PAR V TRIGMINO

Nervio mixto:
Motor: inerva msculos masticadores (maseteros, temporales,
pterigoides externo e interno), martillo, vientre anterior del digstrico,
periestefilino y homoioideo
Sensitivo: Inerva la piel de la cara, se divide en tres ramas: oftlmica
(1/3 superior), maxilar (1/3medio) y mandibular (1/3inferior)
Vegetativo: estimulacin simptica y parasimptica que inervan
mucosas nasal y bucal, junto a las glndulas salivales.
Exploracin Sensitiva: se usa el pincel del martillo rozando la cara del
paciente de manera simtrica a ambos lados. Con aguja se estudia la
sensibilidad dolorosa y con tubos con agua caliente y fra se estudia la
sensibilidad termoalgsica.
Exploracin Motora: los msculos se evalan pidindole al paciente que
cierre la mandbula mientras se palpan los msculos masticadores. Los
pterigoideos se analizan pidindole al paciente que realice
lateralizacin o diduccinde la mandbula.
Reflejos:
Corneano o corneopalpebral: va aferente: trigmino; va eferente:
facial. Se toca levemente la crnea con hisopo de algodn mientras el
paciente mira hacia arriba. Debe ocurrir un parpadeo rpido bilateral.
Glabelar o nasopalebral: se percute a nivel frontal sobre la lnea media.
Se debe haber parpadeo bilateral.
Maseterino: va trigmino-trigeminal. El paciente entreabre la boca y el
examinador coloca el dedo plexmetrosobre el mentn y lo percute con
el martillo. El mentn debe ascender rpidamente.
Alteraciones: las lesiones del trigmino producen anestesia homolateral
a la lesin y compromiso de la masticacin. La mandbula se desva
hacia el lado enfermo.
PAR VII NERVIO FACIAL
Nervio mixto:
Motor: inerva los msculos de la mmica facial, cuello y vientre posterior
del digstrico.
Vegetativo: inerva las glndulas salivales, mucosa nasal, rinofaringe,
paladar y faringe.
Sensorial: reciben sensacin de gusto de los 2/3 anteriores de la lengua.
Las fibras son aportadas por el nervio intermediario de Wrisberg.
Se explora evaluando la simetra de las arrugas frontales, alteraciones
de la oclusin palpebral, borramiento del surco nasogeniano o
desviacin de la comisura bucal. Se le pide al paciente que haga muecas
para evaluar el estado de los msculos.

Alteraciones: dos tipos de parlisis

Parlisis Facial Central: por lesin del haz corticobulbar. Hay parlisis de
la mitad inferior de la cara con integridad de la mitad superior. Hay
borramiento del surco nasogeniano homolateral, desviacin de la
comisura bucal hacia el lado sano. El paciente no puede ocluir el ojo
enfermo independientemente del ojo sano ( signo de Ravilliod). La
parlisis ocurre en el lado contralateral a la lesin por la decusacin de
las fibras.
Parlisis Facial Perifrica: por lesin del ncleo facial o el trayecto
perifrico. Siempre produce parlisis homolateral compromete ambas
mitades de la cara. Hay aplanamiento de las arrugas frontales, descenso
de la ceja, imposibilidad de cerrar el prpado con epifora o lagrimeo.
Borramiento del surco nasogeniano y desviacin dela comisura bucal
hacia el lado sano.
Signo de Bell: si al paciente se le pide que cierre el ojo, el globo ocular
se dirige hacia arriba.
Signo de Negro: si al paciente se le pide que mire hacia abajo, el ojo
paraltico excursiona ms que el sano.
Espasmo Hemifacial: contracciones rpidas de un determinado msculo,
como el orbicular de los prpados o la comisura bucal. Se
debe descartar lesin troncal o tumores pontocerebelosos