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Asesora y Prueba
Voluntaria para VIH (APV)
con enfoque diferencial y de vulnerabilidad
ISBN: 978-958-8735-07-8
Coordinacin editorial
Convenio 168 Componente VIH - MPS/UNFPA
Patricia Belalczar Orbes Coordinadora
Grace Montserrat Torrente Consultora de Comunicaciones
LUCY WARTENBERG
Representante auxiliar
GEMA GRANADOS
Asesora de Comunicaciones
MARTHA LUCA RUBIO MENDOZA
Asesora VIH/Sida - UNFPA
SIDIA CAICEDO
EQUIPO TCNICO
Consultora Programa de eliminacin
CONVENIO 168 VIH MPS/UNFPA
transmisin materno infantil de VIH/Sida
ALEJANDRO RODRGUEZ
Asistente Convenio 168 - VIH
En el segundo captulo, se describen los elementos necesarios para realizar una ase-
sora a partir de las perspectivas de derechos humanos y de gnero, as como de los
enfoques de vulnerabilidad y diferencial, que son fundamentales en la prctica y que
son prioritarios para orientar el desarrollo de la asesora en su totalidad. En ese sen-
tido, la asesora debe tener nfasis especiales que dependern de las condiciones y
caractersticas de las personas que demanden el servicio: jvenes, mujeres, hombres
que tienen relaciones sexuales con hombres, personas transgnero, mujeres trabaja-
doras sexuales, personas en situacin de calle, consumidores/as de drogas intraveno-
sas, mujeres gestantes, personas en situacin de desplazamiento, vctimas de violen-
cia sexual, entre otros. La asesora debe situar estas condiciones y ajustar su desarrollo
a las caractersticas de cada consultante, para que cumpla con su objetivo de ser un
espacio de prevencin y de diagnstico oportuno.
9
Adems, en este captulo se contempla la informacin bsica que todo/a asesor/a
debe conocer sobre las infecciones de transmisin sexual, en especial sobre el VIH/
Sida, y un marco normativo sobre el cual se sustenta la atencin de la epidemia del
VIH/Sida en Colombia.
Por ltimo, en el tercer captulo se presentan aspectos clave para el paso a paso de
una asesora, ya sea esta previa o posterior al examen de laboratorio. All se advierte
que, en ocasiones, la asesora no puede limitarse a un solo encuentro para el logro
de los objetivos propuestos. Por lo mismo, se invita a que las instituciones de salud
garanticen el espacio, el tiempo y el talento humano capacitado para desarrollar la
asesora y prueba voluntaria bajo parmetros de calidad.
10
Tabla de
contenido
Captulo I.
Qu es la Asesora y Prueba Voluntaria del VIH APV?....... 17
A. Qu es la asesora?.......................................................................... 17
Captulo II
Qu elementos son fundamentales para realizar una asesora?.......... 29
11
B. Perspectivas y enfoques en Asesora y Prueba Voluntaria................ 63
Perspectiva de derechos y perspectiva de gnero........................................................................ 63
Enfoque de vulnerabilidad y enfoque diferencial.......................................................................... 65
Captulo III
Cmo realizar una asesora previa y posterior a la prueba
voluntaria para VIH?.................................................................. 93
12
Anexos.............................................................115
Anexo 1: Ejemplo de modelo de consentimiento informado................................................... 117
Anexo 4: Signos y sntomas de los principales sndromes de ITS y sus causas................... 123
Bibliografa......................................................149
13
CAPTULO 1
Captulo I
Qu es la Asesora
y Prueba Voluntaria
para VIH APV?
En este primer captulo se ubica la importancia profesional debe poner al servicio de este proce-
de la asesora en el contexto de los servicios de so. Para ello, ser necesario que se familiarice con
salud sexual y reproductiva (SSR) as como la lo siguiente:
necesidad de integrar estas acciones con la pre-
vencin del VIH/Sida, con el fin de mejorar la Conceptos bsicos sobre el proceso de ase-
calidad de dichos servicios y de optimizar los re- sora como prctica necesaria para la promo-
cursos para la atencin de las personas. A partir cin de la salud y prevencin de la enferme-
de ello, el/la lector/a encontrar el desarrollo de dad (principios, objetivos y caractersticas).
contenidos bsicos especficos sobre la Asesora La importancia de la asesora en salud sexual
y la Prueba Voluntaria para VIH (APV) como una y reproductiva como estrategia articulada
estrategia que sirve de puerta de entrada princi- con aquellas dirigidas a la prevencin y la
pal a los servicios de salud en el contexto de las atencin de las personas que viven con vih/
infecciones de transmisin sexual (ITS), incluida Sida (pvvs).
la infeccin por VIH/Sida, as como los aspectos Las especificidades de la Asesora y la Prueba
relacionados con las actitudes y habilidades que Voluntaria (APV): los principios de volunta-
requiere un/a asesor/a para desarrollarla adecua- riedad y confidencialidad, las caractersticas
damente. como estrategia de prevencin y las ventajas
de la apv para las personas.
En ese sentido, la Asesora y Prueba Voluntaria
se plantea como una estrategia fundamental en
la prevencin del VIH y se resalta la importancia
del rol del/la asesor/a en este proceso como pro- A. Qu es la asesora?
fesional, como persona y como garante de dere-
chos del/la consultante. En el contexto de los servicios de salud, la asesora
es un proceso encaminado a promover la toma
De esta manera, quien desee llevar a cabo la Ase- de decisiones acertadas por parte de las personas
sora y la Prueba Voluntaria para VIH (APV) podr frente al cuidado de su salud y su bienestar. Esto
reconocer en este captulo los elementos centra- se logra a travs del suministro de informacin
les y las cualidades que como persona y como especfica sobre un procedimiento o evento de
17
salud que proporcione al/la consultante conoci- La asesora en salud sexual y reproductiva1 es
mientos suficientes, claros y oportunos, as una estrategia que incide en la eficacia de los
como la posibilidad de contar con un espacio programas, lo cual es facilitado por el contacto
propicio que le permita clarificar pensamientos, directo y el dilogo abierto establecido entre
emociones y valorar los pros y contras que el/la consultante y el/la asesor/a. Esta prctica
determinado curso de accin pueda generar en acerca los servicios de salud a las personas y
momentos particulares de su vida. permite conocer de primera mano las barreras
en el acceso a los servicios de salud que
El proceso de asesora se realiza mediante el di- frecuentemente son experimentadas por los/
logo focalizado entre el/la profesional de la salud las usuarios/as, las cuales se manifiestan en
y el/la consultante en condiciones de privacidad, la baja adherencia a los tratamientos, en la
confidencialidad y desde el reconocimiento y no reclamacin de resultados de la citologas
respeto de sus derechos como paciente y como vaginales o de otro tipo de pruebas diagnsticas
ciudadano/a. La respuesta diferencial a las ne- como la prueba de ELISA2 para VIH, en la
cesidades especficas de la persona sujeto de la inasistencia a consultas, en el abandono o mal
atencin requiere de la identificacin de factores uso de mtodos de planificacin, entre otros.
como etnia, sexo, orientacin sexual o identidad
de gnero, edad, clase social, procedencia geo- La asesora en salud sexual y reproductiva se
grfica, etc. centra de manera especial en la planificacin fa-
miliar, la atencin materno infantil, el manejo de
Se puede decir entonces que la asesora es un las ITS, otras afecciones asociadas a la SSR como
encuentro entre seres humanos en el que el/ cncer de seno, cncer de cuello uterino o violen-
la asesor/a acta como garante de derechos y cias basadas en gnero. Sin embargo, la asesora
permite a la persona que consulta expresar sus para la prueba voluntaria del VIH ha sido mane-
inquietudes, y resolverlas en un ambiente de ca- jada por separado, lo que ha implicado la desar-
lidez y de respeto. ticulacin de acciones y de servicios que pueden
integrarse eficazmente en la atencin dirigida a
los/las usuarios/as de los servicios de ssr, o por
Qu es la asesora en salud sexual y aquellas personas que demandan servicios en el
contexto del VIH/Sida.
reproductiva?
En este sentido, tanto la asesora en SSR
En el contexto de la Salud Sexual y Reproductiva
como la Asesora y Prueba Voluntaria del
(SSR), la asesora est encaminada a:
VIH (en adelante APV) concepto que se
desarrolla a continuacin son estrategias
promover prcticas de autocuidado para la
complementarias que constituyen la puerta de
salud sexual y reproductiva
entrada a los servicios integrales en salud sexual
prevenir Infecciones de Transmisin Sexual
y reproductiva, y pueden fortalecerse entre s,
(ITS) y otros eventos que puedan afectar el
en cuyo caso se garantiza la continuidad y la
disfrute de la sexualidad y la reproduccin
calidad en la atencin para las personas y se
permitir al/la consultante la toma de decisio-
optimizan los recursos en el Sistema General de
nes informadas para autorizar o no los pro-
Seguridad Social en Salud (sgsss). En virtud de
cedimientos dirigidos al diagnstico, al trata-
miento o a la prevencin de la enfermedad 1 Aparte basado en: PROGRAMA CONJUNTO DE NACIONES UNIDAS
e impulsar el ejercicio de sus derechos sexua- SOBRE EL VIH/SIDA ONUSIDA. Guas tcnicas del proyecto integra:
modelo de gestin integral de servicios de salud sexual y reproductiva y
les y reproductivos. prevencin de la infeccin por VIH. Bogot D.C., 2007. p. 145.
2 Acrnimo en ingls: Enzime - Linked Immuno Sorbent Assay, traduce
Ensayo por inmuno absorcin ligado a enzimas.
18
ello, Colombia ha implementado una estrategia De acuerdo con la Organizacin
para la gestin integral de servicios de salud
sexual y reproductiva para promover al acceso Mundial de la Salud (OMS), la
a la APV - Estrategia Integra.
asesora en el contexto del VIH/Sida
Asimismo, la asesora permite al/la consultan- La asesora es un proceso que se caracteriza por
te afrontar y comprender los resultados de la ser confidencial, personalizado y adecuado a
prueba, reflexionar sobre el propio ejercicio de la las necesidades diferenciales de cada persona;
sexualidad, replantear ideas errneas sobre ello, debe hacerse en un lugar cuyas condiciones de
identificar fuentes confiables para acceder a in- infraestructura garanticen la privacidad del/la
formacin, servicios y apoyo encaminados a asu- usuario/a: en un espacio cerrado y aislado del
19
ruido, que permita establecer un ambiente de in- La intimidad del/la consultante6 se entiende como
timidad para abordar temas sensibles para quien la condicin de la persona que le permite con-
es sujeto de la APV. servar su existencia con el mnimo de injerencia
de los dems, para as lograr el libre y armnico
En ese sentido, la asesora requiere el contacto desarrollo de su personalidad. Comprende tan-
directo entre el/la consultante y el/la asesor/a, to el respeto a la intimidad personal y familiar,
lo cual facilita la interaccin entre ellos/as; debe como la facultad de defenderse de la divulgacin
proporcionar informacin suficiente, veraz, y de hechos privados, al permitir que la persona
oportuna. El dilogo establecido entre quien controle la informacin sobre s misma.
ejerza el rol de asesor/a y la persona asesorada
ser un proceso no directivo que proporcionar Consentimiento informado es el derecho que
los criterios para identificar las necesidades de tiene toda persona para decidir libremente si
informacin requeridas por el/la asesorado/a sin accede o no a un determinado procedimiento
ejercer coaccin, ni presin alguna. Asimismo, la mdico, mediante el acceso a informacin com-
informacin suministrada por el/la asesorado/a presible, necesaria y suficiente para tomar dicha
debe estar libre de cualquier juicio de valor. Para decisin; a su vez, constituye una obligacin ti-
su desarrollo, debe orientarse por unos princi- ca y legal para el/la prestador/a de servicios de
pios bsicos3: i) la atencin integral basada en salud en todos los momentos de la atencin7.
derechos, ii) la confidencialidad, iii) la proteccin Los requerimientos bsicos necesarios para que
de la intimidad del/la consultante, iv) el consenti- sea vlido son: libertad de decisin, competen-
miento informado, y v) la coherencia. cia para decidir e informacin suficiente8. Los
elementos del consentimiento informado de
La atencin integral basada en derechos seala acuerdo con la Gua tcnica de buenas prcticas
que la Asesora y la Prueba Voluntaria apv es un para la seguridad del paciente en la atencin en
derecho de toda persona, y una estrategia que salud son: i) la voluntariedad, ii) la entrega de in-
debe hacer parte integral de los servicios en sa- formacin en cantidad y calidad suficiente, y iii)
lud sexual y reproductiva; por ello, debe contar la competencia9.
con un equipo interdisciplinario que responda
integralmente a las necesidades de cada con- Por ltimo, la coherencia se define como el desa-
sultante, que preserve y promueva sus derechos rrollo de la asesora para la prueba voluntaria para
como persona4. VIH en concordancia con los objetivos de la mis-
ma. Por ello, las actitudes, habilidades y destrezas
La confidencialidad5 es definida legalmente como que se ponen en marcha por parte del/la asesor/a,
la reserva que deben mantener todas y cada una as como el contexto institucional de la asesora,
de las personas integrantes del equipo de salud deben garantizar y preservar los derechos de la
frente a la comunidad, respecto a la informacin
6 Ibd.
del estado de salud y a la condicin misma de
7 En el contexto de la APV, el Decreto 1543 de 1997 seala que esta
una persona, con el fin de garantizarle su dere- manifestacin debe ser entregada por el/la consultante por escrito
cho fundamental a la intimidad. luego de la asesora previa a la prueba voluntaria para VIH, con el fin
de realizarle el examen diagnstico de laboratorio respectivo. Este
documento deber consignarse en la historia clnica.
3 Los principios que se mencionan en este apartado son adaptados
8 MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL. Gua tcnica de buenas
de: PROGRAMA CONJUNTO DE NACIONES UNIDAS SOBRE EL VIH/
prcticas para la seguridad del paciente en la atencin en salud.
SIDA ONUSIDA: Guas tcnicas del proyecto integra: modelo de gestin
Garantizar la funcionalidad de los procedimientos de consentimiento
integral de servicios de salud sexual y reproductiva y prevencin de la
informado. Paquetes instruccionales. Bogot D.C., 2009. p. 7.
infeccin por VIH. Bogot D.C., 2007. Op cit. p. 147-148.
9 La competencia es definida como: la capacidad del paciente para
4 La perspectiva de derechos desde la cual se expresa esta definicin se
comprender la situacin a la que se enfrenta, los valores que estn en
desarrollar con ms detalle en el apartado Perspectivas y enfoques
juego y los cursos de accin posibles con las consecuencias previsibles
para la APV.
de cada uno de ellos, para a continuacin tomar, expresar y defender una
5 Concepto tomado del Artculo 2. Definiciones tcnicas. Decreto 1543 de 1997. decisin que sea coherente con su propia escala de valores, ibd. p. 7.
20
persona que consulta y asimismo ser coherentes La asesora posterior a la prueba
con las necesidades del/la consultante, a partir de voluntaria
la utilizacin de los enfoques diferencial y de vul-
nerabilidad, que se desarrollarn en el apartado La asesora posterior a la prueba est orientada
Perspectivas y enfoques para la APV. a ofrecer apoyo en la compresin del resultado y
entregar informacin de referencia, sea cual fue-
re el diagnstico.
La asesora previa a la prueba
voluntaria En el caso de un resultado reactivo10, la aseso-
ra post brinda un acompaamiento psicosocial
La asesora previa a la prueba, entrega informa- para afrontar los sentimientos, las emociones y
cin bsica sobre el VIH/Sida y las ITS, explica en el impacto en la vida personal, familiar y afecti-
qu consiste la prueba y las implicaciones per- va del/la consultante; fomenta la prevencin de
sonales que puede acarrear el conocimiento del posibles reinfecciones y la adquisicin o forta-
estado frente al VIH; indaga sobre contextos de lecimiento de hbitos saludables en materia de
vulnerabilidad individuales, sociales y progra- alimentacin, actividad fsica, descanso y vida
mticos que puedan afectar la capacidad de res- afectiva, que faciliten la adherencia al tratamien-
puesta de cada consultante ante la infeccin por to mdico sugerido. Asimismo, durante este pro-
vih/Sida, y a partir de ello desarrollar estrategias ceso se entrega informacin de contacto sobre
que puedan transformarlos. servicios sociales de apoyo y de referencia (de
nutricin, psicolgicos, jurdicos, sociales, finan-
Adems, la asesora ofrece informacin bsica cieros, grupos de apoyo, etc.).
sobre VIH/Sida, aclara conceptos errneos y faci-
lita el acceso a servicios que puedan contribuir a De igual manera, la asesora en estos casos debe
la prevencin de la infeccin por VIH y otras ITS, contribuir a evaluar la decisin de compartir el
o poder enfrentarlo, en caso de vivir con el virus. resultado con otras personas. Vale sealar que
la revelacin del diagnstico de VIH, ya sea a la
La asesora previa en casos de exposicin acci- pareja o a otros miembros del entorno social del
dental al vih por ejemplo durante interven- consultante, puede acarrear situaciones de vio-
ciones o procedimientos quirrgicos como parte lencia, en especial hacia las mujeres. La asesora
del desempeo profesional de trabajadoras/es post debe ofrecer el acompaamiento necesa-
de la salud, o de exposicin no ocupacional rio para prevenir posibles contingencias, agre-
como abuso sexual debe considerar la remi- sin o abandono, por lo cual el/la asesor/a debe
sin a servicios de apoyo para valorar los siguien- prever un plan de proteccin, de ser necesario.
tes aspectos: tipo de exposicin, inicio de la Profi-
laxis Post Exposicin (ppe) (antes de las 72 horas
siguientes al evento); igualmente, en los casos de La asesora posterior a la prueba en caso de un
agresin sexual se debe considerar la oferta de resultado reactivo implica un proceso de acom-
anticoncepcin de emergencia, la profilaxis de paamiento continuo que no se agota en una
ITS y asesora legal y psicolgica. sola sesin; este debe ser desarrollado por el/
la asesor/a que entrega la prueba, as como por
otros/as profesionales, cuyos servicios sean re-
21
La asesora debe contribuir a evaluar Tipos de asesora para la prueba
la decisin de compartir el resultado voluntaria para VIH11
con otras personas. Vale sealar que La asesora para la prueba voluntaria para VIH
puede darse de manera individual o colectiva12.
la revelacin del diagnstico de VIH, La modalidad individual es la ms usada. No obs-
tante, en ciertas circunstancias la modalidad de
ya sea a la pareja o a otros miembros pareja, y la familiar en algunos casos, es utilizada
del entorno social del consultante, para entregar informacin bsica para incentivar
la prevencin y el cuidado de las personas que vi-
puede acarrear situaciones de ven con VIH/Sida en el ncleo familiar. En algunas
ocasiones, la asesora en pareja es recomendable
violencia, en especial hacia las para prepararla frente a un resultado positivo y/o
para promover un plan de proteccin mutua; no
mujeres.
obstante, esta modalidad requiere de un domi-
nio de alto nivel por parte del/la asesor/a para
manejar situaciones adversas que pueden ocurrir
como efecto de la revelacin de informacin pri-
vada de cada uno de los miembros de la pareja.
22
En caso de optar por la asesora grupal, se debe convivencia con personas que viven con VIH/
sealar que: Sida, realizacin de tatuajes o aplicacin de
piercings sin medidas de bioseguridad, com-
Slo es recomendable para la asesora previa partir agujas para consumo de drogas intra-
a la prueba. venosas.
Se debe garantizar la privacidad del grupo. Estar en situacin de embarazo, o por desear
Se debe garantizar homogeneidad en el gru- ser madres biolgicas.
po de consultantes (edad, gnero, situacio- Coaccin de la pareja o de algn miembro de
nes socioculturales similares, etc.). la familia o solicitud de terceros para ingreso
El grupo no debe sobrepasar los seis inte- laboral (esto ltimo constituye violacin de
grantes. derechos).
Como parte de las acciones de demanda
La asesora tambin puede llevarse a cabo por inducida para VIH/Sida14 que desarrolla el
personas que viven con vih. Esta modalidad es pas en el marco del SGSSS, contenidas en
denominada asesora entre iguales o asesora la Resolucin 412 de 2000, la Resolucin
de pares13; en ella, el/la asesor/a puede o no re- 3442 de 2006 y el Acuerdo 008 de 2009 de la
velar su situacin de vih frente a la persona que Comisin de Regulacin en Salud (CRES).
consulta. No debe confundirse con los grupos de
autoapoyo ni con los grupos teraputicos. La ex- La APV es un proceso que implica el reconoci-
periencia del/la asesora como persona que vive miento de las realidades diferenciales de cada
con vih puede contribuir a transformar concep- consultante, su calidad depende de la forma en
tos errneos frente a la infeccin por vih y dis- que cada asesor/a interprete estos factores para
minuir o transformar sentimientos de soledad o garantizar los derechos a la informacin, a la sa-
aislamiento en el/la consultante. No obstante, se lud y a la autodeterminacin para cada uno/a en
debe sealar que el/la asesora debe guardar ob- el contexto de la consulta. La APV no establece
jetividad frente a su propia experiencia de vida recetas prediseadas, no busca generalizacio-
para garantizar que el proceso mantenga las ca- nes, cada consultante es un caso especfico; por
ractersticas y principios generales descritos an- tanto, se basa en el respeto, el reconocimiento
teriormente para la APV. de los derechos y la confidencialidad de cada
consultante.
23
Algunos de los beneficios de la APV son: Mejora la adherencia a las recomendacio-
nes y al tratamiento mdico, as como a las
La APV permite al/la consultante acceder a medidas de prevencin.
informacin concreta y precisa acerca del Incentiva el establecimiento de redes de
VIH/Sida y su estado frente a la infeccin. Esta apoyo social, familiar y comunitario al/la
informacin facilita al/la consultante generar consultante.
una respuesta eficaz ya sea para evitar la in- Facilita la instauracin de una atencin in-
feccin por VIH y otras ITS y/o asumir las me- tegral oportuna, evitando o postergando el
didas adecuadas para su tratamiento y preve- paso de fase VIH a fase Sida.
nir la reinfeccin con otras cepas del VIH. Mejora la calidad de vida de las personas que
La asesora ofrece elementos para que el/la ya viven con VIH/Sida.
consultante tome una decisin informada
sobre la realizacin de la prueba.
Permite la comprensin de la prueba para
deteccin del VIH como un proceso que, C. El perfil del/la asesor/a
por lo general, implica la toma de diferentes
muestras, as como el significado de los posi- Las actitudes del/la asesor/a
bles resultados y la ruta a seguir.
Incentiva la transformacin y replantea- Dado que la asesora y la prueba voluntaria para
miento de informacin y representaciones VIH constituyen momentos decisivos para la vida
sociales errneas acerca del VIH/Sida que ali- de una persona, el/la asesor/a debe contar con
mentan prejuicios, incrementan el estigma, idoneidad en los temas centrales que son objeto
las actitudes y las acciones discriminatorias de la asesora, estar motivado/a y sentirse a gusto
hacia las personas que viven con el VIH/Sida. con la labor que desempea. Por ello, es necesa-
Permite al/la consultante hacerse conscien- rio que el/la asesor/a est dispuesto/a a:
te de la propia vulnerabilidad frente al VIH/
Sida y, en consecuencia, adoptar medidas
para transformar los factores que contribu- Reconocer que cada persona que asiste a la
yen a esta. asesora cuenta con una historia personal,
Permite conocer el estado real frente al VIH. familiar y social que determina las particu-
Posibilita un espacio de acompaamiento laridades de su demanda de los servicios de
psicosocial al/la consultante para afrontar los APV, que debe ser escuchada, no juzgada y
efectos psicolgicos, familiares y sociales del reconocida como parte central del proceso.
resultado de la prueba. Partir del reconocimiento del/la consultan-
El conocimiento del estado frente al VIH, jun- te como una persona, ciudadana y titular
to con la asesora, le permiten al/la consul- activa de derechos. Asimismo, debe estar
tante asumir las medidas necesarias para consciente de que l o ella, como asesor/a
su autocuidado y acudir a los servicios m- son garantes de estos derechos, mediante
dicos y sociales que requiera. su desempeo profesional en el momento
Contribuye a eliminar la transmisin mater- de la asesora. Es importante sealar que el/
no infantil del VIH a travs del conocimiento la consultante tiene derecho a16: conocer su
y las medidas de prevencin pertinentes. condicin de salud; estar informado/a sobre
Contribuye al establecimiento de planes las posibilidades de atencin que ofrece el
de cuidado mutuo al interior de la pareja, SGSSS, inclusive sobre el acceso a medica-
de manera que cada uno de las personas de
la pareja asuma la prevencin de la infeccin 16 MINISTERIO DE SALUD DE CHILE. Manual para la consejera para la
por VIH. prevencin de Enfermedades de Transmisin Sexual y VIH. Elementos bsicos
para la consejera en prevencin primaria. Santiago de Chile. 2007. p. 16.
24
mentos; buscar atencin en forma oportuna; La APV no establece recetas
obtener un diagnstico correcto y la pres-
cripcin del tratamiento apropiado; conocer prediseadas, no busca
todas las medidas existentes para efectuar el
generalizaciones, cada consultante es
autocuidado.
Ser receptivo/a y estar atento/a ante las situa- un caso especfico; por tanto, se basa
ciones fsicas y emocionales que manifiesta
el/la consultante, que pueden dar cuenta de en el respeto, el reconocimiento de
las particularidades de los contextos que lo/
la hacen ms vulnerable a la infeccin por VIH los derechos y la confidencialidad de
y otras ITS. Estas manifestaciones pueden ser cada consultante.
expresadas de manera verbal y/o no verbal.
Ser consciente de sus propios prejuicios
frente a la sexualidad y los temas relaciona-
dos con las orientaciones sexuales, identida-
des de gnero, ejercicio laboral o prcticas
sexuales, entre otros, para evitar hacer juicios
de valor frente a lo expresado por el/la con-
sultante en cuanto a su vida sexual y a las si-
tuaciones de posible exposicin al VIH.
Ser consciente de sus propias limitaciones
en cuanto al manejo de ciertos temas que
se escapen a su conocimiento o experiencia, Manejar ampliamente los temas objeto de la
para solicitar el apoyo oportuno del equipo asesora, las normativas y los lineamientos de
de profesionales, en caso de requerirlo. poltica nacional sobre VIH/Sida (guas, pro-
Hacer uso oportuno y adecuado del lenguaje tocolos, modelos de gestin de servicios, en-
verbal y no verbal expresado en el momento tre otros).
de la asesora; ser consciente de los efectos
que ste tiene en el acceso a los servicios de
salud y en la adherencia tanto a la terapia an-
tirretroviral (ARV), como a otras prcticas de
autocuidado.
25
Captulo II
Qu elementos
son fundamentales para
realizar una asesora?
La persona que realiza la asesora necesariamente debe reconocer que en ese espacio estn en jue-
go todos sus conocimientos, experiencias previas, ideas y preconcepciones sobre las infecciones de
transmisin sexual, en especial del VIH/Sida. Por lo mismo, es necesario que antes de que le realice
cualquier asesora para la prueba voluntaria a otra persona se d la oportunidad de reconstruir este
conjunto de ideas, con el fin de desarrollar una intervencin que garantice calidad y, sobre todo, el
reconocimiento de los derechos de quien la est solicitando.
Informacin bsica sobre infecciones de transmisin sexual (ITS), en especial sobre VIH/Sida.
Las perspectivas y enfoques sobre los que se cimientan estas pautas de APV y que pretenden
orientar el desarrollo de la asesora en su totalidad, tales como la perspectiva de gnero, de dere-
chos y los enfoques de vulnerabilidad y diferencial.
Un marco normativo sobre el cual se sustenta la atencin de la epidemia del VIH/Sida en Colombia,
en especial aquel que tiene relacin directa con el desarrollo de la APV y que contempla las
caractersticas de confidencialidad y voluntariedad.
29
A. Las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS)1 y VIH/Sida
Son infecciones producidas por partculas infecciosas tales como bacterias, hongos, parsitos o virus
que desencadenan cuadros clnicos y enfermedades crnicas, la mayor parte de ellas se propaga por
contacto sexual3.
La mayor parte de las ITS se propagan por va sexual. Algunas de ellas tambin se pueden trans-
mitir de la madre al hijo durante el embarazo o el parto. Otras modalidades de transmisin de
infecciones son la transfusin de productos sanguneos y el trasplante de tejidos.
Muchas enfermedades de transmisin sexual pueden tener una presencia asintomtica, en par-
ticular en las mujeres. Por ello resulta importante acudir a la consulta, independientemente de
identificar signos o sntomas.
Las infecciones de transmisin sexual afectan de forma desproporcionada a las mujeres y las ado-
lescentes. Cada ao en el mundo, una de cada veinte adolescentes contrae una infeccin bacte-
riana por contacto sexual y se observan infecciones a edades cada vez ms tempranas.
Las infecciones de transmisin sexual son causas importantes de lesin en las trompas de falopio
y de infertilidad en la mujer. Entre un 10% y un 40% de las mujeres con clamidiasis no tratada
desarrollan una enfermedad inflamatoria plvica sintomtica. Un 30% a un 40% de los casos de
infertilidad femenina obedecen a una lesin de las trompas de falopio, posterior a una infeccin.
Durante el embarazo, la sfilis temprana sin tratar causa la cuarta parte de los casos de muerte
fetal y el 14% de los de defuncin neonatal.
Una de las infecciones de transmisin sexual ms mortfera es la causada por el virus del papiloma
humano (VPH). Casi todos los casos de cncer cervicouterino estn asociados a infeccin genital
por este virus.
El uso apropiado y consistente del condn constituye uno de los mtodos ms eficaces de
proteccin contra las infecciones de transmisin sexual, incluida la infeccin por VIH.
La situacin social o econmica y algunos comportamientos sexuales aumentan la vulnerabilidad
de las personas a las infecciones de transmisin sexual.
1 Los conceptos abordados en el apartado A, estn basados en los siguientes los documentos: CARE. Mdulos de capacitacin para el abordaje
sindrmico de las ITS. Per, 2009; ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS). Mdulos de capacitacin para el manejo sindrmico. Ginebra, 2008;
ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS). Prevencin y control de las Infecciones de Transmisin Sexual: proyecto de estrategia mundial. Informe
de la 59. Asamblea Mundial de la Organizacin Mundial de la Salud. 2006. MINISTERIO DE LA SALUD Y PREVISIN SOCIAL DE BOLIVIA. Gua del
manejo sindrmico de las ITS. La Paz, 2001.
2 Basado en: WOODS, Samuel. Todo lo que necesitas saber sobre las Infecciones de Transmisin Sexual. Nueva York. 2003. Disponible en: http://
books.google.es/books?id=F62rbv94v6QC&printsec=frontcover&dq=enfermedades+de+transmisin+sexual&hl=es&ei=ENKTa2QJZSFhQ
fz_M33Dg&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=3&ved=0CEEQ6AEwAg#v=onepage&q=enfermedades%20de%20transmisin%20
sexual&f=false; ONUSIDA. Informacin Bsica sobre VIH/Sida p. Cit. Bogot D.C., 2006
3 ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS). Diez datos sobre las Enfermedades de Transmisin Sexual. Disponible en: http://www.who.int/features/
factfiles/sexually_transmitted_diseases/es/index.html. Consultado el 9 de mayo de 2011.
4 Los datos que se muestran en la vietas fueron tomados y adaptados de la pgina web de la OMS de octubre de 2008 a nivel global. Se sugiere
consultar el enlace de la nota anterior.
33
Cules son las principales ITS?
Las ITS ms comunes se pueden clasificar de acuerdo con los agentes patgenos (bacterias, virus o
parsitos que las producen) como sigue:
Tabla 1.
Clasificacin de las ITS de acuerdo con el agente patgeno causal
Por bacterias Por virus Por parsitos u hongos
Neisseria gonorrhoeae (cau- Virus de inmunodeficiencia humana Trichomona vaginalis (causa tricomonia-
sa gonorrea o la infeccin go- (causa el Sida) sis vaginal)
noccica)
Chlamydia trachomatis (causa Herpes simple virus tipo 2 (causa el Cndida albicans (causa vulvovaginitis en
la infeccin que lleva su nom- herpes genital) las mujeres; inflamacin del glande y el
bre) surco balano prepucial en los hombres)
Las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS), impactan significativamente la vida sexual y reproductiva
de cualquier persona. En relacin con la infeccin por VIH, diversos estudios realizados desde la dca-
da de los aos 80 por la OMS/OPS5 sealan la asociacin de las ITS con la infeccin por VIH; por ello,
una accin central para contener la diseminacin de la epidemia y fortalecer las acciones de preven-
cin de la infeccin por VIH, es el manejo adecuado de las ITS.
5 Para ampliar informacin sobre estos estudios, vase: CENTRO PARA LA ATENCIN Y CONTROL DE ENFERMEDADES (CDC). Guidelines for treatment
of sexually transmitted diseases y Guidelines for the management of sexually transmitted infections of the WHO (2001). Citado en: ADELA, A. Manual
de capacitacin en el manejo integral de personas adultas que viven con el VIH p. 72.
34
Enfoques utilizados para el manejo hombres, como para mujeres; en el anlisis y pro-
de las ITS6 cesamiento de las mismas, ya que requieren de
insumos costosos y alta pericia profesional.
Existen tres enfoques que pueden ser utilizados
en el manejo de las ITS. Estos son:
Enfoque clnico:
a. Etiolgico, Por otra parte, este enfoque, que se basa en los
b. Clnico, y sntomas clnicos y en la experiencia profesional
c. Sindrmico. del mdico tratante, puede dar lugar a posibles
equivocaciones dado que diferentes ITS causan
Para efectuar el diagnstico y el tratamiento de sntomas similares, lo que puede generar equi-
los/las consultantes aquejados/as por una ITS, el vocaciones en el tratamiento de los sntomas o,
personal de la salud utiliza, por lo general, los en- en el caso de ITS mixtas, diagnosticar slo una
foques clsicos ms conocidos: el etiolgico y el de ellas.
clnico. El manejo etiolgico emplea las pruebas
de laboratorio para identificar el agente causal y Es importante recordar que las infecciones mixtas
el enfoque clnico hace uso de la experiencia cl- son comunes. Un/a consultante con infecciones
nica para identificar los sntomas tpicos de una mltiples necesita ser tratado/a para cada una
ITS especfica. de ellas. Una infeccin no tratada puede llevar al
desarrollo de complicaciones y a la transmisin
continuada de la ITS7 no tratada.
Enfoque etiolgico:
En general, el diagnstico etiolgico se conside-
ra como el abordaje ideal en medicina, mientras Enfoque sindrmico:
que el diagnstico clnico es elegido cuando no Por las dificultades y limitaciones tcnicas para la
hay servicios de laboratorio disponibles. Sin em- deteccin y manejo de los enfoques etiolgico y
bargo, ambos abordajes presentan varios pro- clnico, la OMS8 ha propuesto un tercer enfoque
blemas en el diagnstico y tratamiento de las ITS para abordar las ITS que permita tratar al/la con-
en contextos donde se presentan deficiencias de sultante desde el primer contacto con el servicio
recursos, de insumos y de talento humano. de salud: el enfoque sindrmico. El enfoque sin-
drmico de las ITS implica el agrupamiento de un
Las pruebas de laboratorio requeridas por el ma- conjunto de sntomas y signos que presentan las in-
nejo etiolgico implican la disponibilidad perma- fecciones en sndromes. Un sndrome es causado
nente de talento humano, insumos e instalacio- por una o varias Infecciones de Transmisin Sexual
nes, lo que no siempre es posible. Esto conlleva a y el tratamiento tiene una combinacin de frma-
que el/la consultante deba regresar con posterio- cos para atacar las infecciones que presumible-
ridad o desplazarse al laboratorio para la toma de mente conforman el sndrome correspondiente9.
la muestra; esto suele generar barreras de acceso
al diagnstico o tratamiento.
7 ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS). Op cit. Mdulo 2.
Introduccin al manejo sindrmico de las Infecciones de transmisin
De otra parte, el diagnstico etiolgico de algu- Sexual. Ginebra, 2008. p. 4.
nas ITS puede resultar un proceso engorroso: en 8 ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS). Informe de la 59.
la toma de las muestras, por cuanto en algunos Asamblea Mundial de la OMS. Prevencin y control de las Infecciones
casos resulta invasivo y desagradable tanto para de Transmisin Sexual: proyecto de estrategia mundial. Ginebra, 2006.
p. 34.
6 La informacin de este apartado est basado en ORGANIZACIN 9 MINISTERIO DE SALUD DE BOLIVIA ORGANIZACIN PANAMERICANA
MUNDIAL DE LA SALUD (OMS). Mdulos para el manejo sindrmico de DE LA SALUD. Gua para el manejo sindrmico de las Infecciones de
las Infecciones de Transmisin Sexual. Ginebra, 2008. Transmisin Sexual. La Paz, 2001. p. 14.
35
Es importante mencionar que el pas cuenta con do en cuenta que son susceptibles de generar di-
la Gua de abordaje sindrmico para el diagnsti- ferentes formas de vulneracin, de desigualdad
co y tratamiento de los pacientes con Infecciones y de exclusin que conforman contextos indivi-
de Transmisin Sexual (ITS) y otras Infecciones del duales, sociales y programticos que pueden dis-
Tracto Genital (ITG) y la Gua de atencin de sfilis minuir la capacidad de hombres y mujeres12 para
gestacional y congnita. responder ante diversas contingencias y, de ma-
nera especfica, hacerlos/las vulnerables frente a
la infeccin por VIH o al Sida.
El abordaje sindrmico de las ITS se caracteriza
por10:
Conceptos bsicos acerca del VIH/Sida
Estar orientado al problema (responde a los
sntomas del paciente);
Qu es el VIH?
Ser altamente sensible y no omitir las infec-
ciones mixtas;
El Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), es
Tratar al/la consultante en la primera visita;
una entidad infecciosa microscpica que irrum-
De esta manera la atencin de las ITS es ms
pe en el sistema inmunolgico del cuerpo huma-
accesible ya que puede implementarse en el
no y debilita su capacidad para afrontar las enfer-
nivel de atencin primaria de la salud;
medades, dejando a la persona muy vulnerable a
Utilizar diagramas de flujo que guan al tra-
contraer una alta gama de infecciones o a desa-
bajador de la salud a travs de pasos lgicos;
rrollar diversos tipos de cncer. No obstante, este
Brindar la oportunidad y el tiempo para la
virus es extremadamente dbil fuera del cuerpo
educacin y la orientacin.
humano, la exposicin a temperaturas altas o a
condiciones del medio ambiente tales como la
Desde esta perspectiva, cualquier prestador/a de
luz solar resultan suficientes para que el virus
servicios de salud que haya sido capacitado/a en
pierda todas sus cualidades infecciosas13.
la elaboracin de la historia clnica, la realizacin
del examen fsico y el uso de diagramas de flu-
El VIH pertenece a la familia de los retrovirus.
jo para el manejo de casos de ITS puede sentir-
Existen dos tipos de Virus de Inmunodeficiencia
se seguro/a a la hora de diagnosticar y tratar a
Humana: VIH 1 y VIH 2.
pacientes con una ITS11. Se sugiere ver el cuadro
de definiciones de sndromes en ciertas ITS en el
El VIH-1 presente en todo el mundo, ms agre-
anexo 4.
sivo, tiene ms de 10 subtipos genticos y es el
ms frecuente en nuestro medio; por su parte, el
VIH-2, presenta los mismos modos de transmi-
sin que el VIH-1 y est asociado a infecciones
Generalidades sobre VIH/Sida oportunistas similares y al Sida. En las personas
con el VIH-2, la inmunodeficiencia parece desa-
Si bien las primeras aproximaciones al VIH/Sida
rrollarse ms lentamente y ser ms leve, las per-
se dieron desde el mbito mdico, cada vez re-
sonas con el VIH-2 tienen un estado menos infec-
sulta ms evidente que este fenmeno cuenta
cioso en las primeras fases de la enfermedad. Al
con profundas races en las relaciones sociales en
avanzar la enfermedad, la capacidad infectante
las que transcurre la vida de las personas, tenien-
del VIH-2 parece aumentar; sin embargo, en com-
10 Ibd., p. 11. 12 Nos referimos tanto a las mujeres biolgicas como a las mujeres
trans, quienes experimentan diversas formas de violencia, agresin y
11 ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS). Mdulo de
exclusin social en razn a su identidad de gnero.
capacitacin para el manejo sindrmico de ITS. Gua del educador.
Ginebra, 2008. p. 8. 13 Ibd., p. 45.
36
paracin con el VIH-1, el VIH-2 tarda ms tiempo munodeficiencia Adquirida (Sida). Cabe sealar
en generar la fase Sida. Las infecciones por VIH-2 que el Sida es una fase posterior a la infeccin
se observan principalmente en frica14. por VIH, pero no todas los casos de infeccin des-
encadenan en Sida; por otra parte, una persona
que ha llegado a fase Sida puede tornarse asin-
Qu ocurre en el cuerpo humano tomtica si tiene la atencin mdica adecuada y
oportuna, acceso a los medicamentos y lleva h-
ante la infeccin por VIH?15
bitos de vida saludables en cuanto al consumo
de alimentos y bebidas, actividad fsica y soporte
Una vez que el VIH ha ingresado al cuerpo hu-
emocional de sus redes sociales y familiares17.
mano, se aloja en el ncleo de las clulas, espe-
cialmente de los linfocitos T CD416, para generar
nuevas copias utilizando el material gentico y
plasmtico de la clula, con lo que logra destruir- Cmo se transmite el VIH?18
la. La velocidad de replicacin del virus es muy
alta, mayor a la empleada por el cuerpo huma- Para iniciar, es importante sealar que el VIH no
no para desarrollar los anticuerpos que, una vez puede penetrar la piel sana sino que ingresa al
producidos, logran disminuir provisionalmente torrente sanguneo del organismo nicamente
la carga del virus en la sangre. por puertas de entrada como heridas abiertas y
mucosas. El VIH no puede replicarse solo, requie-
La destruccin de las clulas CD4, encargadas de re alojarse en una clula viva para sobrevivir y re-
desencadenar la respuesta inmune, combinada plicarse. El virus se transmite a travs de fluidos
con la alta velocidad de replicacin del VIH pau- corporales como: secreciones sexuales (semen,
latinamente debilitan el sistema inmunitario del lquido pre-eyaculatorio y fluidos vaginales); san-
cuerpo humano que, sin tratamiento adecuado, gre y leche materna, entre otros.
queda expuesto a la irrupcin de otros agentes
infecciosos y vulnerable ante clulas patgenas
y cancerosas. Cuando este proceso de debilita- Cules son las vas de transmisin del VIH?
miento progresivo anula la respuesta inmune,
aparece el Sndrome de Inmunodeficiencia Ad- Las vas de transmisin del VIH son:
quirida (Sida).
1. Sexual
2. Parenteral
3. Materno infantil o perinatal
Qu es el Sida?
Va sexual: Es la va que aporta la mayora de las
Es el conjunto de enfermedades ocurridas en el infecciones. Sucede cuando se tienen relaciones
cuerpo humano como efecto del debilitamiento sexuales penetrativas (anales, vaginales u orales)
del sistema inmunitario, a causa de la infeccin con una persona infectada con el VIH, sin usar pro-
por VIH. El conjunto de signos y sntomas confi- teccin consistente y adecuada con el condn.
gura lo que se conoce como el Sndrome de In-
Va sangunea o parenteral: Sucede por ex-
14 Centro para la Atencin y Control de Enfermedades (CDC). Informacin
bsica sobre el VIH/Sida. Disponible en: http://www.cdc.gov/hiv/
posicin a sangre o sus derivados, o a tejidos
spanish/topics/basic/index.htm. Consultado el 8 de mayo de 2011. trasplantados provenientes de una persona in-
15 MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL FONDO DE POBLACIN DE fectada por VIH. Las punciones o heridas con
LAS NACIONES UNIDAS (UNFPA). Guas de prevencin de la infeccin por
VIH. Bogot, 2011. p. 42. 17 MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL FONDO DE POBLACIN DE
LAS NACIONES UNIDAS (UNFPA). Op. cit., p. 43.
16 Las clulas de este tipo son las encargadas de detectar el agente
infeccioso y desencadenar la respuesta inmune en el cuerpo humano. 18 ibd. 42
37
elementos cortopunzantes contaminados con 1. Durante el embarazo y el parto: 15%-25%
VIH (agujas, cuchillas y mquinas de afeitar, tije- 2. Durante la lactancia: 5%-20%
ras), exponen a las personas al virus. El contacto
de heridas o mucosas no protegidas con fluidos
corporales potencialmente infectantes, el inter- Tipos de exposicin al VIH
cambio o reutilizacin de agujas hipodrmicas
contaminadas, el trasplante de rganos de do- Vale mencionar que cualquier persona puede
nantes infectados, los tatuajes y la realizacin de estar expuesta a la infeccin por VIH. De acuer-
procedimientos para Piercing sin tcnicas est- do con la forma en que la infeccin tuvo lugar
riles pueden exponer de manera adicional a la se identifican dos tipos de exposicin: la expo-
infeccin por hepatitis B y/o C. Tambin puede sicin ocupacional y no ocupacional, y la ex-
ocurrir como resultado de un accidente laboral posicin materno infantil, que se ha explicado
(trabajadores de la salud, emergencias, etc.). anteriormente.
En general, conviene evitar la exposicin directa La gua de atencin integral al VIH/Sida en Colom-
a la sangre de otra persona, as como el uso de bia21, define la exposicin ocupacional como el
instrumentos y utensilios como jeringas y agu- contacto de membranas mucosas, piel no intacta
jas que no sean desechables no slo para evi- o exposicin percutnea por herida con objeto
tar la infeccin por el VIH, sino tambin otras in- corto punzante por parte de un trabajador de la
fecciones como las hepatitis virales, entre otras19. salud o servicios auxiliares de instituciones de
salud con fluidos potencialmente infectantes
Transmisin materno-infantil perinatal: Es la (sangre, lquido cefalo-raquideo, lquido sinovial,
transmisin del virus de una madre que vive con lquido pleural, lquido peritoneal, lquido peri-
VIH/Sida a su hijo/a. Puede ocurrir durante la ges- crdico, lquido amnitico, semen y secreciones
tacin, el nacimiento y la lactancia. vaginales o cualquier secrecin que haga visible
la presencia de sangre en ellas)22.
Durante la gestacin: a travs de la placen-
ta. La probabilidad de transmisin del virus Las heces, orina, secrecin nasal, esputo, vmito
al embrin es ms alta cuanto ms alta sea la y saliva no se consideran lquidos potencialmen-
carga viral al embrin o la concentracin del te infectantes, excepto si presentan muestras
VIH en la sangre de la madre gestante. visibles de sangre. Para que la transmisin del
Durante el nacimiento: por el contacto de VIH pueda ser efectiva es necesario que el virus,
sangre y otros fluidos con piel o mucosas procedente de un individuo infectado, atraviese
del/la beb en el momento del parto o por las barreras naturales, la piel o las mucosas. Esto
el intercambio sanguneo que normalmente ocurre cuando los fluidos contaminados entran
se produce. La mayor parte de las infecciones en contacto con los tejidos de una persona a tra-
ocurren en este momento. vs de la piel no intacta (presencia de lceras,
Durante la lactancia: el virus puede pasar al/ dermatitis, escoriaciones y traumatismos con
la beb lactante a travs de la leche materna o elementos corto punzantes) o contacto directo
por el sangrado de los pezones de la madre20. con las mucosas23.
38
De otra parte, la exposicin no ocupacional es definida en ese mismo lineamiento como el riesgo
por exposicin directa de mucosas, percutnea o intravenosa, con fluidos corporales potencialmente
infecciosos que ocurre por fuera de circunstancias perinatales y ocupacionales relacionadas con salud.
Tabla 2.
Probabilidad estimada de infeccin segn el tipo de exposicin
24 Center for Disease Control and Prevention (CDC), con sede en Atlanta, Estados Unidos.
39
Una persona que ya se encuentra infectada por el VIH puede re-infectarse a travs de las mismas vas
expuestas anteriormente. Si esta persona est recibiendo tratamiento antirretroviral y se re-infecta,
aumenta la probabilidad de que se generen cepas resistentes a los antirretrovirales empleados .
Tabla 3.
Componentes del Kit post exposicin26
Efavirenz 600 mg al da 30 tb
profilaxis de
Prueba de embarazo 1
embarazo: por
exposicin sexual.
Dosis nicas Levonorgestrel x 0.75 mgs 2 tabletas
25 Las fuentes consultadas para la elaboracin de esta tabla fueron las siguientes: CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION (CDC).
Antiretroviral Postexposure Prophylaxis After Sexual, Injection-Drug Use, or Other Nonoccupational Exposure to HIV in the United States. Recommendations
and Reports. Atlanta, 2005. CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION (CDC). Updated U.S. Public Health Service Guidelines for the Management
of Occupational Exposures to HIV and Recommendations for Postexposure Prophylaxis. Recommendations and Reports. Atlanta, 2005. MINISTERIO DE LA
PROTECCIN SOCIAL. Gua para el manejo del VIH/Sida basada en la evidencia. Bogot D.C., 2006. MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL. Modelo
de atencin integral en salud para vctimas de violencia sexual. Bogot D.C., 2011. MEDECINS SANS FRONTIERS. Sexual Violence Response Training
Guideline. Spain, 2005.SECRETARA DISTRITAL DE SALUD FONDO DE POBLACIN DE NACIONES UNIDAS (UNFPA). Protocolo para el abordaje
integral de la violencia sexual desde el Sector Salud. Bogot D.C., 2008. Recomendaciones de la SPNS/GESIDA/AEP/ CEEISCAT/SEMP sobre la profilaxis
post-exposicin frente al VIH, VHB y VHC en adultos y nios (Enero 2008). WORLD HEALTH OGANIZATION (WHO) & INTERNATIONAL LABOUR
ORGANIZATION. Post-exposure Prophylaxis to Prevent HIV Infection. Geneva, 2007.
26 Esta tabla se encuentra en proceso de reglamentacin.
40
Kits post-exposicin para nios y nias con peso inferior a 20 kg Contenido kit
profilaxis del VIH: en Lamivudina Solucin oral. Frasco por 240 ml. 10 mg / ml 2
exposicin laboral
y no laboral. Por 28
das Zidovudina Solucin oral. Frasco por 240 ml. 10 mg / ml 2
profilaxis de
embarazo: por
exposicin sexual.
Prueba de embarazo 1
Dosis nicas. (A
consideracin segn
la edad de la nia)
Levonorgestrel x 0.75 mgs 2 tabletas
Fuente: MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL. Modelo de Atencin Integral en Salud para Vctimas de Violencia Sexual. Bogot D.C., Enero 26 de 2011.
http://www.minproteccionsocial.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/MODELO%20DE%20ATENCI%C3%93N%20A%20V%C3%8DCTIMAS%20DE%20
VIOLENCIA%20SEXUAL.pdf
Los servicios de urgencias deben contar tambin con kits de medicamentos en presentaciones pe-
ditricas, considerando que para los nios y nias se puede cambiar la Azitromicina por Eritromicina
o la Ceftriazona por Cefuroxime en jarabe, como parte de la profilaxis de ITS en caso de abuso sexual.
En cualquier caso, laboral o no laboral, adultos o nios, el tratamiento profilctico del VIH debe ini-
ciarse antes de 72 horas desde que ocurre la exposicin y debe administrarse durante 28 das con-
tinuos. Cuando la persona que se ha expuesto consulta al servicio de salud despus de las 72 horas,
se debe indagar por la aparicin de sntomas de infeccin retroviral aguda descritos posteriormente
en el aparte de historia natural de la infeccin por VIH.
La asesora, en caso de exposicin laboral o no laboral, debe explicar los beneficios y la necesidad de ha-
cer la prueba del VIH con el fin de descartar infeccin por este virus de manera previa a la exposicin.
Esta prueba se realiza para determinar si la persona que sufri la exposicin estaba infectada previa-
mente, en cuyo caso no se inicia la profilaxis y la persona debe ser referida para confirmar el diagnstico
e iniciar la atencin integral. De igual forma, la persona debe firmar el consentimiento informado tanto
para realizar la prueba como para iniciar la profilaxis para ITS, VIH y la anticoncepcin de emergencia.
41
Situaciones que facilitan la Cmo evitar la exposicin al VIH?27
transmisin del VIH
La principal forma de evitar la exposicin al VIH es
Existen situaciones que incrementan la suscepti- evitar el contacto de mucosas y/o heridas abier-
bilidad de las personas a la infeccin en caso de tas con fluidos que pueden estar potencialmente
exposicin al VIH. A continuacin se sealan las infectados con VIH. Ello implica:
ms relevantes:
Buscar informacin en fuentes tcnicamente
La presencia de Infecciones de Transmisin confiables acerca del VIH/Sida. El acceso a la
Sexual (ITS), especialmente las de tipo ul- informacin en salud sexual no es un privile-
cerativo (herpes genital, chancros, sfilis, gio, es un derecho para todas las personas.
entre otras), facilitan el ingreso del virus al Conocer su estado frente al VIH mediante
organismo. la Asesora y la Prueba Voluntaria para VIH
Enfermedades tales como la hepatitis B y C (APV).
o la tuberculosis (TB), hacen ms vulnerable Si se est embarazada o desea estarlo, la APV
a la persona ante la infeccin por VIH, pues le permitir tomar decisiones encaminadas a
estas por s mismas, tambin debilitan al sis- su propio cuidado y evitar la transmisin del
tema inmunolgico. VIH al embrin.
El consumo de alcohol y otras drogas psico- Tratar mdicamente las ITS, en caso de pre-
activas disminuyen la capacidad de decisin sentarse. Las lesiones ocasionadas por estas
de la persona para utilizar el condn correc- infecciones pueden convertirse en puerta de
tamente durante todas las relaciones sexua- entrada del VIH al cuerpo humano.
les que se realizan bajo su efecto. Evitar el contacto directo de la piel con san-
Usar jeringas, agujas y elementos corto-pun- gre de otras personas. Se sugiere conocer y
zantes no estriles aumenta el probabilidad apropiarse de la informacin contenida en
de exposicin por VIH, hepatitis B y C, entre las medidas universales de bioseguridad
otras. para evitar la exposicin a sangre y otros flui-
Las enfermedades que afectan el sistema dos potencialmente infecciosos28 en lo con-
inmune como el lupus, la escleroderma, el cerniente al lavado de manos, uso de masca-
cncer y algunos factores hereditarios hacen rillas, uso de delantales protectores y manejo
que el sistema inmune se muestre dbil ante cuidadoso de elementos corto punzantes.
noxas o agentes externos. Evitar el uso de jeringas no esterilizadas u
Tratamientos que debilitan el sistema inmu- otros elementos corto punzantes que pu-
nolgico como el uso de corticoesteroides, dieran estar expuestos a la sangre de otra
quimioterapia o radioterapia, normalmente persona.
tambin debilitan el sistema inmunolgico
e imparten a la persona un mayor grado de 27 La informacin de este apartado est basada en: ONUSIDA. Conceptos
vulnerabilidad ante la infeccin por VIH. bsicos sobre VIH/Sida. Bogot. 2006 & MINISTERIO DE LA PROTECCIN
SOCIAL & FUNDACIN PARA LA INVESTIGACIN Y DESARROLLO DE
LA SALUD Y LA SEGURIDAD SOCIAL. Gua para el manejo de VIH/Sida
basada en la evidencia. Bogot, 2005.
28 Para profundizar en este tema, se sugiere consultar: DEMETRIO,
A., VARAS, J., GAYN, P. & OSORIO, W. Precauciones para prevenir
exposicin accidental a sangre y manejo post- exposicin. En: Revista
obstetricia y ginecologa. Hospital Santiago Oriente. Vol. 6 n. 1 ao
2011. Disponible en: http://www.revistaobgin.cl/articulos/ver/482
42
Usar de forma correcta29 y consistente el con- nina expuesta al VIH, a fluidos sexuales durante
dn: en todas las relaciones sexuales y del una relacin sexual es mayor a la expuesta en los
comienzo al fin de las prcticas penetrativas genitales masculinos; la concentracin del virus
sean estas vaginales, anales u orales. en el semen es superior que la que se encuentra
en los fluidos vaginales y por las condiciones
Evitar el consumo de sustancias (alcohol u
sociales determinadas y desde una perspectiva
otros psicoactivos) que puedan alterar la pro-
social y cultural, por los mandatos de gnero
pia conciencia y limitar la capacidad para ob- que restan control a la mujer para elegir la ma-
servar y tomar medidas de proteccin frente nera de protegerse ante la infeccin el condn
al VIH. femenino resulta una herramienta adicional en la
prevencin de las ITS y el VIH/Sida en las mujeres.
Cmo NO se transmite el VIH? Es claro que el uso correcto del condn feme-
nino y masculino, como se muestra a continua-
El VIH no se transmite por30: cin, puede prevenir la transmisin del VIH por
va sexual con una eficacia mayor al 98%. Usarlo
Abrazar, saludar, besar, acariciar. correctamente significa hacer propias las instruc-
Sudor, lgrimas o saliva. ciones mundialmente estandarizadas, aplicarlas
Tos o estornudos. en todos los encuentros sexuales que impliquen
Utilizar utensilios, sbanas o cobijas utiliza- intercambio de fluidos, e incorporarlos en la coti-
das por una persona que vive con VIH o Sida dianidad de la relacin de pareja, como parte de
PVVS. un ejercicio de cuidado de s y del otro/a.
Comer en el mismo plato o usar el mismo
inodoro que ha usado una persona que vive
con VIH.
Picaduras de insectos. Es claro que el uso correcto del
condn femenino y masculino, como
43
Instrucciones para el uso del condn femenino
44
Instrucciones para el uso del condn masculino
45
A qu tipo de atencin en salud tiene derecho una persona que vive con
VIH/Sida en Colombia?31
En la actualidad, el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) cubre a cualquier persona
que viva con VIH, independientemente del rgimen de aseguramiento que tenga, en los siguientes
aspectos:
Diagnstico presuntivo, confirmatorio y diagnstico precoz (carga viral) para hijos de madres in-
fectadas por VIH.
Tratamiento de infecciones oportunistas.
Hospitalizacin.
Atencin integral a travs de un equipo interdisciplinario de profesionales de la salud.
Tratamiento antirretroviral.
Seguimiento virolgico con carga viral, inmunolgico con conteo de linfocitos T CD3, CD4 y CD8,
anlisis de resistencias virales con pruebas de genotipificacin.
Seguimiento con anlisis clnicos bsicos de rutina.
Condones de ltex masculinos.
Frmula de leche maternizada para hijos e hijas de madres infectadas por el VIH.
Vacunas para nios y adultos contra algunas enfermedades diferentes al VIH.
Los mtodos indirectos cuentan con dos tipos de pruebas: de tamizaje y confirmatorias.
Pruebas de tamizaje
Las pruebas de tamizaje incluyen las pruebas serolgicas de ELISA (prueba de inmuno-absorbencia
ligada a enzimas) y las pruebas rpidas de deteccin. Estas pruebas, certificadas por la Administra-
cin de Frmacos y Alimentos (FDA por sus siglas en ingls), tienen una sensibilidad y especificidad
cercanas o superiores al 99%. Las pruebas de ELISA demandan una alta complejidad de laboratorio;
mientras las pruebas rpidas requieren una complejidad de laboratorio intermedia o baja32.
31 MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL. Ley 100 de 1993, Ley 1122 de 2007, Ley 1098 de 2007, Ley 1146 de 2007, Ley 972 de 2005, Decreto 226 de
2003, Decreto 3518 de 2006, Decreto 3039 de 2007, Decreto 1543 de 1997, Resolucin 5261 de 1994, Resolucin3442 de 2006, Acuerdo 117 de 1998,
Acuerdo 306 del 2005, Acuerdo 336 del 2006, Acuerdo 008 de la CRES 2009, Anexo tcnico de la Resolucin 769 del 2008, Circular 063 del 2007.
32 Para ampliar en esta temtica se sugiere consultar el captulo 2 de la Gua de manejo del VIH/Sida, basada en la evidencia, que se ha citado previamente.
46
Pruebas rpidas para el diagnstico presuntivo o tamizaje
de la infeccin por VIH
Para mayor informacin consultar en las Guas de atencin integral para VIH basadas en la evidencia,
tabla 8 Pruebas rpidas para deteccin de infeccin por VIH aprobadas por el Invima. Recuerde que
en la actualidad puede haber otras pruebas registradas en el pas.
Pruebas confirmatorias
Son pruebas de laboratorio de alta especificidad que conservan una muy alta sensibilidad; se utilizan
para ratificar los resultados de la prueba de tamizaje33. Estas pruebas deben realizarse nicamente
cuando los resultados del tamizaje hayan sido repetidamente reactivos. Las pruebas confirmatorias
ms usadas utilizan los mtodos de Western Blot o la inmuno fluorescencia indirecta (IFI)34. El resulta-
do obtenido de esta prueba determina la positividad o negatividad frente al VIH.
En la siguiente tabla35 se describen las caractersticas de cada uno de los mtodos existentes (directos
e indirectos), los tipos de pruebas y las posibilidades de resultados en cada caso:
33 De acuerdo con la Gua de manejo de las ITS/VIH/Sida, basada en la evidencia, desarrollada por el Ministerio de la Proteccin Social, citada anteriormente,
la frecuencia de falsos positivos con las pruebas confirmatorias es extremadamente rara, del orden de 0.0004% a 0.0007% (34, 35) e incluyen auto
anticuerpos, vacunas para VIH o resultados ficticios.
34 MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL, FUNDACIN PARA LA INVESTIGACIN Y DESARROLLO DE LA SALUD Y LA SEGURIDAD SOCIAL. Gua para
el manejo de VIH/Sida basada en la evidencia. Colombia, Bogot, 2005 p. 38.
35 La tabla que se presenta a continuacin se elabor con base en las siguientes fuentes: ORTIZ, L., & EIROS, J. Pruebas de diagnstico serolgico de la
infeccin por el VIH. Disponible en: http://www.seimc.org/control/revi_Sero/vihrev.htm.; Diagnstico microbiolgico de la infeccin por el VIH. En:
DELGADO, R. et al. Procedimientos en microbiologa clnica. Recomendaciones de la Sociedad Espaola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologa
Clnica. 2004. Disponible en: http://www.seimc.org/documentos/protocolos/microbiologia/.; TORO, C., et al. Diagnstico de las infecciones por
subtipos no-B del VIH-1 y VIH-2. 2007. http://www.seimc.org/control/index.asp. (revisiones temticas: serologa); Cordes RI and Ryan ME. Pitfalls in
HIV testing: application and limitations of current tests. Postgrad Med 1995; 98 (5): 177-80, 185-6, 189 (Review). g. FDA-Approved Rapid HIV Antibody
Screening Tests. February 4, 2008. Disponible en: http://www.cdc.gov/hiv/topics/testing/rapid/rt-comparison.htm.
47
Tabla 4.
Mtodos de diagnstico de la infeccin por VIH
c) La radioinmunoprecipita-
cin (RIPA)
ELISA CONVENCIONAL:
EIA de 1 generacin: EIA
d) Los inmunoensayos linea-
indirecto. IgG. EIA de 2
les con antgenos recom-
generacin: EIA indirecto
binantes (LIA) 3. Deteccin de antigenemia (antge-
competitivo. IgG. EIA/
ELFA de 3 generacin: no p24 viral)
IgG, IgM EIA/ELFA 4 ge-
neracin: IgG, antgeno
p24.
48
Mtodos de diagnstico de la infeccin por VIH
Reactivo; La persona ha Positivo: Confirma que Positivo: La persona presenta carga viral
tenido contacto con el hubo contacto con el VIH y en sangre o presenta suficiente cantidad
VIH. que la persona examinada de antgeno p24 en plasma o se demues-
desarroll anticuerpos es- tra la infeccin a travs de la replicabili-
No reactivo: La persona pecficos contra el virus, dad del virus con un cultivo desde una
no ha tenido contacto con
Posibilida- Negativo: La persona no ha muestra de la persona examinada. Nega-
el VIH o an se encuentra
des de re- desarrollado anticuerpos tivo: La persona NO presenta carga viral
en perodo de ventana.
sultado y su especficos contra el virus o en sangre, o NO presenta antgeno p24
significado Invlido: Errores de la tc- Indeterminado: Perodo de en plasma o NO se demuestra la infec-
nica aplicada o en la prue- ventana entre otras. cin a travs de la replicabilidad del virus
ba usada. con un cultivo desde una muestra de la
Ver ms adelante las causas
persona examinada.
de falsos positivos, falsos
negativos y resultados inde-
terminados.
Las pruebas serolgicas de deteccin de anticuerpos constituyen la base del diagnstico de la infec-
cin por VIH. La tcnica de laboratorio ELISA se utiliza tambin en el diagnstico de otras infecciones
como la toxoplasmosis, chagas, etc.
Para poder llegar a un diagnstico confirmado, se deben obtener dos pruebas de tamizaje reactivas y
una prueba de confirmacin positiva37. Durante el algoritmo diagnstico deben existir, por lo menos,
dos muestras diferentes. El tamizaje puede realizarse con:
En cualquier caso, ante dos resultados reactivos en la fase de tamizaje, siempre se debe confirmar
con Western Blot.
36 La informacin contenida en este apartado, es tomada de: MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL & FUNDACIN PARA LA INVESTIGACIN Y
DESARROLLO DE LA SALUD Y LA SEGURIDAD SOCIAL. Op cit. p. 202- 203.
37 SUBDIRECCIN DE VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PBLICA. Protocolo de vigilancia y control de VIH-Sida PRO-R02.003.0000-040.
49
Tabla 5.
Interpretacin del proceso diagnstico
Si las dos pruebas de tamizaje son reactivas se debe confirmar el resultado mediante una prueba confirmatoria.
Segunda con- Indetermi- Infeccin poco probable. No se consi- Evitar nuevas exposiciones al virus
firmatoria nado dera infeccin
Fuente: MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL & FUNDACIN PARA LA INVESTIGACIN Y DESARROLLO DE LA SALUD Y LA SEGURIDAD SOCIAL. Op cit. p. 202- 203.
Es importante tener en cuenta que en algunas ocasiones se pueden presentar falsos positivos y tam-
bin falsos negativos. En los procesos de asesora es clave tener en cuenta estos casos a fin de orientar
adecuadamente al/la consultante en cuanto a la complejidad que implica el proceso diagnstico. A
continuacin se describen dichas circunstancias:
50
c) Debido a otras condiciones cial durante la asesora previa a la prueba para
explicar claramente el tiempo para obtener un
Hemodializados, fracaso renal crnico. resultado final, los posibles resultados y el signifi-
Sndrome de Stevens-Johnson. cado de cada uno.
Administracin previa de inmunoglobulinas.
Sueros postvacunales (gripe, hepatitis B). Los algoritmos diagnsticos tienen especificida-
Infecciones agudas por virus ADN. des, segn se trate de:
Enfermedad heptica alcohlica grave.
Cirrosis primaria biliar. Hombres y mujeres no gestantes mayores de
Colangitis esclerosante. 18 meses de edad
Pacientes con parasitosis. Mujeres embarazadas o recin nacidos/as
Hijos e hijas de madres que viven con VIH,
menores de 18 meses de edad
Causas de falsos negativos:
51
Diagnstico en mujeres gestantes38
1. TAMIZAJE: Ante una primera prueba de tamizaje no reactiva en una gestante que ha estado en situaciones
de exposicin al VIH, siempre debe considerarse la repeticin de la prueba de tamizaje en el ltimo trimestre
del embarazo.
Grfica 2.
Algoritmo de tamizaje del VIH en mujeres embarazadas.
MUESTRA PARA TAMIZAJE
2O ELISA 2O ELISA
NO REACTIVO REACTIVO
SEGUIMIENTO
1 WESTERN BLOT
CONTROL
PRENATAL
2. CONFIRMACIN: Ante la presencia de dos (2) pruebas de tamizaje reactivas, y frente a la imposibilidad de
obtener rpidamente un resultado de Western Blot para la confirmacin en una gestante que se encuentra
en el tercer trimestre de embarazo, se debe iniciar tratamiento profilctico pronto, mientras se confirma el
diagnstico de infeccin por VIH. Una vez obtenida la confirmacin, se decidir continuar o retirar el trata-
miento profilctico iniciado.
Grfica 3.
Algoritmo de confirmacin del VIH en mujeres embarazadas
1 WESTERN BLOT
NEGATIVO POSITIVO
INDETERMINADO INDETERMINADO
1er trimestre 2o y 3er trimestre
SEGUIMIENTO
CONTROL CARGA VIRAL SEGUIMIENTO
PRENATAL CONTROL
PRENATAL
38 MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL. 4 Manual de procedimientos de la estrategia para la reduccin de la transmisin materno-infantil del VIH y de
la sfilis. Bogot, 2009.
52
Diagnstico en nios y nias, hijos/as La mejor estrategia para responder contra la
de mujeres que viven con VIH39 expansin de la infeccin por VIH/Sida es la
prevencin. Las pruebas diagnsticas infor-
El diagnstico temprano (antes de los 18 meses man acerca de un estado de salud pero no pre-
de edad del nio o nia, hijos de madre infectada vienen per se. El uso de preservativos o condo-
por VIH) se debe hacer con carga viral, iniciando a nes es la medida preventiva por excelencia.
las cuatro semanas de vida del recin nacido/a y El diagnstico del VIH debe realizarse en to-
siguiendo el protocolo propuesto por el Manual dos los casos, previa asesora de un profe-
de procedimientos de la estrategia de prevencin sional de la salud debidamente entrenado y
de la transmisin materno-infantil del VIH y de la capacitado segn los protocolos recomen-
sfilis congnita. dados para cada caso.
Las pruebas de VIH son voluntarias, no obli-
En ningn caso se realizarn pruebas de detec- gatorias, y siempre deben ir precedidas de
cin de anticuerpos (ELISA, Pruebas rpidas o una asesora.
Western Blot) a nios o nias menores de 18 me- Las pruebas para VIH estn cubiertas en el
ses expuestos a la infeccin materno-infantil, ya Plan Obligatorio de Salud (POS) subsidiado y
que hasta el ao y medio de vida todava estn contributivo. En caso que en el lugar donde
presentes los anticuerpos de la madre contra el reside la persona que desea hacerse la prue-
VIH y las pruebas de diagnstico que miden anti- ba no sea factible procesarla, la EPS debe
cuerpos siempre resultaran positivas. asumir el costo y organizacin del envo de
la muestra a los laboratorios de referencia
Tenga en cuenta que: para tal efecto. Esto evita costos por despla-
zamiento innecesario de la persona a otros
Para establecer un diagnstico positivo para lugares.
VIH en una persona mayor de dieciocho me-
ses, esta debe haber presentado dos (2) prue-
bas de tamizaje reactivas y una (1) prueba de
Western Blot positiva.
El diagnstico positivo de Infeccin por VIH
siempre debe ser entregado por el mdico. En ningn caso se realizarn pruebas
Como estas pruebas detectan anticuerpos y
de deteccin de anticuerpos (ELISA,
no el virus mismo, existe un periodo de tiem-
po entre la infeccin y el momento en que Pruebas rpidas o Western Blot) a
los niveles de anticuerpos sean suficiente-
mente altos para ser detectados, denomina- nios o nias menores de 18 meses
do periodo de ventana inmunolgica. Tiene
una duracin de hasta tres meses, tiempo expuestos a la infeccin materno-
en el cual la prueba puede resultar negativa infantil, ya que hasta el ao y medio
aunque la persona est infectada por VIH.
Este periodo puede variar de una persona a de vida todava estn presentes los
otra, pero depende bsicamente del la gene-
racin de pruebas de ELISA que se utilicen. anticuerpos de la madre contra el
Para definir si se requiere la repeticin de las
pruebas, se deben identificar situaciones de VIH y las pruebas de diagnstico
exposicin al virus. que miden anticuerpos siempre
53
Tenga en cuenta que:
En las personas que viven con VIH, el recuento de clulas CD4 y la carga viral permiten
determinar el grado del deterioro inmunolgico y la fase evolutiva de la infeccin. Segn
los resultados, el profesional mdico determina el momento para iniciar tratamiento an-
tirretroviral.
El recuento de clulas CD4 de una persona es un marcador que da informacin sobre el
estado del sistema inmunolgico. La carga viral en sangre es el nmero de virus (copias)
que estn en la sangre de una persona, aunque se puede medir en cualquier lquido po-
tencialmente infectante.
Cuanto ms alta es la carga viral, ms afectado puede estar el sistema inmunolgico.
Un pequeo porcentaje de las personas que viven con VIH tiene sntomas en las prime-
ras fases del curso de la infeccin, mientras que otras pueden no presentar sntomas por
un largo perodo de tiempo. Este periodo es prolongable si se detecta tempranamente
la infeccin por VIH y se realizan de manera oportuna los tratamientos indicados por el
mdico.
Definicin de caso40
Western Blot positivo: previo a dos (2) pruebas de tamizaje positivas o reactivas. En mayores de 18
meses de edad.
Se debe realizar una primera carga viral al cumplir el primer mes de vida y una segunda a los seis
meses de edad. Un primer test virolgico por encima de 10.000 copias/ml indica una elevada proba-
bilidad de la infeccin por VIH; esta debe ser confirmada mediante la repeticin del test virolgico en
una segunda muestra.
El PCR de ARN del VIH que mide la cantidad de viriones ARN del VIH en la sangre perifrica (carga
viral) es una medida importante de la actividad de la enfermedad o de la efectividad de la terapia
antirretroviral, la deteccin de niveles bajos de ARN de VIH menor de 10.000 copias/ml puede no ser
reproducible, los test con niveles bajos de ARN de VIH deben ser repetidos antes de ser interpretados
como la presencia de infeccin por VIH en el/la nio/a.
40 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD, SUBDIRECCIN DE VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PBLICA. Protocolo de vigilancia y control de VIH-Sida
PRO-R02.003.0000-040-2010.
54
Caso confirmado de Sida
Caso confirmado por laboratorio de acuerdo con la edad, que sea clasificado en las categoras clnicas
A3, B3, C1, C2 y C3 (este caso puede ser la primera forma de notificacin del caso VIH/Sida o una ac-
tualizacin de un caso VIH asintomtico).
Caso CONFIRMADO por laboratorio de acuerdo con la edad, cuya causa de muerte fue Sida (este caso
puede ser la primera forma de notificacin del caso VIH/Sida o una actualizacin de un caso de Sida
o VIH asintomtico).
Para una persona que realiza asesora para prueba voluntaria del VIH es relevante conocer la clasifica-
cin de la infeccin, ya que ante un diagnstico previo de cualquiera de las siguientes patologas, el
profesional de la salud debe contemplar la posibilidad de infeccin por VIH.
Tabla 7.
Clasificacin de la infeccin por VIH, CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION
(CDC), 199341
Categoras Clnicas
Categoras Inmunolgicas
A B C
Todas las categoras son excluyentes y el paciente debe clasificarse en la ms avanzada posible. Las
reas sombreadas incluyen las categoras consideradas como Sida: C1,C2,C3,A3,B3.
41 CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION (CDC). Revised Classification System for HIV Infection and Expanded Surveillance Case Definition
for AIDS Among Adolescents and Adults, 1993. Disponible en: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00018871.htm
55
Categoras clnicas 4. Coccidiomicosis diseminada (en una localiza-
cin diferente o adems de los pulmones y los
Categora A: ganglios linfticos cervicales o biliares).
Se aplica a la infeccin primaria y a los pacientes 5. Criptococosis extra pulmonar.
asintomticos con o sin linfadenopata generali- 6. Criptosporidiasis, con diarrea de ms de un mes.
zada persistente (LGP).
7. Infeccin por citomegalovirus de un rgano
diferente del hgado, bazo o ganglios linf-
Categora B:
Se aplica a los pacientes que presentan o han pre- ticos en un paciente de ms de un mes de
sentado enfermedades relacionadas con VIH (no edad.
pertenecientes a la categora C) o cuyo manejo o 8. Retinitis por citomegalovirus.
tratamiento puedan verse complicados debido a 9. Encefalopata por VIH.
la presencia de la infeccin por VIH. A manera de 10. Infeccin por virus del herpes simple que cause
ejemplo se presentan las siguientes patologas: una lcera mucocutnea de ms de un mes de
evolucin, bronquitis, neumonitis o esofagitis
1. Angiomatosis bacilar. de cualquier duracin que afecten a pacientes
2. Candidiasis oral (muguet). de ms de un mes de edad.
3. Candidiasis vulvovaginal persistente, fre- 11. Histoplasmosis diseminada (en los pulmones
cuente o que responde mal al tratamiento. o una localizacin diferente y en los ganglios
4. Displasia cervical (moderada o grave) o linfticos cervicales o biliares).
carcinoma in situ. 12. Isosporidiasis crnica (ms de un mes).
5. Fiebre (>38,5C) o diarrea de ms de un 13. Sarcoma de Kaposi.
mes de evolucin. 14. Linfoma de Burkitt o equivalente.
6. Leucoplasia oral vellosa. 15. Linfoma inmunoblstico o equivalente.
7. Herpes zoster (2 episodios o 1 episodio que 16. Linfoma cerebral primario.
afecte a ms de un dermatoma). 17. Infeccin por M. Avium-intracelulare o M. Kan-
8. Prpura trombocitopnica idioptica. sasii diseminada o extra pulmonar.
9. Listeriosis. 18. Tuberculosis pulmonar.
10. Enfermedad inflamatoria plvica, sobre todo 19. Tuberculosis extra pulmonar o diseminada.
si se complica con absceso tubo ovrico. 20. Infeccin por otras micobacterias, diseminada
11. Neuropata perifrica. o extra pulmonar.
12. Otras complicaciones menores asociadas a 21. Neumona por Pneumocystis jiroveci (anterior-
la infeccin VIH-1. mente P. carinii).
22. Neumona recurrente.
Categora C:
23. Leucoencefalopata multifocal progresiva.
Se aplica a pacientes que presenten o hayan pre-
sentado alguna de las complicaciones ya inclui- 24. Sepsis recurrente por especies de Salmonella
das en la definicin de Sida, o cuando el paciente diferente a S. Tiphy.
tiene una infeccin por el VIH suficientemente 25. Toxoplasmosis cerebral en un paciente de ms
demostrada y no existen otras causas de inmuno- de un mes de edad.
deficiencia que puedan explicarla: 26. Sndrome de desgaste o Wasting Syndrome.
56
Categoras inmunolgicas
Categora 1. Linfocitos CD4 mayor o igual a 500/mm en nmero absoluto o bien CD4 mayor o igual
al 29%.
Categora 3. Linfocitos CD4 menor de 200/mm o bien CD4 menor del 14%.
En nios, la medicin de Linfocitos T no se hace en nmero absoluto sino en porcentaje.
Desde el momento en que se adquiere la infeccin hasta que las pruebas de deteccin de anticuer-
pos se hacen reactivas pueden transcurrir hasta 3 meses, pero durante este perodo la carga viral es
muy elevada y la persona puede transmitir la infeccin por VIH a otras personas. Este es el denomina-
do perodo de ventana inmunolgica. Durante este perodo pueden aparecer sntomas y signos que
son patognomnicos del Sndrome retroviral agudo.
Tabla 8.
Frecuencia de presentacin de los sntomas de la infeccin retroviral aguda
Fiebre 96%
Linfadenopata 74%
Faringitis 70%
Exantema 70%
Diarrea 32%
Cefalea 32%
Hepatoesplenomegalia 14%
Los sntomas ms frecuentes durante el Sndrome retroviral agudo son fiebre, linfadenopata, farin-
gitis, exantemas, mialgias y artralgias; en caso de hacerse presentes, aparecen en las primeras 4 a 6
semanas despus de la infeccin. Estos sntomas, frecuentemente, pueden pasar desapercibidos por
la persona o confundirse con un estado gripal corriente.
57
Grfica 4.
Evolucin natural de la infeccin por VIH sin ningn tipo de intervencin o tratamiento o
tras un diagnstico tardo
En caso de que una persona infectada no reciba ningn tipo de tratamiento, la muerte se evidencia
a los 1 o 2 aos despus de la aparicin de enfermedades oportunistas infecciosas o no infecciosas.
Grfica 6.
Evolucin de la infeccin por VIH ante un diagnstico temprano e inicio oportuno de
atencin Integral y TAR42
Comienzo del
deterioro del sistema
inmunolgico severo,
350 CD4 en adultos y
25% en menores de 5
Identificacin de aos o menos.
Sndrome vulnerabilidad al SE DEBE DAR INICIO AL
retroviral VIH y DIAGNSTICO Inicio de la Atencin INICIO DE TAR.
agudo. Fin del TEMPRANO, depende de Integral por un Equipo El momento de
Puede o no perodo de la persona y del servicio Interdisciplinario de aparicin, depende de
Infeccin evidenciarse. ventana. de salud. Salud. cada persona.
42 ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS). Rapid Advice. Antiretroviral Therapy for HIV Infection in Adults and Adolescents. 2009; WORLD
HEALTH ORGANIZATION (WHO). Antiretroviral Therapy For Hiv Infection In Infants And Children: Towards Universal Access. Recommendations For A
Public Health Approach, 2010.
58
Es muy importante que la persona El tratamiento antirretroviral tiene efectos secun-
darios y toxicidad importantes, es necesario que
entienda que una carga viral la persona aprenda a reconocerlos y que informe
de inmediato al equipo interdisciplinario para
indetectable no quiere decir que
que se tomen las medidas correctivas del caso.
ya no tiene la infeccin, sino que Con un tratamiento exitoso, la persona puede
recuperar sus clulas T-CD4 a niveles que nueva-
el tratamiento antirretroviral est mente la protegen de infecciones oportunistas.
El tratamiento antirretroviral actual no es curati-
siendo efectivo y el virus ya no se est vo, pero hace que la persona recupere su sistema
replicando como al comienzo de la inmunolgico y que en la actualidad la infeccin
por VIH se comporte como una enfermedad in-
infeccin. fecciosa crnica y controlable que requiere de la
toma de por vida de estos medicamentos.
59
B. Perspectivas y enfoques en Asesora y Prueba Voluntaria
Todas las personas actuamos y sentimos de acuerdo con un conjunto de ideas que han determinado
nuestra forma de concebir y construir el mundo en que vivimos y el que nos rodea; estas ideas cons-
truyen en cada una maneras de interpretar las vidas de las otras y a su vez constituyen la base de lo
que casi todas conocemos como filosofa de vida, mucha de esa filosofa se encuentra edificada bajo
ideas de que las personas son buenas y malas, y nuestra forma de medir suele no salir de eso que he-
mos construido histricamente sobre lo que debe o no debe hacer alguien.
A esa filosofa de vida, en palabras ms tcnicas podramos reconceptualizarla como una perspecti-
va, un lugar desde donde nos ubicamos para hacer apreciaciones sobre la realidad propia y la de otras
personas en contextos especficos.
La propuesta es que en el desarrollo de la APV usemos dos perspectivas y dos enfoques que nos
ayudarn a reconocer a las personas como sujetos de derechos en este contexto: la perspectiva
de derechos y la perspectiva de gnero, y el enfoque de vulnerabilidad y enfoque diferencial.
Estas dos perspectivas son de conocimiento fundamental para el/la asesor/a que realice la APV.
La perspectiva de derechos parte de reconocer que todas las personas son ciudadanas y que a su vez
son titulares activas de un conjunto de derechos civiles, polticos, econmicos, sociales y cultura-
les; que son indivisibles, universales, interdependientes e irrenunciables 43. De la misma manera, la
perspectiva de derechos invita a hacer reales, en el ejercicio de la asesora, principios fundamenta-
les de la Declaracin Universal de los Derechos Humanos como que toda persona tiene los dere-
chos y libertades () sin distincin alguna de raza, color, sexo, idioma, religin, opinin poltica o
de cualquier otra ndole, origen nacional o social, posicin econmica, nacimiento o cualquier otra
condicin44.
Asumir la perspectiva de derechos en el desarrollo de la APV implica tambin reconocer el papel acti-
vo de quien realiza la asesora en el reconocimiento, la promocin, la garanta e incluso la restitucin
de los derechos del/la ciudadano/a que se encuentra como consultante.
En el desarrollo de la asesora, desde esta perspectiva estaremos garantizando directamente dos de-
rechos fundamentales como el de la salud y el de la educacin45. A su vez, el ejercicio de los derechos
sexuales y reproductivos de la persona que consulta, sobre estos ltimos es importante enfatizar
que:
43 MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL & UNFPA. Herramientas conceptuales bsicas. En Guas de Prevencin de VIH/Sida. Bogot D.C., 2011. p 15.
44 PERSONERA DE BOGOT. Artculo 2, Declaracin Universal de los Derechos Humanos. En: Derechos Humanos y Derecho Internacional Humanitario.
Bogot D.C., (s.f.) p.36.
45 Estos se encuentran desarrollados en los Artculos 25 y 26 de la declaracin mencionada anteriormente.
63
Se orientan a garantizar el derecho a la vida, a dos como hembra y macho, tambin hay una
la libertad, a la supervivencia, a la seguridad y a disposicin fsica de los cuerpos que tienen
una sexualidad libre de riesgos46. caractersticas biolgicas de ambos sexos; es
necesario respetar la autodeterminacin so-
Buscan garantizar el derecho a la autodeter- bre el cuerpo y, en consecuencia, considerar
minacin reproductiva, a la libre opcin a la la conformidad entre el gnero y la identidad
maternidad y a la proteccin, en caso de em- sexual de las personas intersexuales (en lo
barazo. que anteriormente se conoca como herma-
froditismo).
Giran en torno al derecho a la informacin, a la
educacin y a la toma de decisiones. El gnero es la construccin social que exis-
te sobre los cuerpos: a aquellos cuerpos que
Reconocen la importancia del derecho a la nacen con dotaciones biolgicas que inclu-
atencin, a la proteccin en salud y a los bene- yen una matriz, ovarios, glndulas mamarias,
ficios del progreso cientfico.
entre otras, se les considera socialmente mu-
jeres; a quienes nacen con dotaciones biol-
Promueven el reconocimiento y garanta de
gicas que incluyen un pene, testculos, entre
derechos a todas las personas a travs del de-
otros, se les considera hombres. Esta asigna-
recho a la no discriminacin.
cin social sobre las personas es diferente de
acuerdo con los contextos y las culturas, por
Por otro lado, la perspectiva de gnero que
tanto es cambiante y modificable.
invitamos a asumir en el desarrollo de la APV es
aquella relacionada con el reconocimiento de las
La identidad de gnero es la manera en
construcciones diferenciales sobre lo que implica
que cada persona se identifica a s misma
ser hombres y mujeres; para ello, es necesario que
como hombre, mujer o trans. Se considera
como asesores/as estemos preparados/as para
persona trans a aquella que ha construido
analizar y actuar sobre las desigualdades que
una identidad de gnero diferente a la es-
tal construccin ha generado, en especial para
perada socialmente47. Las personas trans,
las mujeres. Esta perspectiva es comnmente
en ocasiones, tambin se consideran a s
conocida como perspectiva de gnero y para
mismas hombres o mujeres; en cualquier
lograr un uso efectivo es importante tener claros
caso, lo importante de esta categora es
los siguientes conceptos:
reconocer la construccin de la identidad
como un ejercicio del derecho a la autode-
El sexo hace referencia a las caractersticas
terminacin.
biolgicas que componen los cuerpos de las
personas. Esas caractersticas por s solas no
La orientacin sexual hace referencia a la
determinan la forma en que la sociedad es-
atraccin afectiva y ertica que experimen-
pera que ellas acten, ni otorga un lugar en
tan las personas hacia otras. Esta es denomi-
especfico en la sociedad, esto ltimo es de-
nada heterosexual cuando se experimenta
terminado por el gnero.
hacia el sexo/gnero distinto al propio (mu-
jeres hacia hombres o viceversa); homosexual
Es importante reconocer que no slo existe
cuando es hacia el mismo sexo/gnero (mu-
una configuracin binaria de los sexos defini-
47 Esta construccin esperada socialmente busca que las personas
46 Este y los siguientes puntos se contextualizan para este documento, que nacieron con sexo de macho se identifiquen a s mismas
aunque son retomados de la propuesta de anlisis de los derechos como hombres, y que las que nacieron con cuerpos de hembras
sexuales y reproductivos realizada por COOK, R.; DICKENS, B. y se identifiquen as mismas como mujeres. Quienes no hacen esa
FATHALLA, M. Salud Reproductiva y Derechos Humanos. Integracin correspondencia son sometidas a tratos discriminatorios y sus
de la medicina, la tica y el derecho. Bogot D.C., 2005. derechos se ven permanentemente vulnerados.
64
jeres hacia mujeres, hombres hacia hombres) Reconocer el enfoque de
o bisexual cuando es dirigida a cualquiera de
los dos sexos/gnero48. vulnerabilidad en el desarrollo de
65
Por ello, reconocer el enfoque de vulnerabilidad en el desarrollo de la asesora implica evidenciar cmo
las personas somos, en diferente medida, ms o menos susceptibles a la infeccin del VIH, y que esta
susceptibilidad est determinada por un conjunto de aspectos individuales, culturales, sociales, polti-
cos y econmicos que pueden generar mayor o menor riesgo respecto a la infeccin.
En el 2006, Ayres49 reconoci la necesidad de realizar un abordaje en salud que trascendiera la valora-
cin y el tratamiento de la infeccin atendiendo nicamente a las conductas de riesgo que desarro-
llaban las personas, por lo cual propone un trabajo centrado en la perspectiva de derechos humanos,
en el cual la vulnerabilidad tiene un papel preponderante. Para ello, propone el anlisis en dos dimen-
siones: la individual y la colectiva; el reconocimiento de estas es esencial para desarrollar una asesora
en la que se ponga en prctica el enfoque de vulnerabilidad50.
Contextos de vulnerabilidad
COLECTIVA
INDIVIDUAL
SOCIAL PROGRAMTICA
Tiene como objetivo identificar dificulta- El/la asesor/a debe centrar su Al acercarse al anlisis del com-
des en la salud de la persona que sean atencin en aquellos aspectos ponente programtico de esta
relevantes para el objetivo de la asesora: culturales, polticos, econmicos dimensin, la persona que realiza
condiciones fsicas, mentales o comporta- y factores institucionales que pue- la asesora necesitar examinar
mientos que aumenten el grado de sus- den ser relevantes en el aumento las formas en que las polticas,
ceptibilidad a las infecciones de transmi- de la susceptibilidad evidenciada programas y servicios puede in-
sin sexual, en especial al VIH/Sida. en el nivel individual. terferir en las situaciones sociales
e individuales de la persona con-
sultante y, por ende, aumentar
sus niveles de vulnerabilidad a la
infeccin.
De esta manera, cuando se encuentre realizando la asesora, es importante que se pregunte cons-
tantemente si reconoce los contextos de vulnerabilidad en aquello que le plantea la persona que
consulta.
Enfoque diferencial
Como ya se ha mencionado, todas las personas nos desarrollamos en diferentes contextos. El enfoque
diferencial busca que se reconozca cmo una misma situacin afecta de manera especfica a diferen-
tes grupos de poblaciones51.
49 AYRES, J., et al. Vulnerability, Human Rights, and Comprehensive Health Care Needs of Young People Living With HIV/AIDS. En: American Journal of
Public Health, June, Vol. 96, n. 6, 2006.
50 Se recomienda revisar los anexos que registran en detalle aquellos aspectos relevantes para el anlisis de las dimensiones de vulnerabilidad en VIH/
Sida.
51 El enfoque diferencial ha sido ampliamente trabajado en el marco de los derechos humanos, busca potenciar el impacto de las atenciones a partir
del reconocimiento de las afectaciones diferenciales en las personas. Para la reconstruccin de este enfoque se us el siguiente texto MEERTENS,
D. Enfoque diferencial y desplazamiento forzado. Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Refugiados. Unidad de Servicios Comunitarios.
Presentacin para el Seminario de Profundizacin en Derechos Humanos para Funcionarios del Sistema de Naciones Unidas, 2007. (sin publicar).
66
As, el desarrollo de una asesora para la prueba Estigma y discriminacin en la APV
voluntaria del VIH deber reconocer que, a efec-
tos de mayor o menor susceptibilidad a adquirir Este aparte es quizs uno de los ms importan-
una infeccin de transmisin sexual, una misma tes con respecto al desarrollo de la asesora. Si
situacin puede afectar de manera especfica a bien un/a asesor/a puede tener clara la metodo-
las personas en razn de: loga a emplear, la informacin que debe sumi-
nistrar, e incluso saber qu es o de qu tratan los
1. Ciclo vital (esto si es infante, joven, enfoques y perspectivas mencionados anterior-
adulto/a, o una persona mayor) mente, necesitar identificar cules son las ideas
2. Gnero y la identidad de gnero que tiene sobre las otras personas, qu piensa
3. Orientacin sexual del/la consultante que se encuentra frente a l
o ella y si lo que piensa puede llegar a influir en
4. Origen tnico y
la comprensin de la realidad que tenga de tal
5. Pertenencia a una clase social.
persona.
Es importante que el/la asesor/a reconozca cmo
Estos puntos son esenciales en el momento de
estos factores pueden llegar a aumentar las con-
la asesora, pues no puede desconocerse que la
diciones de vulnerabilidad de las personas y, por
misma persona que asesora puede haber crecido
ende, hacerlas ms susceptibles a las infecciones
en contextos y culturas que han creado unas for-
de transmisin sexual, incluido el VIH/Sida.
mas mayoritarias y excluyentes respecto al deber
ser de los sujetos.
El/la asesor/a, en su intervencin, buscar dis-
minuir las posibles brechas que se hayan cons-
El estigma, esa marca que se impone a ciertas
truido en razn de alguna de las caractersticas
personas y que obedece a razones de discrimi-
mencionadas y brindar informacin que sea
nacin cultural por alguna situacin, actitud,
valiosa para mitigar los efectos de las condicio-
prctica y/o caracterstica, puede llevar en mu-
nes de vulnerabilidad, as como para contribuir
chas ocasionas a que usted como asesor/a ge-
a restaurar los derechos a la igualdad y no dis-
nere acciones discriminatorias, sin siquiera per-
criminacin, a la dignidad, a la integridad fsica,
catarse.
psicolgica y moral, al desarrollo de las liberta-
des fundamentales y a la realizacin efectiva de
Pero por qu operan de esta manera tan sutil el
los derechos vulnerados52.
estigma y la discriminacin?, estas dos se desa-
rrollan bajo un continuum en donde el estigma
De acuerdo con estos enfoques, el desarrollo de
se asigna a las personas que se encuentran fuera
la asesora y prueba voluntaria tendr que estar
de aquello que cada sociedad ha edificado como
sustentada en el reconocimiento de las condicio-
norma social y que se manifiesta en actitudes de
nes de vulnerabilidad y las necesidades particu-
rechazo y comportamientos discriminatorios.
lares de la persona que est consultando; en la
garanta de la igualdad de oportunidades en el
El rechazo hace referencia a aquello que tambin
acceso a la informacin, y en el desarrollo de una
se conoce como prejuicio y el segundo se relacio-
asesora que busque superar las brechas sociales
na con acciones negativas que se desarrollan con
en lugar de profundizarlas con estigmas y accio-
respecto a aquellas personas que se considera
nes discriminatorias.
que estn fuera de la norma social53.
67
Los seres humanos nos desenvolvemos en resaltar aspectos individuales de la perso-
na que consulta, dejando de lado lo social y
en diferentes contextos, con diferentes lo programtico.
caractersticas e historias de vida que de
Brinde una asesora general, desconociendo
ninguna manera son los mismas para la importancia de su labor en la restitucin de
los derechos aplicando el enfoque diferencial.
todos/as; aunque tales caractersticas
68
Respecto a las mujeres en contextos de vulnerabilidad
- La consultante ha estado expuesta - La solicitud de la prueba para VIH est - La consultante cuenta con afiliacin al
a algn tipo de violencia, que limite su determinada por alguna presin externa SGSS?
capacidad para tomar decisiones sobre a la propia voluntad de la consultante
el ejercicio de la sexualidad y la repro- (laboral, escolar, familiar, otras)? - La ubicacin del sitio de consulta sea f-
duccin al interior de sus relaciones de sicamente accesible para la consultante?
pareja? - El contexto familiar, laboral, educativo
o comunitario de la consultante est ex- - La informacin que se entrega en la
- Experimenta algn tipo de dependen- puesto a alguna forma de violencia? asesora es comprensible para la consul-
cia de tipo econmico o afectivo, que tante?
pudiera limitar su capacidad para tomar - En caso de ser vctima de violencia, la
decisiones sobre su sexualidad y el cui- consultante cuenta con apoyo y protec- - Si la consultante ha experimentado
dado de su salud? cin para denunciar al/la agresor/a, y situaciones de vulneracin de sus de-
acceder rpidamente a medidas de pro- rechos por parte del personal de salud,
- Profesa algn tipo de creencia o pre- teccin? asistencial, o administrativo, que pue-
cepto moral en torno a la sexualidad dan inhibirle al momento de demandar
que limite el cuidado de su salud, y/o la - La consultante haya estado, o pudiera de servicios de salud?
negociacin de mtodos de proteccin estar, expuesta a alguna forma de discri-
como el condn, como parte de ejercicio minacin o exclusin por factores como - El servicio que se entrega en la aseso-
cotidiano de su vida sexual1? orientacin sexual, raza, clase social, ra guarda coherencia con las realidades
desempeo laboral, o situacin frente al especficas de la consultante (gnero,
- Sabe leer y escribir? VIH, entre otros? etnia, contexto socio cultural, edad, dis-
capacidad)?
- Cuenta con informacin clara sobre
programas y servicios sobre salud sexual - El proceso de asesora para la prueba
y reproductiva y la prevencin de ITS/ Como asesor o asesora, prestador de voluntaria garantiza la confidencialidad de
VIH/Sida? Puede acceder a informa- servicios de salud: la informacin que la consultante entrega?
cin sobre la sexualidad, reproduccin
ITS, VIH/Sida, de fuentes tcnicamente - Est atento/a a sus propios prejuicios
confiables? y estereotipos acerca de la sexualidad,
la feminidad/masculinidad, el erotismo, Como asesor o asesora, prestador/a de
- Tiene los recursos econmicos ne- el goce y el disfrute de la sexualidad servicios de salud:
cesarios para desplazarse al sitio de para evitar incurrir en generalizaciones,
atencin, y asistir peridicamente al juicios y actitudes estigmatizadoras o - Est atento/a a preservar la confiden-
tratamiento mdico, en caso de ser re- discriminatorias, en el momento de la cialidad de la informacin entregada por
querido? asesora? la consultante?
- Cuenta con tiempo suficiente para de- - Est atento/a a preservar el carcter
dicarse a tratamientos mdicos, en caso voluntario de la prueba?
de requerirlos?
- Promueve el acceso a redes de apoyo
- Cul es el lugar que ocupa su propio y soporte, y el acceso a otros servicios
cuidado en su vida cotidiana? de referencia?
69
Respecto a las trabajadoras sexuales
- Tiene intereses personales en realizarse la - Por las construcciones sociales que - El sistema de salud puede no faci-
prueba y estos van ms all del desempeo estigmatizan el desarrollo del trabajo litarle el acceso a las instituciones en
de su trabajo? sexual puede haber estado expuesta a razn de la discriminacin por el desa-
- Tiene algn nivel de conocimiento sobre diferentes situaciones de violencia? rrollo de su trabajo?
programas y servicios en salud sexual y re- - Desarrolla su trabajo en contextos o - La institucin puede desarrollar la-
productiva y la prevencin de ITS/VIH/Sida? espacios clandestinos que pueden au- bores preventivas centradas en el es-
(Por mnimo que sea no olvide indagarlo y mentar sus condiciones de vulnerabili- tigma y la discriminacin?
procure suministrar informacin clara que dad?
- Pueden existir barreras instituciona-
lleve a la consultante a ampliar sus conoci- - En el desarrollo del trabajo sexual hay les que impidan el acceso de la consul-
mientos o a descartar ideas erradas sobre el una toma de decisiones para ejercerlo? tante a estrategias de prevencin?
tema). (En el caso contrario se denomina explo-
- Los programas de prevencin y
- Puede tener una postura sobre la prueba tacin sexual y es un delito).
atencin del VIH/Sida desarrollan una
y la asesora que no necesariamente corres- - En ocasiones puede realizar el trabajo atencin desde una perspectiva de de-
ponda con lo que usted piensa? sexual a cambio de ms dinero si acepta rechos que ofrezca garantas a la con-
- Se relaciona cotidianamente con otras no usar condn? sultante?
personas? (Es importante analizar cules son - Puede estar solicitando la prueba por
las redes con las que cuenta, cmo son sus - Es importante recalcar que la prueba
exigencia del establecimiento donde es el ejercicio de un derecho.
relaciones y quines componen su red social trabaja o incluso por un organismo ins-
de apoyo). titucional, por tal razn es importante - La consultante ha sido vctima de
- Puede tener o tiene una pareja estable o informarle que esa situacin es irregular prcticas discriminatorias por parte del
permanente? (Es importante indagar sobre y que las personas que lo hacen estn personal de salud o administrativo de
las acciones de prevencin de las infecciones violando sus derechos, incumpliendo las instituciones prestadoras de servi-
de transmisin sexual que desarrolla, y si el los artculos 21 y 25 del Decreto 1543 de cios de salud, que puedan inhibirle su
uso del condn en estas parejas es ms difcil 1997, en donde se hace clara referencia demanda a esta clase de servicios?
de negociar para ellas)2. a la prohibicin de usar la prueba de VIH
- No revele el desarrollo del trabajo sexual, como requisito para el acceso a cualquier
por miedo al rechazo o a la discriminacin en actividad laboral o para permanecer en
la consulta. la misma. De igual forma, menciona la
prohibicin de la exigencia de carns o
Si la consultante desempea los roles tradi-
certificados con referencias a infecciones
cionales asignados a las mujeres, en ese caso
de transmisin sexual, incluida la de VIH5.
ella puede3:
- Puede tener dificultades en la garanta
- Haber estado expuesta a algn tipo de vio-
y el disfrute de sus derechos a la educa-
lencia, limitando su capacidad para tomar
cin, la salud, la cultura, la participacin
decisiones sobre el ejercicio de la sexualidad
social y poltica por efectos de la discri-
y la reproduccin.
minacin y el estigma de su actividad
- Experimentar algn tipo de dependencia, laboral?
econmica o afectiva, que pudiera limitar su
- Puede haber estado remitida por
capacidad para tomar decisiones sobre su
otra/o profesional de la salud, sin infor-
sexualidad y el cuidado de su salud.
mrsele la necesidad de tener su consen-
- Profesa algn tipo de creencia o precepto timiento y sobre la responsabilidad de la
moral en torno a la sexualidad, que limite institucin y el/la profesional en el mane-
el cuidado de su salud, y/o la negociacin jo de la confidencialidad?
de mtodos de proteccin como el condn
Como asesor/a, puede tener prejuicios
como parte del ejercicio cotidiano de su vida
sobre el desarrollo del trabajo sexual y
sexual4.
estar orientando su asesora desde all,
- Su trabajo le exige un desgaste fsico ex- no siendo garante de los derechos de la
cesivo? consultante?
- Asume mltiples jornadas: trabajo fuera
de casa, en el hogar, cuidado de otros/as,
preparacin de alimentos, estudios, etc.?
70
Respecto a las mujeres trans
71
Respecto a los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres
- Hay motivaciones personales que lle- - Debido al estigma y la discrimina- - El sistema de salud puede no facilitar-
van al consultante a realizarse la prueba? cin, algunos hombres deben mante- le el acceso a las instituciones en razn
ner las relaciones sexuales en la clan- de la discriminacin por el desarrollo
- Tiene un nivel de conocimiento sobre destinidad, lo que los pone en mayor de sus prcticas sexuales?
programas y servicios sobre salud se- probabilidad de no contar con redes de
xual y reproductiva y la prevencin de apoyo? - La institucin puede desarrollar labo-
ITS/VIH/Sida? (Por mnimo que sea no res preventivas centradas en el estigma
olvide indagarlo y procure suministrar - Puede haber sido objeto de violen- y la discriminacin?
informacin clara que lleve al consul- cias a raz de la discriminacin por el
tante a ampliar sus conocimientos o a desarrollo de su prctica sexual? - Pueden existir barreras instituciona-
descartar ideas erradas sobre el tema). les que impidan el acceso del consul-
- Existen condiciones de discrimina- tante a estrategias de prevencin?
- El consultante puede tener una pos- cin por parte de hombres que se con-
tura sobre la prueba y la asesora que sideran a s mismos gay hacia aquellos - Los programas de prevencin y
no necesariamente corresponda con lo hombres que no lo consideran y que atencin del VIH/Sida desarrollan la
que usted piensa? esto puede llevar a que el consultante atencin desde una perspectiva de de-
haya enfrentado diferentes situaciones rechos que ofrezca garantas al consul-
- Cules son las redes con las que de violencia? tante?
cuenta el consultante, cmo son sus
relaciones y quienes componen su red - Algunos hombres que tienen rela- - Es importante recalcar que la prueba
social de apoyo? ciones sexuales con otros hombres es el ejercicio de un derecho.
desarrollan el trabajo sexual, por lo
- Existen acciones que permitan al
cual pueden compartir situaciones
consultante acceder a informacin di-
de vulnerabilidad como las expuestas
recta y especfica sobre la prevencin
en el caso de las mujeres trabajadoras
del VIH/Sida y de otras enfermedades
sexuales?
de transmisin sexual?
- Muchas de sus relaciones sexuales se
desarrollan en lugares que no cuentan
con las condiciones para el desarrollo
de prcticas seguras? (No olvide inda-
gar sobre ello en la asesora).
72
Respecto a los/las jvenes en contextos de vulnerabilidad
El o la joven ha estado expuesto/a Se enfrenta a prcticas sexuales por Puede tener una actitud ante la vida
a algn tipo de violencia, que limite presin social? que no corresponde con lo que usted
su capacidad de comunicacin y to- piensa?
Se enfrenta a consumo de alcohol o
mar decisiones sobre el ejercicio de su
drogas psicoactivas o prcticas auto- Ha recibido algn tipo de informacin
sexualidad?
lesivas por presin social? o ha sido beneficiario de algn progra-
Tiene algn tipo de creencia o pre- ma de prevencin de Infecciones de
Puede estar siendo obligado por su
cepto moral en torno a la sexualidad, transmisin sexual incluyendo el VIH/
grupo o entorno familiar para tomarse
que limite el cuidado de su salud y/o la Sida?
el examen?
negociacin de mtodos de proteccin
Ha podido acceder a los servicios sin
como el condn como parte del ejerci- Solicita la prueba de VIH por algn
inconvenientes por la edad que tiene?
cio cotidiano de su sexualidad? tipo de presin externa a la propia vo-
luntad de la consultante? (Pareja, ami- Puede acceder de manera sencilla a
Sabe leer y escribir?
gos, escolar, trmites, otras). los preservativos?
Cuenta con informacin sobre progra-
En caso de ser vctima de violencia, Puede ser objeto de algn programa
mas y servicios en salud sexual y repro-
cuenta con apoyo y proteccin para diseado exclusivamente, para las ne-
ductiva y la prevencin de ITS/VIH/Sida,
denunciar al/la agresor/a y acceder r- cesidades en salud sexual y reproduc-
dirigida a los/as jvenes?
pidamente a medidas de proteccin? tiva?
Tiene las habilidades para negociar el
Ha estado expuesto a alguna forma de La ubicacin del sitio de consulta es f-
uso del preservativo en el momento de
discriminacin o exclusin por factores sicamente accesible para este/a joven?
una relacin sexual?
como orientacin sexual, raza, clase so-
La familia, el trabajo o el estudio, le ga-
Tiene el conocimiento sobre cmo co- cial, desempeo laboral, entre otros?
rantiza la afiliacin al SGSSS?
locar correctamente el preservativo?
Se ha visto presionado/a a no usar el
Ha experimentado situaciones de
Dispone de acceso sin limitaciones a la preservativo como mtodo de preven-
vulneracin de sus derechos por par-
compra de condones cuando los nece- cin?
te del personal de salud, asistencial o
sita?
En ocasiones, le han ofrecido dinero a administrativo que puedan inhibirle al
Ha consumido bebidas alcohlicas, cambio de tener relaciones sexuales? momento de demandar de servicios de
sustancias psicoactivas (cualquiera que salud?
Tiene acceso a educacin primaria o
sea la va) y no recuerda lo que pudo
superior? Necesita de un servicio que guarde
haber pasado con su situacin sexual?
coherencia con las realidades espec-
Existe algn programa de atencin a
Es usuario de drogas psicoactivas por ficas del/la consultante (gnero, etnia,
las necesidades acadmicas, deporti-
va intravenosa? contexto socio cultural, edad, discapa-
vas, espacio libre y dems a donde se
cidad)?
Cuenta con redes de apoyo (iglesia, fa- pueda remitir a este/a joven?
milia, comunidad, etc.)? Requiere de un proceso de asesora
Ha sido vctima del desplazamiento
para la prueba voluntaria que garantice
forzado o de algn otro tipo de violen-
la confidencialidad de la informacin
cia en el marco del conflicto armado?
del/la joven?
Ha sido forzado a hacer parte de cual-
quier grupo al margen de la ley?
73
Respecto a las personas privadas de la libertad
74
Notas
1 Por ejemplo: la confianza, el amor y la fidelidad como fuentes de proteccin; la infeccin por VIH percibida como sinnimo de infidelidad y muerte;
la sexualidad como territorio masculino; la infidelidad como hecho natural e inherente a lo masculino; el ejercicio de la violencia y sus diferentes
manifestaciones, como naturales en las relaciones de pareja; privilegio del cuidado de otros, sobre el propio cuidado; maternidad como anclaje de
la identidad femenina. Para mayor informacin, se sugiere consultar la investigacin Factores de vulnerabilidad a la infeccin en mujeres, elaborado
por el Ministerio de la Proteccin Social, el Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA) y la Universidad Nacional de Colombia. 2008 http://
www.unfpacolombia.org/publicaResultado.php
2 Este factor se encuentra asociado a la idea de pareja tradicional en las mujeres que ejercen el trabajo sexual, se puedan ver obligadas por sus parejas
estables a no usar el condn como muestra de su fidelidad y cuidado para con ellas en el ejercicio de su trabajo.
3 Estos factores de vulnerabilidad han sido retomados del cuadro respecto a las mujeres, en contextos de vulnerabilidad, y adaptados para el
desarrollo de estas pautas.
4 Por ejemplo: la confianza, el amor y la fidelidad como fuentes de proteccin; la infeccin por VIH sinnimo de infidelidad y muerte; la sexualidad
como territorio masculino; la infidelidad como hecho natural e inherente a lo masculino; el ejercicio de la violencia y su diferentes manifestaciones,
como naturales en las relaciones de pareja; privilegio del cuidado de otros sobre el propio cuidado; maternidad como anclaje de la identidad
femenina. Para mayor informacin, se sugiere consultar: la investigacin factores de vulnerabilidad a la infeccin en mujeres, elaborado por el
Ministerio de la Proteccin Social, el Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA) y la Universidad Nacional de Colombia. 2008- www.unfpa.
org/publicaciones
5 MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL Y FONDO DE POBLACIN DE LAS NACIONES UNIDAS (UNFPA). Gua de prevencin de VIH/Sida Mujeres
trabajadoras sexuales. Bogot D.C., 2011.
6 El derecho a la identidad es fundamental para cualquier persona. En el caso de las personas trans, este derecho es frecuentemente violado en
diferentes contextos, donde el institucional no es excepcin. Ejemplos de la vulneracin de este derecho se pueden observar cuando: no se las
reconoce desde la identidad de gnero asumida, se desestiman sus requerimientos para armonizar su cuerpo con su identidad de gnero, no se las
nombra por su nombre identitario, entre otros.
75
C. Marco Normativo de la APV
En tanto que la asesora para la prueba voluntaria constituye la realizacin del derecho a la atencin
integral de las personas que consultan, y a su vez constituye un pilar fundamental del desarrollo de la
prevencin en VIH/Sida, en este aparte queremos hacer nfasis en el marco normativo que reglamen-
ta la asesora y que es de obligado conocimiento por parte de la persona que realiza la APV.
Por el cual se reglamenta el manejo de la infeccin por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH),
Sndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida (Sida) y las otras Enfermedades de Transmisin Sexual
(ETS).
Artculo 2 - Definiciones tcnicas Con relacin a esta definicin es importante enfatizar que
la consejera, en el contexto de este documento, debe ser
Consejera: Conjunto de actividades realizadas para pre- entendida como asesora.
parar y confrontar a la persona con relacin a sus cono-
cimientos, sus prcticas y conductas, antes y despus de Por otra parte, se recuerda que en el momento del desa-
la realizacin de las pruebas diagnsticas; esta se lleva- rrollo de la asesora se deben tener en cuenta los niveles
r a cabo por personal entrenado y calificado para dar de anlisis de la vulnerabilidad tal como se explic ante-
informacin, educacin, apoyo psicosocial y actividades riormente, puesto que la definicin de la consejera aqu
de asesora a las personas infectadas, a sus familiares y expuesta solo realiza el anlisis del nivel individual.
comunidad, en lo relacionado con las ets, el VIH y el Sida.
Las pruebas presuntiva y suplementaria de infeccin por Este artculo evidencia la exigencia de realizar la asesora
el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), previa con- previa al desarrollo de la prueba.
sejera, se realizarn en laboratorios pblicos o privados
que cumplan los requisitos y normas de calidad estableci-
das por la Red Nacional de Laboratorios.
Los resultados de las pruebas para diagnstico de la in- Aunque no se realiza una mencin especfica del desa-
feccin por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) y rrollo de la asesora post, est claro que el personal que
los de diagnstico para las Enfermedades de Transmisin hace la entrega del resultado debe estar entrenado en
Sexual (ETS) debern ser entregados al paciente por un asesora para poder llevar a cabo la misma.
profesional de la medicina u otra persona del equipo de
salud debidamente entrenada en consejera.
79
Artculo 21 - Prohibicin para realizar pruebas
La exigencia de pruebas de laboratorio para determinar Es importante que la persona que est realizando la
la infeccin por el Virus de Inmunodeficiencia Humana asesora tenga presente esta reglamentacin para iden-
(VIH) queda prohibida como requisito obligatorio para: tificar cundo algn/a consultante se acerque a realizar
la prueba como consecuencia de los requisitos que all
a) Admisin o permanencia en centros educativos, de- se mencionan, lo cual est prohibido. En tal caso, el/la
portivos, sociales o de rehabilitacin; asesor/a deber informar a la persona que consulta que
b) Acceso a cualquier actividad laboral o permanencia la realizacin de la prueba est prohibida como requisito
en la misma; para las condiciones determinadas en el artculo, y que
c) Ingresar o residenciarse en el pas; su realizacin slo depender de una decisin autnoma
y propia de querer saber su estado de salud frente a la
d) Acceder a servicios de salud; infeccin.
e) Ingresar, permanecer o realizar cualquier tipo de ac-
tividad cultural, social, poltica, econmica o religiosa.
Sin perjuicio de las medidas sanitarias de carcter indivi- La exigencia de carns es una prctica muy comn con
dual a que haya lugar y del derecho que toda persona tie- trabajadoras/es sexuales. Aunque esta prctica consti-
ne a obtener certificado de su estado de salud cuando lo tuye una clara violacin a la legislacin vigente, se sigue
considere conveniente, se prohbe la exigencia de carn manteniendo en algunas regiones del pas. Usted como
o certificado con referencia a enfermedades de transmi- asesor/a debe tener claro que se esto est prohibido y
sin sexual, incluida la Infeccin por el Virus de Inmuno- desarrollar acciones de formacin e informacin tanto
deficiencia Humana (VIH). con la persona que consulta como en la institucin en la
que usted se desempee.
La persona informada de su condicin de portadora Si bien es importante que los conceptos contenidos en
del Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) deber ste artculo sean informados al consultante, esto no
abstenerse de donar sangre, semen, rganos o en debe hacerse a manera de amenaza, sino para crear
general cualquier componente anatmico, as como de consciencia en la persona que ya ha sido diagnosticada
realizar actividades que conlleven riesgo de infectar a de infeccin por VIH en que ella es parte de la respuesta
otras personas. ante la epidemia. Esta informacin debe transmitirse a
la persona aplicando siempre los enfoques diferencial y
de vulnerabilidad, as como los pilares de la asesora, a
saber: integralidad, confidencialidad, consentimiento
informado, coherencia, respeto y honestidad.
80
Resolucin 3442 de 2006 Gua para el Manejo del VIH/Sida en Colombia
Por la cual se adoptan las guas de prctica clnica basadas en evidencia para la prevencin, diagnstico
y tratamiento de pacientes con VIH/Sida y enfermedad renal crnica y las recomendaciones de los mode-
los de gestin programtica en VIH/Sida y de prevencin y control de la enfermedad renal crnica.
Artculo primero - Guas de prctica clnica En el captulo II de las guas de prctica clnica, en lo que
corresponde a VIH/Sida, se encuentra detallado el proce-
Adoptar las Guas de Prctica Clnica para VIH/Sida y en- so de diagnstico y deteccin. En este aparte se enfatiza
fermedad renal crnica, anexas a la presente Resolucin, en los principios generales que deben respetarse para
las cules sern de obligatoria referencia para la atencin la asesora y actividades dirigidas a la deteccin del VIH:
de las personas con infeccin por VIH y con enfermedad la confidencialidad y el consentimiento informado. Estas
renal crnica, por parte de entidades promotoras de dos ltimas han sido explicadas en el captulo I de este
salud, administradoras del rgimen, subsidiado, institu- documento.
ciones prestadoras de servicios de salud, y en lo que sea
competencia de las administradoras de riesgos profesio- A su vez, la mencionada gua incluye los procedimientos
nales. estandarizados para la realizacin de la asesora, descrip-
cin del seguimiento y atencin integral que deben reci-
Artculo segundo - Modelo de Atencin bir las personas que viven con el VIH, de mxima utilidad
ante un resultado positivo y, an ms, durante las aseso-
Adoptar las recomendaciones del modelo de gestin pro- ras continuas.
gramtica en VIH/Sida y del modelo de prevencin y con-
trol de la enfermedad renal crnica, anexos a la presente
Resolucin, en sus aspectos de vigilancia en salud pbli-
ca, promocin de la salud, prevencin de la enfermedad
y asistencia integral como el instrumento de referencia
para la gestin programtica, por parte de todos los ac-
tores del Sistema General de Seguridad Social en Salud,
segn los recursos y competencias establecidas por la ley.
Artculo 46 - Obligaciones especiales del Sistema de Se- Se hace mencin de esta Ley para ampliar el marco del
guridad Social en Salud decreto mencionado anteriormente, pero esto no exclu-
ye la realizacin de la asesora pre y post para todas las
Son obligaciones especiales del Sistema de Seguridad personas que solicitan la prueba para la deteccin del
Social en Salud para asegurar el derecho a la salud de VIH.
los nios, las nias y los adolescentes, entre otras, las si-
guientes:
Disear, desarrollar y promocionar programas que ga- Aunque se evidencia la necesidad de ofrecer la prueba
ranticen a las mujeres embarazadas la consejera para la a todas las madres gestantes a travs de una asesora,
realizacin de la prueba voluntaria del VIH/Sida y, en caso nunca se asevera, la obligatoriedad de realizar la prueba
de ser positiva, tanto la consejera como el tratamiento a todas las mujeres embarazadas.
antirretroviral y el cuidado y atencin para evitar duran-
te el embarazo, parto y posparto la transmisin vertical
madre hijo.
81
Asociado a las personas que realizan la asesora, sus deberes y los de la institucin que
presta el servicio de salud
Por el cual se reglamenta el manejo de la infeccin por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH),
Sndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida (Sida) y las otras Enfermedades de Transmisin Sexual (ETS).
Teniendo en cuenta los criterios clnicos, epidemiolgicos En este sentido, la labor del/la asesor/a se debe centrar
y de laboratorio, el diagnstico de la infeccin por el Virus en el desarrollo del proceso de asesora, por tanto, no
de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), el Sndrome de puede ser considerada una forma de realizacin del diag-
inmunodeficiencia Adquirida (Sida) y las Enfermedades nstico, pues este es un acto propio del ejercicio de la
de Transmisin Sexual (ETS) es un acto propio del ejerci- medicina.
cio de la medicina.
Artculo 10 - Actualizacin de las personas del equipo La persona que realiza la asesora, as como el equipo de
de salud salud en general, tiene la obligatoriedad de actualizar
permanentemente sus conocimientos, de manera que
Las entidades de carcter pblico y privado que presten pueda prestar un mejor servicio en el desarrollo de la
servicios de salud deben promover y ejecutar acciones de asesora.
informacin, capacitacin y educacin continuada sobre
ETS, VIH y Sida al personal, con el fin de mantenerlo ac- Es importante recalcar que es obligacin de las institucio-
tualizado en conocimientos acordes con los avances cien- nes prestadoras de salud garantizar la existencia de pro-
tficos y tecnolgicos al respecto, con la obligacin de ha- fesionales capacitados y calificados para realizar asesora
cer aplicacin, seguimiento y evaluacin de las mismas. para la prueba del VIH, y que las acciones de formacin
que adelante el Ministerio de la Proteccin Social o cual-
quier otra instancia, no las exime de esta responsabilidad.
82
Artculo 32 - Deber de la Confidencialidad Deber de la confidencialidad.
Artculo 34 - Revelacin del secreto profesional Este artculo es fundamental al expresar la responsabili-
dad solidaria entre el mdico y la persona que realiza la
Por razones de carcter sanitario, el mdico tratante, te- asesora respecto a la revelacin del secreto profesional.
niendo en cuenta los consejos que dicta la prudencia, po- As mismo, orienta al mdico sobre las circunstancias ni-
dr hacer la revelacin del secreto profesional a: cas y especficas en las cuales podra revelar el diagnsti-
co de una persona de infeccin por VIH.
a) La persona infectada en aquello que estrictamente le
concierne y convenga;
La prctica de pruebas de laboratorio para detectar la in- Derecho al consentimiento informado, el/la asesor/a ga-
feccin por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) en rantizar la realizacin de este derecho manejndolo con
el orden individual o encuestas de prevalencia, slo podr total profesionalismo en el desarrollo de la asesora.
efectuarse previo consentimiento de la persona encuesta-
da o cuando la autoridad sanitaria competente lo determi-
ne, de acuerdo con las previsiones del presente decreto.
83
Artculo 42 - Derecho a la promocin, prevencin y edu- Al desarrollar la asesora se apoya el ejercicio de los de-
cacin en salud rechos de la persona que consulta, este es un argumen-
to que no se puede olvidar. Por tal razn, es necesario e
Toda persona tiene derecho a obtener de los funcionarios importante que se suministre la debida informacin sin
competentes la debida informacin y las instrucciones que esta sea sesgada por el desarrollo de acciones discri-
adecuadas sobre asuntos, acciones y prcticas condu- minatorias en razn del gnero, la orientacin sexual, la
centes a la promocin, prevencin y conservacin de su condicin socioeconmica, la condicin etaria, tnica o la
salud personal y la de los miembros de su hogar, particu- actividad laboral, en especial con los adolescentes y jve-
larmente sobre higiene, dieta adecuada, orientacin psi- nes con quienes comnmente se evita hablar de temas
colgica, salud mental, educacin sexual, enfermedades relacionados con la prevencin de ITS y VIH, bajo el falso
transmisibles, especialmente las enfermedades de trans- argumento de su minora de edad, entre otras.
misin sexual y el Sida, planificacin familiar, diagnstico
precoz de enfermedades y sobre prcticas y el uso de ele-
mentos tcnicos especiales.
Artculo 43. Derecho a la informacin sobre el estado La asesora siempre debe adaptarse a las necesidades
de salud individuales de cada persona y debe contemplar los te-
mas necesarios para considerar la posibilidad de ampliar
Toda persona tiene derecho a disfrutar de una comuni- las sesiones de consejera que se requieran. En caso de
cacin plena y clara con el equipo de salud, apropiada a limitaciones del/la consultante para tomar la decisin vo-
sus condiciones psicolgicas y culturales, que le permita luntaria de hacerse o no la prueba y la necesidad de que
obtener toda la informacin necesaria respecto a la en- un tercero deba decidir por l, el asesor debe describir y
fermedad que padece, as como a los procedimientos y dejar constancia por escrito en la historia clnica de dicha
tratamientos que se le vayan a practicar, al pronstico eventualidad.
y riesgos que dicho tratamiento conlleve; y a que por s
misma, sus familiares o representantes, en caso de in-
consciencia o disminucin de la capacidad, acepten o re-
chacen estos procedimientos, dejando expresa constan-
cia por escrito de su decisin.
Artculo 19. Obligaciones de las EPS La asesora es considerada una accin de prevencin del
VIH/Sida; a su vez, corresponde al derecho de las perso-
Las Entidades Promotoras de Salud (EPS) estarn en la nas a recibir una atencin integral.
obligacin de realizar acciones de promocin, prevencin
y asistencia, de conformidad con el artculo 179 de la Ley
100 de 1993.
84
Ley 1146 de 2007 (En situaciones de Abuso Sexual los deberes frente a la Prueba y la APV)
Por medio de la cual se expiden normas para la prevencin de la violencia sexual y atencin integral de
los nios, nias y adolescentes abusados sexualmente.
En caso de abuso sexual a nios, nias y adolescentes, En situaciones de abuso sexual a nias, nios y adoles-
las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud tan- centes se tendr que garantizar el desarrollo de la prue-
to pblicas o privadas, as como los hospitales y cen- ba con la realizacin de la asesora previa a su tutor/a, o
tros de salud de carcter pblico, estn en la obliga- joven segn sea el caso (bajo las condiciones antes ex-
cin de prestar atencin mdica de urgencia e integral puestas).
en salud a travs de profesionales y servicios especia-
lizados. La no definicin del estado de aseguramiento
de un nio, nia o adolescente vctima de abuso sexual
no ser impedimento para su atencin en salud, que Del mismo modo, se debe realizar la provisin de antirre-
en todo caso incluir como mnimo lo siguiente: trovirales tal y como lo ordena la Ley haciendo hincapi
en que se trata de una situacin de emergencia mdi-
1. Los nios, nias y adolescentes vctimas de abuso sexual, ca; por ello, cualquier institucin que preste servicios de
sern atendidos en las Instituciones Prestadoras de Sa- urgencias debe tener disponibles kits post exposicin en
lud tales como EPS, IPS, ARS previamente mencionadas, presentaciones para adultos y peditricas.
de manera inmediata y en cumplimento del principio de
prevalencia de sus derechos, clasificando y atendiendo
estos casos como de urgencia mdica.
Por el cual se crea y reglamenta el Sistema de Vigilancia en Salud Pblica y se dictan otras disposiciones.
Artculo 11 - Funciones de las entidades administrado- En el desarrollo de las acciones mencionadas sin duda al-
ras de planes de beneficios de salud guna se encuentra la realizacin de la asesora pre y post
bajo las calidades y condiciones desarrolladas en estas
Las entidades promotoras de salud y entidades adap- pautas.
tadas, las administradoras del rgimen subsidiado, las
empresas de medicina prepagada y las entidades respon-
sables de los regmenes de excepcin de que tratan el
artculo 279 de la Ley 100 de 1993 y la Ley 647 de 2001,
tendrn las siguientes funciones en relacin con el Siste-
ma de Vigilancia en Salud Pblica:
85
Acuerdo Nmero 117 de 1998
Artculo 7 - Atencin de Enfermedades de Inters en Sa- Las infecciones de transmisin sexual incluido el VIH, son
lud Pblica considerados de inters en salud pblica; por tanto, es
exigible que las EPS garanticen la demanda inducida, la
Las siguientes condiciones patolgicas sern objeto de deteccin temprana y la atencin oportuna de las mis-
atencin oportuna y seguimiento, de tal manera que se mas, siendo la asesora pre prueba la estrategia ms efec-
garantice su control y la reduccin de las complicaciones tiva para tales objetivos.
evitables.
86
Relacionadas con laboratorios y dems encargados del desarrollo
de los diferentes diagnsticos
Por el cual se reglamenta parcialmente la ley 09 de 1979 en relacin con la Red Nacional de Laboratorios
y se dictan otras disposiciones
Artculo 23 - Financiacin de los exmenes de laborato- Dichas disposiciones deben ser tenidas en cuenta para
rio de inters en salud pblica evidenciar la obligacin de las EPS de garantizar la auto-
rizacin de los procesos diagnsticos requeridos en en-
La financiacin de los exmenes de laboratorio de inters fermedades de inters en salud pblica, sea cual fuere el
en salud pblica, acorde con las normas vigentes, se rea- rgimen de aseguramiento.
lizar de la siguiente manera:
87
Prueba en menores de edad y otras recomendaciones
Por medio de la cual se adopta la actualizacin de la Norma Tcnica para la Atencin en Planificacin
Familiar a Hombres y Mujeres establecida en la Resolucin 412 de 2000.
5.6.3. Eleccin Informada y consentimiento informado. Este anexo relaciona informacin importante y pertinen-
te frente al consentimiento informado y la prueba a me-
El consentimiento informado es la manifestacin de la nores de edad, en especial a mayores de 14 aos.
eleccin informada hecha por la usuaria(o) sobre un pro-
cedimiento especfico a realizarle, mediante documento Sobre el segundo tema manifiesta que en el ejercicio de
escrito (artculo 15, Ley 23 de 1981); el cual tiene validez la autonoma las y los adolecentes pueden tomar deci-
si la usuaria(o): Dispone de una informacin suficiente; siones sobre el ejercicio de su sexualidad, lo que incluye
comprende la informacin adecuadamente; se encuen- su capacidad para tomar la decisin o no de hacerse la
tra libre para decidir de acuerdo a sus propios valores; es prueba y de solicitarla voluntariamente.
competente para tomar la decisin; deja la decisin por
escrito y firmada o con huella digital si no puede firmar.
5.7. Criterios y mecanismos para el suministro del con- Este anexo desarrolla de manera precisa las exigencias
dn masculino de ltex como mtodo de doble protec- frente a los criterios y suministros del condn masculino
cin para la prevencin de embarazos y de ITS/VIH/Sida. de ltex.
Cuando existe el riesgo de transmisin de ITS/VIH/Sida, Mecanismos para la provisin del condn masculino de
es importante recomendar enfticamente la doble pro- ltex para la prevencin de ITS/VIH/Sida.
teccin a todas las personas en condiciones de vulnera-
bilidad. Se debe recordar siempre la importancia del uso En personas con los criterios expuestos, se deben admi-
del condn para prevenir la transmisin de ITS/VIH y fa- nistrar por lo menos diez condones mensuales.
cilitar su uso en estas circunstancias, pues est compro-
bado que los condones masculinos de ltex son efectivos
tanto para prevenir el embarazo como las ITS/VIH/Sida,
cuando se usan de manera correcta y consistente.
88
Circular 0063 de 2007
En consecuencia, la realizacin de las pruebas diagns- Esta circular recoge en gran medida las legislaciones
ticas y confirmatorias para VIH/Sida, son obligatorias y mencionadas en este captulo y las retoma para plantear
deben estar garantizadas en todos los casos por las En- la obligatoriedad de las EPS, en todos los regmenes, de
tidades Promotoras de Salud de ambos regmenes EPS garantizar el diagnstico de la infeccin por VIH como en-
EPS-S, las Entidades Adaptadas, las entidades respon- fermedad de inters en salud pblica.
sables de los Regmenes de Excepcin y los Prestadores
de Servicios de Salud, debiendo tener presente que su
incumplimiento ser objeto de las investigaciones y san-
ciones que en desarrollo de las facultades de inspeccin,
vigilancia y control que adelanten las autoridades com-
petentes.
Por medio del cual se aclaran y actualizan integralmente, los Planes Obligatorios de Salud de los
Regmenes Contributivo y Subsidiado
Determina que las EPS del Rgimen Subsidiado que afilian a poblacin indgena deben concertar con las comunidades,
la adecuacin sociocultural y logstica de los contenidos del POS previa aprobacin de los Consejos Territoriales de
Seguridad Social en Salud y aprobacin definitiva de la Comisin de Regulacin en Salud, dentro del tope mximo de la
UPC subsidiada sin disminuir los contenidos previstos en el presente acuerdo. Artculo 66.
Aclara y actualiza los Planes Obligatorios de Salud de los Regmenes Contributivo y Subsidiado. Seala las condiciones
generales de cobertura, la atencin en urgencias, atencin ambulatoria, atencin domiciliaria, la atencin con interna-
cin u hospitalizacin, el servicio de transporte, la cobertura en transplantes e injertos, la atencin de pacientes con
enfermedades terminales, medicamentos, cobertura de actividades, procedimientos e intervenciones y servicios com-
plementarios que conforman el conjunto bsico dentro del Plan Obligatorio de Salud y deben ser suministrados por las
EPS de ambos regmenes.
89
Tema: PLAN OBLIGATORIO DE SALUD - POS
Seala y define para el Sistema General de Seguridad Social en Salud, la lista y cobertura de medicamentos bsicos
dentro del Plan Obligatorio de Salud, que deben ser suministrados por las EPS de ambos regmenes, con cargo a la UPC
y UPC-S, salvo aquellos que corresponden al listado de medicamentos de los programas especiales cuyo financiamiento
est siendo asumido por el MPS. Artculos 38 al 43.
Aclara y actualiza integralmente los Planes Obligatorios de Salud de los Regmenes Contributivo y Subsidiado, con las ex-
clusiones e inclusiones, as como las condiciones y definiciones establecidas para cada rgimen. Adopta la codificacin
y nomenclatura de la Clasificacin nica de Procedimientos en Salud -CUPS- para expresar las prestaciones que com-
ponen el Plan Obligatorio de Salud en trminos de actividades, procedimientos e intervenciones. Define la atencin de
urgencias, ambulatoria, domiciliaria, con internacin u hospitalizacin, el servicio de trasporte, los trasplantes e injertos
y la atencin de pacientes con enfermedades terminales. Seala lista de medicamentos esenciales que conforman el
conjunto bsico dentro del Plan Obligatorio de Salud y deben ser suministrados por las EPS de ambos regmenes.
Fuente: http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma_temas.jsp?i=38488
90
Captulo III
Cmo realizar
una asesora previa y posterior a la prueba
voluntaria para VIH?
93
por VIH/Sida, definiciones e indicaciones sobre Prevencin de la transmisin materno-infantil
las pruebas diagnsticas, derechos, garantas y
atencin integral a la persona diagnosticada con Prevencin de otras infecciones de transmi-
VIH, as como confidencialidad y apoyo social4. sin sexual.
Teniendo en cuenta que en la asesora se indaga Planificacin del futuro (atencin de la orfan-
por las condiciones actuales del individuo frente dad por VIH, cuidado de la enfermedad, do-
a la infeccin por VIH, esto permite a la persona cumentos legales, entre otros).
consultante reducir comportamientos de exposi-
cin al virus y evitar nuevas infecciones de trans-
misin sexual, si es el caso6.
94
Paso a paso de la asesora previa a la
Falsas creencias frente a la asesora para
prueba voluntaria prueba voluntaria
95
Entregar, leer, firmar y aclarar la importancia
del consentimiento informado para la toma el consentimiento informado debe
de la prueba de VIH, haciendo nfasis en
este como un derecho y como una forma de ser firmado despus del proceso
ejercerlo, y no como un requisito ms para la
informativo, es decir, despus
toma de la muestra.
de evidenciar en conjunto con la
No es posible realizar una asesora paso a paso
o bajo en concepto de receta mgica; lo ms persona consultante las situaciones
importante de este proceso est en la expe-
riencia, la creatividad, la sensibilidad, el apoyo de exposicin al VIH, de haber
y la actitud. Es por ello que aunque se definan
resuelto las dudas existentes y de
unos momentos en la asesora, estos son de
carcter general, modificables segn las ne- que la persona consultante valore las
cesidades diferenciales, particularidades y cir-
cunstancias de cada contexto social y cultural ventajas y desventajas que tiene el
de cada persona9.
hacerse la prueba en ese momento.
En cualquier caso, el consentimiento informado
debe ser firmado despus del proceso informa-
tivo, es decir, despus de evidenciar en conjun-
to con la persona consultante las situaciones de Antes de iniciar con una asesora recuerde los
exposicin al VIH, de haber resuelto las dudas momentos que la componen, los puntos clave
existentes y de que la persona consultante valore y nunca olvide que lo importante es tratar a la
las ventajas y desventajas que tiene el hacerse la persona que est frente a usted de manera indi-
prueba en ese momento. vidualizada, no como un caso ms.
96
MOMENTO CLAVE NO OLVIDE
Bienvenida y presentacin Recepcin: Salir del sitio destinado para la - Garantizar un sitio privado,
asesora y recibir personalmente al/la con- sin ruidos externos ni interrup-
La creacin de un ambiente amiga- sultante, preferiblemente por su nombre ciones, cmodo, iluminado y
ble, confidencial, confortable con y estrechando su mano como muestra de aireado.
argumentos tcnicos pero en un cordialidad y bienvenida a un encuentro
lenguaje comprensible para el/la entre dos personas. - Que usted como asesor/a es el
consultante, son factores determi- garante de todos los derechos
nantes en la evolucin de la aseso- Bienvenida: Saludar cordialmente y dar de la persona consultante.
ra y en la consecucin de los obje- la bienvenida a la institucin y especfica-
tivos propuestos en la misma. Todo mente a la asesora, invitar a la persona
lo anterior tiene un mayor impacto consultante de forma natural, pero cordial,
cuando se realiza una presentacin a tomar asiento, este tipo de actitudes per-
apropiada y se rompe el hielo por mite ayudar a disminuir la ansiedad.
parte del/la asesor/a, como primer
paso hacia el xito. Identificacin: El/la asesor/a, es quien
debe identificarse de manera sencilla y
concreta en primera instancia y luego
darle la palabra a la persona para que se
identifique. Corroborar los nmeros de
identidad consignados en la historia clni-
ca para velar por la confidencialidad del/la
consultante y explicarle que esta solicitud
est encaminada nica y exclusivamente
a salvaguardar la informacin y evitar que
otras personas puedan conocerla.
97
MOMENTO CLAVE NO OLVIDE
Registro de informacin bsica Formatos: obtener o completar informa- Preste toda la atencin posible
cin bsica de la persona en la historia a la persona. En caso de tomar
En algunas instituciones se requiere clnica u otros formatos existentes. Tenga alguna nota, no permita que
al asesor/a completar la informa- en cuenta que la asesora no es un espacio esto sea lo ms importante del
cin de datos bsicos, a travs de para obtener informacin, pero recuerde encuentro.
un formato especfico. al menos registrar los aspectos ms rele-
vantes de la asesora. No olvide que la confidenciali-
Anotar en una libreta de apuntes los dad es una premisa de la APV
principales aspectos de la asesora, Toma de notas: registre los aspectos ms y un requerimiento legal con-
que pueden ser tiles para usted y relevantes para tenerlos presentes al mo- tenido en el decreto 1543 de
para la persona asesorada. mento de elaborar el plan de trabajo y faci- 1997.
litar la posterior entrega de los resultados
de la o las pruebas.
Si la aceptacin de la realizacin de la
prueba es o no voluntaria.
98
MOMENTO CLAVE NO OLVIDE
- Aclare que despus de una prueba de ta- Aclare todas las dudas, las ve-
mizaje reactiva es necesario repetirla y ces que sea necesario.
que en caso de obtener de nuevo el mismo
resultado debe realizarse la prueba confir-
matoria con la misma muestra de sangre
que se tom para la toma de la segunda
prueba de tamizaje.
99
MOMENTO CLAVE NO OLVIDE
Verifique la situacin emocional - Analice las reacciones de cada persona La verificacin de la situacin
en caso de un resultado reactivo o no emocional puede ser indis-
Es un derecho y decisin de la per- reactivo ante las pruebas de tamizaje. pensable en el proceso de
sona si desea o no realizrsela en acompaamiento.
ese momento o cuando l o ella lo - En caso de ser una asesora para prueba
solicite4. confirmatoria, analice las reacciones ante
el posible resultado positivo, indeter-
minado o negativo.
100
MOMENTO CLAVE NO OLVIDE
Elaboracin del plan de trabajo y - Con la persona consultante, encontrar Evite suponer que la persona
los acuerdos de seguimiento acuerdos para la reduccin de situaciones posee la informacin suficien-
de vulnerabilidad que aumentan la suscep- te y la estructura para desarro-
Los planes de trabajo y los acuerdos tibilidad a la infeccin por VIH. llar el plan de trabajo. Este se
de seguimiento se estructuran se- debe elaborar entre el/la ase-
gn las condiciones y capacidades - Evidencie la posibilidad de la persona sora y la persona consultante
de cada persona, y siempre en con- para cumplir con el plan de trabajo y per- y debe quedar registrado en la
junto entre la persona consultante y mtale identificar nuevas alternativas. historia clnica.
el/la asesor/a.
- Incluya en el plan el uso del preservativo Considere que posiblemente
y otras prcticas de autocuidado que pre- ese encuentro sea la nica vez
vengan la infeccin por VIH y suministre que esta persona asiste a una
condones. asesora.
- Recurdele a la persona consultante la
disponibilidad de los otros servicios en ssr
con los que disponga la institucin, de ma-
nera que la persona pueda adquirir destre-
zas para disminuir la susceptibilidad a la
infeccin por VIH.
Cierre de la asesora Para finalizar la sesin, haga un recuen- Evite que la persona abandone
to de la asesora y solicite opiniones a la con dudas el lugar de asesora;
Entregue material informativo y persona consultante respecto a sus senti- para ello, asegrese de la com-
educativo y d por terminada la mientos, la informacin recibida; si cree prensin de todos los aspectos
sesin. que es necesario entregar informacin abordados en el proceso.
adicional, hgalo!
101
B. La asesora posterior a la prueba voluntaria
Es el mecanismo por el cual se deben entregar los resultados de una prueba de VIH a una persona, el
cual se lleva a cabo siempre, an si se trata de un laboratorio privado, por un profesional de la salud
capacitado y certificado para tal fin (igual que en la asesora previa a la prueba). Idealmente, la perso-
na que hace la asesora pre-test, debe ser la misma que realiza la asesora post-test.
La asesora posterior a la prueba se puede realizar para pruebas de tamizaje o pruebas confirmatorias,
pero siempre se debe efectuar cuando el diagnstico de infeccin o el descarte de la misma estn
completos; no es aconsejable realizar asesoras post-test ante una fase de tamizaje con resultados
reactivos sin tener el resultado de la confirmacin.
En la APV, la asesora post-test es un proceso tan importante o ms que el mismo que se desarrolla en
la asesora previa, pues exige apoyo frente a la aceptacin y afrontamiento del resultado.
Recuerde que5:
Los siguientes objetivos permitirn orientar la entrega de cualquier tipo de resultado Reactivo, No
reactivo, Positivo, Negativo o Indeterminado. Es conveniente que cada sesin se maneje con flexibi-
lidad suficiente y responda a todas las necesidades del/la consultante.
102
Los objetivos principales de la asesora posterior de la prueba de VIH son:
Recordarle cules son los posibles resultados que se encontrarn en el sobre y aclarar las posibles
dudas que tenga en cada uno de ellos.
Garantizar todos los derechos de la persona asesorada y permitir gozar de los mismos durante el
proceso de asesora (Informacin, confidencialidad, privacidad, entre otros).
Entregar el resultado
Aclarar todas las dudas del resultado.
Elaborar un plan de trabajo conjunto con la persona consultante con base en el resultado obtenido.
A continuacin se describen las posibilidades de asesora posterior a la prueba de VIH segn se trate el
resultado Reactivo, No reactivo, Invlido, Positivo, Negativo o Indeterminado.
11 Ibd. p 160.
103
MOMENTO CLAVE NO OLVIDE
Bienvenida y presen- Recepcin: Salir del consultorio, cubculo Garantizar un sitio privado, sin ruidos exter-
tacin: o sala de asesora y recibir personalmen- nos ni interrupciones, cmodo y aireado.
te al/la usuario/a, preferiblemente por su
Durante la asesora Procure utilizar un lenguaje neutro y despro-
nombre y estrechando su mano, como
post, la comodidad y visto de triunfalismos. Evite comentarios que
muestra de cordialidad y bienvenida.
la tranquilidad de la den a la persona una sensacin de inmunidad
persona en una apv Bienvenida: Salude cordialmente a la frente al VIH o incentive falsas creencias de
puede ser la clave del persona consultante e invtela de forma seguridad.
xito. Por ello, la pre- natural pero cordial, a tomar asiento;
Sea garante de todos los derechos de la per-
sentacin, el saludo y este tipo de actitudes ayuda a disminuir
sona.
la bienvenida favore- la ansiedad (indquele con su mano el po-
cen el proceso. sible lugar donde esta persona se pueda No haga ningn tipo de gesto, ni tenga una
sentar). actitud fatalista o triunfalista, eso puede ses-
gar el proceso.
Identificacin: Recurdele al/la asesorado/a
Si el/la asesor/a que
su nombre, de manera sencilla y concreta. El/la asesor/a nunca debe aconsejar.
realiz la asesora pre-
test no es el mismo Reconocimiento de la demanda de la
que realiza el post- persona: Asegrese que la persona vie-
test, la presentacin ne a recoger y conocer el resultado de la
se hace indispensa- prueba de VIH que se realiz.
ble. De lo contrario,
No olvide asegurarse que la persona ha
ya existe, en la mayo-
recibido la asesora previa a la prueba.
ra de los casos, una
relacin amable entre En caso de que la persona no haya recibi-
el/la asesora y la per- do la asesora, retome los pasos de la ase-
sona consultante. sora previa a la prueba que idealmente
deben estar consignados en la historia cl-
nica y, antes de hacer entrega del resul-
tado, aclare todas las dudas relacionadas
con la infeccin.
Informacin bsica Recurdele a la persona consultante de Aclare todas las dudas antes de entregar el
de los posibles resul- manera clara y rpida cuales son los po- resultado.
tados: sibles resultados (palabras) que se van a
No olvide que el tiempo de espera para co-
encontrar en el sobre cerrado:
Aclare cules son los nocer el resultado genera ansiedad y preocu-
posibles resultados - No reactivo7: Significa que no se han pacin en muchas personas, por ello evite
que puede traer el encontrado anticuerpos, lo cual quiere dilatar en exceso el momento.
sobre sellado. decir que no hay evidencia de la infeccin
al momento de la prueba, (considerar el
periodo de ventana inmunolgica).
- Reactivo: Significa que la prueba de
tamizaje ha detectado anticuerpos con-
tra el VIH y que se hace necesario reali-
zar una segunda prueba de descarte y,
adems, en caso de que sta sea tambin
reactiva, se necesitar confirmar con una
prueba de Western Blot para obtener un
diagnstico final.
104
MOMENTO CLAVE NO OLVIDE
Entrega de resultado La persona lee el resultado La informacin clara siempre tiende a favo-
recer una mejor respuesta de parte de la
Haga entrega del so- Despus de que la persona ha abierto el persona consultante y de esta manera evitar
bre o resultado y pida sobre o el examen y ella lo lea pdale que situaciones de crisis.
a la persona consul- le permita ver el resultado: en compa-
tante que, por favor, a de la persona, seale sobre el papel
lo abra y lo revise. mientras usted lee en voz alta el nombre,
la edad, nmero de identificacin y el re-
sultado del examen.
Observe la reaccin - Observe la reaccin de la persona, ase- Las personas pueden manifestar sus emocio-
de la persona grese de que entienda el resultado que nes de diferentes maneras: gritos, abrazos y
acaba de recibir y haga un anlisis del hasta saltos. No coarte estas reacciones, pero
Toda persona tiene mismo. tome esta reaccin como insumo para cuan-
diferentes reacciones do haga el anlisis del resultado.
ante el resultado del - Algunas personas, por la misma ansie-
examen, es por esto dad a la que se ven abocadas, distorsio-
que debe observarlo. nan lo visto y lo entienden de manera
errada. Por esto, verifique que la persona
entendi el resultado recibido (para este
caso, no, reactivo).
Verifique la informa- - Aclare los conocimientos errados con En caso de ser usted la persona que realiz la
cin respecto a la prevencin y a la infeccin asesora, haga uso de sus apuntes personales,
por VIH. ya que le puedan ayudar con la informacin.
Nuevamente, es ne-
cesario verificar la in- - Aclare nuevamente qu significa el re-
formacin que posee sultado recibido y las implicaciones.
la persona con res-
pecto al resultado que - Refuerce el concepto de ventana in-
acaba de recibir. munolgica, las posibilidades de que la
persona consultante se encuentre en este
periodo y las limitaciones de la prueba de
tamizaje frente a esta situacin.
105
MOMENTO CLAVE NO OLVIDE
Vulnerabilidad Evaluacin del contexto de vulnerabili- Para el presente apartado, tenga en cuenta lo
Evaluar los contextos dad: visto en el captulo de contextos de vulnera-
de vulnerabilidad y las - Evale e identifique factores y/o situa- bilidad.
realidades diferencia- ciones que hacen vulnerable a la persona Permita que la persona haga el anlisis de las
les de cada persona. consultante a la infeccin por VIH. situaciones que pudieron haberla llevado a
- Permita que la persona analice posibles exponerse al VIH y otras infecciones de trans-
situaciones que lo/la expongan al VIH u misin sexual.
otras infecciones de transmisin sexual. Genere acciones que permitan transformar
situaciones asociadas a la vulnerabilidad de la
persona (VBG, ausencia de redes, otros tipos
de violencia, entre otras).
Plan de trabajo y Tenga en cuenta: No olvide que los planes de trabajo son dife-
acuerdo de segui- - Las posibilidades de adecuar metas y rentes para cada persona.
miento acciones acordes con la experiencia que Teniendo en cuenta que se deben construir
El plan de trabajo la persona tenga en su contexto familiar, con la persona consultante en caso de que
permite orientar de social, cultural, etc. se haya contemplado la posibilidad de un
manera clara y preci- - La necesidad de asesoras adicionales perodo de ventana inmunolgica en curso
sa tanto acciones de para hacer seguimiento al plan o para re- cercirese de que haya entendido bien la ne-
seguimiento como de solver las dudas que vayan surgiendo en cesidad de tomar otra prueba de tamizaje en
prevencin. el proceso. tres meses.
Cierre de la asesora Al finalizar la sesin haga un recuento de Evite que la persona abandone con dudas el
la asesora y pdale al/la usuario/a las opi- lugar de la asesora; por ello, asegrese de
niones con respecto a sus sentimientos y que haya comprendido todos los aspectos
sobre la informacin recibida. abordados en el proceso.
Haga un resumen: No olvide ingresar en la historia clnica los as-
Pregntele a la persona consultante si pectos ms relevantes de la asesora que se
necesita informacin adicional para pre- acaba de realizar.
venir una infeccin por VIH y otras infec-
ciones de transmisin sexual.
Haga nfasis en las situaciones que expo-
nen a todas las personas frente a la infec-
cin por VIH.
Recuerde que los servicios de prueba
para VIH son solo un servicio ms de los
que se ofrecen en los servicios de salud
sexual y reproductiva.
106
Paso a paso de la asesora posterior a la prueba confirmatoria
Resultado Positivo 12
Un resultado positivo se obtiene al final del proceso diagnstico, con la confirmacin de dos pruebas
de tamizaje previamente reactivas, a travs de una prueba de Western Blot. Idealmente, la asesora
post-test se realiza para entregar un resultado definitivo: no reactivo o positivo.
Bienvenida y presentacin Recepcin: Salir del consultorio, cubculo Garantizar un sitio privado, sin
o sala de asesora y recibir personalmente ruidos externos ni interrupciones,
Durante la asesora post, la co-
al usuario/a, preferiblemente por su nom- cmodo y aireado.
modidad y la tranquilidad de la
bre y estrechando su mano, como mues-
persona en una APV puede ser la Procure utilizar un lenguaje neu-
tra de cordialidad y bienvenida.
diferencia entre el xito. Es por tro y desprovisto de triunfalis-
ello que la presentacin, el salu- mos. Evite comentarios que den
do y la bienvenida favorecen al a la persona una sensacin de in-
proceso. munidad frente al VIH o incentive
falsas creencias de seguridad.
12 Ibd. p 163.
107
MOMENTO CLAVE NO OLVIDE
Bienvenida: Salude cordialmente (de for- Sea garante de todos los dere-
ma natural pero cordial) e invite a la per- chos de la persona.
sona consultante a tomar asiento, este
tipo de actitudes ayudan a disminuir la No haga ningn tipo de gesto,
ansiedad. ni tenga una actitud fatalista o
triunfalista, eso puede sesgar el
Identificacin: Recurdele al asesorado/a proceso.
su nombre de manera sencilla y concreta.
El/la asesor/a nunca debe acon-
Reconocimiento de la demanda de la sejar.
persona: Asegrese que la persona viene
a recoger y conocer el resultado del exa-
men de VIH.
Informacin bsica de los posi- Recurdele a la persona consultante de No olvide que el tiempo de espe-
bles resultados manera clara y rpida cules son los po- ra para conocer el resultado ge-
sibles resultados (palabras) que se van a nera ansiedad y preocupacin en
Aclare cules son los posibles re- encontrar en el sobre cerrado: muchas personas. Por ello, evite
sultados que puede traer el sobre dilatar en exceso el momento.
sellado. - No reactivo: Significa que no se han
encontrado anticuerpos, lo cual quiere
decir que no hay evidencia de la infeccin
segn la prueba.
108
MOMENTO CLAVE NO OLVIDE
Observe la reaccin de la Observe la reaccin de la persona y ase- Todos los casos son diferentes.
persona grese de que entienda el resultado que
Las reacciones pueden variar se-
acaba de recibir y que haga un anlisis del
Toda persona tiene diferentes gn las caractersticas personales,
mismo. Respete en silencio.
reacciones ante el resultado del contextuales, creencias, conoci-
examen. Por lo tanto, es impor- Se debe permitir que las personas reaccio- mientos, entre otros.
tante identificar las particularida- nen y expresen libremente sus sentimien-
Trate de evitar que la persona sal-
des de cada consultante. tos acerca del resultado. Siga observando
ga corriendo o reaccione de ma-
su reaccin.
nera agresiva.
109
MOMENTO CLAVE NO OLVIDE
Verifique la informacin que po- Pregunte En caso que usted no sea la mis-
see la persona ma persona que realiza la aseso-
Es claro para usted qu significa el resul-
ra pre-test y post-test, revise la
Aunque la persona hubiese pasa- tado que acaba de recibir?
informacin y sea optimista en su
do por asesora pre, es necesario
Recuerda cul es el paso que se debe se- discurso, pero no ilusione ni en-
verificar los conocimientos que
guir en este momento? gae con falsas expectativas a la
tiene frente a la infeccin.
persona.
Estn claras las modificaciones que se
deben realizar en su vida ante este resul-
tado?
110
MOMENTO CLAVE NO OLVIDE
Informacin clave, relevante e - Refuerce nuevamente el significado del Entregue folletos, afiches, volan-
importante resultado reactivo, y el nuevo estado cl- tes, direcciones de pginas web o
nico. formas de contactar instituciones
Los conocimientos de cada per-
en donde la persona encuentre
sona son diferentes, y ante la - Aclare las creencias errneas y cualquier
ms informacin o apoyo.
entrega de una prueba reactiva informacin inadecuada, especialmente
de VIH, es necesario suministrar en lo relacionado con la relacin entre Remita a la persona a un grupo o
Informacin adicional. VIH/Sida y muerte, vas de transmisin y fundacin de apoyo a personas
eficacia del tratamiento disponible. que viven con VIH.
- Responda a todas las preguntas que la Remita a la persona al siguiente
persona necesite solucionar. paso del flujograma.
- Haga visible la condicin de la persona No olvide aprovechar el momen-
como ciudadana y titular activa de dere- to para llenar la ficha de notifica-
chos, entregue informacin sobre dere- cin ante casos epidemiolgicos.
chos, instancias de exigibilidad de los mis-
Si tiene alguna duda consulte la
mos, mecanismos y rutas de atencin de
Gua para el manejo de VIH/Sida
acuerdo con sus requerimientos de salud.
basada en la evidencia. MINISTE-
RIO DE LA PROTECCION SOCIAL
& FUNDACIN PARA LA INVES-
TIGACIN Y DESARROLLO DE LA
SALUD Y LA SEGURIDAD SOCIAL.
Bogot, 2005. p 28-41.
111
MOMENTO CLAVE NO OLVIDE
Plan de trabajo y acuerdo de se- Tenga en cuenta: No olvide que los planes de
guimiento trabajo son diferentes para cada
- Las posibilidades de adecuar metas y
persona.
El plan de trabajo permite orien- acciones acordes con la experiencia que
tar de manera clara y precisa tan- la persona tenga en su contexto familiar, Recuerde enfatizar sobre el uso
to acciones de seguimiento como social, cultural, etc. continuo y adecuado del condn
de prevencin. y revise las habilidades persona-
- La necesidad de asesoras adicionales
les para el uso del mismo.
para hacer seguimiento al plan o para re-
solver las dudas que vayan surgiendo en Permita que la persona busque
el proceso. asistencia emocional o espiritual
en su crculo social y/o familiar,
- La necesidad de pruebas adicionales de
respetando las creencias religio-
acuerdo con la evaluacin de exposicin
sas y culturales.
al VIH.
Remita a la persona a otros ser-
- La forma de proceder con las pruebas de
vicios de ssr que puedan dar res-
laboratorio adicionales para confirmar o
puesta a sus necesidades, inclu-
descartar la infeccin por VIH.
yendo la remisin a salud mental,
- Programar nuevas asesoras que le per- en caso de requerirlo.
mitan hacer seguimiento al plan y a la
confirmacin del diagnstico.
Cierre de la asesora Al finalizar la sesin haga un recuento de Evite que la persona abandone
la asesora y pdale al/la usuario/a opinio- con dudas el lugar de la asesora.
nes con respecto a sus sentimientos y so- Por ello, asegrese de que haya
bre la informacin recibida. comprendido todos los aspectos
abordados en el proceso.
Hacer un resumen:
Recuerde registrar en la historia
Pregunte si necesita informacin adicio-
clnica la asesora que se acaba de
nal para prevenir una infeccin por VIH y
realizar.
otras infecciones de transmisin sexual.
Recuerde que los servicios de prueba para
VIH son solo un servicio ms de los que se
ofrecen en los servicios de salud sexual y
reproductiva.
Intervencin en crisis13
La crisis es un estado transitorio de intensa carga afectiva que conduce al desarrollo de comporta-
mientos inadecuados y es generada por la dificultad de la persona de evaluar objetivamente las cir-
cunstancias actuales. Los comportamientos inadecuados son conductas de respuesta que ponen a la
persona o a su entorno en peligro contra su integridad.
112
Caractersticas de la situacin de crisis:
Fuertes sentimientos de angustia, rabia o depresin.
El/la asesor/a, debe tener en cuenta que todos los seres humanos, a travs del desarrollo, afrontan
situaciones extremas o no que nos llevan a generar repuestas en ocasiones crticas, que poste-
riormente nos sirven para afrontar una nueva situacin desfavorable.
Es una persona con capacidad de observar ms all de las apariencias y las palabras, sabe anticiparse
y ofrece la oportunidad para que las y los consultantes logren expresar en palabras sus sentimientos.
Goza de autocontrol, paciencia y respeto hacia las personas, brinda oportuna y claramente sus cono-
cimientos, sabe guardar confidencia, establece lmites y ofrece una autoridad segura, comprensiva y
acogedora.
Informacin bsica de los posibles Negativo: Significa que no se han Aclare todas las dudas antes de en-
resultados de la prueba confirma- encontrado anticuerpos contra el tregar el resultado
toria de Western Blot VIH, lo cual quiere decir que defi-
No olvide que el tiempo de espera
nitivamente se ha descartado la in-
para conocer el resultado genera
feccin por este virus. Se debe con-
ansiedad y preocupacin en muchas
siderar la posibilidad de un perodo
personas; por ello, evite dilatar en
de ventana inmunolgica e incluir
exceso el momento.
en el plan de trabajo la realizacin
de un nuevo tamizaje en 3 meses.
Es indispensable sensibilizar a la
persona sobre las estrategias de
autocuidado para que siga mante-
nindose negativa y reforzar el
uso apropiado del condn. Sumi-
nstrele condones.
113
MOMENTO CLAVE NO OLVIDE
Notas
1 Recuerde que las personas y mujeres trans pueden vivir una identidad femenina permanente, en proceso de trnsito o con una identidad mvil que
no siempre es femenina o masculina, pero su documento de identidad necesita otro tratamiento o trmite. Evite restringir la entrega de la prueba en
estas situaciones.
2 Recuerde que un resultado positivo es el resultado confirmatorio, mientras que los resultados reactivo significan la reaccin de anticuerpos en una
prueba de tamizaje.
114
Anexo 1
Ejemplo de modelo
de consentimiento informado1
El consentimiento informado es una manifestacin libre y voluntaria, que da una persona por escrito luego de la asesora pre prue-
ba, con el fin de realizarle el examen diagnstico de laboratorio para detectar la infeccin por VIH, el cual deber consignarse en la
historia clnica (Decreto No. 1543 de 1997, Captulo I, Artculo 2, Ministerio de Salud Pblica, Colombia).
Yo: ___________________________________________, certifico que he ledo o me han ledo el documento que explica en qu
consiste este consentimiento informado y que entiendo su contenido, incluyendo propsitos, limitaciones, beneficios y riesgos de
realizarme una prueba diagnstica para VIH. En virtud de ello:
He recibido la asesora pre-prueba por parte de un profesional de la salud antes de tomar la decisin.
Entiendo que la toma de muestra para la prueba de deteccin del VIH es voluntaria y que puedo retirar mi consentimiento en cual-
quier momento anterior a la toma de la muestra de sangre.
He discutido el procedimiento a seguir con la persona que me realiz la asesora, lo he comprendido y estoy de acuerdo.
Fui informado de las acciones que se seguirn para proteger la confidencialidad de la informacin que he proporcionado y del resul-
tado de mi examen.
He comprendido las medidas de proteccin que se deben tomar para evitar exponerme a la infeccin por VIH.
Ciudad y Fecha
El consentimiento informado hace parte de la historia clnica, por lo cual se guarda o se deja constancia acerca de la realizacin del
mismo en el archivo. Se debe guardar en original y al menos 1 copia, la cual debe ser entregada por el / la consultante al laboratorio
que realice la prueba.
1 Adaptado de varios modelos de consentimiento informado que aplican diversas IPS en el pas.
117
Anexo 2
Ampliando
la Asesora
En este anexo encontrar algunas herramientas, informaciones y enlaces que le permitirn profundi-
zar en el desarrollo de la asesora.
En el siguiente cuadro identifique las instituciones que realicen pruebas de diagnstico para VIH/
Sida en su regin, municipio o ciudad, a las que pueda referenciar en algn momento.
(Es ideal que diligencie este cuadro y lo tenga siempre a mano en el momento de efectuar la asesora)
1 Decreto 4747 de 2007. Por medio de la cual se regulan algunos aspectos de las relaciones entre los prestadores de servicios de salud y las entidades
responsables del pago de servicios de la poblacin a su cargo y se dictan otras disposiciones. Artculo 3, Definiciones. Disponible en http://www.
alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=27905.
119
En el siguiente cuadro identifique las instituciones y personas claves para la atencin a individuos que
requieran informacin y atencin en salud sexual y reproductiva en su regin, municipio o ciudad.
En el siguiente cuadro identifique las instituciones y personas claves para la atencin a individuos que
necesiten informacin y atencin en violencia en su regin, municipio o ciudad.
En el siguiente cuadro identifique a las personas claves para la atencin a individuos que necesiten
informacin y atencin para personas a quienes se les han vulnerado sus derechos en su regin,
municipio o ciudad
En el siguiente cuadro identifique las Organizaciones No Gubernamentales (ONG) y las personas cla-
ves para la atencin a individuos que necesiten informacin y atencin para personas que viven con
VIH/Sida en su regin, municipio o ciudad.
120
Anexo 3
Recomendaciones
sobre el uso del lenguaje1
Es importante reconocer que las palabras que se usan evidencian la forma en que se concibe la rea-
lidad. Por ello es imprescindible que quienes desarrollan la asesora se apropien de un lenguaje que
reconozca los derechos de las personas y transformen paulatinamente las condiciones de discrimina-
cin que puedan resultar de trminos y palabras inadecuadas.
1 Este cuadro ha sido ajustado para este documento en sus contenidos del manual para el desarrollo de la asesora para la prueba voluntaria preparado
por el MPS, ACOFAEN y UNFPA.
121
Guerra, batalla, lucha contra el VIH/Sida Respuesta frente a la infeccin por el VIH y Sida
Hombres que tienen sexo con hombres (HSH) Hombres que tienen relaciones sexuales con otros
hombres (HSH)
Hurfanos del Sida Nios o nias afectadas por el VIH/Sida cuyos padres
(uno o ambos) han fallecido por VIH/Sida
Los/las discapacitados/as Personas en situacin de discapacidad
Vctima, enfermo, portador del Sida Persona que vive con VIH o Sida
Ya no hay nada que hacer Hay muchas cosas que se pueden hacer
Pacientico/a Consultante
122
Anexo 4
Signos y sintomas
de los principales sindromes de ITS y sus causas
SNDROME SNTOMAS SIGNOS CAUSAS MAS COMUNES
Prdida Vaginal Prdida vaginal inusual, disu- Prdida vaginal anormal VAGINITIS:
ria (dolor durante la miccin),
dispareunia (dolor durante el - Tricomoniasis
coito)
- Candidiasis
CERVICITIS:
- Gonorrea
- Clamidia
Exudado uretral Exudado uretral Exudado uretral Gonorrea
Chancroide
Herpes genital
Dolor abdominal bajo Dolor abdominal bajo, dispa- Prdida vaginal Gonorrea
reunia
Dolor abdominal bajo con Clamidia
la palpacin
Anaerobios mixtos
Temperatura > 38 C
Tumefaccin escrotal Dolor y tumefaccin escrotal Tumefaccin escrotal Gonorrea
Fluctuacin
Abscesos o fstulas
Bubn inguinal Ndulos linfticos inguinales Edema palpebral IGV
dolorosos
Cancroide
123
Anexo 5
Hacia un proceso de
capacitacin en asesora previa y posterior
a la prueba voluntaria para VIH
Se ha creado el presente anexo con el objeto de facilitar la capacitacin y la replicacin de los conteni-
dos de las pautas para APV, de tal forma que se otorgue a los profesionales de la salud que deseen rea-
lizar capacitaciones en APV algunos conceptos bsicos en torno a los procesos de enseanza, as como
algunas sugerencias de estrategias pedaggicas que podran ser incluidas en la agenda de los talleres.
Recuerde que los temas desarrollados en este anexo solamente constituyen una gua. Es fundamental
que durante el taller el/la asesor/a (ahora capacitador) pueda hacer uso de las experiencias y viven-
cias que ha tenido al tratar o cuidar a personas con VIH o con Sida.
El presente aparte tiene como finalidad proporcionar al facilitador conceptos bsicos relacionados
con los enfoques del aprendizaje participativo y el aprendizaje significativo, as como algunas ayudas
pedaggicas con las cuales puede desarrollar talleres de capacitacin dirigidos a profesionales de la
salud, con base en los temas previstos en las Pautas para APV.
a) Aprendizaje significativo
2 MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL, FONDO DE POBLACIONES DE NACIONES UNIDAS Y ACOFAEN. Documento de trabajo, Herramientas
pedaggicas para la APV. 2010.
125
1934), complementado por David Paul Ausubel, b) Aprendizaje participativo
Joseph Novak y Helen Hanesian3 (1978-2000),
especialistas en psicologa educativa, quienes El aprendizaje participativo es una modalidad
disearon la teora del aprendizaje significativo, valiosa dentro del proceso educativo, que est
aprendizaje a largo plazo, o teora constructivis- inmerso en la vida cotidiana. Cada participante
ta. Esta teora plantea que el ser humano tiene juega un papel activo durante todo su proceso
la destreza de aprender de verdad (aprehender) de aprendizaje: planeacin, realizacin de activi-
solo aquello a lo que le encuentra sentido o l- dades de aprendizaje y evaluacin del proceso.
gica (lo que realmente le interesa o le significa
algo), y que tiende a rechazar aquello que no le El grado de dinamismo, de toma de decisiones,
es importante, razn por la cual este aprendiza- de responsabilidad, de motivacin, de deseo de
je ser temporal (para aprobar un examen, pasar crecimiento personal y social, de creatividad y de
una materia, etc), puramente mecnico, memo- experiencias previas, entre otras, son algunas va-
rstico y coyuntural. riables que favorecen a facilitadores y participan-
tes, y que deben ser resaltadas en este tipo de
Segn esta teora, para aprender un concepto aprendizaje centrado en el sentir, pensar y actuar.
debe existir inicialmente una cantidad bsica As, la enseanza participativa enfocada hacia el
de informacin sobre el mismo, que acta como participante y el aprendizaje se hace ms dinmi-
material de fondo para la nueva informacin. Es ca y facilita la transferencia de lo aprendido a la
decir, el aprendizaje tiene lugar cuando la perso- vida real y al mbito de lo profesional y personal.
na que aprende (el discente o participante), liga
la informacin nueva con la que ya posee, reajus- Algunas caractersticas de este tipo de aprendi-
tando y reconstruyendo las dos informaciones zaje son:
en este proceso4. En pocas palabras, la estructu-
ra de los conocimientos previos condiciona los Es un aprendizaje constructivo porque se
nuevos conocimientos y experiencias, y stos a trata de un proceso de edificacin personal
su vez los modifican y reestructuran. Es funda- del conocimiento acerca del VIH, ITS y SSR,
mental la relacin del nuevo conocimiento con adems de ser activo, pues facilita aprender
los conocimientos anteriores, con situaciones y aplicar los conocimientos y experiencias
cotidianas, con situaciones reales y con la propia nuevas durante la APV.
experiencia, etc.
Es un aprendizaje contextualizado, determi-
nado por y acorde con las variables psico-
En resumen, el aprendizaje significativo aplicado en sociales, culturales, geogrficas y epidemio-
asesora para la prueba voluntaria de VIH permite: lgicas del VIH.
- El aprendizaje permanente, pues lo que se aprende es
a largo plazo.
Es un aprendizaje social, donde la tarea se
- El cambio cognitivo, ya que se pasa de una situacin de hace en equipo entre los facilitadores, los
no saber a saber.
participantes y los profesionales de la salud
- La reestructuracin de los conocimientos previos, pues que trabajan en VIH, SSR e ITS.
est basado en la experiencia.
126
El aprendizaje participativo se utiliza para adquirir conocimientos en cualquier rea. All los partici-
pantes y quien facilitan, comparten sus saberes y se enriquecen unos/as a otros/as.
Las diez sugerencias de Carl Rogers (1969), en el captulo Facilitacin de la enseanza, de su libro
Freedom to Learn (Libertad para aprender).
El/la facilitador/a tiene mucho que ver con establecer la disposicin de nimo general o ambiente de la experien-
cia del grupo o de la clase
El/la facilitador/a ayuda a producir y clarificar los propsitos de los individuos que conforman la clase, as como
los propsitos ms generales del grupo
El/la facilitador/a confa en el deseo de cada estudiante para implementar aquellos propsitos que tengan signi-
ficado para l como la fuerza motivacional detrs del aprendizaje significativo
El/la facilitador/a se esfuerza por organizar y hacer disponible la ms amplia gama de recursos para el aprendizaje
El/la facilitador/a se considera a s mismo/a una fuente flexible a ser utilizada por el grupo
En respuesta a las expresiones del grupo-curso, el/la facilitador/a acepta tanto el contenido intelectual como las
actitudes emocionales, esforzndose por darle a cada aspecto el grado aproximado de nfasis que tiene para el
individuo o grupo
Cuando se ha establecido un ambiente de aceptacin en la sala de clases, el/la facilitador/a es capaz, en forma
creciente, de transformarse en un estudiante participante, un miembro del grupo, que expresa sus puntos de
vista slo como aquellos de un individuo
El/la facilitador/a tiene la iniciativa en compartir con el grupo tanto sus sentimientos como sus pensamientos, de
tal manera que no exija ni imponga, sino que represente una manera personal de participacin que los/las estu-
diantes pueden aceptar o no
A travs de la experiencia de la sala de clases, el/la facilitador/a permanece alerta a las expresiones que indican
sentimientos profundos o muy fuertes
En su funcin como facilitador/a del aprendizaje, el facilitador/a se esfuerza por reconocer y aceptar sus propias
limitaciones
127
2. El esquema del taller
Se recomienda destinar por lo menos 4 das para desarrollar los contenidos de las Pautas para APV,
para lo cual se sugiere el consiguiente esquema:
Todas las ayudas que se muestran ahora han sido extradas de experiencias validadas en otros pases
e incluso en Colombia, diseadas por diversos autores, y se ofrecen tan solo como una gua o alterna-
tiva a las estrategias que cada facilitador/a pueda tener ya identificadas.
Algunos de los ejemplos, utilizan trminos como consejera para referirse a la asesora, pues han
sido tomados textualmente de la versin original, pero no por eso, dejan de ser una ayuda vlida para
los talleres.
128
ACTIVIDAD 1 Por ejemplo: Hola, me llamo... y mi profesin es...
trabajo hace... aos en APV.
Bienvenida del/la facilitador/a y presentacin
de los/las participantes: 35 Minutos. Si usted hace la capacitacin con otro/a
facilitador/a, invtele a que se presente al grupo.
Fuente Asesoramiento y pruebas voluntarias APV ,
manual del facilitador /a. Disponible en http://pdf. Si hay observadores/as, invtelos a que se pre-
usaid.gov/pdf_docs/PNADJ670.pdf senten brevemente y que indiquen las razones
por las cuales asisten para observar el entrena-
Dirija a los/las participantes la bienvenida al ta- miento.
ller y pdales que escriban sus nombres en las eti-
quetas y los letreros. Manifieste: Antes de escuchar lo que me tengan
que decir, primero revisemos rpidamente la infor-
macin bsica sobre el local. A continuacin, pro-
porcione informacin bsica sobre el lugar (por
Meta y ejemplo, ubicacin de los baos, los telfonos,
Objetivos las salidas de emergencia, etc.).
(Cartel de papel puesto en la pared)
Presentacin de los/las participantes: 20 minutos
129
activamente y pdale al participante que le d la de la manera en que ha sido escrito, est
informacin de la presentacin que no haya pro- preparado para recalcar que el ncleo de
porcionado. este taller es aprender y practicar el Proto-
colo de APV.
Presente el papel de rotafolio en blanco (al que
llamar el estacionamiento), e informe a los Reconozca la considerable experiencia, la dedi-
participantes que la funcin que ste cumpli- cacin y la pasin que aporta el grupo, as como
r ser estar en la pared para colocar cualquier la importancia que cobrarn al abordar sus ex-
tema que, debido a su adherencia al currculo, no pectativas durante el entrenamiento.
pueda ser abordado en el momento en que sea
planteado. Indqueles que ellos mismos tambin Conecte al programa y las reglas de procedimiento.
pueden colocar los temas en el estacionamiento
cuando tengan un descanso, y que al final del da El programa debe ser elaborado por el grupo
(o en cualquier momento que usted tenga antes
de facilitadores, con base en las pautas para la
de la conclusin del taller) usted abordar dichos
temas. asesora sobre prueba voluntaria que se exponen
en los captulos iniciales de este documento. Las
Notas para el/la co-facilitador/a: Se re- reglas a su vez, deben ser concertadas (idealmente)
comienda que usted registre los aos de
entre el / los/las facilitadores y los/las participantes.
experiencia en APV de cada participante,
a fin de asignarlos para las actividades de
juego de roles posteriormente en este
entrenamiento. Atender significa de- ACTIVIDAD 2
mostrarle fsicamente al participante que
usted le est escuchando. Por tanto, im- QU POSICIN SOSTIENE USTED?
plica el uso de comunicacin no verbal
positiva (por ejemplo, contacto visual, UN EJERCICIO EN LA ACLARACIN DE VALO-
asentir con la cabeza, etc.). Es importante RES. Tomado de Taller sobre consejera preventi-
que usted atienda a cada participante. va para el Sida ADISCOM 1990. Washington.
130
Qu se requiere? b) Los padres y madres no deben conceder tan-
ta libertad sexual a sus hijas mujeres como a
Hojas de papel grandes o tarjetas sus hijos varones.
Lpiz y marcadores c) Yo vacilara en casarme con alguien con
quien no hubiera tenido relaciones sexuales
Desarrollo de la actividad.
d) El fcil acceso a la educacin sexual y a los
En 4 hojas de papel grande, escriba los siguientes mtodos de planificacin tiende a fomen-
encabezados: tar la actividad sexual, especialmente entre
los/las jvenes.
De acuerdo e) Los hombres tienen una mayor probabilidad
Parcialmente de acuerdo de disfrutar el sexo sin amor que las mujeres.
Parcialmente en desacuerdo
f ) Para el hombre es ms importante, tener ex-
En desacuerdo
periencia sexual al momento del matrimo-
nio o unin que para la mujer.
Coloque un papel en cada esquina de la sala.
g) Los padres y las madres deberan esperar
Explique a los/las participantes que usted va a hasta que sus nios les hagan preguntas
leer una serie de declaraciones acerca del sexo, la acerca del VIH/Sida antes de discutir este
sexualidad y la prevencin del VIH/Sida. Mientras tema con ellos/as.
lea cada declaracin, pdale a los participantes h) La tpica mujer desea tener actividad sexual
que decidan a cul de los encabezados corres- con menor frecuencia que el tpico hombre
ponde su respuesta, para que pasen posterior-
mente a la esquina correspondiente. Designe el i) Es aceptable que los hombres tengan sexo
centro de la sala como el lugar para aquellas per- con otros hombres
sonas que no han decidido, pero procure que no j) Las personas que han recibido un resultado
hagan uso de esa opcin. positivo en la prueba del VIH, no deben estar
sexualmente activas
Subraye que el propsito de esta actividad no
k) Las relaciones sexuales anales constituyen
es debatir cada declaracin sino proporcionar a
una actividad sexual normal entre personas
los/las participantes una oportunidad para iden-
heterosexuales
tificar sus propios valores y actitudes, as como
visualizar las similitudes y diferencias entre los l) Es aceptable que un hombre no revele a su
miembros del grupo. Usted pasar a la siguien- compaera sus actividades sexuales realiza-
te declaracin en cuanto los/las participantes se das fuera de la relacin
hayan reunido en las diferentes esquinas, como m) Es aceptable que una mujer no revele a su
respuesta a la declaracin anterior. compaero sus actividades sexuales realiza-
das fuera de la relacin
Lea las siguientes declaraciones una por una, de-
jando tiempo suficiente para que los/las partici- n) Las mujeres que han recibido un resultado
pantes se trasladen al rea correspondiente a su positivo en la prueba de VIH no deberan te-
eleccin. ner hijos
o) Es ms importante la satisfaccin sexual del
Declaraciones: hombre que la de la mujer
p) No me molesta preguntar a un usuario del
a) Un/a nio/a debe recibir instruccin acerca del
servicio si practica relaciones anales
sexo, principalmente de sus padres y madres.
131
Cuando parecen existir perspectivas claramen- ACTIVIDAD 3
te divergentes en relacin con una declaracin
determinada, se debe agregar un ejercicio adi- Para fortalecimiento de conocimientos rela-
cional. Pdale a cada participante que encuentre cionados con la APV
un compaero/a en su esquina y que le explique
en espacio de 1 minuto las razones por las cua-
Fuente: Asesora y prueba voluntaria del VIH. Pa-
les respondi en la forma en que lo hizo. Luego,
pdale a cada participante que busque otro/a quete de herramientas para incrementar las capa-
compaero/a de otra esquina de la sala y repita cidades de las ONG /OBC en la movilizacin comu-
el ejercicio. Cuando esta actividad se haya finali- nitaria. Manual del facilitador. International HIV/
zado, avance a la siguiente declaracin.
AIDS Alliance.
e. Cmo se senta al ver que otros indicaban su Tiempo aproximado: 1 hora y 40 minutos
desacuerdo con su criterio?
Instrucciones:
132
Cmo podemos estar seguros de la preci- 5. Cuando los/as participantes hayan termi-
sin del resultado? nado de escribir sus 3 palabras, circule una
bolsa diferente a la anterior y pdales que
Cunto tiempo requiere la realizacin de la depositen el papel en ella.
prueba?
6. Finalmente pdales que imaginen que el
Cunto tiempo es necesario para obtener el
resultado? resultado de la prueba es negativo y que
escriban en el tercer pedazo de papel 3 pa-
El mtodo utilizado para la prueba es el mis- labras que describan cmo se sentiran en
mo para nios/as y para adultos? esta situacin.
Para cada comentario o respuesta de un parti- 7. Repita el procedimiento circulando una ter-
cipante pregunte a los dems si estn o no de cera bolsa. Asegrese de que las bolsas sean
acuerdo. Corrija cualquier idea equivocada y re-
diferentes.
suma cada aspecto.
8. Abra la primera bolsa y pida a un/a partici-
pante que saque los papeles y los lea. Es-
Ejercicio 2
criba las palabras en un rotafolio titulado
(Adaptado del taller Hablemos sobre la asesora Cmo nos sentimos antes de hacernos la
y prueba voluntaria del VIH, llevado a cabo en prueba?.
Quito, Ecuador, en abril de 2005).
9. Pregunte a los/las participantes si tienen
1. En plenaria, reparta a cada participante 3 algn comentario. Enfatice que los senti-
hojas en blanco. mientos expresados all son los que la ma-
yora de la gente tiene antes de hacerse la
2. Pida a quienes participan que imaginen que prueba del VIH.
se realizarn la prueba del VIH. Pdales que
piensen cmo se sentiran antes de hacerse 10. Abra la segunda bolsa y pida a otro parti-
la prueba y que escriban en un papel 3 pa- cipante que saque los papeles y los lea. Es-
labras que describan sus emociones y pen- criba las palabras en otro rotafolio titulado
samientos. El ejercicio es annimo y nadie Cmo nos sentimos cuando el resultado
debe escribir su nombre. es positivo?.
3. Circule una bolsa y pida a los/as participan- 11. Abra la tercera bolsa y pida a otro partici-
tes que depositen el papel en ella. pante que saque los papeles y los lea. Es-
criba las palabras en otro rotafolio titulado
4. Pida a los/as participantes que imaginen Cmo nos sentimos al recibir un resultado
que el resultado de la prueba es positivo y negativo?
que escriban en un segundo pedazo de pa-
pel 3 palabras que describan cmo se senti- 12. Pregunte a los/las participantes si tienen co-
ran en dicha situacin. mentarios sobre la actividad.
133
Ejercicio 3 Para cada tipo de asesora, un grupo debe enlis-
tar lo siguiente:
Tiempo aproximado: 1 hora y 30 minutos.
Temas que debe explorar el/la asesor/a: co-
Instrucciones nocimiento del usuario con respecto a las
vas de transmisin, condicin de salud del
1. Explique que debido a los sentimientos y usuario, temas relacionados con violencia,
temas relacionados con sexualidad, etc.
pensamientos que surgen en las personas
antes y despus de realizarse la prueba, sta Informacin que debe proporcionar el/la
nunca debe realizarse sin asesora. asesor/a como: formas de reducir los riesgos
de transmisin del VIH, nutricin saludable
2. Facilite una lluvia de ideas sobre los sig- para personas que viven con VIH, diferencia
nificados de la palabra asesora. Discuta entre VIH y Sida, etc.
los significados proporcionados por los/las
Otras tareas que debe cumplir el/la asesor/a
participantes.
como: proporcionar apoyo emocional, revi-
sar el tipo de apoyo que requiere el usuario,
3. Aclare cualquier duda manifestada por los/ referenciar a otros servicios, etc.
las participantes.
6. Coloque los rotafolios de la sesin anterior
4. Explique que existen ciertos pasos en el pro- en un lugar visible y pida a los/las partici-
ceso de asesora y prueba voluntaria del VIH. pantes que consideren los sentimientos y
Responda las preguntas que puedan surgir pensamientos que fueron identificados por
y asegrese de explicar con claridad las di- ellos en la sesin anterior durante la realiza-
ferencias entre los momentos que compo- cin del ejercicio.
nen la asesora.
7. Divida a los/las participantes en los 5 gru-
5. Divida a los/las participantes en 5 grupos.
Cada grupo se enfocar en un tipo de ase- pos. Proporcione hojas de rotafolio y mar-
sora: cadores a cada grupo con el fin de que plas-
men con ellos la lista trabajada. Asigne 30
Grupo 1: minutos para realizar el ejercicio.
Asesora pre-prueba
8. Al concluir el tiempo asignado, pida a los/
Grupo 2: las participantes que se renan en plenaria
Asesora post-prueba para resultado positivo
para compartir sus trabajos. Realice una
Grupo 3: sesin de comentarios y preguntas. Cada
Asesora post-prueba para resultado negativo presentacin, incluyendo comentarios
y preguntas, no deber durar ms de 20
Grupo 4: minutos.
Asesora post-prueba para resultado inde-
terminado Ejemplo de Rotafolios para ser trabajados por
cada grupo:
Grupo 5:
Asesora continua para resultado positivo
134
Grupo 1. Grupo 2. Grupo 3. Grupo 4. Grupo 5.
Asesora pre Asesora post- Asesora post- Asesora post- Asesora continua
prueba prueba para prueba para prueba para para resultado
resultado positivo resultado negativo resultado positivo
indeterminado
1. Temas que 1. Temas que 1. Temas que 1. Temas que 1. Temas que
debe explorar debe explorar debe explorar debe explorar debe explorar
el/la asesor/a el/la asesor/a el/la asesor/a el/la asesor/a el/la asesor/a
3. Otras tareas 3. Otras tareas 3. Otras tareas 3. Otras tareas 3. Otras tareas
que debe que debe que debe que debe que debe
cumplir el/la cumplir el/la cumplir el/la cumplir el/la cumplir el/la
asesor/a asesor/a asesor/a asesor/a asesor/a
ACTIVIDAD 4
Sin palabras:
Ejercicio para mejorar tcnicas de escucha y comunicacin. Tomado de Taller sobre consejera preven-
tiva para el Sida. ADISCOM, 1990. Washington.
Propsito:
Comprender y mejorar las tcnicas de de comunicacin y escucha activa.
Objetivo:
Con este ejercicio los/as participantes podrn practicar tcnicas de escucha activa y demostrar empa-
ta a travs de la comunicacin no verbal.
Desarrollo de la actividad
135
Despus de que cada participante haya hablado TALLERES
durante 5 minutos, pdales que discutan su expe-
riencia por otros cinco minutos. TALLER NEGOCIANDO LA PROTECCIN.
Referencia: Adaptado y validado por el
Invite a las personas a reintegrarse al grupo general. Dr. Ricardo Luque Nez. Ministerio de la
Proteccin Social. Colombia.
Al discutir la actividad, pdales a los/las partici-
pantes que consideren las siguientes preguntas: Objetivos:
a. Cmo se senta al tener que hablar durante Aprender a dialogar con la pareja sobre la im-
5 minutos sin interrupcin? portancia de asumir comportamientos segu-
ros dentro de las relaciones sexuales.
b. Cmo se senta al tener que escuchar sin po-
Ayudar a identificar factores sociales y cultu-
der hablar?
rales que impiden la proteccin.
c. Le incomod el silencio? De ser as, por qu? Mostrar herramientas para negociar con la
pareja el uso del condn.
d. Tena la impresin de que su compaero/a Pida a los/as participantes que se dividan en gru-
estaba (o no estaba) escuchando atenta- pos de 4 personas y que organicen sus sillas de
mente? Qu seales no verbales le hicieron modo que queden en cruz, es decir que cada in-
tener esta impresin? tegrante del grupo debe quedar de frente a un
compaero(a), de tal forma que se puedan mirar
e. Tena la impresin de que su compaero/a directamente a los ojos. A efectos prcticos de
comprenda su problema? Cmo pudo explicar este taller se denominar a los/las parti-
notarlo? cipantes con letras as:
B. (Observador) C. (Observador)
136
Dos de los/as participantes (a y d) sin importar Se propusieron otras alternativas diferentes
a que sexo pertenezcan negociarn el uso del al uso del condn para protegerse?
condn. Independientemente de sus creencias
o valores personales, cada uno de los/as parti- Haba negociado antes un condn?
cipantes asumir un rol diferente. Un/a partici-
pante (a) tratar de convencer a su pareja de usar Cmo se sinti durante el ejercicio?
el condn durante la relacin sexual que est a
punto de darse entre ambos, y el/la otro/a parti- En qu forma cree usted que reaccionara su
cipante, (d), tratar de convencer a su pareja de lo pareja si le propone el uso de un condn?
contrario. Habr que ser creativos y dar argumen-
tos a favor o en contra, segn sea el rol asignado. Tiempo: 1 hora.
137
no desea su uso. El argumento de placer, por lo El/la consultante: Deber pensar en un proble-
general, funciona para quien est proponiendo ma que tenga en su vida personal o profesional y
el uso del condn, pues libera de ansiedades a que est abierto a discutir en el grupo.
la otra persona y rompe uno de los argumentos
ms manidos para su no utilizacin. De igual ma- El/la asesor/a: Deber comenzar la sesin de
nera, la pareja que se niega al uso del condn asesora haciendo las presentaciones y estable-
puede proponer otras alternativas de proteccin ciendo la compenetracin. Empleando una va-
que no impliquen su uso y que igualmente pue- riedad de respuestas y tcnicas de asesora, debe
den ser placenteras. establecer por qu el/la consultante ha buscado
asesora y proceder de conformidad.
Sean cuales fueren los argumentos, aclare dudas
y resalte aspectos positivos y negativos que influ- El/la observador/a: Deber usar la hoja de tcnicas
yen en la negociacin. de asesora como referencia para evidenciar cules
respuestas y tcnicas de asesora son empleadas
por el/la asesor/a y para tomar nota de la retroa-
TALLER SOCIODRAMAS EN EL REA DE limentacin positiva y sugerencias de mejoras.
ASESORA
Tomado y adaptado del Taller sobre Consejera Cada sociodrama tiene una duracin de 10 minu-
Preventiva para el Sida ADISCOM 1990. tos, seguidos de la retroalimentacin y discusin
Washington. por un perodo de 5 minutos. El/la observador/a
primero da su retroalimentacin al/la asesor/a.
Propsito:
Profundizar y desarrollar habilidades en tcnicas Luego el/la asesor/a y el/la consultante deben
de asesora entre los/las participantes. plasmar sus sentimientos y reacciones en hojas
de papel, as como las tcnicas y respuestas que
Objetivos: resultaron ser ms eficaces y las que necesitan
Los/as participantes podrn: mejorarse. Al final, cada observador debe haber
diligenciado 2 hojas de Tcnicas de asesora
Practicar las tcnicas de asesora (una para cada uno de sus compaeros).
Analizar las tcnicas de asesora Despus de que cada persona en cada grupo
haya desempeado los 3 papeles, invite a los
Identificar reas de las tcnicas de asesora, participantes a reintegrarse al grupo grande para
que necesitan mejorarse discutir la experiencia. Al procesar la actividad,
considere las siguientes preguntas:
Tiempo requerido: 1 hora.
a. Con el uso de cules respuestas y tcnicas
Desarrollo de la actividad: de asesora se sinti mas cmodo?
b. Cules respuestas y tcnicas de asesora re-
Pida a los/as participantes que formen grupos de sultaron ms eficaces y de ms ayuda?
3 personas y elijan papeles para s mismos: con-
sultante, asesor/a, observador/a. Cada miembro c. Cules aspectos de la sesin fueron ms in-
del grupo tendr la oportunidad de desempear cmodos?
cada papel en su orden. Entregue a cada grupo
3 copias de la Hoja de tcnicas de asesora (ex- Los sociodramas se podran realizar en una se-
puestas ms abajo) y pdales que la lean en voz gunda instancia, simulando casos de asesora
alta antes de empezar la actividad. en VIH.
138
HOJA DE TCNICAS DE ASESORA
Asesor/a: Observador/a:
139
VARIABLES CLAVES COMENTARIOS
K. Tcnicas para
La informacin nueva debe suministrarse en forma sencilla,
proporcionar infor-
clara y en cantidad suficiente, sin sobrecargar a la persona.
macin
140
VARIABLES CLAVES COMENTARIOS
141
Anexo 6
Pginas web
con informacin relevante
143
Consejera Presidencia de Programas Especiales - Red de La Iniciativa de Comunicacin. Niez, Juven-
tud, VIH/Sida:
http://www.comminit.com/es/mainpage/305
Polica Nacional:
http://www.policia.gov.co/portal/page/portal/HOME/Home/operatividad
Guas de prevencin en VIH/Sida para hombres que tienen relaciones sexuales con hombres:
http://www.unfpacolombia.org/uploadUNFPA/file/PUB2011/VIH/HSH.pdf
144
Informacin bsica sobre el VIH, ONUSIDA:
http://data.unaids.org/pub/FactSheet/2008/20080519_fastfacts_hiv_es.pdf
Guas tcnicas del proyecto integra: Modelo de gestin integral de servicios de salud sexual y repro-
ductiva y prevencin de la infeccin por VIH:
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Asesora y prueba voluntaria del VIH, paquete de herramientas para incrementar las capacidades de
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Asesoria%20y%20Apoyo%20Psicologico%20en%20VIHSIDA.pdf
145
Manual de consejera para la prevencin de enfermedades de transmisin sexual y VIH:
http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/85381414c5b411a9e04001011e015920.pdf
Ministerio de salud pblica programa nacional de control y prevencin del VIH/Sida- ITS. Manual na-
cional de consejera VIH-Sida-ITS: http://www.haztelaprueba.info/component/option,com_docman/
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Modelo de Consejera orientada a los jvenes, en prevencin del VIH y para promocin de la Salud
sexual y reproductiva: http://www.paho.org/spanish/ad/fch/ca/sa-youth.pdf
Gua sobre prueba de VIH y asesora iniciadas por el proveedor en establecimientos de salud:
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la Infeccin por el VIH, Ginebra 16-18 de noviembre de 1992:
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Planeta Paz:
http://planetapaz.org/index.php?option=com_docman&task=cat_view&gid=51&Itemid=14
Cinep:
http://www.cinep.org.co/taxonomy/term/8
e. Trabajo en red
146
Mapeo de actores sociales
http://www.preval.org/documentos/ma0018.doc
f. Organizaciones no gubernamentales
Fundacion Eudes
http://www.fundacioneudes.com
Tran- ser
http://www.trans-ser.com/
Profamilia
http://www.profamilia.org.co/index.php?option=com_content&view=article&id=463&Itemid=114
g. Organizaciones internacionales
ONUSIDA
http://www.onusida.org.co
DERECHOS IGUALES
http://derechosiguales.com/
h. Videos
http://www.paho.org/english/ad/fch/ai/vihdeoAmerica-factsheet.pdf
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