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e n CE N T R O S de AT E N C I N P R I MA R I A
I n st i t u t o d e N u t r i c i n y Te c n o l o g a d e l o s A l i m en t o s
GOBIERNO DE CHILE
Universidad de Chile MINISTERIO DE SALUD
DIVISION DE RECTORIA Y REGULACIN
DEPTO. PROMOCION DE LA SALUD
Consejeras en Vida Sana
M a n u a l d e A p o y o
Este material fue desarrollado en el marco del proyecto Diseo de un Modelo
de Intervencin en Promocin de Salud para la Atencin Primaria, encargado
por el Departamento de Promocin de Salud del Ministerio de Salud.
Autores
Instituto de Nutricin y Tecnologa de los Alimentos (INTA), Universidad de
Chile.
Dra. Cecilia Albala, Jefe Unidad de Salud Pblica y Nutricin
Prof. Asociada Sonia Olivares, Unidad de Salud Pblica y Nutricin
Dr. Hugo Snchez R., Unidad de Salud Pblica y Nutricin
Nutr. Nelly Bustos, Unidad de Salud Pblica y Nutricin
Psicloga. Ximena Moreno, Unidad de Salud Pblica y Nutricin
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Consejeras en Vida Sana
M a n u a l d e A p o y o NDICE
Pgina
Introduccin ............................................................................................................4
Consejeria ...............................................................................................................6
Definiciones......................................................................................................6
Proceso de la Consejera................................................................................7
Relacin de Ayuda.........................................................................................13
Consejera en Vida Sana ...................................................................................21
Etapa I: Diagnstico ......................................................................................22
Etapa II: Hacia la definicin de una meta comn......................................26
Etapa III: Seguimiento y Mantencin ...........................................................29
Evaluacin de la Consejera ...............................................................................31
Anexos...................................................................................................................33
Anexo 1: Pauta de observacin para evaluar a
profesionales facilitadores ...........................................................................33
Anexo 2: Cuestionario a usuarios de Consejera ......................................34
Anexo 3: Diseo Programtico....................................................................35
Anexo 4: Pauta para evaluar Etapa del Cambio .......................................37
Referencias ...........................................................................................................39
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Consejeras en Vida Sana
M a n u a l d e A p o y o INTRODUCCIN
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Consejeras en Vida Sana
M a n u a l d e A p o y o
Este documento es un manual para profesionales de salud de Centros de
Atencin Primaria, el cual sirve de material de apoyo posterior al taller de
formacin en Consejera, que contempla tres mdulos: comunicacin efectiva,
relacin de ayuda y consejera.
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Consejeras en Vida Sana
M a n u a l d e A p o y o CONSEJERA
Definiciones
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Consejeras en Vida Sana
M a n u a l d e A p o y o
Proceso de Consejera
Cada una de las etapas que se presentan en el esquema 1 requieren la
aplicacin de tcnicas y habilidades con fundamentos tericos provenientes
de la teora de la comunicacin humana y las vertientes cognitivo conductual
y humanista de la psicologa.
Diagnstico
(etapa del cambio y valoracin de factores psicosociales) Desplegando
comunicacin
centrada en el
Meta de la consejera Factores a abordar usuario
Equilibrando mo-
tivaciones de po-
Acciones definidas en conjunto
der, logro y
(plan de trabajo)
afiliacin
Apuntando al fo-
mento del control
Seguimiento y toma de decisio-
Nueva consejera (de requerirse) nes del usuario
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Consejeras en Vida Sana
M a n u a l d e A p o y o
Preparacin para la accin es la etapa en que la persona, junto con estar
conciente de la necesidad de cambio, tiene la decisin de efectuarlo, contando
con algn plan para hacerlo. Ya hay conviccin respecto al mayor peso de los
beneficios por sobre los costos. La debilidad se encuentra en el temor de fallar.
Esta persona se encuentra preparada y dispuesta para participar en un programa
orientado a la accin.
Predisponentes
Son aspectos internos del sujeto que inciden en su motivacin para realizar
la conducta que se busca promover, ya sea la informacin con que cuenta,
las actitudes, percepcin de riesgo y sensacin de eficacia para realizarla,
as como los valores y creencias en torno a las prcticas sobre las que se
busca influir.
Facilitadores
Se refiere a las facilidades que existen para que la persona realice la
conducta, una vez que est motivada para realizarla, apuntando hacia
las habilidades que tiene para efectuar la conducta y para influir en su
entorno de modo de disminuir las dificultades o amenazas para llevarla
a cabo, como tambin, a la existencia y accesibilidad de recursos y servicios
que faciliten su realizacin.
Reforzantes
Son los elementos posteriores a la realizacin de la conducta que constituyen
premios o sanciones para la persona, provenientes de otras personas
significativas y/o del logro de beneficios fsicos o recompensas tangibles.
Green sostiene que es necesario actuar primero sobre los factores
predisponentes, de modo de lograr que la persona quiera efectuar un cambio,
luego sobre los facilitadotes, de modo que la persona se sienta capaz de
efectuar este cambio, para finalmente concentrarse en los reforzantes que
hacen que la persona se sienta recompensada por haber efectuado el cambio8.
Integrando este modelo al anterior, se observa que las personas en etapa de
precontemplacin o contemplacin requieren una intervencin focalizada en
los predisponentes. Los que se encuentran en preparacin, adems de potenciar
los predisponentes que favorecen la conducta, requieren la identificacin de
facilitadores para efectuar su plan de accin, as como prever los reforzantes,
de modo de utilizarlos a favor de la conducta que se promueve, al momento
de iniciar la accin. Durante la accin y la mantencin, el nfasis se sita en
los reforzantes de la conducta.
*PRECEDE son las iniciales de los conceptos claves del modelo, que son predisposing: predisponentes,
reinforcing: reforzadores, enabling: facilitadores, causes: causas, educational: educacional,
diagnosis: dianstico y evaluation: evaluacin5
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Consejeras en Vida Sana
M a n u a l d e A p o y o
ETAPAS FACTORES
(Prochaska) (Green)
1 Precontemplacin Predisponentes
2 Contemplacin
Potenciar los
predisponentes
3 Preparacin Identificacin de
facilitadores
Prever los
reforzantes
Utilizar los
4 Accin reforzantes
nfasis en los
5 Mantencin reforzantes
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Consejeras en Vida Sana
M a n u a l d e A p o y o
Una vez efectuado el diagnstico en que se haya definido el problema del
usuario y se haya determinado su disposicin actual para cambiar de conducta,
la meta que se establezca estar en funcin de estas condiciones de entrada.
El siguiente cuadro resume las caractersticas de cada etapa del cambio, as
como las metas a lograr a travs de la consejera:
COMUNICACIN
Emisor Receptor
Mensaje
COMUNICACIN
Emisor Receptor
(afectos, creencias, rol, etc.) (afectos, creencias, expectativas,
imagen del emisor)
Mensaje
(no slo verbal)
COMUNICACIN
Emisor Receptor
(creencia: lo importante es (creencias: estoy ante una autoridad;
obtener informacin) l piensa que las frituras hacen mal;
se enojar si le digo que las como
todos los das; emocin: me asusta
que se enoje conmigo)
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Consejeras en Vida Sana
M a n u a l d e A p o y o
Esto se relaciona con la distribucin del poder en la relacin. Al establecer una
relacin de ayuda, el prestador busca influir en el usuario desde sus
conocimientos en salud, lo que constituye una de sus metas personales. Sin
embargo, para ser efectivo, debe utilizar un tipo de comunicacin que se centre
en las necesidades del usuario.
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Consejeras en Vida Sana
M a n u a l d e A p o y o
Creencia en que los dems deben pensar igual que yo
Esto se refiere a la no aceptacin de formas de pensar o puntos de vista
distintos a los propios. Se expresa con negacin, comentarios sarcsticos,
burla o franca sancin ante lo que expresa o siente el otro.
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Consejeras en Vida Sana
M a n u a l d e A p o y o
Los mensajes no verbales desplegados en la comunicacin (gestos, tono de
voz, vestimenta, proximidad corporal) pueden afirmar la desigualdad de poder
entre las partes, o bien, como propone el modelo centrado en el usuario, facilitar
la creacin de un clima de confianza necesario para que el usuario se exprese
y el prestador pueda profundizar en la comprensin de su problema.
Para el logro de una intimidad eficaz se requiere que el usuario perciba que
el prestador tiene inters en dedicarle tiempo y escucharlo, lo cual depende
de diversas claves11:
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Consejeras en Vida Sana
M a n u a l d e A p o y o CONSEJERA EN VIDA SANA
La consejera en vida sana (CVS) la definiremos como la atencin sistemtica
e individual que reconoce al usuario el papel de protagonista o conductor en
la adopcin de conductas saludables, actuando el profesional como facilitador
del proceso de toma de conciencia, decisin y actuacin de la persona.
Los Objetivos de la CVS son establecer una relacin de apoyo que favorezca
la toma de conciencia sobre la necesidad de adoptar estilos de vida saludables,
apoyar el desarrollo de un plan de accin sobre la adquisicin de estilos de
vida sana y fortalecer los estilos de vida sana que presente el usuario.
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Consejeras en Vida Sana
M a n u a l d e A p o y o Proceso de Consejera en Vida Sana
La CVS tiene tres etapas que se detallan a continuacin:
Etapa I: Diagnstico
Respecto a la estructura de la consejera, el primer paso consiste en definir la
etapa del cambio en que se encuentra el usuario, de acuerdo al modelo de
Prochaska, en relacin a la alimentacin, la actividad fsica y el tabaco.
Cuadro 4. Claves para determinar la etapa del cambio en relacin a la
Etapas alimentacin, la actividad fsica y el tabaco
b) ACTIVIDAD FSICA
Preguntas guas para conocer factores predisponentes, facilitadores y
reforzantes en relacin a la actividad fsica en personas en etapa de
precontemplacin:
a) ALIMENTACIN
Preguntas guas para conocer factores predisponentes, facilitadores y
reforzantes en relacin a la alimentacin en personas en etapa de
contemplacin:
cules cree que seran las dificultades que tendra que enfrentar, tanto
propias como de su medio?
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Consejeras en Vida Sana
M a n u a l d e A p o y o
b) ACTIVIDAD FSICA
cules cree que seran las dificultades que tendra que enfrentar, tanto
propias como de su medio?
c) HBITO TABQUICO
cules cree que seran las dificultades que tendra que enfrentar, tanto
propias como de su medio?
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Consejeras en Vida Sana
M a n u a l d e A p o y o Etapa II : Hacia la definicin de una meta comn
En caso que el usuario se encuentre en las fases de precontemplacin o en
contemplacin respecto a conductas propias de un estilo de vida saludable,
an no se encuentra preparado para la accin, por lo tanto, en ambos casos
la meta de la intervencin es que la persona se sensibilice, adquiera conciencia
del problema y vuelva a una nueva entrevista.
El modelo de Prochaska plantea las siguientes lneas de accin por parte del
profesional en estos casos:
Algunas otras situaciones frecuentes para realizar las conductas, con las
sugerencias para el prestador, son:
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Consejeras en Vida Sana
M a n u a l d e A p o y o
Cuadro 5. Inquietudes frecuentes en usuarios y respuestas sugeridas por
el PAPPS para realizacin de Consejeras
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Consejeras en Vida Sana
M a n u a l d e A p o y o
ll.3. Fase de Preparacin:
Se ayuda a llevar a cabo la accin, desde la planificacin en que se
establecen metas especficas,
Se definen acciones y plazos,
Se identifican los recursos y personas que pueden ayudar a llevarlo a cabo,
Se estimula la autoconfianza.
La persona que est en preparacin para el cambio puede tener prevista alguna
lnea de accin, por lo tanto se debe negociar un plan de cambio, realizando
un anlisis de los recursos y apoyos necesarios, una vez establecida una meta
realista. Por ejemplo:
Para evaluar el logro de una persona que inicia un plan de accin, se pueden
medir indicadores en los controles a los que la persona deba asistir. En caso
de no tratarse de una persona que requiera controles, se puede monitorear
el avance a travs de llamadas telefnicas o visitas domiciliarias previamente
acordadas con el usuario. Los aspectos a considerar por parte del facilitador
son:
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Consejeras en Vida Sana
M a n u a l d e A p o y o EVALUACIN DE LA CONSEJERA
Respecto a los medios para evaluar la consejera, esta puede efectuarse en
dos etapas.
Primera etapa: apunta a la observacin y posterior retroalimentacin respecto
a la sesin, por parte de otro profesional entrenado, lo cual se sugiere al
momento de adoptar esta herramienta.
Adems, es relevante dar la oportunidad para que la persona que est siendo
retroalimentada exprese cmo se sinti realizando la consejera, y que esos
sentimientos sean acogidos y no negados o invalidados.
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Consejeras en Vida Sana
M a n u a l d e A p o y o
Segunda etapa orientada a recoger la percepcin de los usuarios, as como
su actitud hacia la adopcin de un hbito de vida saludable. Cabe destacar
que una Consejera tiene probabilidades de xito solamente si el usuario
participa voluntariamente en ella.
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Consejeras en Vida Sana
M a n u a l d e A p o y o ANEXO 1
Pauta de observacin para evaluar a profesionales facilitadores
Nombre y cargo del profesional facilitador:
Nombre y cargo del observador:
Fecha:
Puntos a observar S NO
Lenguaje no verbal clido (mirada a los ojos, sin ceo fruncido,
asentimiento con la cabeza, tono de voz)
Temperatura agradable (ni fro ni calor excesivos)
Muebles cmodos y dispuestos para comunicarse (frente a
frente, a similar altura)
Iluminacin suficiente
Ventilacin del recinto que permita renovacin del aire
Sin interrupciones (telfono, golpes a la puerta, ruidos molestos)
Saludo amable
Utilizacin de preguntas abiertas o invitaciones a explayarse
Trato por el nombre a la persona
Escucha activa (lenguaje no verbal, repeticin, refraseo)
Incentiva que usuario reconozca la situacin como problema,
sin imponerlo
Incentiva reflexin sobre significado de la conducta en la vida
del usuario, y consecuencias que tiene.
Entrega informacin sobre beneficios que acarreara cambio
de conducta.
(Para usuarios en precontemplacin o contemplacin) Se deja
abierta posibilidad de nueva entrevista.
(Para usuarios en preparacin) Estimula bsqueda de soluciones,
identificacin de recursos y obstculos a enfrenar, sin imponer.
(Para usuarios en preparacin) Se define nueva fecha y forma
de monitoreo de avances del plan de accin.
CONCLUSIONES:
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Consejeras en Vida Sana
M a n u a l d e A p o y o ANEXO 2
Nombre:
Fecha:
Profesional facilitador:
Preguntas S NO
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Consejeras en Vida Sana
M a n u a l d e A p o y o ANEXO 3
Diseo Programtico
Definicin:
Propsito:
Objetivos:
Acciones:
Establecer en que etapa del cambio (EC), se encuentra frente a los hbitos
no saludables, para definir el tipo de consejera que se realizar
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Consejeras en Vida Sana
M a n u a l d e A p o y o
Indicar los riesgos que se relacionan con los hbitos no saludables que
presenta el usuario.
Instrumento:
Cobertura:
Segn Demanda
Concentracin:
Rendimiento:
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Consejeras en Vida Sana
M a n u a l d e A p o y o ANEXO 4
Fecha:
ETAPA del CAMBIO:
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Consejeras en Vida Sana
M a n u a l d e A p o y o
CONCLUSIONES:
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Consejeras en Vida Sana
M a n u a l d e A p o y o REFERENCIAS
1 Bimbela, J.L. (s/a) El Counselling: una tecnologa para el bienestar del
profesional. Anales del Sistema Sanitario de Navarra, Vol. 24, Supl.2, pp.
32 - 42.
2 Cleries, X. Y Kronfly, E. El aprendizaje de habilidades de comunicacin por
parte de profesionales sanitarios: reflexiones a partir de diversas
experiencias. Rev. Educacin Mdica, Vol. 3, Nmero 1, pp. 9 -18; 2000
3 Belln, J.A., Martnez, T. La Investigacin en Comunicacin y Salud. Una
perspectiva nacional e internacional desde el anlisis bibliomtrico. Rev.
Atencin Primaria, Vol. 27: 452 458; 2001.
4 Borrelli Carri F., Epstein R. La Conferencia Internacional de Comunicacin
y Salud de Barcelona 2000. Un paso ms en la direccin correcta. Rev.
Atencin Primaria, Vol. 27: 449 451; 2001.
5 Bimbela, J.L. (1995) Cuidando al cuidador. Counseling para profesionales
de salud. Escuela Andaluza de Salud Pblica. Granada
6 Prochaska, J. Why dont they stay changed? Can J Cardiol, Vol 11: 20-25;
1995
7 Nolan, R. How can we help patients to initiate change? Can J Cardiol 11: 16
19; 1995
8 Green, L.W. What can we generalize from research on patient education
and clinical health promotion to physician counselling on diet? European
Journal of Clinical Nutrition 53: S10 S18; 1999.
9 Kolb, D., Rubin, I., McIntyre, J. (1974) Psicologa de las organizaciones.
Experiencias. Ed. Prentice, Ciudad de Mxico
10 Bosch, J. M., Cebri, J. La Seora Pesez en el pas de los espejos de la
atencin primaria. Formacin Mdica Continuada. Vol 6: 451, 1999
11 Prados, J. A., Cebri, J., Bosch, J. M. Comunicacin centrada en el paciente:
una aplicacin a la clnica. Formacin Mdica Continuada. Vol. 7: 83, 2000
12 Gua para ayudar a promover una alimentacin saludable. Publicaciones
PAPPS. Guas de educacin sanitaria. www.papps.org
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