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Terceras definiciones del consenso internacional | 15 MAR 16

Nuevas definiciones para sepsis y shock sptico

El objetivo de este trabajo es evaluar y actualizar las definiciones de sepsis y de shock sptico, que fueron
revisadas por ltima vez en 2001.
Autor:SingerMDeutschmanCSSeymourCWFuente:JAMA.2016315(8):801810THEThirdInternationalConsensusDefinitionsforSepsisandSepticShock(Sepsis
3)

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Resumen

UngrupodetrabajodeespecialistasensepsisfueconvocadoporlaSocietyofCriticalCareMedicineylaEuropean
SocietyofIntensiveCareMedicine,afindeevaluaryactualizarlasdefinicionesdesepsisyshocksptico.

Elgruporecomendquelasepsissedebedefinircomounadisfuncinorgnicapotencialmentemortalcausadapor
unarespuestadesreguladadelhuspedalainfeccin.

Ladisfuncinorgnicasepuederepresentarporelaumentodedospuntosomsenlapuntuacin(SOFA),quese
asociaconunamortalidadintrahospitalariamayordel10%.Elshockspticosedebedefinircomounsubgrupode
sepsisenelqueprofundasalteracionescirculatorias,celularesymetablicasseasocianconmayorriesgode
mortalidadquelasepsissola.Lospacientesconshockspticonecesitanvasopresoresparamantenerunapresin
arterialmediade65mmHgomsycifrasdelactatomayoresde2mmol/l(>18mg/dl)enausenciadehipovolemia.

Lasepsisesunsndromedealteracionesfisiolgicas,patolgicasybioqumicasinducidasporunainfeccin,cuya
incidenciaestenaumento.Esasimismounadelasprincipalescausasdeenfermedadgraveydemortalidadentodoel
mundo.Lospacientesquesobrevivenalasepsisconfrecuenciasufrenproblemasfsicos,psicolgicosycognitivos
prolongados.

Unaconferenciadeconsensocreen1991lasdefinicionesinicialessegnlosconocimientosdeesapoca,enquese
veaalasepsiscomoresultadodelsndromederespuestainflamatoriasistmica(SRIS)delhuspedalainfeccin
(Cuadro1)

Cuadro1.SRIS(Sndromederespuestainflamatoriasistmica)

Dosomsdelossiguientes:

Temperatura>38Co<36C
Frecuenciacardaca>90/min
Frecuenciarespiratoria>20/minoPaCO2<32mmHg(4,3kPa)
Cifrasdeleucocitos>12000/mm3o<4000/mm3o>10%clulasencayado
DeBoneetal.

Lasepsiscomplicadapordisfuncinorgnicaeralasepsisgrave,quepodaprogresarashocksptico,definidocomo
hipotensininducidaporsepsisquepersisteapesardelareanimacinadecuadaconlquidos.

Ungrupodetrabajoreunidoen2001,reconociendolaslimitacionesdeestasdefiniciones,ampliellistadodecriterios
diagnsticos.Lasdefinicionesdesepsis,shockspticoydisfuncinorgnicanohancambiadodesdehacemsdedos
dcadas.

Elprocesodecrearnuevasdefiniciones

LaEuropeanSocietyofIntensiveCareMedicineytheSocietyofCriticalCareMedicineconvocaronaungrupode
trabajode19especialistasenpatobiologa,estudiosclnicosyepidemiologadelasepsis.Lasdefinicionesylos
criteriosclnicossegeneraronentreenerode2014yenerode2015atravsdereuniones,procesosDelphi,anlisisde
basesdedatosyvotaciones.

Elprocesodeconsensosebassobrelosconocimientosactualesdeloscambiosinducidosporlasepsisenlafuncin
orgnica,lamorfologa,labiologacelular,labioqumica,lainmunologaylacirculacin(enconjuntodenominados
patobiologa).Seacordsobredefinicionesactualizadasysobreloscriteriosaserpuestosapruebaenlaclnica
(validezdelcontenido).

Posteriormentesepusieronapruebalaconcordanciaentrelosposiblescriteriosclnicos(validezdelconstructo)yla
capacidaddeloscriteriosparapronosticarlosresultadostpicosdelasepsis,comolanecesidaddeingresoalaunidad
decuidadosintensivos(UCI)olamuerte(validezpronstica).Estasexploracionesseefectuaronenmltiplesbasesde
datosquetambinestudiaronlaausenciadeelementosdediferentespuntuacionesdedisfuncinorgnicaylacuestin
delaposibilidaddegeneralizacin(validezecolgica).Seefectuasimismounarevisinsistemticadelaliteratura Page 1 / 8
decuidadosintensivos(UCI)olamuerte(validezpronstica).Estasexploracionesseefectuaronenmltiplesbasesde
datosquetambinestudiaronlaausenciadeelementosdediferentespuntuacionesdedisfuncinorgnicaylacuestin
delaposibilidaddegeneralizacin(validezecolgica).Seefectuasimismounarevisinsistemticadelaliteratura
mdicasobrelatemtica.

Unavezcompiladas,lasrecomendacionesdelgrupodetrabajo,juntoconlaevidenciaquelasapoyaba,seenviarona
lasprincipalessociedadesinternacionalesyotrasinstitucionespertinentesparasurevisinexternaporexpertosysu
aprobacin.

Temasestudiadosporelgrupodetrabajo

Elgrupodetrabajointentdiferenciarlasepsisdelainfeccinsincomplicacionesydeactualizarlasdefinicionesde
sepsisydeshockspticosegnlosnuevosconocimientosdelapatobiologa.

Elgruporeconociquelasepsisesunsndromehastaahorasinunapruebadiagnsticaestndarconuncriterio
validado.Determinasimismolaimportantenecesidaddecaractersticasquesepuedanidentificarymedirencada
pacienteeintentproporcionarestoscriteriosparaofreceruniformidad.Ademsestoscriteriosdeberanestar
disponiblesparaquelosmdicosenmbitosextrahospitalarios,enelserviciodeurgenciasylassalasdelhospital
puedanidentificarmejoralospacientesconpresuntainfeccin.Eldiagnsticotempranoesespecialmenteimportante
porqueeltratamientorpidodelospacientesspticospuedemejorarlosresultados.

Desafosyoportunidadesidentificados

Evaluacindelavalidezdelasdefinicionescuandonohayunapruebadiagnsticadereferencia

Lasepsisnoesunaenfermedadespecfica,sinounsndromequeabarcaunapatobiologaqueanesincierta.

Hastaahora,selapuedeidentificarporunaconstelacindesignosysntomasenunpacienteconpresuntainfeccin.
Debidoalaausenciadeunapruebadiagnsticadereferencia,elgrupodetrabajobuscdefinicionesycriteriosclnicos
clarosquefuerantilesyvlidos.

Mejorconocimientodelapatobiologadelasepsis

Lasepsisesunarespuestamultifacticadelhuspedaunagenteinfectantequepuedeserampliadasignificativamente
porfactoresendgenos.Laconceptualizacinoriginaldelasepsiscomounainfeccinconalmenos2delos4criterios
SRISsecentrabanicamenteenlainflamacinexcesiva.Noobstante,ahorasereconocequelasepsisimplicala
activacinprecozdeambasrespuestas,laproylaantiinflamatoria,juntoconmodificacionesimportantesenlasvasno
inmunolgicas,comolacardiovascular,neuronal,neurovegetativa,hormonal,bioenergtica,metablicaydela
coagulacin.

Laperspectivamsampliatambinhacehincapienlasignificativaheterogeneidadbiolgicayclnicadelospacientes,
enquieneslaedad,laenfermedadylaslesionesconcomitantes(incluidalaciruga),losmedicamentosylafuentede
infeccinaumentanlacomplejidad.Conmayorvalidacin,lasfirmasmolecularesdemltiplescanalespodranmejorarla
caracterizacindesubgruposespecficosdelapoblacin.Estasfirmastambinpuedencontribuiradiferenciarlasepsis
deagresionesnoinfecciosas,comolostraumatismosolapancreatitis,enlasquefactoresendgenospuede
desencadenarunarespuestabiolgicayclnicasimilardelhusped.

Definicionesvariables

Elmejorconocimientodelapatobiologasubyacenteseacompaporelreconocimientodequemuchosdelos
trminos(porejemplo:sepsis,sepsisgrave)seempleandemaneraintercambiable,mientrasqueotrossonredundantes
(sndromedesepsis)odemasiadorigurosos(porejemplo,septicemia).

Sepsis

Elgrupodetareasconsiderpocotilelempleoactualde2omscriteriosSRISparaidentificarlasepsis,yaqueno
necesariamenteindicanunarespuestadesregulada,potencialmentemortal.Estoscriteriosestnpresentesenmuchos
pacienteshospitalizados,incluidosaquellosquenuncasufreninfeccinnimalaevolucin(pocavalidezdiscriminante).

Adems,1decada8pacientesingresadosaUCIenAustraliayNuevaZelandaconinfeccineinsuficienciaorgnica
recientenotenanelmnimode2criteriosSRISexigidosparaladefinicindesepsis(malavalidezconvergente)ysin
embargosufrieronuncursoprolongadoconmorbimortalidadsignificativa.

Lavalidezdiscriminanteylavalidezconvergenteconstituyenlasdosesferasdelavalidezdelconstructolos
criteriosSRISnosontilesparaningunadelasdos.

Disfuncinoinsuficienciaorgnica

LapuntuacinmsempleadaparamedirlagravedaddeladisfuncinorgnicaeslaSequentialOrganFailure
Assessment(SOFA).CuantomayorlapuntuacinSOFA,mayorserlaprobabilidaddemortalidad.Secalificala
alteracindecadasistemaorgnico,perotambinsonnecesariasvariablesdeexmenescomplementarios,comola
PaO2,lacifradeplaquetas,lacreatininaylabilirrubina Page 2 / 8
Assessment(SOFA).CuantomayorlapuntuacinSOFA,mayorserlaprobabilidaddemortalidad.Secalificala
alteracindecadasistemaorgnico,perotambinsonnecesariasvariablesdeexmenescomplementarios,comola
PaO2,lacifradeplaquetas,lacreatininaylabilirrubina

ShockSptico

Mltiplesdefinicionesdeshockspticoestnenuso.Unarevisinsistemticadestacalasignificativaheterogeneidad
enlosinformessobrelamortalidad,producidaporlasdiferenciasenlasvariablesclnicaselegidas(distintospuntosde
corteparalapresinarterialdiversosnivelesdehiperlactatemiaempleodevasopresoresnuevadisfuncin
orgnicadefinicindelvolumenylosobjetivosdelareanimacinconlquidos),lafuentedelosdatosylosmtodosde
codificacin.

Necesidaddedefinicionesdesepsisparaelpblicoyparaelsistemadesalud

Apesardesuimportanciaentodoelmundo,elconocimientodelapoblacingeneralsobrelasepsisesescaso.
Adems,lasdiversasmanifestacionesdelasepsisdificultaneldiagnstico.Porello,lapoblacinnecesitauna
definicinentendibledesepsis,mientrasquelosmdicosnecesitanmejoresenfoquesdiagnsticosparafacilitarla
identificacinmsprecozdelasepsis.

Resultadosyrecomendaciones
Definicindesepsis

Lasepsisesunadisfuncinorgnicapotencialmentemortalcausadaporunarespuestadesreguladadelhuspedala
infeccin.

Estanuevadefinicindestacalaprimacadelarespuestanohomeostticadelhuspedalainfeccin,laposible
letalidadqueexcedeconsiderablementeladeunainfeccincomnylanecesidaddeundiagnsticoprecoz.

LoscriteriosinespecficosSRIScomo:fiebreoneutrofiliaseguirncontribuyendoaldiagnsticogeneraldeinfeccin.
Estosdatoscomplementanlascaractersticasdeinfeccionesespecficas(porejemploexantema,consolidacin
pulmonar,disuria,peritonitis)queindicanelposibleorigenanatmicoyelmicrorganismoinfectante.Sinembargo,el
SRISpuedereflejarsimplementelarespuestaapropiadadelhusped,queconfrecuenciaesadaptativa.Lasepsis
implicadisfuncinorgnica,loqueindicaunapatobiologamscomplejaquesolamentelainfeccinconlarespuesta
inflamatoriaquelaacompaa.

Bajoestaterminologa,eltrminosepsisgraveessuperfluo.

Criteriosclnicosparaidentificaralospacientesconsepsis

Elgrupodetrabajoreconociqueningunamedicinclnicaactualreflejaelconceptodeunarespuestadesreguladadel
husped,peromuchosdatosdelexamenfsicoydelosanlisishabitualesindicaninflamacinodisfuncinorgnica.
Porlotantoevaluqucriteriosmdicosidentificabanmejoralospacientesinfectadosconmsprobabilidadesdesufrir
sepsis.Esteobjetivoselogrinvestigandoagrandesgruposdepacienteshospitalizadosconpresuntainfeccinpara
evaluarsihabaacuerdoentrelaspuntuacionesdeinflamacin(SRIS)oladisfuncinorgnica(porejemplo,SOFA,
LogisticOrganDysfunctionSystem)(validezdelconstructo)ydefiniendosurelacinconlosresultadosulteriores(validez
pronstica).

Seestudiaronlashistoriasclnicaselectrnicasde1,3millonesdepersonasen12hospitalesdePennsylvania,EEUU.
Deestos,148907pacientessufranpresuntainfeccin,queeranaquellosenlosqueseobtuvieroncultivosyque
recibieronantibiticos.

Dosparmetroslamortalidadintrahospitalariaylamortalidad,lainternacinenlaUCIdurante3dasomsoambas
seemplearonparaevaluarlavalidezpredictiva.ParalospacientesinfectadosdentroyfueradelaUCI,lavalidez
pronsticasedetermincondosmedicionesparacadacriterio:elreabajolacurvadeeficaciadiagnstica(AUROC)y
elcambioenlosparmetroscomparandolospacientesconunapuntuacinde2puntosomsoconlosquetenan
menosde2puntosenlosdiferentessistemasdepuntuacin.Estoscriteriostambinseanalizaronenotrosconjuntosde
datosdemsde700000pacientesfueradelaUCI,coninfeccinextrahospitalariaeintrahospitalaria.

EnlospacientesdePennsylvaniaconpresuntainfeccin,ladiscriminacinparalamortalidadintrahospitalariacon
SOFAyelLogisticOrganDysfunctionSystemfuesuperioraladeaquellaconelSRIS.Lavalidezpronsticadeun
cambioenlapuntuacinSOFAde2omayorfuesimilar.ParalospacientesfueradelaUCIyconpresuntainfeccin,la
discriminacindelamortalidadintrahospitalariaconSOFAoelcambioenlapuntuacinSOFAfuesimilaraldelSRIS.

DebidoaqueSOFAesmsconocidoymssencilloqueelLogisticOrganDysfunctionSystem,elgrupodetrabajo
recomiendaemplearuncambioenlapuntuacinSOFAinicialde2puntosomspararepresentarladisfuncin
orgnica.LapuntuacinSOFAinicialsepresumequeesceroamenosquesesepaqueelpacientesufredisfuncin
orgnica(agudaocrnica)antesdeliniciodelainfeccin.

LospacientesconpuntuacinSOFAde2omstuvieronunriesgodemortalidaddeaproximadamenteel10%enuna
poblacinhospitalariageneralconpresuntainfeccin.Segnelnivelinicialderiesgodecadapaciente,unapuntuacin
SOFAde2omayoridentificunaumentode2a25vecesdelriesgodemuerteenrelacinconpacientescon Page 3 / 8
LospacientesconpuntuacinSOFAde2omstuvieronunriesgodemortalidaddeaproximadamenteel10%enuna
poblacinhospitalariageneralconpresuntainfeccin.Segnelnivelinicialderiesgodecadapaciente,unapuntuacin
SOFAde2omayoridentificunaumentode2a25vecesdelriesgodemuerteenrelacinconpacientescon
puntuacinSOFAmenorde2.

LapuntuacinSOFAnosedebeemplearcomoherramientateraputica,sinocomomedioparacaracterizar
clnicamentealpacientesptico.Variosbiomarcadoresnuevospuedenidentificarladisfuncinrenalyhepticaola
coagulopataantesqueloselementosempleadosenSOFA,peroannecesitanmayorvalidacin.

Pesquisadelospacientesconprobablesepsis

Unmodeloclnicodesarrolladoconregresinlogsticamultifactorialidentificque2de3variablesclnicasEscalade
comadeGlasgowde13omenos,presinsistlicade100mmHgomenosyfrecuenciarespiratoriade22/minomayor
tuvovalidezpronsticasimilaraladetodalapuntuacinSOFAfueradelaUCI.

ParapacientesenlaUCIconpresuntainfeccin,lapuntuacinSOFAtuvovalidezpronsticasuperioraladeeste
modelo,reflejandoprobablementelosefectosmodificadoresdelasintervenciones(vasopresores,sedantes,respiracin
asistida).Elagregadodelamedicindellactatonomejorsignificativamentelavalidezpronstica,peropuedeayudara
identificaralospacientesconriesgointermedio.

Estanuevadeterminacin,llamadaqSOFA,proporcionacriteriossencillosdemedirparaidentificaralospacientes
adultosconpresuntainfeccinqueprobablementetendrnmalevolucin(Cuadro2).Debidoaquelavalidezpronstica
nocambi,elgrupodetrabajohizohincapienlaalteracindelestadomental,porquerepresentatodapuntuacindela
EscaladecomadeGlasgowmenorde15yreducelacargademediciones.

Cuadro2.CriteriosqSOFA

Frecuenciarespiratoria22/min
Alteracindelestadomental
Presinsistlica100mmHg

AunquelaqSOFAesmenosslidaquelapuntuacinSOFAde2omayorenlaUCI,norequierepruebasdelaboratorioy
sepuedeevaluarrpidamente.ElgrupodetrabajosugiereemplearloscriteriosdeqSOFAparamotivaralosmdicosa
investigarmsafondoladisfuncinorgnica,ainiciaroaumentareltratamientoyaconsiderarderivaralaUCIo
aumentarlafrecuenciadeloscontroles.ElgrupoconsideraqueloscriteriosqSOFApositivosdebentambinhacer
pensarenlaposibleinfeccinenpacientessindiagnsticodeinfeccin.

Definicindeshocksptico

Elshockspticosedefinecomounasubcategoradelasepsisenlaquelasalteracionescirculatoriasydel
metabolismocelularsonlosuficientementeprofundascomoparaaumentarconsiderablementelamortalidad.

Elgrupodetrabajoacordunnimementequeelconceptodeshockspticodebareflejarunaenfermedadmsgrave
conmuchamayorprobabilidaddemuertequelasepsissola.

Criteriosclnicosparaidentificarelshocksptico

Primeroseefectuunarevisinsistemticaqueevalucmohaceroperativaslasdefinicionesactuales.Estosirvide
apoyoaunprocesoDelphiparadeterminarladefinicinactualizadayloscriteriosclnicosdeshocksptico.

ElprocesoDelphievalulosacuerdosenlasdescripcionesdelosdiferentestrminosparaincluirlosenlosnuevos
criteriosclnicos.Lamayora(n=14/1782,4%)delosmiembrosdelgrupodetrabajoacordquehipotensinerauna
presinarterialmediamenorde65mmHg,segnladecisinpragmticadequestaeralapresinmsfrecuenteenla
basededatosdepacientesconsepsis.

Lamayora(11/1764.7%)delgrupoacordqueelaumentodelaconcentracindelactatoreflejaladisfuncincelular
enlasepsis,sibienreconociendoquecontribuyenmltiplesfactores,comolallegadainsuficientedeoxgenoalos
tejidos,laalteracindelarespiracinaerbica,laaceleracindelagluclisisaerbicaylareduccindeladepuracin
heptica.

Elaumentodellactatoes,sinembargo,unmarcadorrazonabledelagravedaddelaenfermedadysuaumentoes
pronsticodeunamayormortalidad.

SeidentificaronporprocesosDelphideconsenso,tresvariables(hipotensin,aumentodelcidolcticoynecesidad
sostenidadetratamientovasopresor)paraexplorarenestudiosdecohortes,examinandodistintascombinacionesy
diferentesumbralesdelactato.

LaprimerabasededatosconsultadafueelregistromlticntricointernacionaldelaSurvivingSepsisCampaign,con
28150pacientesinfectadosconporlomenos2criteriosSRISyporlomenosuncriteriodedisfuncinorgnica.Se
identificaron18840pacientescontratamientovasopresor,hipotensin(presinarterialmedia<65mmHg,oaumento
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delcidolctico(>2mmol/[18mg/dl])traslareanimacinconlquidos.
LaprimerabasededatosconsultadafueelregistromlticntricointernacionaldelaSurvivingSepsisCampaign,con
28150pacientesinfectadosconporlomenos2criteriosSRISyporlomenosuncriteriodedisfuncinorgnica.Se
identificaron18840pacientescontratamientovasopresor,hipotensin(presinarterialmedia<65mmHg,oaumento
delcidolctico(>2mmol/[18mg/dl])traslareanimacinconlquidos.

Lospacientesconhipotensinresistentealoslquidosquenecesitaronvasopresoresyconaumentodelcidolctico
fueronelgrupodereferenciaparacompararlasdiferenciasentrelosgruposenloscocientesdeprobabilidades(ORpor
lassiglasdelingls)ajustadossegnelriesgoparamortalidad.

Lamortalidadintrahospitalariaajustadasegnelriesgofuesignificativamentemayor(P<0,001enrelacinconel
grupodereferencia)enlospacientesconhipotensinresistentealoslquidosquenecesitvasopresoresyconaumento
dellactato(42,3%y49,7%aumbralesparaelcidolctico>2mmol/l[18mg/dl]o>4mmol/l[36mg/dl],
respectivamente)enrelacinconelaumentodelcidolcticosolo(25,7%and29,9%demortalidadparaaquelloscon
lactato>2mmol/l[18mg/d]y>4mmol/l[36mg/dl],respectivamente)oconhipotensinresistentequeexigi
vasopresores,peroconlactatode2mmol/l(18mg/dl)omenos(30,1%).

Conlasmismas3variablesyclasificacinsimilar,lamortalidadnoajustadaenpacientesinfectadosen2grandesbases
dedatoselectrnicasnorelacionadas(UniversityofPittsburghMedicalCenter[12hospitales20102012n=5984]y
KaiserPermanenteNorthernCalifornia[20hospitales20092013n=54135])mostraronresultadosreproducibles.

Laasociacindehipotensin,empleodevasopresoresylactato>2mmol/l(18mg/dl)identificapacientescontasas
demortalidaddel54%enelUniversityofPittsburghMedicalCenter(n=315)ydel35%enelKaiserPermanente
NorthernCalifornia(n=8051).

Estastasasdemortalidadfueronmayoresquelasdel25,2%(n=147)y18,8%(n=3094)enpacientesconhipotensin
sola,17,9%(n=1978)y6,8%(n=30209)enpacientesconcidolctico>2mmol/l(18mg/dl)soloydel20%(n=5984)
and8%(n=54135)enpacientesconsepsisenelUniversityofPittsburghMedicalCenteryKaiserPermanenteNorthern
California,respectivamente.

Elgruporeconociqueelcidolcticonosepuedemedirentodosloshospitales,peronoobstanteesto,loscriterios
clnicosparaelshockspticosecrearonconhipotensinyaumentodelcidolcticoporquelaasociacindeambos
abarcatantoladisfuncincelularcomoelcompromisocardiovascularyseasociaconunamortalidadajustadaparael
riesgosignificativamentemayor.

RecomendacionesparalaClasificacinInternacionaldeEnfermedades(CIE)delaOMSyparadefiniciones
paraelpblico

Cuadro3.TerminologaycodificacinenlaClasificacinInternacionaldeenfermedades

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 *Estecomentarioesvlidotambinparalacolumnadesepsis

Debidoalaimportanciadeaplicarloscdigosdiagnsticosconexactitud,elcuadro3detallacmolosnuevoscriterios
clnicosparalasepsisyelshockspticoserelacionanconloscdigosCIE9CMyCIE10.Elgrupodetrabajotambin
aprobladefinicinlegapublicadarecientementequesealaquelasepsisesunaenfermedadpotencialmentemortal
quesurgecuandolarespuestadelcuerpoalainfeccinlesionasuspropiostejidos.

Paratransmitirlaimportanciadelasepsisalapoblacinengeneral,elgrupohacehincapienquelasepsispuede
causarlamuerte,especialmentesinoselareconoceprecozmenteynoselatrataconrapidez.Apesardelosadelantos
mdicos,lasepsissiguesiendolaprincipalcausademuerteporinfeccin.Serecomiendadifundircampaas
educativasparainformarmejorsobreestetrastornoletal.

Controversiasylimitaciones

Definirlasepsisyelshockspticoentraadesafosinherentes.Sepsisesuntrminoamplioqueseaplicaaunproceso
sobreelquelosconocimientosansonincompletos.Noexistentodavacriteriossencillosquenoseanambiguos,ya
seaclnicosobiolgicos,deestudiosporimgenesodelosanlisisqueidentifiquendistintivamentealpaciente
sptico.Elgruporeconocilaimposibilidadlograrconsensototalsobretodoslospuntos.

Lanuevadefinicindelasepsisreflejaunavisinactualizadasobrelapatobiologa,enespecialsobreloquedistinguela
sepsisdeunainfeccinsincomplicaciones.Elgrupotambinofrececriteriosclnicosdemedicinfcilquecaptanla
esenciadelasepsis,perosinembargosepuedenexplicaryregistrarobjetivamente.

Elanlisisinicial,retrospectivo,indicqueqSOFApodraserunaherramientatil,especialmenteparalosmdicosque
trabajanfueradelaUCI(yquizstambinfueradelhospital,puestoqueqSOFAsebasasolosobredatosdelexamen
fsico),paraidentificarconrapidezalospacientesinfectadosconprobabilidadesdemalaevolucin.

Elgrupodetrabajorecomiendalavalidacinprospectivaenmltiplesserviciosdesaludparaconfirmarsusolidezyla
posibilidaddeincorporarloenfuturasreiteracionesdelasdefiniciones.Estasencillapuntuacinpuedeser
especialmenteimportanteenlugaresdeescasosrecursosquenodisponendeinmediatodedatosdelaboratorionide
bibliografasobreepidemiologadelasepsis.

NiqSOFAniSOFAsonporssolasunadefinicindesepsis.Esesencial,sinembargo,quenopodercumplircon2o
mscriteriosqSOFAoSOFAnohagapostergarlainvestigacinoeltratamientodelainfeccin.qSOFAsepuede
efectuarrpidamentealacabeceradelpacientesinnecesidaddeanlisisdesangreyseesperaquefacilitelarpida
identificacindeunainfeccinpotencialmentemortal.Sinoseefectuaronananlisis,estapuntuacinpuedeimpulsar
surealizacinparaidentificarladisfuncinorgnica.ElgrupodetrabajosealaqueloscriteriosSRISanpuedenser
tilesparaidentificarlainfeccin.

Existecontroversiasobreelempleodelascifrasdelactatoparaidentificarlasepsisenelpacienteinfectado.Lascifras
delactatosonunindicadorsensible,sibieninespecfico,deestrscelularometablicomsquedeshock.Sin
embargo,laasociacindehiperlactatemiaconhipotensinresistentealoslquidosescaractersticadeungrupocon
mortalidadespecialmentealtayofreceasunidentificadormsslidodelconceptofisiolgicoyepidemiolgicodel
shockspticoquecualquieradelosdoscriteriosporseparado.Laidentificacindelshockspticocomounaentidad
diferentetienemsimportanciaepidemiolgicaqueclnica.

Cuandonosedisponedelamedicindellactato,puedesernecesarioemplearlahipotensinyotroscriterios
compatiblesconhipoperfusintisularparaeldiagnsticodeshocksptico(porejemploelretrasodelllenadocapilar).

Elgrupodetrabajosecentrsobrelospacientesadultos,peroreconocelanecesidaddecreardefiniciones
actualizadassimilaresparalaspoblacionespeditricasydeemplearcriteriosclnicosquetenganencuentalavariacin
dependientedelaedadenlasrespuestasfisiopatolgicas.

Consecuencias

Elgrupodetrabajogenernuevasdefinicionesqueincorporanconocimientosactualizadossobrelabiologadela
sepsis,entreellosladisfuncinorgnica.Noobstante,lafaltadeestandarizacindeloscriterios,similarasuausencia
enmuchosotrossndromes,impidelavalidacinclaraydefinidayencambioexigeestimacionesaproximadas.Para
ayudaralmdicoyquizsmotivarlaintensificacindeltratamiento,secrearonyvalidaroncriteriosclnicossencillos
(qSOFA)queidentificanalospacientesconpresuntainfeccinqueprobablementeevolucionarnmal(cursoprolongado
enlaUCIymuerte).

Esteenfoquetieneconsecuenciasepidemiolgicaseinvestigativasimportantes.Loscriteriospropuestosdebenayudar
alaclasificacindiagnsticaunavezfinalizadoslaevaluacininicialyeltratamientoinmediato. Page 6 / 8
Esteenfoquetieneconsecuenciasepidemiolgicaseinvestigativasimportantes.Loscriteriospropuestosdebenayudar
alaclasificacindiagnsticaunavezfinalizadoslaevaluacininicialyeltratamientoinmediato.

Hayposibilidaddeconflictoconlossistemasdepuntuacindedisfuncinorgnicaylasinvestigacionesenmarcha.
Muchasdeestaspuntuacionessecrearonporconsenso,mientrasqueunaspectoimportantedeestetrabajoesla
interrogacindelosdatos,sibienretrospectivamente,degrandespoblacionesdepacientes.

Elgrupodetrabajosostienequelaestandarizacindelasdefinicionesydeloscriteriosclnicosesesencialpara
asegurarlacomunicacinclaraylaapreciacinmsexactadelamagnituddelproblemadelasepsis.Otradificultades
quelainfeccinrarasvecesestconfirmadamicrobiolgicamentecuandoseiniciaeltratamientoinclusocuandose
finalizanlaspruebasmicrobiolgicas,lasepsisconcultivopositivoseobservaensoloel30%40%deloscasos.Los
estudiosepidemiolgicosafuturodebenconsiderarelinformedelaproporcindesepsisconcultivospositivos.

LoscambiosenlacodificacindelaCIEpuedenllevarvariosaos,poresolasrecomendacionesdelcuadro2
demuestrancmoaplicarentretantolasnuevasdefinicionesconelsistemadelaCIEactual.

Eldebateyladiscusinqueestetrabajoinevitablementegenerarsonbienvenidos.Losaspectosdelasnuevas
definicionesdependendelaopinindelosespecialistaslosmayoresconocimientossobrelabiologadelasepsis,los
nuevosenfoquesdiagnsticosyelaumentodelaobtencindedatosalimentarnsurevaluacinyrevisincontinuas.

Conclusiones

Estasdefinicionesycriteriosclnicosactualizadosdebenfacilitareldiagnsticomstempranoyeltratamientoms
oportunodelospacientesconsepsis.Esteproceso,sinembargo,sigueestandoenelaboracin.Elgrupodetrabajo
recomiendaquelanuevadefinicinsedesignecomoSepsis3,ylasde1991y2001comoSepsis1ySepsis2,
respectivamente.

Referencias
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