AQU

Hoja de inscripcin
SU
Llene los datos no sombreados de la hoja, imprima y presente en la Universidad FOTO
en el departamento de Educacin Continua, conjuntamente con los requisitos.

Fecha: ..
INFORMACIN DEL PARTICIPANTE

Apellidos y Cdula de
Nombres ciudadana

Correo Telfono Celular

electrnico

Ocupacin Empresa/Institucin Telfono

de trabajo

Direccin Telfono
Domicilio

Provincia Ciudad

Usted aplica el curso para: (Marque con una X)

Asesor Educativo Directivo Otro

Auditor Educativo Ascenso de categora

Nombre:
CC:
(*)Cuenta para el depsito, a nombre de la Universidad Tecnolgica Indoamrica ( no
es necesario papeleta)
Banco Pichincha Cta Corriente 3392087804

Adems:

Puede Cancelar en efectivo o tarjeta de crdito directamente en colectura Quito-Ambato

Por transferencia bancaria a la cta corriente del Banco del Pichincha
 Requisitos

N Documentacin

1 Llenar la hoja de inscripcin

2 Fotografa: tamao carnet

3 Copia de cdula de ciudadana y papeleta de votacin

4 Certificado de trabajo de la Institucin educativa donde

labora
5 Registro Senescyt

6 Ttulo de tercer nivel notarizado

7 Ttulo de cuarto nivel notarizado ( En caso de tenerlo)

8 Original del pago o transferencia ( No olvide guardar su

copia)