la poblacin. del gobierno anterior.
El anlisis del indicador procesos de planeamiento en salud con participacin de la

poblacin, mostrar de manera resumida el esfuerzo del Estado en la implementacin de
polticas de salud que incorporan las necesidades percibidas de la poblacin, especialmente
de las ms vulnerables, como una estrategia reconocida para la reduccin de las
inequidades en salud. En los ltimos aos, el MSP ha desarrollado mecanismos de
participacin ciudadana en todos los niveles de gobierno para la implementacin del
PLANDES 2006- 2015.
El anlisis de los indicadores de la tendencia y de la estructura del gasto pblico en salud,

con datos de las Cuentas Nacionales en Salud, mostrar los cambios anuales en la
magnitud de la inversin en salud desde el gobierno, la distribucin del gasto segn
funciones de atencin de salud, y de manera indirecta el nivel de contribucin de los
usuarios de los servicios de salud con su gasto de bolsillo; este ltimo ha sido sealado
como el principal indicador de inequidad del financiamiento en salud en Repblica
Dominicana67.
67 Rathe M. Proteccin Financiera en Salud en la Repblica Dominicana.

http://www.funsalud.org.mx/competitividad/financiamiento/Documentos/Working%20paper%202/Rep%20Dominicana%20sistemic
o.pdf
54
Ejemplo
Indicadores:
Gasto pblico en salud como proporcin del PBI.

Porcentaje del gasto pblico en salud asignado a servicios de prevencin y de salud
pblica (salud colectiva).
Anlisis puntual.
Segn el ltimo estudio de Cuentas Nacionales de Salud68, el ao 2011, la proporcin del gasto
pblico en salud con relacin al PIB fue de 2.65%, cifra bastante alejada de la meta de 5%
establecida en el PLANDES.
Anlisis de tendencias
Entre los aos 2003 y 2011, el monto total del gasto pblico en salud se increment de manera
sostenida [Tabla 9 y Grfico 4. Sin embargo, la proporcin del gasto con relacin al PIB se ha
mantenido casi uniforme, lo cual indica que en la Repblica Dominicana an no se ha producido
cambios significativos para financiar la salud de la poblacin.
Tabla 9
68 Ministerio de Salud Pblica. Cuentas Nacionales de Salud, Repblica Dominicana. Informe Gasto Pblico en Salud 2011.
Santo Domingo, D.N. Diciembre, 2012. Revisado en:
http://copresida.gob.do/sitioweb/PDF/INFO_CuentasNacionalesEnSalud2011_20130215.pdf
55
Grfico 4. Tendencia de la Proporcin del gasto Pblico en Salud con relacin al PIB, 2003-
2011
Anlisis puntual
Por otro lado, para el mismo ao, el porcentaje del gasto pblico asignado a servicios de
prevencin y de salud pblica alcanz el 3.76%, cifra considerablemente baja si se tiene en
cuenta que todas las intervenciones preventivas de carcter poblacional y colectivo no son
condiciones asegurables, por lo tanto no forman parte del plan bsico de salud del Seguro
Familiar Integral. Este es otro indicador, cuya meta fijada en no menos de 25% para el 2015,
que requerir de un incremento total del gasto y de una fuerte decisin poltica para su
mejoramiento.
Fuente. Tomado del estudio de Cuentas Nacionales de Salud Repblica Dominicana. Ministerio de Salud Pblica, 2011.
56
1.4.2.1.4. Anlisis de los determinantes relacionados al sistema de salud
El rol del sistema de salud como determinante de la propagacin de los daos a la salud es un
hecho establecido en los diferentes modelos del proceso salud-enfermedad. La forma como
responde el sistema de salud a las necesidades de la poblacin asentada en un territorio,
expresada en polticas, recursos fiscales, recursos humanos, organizacin de los servicios,
programas y capacidades de los servicios de salud, es un factor determinante de la presencia o
ausencia de daos a la salud en una poblacin.
Realice el anlisis de los determinantes del sistema de salud a partir de los indicadores
seleccionados. Recuerde que esos pocos indicadores, salvo excepciones sub-nacionales
mostraran en forma acotada, el desempeo del sistema en trminos de equidad en la
distribucin de los recursos humanos y fsicos, equidad en la accesibilidad de la poblacin
necesitada un plan bsico de atenciones de salud y en el acceso a servicios de salud de calidad.
Anlisis de la disponibilidad de recursos humanos y fsicos
Proceda al anlisis global o puntual de los valores promedio de cada uno de los
indicadores, en cada caso, compare con la meta o estndar definido. Presente los datos
mediante una tabla resumen, como en el siguiente ejemplo:
Ejemplo
Tabla 10. Disponibilidad de recursos humanos y recursos fsicos a nivel nacional. Repblica
Dominicana 2010
Indicadores de disponibilidad Pas Estndar
Mdico por 1000 habitantes
Mdicos especialistas por 1000 habitantes
Razn de camas hospitalarias por 1000 habitantes
Una vez contextualizado el pas respecto a los estndares internacionales, realice el

anlisis desagregado por regiones, provincias, distritos, y por ruralidad. En este caso,
tiene dos opciones, puede comparar con los estndares internacionales o con el promedio
nacional. Organice los datos en la siguiente matriz, y luego presente los resultados en
tablas, grficos o mapas.
57
Provincia/Municipio distrital Mdico por 1000 Mdicos especialistas Razn de camas
habitantes hospitalarias por
por 1000 habitantes
1000 habitantes
El anlisis de los datos de manera horizontal (por filas), permitir identificar a los territorios que
concentran una mayor proporcin de mdicos y una mayor disponibilidad de camas hospitalarias
y a los territorios menos favorecidos. El anlisis de los datos en sentido vertical (por columnas),
mostrar la posicin de la provincia en relacin al estndar o meta seleccionado para
comparacin. Sin embargo, los promedios provinciales tambin esconden inequidades en su
interior, de all la necesidad de realizar anlisis ms desagregados, por reas geogrficas ms
pequeas, que se realizar en la Fase 2 del ASIS.
Realice un anlisis de tendencias para identificar los cambios en los indicadores, por lo
menos 3 periodos de tiempo. Esto mostrar de manera indirecta cmo se han desplegado
las polticas del Estado en torno a la asignacin equitativa de recursos. Organice los datos,
por cada uno de los indicadores. en la siguiente matriz, y luego presente los resultados en
grficos.

Provincia/Municipio
distrital Ao 1 Ao 2 Ao 3
Total pas
Realice el anlisis de inequidades con base a la RT y la DT. En esta parte, tenga en

cuenta que se requiere disponer de datos desagregados por nivel socioeconmico, ruralidad
u otro estratificador, para comparacin. As, se puede calcular la RT y la DT respecto a la
disponibilidad de mdico por 1000 habitantes entre la provincia ms rica (Ej. Distrito
Nacional) y la provincia ms pobre (Ej. Elas Pia); o entre el rea urbana y el rea rural.
Anlisis de la accesibilidad a los servicios de salud

Proceda con la misma secuencia de anlisis arriba descrito. Los indicadores que miden
accesibilidad a los servicios de salud, seleccionados, son:
Cobertura de afiliacin al Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS).
Cobertura de afiliacin al Seguro Familiar de Salud.
Porcentaje de poblacin que accede a servicios de salud.
58
Anlisis de la calidad del servicio
La Tasa de Incidencia de Infecciones Intrahospitalarias (IIH), indicador seleccionado para el

anlisis de la calidad del servicio, se obtiene a travs del sistema de vigilancia epidemiolgica de
las mismas. Las IIH son consideradas como uno de los mejores indicadores de calidad de la
atencin debido a su frecuencia, la gravedad que conllevan, el aumento significativo de los
costos que implica su ocurrencia y porque reflejan el resultado de acciones del equipo de salud,
susceptibles de ser modificadas de acuerdo a los estndares vigentes.
Realice el anlisis del indicador a nivel pas y luego de forma comparativa entre los
hospitales estratificados segn nivel de complejidad. El parmetro de comparacin puede
ser el valor del hospital con la menor tasa de incidencia o los estndares internacionales.
El anlisis de tendencias a nivel global y segn hospitales mostrar indirectamente cmo se
estn desplegando las medidas de prevencin y control de las IHH.
Cuando sea posible, realice el anlisis de las tasas de IIH especficas, por ejemplo la sepsis
neonatal nosocomial.
Anlisis de las coberturas de los servicios de salud

Los indicadores de cobertura de los servicios de salud reflejan la medida en que las personas
que lo necesitan reciben de hecho intervenciones de salud importantes. Tales indicadores
incluyen la atencin a mujeres durante el embarazo y el parto, los servicios de salud
reproductiva, la inmunizacin para prevenir las infecciones ms comunes de la infancia, la
administracin de suplementos de vitamina A en nios, y el tratamiento de las enfermedades
ms comunes de la infancia y las enfermedades infecciosas en adultos.
En general, los indicadores de cobertura se calculan dividiendo el nmero de personas que

recibe una intervencin definida por la poblacin que tiene derecho a recibirla o la necesita. Por
ejemplo, el indicador de cobertura de inmunizacin entre nios de 1 ao se calcula dividiendo el
nmero de nios que ha recibido una vacuna especfica por el total de la poblacin infantil menor
de un ao en un territorio especfico.
Realice el anlisis de los indicadores seleccionados siguiendo la misma lgica hasta ahora
empleada:
Anlisis puntual o global en base a promedios.
Anlisis desagregado por territorios ms pequeos, regiones, provincias o distritos.
Anlisis de tendencias, por lo menos de 3 periodos de tiempo.
Anlisis de inequidades mediante la Razn de Tasas (RT) y la Diferencia de Tasas (DT).
Para tal efecto, agrupe los indicadores de acuerdo a la etapa de ciclo de vida o poblacin
afectada, como en el siguiente ejemplo:
59
Ejemplo de agrupacin de indicadores para el anlisis de las coberturas de servicios de
salud por etapas de ciclos de vida.
Indicadores de cobertura de intervenciones en salud Periodos

materna y neonatal 1 2 3
Porcentaje de partos atendidos por personal profesional.
Tasa de cesreas.
Porcentaje de gestantes VIH (+) con tratamiento integral.
Proporcin de recin nacidos que inicia lactancia materna

dentro de la primera hora despus del parto.
Indicadores de intervenciones en salud de la niez

Cobertura de vacunacin en nios menores de 1 ao
Cobertura de control de crecimiento y desarrollo en menores

de 5 aos
La lectura del conjunto de indicadores de las coberturas de salud materno-neonatal,

mostrar en forma general el desempeo de los servicios de salud en torno a la
implementacin de las intervenciones costo-efectivas, en el marco del continuo de la
atencin madre, recin nacido y nio.
Es este nivel de anlisis, introduzca otros tipos de anlisis, que relacionen los determinantes
de los servicios de salud con los resultados sanitarios. Por ejemplo, la comparacin entre
cobertura de los partos atendidos por personal profesional, o la tasa de cesreas, con la
tendencia de la Razn de la Mortalidad Materna en un territorio; para plantear hiptesis
explicativas respecto a los cambios en la mortalidad.

60
1.4.2.2. Anlisis general del estado de salud
FASE 1 Fase 2


territorios.
El estado de salud de la poblacin se medir con indicadores de resultados sanitarios, que

expresan la capacidad de respuesta del Estado y la Sociedad Civil, para contener o reducir la
propagacin de los daos a la salud a niveles concordantes con los objetivos de las polticas de
salud nacionales, provinciales y/o locales.
La salud ha sido tradicionalmente medida a travs de la morbilidad y la mortalidad, que

solamente ilustran los peores niveles de salud, no dan cuenta de los procesos de discapacidad y
disfuncin que afectan la salud, menos del nivel de bienestar de la poblacin.
Esta limitacin, ha resultado en el desarrollo de indicadores ms apropiados para medir el estado

de salud. Algunos de ellos, intentan combinar las mediciones del impacto de la morbilidad y la
mortalidad. Otros, proveen una evaluacin multidimensional de todos los aspectos de la salud, y
utilizan mediciones objetivas y subjetivas. En algunos pases, se aplican encuestas
poblacionales que relacionan la salud con la calidad de vida basadas en las preferencias de las
personas, que finalmente resultan en un ndice o perfil del estado de salud.
1.4.2.2.1. Pautas para el anlisis general del estado de salud
Para efectuar el anlisis del estado de salud se plantea 2 momentos secuenciales:

Momento de anlisis tcnico (gabinete).
Momento de dilogo y etapa de concertacin con participacin de la poblacin, que
corresponde a la fase 3 del ASIS.
En el primer momento se utilizar prioritariamente datos cuantitativos y en el segundo se incluir

datos cualitativos.
61
Anlisis Tcnico (gabinete)
Realice el anlisis con base al conjunto de indicadores de resultados sanitarios antes

seleccionado. Recuerde que la mayora de esos indicadores corresponden a problemas
priorizados por el pas, en el marco de los ODM69 y/o forman parte del PLANDES; por lo cual en
esta parte del anlisis se tendr una primera cuantificacin de problemas ya conocidos y la
identificacin de nuevos problemas. Para mayor claridad respecto a la definicin de problemas
de salud revise la primera parte de esta fase.
Indicadores del Estado de Salud (resultados sanitarios) Parmetro de comparacin
Esperanza de Vida al Nacer Meta PLANDES

ndice de Desarrollo Humano (IDH).
ndice de Desarrollo Humano relativo a gnero (IDH-G)
Salud percibida
Perfil de problemas de salud percibidos.
Salud objetiva
Morbilidad
10 primeras causas de morbilidad registrada. Perfil de los aos previos.
Tasa de incidencia de Malaria. / N de casos
Tasa de incidencia de Tuberculosis Pulmonar.
Incidencia anual de casos de Dengue.
Tasa de letalidad por Dengue.
Nmero y tipo de brotes epidmicos. PLANDES
Tasa de accidentes de trnsito
Tasa de mortalidad general.
Tasa de mortalidad por grupos de enfermedad70.
10 primeras causas de mortalidad registrada.
Razn estandarizada de mortalidad (REM)
Discapacidad
Porcentaje de poblacin con algn nivel de discapacidad.
Salud neonatal
Porcentaje de recin nacidos con Bajo Peso al Nacer (BPN).
Tasa de Mortalidad Neonatal / N de casos
Salud de la niez
Tasa de desnutricin crnica de nios (as) menores de 5 aos
(P/T). Meta ODM
Prevalencia de anemia en nios(as) menores de 5 aos.
Tasa de Mortalidad Infantil.
Tasa de Mortalidad en menores de 5 aos.
Salud de la y el adolescente
Tasa de incidencia de anemia.
Prevalencia de Enfermedades de Trasmisin Sexual (ETS).
Proporcin de casos de muerte materna en adolescentes entre el
total de muertes maternas.
Salud materna Meta ODM
Razn de Mortalidad Materna /N de casos.
ndice de mortalidad materna.
69 De los 8 objetivos ODM, 4 guardan relacin directa con la salud: Reducir la mortalidad infantil, mejorar la salud materna,
combatir el VHI/SIDA, el paludismo y otras enfermedades, garantizar la sostenibilidad del medio ambiente (incluso reducir a la
mitad el porcentaje de personas que carezcan de acceso a agua potable). Otros 2 objetivos guardan relacin estrecha con la
salud: Erradicar la pobreza extrema y el hambre y la asociacin mundial para el desarrollo.
70 De acuerdo a clasificacin de Murray (trasmisibles, crnicas, cncer y accidentes /violencias).
62
1.4.2.2. 2.Descripcin de la morbilidad
La magnitud en la cual la poblacin enferma tiene un impacto sobre el estado de salud,

utilizacin de los recursos, desarrollo econmico del territorio, prevencin de enfermedades, y la
atencin mdica en s misma.
La medicin de la enfermedad se formaliza por el uso del sistema de Clasificacin Internacional

de Enfermedades (CIE), que est diseada para permitir la comparabilidad en la recoleccin,
clasificacin, presentacin y diseminacin de la informacin sobre morbilidad y mortalidad. La
versin vigente es la Dcima Revisin de CIE71.
Pautas para el anlisis de la morbilidad
Continu con la misma lgica de anlisis de los determinantes de salud, iniciando con un
anlisis general en base a promedios, seguido del anlisis de tendencias de los promedios, y
el anlisis de inequidades.
La complejidad del anlisis de inequidades va a depender de la disponibilidad de datos, se

requerir realizar un anlisis desagregado de los indicadores de morbilidad desagregado
por lo menos en una de las siguientes variables (estratificadores): i) Condicin
socioeconmica, con datos de la misma fuente, puede ser ENDESA, ENHOGAR o Censo),
ii) ruralidad (urbano/rural) o iii) provincias.; y gnero segn la disponibilidad de datos.
El anlisis desagregado por provincias (u otro espacio geo-social) tiene ms utilidad para la
gestin sanitaria territorial, porque permite la identificacin de los territorios donde se
concentran la mayor magnitud de los problemas de salud Puede optar por el clculo de la
Razn de Tasas (RT) y la Diferencia de Tasas (DT) y/o el anlisis de tendencias de la
brecha de inequidad, a partir del clculo de la RT del indicador en una serie temporal, segn
los procedimientos descritos.
Anlisis de la morbilidad registrada
Se realiza con datos provenientes de las diversas organizaciones del sector salud, el
subsector pblico (MSP, SDSS, fuerzas armadas y otros) y ii) el subsector privado (clnicas,
consultorios, prestadores sin fines de lucro).
Se debe incorporar como fuentes de datos a otras instituciones como la Polica Nacional y el
Instituto Nacional de Ciencias Forenses (INACIF) que llevan un registro de lesiones y
muertes por accidentes de trnsito; la Procuradura General de la Repblica, que lleva un
registro sobre lesiones y muertes violentas por arma de fuego; y otros registros relacionados
a la violencia contra la mujer y la niez.
71 Descripcin del Sistema de CIE10 en la Parte III de la Gua.
63
10 primeras causas de morbilidad por consulta externa
Se tomar como fuente de informacin principal la base de datos de atenciones de los

establecimientos de salud del MSP, porque concentra la mayor proporcin de atenciones del
pas, con esos datos:
Construya el perfil de morbilidad global del pas o provincia.

Desagregue el anlisis por etapas de ciclos de vida.
Desagregue el anlisis por gnero, cuando sea posible
Realice un anlisis de tendencias del perfil general (serie de 5 a ms aos), cuando sea
posible. Esto ayudar a identificar el patrn de la velocidad de propagacin de los daos
(incremento, descenso o estable) que es un elemento a tomar en cuenta al momento de
efectuar la priorizacin de los problemas de salud.
Elabore un grfico de Pareto72, que le permitir seleccionar al conjunto de problemas de
salud que abarcan el 80% del total de casos observados. Los detalles de su elaboracin
se encuentran en la Parte III.
El perfil de morbilidad se construir de acuerdo a las listas de OPS, en base a la clasificacin

del CIE 10 (lista corta 6/63)73 que se encuentra en la Parte III. Los datos sern analizados en
trminos absolutos (10 primeras enfermedades que registran mayor nmero de enfermos) y
en trminos relativos (10 primeras enfermedades que registran mayor proporcin de
enfermos), ambos tienen utilidad para las descripcin de la magnitud de los daos que
demandan mayor atencin en los establecimientos de salud.
72 La tcnica de Pareto postula que alrededor del 80% de motivos de consulta est dado por alrededor del 20% de causas. En el
marco del ASIS puede aplicarse al anlisis de la mortalidad, las causas de insatisfaccin del usuario externo y otros.
73 La Clasificacin CIE 10 tiene ms de mil codificaciones de los problemas de salud, que resulta difcil de procesar y analizar. La
Lista corta 6/63, utilizada por el Ministerio de Salud del Per, agrupa 6 grupos generales y 63 grupos especficos de patologas,
orientada al anlisis del origen de los problemas de salud.
64
Ejemplo
Tabla 11. Principales causas de morbilidad registrada en consulta externa. Ministerio de Salud
Pblica. Repblica Dominicana, 2010.
Fuente: Elaborado con datos del informe Perfil de Salud 2011. MSP/OPS/UNICEF.
En el siguiente ejemplo de grfico de Pareto de la frecuencia de causas de morbilidad por consulta

externa de los establecimientos de salud del MSP del pas, se puede observar cmo se concentra el
conjunto de la morbilidad en un nmero limitado de problemas de salud. Este grfico asociado a la tabla
anterior, que describe los diferentes daos, muestra que el 80% de causas de morbilidad corresponde a
las infecciones de vas respiratorias agudas, hipertensin arterial, diarrea y gastroenteritis de presunto
origen infeccioso, fiebre de origen desconocido, y las otras enfermedades del sistema urinario; todas las
otras causas corresponden al 20% restante.
65
Fuente: Elaborado con datos del informe Perfil de Salud 2011. MSP/OPS/UNICEF.
10 primeras causas de morbilidad por hospitalizacin
Mientras que el perfil de morbilidad por consulta externa muestra indirectamente la magnitud y el
tipo de enfermedades que afectan a la poblacin, el perfil de morbilidad por hospitalizacin indica
la magnitud y el tipo de enfermedades que por su gravedad requirieron de internamiento de los
pacientes. En este grupo, aparecern tambin los egresos hospitalarios por otras causas que no
son enfermedad tales como la atencin del parto normal y la atencin del recin nacido normal,
para efectos de la construccin del perfil de daos deber ser separado del total de causas.
Magnitud de los daos a la salud de importancia para la salud pblica
Hay un conjunto de problemas de importancia para la salud pblica nacional y/o provincial que
por su magnitud (a veces pequea) no va a aparecer en los perfiles de consulta externa u
hospitalizacin. Sin embargo, por lo general, esos daos forman parte del grupo de
Enfermedades de Notificacin Obligatoria por ejemplo Dengue, Malaria Falciparum, TBC,
VIH/SIDA, Lepra; los sistemas de vigilancia epidemiolgica proveen informacin continua y
oportuna.
66
Un ejemplo de identificacin de territorios donde se concentra la mayor magnitud de los daos
de inters nacional, se muestra en los siguientes mapas:
Ejemplo
Distribucin espacial de enfermedades transmisibles objeto de vigilancia epidemiolgica

segn provincias. Repblica Dominicana, 2013
Malaria
Dengue
Rabia
Fuente: Reportes de la semanas epidemiolgicas 20 a 23 del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica. DIGEPI-MSP.
67
Como ya se mencion, hay otro grupo de daos a la salud que son altamente frecuentes, y
se registran en forma ms completa en instancias fuera del sector salud, estos son los
accidentes de trnsito, las lesiones y muertes violentas por armas de fuego y los casos de
violencia familiar. Dependiendo de la disponibilidad de datos, describa su distribucin en un
periodo de 3 a ms aos y desagregado por gnero y etapas de ciclo de vida.
1.4.2.2.3. Descripcin de la mortalidad
10 primeras causas de mortalidad
El perfil de mortalidad general y por etapas de ciclos de vida, se elaborar en base a los registros
de mortalidad de la Direccin General de Informacin y Estadsticas en salud del MSP, los
registros de mortalidad infantil y materna del sistema de vigilancia epidemiolgica (SINAVE).
En las unidades territoriales pequeas o donde existan problemas de subregistro de la
mortalidad, el anlisis basado en el acmulo de las defunciones de un periodo de 5 a ms aos
es lo ms recomendable. Con esta consideracin, siga el mismo esquema de anlisis hasta
ahora desarrollado.
Aos de vida potencialmente perdidos (AVPP)
Los AVPP se utilizan como un indicador de muerte prematura y representan el nmero de aos
que son perdidos porque alguien muere prematuramente. La muerte prematura se define en
referencia a la edad fijada como Esperanza de Vida al Nacer (EVN). Cualquier muerte entre 0 y
74 aos de edad es considerada prematura. Si por ejemplo la EVN fuese de 73 aos y la edad
de fallecimiento 50 aos, los AVPP sern de 23. Los AVPP intentan cuantificar el impacto de las
enfermedades que resultan en muerte prematura.
El mtodo que se usa para este clculo confiere mayor importancia a las muertes que ocurren a
edades jvenes que a edades mayores. Utilizando la edad de 73 aos como referencia, las
muertes de personas mayores de 73 aos no se incluyen en el clculo. Las muertes infantiles si
se incluyen.
Ejemplo
A manera de ejemplo, se ha fijado en 73 aos la EVN nivel nacional.
La Tabla 12 muestra un ejemplo de aplicacin del mtodo de clculo de los AVPP para el nivel
individual en una poblacin de 12 personas, los AVPP se calculan para cada individuo en la
poblacin. Observe en el ejemplo como las personas de nombre F, I y K no ingresan en el
clculo de AVPP porque sus edades de fallecimiento fueron superiores a los 73 aos. La razn
de AVPP se determina dividiendo el nmero total de aos de vida potencialmente perdidos
(AVPP=211.25) entre el total de la poblacin que tiene menos de 73 aos (9 personas).
68
Tabla 12. Ejemplo de clculo de los Aos de Vida Potencialmente Perdidos (AVPP) utilizando el
nivel individual de informacin
Individual Edad de la muerte Clculo AVPP
A 9 meses 73 0.75 = 72.25
B 35 aos 73 35 = 38
C 58 aos 73 58 = 15
D 63 aos 73 63 = 10
E 68 aos 73 68 = 05
F 79 aos 0 00
G 21 aos 73 21 = 52
H 69 aos 73 69 = 04
I 82 aos 0 00
J 61 aos 73 61 = 12
K 74 aos 0 00
L 70 aos 73 70 = 03
Total 211.25
Razn 211.25 /9 = 23.5
Cuando no es posible realizar clculos a nivel individual, se puede trabajar con datos
consolidados por grupos de edad. La Tabla 12, indica el mtodo de clculo de los AVPP para
grupos de edad, en el cual los AVPP se determinan para cada grupo de edad (por ejemplo cada
5 aos) multiplicando el nmero de muertes por la diferencia entre la edad de referencia 73
(como ejemplo) y el promedio de edad de la muerte en cada grupo. Los AVPP es la suma de
esos productos por cada grupo de edad.
AVPP = Sumatoria de (73-promedio de edad en cada grupo) X Nmero de muertes en cada

grupo.
69
Ejemplo
Tabla 12. Ejemplo de clculo de Aos de Vida Potencialmente Perdidos (AVPP) utilizando
informacin de grupos de edad.
Grupo de edad Nmero de Promedio de edad Clculo de AVPP AVPP (nmero de muertes
muertes de la muerte X clculo de AVPP)
(aos) (73 promedio de
edad)
Menores de 1 5 0.75 72.25 361.25
14 35 2.5 70.5 2467.5
59 58 7.0 70.0 4060
10 14 72 12.0 61.0 4322
15 19 325 16.5 56.5 18362.5
20 24 425 23.0 50.0 21250
25 29 315 27.0 46.0 14490
30 34 240 32.5 40.5 9720
35 39 182 37.0 36.0 6552
40 44 128 43.0 30.0 3840
45 49 110 48.0 25.0 2750
50 54 80 53.0 20 1600
55 59 87 58.0 15.0 1305
60 64 82 63.0 10 820
65 -69 65 67.5 10.5 682.5
70 -74 75 73.0 1.0 75
75-80 60 77 0.0 00
Total 92657.75
70
Razn de AVPP
Es una medida poblacional, que se consigue dividiendo el total de AVPP entre el total de la
poblacin menor de 73 aos de edad. Esta es una medida que tiene aplicacin cuando se desea
comparar los AVPP de 2 o ms poblaciones.
Sumatoria de los AVPP de los fallecidos del territorio
Razn de AVPP = X 1000
N total de poblacin de menores de 73 aos del territorio
Esta medida es la que se usar para el clculo del indicador resumen AVPP y Razn Estandarizada de
Mortalidad (REM) segn se indica ms adelante.
Razn Estandarizada de Mortalidad
Es un indicador de exceso de mortalidad que se calcula dividiendo las muertes observadas sobre las
esperadas si la poblacin tuviera la tasa de mortalidad de una poblacin de referencia por la poblacin de
estudio; mayores detalles en la Parte III. Para estimar las muertes esperadas se multiplica la tasa de
mortalidad de la poblacin de referencia por la poblacin de estudio. La poblacin de referencia, ser
aquella que fije Direccin General de Epidemiologa e Investigacin (DIGEPI). Para efectos de ejemplo,
esa poblacin ser una Provincia X con menos del 12% de hogares en situacin de pobreza.
Nmero de muertes observadas en el territorio

REM =
Tasa de mortalidad de poblacin de referencia X Poblacin del territorio
Indicador resumen de mortalidad AVPP y REM74
Con los indicadores de AVPP y REM se construye una matriz de doble entrada, donde la razn
de AVPP va en las filas y la REM en columnas estratificada por cuartiles, tal como se muestra en
la Tabla 13. En cada una de las 16 celdas se distribuyen las 67 causas de mortalidad
(clasificacin de OPS-CIE10) de acuerdo a sus valores de AVPP y REM.
74Ministerio de Salud del Per. Guas de ASIS Regional 2001.
71
Tabla 13. Matriz para priorizacin en base a razn de AVPP y REM.
Razn Estandarizada de Mortalidad (REM)
Razn de AVPP
1 cuartel (0-25 2 cuartel (25-50 3 cuartel (50-75 4 cuartel (75-100

percentil) percentil) percentil) percentil)
1 cuartel (0-25
percentil)
2 cuartel (25-50
percentil)
3 cuartel (50-75
percentil)
4 cuartel (75-100
percentil)
De acuerdo a este esquema, los problemas ms importantes son aquellos que producen mayor
muerte prematura y mayor exceso de mortalidad. En la matriz corresponden a los daos que se
ubican en las celdas ms inferiores y hacia la derecha, mientras que los menos importantes se
ubican en las celdas ms superiores y hacia la izquierda. Para efectos del ASIS, se considerar
como problemas ms importantes a los que se ubiquen en las 4 celdas ms inferiores a la
derecha de la matriz [celdas sombreadas].
Ejemplo
72
Fuente: ASIS de la Regin La Libertad. Per, 2010
Anlisis del estado de la salud materna, del recin nacido y de la nia y nio.
Realice la descripcin del estado de salud de estos grupos de poblacin, siguiendo la misma
lgica de anlisis estadstico ya presentado.
Recuerde que no se recomienda realizar clculos de tasas cuando la ocurrencia de

muertes/enfermedad es inferior a 50 casos. Es preferible realizar un anlisis de los cambios
de la magnitud del problema con base al nmero de casos de muerte o enfermedad, siempre
y cuando el tamao de la poblacin de referencia se mantenga ms o menos estable.
Agrupe los indicadores relacionados, para un anlisis ms integral, como en el siguiente

ejemplo:
Ejemplo
Indicadores Parmetro de comparacin

TMM5: Tasa de mortalidad de < 5 aos. Pas: Meta ODM 4 al 2015 (19 X 1000 nacidos
vivos), y periodos previos.
Pas y provincias.
TMI: Tasa de mortalidad infantil (menores de 1 ao) Periodos previos.
Tasa de los territorios en mejor condicin
TMN: Tasa de mortalidad neonatal (0 a 28 das) socioeconmica.
Anlisis puntual.
De acuerdo a la ENDESA 2007, la TMM5 nacional fue de 36.0 X 1000 nacidos vivos, lo que
significa que an se tiene una brecha o exceso de mortalidad de 17.0 X 1000 nacidos para
alcanzar la meta ODM 4 fijada para el 2015 en 19.0 x 1000 nacidos vivos.
Anlisis de tendencias.
Como se observa en el siguiente grfico, el mayor descenso de las TMM5, TMI y TMN se
registr entre los aos 1996 y 2002, en ese periodo la reduccin de la TMM5 fue de 19 puntos
frente a la reduccin de 2 puntos en el periodo 2002 y 2007.
Sin embargo, en general, el descenso de la MM5 se dio principalmente a expensas del descenso
de la mortalidad post neonatal. La Tasa de Mortalidad Neonatal se ha mantenido prcticamente
estable en un periodo de 16 largos aos, es as que 1991 la MN ascenda a 24 x 1000 nacidos
vivos y en 2007 a 23 x 1000 nacidos vivos. Este es un claro ejemplo, de la pobre capacidad del
Estado y la Sociedad Civil para responder a las necesidades de las personas ms vulnerables,
en este caso las y los recin nacidos.
73
Evolucin nacional de la tasa de mortalidad neonatal, infantil y en la niez.
1991-2007.
70
59 57
60
Tasa X 1000 nacidos vivos
50
38 36
40 47
43
30 32
31
20 27
24 22 23
10
0
1991 1996 2002 2007
Neonatal Infantil Niez
Fuente. ENDESA 1991, 1996,2002 y 2007. Datos para 5 aos anteriores a la encuesta, con datos del Perfil de Salud 2011.
MSP/OPS/UNICEF.
Anlisis puntual
Como puede observarse en los dos grficos de barras a continuacin, la mayor proporcin de
muertes en las nias y nios < de 5 aos, se concentra en la etapa neonatal. En el periodo de
estudio, la contribucin de las muertes neonatales al total de la TMM5 ascendi de 54.3% a
66.7%. Sin embargo, cuando se examina el aporte de la MN a la TMI, se observa que en 1997,
6 de cada 10 muertes en nios menores de 1 ao eran neonatos, en tanto que en 2005, 8 de
cada 10 MI correspondieron a MN. Esto indica, una vez ms, la necesidad de focalizar las
acciones en este corto periodo de vida.
Fuente. Elaborado con datos del estudio Perfil de Salud ODM 4, con base a datos de los registros de Mortalidad del MSP.
74
Anlisis desagregado por municipios.
Todo promedio esconde desigualdades, observe cmo el anlisis desagregado por municipios,
muestra que existe amplias diferencias en la magnitud de la MI al interior del pas. El grfico
seala los 10 municipios que concentran la mayor carga de mortalidad, al mismo tiempo la
necesidad de focalizar las intervenciones en estos niveles. Un anlisis desagregado al interno de
cada municipio, por ciclo de vida (etapa neonatal y post-neonatal), y luego por distrito, indicar
con mayor precisin dnde y con qu tipo de acciones intervenir.
Fuente: Datos del estudio Perfil de Salud ODM4, con base a datos de del Modulo de Vigilancia de la MI del
SINAVE, para el denominador estimaciones de poblacin menor de 1 ao de la ONE.
Anlisis de inequidades
En esta parte del anlisis se cuantificar las brechas de inequidad. Para fines del ejemplo, se
tomar como referencia de comparacin el valor de TMI 29 x 1000 nacidos vivos, asumiendo que
sta corresponde al municipio ms rico del pas, y que la poblacin de cada uno de los 10
municipios con las mayores TMI son los ms pobres. Se calcula la RT y la DT, ambas medidas
son tiles para la medicin de inequidades, cada una con su aplicacin particular como ya se
indic.
Los datos de la Tabla 14 sealan la magnitud de las brechas de inequidad en la TMI respecto al
total pas. As por ejemplo, la poblacin infantil del Municipio de Villa Vsquez tuvo 2.6 veces
ms riesgo de morir que la del municipio ms rico del pas. En trminos absolutos, Villa Vsquez
concentra un exceso de TMI de 45 x 1000 nacidos vivos con respecto al municipio ms rico del
pas.
75
Tabla 14. Brechas de inequidad en las TMI entre municipios del pas. Repblica Dominicana.
2007-2008
Municipio Razn de Tasas Diferencia de Tasas
Castauelas 1.6 17
Dajabn 1.6 17
San Juan de Maguana 1.6 18
Santiago 1.6 18
Rancho Arriba 1.8 23
Monte Plata 1.9 26
Jiman 1.9 26
Santo Domingo Este 1.9 26
San Fdo. De Monte Cristi 1.9 26
Licey al Medio 2.0 30
Santa Cruz de Barahona 2.2 35
Villa Vsquez 2.6 45
El anlisis de la tendencia de las brechas, utilizando la DT, mostrar el progreso en la

reduccin de las mismas (incremento, estable o disminucin). Para esos clculos se requiere
disponer de informacin de por lo menos tres periodos de tiempo consecutivos: bianuales,
trianuales o quinquenales.
Un anlisis comparativo entre indicadores de determinantes de los servicios de salud

e indicadores de resultados, ayudar a una comprensin ms integral de la problemtica y
a plantear posibles causas. En el siguiente ejemplo, se compara la tendencia del porcentaje
de atencin calificada de parto (determinante) con la tendencia de TMN (resultado) en el
mismo periodo.
Los datos sealan que el mantenimiento de las TMN altas ocurre en un escenario de progresivo
incremento del porcentaje de atencin calificada del parto, que en 2007 ascendi al 97.8%. Lo
cual permite plantear la hiptesis de que las muertes neonatales en Repblica Dominicana estn
asociadas a problemas en la calidad de atencin de los servicios obsttricos y neonatales.
76
Identifque los
Identique las fuentes problemas de salud
de informacin y defina Realice el ms importantes y los
Defina los territorios Seleccione los el plan de anlisis con procesamiento y territorios que
para el anlisis. indicadores apropiados. un enfoque de anlisis de datos. concentran la mayor
inequidades. magnitud de los
problemas.
1.5. Paso 5. Identifique los problemas de salud ms importantes y los territorios que
concentran la mayor magnitud de problemas
Una vez que se ha realizado el anlisis cuantitativo de los problemas de salud
(determinantes y resultados sanitarios), contar con suficiente informacin para elaborar un
perfil de los problemas de salud, nacional o provincial. Para esa tarea aplique los siguientes
criterios ordenadores en una matriz resumen:
Magnitud: Promedio del pas o provincia, del momento actual, con relacin al
promedio/meta definido como estndar. Es mayor, similar, o menor?
Tendencia: Hay un incremento, se mantiene estable, o hay un descenso?; en un periodo de

tiempo no menor a 5 aos.
Brecha de inequidad: Magnitud de la brecha en el momento actual y/o tendencia de la

brecha; medido entre escenarios urbano/rural, provincias u otro estratificador. Hay un
incremento, se mantiene estable, se ha reducido?
Importancia sanitaria: Aparicin de dao emergente o re-emergente de dao a la salud de

importancia nacional o provincial. En este caso, se incorporar el dao en el listado de
indicadores.
Concentracin espacial del problema de salud: Listado de provincias o municipios y

distritos municipales que concentran la mayor carga del problema (daos o determinantes).
77
Matriz resumen del perfil de problemas de salud (daos y determinantes)
Criterios ordenadores
Indicadores de problema de salud Magnitud Tendencia Brecha de Territorios que

inequidad concentran la
mayor parte
problema
>, =, < Incremento Incremento
En relacin al Estable Estable
promedio u otro Descenso Reduccin Listado
parmetro de
comparacin
definido.
Determinantes (polticos, ambientales,
demogrficos, servicios salud)
Ej. Cobertura de acceso a agua potable Ej. Si es menor o Ej. Estable o Ej. Incremento o
conectado a la red pblica. igual al promedio u descenso estable,
Cobertura de acceso a servicio sanitario otro parmetro de incorporar incorporar para
conectado a red. comparacin, para priorizacin.
incorporar para priorizacin.
priorizacin.
Cobertura de afiliacin al Seguro Familiar de
Salud.
Mdicos especialistas por 1000 habitantes.
Cobertura de control de crecimiento y desarrollo
en menores de 5 aos.
Morbilidad y Mortalidad
Tasa de Mortalidad en menores de 5 aos Ej. Si es mayor al Ej. Ej. Incremento o Listado
promedio u otro Incremento o estable,
parmetro de estable incorporar para
comparacin, incorporar priorizacin.
incorporar para para
priorizacin. priorizacin.
Tasa de Mortalidad Infantil
Tasa de Mortalidad Neonatal
Razn de Mortalidad Materna
Proporcin de casos de muerte materna en
adolescentes entre el total de muertes
maternas.
Tasa de incidencia de anemia en adolescentes.
Tasa de desnutricin crnica de nios (as)
menores de 5 aos (P/T).
Fuente. Modificado de Gua Metodolgica para el ASIS Regional Per 2008.
A este perfil incorpore:
Un resumen de los problemas de salud identificados a partir del anlisis de la

morbilidad registrada. Para eso, con base a los listados de las 10 primeras causas de
morbilidad por consulta externa y hospitalizacin elabore un listado resumen de los daos
ms frecuentes hasta completar una lista de 10 daos. Siga este orden: i) Los daos que se
repitan en ambas listas y luego ii) los daos con mayor frecuencia en cada lista.
Listado de los problemas de salud ms importantes que fueron identificados como parte del
anlisis de los AVPP REM.
78
FASE 2
ANLISIS DE LA VULNERABILIDAD DEL TERRITORIO Y DEL ESTADO DE

SALUD
Objetivos
Esta fase tiene como objetivos
Identificar los territorios (poblacin-espacio) ms vulnerables al interior de las provincias del

pas, para fines de focalizacin.
Describir el estado de salud de los territorios sub-provinciales segn el nivel de

vulnerabilidad existente.
FASE 1 Fase 2


territorios.
Para el logro de estos objetivos, siga los siguientes pasos de manera secuencial:
Estratifique a los Defina un ndice Describa la

distritos Realice el problemtica de
de Vulnerabilidad
municipales por anlisis de los salud de los
e identifique los
tamao de indicadores territorios segn
territorios ms
poblacn. segn brechas. vulnerabilidad.
vulnerables.
79
Defina el espacio- poblacin ms pequeo para efectos del anlisis, teniendo en cuenta, que
esta Fase de ASIS corresponde al nivel de provincia. La unidad de anlisis puede ser el
municipio y distrito municipal. El anlisis de espacios-poblacin ms pequeos, partiendo de
un distrito municipal, como secciones o barrios requiere de ASIS locales ms especficos, la
metodologa que se plantea, puede ser adaptada para esos requerimientos.
Tenga en cuenta, que cuando se trabaja con reas pequeas, se puede encontrar con el
problema de la inestabilidad de las tasas. Esto ocurre cuando el dao o determinante que
se desea analizar no es frecuente, puede ocurrir 2 o 3 casos de manera aislada, por
ejemplo la muerte materna. Al realizar el clculo de la tasas (dividiendo el numero de casos
entre la poblacin por ejemplo 4000 habitantes), se obtiene un nmero que puede variar
mucho, con que solo aparezca un nuevo caso al ao. En el ejemplo, si se tiene dos casos
en una poblacin de 2000 personas, se obtiene una tasa de 100 casos por 100.000
habitantes. Si hay otro caso ms (tres casos), la tasa aumenta a 150 casos por 100.000. Es
decir, el riesgo aumenta un 50% solo con un caso ms. El incremento de la tasa no tiene por
qu significar un aumento del riesgo real en el rea, sino que es propio de las fluctuaciones
anuales (pasar de 2 a 3 casos). En estas situaciones, para cuantificar la magnitud de los
daos o determinantes es ms til trabajar con nmeros absolutos de casos.
Recuerde que la estratificacin epidemiolgica es un proceso dinmico permanente de

investigacin, diagnstico y anlisis de informacin que sirve para categorizar
metodolgicamente y de manera homognea reas geo-ecolgicas y grupos de poblacin
con riesgos similares respecto a la ocurrencia de uno o ms problemas de salud75.
2.1. Paso 1. Estratifique a los distritos municipales por tamao de poblacin
De acuerdo a la evidencia disponible, los territorios con poblaciones pequeas y dispersas

son los que presentan menor desarrollo y concentran a las poblaciones con mayores niveles
de vulnerabilidad social, demogrfica y escaso acceso a los servicios sociales. Por lo tanto,
se puede deducir que estos territorios tienen una mayor probabilidad de presentar problemas
de salud respecto a otros territorios con tamaos de poblacin mayores y de mayor
concentracin (Urbanizacin).
Por otro lado, los territorios urbanos y altamente concentrados, aun cuando tienen mejores
niveles de accesibilidad a los servicios sociales que los rurales, son vulnerables al desarrollo
y propagacin de otro tipo de daos a la salud, como por ejemplo la infeccin por el VIH y la
tuberculosis, las enfermedades metablicas, los accidentes de trnsito, adicciones, ITS, etc.
Esto lleva, a considerar un anlisis ms especfico para identificar y caracterizar esos
segmentos territoriales al interior de los distritos urbanos (bolsones de pobreza/tugurios),
caracterstico de las ciudades de mayor desarrollo.
Otro aspecto a tener en cuenta, es el anlisis de vulnerabilidad de las provincias fronterizas,

las cuales puede traspasar los lmites geogrficos nacionales, en esos casos el anlisis debe
incorporar la lectura bi-nacional de los determinantes y los resultados sanitarios de ese
territorio comn.
75 Bergonzoli G. Sala Situacional. Instrumento para la Vigilancia de Salud Pblica. Guatemala, marzo 2006.
80
La variabilidad en la concentracin poblacional de los territorios se relaciona con el nivel de
desarrollo local y los patrones de propagacin de los daos a la salud. Por ello, de inicio,
realice una estratificacin de los distritos municipales en grupos relativamente homogneos
de acuerdo a intervalos de concentracin poblacional.
Rangos de valores de tamao de poblacin para la estratificacin.
El nmero de estratos y los rangos de valores del tamao de poblacin va a depender de la

realidad al interior de cada provincia. A continuacin se presenta un ejemplo para la Provincia
de Azua:
Ejemplo
Estratificacin de los municipios de la Provincia Azua segn tamao de poblacin.
Estratos de Poblacin
Municipios N de habitantes
(N habitantes)
Guayabal 5263
Menor de 10000 Estebana 5640
Pueblo Viejo 11235
10000 - 15000 Las Charcas 11243
Peralta 15257
Las Yayas de Viajama 17620
15001 -20000
Tbara Arriba 17647
Sabana Yegua 19020
Padre las Casas 20041
Mayor de 20000 Azua 91345
Total 214311
Fuente. Datos del IX Censo de Poblacin y Vivienda 2010. ONE
Estratifique a los Defina un ndice de Describa la

distritos municipales Realice el anlisis de Vulnerabilidad e problemtica de salud
por tamao de los indicadores segn identifique los de los territorios segn
poblacn. brechas. territorios ms vulnerabilidad.
vulnerables.
81
2.2. Paso 2. Realice el anlisis de los indicadores segn brechas
En cada estrato, aplique al conjunto de municipios y/o distritos municipales los

indicadores de vulnerabilidad seleccionados en la Fase 1 (Tabla 3 Grupo 1B). El anlisis
utiliza un modelo que combina un nmero pequeo de indicadores clasificados en 3
dimensiones:
Vulnerabilidad del ecosistema.

Porcentaje de hogares que disponen de agua potable de la red pblica (I1).
Porcentaje de hogares que disponen de servicio sanitario (I2).
ndice adico /anofelnico/otros vectores (cuando corresponda) (I3).
Vulnerabilidad de la poblacin asentada en el territorio.

ndice de Desarrollo Humano (IDH) (I4)
N de Nacimientos registrados de madres menores de 20 aos, en el ao (I5).
Vulnerabilidad por un bajo nivel de presencia del Estado en el territorio

Cobertura de poblacin afiliada al Seguro Familiar de Salud (I6).
Cobertura de control de crecimiento y desarrollo en menores de 5 aos (CRED) (I7).
Cobertura de Atencin Prenatal (APN) en el primer trimestre (I8).
Proporcin de poblacin que utiliza servicios de salud del primer nivel de atencin (9).
82
Procedimiento de anlisis
En la siguiente tabla, ingrese los valores de los indicadores de vulnerabilidad

seleccionados.
Tamao de Municipios Indicadores para el anlisis

poblacin I1 I2 I3 I4 I5 I6 I7 I8 I9
Menor de 10000
10000 - 15000
15001 -20000
Mayor a 20000
Proceda a la interpretacin de los datos segn indicador.
Recuerde que cada fila en la tabla representa a un territorio y cada columna brinda datos sobre los
indicadores:
Realice un anlisis comparativo entre municipios, describiendo las brechas de inequidad (RT y DT)
para caracterizar las diferencias injustas que puedan existir entre los municipios y/o distritos
municipales.
Si bien los datos irn mostrando de una forma aproximada a los territorios ms vulnerables y
excluidos de la provincia bajo anlisis, ser el conocimiento cualitativo de las diferentes realidades
que ayudar a contextualizar y completar el anlisis. Para algunos actores que tienen amplio
conocimiento de provincia/municipio u otro territorio, ser sencillo plantear hiptesis de trabajo
respecto a la ubicacin y caractersticas de los mbitos ms vulnerables, los datos ayudarn a validar
esas hiptesis. Esto significa, que parte del ejercicio de anlisis es contrastar los datos con el
conocimiento mismo de la realidad.
83
Ejemplo
Caracterizacin de los municipios segn indicadores de vulnerabilidad seleccionados. Provincia

Azua.
Nacimientos
% de hogares Cobertura de
% de hogares registrados Cobertura de
que disponen atencin
que disponen en el ao de poblacin
Municipios Poblacin de servicio prenatal en el
de agua de la madres afiliada al
sanitario primer
red pblica menores de SFS (%)
conectado a red trimestre (%)
20 aos.
Menor de 10,000
Guayabal 5263 29.4 88.0 SI 18 9
Estebana 5640 38.1 97.7 SI 22 10
10,000 15,000
Pueblo Viejo 11235 16.7 68.1 NO 20 15
Las Charcas 11243 46.9 96.2 NO 58 19
15,001 -20,000
Peralta 15257 76.7 81.4 NO 70 34
Las Yayas de Viajama 17620 18.1 92.2 NO 62 30
Tbara Arriba 17647 20.5 96.9 SI 50 22
Sabana Yegua 19020 43.4 97.7 SI 29 15
Mayor a 20,000
Padre las Casas 20041 32.4 80.0 SI 56 30
Azua 91345 47.5 88.5 Si 75 42
Fuente: Datos de las tres primeras variables tomados del Censo 2010 de ONE, las tres variables restantes corresponden a datos
ficticios.
En la provincia de Azua los municipios con menor poblacin son Guayabal y Estebana y
adems son los territorios ms pobres de la provincia. Junto a Pueblo Viejo, en todo Azua, son
los que concentran las menores coberturas de servicio sanitario conectado a la red, poblacin
afiliada al SFS y de gestantes que inician su atencin prenatal antes del primer trimestre.
Al comparar la brecha de inequidad en las coberturas de afiliacin al SFS, se encuentra que

Guayabal (municipio en peor situacin) presenta un dficit de 52% de cobertura frente al
Municipio de Peralta (DT = 52). La poblacin de Peralta tiene 3.8 veces ms oportunidad de
acceso al SFS que la poblacin de Guayabal. Los municipios de Estebana, Pueblo Viejo y
Sabana Yegua presentan tambin altos niveles de inequidad en la cobertura de afiliacin al SFS
y en el acceso a saneamiento bsico, como puede observarse en el siguiente grfico:
84
Porcentaje de hogares que disponen de servicio sanitario
conectado a red y cobertura de poblacin afiliada al SFS segn
municipios. Provincia Azua.
Azua
Padre las Casas

Sabana Yegua
Tbara Arriba
Las Yayas de Viajama

Peralta
Las Charcas
Pueblo Viejo
Estebania
Guayabal
%
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Cobertura de poblacin afiliada al SFS

% de hogares que disponen de servicio sanitario conectado a red
Estratifique a los Defina un ndice Describa la

distritos Realice el anlisis de Vulnerabilidad problemtica de
municipales por de los indicadores e identifique los salud de los
tamao de segn brechas. territorios ms territorios segn
poblacn. vulnerables. vulnerabilidad.
2.3. Paso 3. Defina un ndice de vulnerabilidad e identifique los territorios ms vulnerables
La siguiente propuesta de ndice de Vulnerabilidad Distrital (IVD)76 es una medida compuesta que
resume 3 dimensiones e vulnerabilidad de los espacios geo-sociales (territorio) provinciales que guardan
relacin con la salud de la poblacin. Los indicadores que la componen son los mismos que se analizaron
en el paso anterior, esta vez ingresarn a un modelo de anlisis combinado, segn se muestra en el
siguiente esquema:
76El ndice de Vulnerabilidad Distrital ha sido adaptado por Vicua M y Murillo J, a partir de: Flores W, Daniela N, Arvalo F. Uso
de informacin rutinaria para la evaluacin y el monitoreo de inequidades en salud. Taller Antigua Guatemala 4 a 6 de Abril de
2005. CARE Guatemala-Ministerio de Salud.
85
Valor ideal - Valor de la cobertura de hogares con agua potable
+
Valor ideal - Valor de la cobertura de hogares con servicio sanitario +
Valor ideal Valor ideal
Valor ideal - Valor del ndice adico Valor ideal - Valor del IDH
Valor ideal
+ Valor ideal +
Valor ideal - Valor del N nacimientos de madres < de 20 aos

Valor ideal +
Valor ideal - Valor de la Cobertura de poblacin afiliada al SFS
Valor ideal
+
Valor ideal - Valor de la Cobertura de CRED en 5 aos

+
Valor ideal - Valor de la Cobertura de Atencin Prenatal en el primer trimestre
Valor ideal
+
Valor ideal
Valor final
Valor ideal - Valor de la proporcin de poblacin que utiliza servicios de salud de primer nivel
Valor ideal
= 9
Como valores ideales (estndar) se asume una cobertura de agua, servicio sanitario, cobertura
de poblacin afiliada al SFS, cobertura de CRED en menores de 5 aos, cobertura de atencin
prenatal en el primer trimestre y la proporcin de poblacin que utiliza servicios de salud de
primer nivel de un 100%, un ndice de Desarrollo Humano de 1. A la ocurrencia de embarazos
en menores de 20 aos y del ndice de vectores (anofeles u otro) que supere el estndar, se
calificar con un valor de 1 cada uno.
Rango de valores del ndice
Los valores de exclusin van desde 0 (ninguna vulnerabilidad) a 1(total vulnerabilidad), los
siguientes criterios de clasificacin de vulnerabilidad ayudarn a un ordenamiento de los
municipios y/o distritos municipales:
Bajo cuando los valores del ndice son inferiores a 0.25

Moderado cuando los valores del ndice se encuentren entre 0.25 y 0.50
Alto cuando los valores son superiores a 0.50
En general, el establecimiento de los puntos de corte para clasificar a los distritos segn estratos
de vulnerabilidad, va a depender de la variabilidad de los valores del IV encontrados al interno de
la unidad de anlisis.
En la siguiente tabla se muestra los resultados del anlisis de la vulnerabilidad con datos del
ejemplo anterior:
86
ndice de Vulnerabilidad segn municipio. Provincia Azua.
Poblacin Municipio ndice de Nivel de

Vulnerabilidad Vulnerabilidad
Menor de 10000 Guayabal 0.7112 Alto
Estebania 0.6644 Alto
Pueblo Viejo 0.5604 Alto
10000 - 15000 Las Charcas 0.3598 Moderado
Peralta 0.2758 Moderado
Las Yayas de Viajama 0.3954 Moderado
15001 -20000 Tbara Arriba 0.6212 Alto
Sabana Yegua 0.6298 Alto
Padre las Casas 0.6032 Alto
Mayor de 20000 Azua 0.494 Moderado
Estratifique a los Defina un ndice de Describa la

distritos municipales Realice el anlisis de Vulnerabilidad e problemtica de
por tamao de los indicadores identifique los salud de los
poblacn. segn brechas. territorios ms territorios segn
vulnerables. vulnerabilidad.
2.4. Paso 4. Anlisis de los resultados sanitarios de acuerdo a la vulnerabilidad de los

territorios.
El objetivo de este anlisis es la identificacin de los territorios sub-provinciales que

concentran los problemas de salud ms importantes, para ello utilice los indicadores del
Grupo 2B, seleccionados en la Fase 1:
Morbilidad
Perfil de problemas de salud percibidos.
Tasa de incidencia de Malaria. / N de casos
Tasa de incidencia de Tuberculosis Pulmonar
Incidencia anual de casos de Dengue.
10 primeras causas de morbilidad.
Mortalidad
Razn estandarizada de mortalidad (REM)
Tasa de mortalidad infantil.
N de casos de muerte neonatal77.
Tasa de desnutricin crnica de nios (as) menores de 5 aos (P/T).
77 Si el nmero de muertes en el territorio es mayor a 50, el clculo de tasas es apropiado.
87
Prevalencia de obesidad en menores de 5 aos.
N de casos de muerte materna.
Dadas las limitaciones que tienen las tasas para reflejar la realidad sanitaria de espacios
geo-sociales pequeos, en este nivel, (salvo la poblacin sea grande) el anlisis de la
magnitud de los problemas se har en funcin del nmero de casos de enfermedad y/o
muerte registrados en los territorios. Cuando sea posible se analizarn tasas, por ejemplo
tasas de desnutricin infantil con base a encuestas poblacionales.
Recuerde que los indicadores seleccionados para este anlisis guardan relacin con varios
de los indicadores propuestos para el anlisis general del estado de salud nacional y
provincial.
Los datos relacionados al perfil de necesidades de salud percibidas pueden obtenerse de

estudios cuantitativos y cualitativos locales o a partir de talleres de diagnstico y/o
planificacin participativa local. Este componente del anlisis ser enriquecido en la Fase 3
del ASIS.
Procedimiento para la descripcin del Estado de Salud de los territorios sub-nacionales:

1. Estratifique a todas las provincias o distritos municipales segn su nivel de vulnerabilidad.
2. Describa la distribucin de los casos de muertes y de morbilidad en trminos de su

concentracin. Cules son las reas que contribuyen con la mayor carga de muertes o
enfermedad al total de la provincia?
3. Realice un anlisis con series de datos de 3 a 5 aos consecutivos. Este anlisis de

tendencias, junto al anlisis de concentracin, es estratgico para identificar las reas ms
afectadas al interno de las provincias y monitorear los cambios en las inequidades.
4. Disponga los resultados en una tabla resumen o en mapas distritales.
88
FASE 3
PRIORIZACIN EN SALUD
Objetivo
Esta fase tiene como objetivo:
Priorizar los problemas de salud, los territorios ms vulnerables, y las intervenciones de salud costo-
efectivas; para efectos de focalizacin y el monitoreo correspondiente.
Para el logro de los objetivos, siga los siguientes pasos de manera secuencial:
Jerarquice los Priorice los Realice el anlisis

problemas de problemas de causal de los Sistematice las
salud y los salud y los problemas evidencias Priorice las
territorios en territorios con priorizados disponibles sobre intervenciones
anlisis de participacin mediante talleres intervenciones identificadas.
gabinete. ciudadana. con expertos. cosot-efectivas.
Propuesta de metodologa para la priorizacin de problemas de salud y territorios en el

marco del ASIS
Con base a la revisin de la literatura respecto a las corrientes y modelos de priorizacin en
salud, se propone una metodologa que combina la priorizacin tcnica (clsica) con la
priorizacin participativa que recoge el punto de vista de la ciudadana. Ello implica que las
prioridades sanitarias son definidas desde dos entradas: desde la perspectiva epidemiolgica
(Ej. Cul es la magnitud de la obesidad infantil?) y el punto de vista de la comunidad (Ej. La
obesidad infantil es un problema?).
La participacin de la poblacin permite la identificacin de problemas de salud Invisibles en el

marco de las metodologas epidemiolgicas tradicionales. Esta invisibilidad alcanza a territorios y
grupos de poblacin excluidos socialmente, los cuales muchas veces no son incorporados en
trminos prioritarios en las polticas, planes y programas de salud.
89
3.1. Paso 1. Priorizacin Tcnica: Jerarquice los problemas de salud en anlisis de
gabinete
En la siguiente Tabla de organizacin de problemas de salud y territorios para priorizacin,

agregue los problemas de salud (daos y determinantes) y los territorios ms vulnerables que se
obtuvo como resultado de las Fases I y II del proceso metodolgico del ASIS.
Tabla de Organizacin de problemas y territorios para priorizacin
Categora Territorios/Daos / Determinantes/
A. Territorios identificados en el nivel ms alto de Candidatos a intervenciones territoriales

Vulnerabilidad [Fase 2]. integrales.
B. Problemas de importancia sanitaria especficos que se
concentran en los territorios vulnerables. [Ver anlisis
de los resultados sanitarios segn vulnerabilidad de los
territorios en la Fase 2).
C. Problemas que afectan a la mayor parte de los
territorios del pas o provincia bajo anlisis [Ver Fase 1]
D. Problemas o determinantes en los que el pas o
provincia bajo anlisis estn debajo de los estndares
o parmetros de comparacin definidos [Ver anlisis
Fase1 Matriz resumen del perfil de problemas de
salud]
Tenga en cuenta que las 4 categoras en la tabla estn diseadas para una clasificacin
independiente:
Categora A: Los territorios identificados con mayores niveles de vulnerabilidad son colocados
por delante en el proceso de priorizacin. Son los espacios-poblacin, sujetos de intervenciones
integradas en los mbitos de salud, educacin, saneamiento, asistencia alimentaria y otros; que
impacten de manera importante en la salud y bienestar de la poblacin.
Categora B: Esta relacionada a identificar problemas de importancia sanitaria en poblaciones

de vulnerabilidad elevada o intermedia. Es decir, que a las condiciones de vulnerabilidad, se
agregan la presencia de daos de elevado impacto sanitario, como puede ser la presencia de
propagacin de Dengue o Malaria. Se espera que las intervenciones en estos espacios,
incorporadas como prioridades reduzcan notoriamente el impacto de estos daos en estas
zonas, y contribuyan a la reduccin del problema a nivel general.
Categora C: Relacionado a la transversalidad sanitaria nacional o provincial, orientada a la

identificacin de problemas que se propagan en la mayor parte de territorios. Sin embargo, no
todos los daos identificados en la Fase 1 van a ingresar al proceso de priorizacin, para
seleccionar los daos de gran extensin que ingresan a esta etapa de anlisis utilice el algoritmo
de decisin [Grfico 5].
90
Categora D: Corresponde a los problemas de salud cuyos indicadores estn en desventaja con
respecto al valor internacional, nacional o provincial; segn el anlisis de la magnitud, tendencia
y brecha de inequidad [Ver Matriz resumen del perfil de problemas de salud FASE 1].
Probablemente algunos de los problemas con las caractersticas de la Categora D, fueron
incorporados en las categoras de priorizacin B o C; sin embargo es posible que algunos
problemas hayan pasado inadvertidos, por sus propias particularidades. Utilice el algoritmo de
decisin [Grfico 5].
Para efectos del algoritmo, se considera como impacto negativo a la salud, a una disminucin
importante de las capacidades de la poblacin del territorio o que genera una prdida importante
de los AVPP y tiene alta carga de morbilidad, o existe consenso desde los diversos actores
sociales de que es un dao o determinante de gran perjuicio para la poblacin, o que se
concentra en exceso en determinados territorios o grupos especficos de poblacin
(inequidades).
Del conjunto de daos identificados con valores del indicador por debajo de los parmetros de
comparacin definidos, se utiliza el criterio de incorporacin los Objetivos de Desarrollo de
Milenio (ODM), las metas establecidas por el pas/provincia en el Plan de Salud, y el impacto
potencial de la enfermedad en el pas o provincia.
91
Grfico 5. Ruta para el ingreso al proceso de priorizacin de daos y determinantes presentes en
la mayor parte de los territorios o con valores por debajo de los estndares definidos.
SI
Incorporar como
C. El dao o determinante prioridad
est presente en todos los
territorios.
Est comprendido en
los ODM y/o Plan de
Salud Pas o
Provincia
D. El dao o determinante
est por debajo de los
parmetros o estndares
definidos.
NO
SI Es un dao o NO
Incorporar como determinante de
Desechar
prioridad impacto en la salud
Elabore un listado de los problemas de salud y de los territorios priorizados en gabinete

para su uso en la etapa de priorizacin con participacin ciudadana.
En base a la informacin que obtuvo en la Tabla de organizacin de problemas de salud y

territorios para priorizacin, elabore un listado sencillo de los problemas de salud priorizados
(daos y determinantes) y de los territorios ms vulnerables, para su uso en la siguiente etapa de
priorizacin. Utilice la siguiente clasificacin para presentar las prioridades de salud y los
territorios identificados:
92
Listado de problemas de salud y territorios priorizados en base a la informacin de ASIS.
Territorios ms vulnerables
1.
2.
3.

Daos a la salud (enfermedades y necesidades)

1.
2.
3.
4.
5.

Servicios de Salud (Determinante)
1.
2.

Otros determinantes de la Salud (Otros: Ej. Agua y saneamiento bsico)
1.
2.

Jerarquice y
priorice los Priorice los Realice talleres Sistematice las
problemas de problemas de con expertos evidencias
salud y los para el anlisis Priorice las
salud y los disponibles
territorios con causal de los intervenciones
territorios en sobre
participacin problemas intervenciones identificadas.
Anlisis de
Gabinete. ciudadana. priorizados.. costo -efectivas.
3.2. Paso 2. Priorice los problemas de salud y los territorios con participacin ciudadana.
En esta etapa del proceso de priorizacin se tiene 2 opciones:
Opcin 1: Priorizacin dentro de los espacios de participacin formales ya establecidos por las
instituciones del Estado.
Opcin 2: Promover la realizacin de espacios especficos de priorizacin con participacin de

la ciudadana.
En cualquiera de las dos opciones, la situacin ideal, es que la actividad de identificacin de

prioridades sea convocada por la mxima autoridad de salud nacional o provincial,
dependiendo del nivel.
93
El proceso de priorizacin est orientado a la definicin de las prioridades en salud para los
cinco o diez prximos aos.
El equipo de ASIS debe coordinar con las instancias correspondientes el mejor espacio y
momento para el desarrollo de esta actividad.
Se debe garantizar la representatividad formal y social del proceso. Deben participar los
rganos de gobierno (nacional y provincial para ASIS pas, y adems sub-provincial para el
ASIS provincial), las instituciones del sector salud y de otros sectores relacionados, las
agencias de cooperacin internacional, ONGs, sociedades acadmicas, gremios de
profesionales de la salud, sociedades de pacientes, foros o mesas de la sociedad civil en
salud, ONE; entre otros. Se comprometer la participacin de la Defensora del Pueblo para
el rol de Veedura de la priorizacin. De acuerdo al mecanismo de seleccin de prioridades
que se defina y la magnitud de la convocatoria, se puede solicitar que la ONE brinde el
soporte para el momento de la votacin y el conteo respectivo.
El desarrollo de un taller de priorizacin, bien organizado, requiere de un tiempo aproximado

de 2 das completos.
Se puede optar, por ejemplo a nivel de una provincia, iniciar la priorizacin con talleres en
cada uno de los niveles sub-provinciales. Los resultados de ese proceso participativo,
servirn para la formulacin de los planes de salud sub-provinciales, y como insumo junto a
los resultados de los otros territorios para la identificacin de las prioridades en el nivel de la
provincia. Este mtodo de priorizacin, requiere de la conformacin de un equipo facilitador
que acompae el proceso y de una mayor inversin de tiempo que depender del nmero
de territorios sub-provinciales. Algunas experiencias sealan tiempos de 2 a 3 meses.
Un factor de xito clave en esta Fase de ASIS, es contar con facilitadores que permitan
conducir al grupo a una visin compartida de los principales problemas de salud del territorio.
Los siguientes criterios78 son importantes para elegir a las personas responsables de esta
actividad:
Muestra respeto por todos los participantes, incluyendo a jvenes, ancianos y representantes de
grupos especficos (Ej. Pacientes HIV, o poblacin haitiana).
Cree en las capacidades de la gente.
Escucha atentamente y con respeto las opiniones de todos.
Esta listo y tiene entusiasmo por aprender.
Crea confianza
Es creativo (a).
Es flexible y tiene capacidad para adaptar los enfoques y herramientas a diferentes situaciones.
Es sensible a los sentimientos de los participantes y entiende la dinmica del grupo.
Es capaz de ayudar a los participantes a organizar y analizar la informacin.
78 Zambezi R, Hernandez J. Engaging Communities in Youth Reproductive Health and HIV Projects. A Guide to
Participatory Assessments. USAID-Family Health International, 2006.
94
Taller de priorizacin de problemas de salud
Presentacin del taller:
Las autoridades del gobierno presentarn el taller, describiendo los objetivos. El epidemilogo u
otro integrante del Equipo de ASIS, presentar la metodologa de trabajo.
Desarrollo del taller:
En la siguiente tabla se muestra una propuesta de actividades a desarrollar, responsables y los

tiempos estimados.
Actividades Tiempo Responsable

estimado
Primer da
Acto protocolar de bienvenida e inauguracin 1 hora Alta autoridad del
Gobierno y del Sector.
Presentacin de objetivos y mtodos 30 minutos Funcionario del MSP
Presentacin de la propuesta de listado de territorios 30 minutos. Funcionario del MSP

vulnerables para la focalizacin de intervenciones
integrales.
Dilogo e enriquecimiento de la propuesta con las 1 hora Facilitadores.

observaciones de los participantes, en plenaria.
Organizacin de los grupos 30 minutos Facilitadores y
participantes.
Presentacin del listado de problemas de salud priorizados 1 hora Funcionario del MSP
en gabinete.
Trabajo en grupos para revisin de la propuesta e 2 horas Facilitadores y

incorporacin de otros daos y determinantes. participantes.
Segundo da
Trabajo de grupos para la jerarquizacin de los nuevos 2 horas Facilitadores.
problemas de salud identificados.
Determinacin final de las prioridades en salud: 3 horas Funcionario del MSP.

Votacin para priorizacin de problemas identificados
por los grupos.
Presentacin de prioridades de salud (priorizacin de
gabinete+ priorizacin con participacin ciudadana).
Elaboracin y aprobacin de Acta de Acuerdos. 1 hora Alta autoridad del

Gobierno y del Sector.
Uno de los integrantes del Equipo de ASIS, en su rol de facilitador del proceso de
priorizacin, presentar la lista de los territorios ms vulnerables identificados hasta ese
momento, con una breve explicacin de cmo se lleg a esa jerarquizacin. Luego, abrir el
dilogo en plenaria, para el enriquecimiento de la propuesta.
95
Territorios ms vulnerables
1. X
2. Y
3. Z

Luego, presentar el listado de los problemas de salud priorizados en gabinete, explicando la

importancia de los mismos en trminos cuantitativos y los compromisos del pas y/o las
metas del Plan de Salud.
Se solicitar que mediante trabajo en grupos, incorporen al listado los daos o

determinantes que constituyan problemas de salud importantes que no estn en la
lista inicial, mediante la tcnica que se describe a continuacin:
o Se solicitar a los participantes se organicen en grupos, de no ms de 20 participantes,

de acuerdo a un inters comn, por ejemplo prestadores de servicios de salud,
sociedad civil, asociaciones de pacientes, empresas privadas, ONGs, u otros. El nmero
de grupos depender de las caractersticas y la amplitud de la convocatoria.
o Se les proporcionar una gua de trabajo de fcil comprensin, que incluya la lista de
problemas de salud priorizados en gabinete.
o Se solicitar que elijan un moderador (a) y secretario(a) de grupo.
o La o el facilitador apoyar al grupo para que mediante lluvia de ideas, identifiquen los
problemas de salud que consideran importantes incorporar en la lista para priorizacin.
La idea es establecer por consenso de la forma ms abierta y participativa ese listado de
problemas de salud.
o Se proceder a la jerarquizacin de los problemas de salud aplicando la siguiente matriz:
96
Matriz para la jerarquizacin de problemas de salud
Gravedad del
Se puede solucionar
Magnitud dao dao Puntaje
(Econmico,
(Afecta a (Produce Total
poltico,..)
muchos?) discapacidad,
Problema de Salud mata?)
Puntaje
Puntaje (X+Y+Z)
1a3
1a3 Puntaje
(Z)
(X) 1a3
(Y)
Daos a la salud (enfermedades y 1= Afecta a pocos. 1= Pocas

necesidades) 2= Moderada afectacin. oportunidades.
3= Afecta a muchos. 2= Moderadas
oportunidades.
3= Altas oportunidades.
Propuesta del grupo 2+3+1+3+2=11 3+3+2+3+1=12 1+1+2+1+2=7 11+12+7=
(Sumatoria de 5 30
1. Ej. Alcoholismo participantes)
Servicios de Salud (Determinante)

1. Ej. Mal trato a los usuarios.
2. Ej. Poco acceso a servicios de salud
por la poblacin haitiana.
Otros determinantes de la Salud

(Otros: Ecolgico, demogrfico)
1. Ej. Contaminacin ambiental por los
relaves mineros.
De la lista jerarquizada, cada grupo seleccionar dos (2) daos a la salud, dos (2)
determinantes de servicios y dos (2) de los otros determinantes, que tengan los mayores
puntajes en la lista; y entregar a los facilitadores, para la consolidacin general.
Los facilitadores, elaborarn una lista general de problemas identificados por los grupos,
eliminando los problemas repetidos o equivalentes.
Priorizacin final de problemas de salud.
En esta etapa de priorizacin, se cuenta con dos productos:
Una lista de daos y determinantes priorizados en trabajo de gabinete.
Una lista de problemas de salud identificados a partir de las percepciones de las y los
ciudadanos. La misma, que debe ser sometida a votacin general (u otra forma de seleccin)
para la identificacin de los ms importantes:
97
o Todos los participantes recibirn una lista de todos los problemas identificados por los
grupos, y la mitad de votos en relacin al nmero de problemas de salud en la lista para
priorizacin, y podr repartirlos segn su criterio en la lista.
o Se solicitar a los participantes, proceder a la seleccin de un total de 5 a 8 prioridades

(pueden ser ms o menos de acuerdo al consenso) a partir de una votacin individual y
general. El facilitador debe persuadir a los participantes a establecer un nmero para la
lista a elegir, sealando que el sentido de Prioridad es identificar un problema, como de
mayor importancia respecto a otro, para concentrar en la misma todo el esfuerzo del
Estado y la Sociedad Civil.
o Se indicar que cada participante elija tres (3) problemas de daos, dos (2) de servicios
de salud y uno (1) de otros determinantes.
o No es permitido el debate entre los participantes, los votos sern estrictamente

personales.
Formulario de votacin
Lista Marque (X)

Problemas de salud
1.

Servicios de salud
1.

Otros determinantes
1.

o Se procede al conteo de los votos con el apoyo de la ONE, en presencia de la

Defensora del Pueblo y de las personas que deseen participar. Como resultado, se
emitir el listado de problemas de salud priorizados con participacin ciudadana.
Se formular la lista final de las prioridades de salud para el pas o provincia, juntando la lista
de prioridades seleccionadas con la participacin ciudadana y la lista de prioridades
seleccionadas en gabinete; que formarn parte de un Acta de Acuerdos a ser firmado por
todos los participantes.
Finalmente, las autoridades de gobierno y del sector salud, firmarn el Acta de Acuerdos en
presencia de todos los participantes. Lo ideal, sera que las prioridades identificadas sea
aprobadas mediante un documento oficial por el MSP.
98
Jerarquice los Priorice los
problemas de problemas de Realice talleres Sistematice las
con expertos para evidencias Priorice las
salud y los salud y los intervenciones en
territorios en territorios con el anlisis causal disponibles sobre
de los problemas intervenciones salud
anlisis de participacin identificadas.
gabinete. ciudadana. priorizados.. costo -efectivas.
Los pasos 3 a 5 de la Fase de Priorizacin en Salud tienen como objetivos:

Realizar un anlisis de las redes causales de los problemas de salud priorizados.
Identificar y priorizar las intervenciones de salud ms costo-efectivas y factibles de

implementacin para la reduccin de los problemas de salud priorizados por el pas y
provincias.
3.3. Paso 3. Realice talleres con expertos para el anlisis causal de los problemas
priorizados.
Organice las prioridades de salud en grupos segn causas relacionadas.

Del conjunto de prioridades de salud identificadas en el momento anterior, organice tres o cuatro
grupos, integrados por prioridades que correspondan a daos o determinantes relacionados. Por
ejemplo, agrupar las prioridades relacionadas a la salud de la madre y el recin nacido (enfoque
perinatolgico), es crucial porque la salud de la madre (an desde la etapa pre-gestacional) es
un fuerte determinante de la salud del neonato.
Conforme mesas de expertos para el anlisis causal segn grupos de problemas de

salud relacionados.
Los criterios para la seleccin de los expertos son los siguientes:
Funcionarios del MSP y/o de las redes de salud regionales o provinciales, que dirigen los
programas de salud relacionados con los daos o determinantes a analizar.
Especialistas (clnicos, epidemilogos, salubristas, economistas, socilogos) con experiencia
en el desarrollo o gestin de intervenciones sanitarias relacionadas.
Expertos de las agencias internacionales (OMS/OPS, UNICEF, Banco Mundial, entre otros)
Expertos de ONGs u organizaciones de la sociedad civil que trabajan en el tema.
Informantes claves, en lo posible representantes de comunidades asentadas en territorios
con alta concentracin de los daos o determinantes a analizar.
Un nmero aceptable para el desarrollo de la reunin es de unas 30 a 35 personas. Asegure la

asistencia de todos los convocados.
99
Organizacin y desarrollo de talleres
Preparar y realizar la convocatoria con anticipacin debida, a travs de los canales formales
correspondientes; en promedio 10 a 12 expertos por grupo de causas relacionadas.
Seleccionar un local que permita las sesiones de trabajo en condiciones de comodidad.
Prever los requerimientos de materiales de escritorio y equipos de computacin para el

desarrollo del taller.
Definir la estrategia metodolgica a desarrollar y programe la actividad en lo posible como un

Taller de dos das.
Desarrollo del Taller de Anlisis de Causalidad
Luego de la bienvenida, la presentacin de objetivos (lo que se obtendr) y el propsito del

taller (para qu servir), solicitar a los participantes que se agrupen en 3 o 4 grupos de no
ms de 12 personas.
En cada grupo, brindar indicaciones respecto a la metodologa de anlisis causal a seguir,

mediante la tcnica del rbol de causas y soluciones79 80.
Cada grupo contar con un (a) facilitador (a), miembro del equipo tcnico del MSP.
El taller tiene como objetivo identificar un conjunto de causas o factores relacionados al

problema de salud (dao o determinante) prioritario y organizarlos en una red de causas
explicativas ordenadas de acuerdo a una secuencia lgica y a su cercana al problema.
Tambin deben identificarse las consecuencias resultantes del problema de salud (dao o
determinante).
rbol de causas
79 Taller Latinoamericano de Epidemiologa Aplicada a Servicios de Salud. OPS-GTZ-UNMSM-UPCH-UNSAAC-UNAM-

Universidad de Heidelberg, Alarcn J y Kroeger A Editores. 2da Edicin, Lima 1991.
80 Kroeger A, Bichmann W, Montoya-Aguilar C, Daz S. Materiales de enseanza sobre el uso de la Epidemiologa en la
programacin de servicios locales de salud. Serie PALTEX para ejecutores de Programas de Salud N34. OPS, Washington
1994.
100
La aplicacin correcta de la metodologa debe producir un rbol de diversos niveles de
complejidad segn el problema analizado, el grado de experticia de lo participantes, y el
tiempo destinado al ejercicio de anlisis. Un ejemplo simple de red causal obtenida a partir
de esta metodologa se observa en la grfica a continuacin:
Ejemplo
rbol de causalidad simplificado
101
Posteriormente se analizan las ramas de las races del dao o determinante priorizado,
se evala y elige cual de las ramas puede ser transformada en condiciones positivas
(anlisis de objetivos) mediante intervenciones factibles.
Las ramas de los problemas, convertidas en ramas de soluciones representan una estrategia
que puede abarcar una o ms intervenciones, las cuales deben consolidarse en una lista
general, esta ltima actividad ser realizada por el equipo tcnico de la DIGEPI y
representantes de los programas de salud del MSP. Un ejemplo de rbol de objetivos se
observa en la grfica siguiente:
Ejemplo
rbol de objetivos simplificado
En el ejemplo se observa claramente como el anlisis causal permite llegar a identificar un

conjunto de consecuencias correspondiente a la solucin de cada uno de los problemas
102
identificados en la red causal. Esto hace posible identificar grupos de actividades ligadas entre
s, orientadas a la resolucin de un problema especfico. Cada una de ellas constituye una lnea
de intervencin.
El anlisis causal, permite la identificacin de varias intervenciones posibles. Sin embargo, como
en cualquier parte, en el pas no existen recursos ni capacidades suficientes para el desarrollo de
todas las intervenciones identificadas. Por lo que, es necesario pasar a priorizar las
intervenciones identificadas.
Jerarquice los Priorice los Revise y

problemas de problemas de Realice talleres
con expertos para sistematice las Priorice las
salud y los salud y los evidencias
territorios en el anlisis causal intervenciones en
territorios con disponibles sobre
anlisis de de los problemas salud
participacin intervenciones identificadas.
gabinete. ciudadana. priorizados..
costo -efectivas.
3.4. Paso 4. Revise y sistematice la mayor cantidad de informacin posible sobre evidencia de
intervenciones costo-efectivas publicadas.
Para esta actividad, se debe constituir un grupo de expertos sobre determinado problema
priorizado, encargado de la revisin y sistematizacin de las evidencias disponibles, que
trabajar con la asesora del epidemilogo. Dada la gran cantidad de informacin disponible, en
las bibliotecas y otros sitios virtuales, es preferible concentrarse en publicaciones de revisin de
alcance global y prioritariamente revisiones sistemticas. Para acceder a libros de referencia,
como datos de intervenciones costo-efectivas a nivel de Amrica Latina y el Caribe, esta
disponible el portal del proyecto CHOICE de la OMS, cuya direccin es la siguiente:
http://www.who.int/choice.
Disponga la informacin sobre las intervenciones costo-efectivas disponibles en una

matriz de anlisis:
La informacin de Costo-Efectividad que ms frecuentemente se encuentra en los bancos de

informacin de referencia es la correspondiente a los Aos de Vida Ajustados a Discapacidad
(AVAD), el cual aparece en los documentos de referencia en sus siglas en idioma ingles: DALY
(Disability Adjusted Life Years). Los AVAD, nos muestran cuantos aos de vida ganamos por
evitar la muerte prematura y la discapacidad81. La base de datos generada por la OMS, posee
cuanto es el costo de ganar un AVAD para un conjunto de intervenciones, incluso aparece en
cuanto cambia el costo por AVAD ganado si se alcanza un determinado porcentaje de cobertura.
La informacin del costo de cada AVAD de las intervenciones que se ha seleccionado, debe ser
acompaada con otras aproximaciones necesarias para que el equipo de expertos pueda tomar
81 Seuc A, Domnguez E, Daz DO. Introduccin a los DALYs. Revista Cubana de Higiene y Epidemiologa, 2000, 38(2):92-101.
103
una decisin, respecto a las intervenciones a realizar en el pas o provincia. Por ejemplo, el
equipo de trabajo basado en fuentes documentales, debe hacer un clculo aproximado de
cunto costaran desplegar estas intervenciones en los territorios seleccionados como altamente
vulnerables. Ello debe ser contrastado con la disponibilidad de recursos financieros, fsicos y
tecnolgicos para la ejecucin de las intervenciones.
Los participantes consolidarn dichas apreciaciones, construidas a partir del trabajo del grupo de
expertos en la matriz siguiente, el ejemplo muestra datos relacionados a intervenciones para
reducir la mortalidad en menores de 5 aos:
104
Matriz de Priorizacin de Intervenciones en Salud en el marco del ASIS
Ejemplo
Intervenciones Costo por AVAD AVAD ganados por Costo estimado de la Disponibilidad de Factibilidad Tcnica / Poltica Decisin
ganado (en US Dlar) cada milln de intervencin en la presupuesto
dlares invertidos regin (Dlares)
Proveer atencin a nios 10 400 2,500-100,000 1'000,000 Existe por los Existe experiencia en Intervencin
menores de 28 das (incluye programas de salud del implementacin de Unidades Priorizada
resucitacin neonatal MSP. de Cuidados Bsicos
Ayudando a los bebs a Neonatales. Territorios con
Respirar, y seguimiento de mayor mortalidad estn cerca
recin nacidos) de los establecimientos de
salud.
Expansin de cobertura de 2 20 50,000 500,000 2'500,000 Limitada, presupuesto Existe experiencias exitosas en Intervencin
vacunacin ordinario solo cubre estrategias de extensin de priorizada.
biolgicos pero no cobertura de vacunacin en el
contempla proyecto de pas (Ej, vacunacin casa por Gestionar
inversin para casa) financiamiento
recuperar cadena de para cadena de
fro. frio..
Aadir vacunas al esquema 40 250 4,000 24,000 500,000 Fondos extraordinarios Poca capacidad de recursos No considerar
estndar de vacunacin para seguimiento de esquema en este periodo.
(X,Y). y supervisin de procesos.
105
3.5. Paso 5. Priorice las intervenciones de salud identificadas.
Consolide el conjunto de matrices desarrolladas por problema de salud priorizado.
Emita un informe con los resultados del proceso de Priorizacin de las Intervenciones. Un
informe general de la metodologa utilizada y una lista de las intervenciones consideradas
para las acciones previstas en los planes del Sector. Se elabora un registro / informe de
anlisis tcnico de las intervenciones, que se actualizar en la medida que vayan cambiando
las prioridades de salud o la evidencia disponible. Es importante llevar el registro de la fuente
de datos de AVAD para cada una de las intervenciones, para actualizarlos y remplazarlos
por datos nacionales cuando estn disponibles.
106
FASE 4
VINCULACIN DEL ANALISIS DE SITUACION DE SALUD CON LOS

PROCESOS DE TOMA DE DECISIONES
Objetivos
Esta fase tiene como objetivo:
Incorporar efectivamente el ASIS a la formulacin, implementacin y seguimiento de los planes y

polticas pblicas en salud.
Siga los siguientes pasos de manera secuencial:
Defina los procesos de

Elabore y ejecute un plan de
formulacin e implementacin
vinculacin del ASIS a los procesos
de polticas y planes donde
de toma de decisiones definidos.
incidir.
4.1. Paso 1. Defina los procesos de formulacin e implementacin de polticas y planes

donde incidir.
Se espera que el ASIS logre incidencia al menos en los siguientes procesos:
Formulacin de polticas nacionales o provinciales.

Plan Decenal de Salud (Formulacin, monitoreo y evaluacin).
Plan Operativo Institucional (MSP y redes de salud).
Programacin del financiamiento.
Evaluacin de programas nacionales de salud.
Presupuestos participativos de salud provinciales.
Aportes a los planes integrados de desarrollo nacional y provinciales, y programas de
proteccin social.
107
Pautas para una vinculacin efectiva del ASIS con los procesos de poltica
seleccionados:
Para cada uno de esos procesos es importante trazar una hoja de ruta. Muchas veces, estas
hojas de ruta ya existen, dado que algunos procesos estn reglamentados por ley. Se debe
estudiar estas rutas crticas e identificar en que puntos el ASIS puede y debe incidir y sobre
ello, establecer las acciones correspondientes.
Debe tener presente que todo el proceso del ASIS esta orientado a la incorporacin de las
prioridades sanitarias y los territorios excluidos en las agendas de las polticas y
programticas del pas o provincia. Muchas veces algunos problemas identificados por el
ASIS son Invisibles para los polticos, grupos tcnicos y para la sociedad , por lo cual se
deben desarrollar acciones para hacer que la evidencia generada, haga visibles a grupos de
ciudadanos que estn excluidos de programas e intervenciones.
A lo largo del proceso de ASIS se generan diversos espacios de interaccin entre decisores,
equipos tcnicos y grupos representativos de la sociedad, ello implica espacios de
oportunidad para articular el ASIS a los procesos de toma de decisiones. Para ello, el equipo
de ASIS deber contar con una estrategia, para incidir polticamente a lo largo de todo
proceso.
Se debe establecer la (s) etapa (s) del proceso de formulacin de polticas en la cual se
quiere incidir. As se tiene que es posible desarrollar acciones de incidencia poltica en una
etapa previa a la formulacin de los planes de salud, en el debate de los temas de la agenda
poltica nacional o provincial. Otro momento es el de los procesos formales de formulacin
de polticas de salud, como los planes nacionales y la formulacin del presupuesto en salud
o loes planes de desarrollo. El ASIS tambin puede ser la base para la formulacin de
proyectos de inversin pblica.
Durante la formulacin de programas, proyectos y planes operativos, dentro del MSP o las
redes de salud, el equipo de ASIS deber orientarse a incidir en la incorporacin de las
intervenciones costo-efectivas (identificadas en la Fase 4) y en la focalizacin de los
territorios mas vulnerables, dependiendo de la problemtica de salud que se aborde.
La siguiente figura, muestra las oportunidades de incorporacin del proceso ASIS durante la
formulacin e implementacin de las polticas en salud:
108
Fuente: Modelo de formulacin de polticas, Brinkerhoff D, O'Hanlon B, Scribner S. Modificado por Vicua y Murillo.
4.2. Paso 2. Elabore y ejecute un plan de vinculacin del ASIS a los procesos de toma de
decisiones definidos.
Una vez que se ha identificado los momentos del proceso poltico y los temas sobre los que se va a
incidir, se debe pasar a identificar las acciones y las herramientas a utilizar. Utilice la siguiente matriz, que
permitir:
Identificar quines son las partes interesadas y su posicionamiento frente al tema de inters.
Analizar el poder y el conocimiento de las partes interesadas.
Seleccionar las actividades y herramientas para la incidencia deseada, y el resultado esperado.
109
Ejemplo
MATRIZ DE DESCRIPCIN DE ACTIVIDADES PARA INFLUIR SOBRE LOS ACTORES POLITIVOS Y SOCIALES PARA LA IMPLEMENTACION DE POLITICAS PARA
LA REDUCCCIN DE LA MORTALIDAD MATERNA
Actor Intereses Poder/Liderazgo Conocimiento Actividad de Incidencia Resultado Esperado
Tcnico
Gobierno Nacional Consolidar nueva gestin. Moderado Bajo Plan de Comunicacin donde se posiciona al Compromiso Poltico con
Gobierno por su liderazgo en la lucha contra la intervenciones propuestas por el
Mortalidad Materna. ASIS.
Ministro de Salud Lograr continuidad de planes Moderado Elevado Ayuda Memoria sobre mejora potencial de Compromiso con intervenciones en
en el marco de una nueva indicadores de Mortalidad Materna. la formulacin del Plan Operativo.
gestin
Sala de Situacin de Salud.
Sociedad Civil Incidir en Agenda Nacional Moderado Moderado Conferencia de Prensa sobre Impacto de la Favorable. Potencia acciones de
Mortalidad Materna Concertacin o Presin al Gobierno
Nacional quien prioriza el tema
Donante Promover tema X que no Elevado Moderado Ayuda Memoria Tcnica donde se especifica Convertir la actitud de oposicin a la
ha sido identificado como que acciones sobre mortalidad materna propuesta a una actitud neutral.
prioridad por el ASIS potencian actividades de inters del donante.
Consejo Nacional Incidir en Gestin del Moderado Moderado Difusin de Documento de Anlisis de Situacin Favorable. Acuerdo Nacional en
de Salud Gobierno de Salud. torno a la Mortalidad Materna
Polticos Lograr visibilidad en poltica Moderada Bajo Difundir Acuerdo Nacional en torno a la Convertir a una actitud neutral a
nacional Mortalidad Materna opositor a la propuesta.
110
FASE 5
MONITOREO DE PLANES Y POLTICAS EN SALUD
Objetivo
Realizar el monitoreo de los progresos en las acciones y resultados sanitarios de los planes y
polticas de salud nacionales y provinciales.
Siga los siguientes pasos de manera secuencial:
Obtenga la informacin
Seleccione los indicadores Difunda peridicamente
requerida y realice el
para monitoreo. los resultados.
anlisis.
De acuerdo al marco Conceptual, en la Parte I, la propuesta metodolgica en esta Gua, parte

de la necesidad de una visin dinmica del ASIS, como un proceso, que no acaba con el anlisis
del proceso salud-enfermedad. Por un lado, los escenarios son cambiantes, y del otro, se
espera que con base al ASIS el Gobierno y el MSP desarrollen un conjunto de intervenciones en
los territorios vulnerables identificados, tendiente a la reduccin de las inequidades.
Adems el ASIS debe responder a las necesidades de informacin que demandan los siguientes
procesos en marcha en el pas:
Monitoreo del nivel de cumplimiento de las metas de los ODM pas, u otros compromisos
internacionales relacionados a la salud.
Monitoreo de los progresos del Plan Decenal de Salud.
Evaluacin de la gestin por resultados que en el momento actual se encuentra en fase de
implementacin.
.
anlisis.
111
5.1. Paso 1. Seleccione los indicadores para monitoreo.
Para efectos del monitoreo de las principales acciones de poltica sanitaria, se deber estructurar
una matriz de monitoreo que incorpore a un grupo de indicadores que reflejen las intervenciones
sanitarias (a nivel de los daos o sus determinantes) en los diferentes niveles de jerarqua de
polticas.
Selecciones los indicadores de monitoreo a partir del conjunto de indicadores fijados para
medicin del ASIS en la Fase 1 (Grupos 1A y 2A), excluyendo los indicadores que operan
como marcadores de riesgo/vulnerabilidad (Anomalas ambientales cclicas naturales,
presencia de riesgos fsicos, densidad poblacional, porcentaje de poblacin rural, porcentaje
de nios y nias menores de 5 aos de edad, porcentaje de poblacin de 60 aos a ms).
Agregue a esa lista, indicadores de proceso, que sean relevantes para la mejora de la salud
de una poblacin especfica. Por ejemplo, disponibilidad de establecimientos de salud con
Funciones Obsttricas y Neonatales Esenciales, determinante de las muertes maternas y
neonatales. Para agregar indicadores a la lista siga las pautas sealadas en la seccin
correspondiente de esta Gua.
Realice reuniones de trabajo con los diferentes actores relacionados a la gestin de las
polticas y planes (sector salud y otros sectores relacionados), para el enriquecimiento y
aprobacin de la propuesta de indicadores, las instituciones/instancias responsables de
proveer datos, los flujos de informacin, la periodicidad de medicin, las insty los
mecanismos de seguimiento correspondientes. Para su cumplimento, los acuerdos deben
ser aprobados por el MSP mediante un documento oficial.
A continuacin se presenta, a manera de ejemplo, una matriz con los requerimientos para el
monitoreo estratgico del cumplimiento de las polticas y planes de salud:
112
Ejemplo
MATRIZ PARA EL MONITOREO ESTRATGICO DE LAS POLTICAS Y PLANES DE SALUD
Poltica y
Planes/ Indicador Objetivo de monitoreo Fuente de Periodicidad
Jerarqua Informacin Monitoreo
Compromisos Ej. Razn de Identificacin de las brechas de Sistema de Vigilancia
internacionales: Mortalidad inequidad al interno del pas. Epidemiolgica (MSP) Semestral
ODM Materna (RMM) Visibilizar cambios en los
territorios vulnerables y/o en los ENDESA
Ej. Porcentaje de de mayor concentracin del Instituto Nacional de Anual
hogares con problema. Aguas Potables y
acceso a agua Alcantarillados(INAPA)
potable.
ONE

Plan Decenal de Ej. Tasa de Medicin de los avances hacia las ? Anual
Salud desnutricin metas fijadas.
crnica en
menores de 5 Identificacin de las brechas al
aos. interno del pas.
Identificacin de nudos crticos y

de propuestas de ajustes para el
logro de las metas.

Intervenciones de
programas de
salud.
Ej. Salud materna- Cobertura de Medicin de los avances hacia las Registros Semestral
infantil Atencin Prenatal metas fijadas. administrativos del
en el primer MSP.
trimestre. Identificacin de las brechas al
interno del pas.
Identificacin de nudos crticos y

de propuestas de ajustes para el
logro de las metas.
.
El propsito central de la propuesta de monitoreo es su contribucin a la disminucin

de las brechas de inequidades entre los diferentes territorios y/o grupos de poblacin
del pas. En los niveles provinciales, el equipo de ASIS puede incorporar a la propuesta,
otros indicadores segn los requerimientos locales de informacin para la toma de
decisiones.
113
anlisis.
5.2. Paso 2. Obtenga la informacin requerida y realice el anlisis.
La medicin basal de la mayora de los indicadores para monitoreo se obtendr durante el

proceso completo de ASIS, que se formular cada 3 a 4 aos. Las mediciones posteriores
de los indicadores seleccionados (semestrales o anuales) sern de utilidad para el monitoreo
en s mismo y para mantener actualizado (vivo) el ASIS.
En esta Fase, el equipo de ASIS realizar el anlisis de los indicadores seleccionados,

basado en informacin ya procesada de las diferentes instancias involucradas (esto es lo
ideal). Lo cual, implica la realizacin de acuerdos y alianzas estratgicas previas, para
garantizar el flujo de informacin oportuna hacia la DIGEPI del MSP.
Un elemento tradicionalmente soslayado es la ausencia de una estimacin de los

requerimientos de recursos para garantizar la captura, consolidacin, procesamiento y
anlisis requeridos para la generacin de los informes tcnicos de monitoreo. Si bien, en
muchos casos, estos indicadores se registran a partir de sistemas de registro continuo,
muchas veces estos sistemas tienden a un sub-registro de los eventos ocurridos en los
territorios ms vulnerables. El equipo de ASIS debe sensibilizar a los niveles de decisin
sobre la necesidad de reforzar las capacidades para la medicin de estos indicadores. En
algunos casos, se requerirn de observaciones de campo para descartar sub-registros
significativos en las regiones ms vulnerables.
Seleccione los indicadores
requerida y realice el Difunda los resultados.
para monitoreo.
anlisis.
114
5.3. Paso 3. Difunda los resultados
Esta actividad debe ser incluida en el plan de vinculacin del ASIS con los procesos de tomas
de decisiones sanitarias, que se describe en la Fase 4. Son varias las posibilidades de difusin
de los resultados de monitoreo en el marco del ASIS:

Reuniones de anlisis participativo, a travs de mesas de expertos, informantes claves y
representantes de la sociedad civil, de preferencia, el mismo grupo que se constituy para la
identificacin de prioridades. El desarrollo de estas acciones, comprendidas dentro del
llamado monitoreo participativo, son una valiosa herramienta para la gestin compartida de
polticas sociales.82
Presentacin de resultados en reuniones con autoridades de alto nivel del MSP y otros
sectores vinculados.
Salas de Situacin de Salud en la alta Direccin del MSP y otros ministerios relacionados.
Publicacin de un resumen de resultados, versin comunicable, en la pginas web del

MINSA.
Elaboracin y difusin de un reporte escrito entre las autoridades y funcionarios del Sector.
82 Breilh J. De la Vigilancia Social al Monitoreo Participativo. Ciencia y Sade Colectiva, 2003, 8(4):934-951.
115
PARTE III
HERRAMIENTAS
116
PARTE III
HERRAMIENTAS
Esta parte rene un conjunto de herramientas bsicas que le ser de utilidad para el desarrollo
del proceso metodolgico del ASIS que se describe en la Parte II de este documento.
Las herramientas se presentan de manera secuencial a las fases y pasos que propone la Gua.
1.INDICADORES
El modelo propuesto de ASIS, identifica, de acuerdo a su marco conceptual un conjunto de

indicadores relevantes. El modelo permite de acuerdo a las necesidades incorporar nuevos
indicadores desde los momentos iniciales.
1.1. Listas de indicadores potenciales para el ASIS, clasificados segn determinantes y

resultados sanitarios.
117
Tabla A: Indicadores para medir los determinantes polticos
Indicador Fuente de informacin Nivel de desagregacin
Tendencia del Gasto Pblico en Salud como Proporcin del PIB*83 Estudios de cuentas nacionales.84. Nacional, provincia
Gasto per cpita total en salud
Gasto pblico en salud
Gasto pblico en salud como proporcin del total de gastos gubernamentales.
Estructura del gasto pblico: gasto de bolsillo.
Contribucin de los ayuntamientos y juntas municipales en el presupuesto en salud. ** Estudios locales Provincia, distrito
Distribucin del gasto pblico en salud Estudios de cuentas nacionales. Nacional, provincia
% del gasto pblico en salud asignado a servicios de prevencin y de salud pblica (salud
colectiva)*.
% del gasto pblico en salud asignado a la funcin de rectora en salud*.
% del presupuesto de salud del gobierno dedicado a la consulta ambulatoria y la atencin
hospitalaria.
Polticas universales de proteccin social emitidas/implementadas (sectorial y multisectorial).

Nacional, provincia
N de eventos de rendicin de cuentas en salud desde el Estado a la Sociedad Civil. ** Actas de los consejos de salud.
Actas de los consejos de salud,
Nmero y tipo de procesos de planeamiento en salud con participacin ciudadana** gobierno provincial y distrital.
Nmero y tipo de organizaciones sociales de base que participan en el ciclo de planeamiento Actas de los consejos de salud,
en salud** gobierno provincial y distrital.
83 * Indicadores seleccionados del Plan Decenal de Salud 2006-2015.

** indicadores propuestos en el marco de la formulacin de la presente Gua.
84 En 2013, el Ministerio de Salud Pblica, public el primer estudio sobre cuentas nacionales de salud para el 2011, solamente referido al sector pblico.
http://copresida.gob.do/sitioweb/PDF/INFO_CuentasNacionalesEnSalud2011_20130215.pdf. Revisado el 20/abril/2013.
118
Tabla B: Indicadores para medir los determinantes ambientales
Acceso a servicios bsicos
Porcentaje de hogares con acceso de agua potable en la vivienda o Censo Nacional de Poblacin y Vivienda (CPV). Nacional, provincia, distrito.
Porcentaje de hogares que no disponen de agua potable de la red pblica. Oficina Nacional de Estadstica (ONE)
Urbano / Rural,
Porcentaje de poblacin con abastecimiento de agua de forma continua. Viceministerio de Salud Ambiental.
Estrato de pobreza,
Porcentaje de poblacin con acceso a servicios de eliminacin de excretas. Sistema de Informacin de Estadstica Territorial
(SIET) del (ONE) en plataforma web.
Porcentaje de hogares que no disponen de servicio sanitario conectado a red.
Porcentaje de poblacin con acceso a servicio de electricidad. ENHOGAR
INAPA (Instituto Nacional de Aguas Potables y
Porcentaje de poblacin con acceso a eliminacin de residuos slidos. Alcantarillados)
ndice de saneamiento bsico (acceso a agua potable y a la red de alcantarillado,
Grupo de Agua, Saneamiento e Higiene de R.D.
disposicin de desechos humanos y servicios de energa elctrica)
Porcentaje de municipios con un sistema de alcantarillado sanitario y drenaje pluvial.
% de hogares sin fuente de agua. Nacional, provincia, distrito
CPV.ONE
% de hogares sin servicio sanitario.
Porcentaje de hogares sin recoleccin de basura.
Porcentaje de poblacin con acceso a servicios sanitarios mejorados85 . Indicadores Desarrollo Mundial (Banco Mundial) Nacional, regional, provincial.
ENDESA
85Ppoblacin con facilidades al menos adecuadas de disposicin de excrementos (privadas o compartidas, pero no pblicas) que puede efectivamente prevenir el contacto tanto humano como animal (incluyendo
insectos) con la excreta
119
Riesgo ambiental
Niveles de metales pesados en fuentes principales de agua. Viceministerio de Salud Ambiental. Provincia, distrito.
Instituto de Recursos Hidrulicos (INDRHI)
Presencia de pasivos ambientales Direccin General de Minera de R.D. Provincia, distrito.
Viceministerio de Salud Ambiental.
Series de precipitaciones anuales. Provincia, distrito
Oficina Nacional de Meteorologa (ONAMET)
Series de temperatura estacional.
Anomalas ambientales cclicas (El Nio, friaje, sequas) Viceministerio de Salud Ambiental. Nacional, provincia, distrito.
Redes nacionales e internacionales de monitoreo
ambiental.
Presencia de riesgos fsicos (huracanes, deslizamientos, zonas inundables, zona Defensa Civil de la Repblica Dominicana Provincia, distrito
ssmica, etc.) Listado de municipios ms vulnerables.
Emisiones de dixido de Carbono por toneladas. Direccin General de Minera de R.D. Nacional
% de hogares que utiliza combustible slido para cocinar. SIET web86, ONE. Nacional, provincia, distrito.
Asentamientos humanos en zonas de riesgo ambiental Defensa Civil Provincia ,distrito

Nmero de empresas mineras y petroleras con estudio de impacto ambiental Viceministerio de Salud Ambiental. Nacional, provincia, distrito.
ndice adico /anofelnico/otros vectores
86 Disponible desde abril de 2013 http://siet.one.gob.do
120
Tabla C. Indicadores ms frecuentes para medir los determinantes demogrficos y socio-econmicos
Indicadores demogrficos Censo Nacional de Poblacin y Vivienda. ONE
Nacional, provincia, distrito.
Tasa de natalidad
Tasa global de fecundidad Nacional, provincia.
ENDESA
Tasa especfica de fecundidad adolescente Nacional, provincia.
Nacimientos registrados en el ao de madres menores de 20 aos porcentaje de
Censo Nacional de Poblacin y Vivienda. ONE Nacional, provincia, distrito
nacimientos de madres adolescentes (15-19)
N de nacimientos en madres menores de 15 aos
Porcentaje de poblacin rural
Tamao y densidad poblacional
Poblacin por edad y sexo
Censo Nacional de Poblacin y Vivienda. ONE Nacional, provincia, distrito
Porcentaje de nios y nias menores de 5 aos de edad
Porcentaje de nios y nias de 0-12 aos de edad.
Presencia y distribucin espacial de haitianos. Encuesta Nacional de Inmigrantes Nacional, provincia.
Tasa de migracin interna en la regin Censo Nacional de Poblacin y Vivienda. ONE Departamento,
Estudios provinciales y locales
121
Indicadores socio-econmicos Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos de los Departamento,
Incidencia de pobreza (moderada) Hogares (ENIGH) urbano/rural, provincia,
Incidencia de pobreza extrema Censos locales. distrito.
Porcentaje de hogares pobres (moderados- extremos) Atlas de la Pobreza
Porcentaje de hogares indigentes.
Tipo de actividad econmica predominante ENIGH, ENFT Nacional, urbano/rural,
Documentos de Gobierno Regional quintil de pobreza,
Poblacin analfabetismo de 15 aos a ms Censo Nacional. ONE provincia, distrito
Tabla D. Indicadores ms frecuentes para medir los determinantes relacionados al sistema de salud
Mdicos especialistas por 1000 habitantes Ministerio de Salud Pblica (MSP) Nacional, provincia, distrito
Disponibilidad global de personal de salud

Disponibilidad de personal de salud para las actividades preventivo-
promocionales (profesionales y tcnicos de enfermera)
N y porcentaje de redes de servicios de salud acreditadas*.
122
Porcentaje de Establecimientos de Salud con Funciones Obsttricas y Nacional, provincia, distrito
Neonatales Bsicas (FONE). MSP
Porcentaje de Establecimientos con Funciones Obsttricas y Neonatales Nacional, provincia
Intensivas (FONI)
Porcentaje de poblacin que accede a servicios de salud ENDESA Nacional, provincia.
Porcentaje de municipios y centros poblados que dispone de Farmacias MSP Nacional, provincial
populares y de provisin de medicamentos y otros productos farmacuticos*.
Tasa de deteccin de casos de tuberculosis pulmonar (TBC)* Nacional, provincia, distrito.
MSP
Tasa de desercin al tratamiento de TBC
Porcentaje de comunidades/localidades con Sistema de Vigilancia Comunal en
salud ? Nacional, provincia, distrito.
Porcentaje de municipios saludables.
Cobertura de afiliacin al Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS). Superintendencia de Salud y Riesgos
Cobertura de afiliacin al Seguro Familiar de Salud. Laborales. Nacional, provincia, distrito.
Caracterizacin de quienes no tienen seguro pblico en salud. ? Nacional, provincia, distrito.
Porcentaje de establecimientos de salud con espacios de participacin ? Nacional, provincia, distrito.
ciudadana**
123
Cobertura de parto institucional ENDESA Nacional, provincia, distrito.
Urbano/rural.
Porcentaje de partos atendidos por personal profesional. MSP Estrato de pobreza.
Tasa de cesreas MSP Nacional, provincia
Proporcin de recin nacidos que inicia lactancia materna dentro de la primera ENDESA Nacional, provincia
hora despus del parto.
Cobertura de tamizaje de hipotiroidismo en el recin nacido.
MSP Nacional, provincia, distrito.
Cobertura de tamizaje VIH en gestantes.
Cobertura de control de crecimiento y desarrollo en menores de 5 aos. MSP - ENDESA
Cobertura de gestantes con 4 o ms atenciones prenatales MSP - ENDESA
Demanda insatisfecha de mtodos anticonceptivos Nacional, provincia, distrito.
Cobertura de vacunacin en nios menores de 1 ao ENDESA Urbano/rural.
Estrato de pobreza.
Indicadores hospitalarios
Tasa de incidencia de infecciones intrahospitalarias (IIH) Sistema de vigilancia epidemiolgica de IIH. Nacional, hospitales.
Razn de egresos hospitalarios por 1.000 habitantes.
Razn de consultas ambulatorias por 1.000 habitantes. MSP Nacional, provincia
Razn de camas hospitalarias por 1000 habitantes.
Proporcin hospitales Amigos de la nia y el nio
124
AE. Indicadores ms frecuentes para medir el Estado de Salud de la poblacin (Resultados sanitarios)
Esperanza de Vida al Nacer (EVN) CPV - ONE. Nacional, provincia, distrito
Estimaciones de PNUD
ndice de Desarrollo Humano (IDH) PNUD Nacional, provincia, distrito
ndice de Desarrollo Humano Relativo al Gnero (IDH-G) PNUD
Salud percibida
Proporcin de poblacin que refiere tener buena salud. Encuestas locales Nacional, provincia, distrito
Perfil de necesidades de salud percibidas Grupos focales /Delphi
Satisfaccin del usuario con el servicio: i) Incidencia de insatisfaccin y ii) Encuestas de satisfaccin de usuarios. Nacional, provincia, distrito
ndice de Insatisfaccin por la calidad de atencin segn dimensiones*. Grupos focales /Delphi
Salud Objetiva
Tasa de prevalencia registrada de las enfermedades ms frecuentes.
10 primeras causas de morbilidad en consulta externa/10 primeras causas de MSP Nacional, provincia, distrito.
morbilidad en hospitalizacin.
Tasa de incidencia de Malaria / N de casos de malaria*
Nmero y tipo de brotes epidmicos*.
Tasa de incidencia de tuberculosis*.
Porcentaje de pacientes con TBC curados
Incidencia anual de casos de Dengue*
Tasa de letalidad por Dengue*
125
Tasa de accidentes de trnsito Polica Nacional (PN) e Instituto Nacional de
Ciencias Forenses (INACEF)
Tasa de mortalidad general Estimaciones con datos de estadsticas vitales. Nacional, provincia, distrito.
MSP.
Tasa de mortalidad por grupos de enfermedad de acuerdo a clasificacin MSP Nacional, provincia
CIE10. (neoplasias, infecciosas, enfermedades del sistema circulatorio, Rural/urbano
afecciones originadas en el periodo perinatal, causas externas) Sexo
Grupos de edad
Razn estandarizada de mortalidad (REM) MSP Nacional, provincia, distrito.
Sexo
Salud Perinatal y Neonatal
Tasa de mortalidad neonatal / Nmero de casos de muerte neonatal ENDESA Nacional, provincia, distrito.
Sistema de Vigilancia Epidemiolgica - MSP. Rural/urbano
Quintil de pobreza.
Tasa de mortalidad fetal/ Nmero de casos de muerte fetal MSP Nacional, provincia.
Porcentaje de nios nacidos con Bajo peso al Nacer (BPN). MSP Nacional, provincia.
ENDESA Rural/urbano
Quintil de pobreza.
126
Salud de la niez
Tasa de desnutricin crnica de nios (as) menores de 5 aos. ENDESA Nacional, provincia.
Prevalencia de anemia en nios(as) menores de 5 aos. Rural/urbano
Prevalencia de carencia de vitamina A en menores de 5 aos. Quintil de pobreza.
Prevalencia de carencia de Yodo en menores de 5 aos.
Tasa de mortalidad infantil /N de casos de muerte infantil. ENDESA Nacional, urbano/rural,
Sistema de Vigilancia Epidemiolgica MSP. quintil de pobreza,
provincia, distrito
Tasa de mortalidad en menores de 5 aos ENDESA Nacional, provincia.
Rural/urbano
Quintil de pobreza.
Salud del (la) adolescente
Prevalencia de Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) MSP
Tasa de incidencia de anemia en adolescentes. MSP
Nmero de casos de muerte materna en adolescentes. Nacional, urbano/rural,
Proporcin de casos de muerte materna en adolescentes entre el total Sistema de Vigilancia Epidemiolgica MSP. quintil de pobreza,
de muertes maternas. provincia, distrito
127
Salud materna
Razn de muerte materna / Nmero de casos de muerte materna Sistema de Vigilancia Epidemiolgica MSP. Nacional, regin, provincia
Tasa de letalidad por complicaciones maternas (ndice de mortalidad ENDESA
materna) (N muertes maternas / casos que amenazan la vida-Near
Miss)
Discapacidad
Porcentaje de poblacin con algn nivel de discapacidad. ??? ??
128
1.1. Construccin e interpretacin de algunos indicadores
Indicador Concepto Construccin Interpretacin

Demogrficos
Densidad Relaciona el total de una poblacin a una Dividir la poblacin total entre el rea de dicha Mide el crecimiento de la poblacin en trminos de
poblacional superficie territorial dada. Generalmente se poblacin en km2. dimensiones geogrficas, usualmente influenciada
expresa como el nmero de habitantes por por las migraciones.
kilmetro cuadrado (Hab/Km2) En poblaciones pequeas este fenmeno genera
una expansin poblacional muy notoria.
Porcentaje de Expresa la relacin cuantitativa de la Dividir la poblacin menor de 5 aos entre el Esta asociado a los niveles de fecundidad y
poblacin menor de poblacin menor de 5 aos en relacin al total total de la poblacin multiplicado por 100. natalidad, que repercuten en la estructura de la
5 aos. de la poblacin, en un territorio definido, poblacin. Territorios con reducidas tasas de
fecundidad presentan menor proporcin de nios
menores de 5 aos de edad.
Est influenciado por las tasas de migracin y de
mortalidad diferenciadas por sexo y edad.
Porcentaje de Expresa la relacin cuantitativa de la Dividir la poblacin mayor de 60 aos entre el Determina la longevidad y es referente de la
poblacin mayor de poblacin mayor de 60 aos en relacin al total de la poblacin multiplicado por 100. dependencia econmica del hogar.
60 aos total de la poblacin, en un territorio definido, Est influenciado por las tasas de migracin y de
mortalidad diferenciadas por sexo y edad.
Tasa especfica de Es el nmero promedio de hijos nacidos vivos, Se determina la dividir el nmero de Mide la intensidad de la fecundidad en el grupo
fecundidad por una mujer, en un grupo de edad especfico nacimientos vivos de madres en un especfico de mujeres.
del periodo reproductivo, para un ao determinado grupo de edad entre la Proporciona elementos importantes del
determinado. La tasa puede ser presentada poblacin total femenina de ese mismo comportamiento reproductivo de la mujer.
por un grupo de mil mujeres en cada grupo de grupo. Indica como se distribuye la fecundidad de la
edad. Se calcula para cada uno de los mujer de un lugar determinado y de un tiempo
quinquenios del grupo de 15 a 49 aos. definido a lo largo de su vida frtil.
Si se multiplica por mil, se puede
interpretar como el nmero de
nacimientos anuales por cada mil mugres
en edad frtil comprendidas en un
quinquenio determinado.
129
Tasa Bruta de Indica el nmero de muertos que se presenta Se determina al dividir el nmero total de Expresa un frecuencia anual de muertes.
Mortalidad (TBM) en una poblacin de un territorio definido, para muertes entre la poblacin total para Se ve influenciada por la estructura de la poblacin
un ao determinado por cada mil habitantes. determinado ao, multiplicado por mil. segn edad y sexo.
Tasa elevadas pueden estar asociadas a bajas
condiciones socioeconmicas.
El Banco Mundial ha definido un Rango Racional
de Mortalidad que considera que el mnimo valor
de la TBM sera de 4 por mil habitantes y el
mximo de 15 por mil habitantes. Una tasa menor
de 4 por mil habitantes implicara problemas de
sub-registro de las defunciones.
Esperanza de Vida Es un indicador de la longevidad. Indica la El clculo se realiza a partir de las tablas de Expresa la probabilidad de tempo de vida media
al Nacer (EVN) edad promedio de aos que espera vivir un vida elaboradas por cada rea geogrfica. Se de una poblacin.
recin nacido; procedente de un determinado trata de repartir el conjunto de aos vividos Representa una medida sinttica de mortalidad, no
espacio geogrfico para un ao considerado. por un cierto colectivo inicial para averiguar el se afecta por la estructura de edad de la
Su valor est relacionado con la mortalidad nmero medio de aos que corresponde a poblacin, como sucede
existente. cada individuo de dicho colectivo. Por tanto, el El incremento de la EVN sugiere una mejora de las
primer paso es calcular el nmero total de condiciones de vida y salud de la poblacin
aos vividos por la generacin a partir del
nacimiento (Tx). El promedio se obtiene
repartiendo ese total de aos vividos entre la
poblacin inicial de dicha edad (Ix):
ex = Tx
Ix
Donde,
Tx es el nmero total de aos vividos desde
el nacimiento.
Ix son los sobrevivientes en el nacimiento.
130
Socioeconmicos
ndice de Es un indicador compuesto que mide el El IDH refleja cun largo es el camino que ha de
Desarrollo Humano adelanto medio de un pas en lo que respecta recorrer un pas para mejorar las tres
(IDH) a su capacidad humana bsica, representado oportunidades esenciales de todos sus habitantes.
por las tres oportunidades humanas ms No es una medida de bienestar, es en cambio, una
importantes y permanentes a travs del medida de potenciacin. Indica que cuando las
tiempo longevidad (medido por la EVN), nivel personas disponen de esas tres capacidades
educacional (medido por una combinacin del bsicas pueden estar en condiciones de tener
alfabetismo adulto y el promedio de aos de acceso tambin a otras oportunidades.
estudio de los mayores de 35 aos) y nivel de
vida (medido por el ingreso per cpita del Los valores del IDH se expresan en una escala de
hogar). 0 y 1. La diferencia entre el valor de IDH mximo
posible y el valor alcanzado revela la insuficiencia
del pas o provincia respecto del IDH ideal.
Por convencin los valores logrados del IDH se
clasifican en los siguientes niveles:
IDH alto: 0.800-1.00
IDH Mediano: 0.500-0.799

IDH mediano Alto: 0.700-0.799
IDH Mediano Medio: 0.600 -0.699
IDH Mediano Bajo : 0.500 0.599
IDH Bajo: 0.000-0.499
131
Mortalidad
Razn Es un indicador de exceso de mortalidad que Se determina al medir el nmero de muertes Estima el exceso de muerte en relacin a una
Estandarizada de se calcula dividiendo las muertes observadas observadas entre el nmero de muertes poblacin estndar de referencia.
Mortalidad (REM) entre las esperadas, si la poblacin tuviera la observadas para una determinada causa (*) El exceso de mortalidad est expresado en cifras
tasa de mortalidad de una poblacin de iguales o mayores a 1.
referencia REM = Muertes observadas en poblacin A Expresa la razn de las muertes esperadas en
Muertes esperadas en poblacin A relacin a las muertes estimadas.
(*) Para estimar las muertes esperadas se
multiplica la tasa de mortalidad de la poblacin
de referencia por la poblacin de estudio A.
Mortalidad Evala la distribucin porcentual de muertes Se determina al dividir el nmero de muertes Mide la participacin relativa de los grupos de
Proporcional por por grupos de causas definidas en una por grupos de causas definidas, entre el total causas de muerte.
Grandes Grupos poblacin de un territorio determinado, en un de muertes (excluyendo las causas mal La distribucin de los grupos de causas puede
ao especfico. definidas), multiplicado por mil. sugerir asociacin con factores contribuyentes o
Los grupos de causas corresponden a la Lista determinantes de enfermedades. Por ejemplo,
corta 6/67 de la CIE-10. proporciones elevadas de muertes por
enfermedades infecciosas y parasitarias reflejan,
en general, bajas condiciones socioeconmicas y
sanitarias.
Tasa de Mortalidad Se denomina muerte perinatal a toda aquella Se determina al dividir la suma de muertes Estima el riesgo de muerte del beb en el
Perinatal (TMP) que ocurre a partir de las 22 semanas de fetales ms muertes entre los primeros 7 das embarazo entre las 22 semanas de gestacin y los
gestacin (muertes fetales) ms las ocurridas de vidas entre el total de nacimientos 7 primeros das de vida.
entre el nacimiento y los primeros siete das registrados y las defunciones, en el periodo La TMP debe ser ajustada a los cambios
de vida (muerte neonatal precoz). La TMP perinatal multiplicado por mil. migratorios y epidemiolgicos.
establece la relacin entre las muertes Elevadas TMP reflejan, en general, bajos niveles
perinatales y el total de nacidos vivos para un de salud, y una inadecuada atencin prenatal y del
determinado territorio, durante un periodo parto.
especfico.
132
Tasa de Mortalidad Se denomina muerte neonatal a aquellas que Se determina al dividir el nmero total de Estima el riesgo de morir en los primeros 28 das
neonatal (TMN) ocurren en los menores de 28 das de vida. La muertes en menores de 28 das entre el total de vida.
TMN establece la relacin entre los fallecidos de nacidos vivos, para un territorio y periodo La TMP debe ser ajustada a los cambios
menores de 28 das y el total de recin especficos. migratorios y epidemiolgicos.
nacidos, para un determinado territorio, en un Elevadas TMP reflejan, en general, bajos niveles
periodo especfico. de salud, y una inadecuada atencin prenatal,
parto y post parto.
Tasa de Mortalidad La muerte infantil es la que ocurre en nias y Se determina al dividir el nmero de Estima el riesgo de morir de nias y nios en su
Infantil nios menores de un ao. La TMI establece la defunciones en menores de un ao entre el primer ao de vida.
relacin entre los fallecidos menores de 1 ao total de recin nacidos vivos, multiplicado por La TMP debe ser ajustada a los cambios
y el total de recin nacidos vivos, para un mil. migratorios y epidemiolgicos.
determinado territorio, en un periodo Las tasas altas de MI reflejan condiciones de salud
especfico. y socioeconmicas bajas.
Razn de Es la muerte de una mujer mientras est Estima el riesgo de muerte ligadas a problemas del
Mortalidad Materna embarazada o dentro de los 42 das siguientes embarazo, parto o puerperio, en relacin al total de
(RMM) a la terminacin del embarazo, independiente nacidos vivos. Se utiliza el nmero de nacidos
de su duracin y lugar, debida a cualquier vivos como una aproximacin al total de mujeres
causa relacionada con la gestacin o embarazadas.
agravada por sta - o con su forma de Tasas elevadas de RMM reflejan problemas en la
atencin, pero no por causas accidentales o capacidad de respuesta de los servicios de salud
incidentales (Cdigos O00 O99, A34 de la en todos los niveles de complejidad; ausencia de
CIE 10). Las muertes maternas pueden ser polticas, planes y financiamiento apropiados.
directas o indirectas
La RMM establece la relacin entre las

muertes maternas y el total de nacidos vivos
para un determinado territorio y periodo..
133
Morbilidad
Tasa de Incidencia Evala el riesgo de aparicin de casos nuevos Tasa de Incidencia de Dengue Clsico: Estima el riesgo anual de ocurrencia de casos de
de Dengue/Dengue de Dengue (Clsico y Hemorrgico) (A90 y Se obtiene al dividir el nmero de casos Dengue.
Hemorrgico A91 de CIE-10) en la poblacin residente en nuevos de Dengue Clsico (confirmados + La ocurrencia de Dengue est asociada a la picadura
un determinado territorio y periodo. probables) en un ao determinado, entre el del mosquito Aedes aegypti infectado con el virus del
La definicin de caso de dengue se encuentra total de la poblacin multiplicado por 100,000. Dengue (Grupo de los Flavirus) serotipos 1, 2, 3 o 4.
en los protocolos de vigilancia epidemiolgica Tasa de Incidencia de Dengue Hemorrgico: Tasas elevadas de incidencia de Dengue indican que
de la DIGEPI. Se obtiene al dividir el nmero de casos las condiciones ambientales son propicias para su
nuevos de Dengue Hemorrgico (confirmados proliferacin y que las acciones de prevencin y
+ probables) en un ao determinado, entre el control son insuficientes y/o inadecuadas.
total de la poblacin multiplicado por 100,000.
Recursos
Nmero de Los recursos humanos son un factor esencial Se determina al dividir el nmero de Evalua la capacidad de respuesta del sistema para la
profesionales de para producir servicios de salud. Su profesionales de la salud segn categora solucin de los problemas de salud prevalentes.
salud por dimensionamiento y caracterizacin son (mdico, enfermera u otro) entre el total de la Mide la capacidad instalada de recursos humanos
habitante importantes para la evaluacin de la oferta de poblacin de un territorio en un ao, para la recepcin y atencin de pacientes.
servicios de salud. Mediante este indicador y multiplicado por mil habitantes. Brinda una idea de la equidad y eficiencia en la
otros relacionados se mide la disponibilidad de asignacin y utilizacin de los recursos.
recursos humanos. Este indicador est fuertemente influenciado por las
condiciones socioeconmicas de la poblacin y por
las polticas pblicas de salud.
Nmero de camas Las camas no son solo el lecho del paciente Se determina al medir el nmero de camas Evaluar la capacidad de respuesta del sistema para la
por habitante hospitalizado, sino principalmente un elemento hospitalarias en un ao determinado entre el solucin de los problemas de salud prevalentes.
dinmico donde intervienen todos los recursos total de la poblacin, multiplicado por 1,000. Mide la capacidad instalada de recursos fsicos para
con que cuenta el hospital para atender sus la recepcin y atencin de pacientes.
pacientes. Su dimensionamiento y Brinda una idea de la equidad y eficiencia en la
caracterizacin son importantes para la asignacin y utilizacin de los recursos.
evaluacin de la oferta del sector salud. En general, este indicador est asociado al
Mediante este indicador se evala la incremento de la capacidad adquisitiva de la
disponibilidad de los recursos fsicos. poblacin y a la demanda por servicios
especializados.
134
2. Pautas para facilitar la identificacin y evaluacin de fuentes de informacin
Una vez definidos los requerimientos de informacin, se procede a captar los datos que estn
disponibles en mltiples fuentes. Para esto siga las siguientes pautas:
Listar todas las posibles fuentes de informacin donde se puedan encontrar datos referentes
al tema de anlisis. Es importante distinguir que hay dos tipos de fuentes de informacin, las
primarias y las secundarias. Se llama fuente de informacin primaria a aquella que fue
diseada y desarrollada especficamente para brindar la informacin deseada, mientras que
la fuente secundaria es aquella que ya vena operando regularmente para cumplir mltiples
funciones y de donde es posible conseguir el dato deseado, es decir no ha sido necesario
disearlo y desarrollarlo para conseguir tales datos. Se debe tener presente que los datos
requeridos no siempre se va a encontrar fuentes secundarias y ser preciso recurrir a
fuentes primarias.
Identificar los lugares donde se puede tener acceso a las fuentes de informacin
secundarias. Algunas de estas fuentes son de dominio nacional en instituciones que slo
cuentan con oficinas en Santo Domingo, otras tienen agencias en las provincias del interior
del pas. En el caso de fuentes primarias, proponer los mecanismos de recoleccin de datos.
Identificar la forma en que se puede tener acceso a las fuentes secundarias, que puede ser
solicitando informes o reportes (con datos consolidados), o tambin una copia de las bases
de datos. A veces la fuente esta solo en tablas dentro de publicaciones.
Finalmente realizar una evaluacin de la fuente de informacin, para lo cual se propone

aplicar una ficha como la contenida en la siguiente Tabla.
135
Caractersticas de evaluacin de las fuentes de informacin.
CARACTERSTICAS
Institucin responsable
Nombre:
Pertenece a sector pblico o privado:
Nivel de descentralizacin:
Funcionalidad
Objetivos de recoleccin y almacenamiento de datos:
Principales usuarios:
Mecanismos de demanda de datos:
Periodicidad
Periodicidad en recoleccin de datos:
Periodicidad en almacenamiento de datos:
Periodicidad en transmisin de datos:
Periodicidad en consolidacin de datos:
Formatos de recoleccin
Nmero de variables:
Nmero de variables no categorizadas, no codificadas o abiertas:
Tipo de formato (impreso, hoja electrnica o formato virtual va Web):
Flujos de informacin
Estaciones del flujo de informacin (local, provincial, nacional).
Modalidades de transferencia de informacin (formato fsico, informe telefnico o radial,
transmisin va correo electrnico o va hoja electrnica o va Web)
Existencia de una red (unidades fsicas o de una intranet informtica):
136
3. Tcnicas de recoleccin de datos
Tcnica de grupo nominal

La tcnica de grupo nominal (TGN) es un procedimiento de debate en grupo, que se considera
til cuando se desea obtener consenso de un grupo sobre un tema en el que la toma de
decisiones puede guiarse con plena satisfaccin, por las apreciaciones y opiniones de los
diversos miembros del grupo. Ordinariamente, en el debate del grupo cada uno expresa su
opinin seguido por una votacin, un nuevo debate y otra ronda de debate, votacin, etc. Se da
por concluido el debate en grupo cuando los resultados de la ltima votacin no son
apreciablemente distintos de la votacin inmediatamente anterior.
Entre las ventajas de TGN est que el proceso de debate est estrictamente separado del
proceso de votacin. De esta forma se despersonaliza el proceso y se proporciona a cada
miembro un voto igual, independientemente de su habilidad oratoria. De esta forma los
resultados son un reflejo del aporte de todos los miembros del grupo. La serie de debates y de
votaciones annimas ayuda a minimizar la posibilidad de que los resultados se inclinen hacia las
opiniones de una o ms de las personalidades dominantes.
Un ejemplo de uso de la TGN puede ser ayudar a los gobernantes, proveedores de salud y
actores sociales a definir en conjunto las prioridades sanitarias de un territorio especfico.
Tcnica Delphi
La tcnica Delphi y la TGN tienen el mismo objetivo, ambas se usan en situaciones en las que
un grupo necesita llegar al consenso acerca de un asunto extremadamente cargado de valores.
Sin embargo, en la tcnica Delphi, los grupos no se renen (habitualmente) para el debate, se
comunican mediante cuestionarios. Cada vez que circula un cuestionario, la gamma admisible de
respuestas se reduce hacia el promedio de las respuestas en los cuestionarios anteriores. Dada
la ndole de la tcnica hay tiempo abundante y los participantes pueden adquirir buenas
aptitudes de comunicacin por escrito.
Tcnicas o sondeos de evaluacin rpida
En la investigacin sobre servicios de salud es necesario obtener informacin rpida y de bajo

costo, incluso si esto significa que se pierde algo de precisin en la informacin. Pueden
utilizarse los procedimientos de evaluacin rpida si los datos existentes no bastan para
identificar y describir un problema de salud. Pueden utilizarse para obtener nueva informacin de
forma fcil, rpida, de poco precio, pero inevitablemente de menor precisin que mediante el uso
de una encuesta clsica,
Por ejemplo, si un equipo de salud desea que disminuya la mortalidad materna y neonatal de
una comunidad en la que los datos de nacimientos y de muertes son inadecuados y los recursos
y accesibilidad a la atencin de salud son limitados, pueden obtenerse datos de lnea de base
mediante encuestas o sondeos de evaluacin rpida. Estas encuestas son retrospectivas y
dependen de la memoria de los informantes clave. Por ejemplo, lideresas de organizaciones
sociales o profesionales de salud, pueden participar de una entrevista, a base de listas sencillas
de verificacin o cuestionarios simples para responder respecto acerca de acontecimientos tales
137
como muertes de nios y madres al nacer y/o brindar informacin sobre el uso de los servicios
de salud.
Encuestas de Satisfaccin del Usuario

Como se describe en la Parte II, los servicios de salud pueden constituir en si mismos, un
determinante de la salud de las poblaciones, por lo que en muchos sistemas de salud existe un
monitoreo permanente del funcionamiento de los servicios a partir de diversos indicadores, como
tiempos de espera, colas para la atencin, etc. Sin embargo el indicador ms frecuentemente
utilizado es la percepcin de los usuarios externos respecto a la calidad de atencin en los
servicios ambulatorios y de hospitalizacin; que se expresa en el indicador de grado de
satisfaccin del usuario con el servicio.
Para la medicin de la satisfaccin del usuario existen varias herramientas disponibles, las
cuales se encuentran a libre disponibilidad en las pginas web de los diferentes ministerios de
salud de Amrica Latina.
4. ANALISIS DE LA MORTALIDAD Y MORBILIDAD
4.1 .Listas de Agrupacin de Causas de Mortalidad segn la Dcima Revisin de la

Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE-10):
La CIE-10 es la clasificacin de diagnstico ordinaria internacional para fines epidemiolgicos y

de gestin sanitaria y uso clnico y se utiliza para recolectar informacin sobre salud en los
niveles de atencin primaria, secundaria y terciaria. En particular, se emplea en la clasificacin
de enfermedades, accidentes, razones de consulta mdica y otros problemas de salud
notificados a los diversos tipos de registros de salud y a los registros vitales. Adems de facilitar
el almacenamiento y la recuperacin de informacin diagnstica con finalidades clnicas,
epidemiolgicas y de calidad, los registros resultantes sirven de base para la compilacin de las
estadsticas nacionales de mortalidad y morbilidad por los Estados Miembros de la OMS. La CIE-
10 proporciona, en fin, un marco conceptual para la clasificacin de las enfermedades y ha sido
traducida a ms de 40 idiomas.
La CIE ofrece listas cortas de clasificacin de enfermedades, a partir de la agregacin de varias

categoras en un nico grupo. La OPS recomienda el uso de la Lista 6/67 de la CIE-10, en las
primeras etapas de todo anlisis de mortalidad porque permite visualizar la importancia relativa
de las causas de muerte y el peso de cada una con respecto a las otras. Adems que permite la
comparacin de los perfiles de mortalidad entre provincias, y del pas con otros pases. Luego,
puede procederse a la elaboracin de tabulaciones especiales para fines analticos en particular.
La Lista corta de OPS 6/67 de la CIE-10 es una lista resumida que facilita la agrupacin y
anlisis de la informacin, consta de los siguientes grupos de causas de mortalidad:
Enfermedades transmisibles.
Tumores.
Enfermedades del aparato circulatorio.
Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal.
Causas externas de traumatismos y envenenamientos.
138
Las dems enfermedades.
Lista de Agrupacin de Causas de Mortalidad 6/67 - CIE-10. OMS/OPS
GRUPO CAUSA CODIGO CIE -10

1.00
ENFERMEDADES
TRANSMISIBLES (A00-B99, G00-G03, J00-J22, P35.0)
1.01 Enfermedades infecciosas intestinales. A00 - A09
1.02 Tuberculosis, inclusive secuelas. A15 - A19, B90
1.03 Ciertas enfermedades transmitidas por
vectores y rabia.
A20, A44, A68, A75 - A79, A82 - A84,
A85.2, A90 - A91, A95, B50 - B57
Ciertas enfermedades prevenibles por A33 - A37, A80, B05, B06, B16, B17.0,
1.04 vacuna. B18.0, B26, B91, P35.0
1.05 Meningitis. A32.1, A39, A87, B00.3, B01.0,
B02.1, B37.5, B38.4, G00 - G03
1.06 SEPTICEMIA A40 - A41
Infecciones con modo de transmisin
1.07 predominantemente sexual. A50 - A64
1.08 Enfermedad por el VIH/SIDA. B20-B24
1.09 Infecciones respiratorias agudas. J00-J22
RESTO DE ( A00-B99) : A21 - A31,

A32.0, A32.7 - A32.9, A38, A42 - A43,
1.10
A46 - A49, A65 - A67, A69 - A74, A81,
A85.0 - A85.1, A85.8, A86, A88-A89,
A92 - A94, A96 - A99,
Otras enfermedades infecciosas y
parasitarias B00.0 - B00.2, B00.4 - B00.9, B01.1 -
B01.9, B02.0, B02.2 - B02.9, B04, B07 -
B15, B17.1 - B17.8, B18.1 - B19.9, B25,
B27-B36,
B37.0 - B37.4, B37.6 - B37.9, B38.0 -

B38.3, B38.7 - B38.9, B39 - B49, B58 -
B89, B92 - B99
2.00 NEOPLASIAS
(TUMORES) (C00-D48)
2.01 Tumor (T) Maligno del estomago C16
2.02 T. Maligno del colon. C18
T. Maligno de los rganos digestivos y del

2.03 peritoneo, excluyendo estomago y colon. C15, C17, C19 - C21, C26, C48
2.04 T. Maligno hgado y vas biliares. C22-C24
2.05 T. Maligno del pncreas. C25
139
2.00 NEOPLASIAS
(TUMORES) (C00-D48)
T. Maligno de la trquea , bronquios y
2.06 pulmn C33 - C34
T. Maligno de los rganos respiratorios e
intra-torcicos, excepto trquea, bronquios
2.07 y pulmn. C30 - C32, C37 - C39
2.08 T. Maligno de la mama. C50
2.09 T. Maligno del tero. C53 - C55
2.10 Maligno de la prstata. C61
2.11 T. Maligno de otros rganos genitourinarios. C51 - C52, C56 - C57, C60, C62 - C68
T. Maligno del tejido linftico, de los
rganos hematopoyticos y de tejidos
2.12 afines C81 - C96
2.13 Otros tumores malignos RESTO DE (C00-C97): C00 - C14, C40 -
C47, C49, C58, C69 - C80, C97
2.14 Carcinoma-in-situ, T. Benignos y de
comportamiento incierto o desconocido D00 - D48
3.00
ENFERMEDADES ( I00-I99)
DEL SISTEMA
CIRCULATORIO
Fiebre reumtica aguda y enfermedades I00 - I09
3.01 cardiacas reumticas crnicas.
3.02 Enfermedades hipertensivas I10 - I15
3.03 Enfermedades isqumicas del corazn. I20 - I25
Enf. Cardiopulmonar, de la circulacin
pulmonar y otras formas de enfermedades I26 - I45, I47 - I49, I51
3.04 del corazn.
3.05 Paro cardiaco. I46
3.06 Insuficiencia cardiaca. I50
3.07 Enfermedades cerebrovasculares. I60 - I69
3.08 Aterosclerosis. I70
Otras de enfermedades del sistema I71 - I99
3.09 circulatorio.
4.00 CIERTAS
AFECCIONES
ORIGINADA EN EL (P00 - P29, P35.1 - P96)
PERIODO
PERINATAL
Feto y recin nacido afectados por ciertas P00, P04
4.01 afecciones maternas.
Feto y recin nacido afectados por
complicaciones obsttricas y traumatismos P01 - P03, P10 - P15
4.02 del nacimiento
Retardo del crecimiento fetal, desnutricin P05, P07

4.03 fetal, bajo peso al nacer y gestacin corta.
Trastornos respiratorios especficos del P20 - P28
4.04 periodo perinatal.
140
4.00 CIERTAS
AFECCIONES
ORIGINADA EN (P00 - P29, P35.1 - P96)
EL PERIODO
PERINATAL
4.05 Sepsis bacteriana del recin nacido. P36
Enfermedad hemoltica del feto y del recin nacido y P55 - P57
4.06 kernicterus.
Otras afecciones originadas en el periodo P08, P29, P35.1 - P35.9, P37
4.07 perinatal - P54, P58 - P96
5.00 CAUSAS
EXTERNAS (V01 - Y89)
Accidentes de transporte terrestre, inclusive V01 - V89, Y85.0
5.01 secuelas.
Otros accidentes de transporte y los no V90 - V99, Y85.9
5.02 especificados, inclusive secuelas.
5.03 Cadas. W00 - W19
Accidentes causados por maquinas y por W24 - W31
5.04 instrumentos cortantes o punzantes.
Accidentes causados por disparo de armas de W32 - W34
5.05 fuego.
5.06 Ahogamiento y sumersin accidentales W65 - W74
5.07 Exposicin al humo, fuego y llamas X00 - X09
Envenenamiento accidental por, y exposicin a X40 - X49
5.08 sustancias nocivas.
Complicaciones de la atencin medica y
5.09 quirrgica, inclusive secuelas. Y40 - Y84, Y88
W20 - W23, W35 - W64,
Otros accidentes, inclusive secuelas. W75 - W99, X10 - X39, X50 -
5.10 X59, Y86, Y89.9
Lesiones auto infligidas intencionalmente X60 - X84, Y87.0
5.11 (suicidios), inclusive secuelas.
5.12 Agresiones (homicidios), inclusive secuelas X85 - Y09, Y87.1

Intervencin legal y operaciones de guerra,
5.13 inclusive secuelas. Y35 - Y36, Y89.0 - Y89.1
Eventos de intencin no determinada, inclusive
5.14 secuelas. Y10 - Y34, Y87.2
( D50-D89, E00-E90, F00-F99,
6.00 TODAS LAS
G04-G98, H00-H95, J30-J98,
DEMAS CAUSAS
K00-K92, L00-L98, M00-M98,
N00-N99, O00-O99, Q00-
Q99)
6.01 Diabetes mellitus. E10 - E14
Deficiencias nutricionales y anemias
6.02 nutricionales. E40 - E64, D50 - D53
6.03 Trastornos mentales y del comportamiento F00 - F99
141
( D50-D89, E00-E90, F00-F99,
6.00 TODAS LAS
G04-G98, H00-H95, J30-J98,
DEMAS CAUSAS
K00-K92, L00-L98, M00-M98,
Enfermedades del sistema nervioso, excepto
6.04 meningitis G04 - G98
Enfermedades crnicas de las vas respiratorias
6.05 inferiores. J40 - J47
Otras enfermedades de las vas respiratorias
6.06 superiores. J30 - J39
Enfermedades pulmn debidas a gentes
6.07 externos. J60 - J70
6.08 Otras enfermedades respiratorias. J80 - J98
Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y
6.09 obstruccin intestinal. K35 - K46, K56
Ciertas enfermedades crnicas del hgado y
6.10 cirrosis. K70, K73, K74, K76
RESTO DE (K00 - K93) : K00
- K31, K50 - K55, K57 - K66,
6.11 Resto de enfermedades del sistema digestivo. K71, K72, K75, K80 - K92
6.12 Enfermedades del sistema urinario. N00 - N39
6.13 Hiperplasia de la prstata. N40
6.14 Embarazo, parto y puerperio. O00 - O99
Malformaciones congnitas, deformidades y
6.15 anomalas cromosmicas. Q00 - Q99
RESTO DE ( A00 - Q99) :

D55 - D89, E00 - E07, E15 -
6.16 E34, E65 - E89, H00 - H95,
Residuo
L00 - L98, M00 - M99, N41 -
N99
SINTOMAS,
SIGNOS Y
AFECCIONES
MAL DEFINIDAS (R00 - R99)
142
4.2. Pautas sobre Estandarizacin de Tasas
Dos Tasas Brutas de Mortalidad (TBM) no se pueden comparar, porque las TBM estn afectadas
por la composicin de la poblacin por edad, as como tambin puede variar de acuerdo a la
composicin por sexo, al nivel de educacin, al tipo de educacin, al estado conyugal y a la
distribucin urbano-rural.
La edad es una variable que afecta significativamente la determinacin de los valores de la Tasa
Bruta de Mortalidad. Por ejemplo si queremos comparar las TBM de dos poblaciones, una
integrada por una alta proporcin de personas adultas y la otra, en la cual predominan los nios
y jvenes, encontraremos que la primera tiene mayor TBM; esto sucede as porque en el primer
caso la probabilidad de morir es ms alta precisamente en viejos. En cambio en el segundo caso
las probabilidades de morir son menores en nios y jvenes y ello determina que la TBM sea
menor. Esto significa que la composicin de la edad est determinando los valores de la TBM.
Por lo tanto, cuando se quieran comparar niveles de mortalidad, usando como indicador a la
TBM, se debe realizar un ajuste o estandarizar las TBM por edad para eliminar el efecto
perturbador que tiene la edad entre sus valores. El objetivo de la estandarizacin de las TBM
es permitir la comparacin de estas Tasas de poblaciones con pirmides poblacionales
diferentes. A continuacin se presentan dos Mtodos para Estandarizar o Ajustar las TBM a la
edad:
Mtodo Directo de Estandarizacin de Tasas.

Para la utilizacin de este mtodo es necesario tener:
Las tasas especficas de Mortalidad de los subgrupos y el nmero total de sujetos de la
poblacin en estudio por grupos de edades. La distribucin de los grupos de edad
generalmente son (0-4, 5-9,....65+) o intervalos de 10 aos o se puede utilizar la informacin
que est disponible.
Poblacin de referencia o estndar al momento de elegir una poblacin estndar se debe
tener en cuenta que poblacin se quiere comparar. Si se quiere comparar un pas entero a
nivel internacional se podra comparar con la Poblacin Estndar Internacional, sin embargo
esta Poblacin Estndar presenta la pirmide poblacional de pases desarrollados. Si se
quiere realizar una comparacin de dos poblaciones dentro un pas se puede utilizar como
Poblacin de Referencia a la poblacin nacional o regional del censo ms reciente. O
tambin se puede utilizar una de ellas o la suma de ambas.
Mtodo:
Se selecciona la estructura por edad de una poblacin que se elige como estndar.
Se multiplica cada una de las Tasas de Mortalidad Especficas por Edad (TMEE) de la
poblacin observada por la poblacin de cada grupo de edad de la poblacin estndar para
obtener los muertos o defunciones esperadas o estandarizadas.
Se suman todas las defunciones esperadas o estandarizadas para obtener el total de
defunciones.
El total de defunciones esperadas se divide entre el total de la poblacin estndar
143
La Frmula es:
Tasa Bruta de Mortalidad Estandarizada (TBMS): Px * TMEEx * 1000

P
Donde:
Px = Es el nmero de personas por cada grupo de edad x en la poblacin estndar.
TMEEx = Son las Tasas de Mortalidad Especfica para cada grupo de edad x observadas en la
poblacin en estudio.
P = Es la poblacin total estndar.
Razn Estandarizada de Tasas: Es la relacin de dos tasas estandarizadas de dos poblaciones

diferentes y sirve para comparar cual de las dos tasas es mayor o menor y en que magnitud.
Ejemplo
Si desea comparar las tasas brutas de mortalidad (TBM) de dos poblaciones A y B con pirmides
poblacionales diferentes:
TBM A = 2.11 por mil

TBM B = 1.76 por mil
Es necesario tener:
Las tasas especificas de mortalidad por grupo de edad de la poblacin A y B y el nmero de

personas por cada grupo de edad de ambas poblaciones (Tabla 1).
Una poblacin tipo o estndar o de referencia: para este ejemplo la poblacin de referencia
ser la suma de las dos poblaciones A + B.
Mtodo:
En primer lugar seleccione la estructura por edad de una poblacin estndar que para
nuestro ejemplo ser la suma de ambas poblaciones.
Paso seguido aplique las tasas de mortalidad de cada grupo de edad (TMEE de A y de
B) en la poblacin estndar y halle el nmero de fallecidos esperados en ambas
poblaciones A y B (Ver Tabla 2).
Luego sume el nmero de fallecidos esperados en A y B y divida por el total de la

poblacin estndar. (Ver Tabla 2).
144
Tabla N1
Edad Poblacin A N Muertos TMEE A

0-15 1000 3 3 por 1000
15-65 5000 10 2 por 1000
>65 3000 6 2 por 1000
Total 9000 19 19/9000=2.11por 1000
Edad Poblacin B N Muertos TMEE B
0-15 2000 4 2 por mil
15-65 4000 12 3 por mil
>65 7000 7 1 por mil
Total 13000 23 23/13000=1.76 por mil
Tabla N2
Edad Poblacin TMEE de Muertos TMEE de Muertos

A+B Poblacin A Esperados Poblacin B Esperados
Px A B
0-15 3000 0.003 9 0.002 6

15-45 9000 0.002 18 0.003 27
> 65 10000 0.002 20 0.001 10
Total 20000 47 43
Utilizando la frmula
TBMS A = Px * TMEExA =
3000 * 0.003 + 9000 * 0.002 + 10000 * 0.02
= 2.13 x 1000
P 22000
TBMSB = Px * TMEExB =
3000 * 0.002 + 9000 * 0.003 + 10000 * 0.02
=1.90 x 1000
P 22000
145
Si se analiza las TBM de A y B y las Tasas de Mortalidad Estandarizadas se observa lo
siguiente:
Tasa Bruta de Mortalidad Tasa Bruta de Mortalidad Estandarizada

TBM A = 2.11 por mil TBMS A = 2.13 por mil
TBM B = 1.76 por mil TBMS B = 1.90 por mil
Despus de obtener las Tasas Brutas de Mortalidad Ajustadas a la Edad, recin se puede
compararlas mediante la Razn Estandarizada de Tasas:
Razn de Estandarizada de Tasas = TBMS A / TBMS B = 2.13 / 1.90 =1.12 a favor de

poblacin A., por lo tanto se concluye que la poblacin A tiene un 12 % ms de mortalidad que B.
Mtodo Indirecto de Estandarizacin de Tasas:

Este mtodo se utiliza cuando se desconocen las tasas de mortalidad especficas para cada
grupo de edad en cada poblacin o cuando stas son muy variables. Solo se dispone del nmero
total de defunciones. Pero es necesario conocer las tasas especficas de mortalidad para cada
grupo de edad de la poblacin de referencia o estndar (TMEE estndar).
Mtodo:
Se seleccionan las Tasas de Mortalidad Especficas por Edad (TMEE estndar) de una
poblacin estndar.
Se multiplican cada una de las TMEE estndar por la poblacin en la edad correspondiente,
para obtener el nmero de defunciones o muertos esperados.
Se suman las muertes esperadas para obtener el total de muertes esperadas.
Se dividen el total de las muertes observadas entre las muertes esperadas y se obtiene la
razn estndar de mortalidad (REM). Este valor mide la relacin entre las muertes
observadas y las muertes esperadas que tericamente tendra la poblacin si tuviera las
Tasas de Mortalidad Especficas para la Edad de la poblacin estndar.
Se multiplica la razn estndar de mortalidad (REM) por la TBM de la poblacin estndar.
Para obtener la Tasa estandarizada de Mortalidad por el mtodo indirecto.
146
La frmula es:
TBM I = REM x TBM de la poblacin estndar.

Donde:
TBM I = Tasa Bruta de Mortalidad Estandarizada por el Mtodo Indirecto.
REM = Razn estndar de mortalidad = Muertos observados/ Muertos esperados.
TBM de la poblacin estndar = es la Tasa Bruta de Mortalidad de la poblacin estndar.
Ejemplo
Solo se cuenta con el total de muertos observados de las poblaciones A y B, que son 19 y 23
respectivamente, y adems se tiene las Tasas de Mortalidad Especficas para la Edad de la
poblacin estndar TMEE estndar (que para este ejemplo son las TMEE de la poblacin A).
Una vez que se selecciona las TMEE estndar por grupos de edad.
Se multiplica la TMEE estndar por la poblacin de cada grupo de edad tanto para la
Poblacin A como para la Poblacin B, para obtener el nmero de muertos esperados.
Luego se suma las muertes esperadas para obtener el total de muertes esperadas para cada
Poblacin A y B.
El siguiente paso es calcular la REM (Razn Estndar de Mortalidad), el cual se obtiene al

dividir el nmero de muertes observadas y las muertes esperadas. El REM para la poblacin
A ser =19/19 y el REM B = 23/28.
Tabla N3
Edad Poblacin A Muertos Observados A TMEE Estndar Muertos

Esperados A
0-15 1000 3 x mil 3
15-45 5000 2 x mil 10
> 65 3000 2 x mil 6
Total 9000 19 19
Poblacin B Muertos Observados B TMEE Estndar Muertos
Esperados B
2000 3 x mil 6
4000 2 x mil 8
> 65 7000 2 x mil 14
Total 23 28
147
El ltimo paso para calcular la Tasa Bruta de Mortalidad Estandarizada por este mtodo es
multiplicar la REM por la Tasa Bruta de Mortalidad de la poblacin estndar. Por tanto tenemos:
REM en A = N Muertos observados /esperados = 19/19 = 1

REM en B = N Muertos observado / esperado = 23/28 = 0.82
Aplicando la frmula: TBM I = REM * TBM de la poblacin estndar;
TBM I A = REM en A * TBM A = 1 * 2.11 por mil = 2.11 por mil.

TBM I B = REM en B * TBM B = 0.82 * 2.11 por mil = 1.73 por mil.
Observe las Tasas de Mortalidad Estandarizadas:
Tasa Bruta de Mortalidad Tasa Bruta de Mortalidad Estandarizada

por mtodo indirecto
TBM A = 2.11 por mil TBM I A = 2.11 por mil
TBM B = 1.76 por mil TBM I B = 1.73 por mil
4.3. Listas de Agrupacin de Causas de Morbilidad segn la CIE-10:
Para el anlisis de morbilidad se propone utilizar la lista 6/63 recomendada por el Ministerio de
Salud del Per. Esta lista contempla los mismos 6 grupos generales de la 6/67 pero con 63
grupos especficos. Los grupos de anlisis son:
Enfermedades infecciosas y parasitarias.

Tumores.
Enfermedades del aparato circulatorio.
Complicaciones del embarazo, parto y puerperio.
Traumatismos y envenenamientos.
Las dems enfermedades.
148
Lista corta 6/63 para la tabulacin de datos de morbilidad (CIE-10).

Enfermedades infecciosas intestinales A00-A09
Enfermedades Tuberculosis A15-A19
infecciosas y Otras enfermedades bacterianas A20-A49 y A65- A79
parasitarias Infecciones de Transmisin Sexual A50-AA64
Fiebres Virales transmitidas por artrpodos y otras A90-A99
Enfermedad por el VIH (SIDA B20-B24
Otras enfermedades virales A80-A89, B00-B19 y
B25-B34
Enfermedades debidas a protozoarios B50-B64
Infecciones de vas respiratorias agudas J00-J06 y J20-J22
Neumona e Influenza J12-J18
Otras enfermedades infecciosas y parasitarias y secuelas de B35-B49, B65-B99
las enfermedades infecciosas y parasitarias.
Tumores malignos del labio de la cavidad bucal y de la C00-C14
Neoplasias (Tumores). faringe.
Tumores malignos de los rganos digestivos. C15-C26
Tumores malignos de los rganos respiratorios e C30-
intratorcicos. C39
Tumores malignos de los huesos, del tejido conjuntivo de la C40-C50
piel y de la
Mama.
Tumores malignos de los rganos genitourinarios. C51-C68
Tumores malignos del sistema nervioso y glndulas C69-
endocrinas. C75
Tumores malignos de otros sitios, de sitios mal definidos y de C76-C80
los no
Especificados.
Tumores malignos del tejido linftico y de los rganos C81-C96
hematopoyticos y tejidos afines.
Tumores benignos D10-D36
Carcinoma in situ D00-D09
Tumores de comportamiento desconocido D37-D48
Enfermedades del Fiebre reumtica aguda y enfermedades cardacas I00-I09
aparato circulatorio. reumticas crnicas.
Enfermedades hipertensivas I10-I15

Enfermedades isqumicas del corazn I20-I25
Enfermedades de la circulacin pulmonar y Otras formas de I26- I52
enfermedad
del corazn
Enfermedades cerebrovasculares I60-I69
Las dems enfermedades del sistema circulatorio I70-I99
149
Embarazo terminado en aborto O00-O08
Complicaciones del Enfermedad hipertensiva en el embarazo, parto y puerperio y O10-O29
embarazo, parto y otros
puerperio. trastornos relacionados con el embarazo
Atencin materna relacionada con el feto y complicaciones del O30-O75
trabajo de
parto y del parto
Complicaciones relacionadas con el puerperio 085-092
Otras afecciones obsttricas no clasificadas en otra parte O95-O99
Traumatismos de cabeza y cuello S00-S19
Traumatismos y Traumatismos del trax, abdomen, regin lumbosacra, columna S20-S39
Envenenamientos. lumbar y
pelvis
Traumatismos de los miembros superiores. S40-S69
Traumatismos de los miembros inferiores S70-S99
Traumatismos que afectan mltiples T00-T14
Efectos de cuerpo extrao que penetra por un orificio natural T15-T19

regiones del cuerpo y partes no
especificadas
Quemaduras y corrosiones T20-T32
Envenenamiento y efectos txicos T36-T65
Complicaciones de la atencin mdica y quirrgica T80-T88
Otras lesiones, complicaciones precoces de los traumatismos T33-T35,
T66-T79
Secuelas de traumatismos, de envenenamientos, y de otras T90-T98
consecuencias de causas externas
Otras enfermedades de las vas respiratorias superiores J30-J39
Las dems Enfermedades crnicas de las vas respiratorias inferiores j40-J49
enfermedades. Enfermedades de la cavidad bucal de las glndulas salivales y K00-K14
de los
maxilares
Enfermedades del aparato digestivo K20-K93
Enfermedades del aparato urinario N00-N39-N99
Enfermedades de los rganos genitales masculinos N40-N51
Enfermedades de los rganos genitales femenino N60-N98
Enfermedades del sistema nervioso G00-G99
Trastornos del ojo y sus anexos H00-H59
Enfermedades del odo y de la apfisis mastoides H60-H95
Enfermedades de la sangre de los rganos hematopoyticos y D50-D89
de la
inmunidad
Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo M00-M99
Trastornos mentales y del comportamiento F00-F99
Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal P00-P96
Enfermedades de las glndulas endocrinas y metablicas E00-E35,
E70-E90
Deficiencias de la nutricin E40-E68
Anomalas congnitas Q00-Q99
Afecciones dentales y periodontales K00-K08
Residuo.
Fuente: Direccin General de Epidemiologa del Ministerio de Salud del Per.
150
4.4. Tcnica de Pareto
La tcnica de Pareto puede ser utilizada para el anlisis de la morbi-mortalidad. Esta tcnica
postula que alrededor del 80% de motivos de consulta est dado por alrededor del 20% de
causas (conocida como regla del 80-20 o principio de Pareto). Para aplicar la tcnica de Pareto
se lista en orden decreciente las enfermedades reportadas de la consulta externa o de la
hospitalizacin indicando la frecuencia absoluta (nmero de casos), la relativa (porcentaje del
total) y la acumulada (suma de porcentajes anteriores). Observando el porcentaje acumulado se
puede seleccionar rpidamente cules son los problemas de salud que abarcan el 80% de los
casos totales. A continuacin se describe cmo se puede elaborar el diagrama de Pareto en
Excel:
Un diagrama de Pareto est formado por un grfico de barras y un grfico de lnea. Los
valores individuales se representan por las barras y el total acumulado es representado por
la lnea.
El eje vertical es la frecuencia con la que ocurren los valores individuales y el eje vertical
derecho es el porcentaje acumulado.
Para crear un diagrama de Pareto prepare los datos.
151
Posteriormente inserte una grfica de columnas seleccionando toda la tabla de datos.
Ahora debe convertir el grfico del porcentaje acumulado en un grfico de lnea. Si no ests
seguro de cmo hacer este cambio consulta el artculo Grficos combinados.
Ahora agregue el eje secundario. Para ello se selecciona la grfica de lnea y en las opciones de
Formato se elige trazar el eje secundario. Para mayor detalle sobre cmo hacer este cambio
consulta el artculo Eje secundario de un grfico.
152
Ahora que tiene un diagrama de Pareto bsico puede terminar dndole algn formato especial y
de manera opcional agregar una lnea que muestre una constante del 80% como la siguiente
imagen:
153
154
5. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Y ELECTRONICAS
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Epidemiolgico. 1999; 13 (3) 1-3.
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perspectivas de la epidemiologa, 7-10 Noviembre 1983. OMS-OPS, Washington, 1984.
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reforma del sector salud?. En El nuevo modelo del sistema de salud: inicios, rutas y
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Encuestas y Registros Administrativos (BADECER) utiliza a REDATAM como plataforma
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Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos de los Hogares (ENIGH) 2007

Encuesta Nacional de Hogares de Propsitos Mltiples (ENHOGAR) 2011
Encuesta Demogrfica y de Salud 2002
VIII Censo Nacional de Poblacin y Vivienda 2002
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Repblica Dominicana

Ministerio de Salud Pblica

Gua Metodolgica para el Anlisis de

Marisol Vicua Olivera

Contrato de servicios PE/CNT/1300051.001

PARTE I: MARCO CONCEPTUAL 7

PARTE II: PROCESO METODOLGICO PARA EL ANLISIS DE SITUACIN DE 26

1.4.2.2. 2.Descripcin de la morbilidad. 64

FASE 2: ANLISIS DE LA VULNERABILIDAD DEL TERRITORIO Y DEL ESTADO 80

FASE 3: PRIORIZACIN EN SALUD 90

FASE 4: VINCULACIN DEL ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD CON LOS 109

PARTE III: HERRAMIENTAS 118

4.3. Listas de Agrupacin de Causas de Morbilidad segn la CIE-10 150

5. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Y ELECTRONICAS 157

En la Repblica Dominicana, el ASIS tiene antecedentes de una fuerte vinculacin con la

La presente Gua Metodolgica, responde a la necesidad de una implementacin continua del

Los objetivos especficos son:

Proporcionar orientaciones terico- conceptuales para la construccin del proceso de ASIS

Orientar en los procedimientos de seleccin, recoleccin, uso e interpretacin de datos que

La Gua se ha organizado del modo siguiente:

Parte II. Proceso metodolgico para el ASIS. Orienta al lector en la comprensin y la

El Anlisis de Situacin de Salud es el proceso analtico-sinttico que permite caracterizar, medir

1. El ASIS en el contexto del ciclo de planificacin

En trminos generales, este mtodo tuvo resultados en la aplicacin de instrumentos

Organizacin Panamericana de la Salud (Publicaciones Cientficas 111).

Noviembre 1983. OMS-OPS, Washington, 1984.

Respecto a la relacin del ASIS y el ciclo de planificacin, Pineault y Daveluy

De acuerdo a ello, el ASIS y quienes lo disean y despliegan deben de ser lo suficientemente

3. Los Determinantes de la Salud

El enfoque de los determinantes de la salud es relativamente antiguo en la reflexin

Actualmente a raz del debate generado por la Comisin de Determinantes Sociales de la

Modelo de Determinantes Sociales de las Desigualdades en Salud.

El contexto socio-econmico y poltico, factor estructural, que determina y es determinado

La estructura social, factor estructural que determina desigualdades en los factores

Los determinantes o factores intermediarios, a su vez, determinan las desigualdades en

Son diferencias sistemticas y potencialmente remediables en uno o ms aspectos de la salud

19 Lynch J, Harper S. Midiendo desigualdades en salud. http://www.desiguakdades.org

Un concepto importante para el desarrollo de la epidemiologa ha sido el concepto de Riesgo,

Sin embargo, el concepto de riesgo, a pesar de su utilidad, present un conjunto de limitaciones,

Una alternativa para resolver las contradicciones planteadas anteriormente es el concepto de

La idea ms sencilla de vulnerabilidad, se refiere a un estado de los individuos, familias,

La vulnerabilidad, tambin est asociada a patrones espaciales de distribucin de riesgos

La poblacin migrante es un grupo vulnerable. Al cruzar fronteras internacionales todos los

La migracin es un fenmeno global poco atendido, solo recientemente se ha considerado como

El concepto de Vulnerabilidad relaciona en torno a l la salud, la enfermedad, los riesgos, la

Sociales de Prevencin de Desastres en Amrica Latina, 1996.

Vol. 21, No. 3, 2012 - pp. 331-341

Documento de trabajo. Determinants of Health. WHO, Geneva, 2005.

Permite la identificacin de los territorios ms vulnerables al interior de la regin, para

Permite la identificacin de un conjunto de interacciones que operan en un espacio geo-

Permite la identificacin del conjunto de potencialidades presentes en los ecosistemas y la

Mayor posibilidad de incorporar la participacin de grupos de poblacin especficos en los

El ASIS, no solamente permite entender por qu un determinado territorio presenta un

Generalmente se observan en la prctica cotidiana tres escenarios posibles de priorizacin:

1. Un escenario, es el de una exclusiva priorizacin tcnica o de gabinete. Existe todo un

3. Otro escenario de aplicacin, lo configura el desarrollo de planes locales de salud, donde

Sin embargo, respecto a la priorizacin y su rol en la priorizacin sanitaria, hay un consenso en

De otro lado, en la actualidad, los procesos de descentralizacin poltica y municipalizacin de la

10.1. La priorizacin como proceso

and Law, 2006, 1:79-90.

according to policymakers. Journal of Epidemiology of Community Health, 2004, 58:811-816.

Dcada de los Noventa. Anales de la Facultad de Medicina, 2000, 61(2):146-160.

La priorizacin de intervenciones sanitarias es uno de los aspectos de mayor complejidad en el