Castex - C Procesamiento Auditivo PDF

UNIVERSIDAD DE CHILE
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE FONOAUDIOLOGA
RENDIMIENTO EN PRUEBAS DE
PROCESAMIENTO AUDITIVO CENTRAL
DE ADOLESCENTES CON Y SIN DFICIT
DEL DISCURSO ORAL
Constanza Castex Contreras

Yolanda Castro Soares
Ximena Sandoval Pivet
Valentina Seguel Rubilar
Geraldine Vera Morales
TUTOR PRINCIPAL
Flga. Ximena Hormazbal Reed
TUTOR(ES) ASOCIADO(S)
Flga. Juana Barrera Jimnez
Flgo. Adrin Fuente Contreras
Santiago Chile
2006
UNIVERSIDAD DE CHILE
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE FONOAUDIOLOGA
RENDIMIENTO EN PRUEBAS DE
DE ADOLESCENTES CON Y SIN DFICIT
DEL DISCURSO ORAL
Constanza Castex Contreras

Yolanda Castro Soares
Ximena Sandoval Pivet
Valentina Seguel Rubilar
Geraldine Vera Morales
TUTOR PRINCIPAL
Flga. Ximena Hormazbal Reed
TUTOR(ES) ASOCIADO(S)
Flga. Juana Barrera Jimnez
Flgo. Adrin Fuente Contreras
Santiago Chile
2006
AGRADECIMIENTOS
En primer lugar, quisiramos agradecer a nuestra tutora de seminario, Flga. Ximena

Hormazbal R. por su infinita paciencia y dedicacin en nuestro proyecto. Sin su apoyo y
esmero hubiese sido imposible concretar nuestro enmaraado concepto de seminario de titulo.
Tambin quisiramos agradecer la colaboracin de los tutores asociados, Flga Juana
Barrera y Flgo. Adrin Fuente, quienes con su conocimiento, apoyo y comprensin hicieron
posible la realizacin de esta titnica tarea.
No podemos olvidar adems el noble gesto de los directores de los establecimientos
desde donde pudimos extraer la muestra para la investigacin. Gracias a su cooperacin e
inters por participar en este proyecto pudimos llegar a la meta. Tambin agradecemos a cada
uno de los alumnos participantes, por su paciencia, cooperacin y simpata.
A la profesora metodloga, Ilse Lpez Bravo, gracias por encauzar eficientemente los
frutos de nuestro trabajo, y por disponer de un rato para nosotras pese a su apretada y
ajetreada agenda.
Por supuesto, no podemos dejar de agradecer el apoyo incondicional de nuestros
padres, amigos, novios y todos quienes estuvieron a nuestro lado y presenciaron la evolucin
de sta, nuestra obra.
A todos, gracias por compartir con nosotras esta experiencia inolvidable.

1
NDICE
Pgina
I. Resumen .................................................................................................................. 3
II. Introduccin ........................................................................................................... 5
III. Marco Terico ........................................................................................................ 8

1. Desarrollo del Lenguaje en el Adolescente ....................................................... 8
1.1. Desarrollo sintctico .................................................................................... 8
1.2. Desarrollo semntico .................................................................................. 9
1.3. Desarrollo pragmtico ................................................................................. 9
1.4. Desarrollo del discurso .............................................................................. 10
2. Trastorno del Lenguaje en el Adolescente ...................................................... 10
2.1. Definicin del trastorno del lenguaje ............................................................... 10
2.2. Caractersticas del adolescente con trastorno del lenguaje ............................ 11
2.3. Causas asociadas a un trastorno del lenguaje ................................................ 12
3. Procesamiento auditivo central en el Adolescente ........................................... 13
3.1. Definicin de procesamiento auditivo central .................................................. 13
3.2. Procesos cognitivos involucrados en el PAC ................................................... 14
3.3. Pruebas de evaluacin de procesamiento auditivo central .............................. 16
4. Dficit del procesamiento auditivo central ........................................................ 19
4.1. Definicin de dficit del procesamiento auditivo central .................................. 19
4.2. Caractersticas de los sujetos con DPAC ........................................................ 19
4.3. Causas asociadas a un DPAC ........................................................................ 20
4.4. Clasificacin del DPAC ................................................................................... 21
4.5. Implicancias de un DPAC en funciones cerebrales superiores ...................... 22
5. Procesamiento auditivo central y trastorno del lenguaje en el adolescente
.......................................................................................................................... 23
IV. Hiptesis ............................................................................................................... 27
V. Objetivos ............................................................................................................... 28
1. Objetivo General .............................................................................................. 28
2
2. Objetivos Especficos ....................................................................................... 28
VI. Propsito .............................................................................................................. 29
VII. Tipo de diseo ...................................................................................................... 30
VIII. Participantes ........................................................................................................ 30

1. Poblacin en estudio ....................................................................................... 30
2. Unidad de muestreo o de anlisis ................................................................... 30
3. Definicin de las variables para la seleccin de grupos .................................. 30
IX. Variables en estudio ............................................................................................. 31
X. Operacionalizacin de las variables ................................................................... 31
XI. Procedimientos de Recoleccin de Datos ......................................................... 31
XII. Instrumentos de Recoleccin de Datos ............................................................. 32

1. Anamnesis ....................................................................................................... 32
2. Evaluacin del lenguaje (PREDI) .................................................................... 33
3. Evaluacin comportamental del procesamiento auditivo central .................... 35
XIII. Plan de Anlisis ................................................................................................... 40

1. Anlisis ........................................................................................................... 40
XIV. Resultados ............................................................................................................. 41
XV. Discusin ............................................................................................................... 49
XVI. Conclusin ............................................................................................................ 56
Anexos ............................................................................................................................... 57
Bibliografa ........................................................................................................................ 65
3
RESUMEN
En la clnica fonoaudiolgica, el estudio de adolescentes con problemas de lenguaje ha

sido poco explorado. Esto tambin ocurre a nivel de la caracterizacin de habilidades de
procesamiento auditivo. Al respecto, existen pocas investigaciones, tanto a nivel nacional como
internacional. Debido a esto el propsito del presente estudio fue describir el rendimiento de un
grupo de adolescentes en las pruebas de Procesamiento Auditivo Central y su relacin con el
dficit del discurso oral.
Para ello se aplic el Procedimiento para evaluar discurso (PREDI), y tres pruebas de
procesamiento auditivo central: RGDT, Dictico de dgitos y Habla filtrada, en 50 estudiantes de
2 ao medio: 25 sin dficit del discurso oral y 25 con dficit del discurso.
Los valores obtenidos fueron analizados estadsticamente, utilizando pruebas de
correlacin de Spearman y de Pearson. Ambas mostraron una correlacin positiva entre la
prueba de dictico de dgitos, la prueba de habilidades semnticas y la prueba de discurso.
Se atribuy la razn de la existencia de correlacin positiva en estas tres pruebas en
particular a que las competencias involucradas en tareas de escucha dictica, habilidades
semnticas y produccin de discurso comparten estructuras corticales durante su
funcionamiento, lo que explicara la relacin entre los resultados obtenidos.
4
SUMMARY
In the Speech and Hearing clinic, the study in teenagers with language impairment has
not been explored. This also occur at the level of caracterizing the habilities of auditory
processing. Concerning this, few investigations, so much to national as international level exist.
Due to this the purpose of the present study was to describe the performance of a group of
adolescents in the tests of Central Auditory Processing and its relation with the deficit of the oral
speech.
It was applied the Procedure to evaluate speech (PREDI), and three tests of central
auditory processing: RGDT, dichotic of digits and Filtered Speech, in 50 students of softmore
year: 25 without deficit of oral speech and 25 with deficit of oral speech.
The obtained values were analysed statistically, using the tests of correlation of
Spearman and Pearson. Both tests showed a positive correlation among the test of dichotic of
digits, the test of semantic abilities and the speech test.
Therefore we concludes that the reason of the existence of positive correlation in this
three test proves in particular that is due to that the competitions involved in tasks of dichotic
listens, semantic abilities and speech production they share cortical structures during its
operation, what would explain the relationship among the obtained results.
Rendimiento en pruebas de procesamiento auditivo central de adolescentes con y sin dficit del 5
discurso oral
I. INTRODUCCIN
El perodo de desarrollo conocido como adolescencia generalmente es descrito a partir de

los 11-12 aos, continuando hasta los 18-21 aos, dependiendo de la teora del desarrollo
adolescente usada. Durante estos aos, ocurren cambios considerables a nivel cognitivo,
fisiolgico, emocional, social y educacional (87).
Lgicamente, se destacan los cambios experimentados a nivel fsico (desarrollo hormonal,
cambios psicolgicos, etc.), bsqueda de la identidad, identificacin con distintos valores,
evolucin del estado cognitivo (operaciones formales), entre otros. En este plano y a primera
vista, el desarrollo lingstico queda relegado a un segundo plano; de hecho, en la clnica
fonoaudiolgica se reciben en general pocos adolescentes derivados por problemas de
lenguaje, principalmente si se comparan con nios de menor edad (85).
En otro plano, la constante demanda de independencia que caracteriza a los sujetos de
este periodo se relaciona estrechamente con la independencia econmica, lo que implica cursar
exitosamente la enseanza media, alcanzar mayor escolaridad, para as mejorar sus opciones
laborales. De acuerdo a la apreciacin del MINEDUC 2005 (31), esto se contrapondra al hecho
de que durante la enseanza media (1 - 4 medio), la tasa de aprobacin1 de los adolescentes
sea de 87.7%, considerablemente inferior a la misma tasa obtenida en la poblacin infantil en
educacin bsica (1-4 bsico), de 95.5%. Segn el mismo estudio, la tasa de reprobacin2 en
la educacin media es del orden del 7.8% (en comparacin con el 3.4% en nios entre 1 y 4
bsico). Esta diferencia entre tasas de reprobacin, se manifiesta tambin en la clnica
fonoaudiolgica, pues los adolescentes que acuden generalmente son derivados por problemas
en el rendimiento escolar, que empeoran o surgen en esta etapa acadmica, presentando
algunos antecedentes de problemas de lenguaje y/o de aprendizaje, mientras que otros
muchachos evidencian problemas psicolgicos y/o emocionales propios de su edad (82).
En la evaluacin, muchos de estos jvenes evidencian dificultades en el lenguaje como
limitaciones lxicas, dificultad para establecer relaciones semnticas, problemas para organizar
y expresar con coherencia sus ideas en forma oral o por escrito, algunas dificultades en la
comprensin lectora, refiriendo adems dficit en el vocabulario, dificultad en seguir
1
Tasa de aprobacin: proporcin entre el nmero de aprobados (alumnos que rinden
satisfactoriamente sus evaluaciones, de acuerdo a la legislacin vigente durante un ao lectivo)
y el universo de evaluacin, es decir, la matrcula final.
2
Tasa de reprobacin: proporcin entre el nmero de reprobados (alumnos que no rinden
satisfactoriamente sus evaluaciones durante un ao lectivo) y el universo de evaluacin.
discurso oral
instrucciones habladas en clase, dificultad en mantener atencin a estmulos puramente

auditivos, ocasionalmente dificultad en discriminar sonidos, etc. (81).
Observando las caractersticas antes descritas, asociadas tambin a las posibles causas de
un trastorno del lenguaje, es factible postular que puede haber alguna relacin (positiva o
negativa) con el procesamiento auditivo central. Esto debido a que ambos trastornos comparten
alteraciones a nivel de funciones cognitivas superiores (memoria, atencin, lenguaje, entre
otros), que se manifiestan conductualmente similares. Sin embargo, esta potencial relacin ha
sido desestimada por la mayora de los docentes, pedagogos e investigadores en el tema, ya
sea debido a la escasa informacin disponible (principalmente en espaol), a la complejidad de
su estudio y a los procesos suprasegmentales asociados, entre otros.
Debido al supuesto de que cuando un adolescente experimenta deficiencia del lenguaje,
sea cual sea su severidad, est en riesgo de sufrir problemas en todas las reas de su
desarrollo (87), resulta fundamental realizar un estudio exhaustivo de la sintomatologa
presentada por el paciente, principalmente en relacin al lenguaje y audicin (en ausencia de
otros cuadros), con el objetivo de obtener as un diagnstico certero. Por lo tanto, debido a lo
valioso de la informacin anamnstica, surge la necesidad de instrumentos de evaluacin
vlidos y confiables que permitan optimizar la prctica clnica.
Pese a la evidente necesidad de especialistas en trastornos de la comunicacin en
adolescentes, principalmente a causa de los potenciales costos personales y sociales
asociados, los adolescentes con desrdenes del lenguaje siguen siendo un grupo relativamente
ignorado profesionalmente (87). A ello se suma la limitada informacin e investigacin en dicho
grupo, nivel de preparacin profesional en el tema, nfasis en la intervencin temprana,
identificacin y diagnstico equivocado, y escaso conocimiento del papel del fonoaudilogo con
adolescentes con desrdenes de lenguaje en la realidad nacional.
Surge entonces la necesidad de conocimiento e investigacin en el rea de adolescentes,
principalmente acerca de los trastornos de lenguaje asociados a distintas causas, en el caso, a
dficit en el procesamiento de la seal auditiva. En la literatura, se ha mencionado que
individuos con problemas en el procesamiento auditivo central (PAC), pueden experimentar
otras dificultades. En pre-adolescentes pueden asociarse o conducir a dificultades de
aprendizaje, habla, lenguaje (incluyendo escritura, lectura y deletreo), sociales y otras funciones
relacionadas (5). En tanto, la correlacin entre dficit del procesamiento auditivo y lenguaje,
aprendizaje y secuelas comunicativas est muy lejos de ser simple. Por ejemplo, problemas de
comprensin lingsticas pueden ocurrir en presencia de un procesamiento auditivo central
normal y/o no siempre presentarse con problemas de lenguaje. Por lo tanto, distintas
discurso oral
combinaciones de dficit auditivos pueden relacionarse con diferentes sntomas funcionales, y

el mismo dficit auditivo impactara en distintas personas de distintas maneras (5).
Se desprende as la necesidad de caracterizar el procesamiento auditivo central en la
poblacin de adolescentes, con la posibilidad de estudiar y analizar la presencia o no de algn
nivel de relacin con el dficit de lenguaje experimentado en este periodo del desarrollo.
discurso oral
II. MARCO TERICO
Aguado (1), ya mencionaba con respecto al TEL: aunque se acepte la existencia de

factores causales no exclusivos al lenguaje es evidente que es sta la conducta que se altera
de manera ms notable. Esta alteracin es decisiva para el desarrollo posterior de una gran
cantidad de funciones cognitivas, para la vida de relacin del individuo, para recibir y
proporcionar retazos de cultura. En base a esto, resulta importante revisar el desarrollo del
lenguaje en el adolescente para lograr as identificar la alteracin del mismo y, posteriormente,
conocer algunas teoras de causalidad de los mismos trastornos, por ejemplo, debido al dficit
del procesamiento auditivo central.
1. DESARROLLO DEL LENGUAJE EN EL ADOLESCENTE

Tiempo atrs se crea que el desarrollo del lenguaje estaba virtualmente completo en la
infancia tarda. Sin embargo, gracias a aos de investigacin, se ha revelado que este proceso
contina en etapas posteriores a la infancia evidenciando cambios significativos a lo largo del
tiempo (87).
Es as, que se conoce acerca del desarrollo lingstico durante la adolescencia, el que
adems de ser ms lento y gradual que en los nios, se caracteriza porque no involucra a todos
los aspectos del lenguaje, lo que contribuye a que estos cambios sean poco perceptibles (83,
78, 87). Segn los autores, los aspectos fontico, fonolgico y morfolgico no sufren variaciones
en el adolescente. No es el caso de la sintaxis, semntica y pragmtica, ya que experimentan
cambios finos que afectan a fenmenos y caractersticas especficas en cada aspecto.
1.1. Desarrollo sintctico en el adolescente

El desarrollo de la sintaxis - analizada como la forma - segn Reed (87), durante la
adolescencia se manifiesta en el aumento de la longitud de las oraciones, as como tambin en
el mayor uso y variedad de oraciones subordinadas o clusulas, especialmente de tipo
sustantivas, aunque tanto las adverbiales como las adjetivas, experimentan un aumento en el
uso durante la adolescencia. Frente a esto Nippold (78) establece que el usar de manera ms
frecuente las subordinadas adjetivas y adverbiales, tambin implicaran una mayor complejidad
sintctica.
Otro aspecto relevante es el incremento en el uso de mecanismos de cohesin Inter-
oracionales, como el uso de conjunciones adverbiales y otros operadores discursivos (sin
discurso oral
embargo, por lo tanto, etc.), los que aportan a la construccin del significado global de una
oracin o bien a la estructura de un discurso.
1.2. Desarrollo semntico en el adolescente

Segn Nippold (78), es el aspecto del lenguaje que experimenta un cambio ms evidente en
la adolescencia. Su desarrollo se relaciona especficamente con las temticas que son
atingentes a su realidad, tales como el contenido escolar, literatura, ciencia, etc., lo que provoca
el aumento y precisin del lxico afectando particularmente a los verbos. Se establece, adems,
que la adquisicin de este tipo de verbos implica una mayor sofisticacin de la habilidad
metalingstica que permite inferir significados a partir del contexto y la situacin. En otras
palabras, existe un aumento del lxico especializado y abstracto (83).
Otra habilidad que se incrementa de forma notoria en la adolescencia es el manejo del
lenguaje figurado, advirtindose una interpretacin gradualmente mejor de modismos en
general, junto con su mayor uso, lo que se relaciona tambin con el incremento de la habilidad
para inferir significados a partir de la situacin y el contexto. Tambin aumenta la comprensin
de proverbios y metforas.
Cabe sealar que en el desarrollo semntico inciden de manera muy importante variables
socioculturales (exposicin educacional y experiencia vital, entre otras), adems de factores
evolutivos propiamente tales, como el cambio cognitivo entre pensamiento formal e hipottico
(82, 87).
1.3. Desarrollo pragmtico en el adolescente

Las autoras mencionadas anteriormente (82, 83, 87), postulan que en esta etapa se
incrementan las habilidades para usar el lenguaje eficientemente en diferentes situaciones
sociales. Es decir, el adolescente realiza un cambio del cdigo y utiliza distintas formas de
comunicacin en base a las caractersticas conversaciones del interlocutor. Al respecto, Reed
(87) menciona en sus estudios, que adolescentes que interactuaban con sus profesores,
usaban principalmente habilidades comunicativas asociadas al manejo del discurso; por otro
lado, habilidades comunicativas asociadas a empata, uso de jerga juvenil, tendieron a ser ms
importantes en la comunicacin con sus compaeros.
Otro aspecto involucrado en el desarrollo pragmtico es el manejo de estrategias de
negociacin interpersonal, las que entregan a los adolescentes, por ejemplo, una mayor
conciencia de los deseos y sentimientos de su interlocutor, mayor inters en resolver un
problema mediante acuerdo y compromiso mutuo, etc.
discurso oral
1.4. Desarrollo del Discurso

Segn Pavez (82), siendo el discurso una entidad semntico-pragmtica, es posible
postular que este tambin puede desarrollarse durante la adolescencia. El discurso es un
conjunto coherente de oraciones organizadas en torno a un tema lo que implica manejo
semntico, expresado con una intencin comunicativa especfica lo que implica aspectos
pragmticos.
Al ingresar a enseanza media los adolescentes deben comprender y elicitar
fundamentalmente discursos no-conversacionales - a travs de exposiciones, disertaciones,
descripciones, argumentaciones - , con temas nuevos, vocabulario especializado y formas
complejas del lenguaje. Para ello resulta vital desarrollar habilidades tales como tomar apuntes,
adecuar sus discursos a distintos interlocutores y propsitos, entre otros. Es decir, el discurso
ms demandado en esta etapa es el ms difcil, de adquisicin ms tarda, muy relacionado con
las crecientes exigencias del currculo de la enseanza media, y de mayores requerimientos
lingsticos y sociales (82).
2. TRASTORNO DEL LENGUAJE EN EL ADOLESCENTE

2.1. Definicin de trastorno del lenguaje
La Asociacin Americana de Habla Lenguaje Audicin (ASHA) define Trastornos del
lenguaje como un dficit en la comprensin y/o uso del lenguaje hablado, escrito y/u otro
sistema de smbolos. Los dficits pueden involucrar la forma del lenguaje (sistema morfolgico,
fonolgico y sintctico), el contenido del lenguaje (semntica) y/o la funcin comunicativa del
lenguaje (sistema pragmtico) en cualquier combinacin (3).
Otra definicin de Trastorno del Lenguaje lo plantea como un dficit comunicativo, el cual
debe coexistir con un desempeo significativamente menor a lo esperado a su edad de acuerdo
a normas estandarizadas (79).
En resumen, todo trastorno del lenguaje puede comprometer la comprensin y/o la
expresin del mismo, por consiguiente afectar la formacin de conceptos, aprendizaje formal,
organizacin de sus ideas e interaccin social, entre otros (28).
En relacin al curso de un trastorno del lenguaje, se plantea que adolescentes con
antecedentes de dficit del lenguaje en la edad preescolar, comnmente presentan dificultades
acadmicas durante la adolescencia. Es ms, diversos estudios (4, 96, 63), han determinado
que entre un 50 90% de los nios con dficit del lenguaje en la infancia, continan
presentando dificultades durante su desarrollo. Sin embargo, an no est claro si las
discurso oral
dificultades acadmicas estn relacionadas al dficit del lenguaje o si son consecuencia de un

desorden de orden superior, como un dficit cognitivo. Scarborough y Dobrich (89), sugirieron
que incluso si las dificultades lingsticas parecieran resolverse, esto podra ser una
recuperacin ilusoria, con futuros problemas, los cuales emergern una vez que el nio sea
confrontado a mayores exigencias acadmicas durante la adolescencia (97).
2.2. Caractersticas del adolescente con trastorno de lenguaje

La ASHA (3) propone caractersticas del adolescente con trastornos del lenguaje, ya sea
con antecedentes previos o no de alguna alteracin en el desarrollo lingstico. Estas
caractersticas son:
1. Dficit para comprender o poner atencin a las reglas de la conversacin. As tiene
problemas en la toma de turnos, y para introducir y/o mantener el tpico en una
conversacin.
2. Dificultad para utilizar diferentes registros lingsticos y adaptarse a las distintas
necesidades del oyente o a diferentes situaciones.
3. Uso incorrecto de la gramtica.
4. Pobreza de vocabulario.
5. Dificultad para pedir mayor informacin con el fin de lograr una mejor comprensin.
6. Tendencia a formular preguntas demasiado generales. Por ej: vas a salir esta noche?,
cuando en realidad el significado de la pregunta es dnde vas a ir esta noche?.
7. Tendencia a estar de acuerdo ms que a expresar oposicin.
8. Peticiones indirectas y declaraciones ambiguas.
9. Conductas de payaso en la clase.
10. Exceso de olvidos.
11. Retiro o exclusin de las actividades de grupos.
12. Dificultad: a) con la compresin de conductas no verbales (como el lenguaje corporal);
b) para encontrar palabras; c) con los juegos de palabras, modismos, adivinanzas,
chistes, sarcasmo y jerga juvenil; d) con las instrucciones, especialmente aquellas que
son largas o gramaticalmente complejas; e) con las palabras que tienen mltiples
significados (polismicas); y f) para secuenciar, expresar sus pensamientos y organizar
la informacin.
discurso oral
2.3. Causas asociadas a un trastorno de lenguaje

Tradicionalmente, a un trastorno del lenguaje se atribuyen causas exgenas (ajenas al
individuo) o endgenas (propias del sujeto). Sin embargo, un cuadro de etiologa endgena
puede verse complicado con caractersticas tpicas de un cuadro de etiologa exgena, pues no
se debe obviar el hecho de que un trastorno del lenguaje o del habla modifica sustancialmente
la interaccin entre el nio y su entorno (74).
Claramente se trata de una entidad heterognea, que puede verse influenciada por distintos
genes, ubicados en los locis de los cromosomas 16q, 19q, 13q y 3p (asociados a TEL), que
interactan, tanto entre s como con el medio ambiente, para producir finalmente una
susceptibilidad mayor para el desarrollo del trastorno (77). Segn esto y la naturaleza
heterognea y multifactorial del cuadro - probablemente no existe un solo factor relacionado con
el trastorno del lenguaje, sino que puede ser el resultado de varios factores de riesgo que
coexisten, como por ejemplo: deficiencia en la memoria de trabajo verbal, capacidad de
procesamiento limitada y una habilidad deficiente para adquirir reglas gramaticales (71).
As, podemos mencionar variadas hiptesis sobre la naturaleza cognitiva de los trastornos
del lenguaje destacando que, en la literatura, la mayora de las investigaciones se realizan en
nios de hasta 7 aos, con Trastorno Especfico del Lenguaje (TEL.). La base que sustenta
estos estudios es que los problemas lingsticos de los nios son el resultado de dificultades a
nivel cognitivo ms profundo (70). Se pueden encontrar as:
Hiptesis de superficie de Leonard (67), en que omisiones de marcas morfolgicas,
especialmente de gnero y nmero, son consecuencias de dificultades para producir
slabas inacentuadas de corta duracin, ocasionados por un dficit a nivel de la
capacidad de almacenamiento de la informacin.
Hiptesis de enlentecimiento generalizado (56), en que el procesamiento de la
informacin es ms lento en tareas lingsticas y no lingsticas.
Dificultad en la formulacin de hiptesis y razonamiento analgico (18)
Dificultades en la memoria de trabajo (18)
Hiptesis del dficit en el procesamiento auditivo central (DPAC): dificultades para
discriminar pares de sonidos o tonos lingsticos y no lingsticos presentados en
sucesin rpida y, tambin, con excesiva interferencia (18)
Segn Benasich y Tallal (18), nios que se han desempeado sobre la media en tareas
auditivas de deteccin de gap temporal, se caracterizan subsecuentemente por tener un
vocabulario productivo abundante, usar oraciones ms largas y complejas, y producir palabras
ms irregulares, a la edad entre 16-29 meses; en comparacin a aquellos nios cuyo
discurso oral
desempeo se ubic bajo la media. As, nios que obtienen mejores umbrales, incluso dentro
del rango normal, pueden ser procesadores temporales ms eficientes, y tal eficiencia puede
conducir a consecuencias en el desarrollo (103). Por lo tanto, se postula que habilidades del
procesamiento auditivo central (PAC) pueden ser determinadas tempranamente en nios, y que
son predictoras del desarrollo del lenguaje en el mismo grupo.
3. PROCESAMIENTO AUDITIVO CENTRAL (PAC)

Se estima que la evaluacin auditiva central se inici alrededor de 1950, cuando se utiliz
por primera vez un test monoaural y, desde entonces - el desarrollo de innumerables tcnicas
de estudio del sistema nervioso auditivo central (SNAC) - ha permitido a los cientficos
acercarse y definir el procesamiento de acuerdo a la informacin disponible en el momento.
3.1. Definicin de Procesamiento Auditivo Central

La Asociacin Americana del Habla, Lenguaje y Audicin (5), define al Procesamiento
Auditivo Central (PAC) como la eficiencia y eficacia con que el sistema nervioso central utiliza
la informacin auditiva. El trmino central surgi aos atrs, y originalmente signific diferenciar
entre el diagnstico de desrdenes del procesamiento auditivo que ocurren a nivel del tronco
cerebral y cortical (el sistema nervioso auditivo central), de aquellos originados en la cclea y
nervio auditivo (el sistema auditivo perifrico) (60). En el mismo plano, la ASHA (5)
escuetamente se refiere al PAC como el procesamiento perceptivo de la informacin auditiva en
el SNC y la actividad neurobiolgica que subyace tal procesamiento y aumenta los potenciales
electrofisiolgicos auditivos, y que no se debe a prdida de audicin perifrica (27).
Kraus (65) postula que el PAC seran todos aquellos procesos que permiten la
representacin neural del habla - en base a la percepcin de parmetros acsticos
fundamentales que ocurren despus de la codificacin sensorial perifrica, pero antes de la
percepcin consciente.
En la actualidad, la definicin ms aceptada mundialmente, y que rige estudios e
investigaciones en todo el mundo es la realizada en 1996, revisada en el 2005, por la ASHA que
propone que PAC incluye los mecanismos auditivos que subyacen a las siguientes habilidades:
1. Localizacin y lateralizacin del sonido: habilidad para determinar el lugar de donde
proviene la seal acstica en relacin a la posicin del oyente en el espacio y habilidad
para determinar si el sonido proviene de derecha o izquierda, respectivamente.
2. Discriminacin auditiva: habilidad para decir cundo dos o ms sonidos son similares o
diferentes.
discurso oral
3. Reconocimiento de patrones auditivos: habilidad para reconocer patrones de duracin,

frecuencia, intensidad y timbre.
4. Reconocimiento de aspectos temporales de la audicin como:
a. Discriminacin temporal (deteccin del gap temporal): habilidad para detectar los
intervalos de silencio entre los sonidos.
b. Enmascaramiento temporal: se refiere a cmo los sonidos son enmascarados por
otros sonidos, en relacin al tiempo, lo que depende de las caractersticas del
sonido a ser enmascarado y del sonido enmascarante, al igual que los milisegundos
entre el enmascarante y el sonido a ser enmascarado.
c. Integracin temporal: habilidad para unir la informacin auditiva con el
procesamiento temporal del lenguaje.
d. Ordenamiento temporal: habilidad para reconocer la secuencia de sonidos
presentados.
5. Competencias auditivas con seales competitivas (incluyendo escucha dictica):
habilidad para discriminar un sonido cuando interfieren otras seales acsticas
competitivas como el habla o el ruido.
6. Competencias auditivas con seales degradadas: habilidad para percibir la totalidad de
una palabra cuando falta parte de la informacin verbal.
Estos procesos participan paralela y jerrquicamente con otras funciones cognitivas
superiores relacionadas con distintos conjuntos neuronales.
3.2. Procesos cognitivos involucrados en el PAC

Habilidades tales como conciencia fonolgica, atencin y memoria para informacin
auditiva, sntesis auditiva, comprensin e interpretacin de la informacin presentada
auditivamente, y habilidades similares pueden ser atribuidas o asociadas con una funcin
auditiva central intacta, todas ellas son consideradas funciones cognitivas-comunicativas y/o
lenguaje-relacionadas de orden superior y, por lo tanto, no son incluidas en la definicin de PAC
(5). An as, un individuo depende de tales funciones para interpretar lo que oye (74). Segn
Machado (68) podemos mencionar las siguientes funciones:
3.2.1. Atencin:
Fundamental en el proceso mental de la percepcin del habla. Participa especficamente en
la seleccin de determinados estmulos en detrimento de otros. Para ello, es necesario entender
la direccionalidad de la atencin, la seleccin del foco de atencin, la motivacin y otros
aspectos (68). En trminos anatomofisiolgicos, la atencin est garantizada por las estructuras
discurso oral
corticales, tlamo y tronco cerebral en la formacin reticular, cuyas propiedades anatmicas y

neuroqumicas sirven como matriz biolgica y como sistema activador de la atencin.
Estudios de la atencin, del desarrollo perceptivo y de la organizacin auditiva indican dos
operaciones fundamentales del proceso:
Regula la capacidad global de procesamiento de la informacin, que funciona como
matriz y relacin con la capacidad de direccionar el foco, con el nivel de vigilancia,
con la eficiencia en la deteccin y con la resistencia a la interferencia. La matriz
biolgica de esto estara en el sistema reticular del tronco cerebral.
Selecciona y dirige la atencin en sus diversas modalidades extrapersonal,
visceral, semntica, etc. - . Su matriz biolgica se encuentra en la corteza cerebral.
3.2.2. Representacin Mental

El mundo objetivo y cultural est representado en la mente gracias a las sensaciones y a las
percepciones. Toda representacin mental tiene una estructura perceptiva y cognitiva, y puede
ser clasificada en:
a. Representacin tipo: compuesta por todas las informaciones perceptivas y motoras
fundamentales en el proceso cognitivo (memoria inmediata, imagen mental).
b. Representacin ocurrente: compuesta por todas las informaciones que traen datos
nuevos para una representacin tipo, la cual ser modificada y reorganizada en
funcin de un contenido (memoria procedural, conceptos, etc.)
3.2.3. Memoria
Estrechamente relacionada con los dos aspectos anteriores, sea como actividad neural o
funcin cognitiva. Segn Machado (68), se puede clasificar en:
Memoria inmediata: es la memoria de trabajo, fundamental para que exista el
proceso cognitivo; esencial para el encadenamiento de las seales involucradas en
todas las funciones psquicas.
Memoria declarativa: es semntica, episdica, proposicional. Por los datos de la
memoria de trabajo, podemos articular y organizar nuestro pensamiento mediante
los datos de la realidad.
Memoria procedural: es una mapeamiento de acciones. No pasa obligatoriamente
por el lenguaje, y puede progresar sin que el sujeto tenga que acordarse de lo que
ya fue hecho (automatismos).
discurso oral
3.3. Pruebas de evaluacin de PAC

Debido a la complejidad del SNAC, y por ende, a la de un diagnstico de un potencial dficit
del procesamiento auditivo central (DPAC), se hace necesaria la recopilacin previa de
informacin que aporte algunas claves ms certeras a las pruebas propias del PAC. Por lo
tanto, una completa evaluacin del PAC debe incluir:
3.3.1. Anamnesis:
En general, se indica como una herramienta de obtencin del historial clnico (de desarrollo
y familiar), desarrollo neuroperceptivo-motor y de lenguaje, factores emocionales, escolaridad,
lateralidad y comportamiento auditivo en distintas situaciones, uso de medicamentos, alcohol o
drogas.
En lo que se refiere al lenguaje se debe consignar la informacin que proporcione el sujeto
en cuanto a posibilidades que tiene para escuchar y comprender los mensajes en ambientes
competitivos y no competitivos. Adems, es necesario conocer, la historia personal del sujeto,
en lo que se refiere a las formas de aprendizaje de los procesos de hablar, leer, escribir; historia
de salud, como por ejemplo de historia de patologas otolgicas en la infancia y cualquier otro
antecedente relevante de procesamiento auditivo central y/o trastorno especfico de lenguaje
(32).
3.3.2. Evaluacin comportamental
3.3.2.1. De la funcin auditiva perifrica

Es necesaria la evaluacin del funcionamiento perifrico del sistema auditivo, para as
descartar que, bajos rendimientos en las pruebas de PAC, se deban a dficits a nivel perifrico
(2).
La evaluacin audiolgica perifrica comprende las pruebas de:
otoscopa
audiometra tonal
discriminacin del habla y/o logoaudiometra
impedanciometra
reflejo acstico estapedial contra e ipsilateral
deterioro tonal
discurso oral
3.3.2.2. De la funcin auditiva central:

sta consta de una batera de Tests que tiene como objetivo examinar las funciones del
tronco enceflico y cerebro, utilizando estmulos a respuestas verbales y no verbales (106).
Puede que no sea posible realizar una correspondencia precisa entre comportamientos y
medidas de los tests, dado que estos procesos son interdependientes. Cualquier test de PAC
requiere que el oyente reclute mltiples procesos centrales auditivos para completar
exitosamente la tarea (92).
3.3.2.2.1. Pruebas de procesamiento temporal:

Este tipo de pruebas evalan la aptitud de un individuo, en el procesamiento del orden de
presentacin de los estmulos no verbales. Se puede inducir el procesamiento de un hemisferio
cerebral u otro, a travs de las indicaciones entregadas al sujeto, es as como la indicacin de la
reproduccin verbal de los patrones induce a un procesamiento del estmulo en el hemisferio
derecho y la descripcin del patrn mediante palabras, en el hemisferio izquierdo (14).
Algunos ejemplos de este tipo de pruebas son:
Tareas de secuencializacin temporal inicial
Secuencias de patrn de frecuencia
Patrones auditivos de duracin
Test de habla monoaural de baja redundancia
3.3.2.2.2. Pruebas de escucha dictica:

Consisten en la presentacin simultnea de estmulos diferentes en cada odo, evaluando
las aptitudes de integracin y disociacin biaural.
Las instrucciones dadas suelen demandar la repeticin de estmulos presentados en ambos
odos (atencin dividida) o en un odo en especfico (atencin selectiva).
Se utilizan distintos tipos de estmulos: dgitos, palabras espondaicas, oraciones, sonidos
ambientales, entre otros (14).
Algunas pruebas de esta categora:
Dictico de dgitos
Palabras espondaicas alternadas
3.3.2.2.3. Pruebas de interaccin biaural

stas pruebas necesitan de la interaccin de ambos odos para lograr un cierre auditivo
efectivo de seales del habla presentadas en forma dictica que difieren en factores de tiempo,
discurso oral
frecuencia o intensidad, entre ambos odos. Esta unificacin de la seal, ocurre a nivel de
tronco enceflico, lo cual hace que estas pruebas sean sensibles a patologas a este nivel (14).
Ejemplos de estas pruebas:
Percepcin de habla rpida alternada
Fusin binaural
3.3.2.2.4. Pruebas monoaural de baja redundancia del habla

Diseados para evaluar la habilidad en el reconocimiento del habla en condiciones de
degradacin de la seal acstica. Esta modificacin de los estmulos se realiza mediante la
disminucin de la redundancia, manipulando parmetros como frecuencia, tiempo o intensidad
de la seal acstica (14).
Ejemplos de estas pruebas:
- Habla Filtrada
3.3.3. Pruebas Objetivas:

Las tcnicas electrofisiolgicas utilizadas en la evaluacin del TPAC, son los potenciales de
tronco cerebral (PEAT), potenciales de 40 Hz, la p300 y la Mismatch Negativity (MMN) (106).
Esta ltima ha sido de gran utilidad en la investigacin de los Trastornos de PAC, ya que se
postul la hiptesis (66) que el bajo rendimiento en las pruebas de PAC, en algunos casos, se
podra deber a dficits de atencin ms que de procesamiento de la seal, debido a que los
procedimientos usados para medir el grado de dficit auditivo requieren un alto grado de
atencin y motivacin. Ante esto, Graus, McGee, Carrel y Sharma (46), sugirieron el uso del
MMN para la observacin de los efectos de la atencin y del procesamiento auditivo, ya que
tiene la ventaja de no requerir la atencin del sujeto a los estmulos (79), a diferencia de P300.
El uso de medidas electrofisiolgicas puede ser particularmente til en aquellos casos en
que las pruebas comportamentales no son posibles (ej.: nios muy pequeos), cuando hay
sospecha de desorden neurolgico, cuando se requiere una confirmacin de los hallazgos de
pruebas comportamentales o cuando estas mismas son inconclusas (5).
discurso oral
4. DFICIT DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO CENTRAL (DPAC)
4.1. Definicin de DPAC

La ASHA (5) define el Desorden o Trastorno del Procesamiento Auditivo Central (DPAC o
TPAC) como un dficit en el procesamiento neural del estmulo auditivo, que no se debe a
factores de orden superior como lenguaje, cognicin u otros relacionados. Sin embargo, el
DPAC puede conllevar o estar asociado a dificultades en las funciones de orden superior como
lenguaje, aprendizaje y otras funciones comunicativas. Adems, aunque el DPAC puede
coexistir con otros desrdenes como dficit atencional, hiperactividad, trastorno del lenguaje,
trastorno de aprendizaje, no es el resultado de estos otros trastornos (5). As, estas dificultades
no se deben a un dficit en el sistema nervioso auditivo central per se, sino a un trastorno ms
global, por ser de orden superior. Lo comn a esta poblacin es que tienen una audicin normal
o cercana a lo normal, pero tienen dificultades en la comprensin del habla bajo condiciones
que no son ptimas (60).
4.2. Caractersticas de sujetos con DPAC

Existen casos de algunos individuos que a pesar de presentar audicin normal en pruebas
de evaluacin de audicin perifrica, en ocasiones, no son capaces de comprender lo que dicen
las otras personas. Es as como poseyendo umbrales auditivos suficientemente sensibles a la
deteccin de sonidos tenues, escuchan de manera confusa por presentar disfunciones en las
vas sensoriales o neurales que conducen el sonido hasta la corteza cerebral (2).
Se pueden mencionar entre las manifestaciones comportamentales indicativas de la
presencia de DPAC, aunque la presencia de una o todas las caractersticas no necesariamente
comprueba la presencia de un DPAC (71):
Alteraciones articulatorias
Vocabulario inespecfico y ambiguo
Sintaxis simplificada, errores de concordancia
Dificultad en el aprendizaje de lectura y escritura
Dificultad en seguir instrucciones habladas en clases, en ausencia de dficits de
comprensin del lenguaje.
Alteraciones en la adquisicin del lenguaje
Dificultad en mantener atencin a estmulos puramente auditivos, pidiendo
constantes repeticiones
discurso oral
Tiempo de latencia aumentado para la emisin de respuestas y/o emisin de

respuestas inconsistentes a los estmulos auditivos recibidos.
Dificultad en comprender conceptos verbales y relacionarlos a conceptos visuales
y/o ideas abstractas
Discriminacin de los sonidos del habla degradada en presencia o no de estmulos
simultneos o competitivos
Falla en la memorizacin de mensajes odos
Dificultades en la organizacin y secuenciacin de estmulos verbales y no-verbales
Algunos individuos con DPAC tienen, adems, una mayor probabilidad de presentar
dificultades comportamentales, emocionales y sociales. Dficit comunicativos y dificultades de
aprendizaje asociados, pueden impactar negativamente en el desarrollo de la autoestima (65).
Por estas caractersticas es que no resulta difcil pensar en una coexistencia con trastornos de
lenguaje o incluso una confusin entre ambos cuadros.
4.3. Causas asociadas a un DPAC

Existe un gran debate acerca de si el DPAC es un trastorno de modalidad-especfica, es
decir, relacionado directamente a una funcin reducida del procesamiento de la informacin
acstica (27), o si es ms bien un trastorno relacionado con el procesamiento interdependiente
e integrado de la informacin, con tractos sensoriales convergentes, neuronas multisensoriales,
sostenidos por dominios cognitivos (atencin, memoria) y representaciones del lenguaje (5).
Segn este ltimo postulado, adoptar la posicin de que el DPAC sea un trastorno de
modalidad-especfica no sera consistente con cmo el procesamiento realmente ocurre en el
SNC, adems, la neurociencia cognitiva bsica ha demostrado que existen pocas, si no
ninguna, rea enteramente compartimentalizada del cerebro que sea exclusivamente
responsable de una sola modalidad sensorial. Por lo tanto, aunque muchos nios con trastorno
cognitivos o del lenguaje pueden tener dificultades en el procesamiento del lenguaje hablado,
no debemos automticamente asumir que un DPAC es la causa subyacente de sus dificultades.
Distintas combinaciones de dficits auditivos son fcilmente asociados a diferentes
sntomas funcionales, y el mismo dficit auditivo puede tener un impacto en distintas personas
de diferentes maneras, basado en las habilidades bottom-up y top-down de cada individuo,
como tambin su trastorno neurobiolgico, retraso neuromaduracional, dao cerebral,
enfermedad o trastorno neurolgico, otitis medida a repeticin (por la recepcin fluctuante de
estmulos auditivos), etc. y una variedad de factores sociales y ambientales (5).
Segn Bamiou, Musiek & Luxon (13), en trminos de los mecanismos fisiopatolgicos,
el DPAC puede ser clasificado al ocurrir en presencia de: condiciones neurolgicas, retraso en
discurso oral
la maduracin del sistema nervioso central u otros desrdenes del desarrollo, destacndose los
dos primeros mecanismos. As, entre las condiciones neurolgicas asociadas con DPAC, se
encuentran los tumores en el SNAC, prematuridad y bajo peso al nacer, dao extrnseco al
cerebro (encefalitis, meningitis bacteriana), TEC, exposicin prenatal a cigarrillo y alcohol,
desrdenes cerebrovasculares y metablicos. El retraso en la maduracin del SNC se refiere al
proceso de mielinizacin que contina hasta alrededor de los 11-12 aos, y que puede
interferirse debido a un retraso de este proceso o a periodos de sordera (debido a otitis a
repeticin, por ejemplo).
Asimismo, factores como la edad cronolgica y de desarrollo; edad lingstica y experiencia;
habilidades cognitivas (incluyendo atencin y memoria); educacin; medio lingstico, social y
cultural; medicacin; motivacin; agudeza visual; habilidad motoras; y otras variables pueden
influenciar la forma en cmo una persona se desenvuelve en tests comportamentales.
4.4. Clasificacin de los DPAC:

Uno de los modelos aplicados en la clasificacin de los DPAC es aquel introducido por
Bellis (16) y Ferre (35), el cual se basa en datos electrofisiolgicos y anatmicos, combinados
con resultados clnicos, como tipos especficos de errores y utilizacin de pistas auxiliares. De
acuerdo a esto se caracterizan cinco subperfiles de DPAC:
4.4.1. Dficit de Decodificacin Auditiva:

Dificultad para analizar las caractersticas acsticas de los sonidos del habla,
especficamente en lo que respecta al reconocimiento y discriminacin de stos.
Ante la realizacin de pruebas de Procesamiento Auditivo, muestran bajo rendimiento en los
Test Monoaurales de baja redundancia (71). Como tambin, en pruebas que requieran de
procesamiento rpido de la seal. Se plantea que esto ltimo puede ser debido a dificultades
decodificadoras (57).
4.4.2. Dficit de Asociacin Auditiva:

Dificultad en aplicar las reglas de la lengua a la informacin auditiva de entrada. Presentan
dificultades especficas en la comprensin del lenguaje, principalmente ante emisiones ms
complejas, sarcasmos y ancdotas. Ante la evaluacin de PAC muestran un desempeo
descendido en los Test Dicticos.
discurso oral
4.4.3. Dficit de Integracin Auditiva:

Dficit en la integracin de estmulos auditivos con estmulos visuales y/o tctiles, y en la
integracin de informacin auditiva verbal y no verbal. Muestran alteraciones de la escritura
en distintos grados.
Presentan dificultades en la estimulacin dictica del odo no dominante, como tambin en
los Test de Procesamiento temporal.
4.4.4. Dficit de Organizacin de Salida:

Dificultades en organizar, secuenciar, planear y/o emitir respuestas. En general muestran
un bajo desempeo en tareas que dependan de habilidades de planeamiento y ejecucin
motora. Al evaluar PAC muestran un bajo desempeo ante los Test de habla en ruido.
4.4.5. Dficit No verbal:

Dificultades en identificar y/o utilizar las caractersticas suprasegmentales de un enunciado,
en rescatar y emitir palabras que expresen sus pensamientos y sentimientos. En general no
perciben los aspectos afectivo-emocionales del lenguaje. Pueden presentar dificultad en
entender sarcasmos y palabras con expresiones ambiguas. Ante la evaluacin auditiva
presentan dificultades en los Test de procesamiento temporal (71).
Tras la categorizacin de los TPAC, Katz y colegas descubrieron que el 50% de los sujetos
estudiados presentaban un dficit principalmente en lo que respecta a la decodificacin la
segunda categora que se presentaba con mayor frecuencia (20%) fue la de TMF(57).
4.5. Implicancias de un DPAC en funciones cerebrales superiores

Como ya vimos, los trastornos de procesamiento auditivo central muchas veces pueden
ser confundidos o coexistir con otros cuadros como dficit atencional, hiperactividad, trastorno
del lenguaje (TEL), trastorno de aprendizaje, entre otros (5) y manifestarse a travs de las
distintas conductas del adolescente. Las evidencias demuestran que problemas asociados con
desrdenes del lenguaje, en ausencia de otras condiciones como prdida auditiva, limitaciones
intelectuales, deficiencias fsicas, pueden persistir en la adolescencia e incluso en la adultez,
como tambin pueden aparecer durante la adolescencia (87).
El factor que genera dichos problemas son las demandas escolares en la educacin
media (enfrentarse a mltiples profesores, tomar apuntes en vez de copiar del pizarrn,
relacionar las informaciones de distintas materias, trabajar independientemente, etc.), lo cual
implica el manejo de habilidades lingsticas de mayor complejidad. As, el joven con dficit
discurso oral
lingstico frecuentemente presenta un bajo rendimiento escolar, lo que a posterior puede

afectar distintas dimensiones (social, afectiva, conductual) del adolescente, principalmente
aquella relacionada con el aprendizaje.
Paul (79) define como dficit de aprendizaje (DA) a un grupo heterogneo de
desrdenes, manifestado por dificultades significativas en la adquisicin y uso de la audicin,
habla, lectura, escritura, razonamiento y habilidades matemticas o sociales. Estos desrdenes
son intrnsecos al individuo, y se presume que se deben a una disfuncin a nivel del SNC.
Los DA pueden ocurrir concomitantemente con otras condiciones discapacitantes,
influencias socio ambientales, y especialmente con dficits a nivel atencional; todo esto puede
causar un problema de aprendizaje, sin embargo, un dficit del aprendizaje no es el resultado
directo de estas condiciones o influencias (80).
En lo que respecta a DPAC, nios con este tipo de trastornos experimentan dificultades en
la combinacin auditiva, discriminacin de fonemas, cierre auditivo o memoria auditiva;
caractersticas muy similares a aquellos nios que presentan Dficit Atencional (Da). De
acuerdo a esto, se postula que las caractersticas comportamentales de los nios con TPAC
pueden ser estrictamente similares a aquellos con Dficit Atencional con Hiperactividad (DAH) o
dficit del aprendizaje. Ante esto, investigadores como Burd y Fisher (26), plantean que los
dficits de procesamiento auditivo central reflejan nada ms que dficits atencionales.
La relacin entre DA y TPAC no es conocida realmente. Segn Keith (60) existe un
sndrome caracterizado por un grupo de sntomas como impulsividad, falta de atencin,
distractiblidad, entre otros; el cual se conoce como DAH y existe otro grupo de nios con
dificultades en el procesamiento de la informacin auditiva, sin embargo, stos pueden darse
tanto en conjunto, como en forma independiente. A pesar de que no existen evidencias acerca
de qu se presenta primero, un DA o un TPAC, si estn dentro del mismo cuadro o si son
trastornos completamente independientes, es sabido que aquellos nios que presentan
dificultades de aprendizaje y dficits del habla y lenguaje, han demostrado una alta correlacin
con dficits comportamentales y dificultades en el procesamiento de la seal auditiva (58).
5. PROCESAMIENTO AUDITIVO CENTRAL Y TRASTORNOS DEL

LENGUAJE EN EL ADOLESCENTE
Es sabido que el desarrollo del lenguaje depende de la integracin de diversas seales, sin
embargo, se plantea que la audicin es quien ejerce un mayor impacto en la adquisicin del
lenguaje. El hecho de que el desarrollo del lenguaje pueda estar severamente comprometido
como una consecuencia de dficits auditivos, es la principal evidencia para demostrar el rol del
procesamiento auditivo en el desarrollo del lenguaje (11). Sin embargo, cuando coexisten
discurso oral
problemas auditivos, de lenguaje y/o aprendizaje, es difcil determinar cul condicin es primaria
y cul secundaria, o cul es causa y efecto (60).
Segn Sloan (93) aprender la correspondencia de un sonido del lenguaje y su significado es
un proceso complicado y que envuelve mucho ms que una simple asociacin de cadenas de
sonidos (una palabra) con un significado especial (16).
En primer lugar, un nio tiene que ser capaz, o hacerse capaz, de recibir inputs del habla de
un largo determinado, no solamente palabras individuales. Esto debido a que no solo se deben
aprender las palabras por s solas, sino que en un contexto normal (sintctico y semntico).
Para lograr esto, alguna clase de memoria de trabajo es requerida, como tambin la capacidad
de almacenar la informacin, de una forma relativamente exacta (cdigo fontico), de una frase
u oracin entera.
En segundo lugar, debido a que es inviable que a los nios que estn aprendiendo el
lenguaje se les ensee cules de sus oraciones tiene una forma lingstica adecuada, y cules
no, los nios tienen que adoptar una clase de comparacin interna entre las formas presentadas
por el lenguaje adulto y sus propias formas gramaticales tempranas. Este proceso de
comparacin tambin requiere de la memoria, tanto a largo plazo (de las formas lingsticas ya
existentes del nio), como a corto plazo (para almacenar input nuevo).
As, pueden estar presentes distracciones ambientales que compitan por la atencin del
nio. Tales distracciones deben ser ignoradas mientras el nio dirige su atencin a las
caractersticas fundamentales de la informacin sobre el nuevo lenguaje.
Lo relevante de todo lo anterior - en relacin al procesamiento auditivo central - es que la
memoria, recuperacin y mecanismo de comparacin subyacen a la codificacin del input del
habla. Eventualmente, cualquier error en el procesamiento auditivo del input, puede interferir
con la codificacin fonolgica y, subsecuentemente, con el almacenamiento correcto,
recuperacin y comparacin de las formas del lenguaje (16).
En la literatura predominan estudios sobre dficits del procesamiento auditivo y los
trastornos del lenguaje, principalmente en nios (hasta 7 aos) con trastorno especfico de
lenguaje. As, muchos nios con trastorno especfico de lenguaje tienen dificultad en discriminar
y secuenciar informacin auditiva presentada rpidamente, especficamente cuando los
estmulos son tonos cortos, vocales cortas o transiciones cortas entre consonantes, en
combinacin con breves intervalos interestmulos. Tallal (100) ha informado que estos dficits
ocurren en estmulos verbales y no-verbales, avanzando en la idea de que el dficit subyacente
en estos casos es auditivo en naturaleza, en vez de estar determinado especficamente por la
percepcin del habla (38).
discurso oral
Esta misma autora (38) afirma que, recientemente, en sus estudios han usado la tcnica de
PET para investigar los mecanismos neurobiolgicos envueltos en el procesamiento del habla a
nivel del fonema. Concluyeron que los mecanismos neurobiolgicos envueltos en el
procesamiento del habla son los mismos que aquellos asociados a cualquier tarea de
procesamiento auditivo, por lo que una alteracin en este ltimo puede asociarse a desrdenes
en el procesamiento del habla y, en consecuencia, del input del lenguaje.
A pesar del gran inters por saber ms acerca de la relacin entre lenguaje y PAC, se
tienen pocos conocimientos sobre las diferencias individuales en la discriminacin de estmulos
auditivos breves, presentados rpidamente durante la infancia, y la consecuencia que sta
pueda tener en el lenguaje a posterior (18). Segn estudios de estas autoras, diferencias
individuales en la tasa de procesamiento auditivo durante el primer ao de vida, predice
significativamente un retraso en la adquisicin del lenguaje, sin importar la historia familiar. Los
nios que demostraron bajos puntajes (procesamiento ms rpido) para tonos sucesivos breves
y rpidos, manifestaron un desarrollo normal del lenguaje durante su desarrollo. Similarmente,
aquellos nios que presentaron los puntajes ms altos (procesamiento ms lento), con el paso
del tiempo mostraron un lenguaje ms pobre, indicando mayores posibilidades de caer dentro
de la clasificacin de TEL. Por consiguiente, segn la muestra en estudio, existe una relacin
altamente significativa entre los puntajes obtenidos en pruebas de procesamiento auditivo
rpido en nios y su desempeo lingstico, tanto expresivo, como comprensivo.
Otros estudios (20) acerca de trastornos del lenguaje y dficits en el procesamiento
auditivo, postulan la posibilidad de que un bajo desempeo en pruebas auditivas, sea producto
de la existencia de un trastorno del lenguaje, debido a que estos limitaran la familiaridad del
sujeto con el estmulo verbal. El modelo que explica esta hiptesis se denomina top down, y
afirma que la familiaridad y expectativas almacenadas en el conocimiento previo pueden
influenciar el procesamiento de nueva informacin. Se postula que el procesamiento cognitivo
posee cierta capacidad, sin embargo, es posible sobrepasar los lmites dispensando de sta, es
decir, si alguna parte de la seal contiene informacin que es altamente redundante, predecible
o sobreaprendida, puede ser manejada a nivel automtico, dejando as mayor disponibilidad
para el procesamiento de seales que requieran de mayor atencin. Por lo tanto, como los
nios con trastorno del lenguaje no seran capaces de familiarizarse con esta informacin,
tampoco seran capaces de manejar informacin a nivel automtico, por lo que rebasaran la
capacidad de procesamiento con menor cantidad de informacin en comparacin a un nio
normal, lo que se expresara en dificultades en las habilidades del PAC (79).
Siguiendo la lnea anterior, diversos modelos de procesamiento del lenguaje, han propuesto
la incorporacin del concepto sistema de capacidad limitada (8,9,10; 43; 54; 55). La mayor
discurso oral
premisa de estos modelos es que hay una reserva limitada de recursos operacionales
disponibles, y cuando las demandas exceden estos recursos disponibles, el procesamiento y el
almacenamiento de la informacin lingstica se ven disminuidos. De acuerdo a esto, un buen
desempeo en la comprensin y produccin del lenguaje, es dependiente de la habilidad de
mantener activa la memoria de trabajo, como tambin de integrar materiales lingsticos en
sta.
Investigaciones comportamentales han indicado directas asociaciones entre la capacidad
de memoria de trabajo y habilidades lingsticas (incluyendo lenguaje hablado y lectura), tanto
para adultos como para nios (7, 6, 30, 44, 62, 33). En relacin a lo anterior, se ha observado
que algunos factores como, restriccin en el tiempo de procesamiento (30), grado de
ambigedad lxica, y grado de complejidad y ambigedad sintctica (54), afectan el
procesamiento lingstico.
No hay duda de que los resultados de las investigaciones planteadas anteriormente son de
gran utilidad, sin embargo, slo son una pequea parte en la relacin PAC y lenguaje. Aun
existen diversas incgnitas en torno a esta relacin, ya sea en cuanto al impacto que el PAC
tiene sobre las distintas dimensiones del lenguaje, como tambin las caractersticas del PAC en
los distintos rangos etreos; ya que como se ha visto a lo largo de la revisin, la mayor cantidad
de investigaciones ha sido realizada en el espectro infantil, principalmente en los nios con
trastorno especfico del lenguaje, dejando una interrogante en torno a adolescentes.
Este trabajo es una aproximacin hacia la problemtica de los dficits del lenguaje en
adolescentes (entendido como dficit del discurso oral, para fines de esta investigacin) y su
correlacin con el procesamiento auditivo central. Creemos que es un aporte al campo
fonoaudiolgico, ya que pese a la existencia de informacin acerca del procesamiento auditivo
central y del lenguaje en el adolescente, no conocemos lo que ocurre a nivel nacional en cuanto
a la potencial implicancia recproca de las dimensiones antes mencionadas. Adems, debido a
la ausencia de normas nacionales para adolescentes en las pruebas comportamentales de
procesamiento auditivo central, esta investigacin constituira una primera estimacin de valores
referenciales.
Dentro de este contexto, surge el problema de nuestra investigacin: Cmo es el

rendimiento en pruebas de Procesamiento Auditivo Central en adolescentes con y sin
alteraciones del lenguaje? Existen diferencias en el rendimiento en el procesamiento auditivo
central entre estos grupos? Y si es as, tienen relacin con la presencia del dficit del
lenguaje?
discurso oral
III. HIPTESIS
Los adolescentes con dficit del discurso oral presentan un menor rendimiento en las
pruebas de Procesamiento Auditivo Central con respecto al grupo sin dficit del discurso oral.
discurso oral
IV. OBJETIVOS
1. OBJETIVO GENERAL
Determinar el rendimiento, en pruebas comportamentales de Procesamiento Auditivo
Central, de adolescentes sin dficit de discurso oral y con dficit de discurso oral en estudiantes
de establecimientos municipales de la comuna de Independencia.
2. OBJETIVOS ESPECFICOS
2.1. Determinar el rendimiento en adolescentes con dficit del discurso oral en las
siguientes pruebas
2.1.1. Random Gap Detection Test (RGDT)
2.1.2. Habla Filtrada (HF)
2.1.3. Dictico de dgitos (DD)
2.2. Determinar el rendimiento en adolescentes sin dficit del discurso oral en las
siguientes pruebas:
2.3. Comparar el rendimiento de adolescentes con y sin dficit del discurso oral, en
las siguientes pruebas
2.4. Correlacionar el rendimiento del discurso oral en adolescentes con y sin dficit
con el rendimiento en las siguientes pruebas:
2.4.1 Random Gap Detection (RGDT)
2.4.2 Habla Filtrada (HF)
2.4.3 Dictico de Dgitos (DD)
discurso oral
V. PROPSITO
El propsito del presente estudio es describir el rendimiento de un grupo de

adolescentes en las pruebas de Procesamiento Auditivo Central y su relacin con el dficit del
discurso oral.
discurso oral
VI. TIPO DE DISEO
La presente investigacin corresponde a un estudio de tipo no experimental, analtico,

transversal.
VII. PARTICIPANTES:
1. Poblacin en estudio:
1.1. Grupo con dficit: 25 estudiantes de segundo ao medio con dficit del discurso oral
provenientes del Liceo Diurno Av. Independencia y Centro Educacional Pitgoras,
establecimientos subvencionados de la comuna de Independencia, en el perodo de mayo
a agosto del ao 2006.
1.2. Grupo sin dficit: 25 estudiantes de segundo ao medio sin dficit del discurso oral
provenientes del Liceo Diurno Av. Independencia y Centro Educacional Pitgoras,
establecimientos subvencionados de la comuna de Independencia, en el perodo de mayo
a agosto del ao 2006.
2. Unidad de Muestreo o de Anlisis:

2.1. Grupo en estudio: Cada adolescente de segundo ao medio con dficit del discurso
oral de los establecimientos anteriormente mencionados.
2.2. Grupo comparacin: Cada estudiantes de segundo ao medio sin dficit del discurso
oral de los establecimientos anteriormente mencionados.
3. Definicin de variables para la seleccin de grupos:

Para los fines de la presente investigacin, se considerarn los alumnos en relacin a:
3.1. Rendimiento escolar: no hayan reprobado ningn ao escolar
3.2. Indemnidad auditiva perifrica: posean umbrales auditivos en ambos odos en mximo 25
dB3 en las frecuencias 0.5 kHz, 1 kHz, 2 kHz y 4 kHz; con curva impedanciomtrica tipo A4 y
no presenten antecedentes de patologa auditiva.
3
Segn Circular 3G/40 de 1983: Instructivo para la calificacin y evaluacin de las
enfermedades profesionales del reglamento D.S. N 109/1968, de la Ley 16.744" (Audicin y
Equilibrio)
4
Segn la Clasificacin Internacional de Jerger
discurso oral
3.3. Antecedentes de trastornos psicolgicos: no hayan asistido a terapia psicolgica durante

los dos ltimos aos.
3.4. Antecedentes de trastornos neurolgicos: no tengan antecedentes de dficit atencional,
epilepsia u otras alteraciones de tipo neurolgico.
3.5. Alteraciones del habla: no presenten algn tipo de disfluencia o dficit articulatorio.
3.6. Nivel cognitivo: sea compatible con las demandas de las evaluaciones. Esto implica la
exclusin de aquellos adolescentes que participen en algn programa de integracin escolar.
VIII. VARIABLES EN ESTUDIO
Los participantes del estudio son diferenciados en dos grupos (grupo con dficit y sin
dficit), en base a su rendimiento en el instrumento de evaluacin conocido como procedimiento
para evaluar el discurso (PREDI). Esto determina una variable independiente PRESENCIA DE
DFICIT DEL DISCURSO ORAL, la que permitir reconocer dos grupos en la investigacin, los
que van a diferir solamente en base a esta variable.
Segn los objetivos definidos, la variable es:
1. Dficit del discurso oral
IX. OPERACIONALIZACIN DE LA VARIABLE
1. Dficit del discurso oral: todo adolescente que al ser evaluado por el PREDI, obtenga
puntajes inferiores al percentil 20 (rendimiento deficitario), o iguales o inferiores al percentil 10
(claro dficit), tanto en la prueba para evaluar habilidades semnticas relacionadas con el
discurso, como en el mtodo para evaluar el discurso.
X. PROCEDIMIENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS
Para este estudio, 5 estudiantes de cuarto ao de fonoaudiologa de la Universidad de

Chile, emprendieron un programa de pilotaje para la aplicacin de instrumentos y anlisis de los
datos obtenidos a partir de stos, con un grupo de adolescentes externos a la muestra durante
un periodo de dos semanas, con el objeto de garantizar la confiabilidad en la aplicacin y
anlisis de los resultados del PREDI y en 3 pruebas de procesamiento auditivo central.
Paralelamente, se seleccionaron dos establecimientos subvencionados de la comuna de
Independencia: Liceo Diurno Av. Independencia y Centro Educacional Pitgoras, a cuyos
discurso oral
Directores se solicit la participacin de su institucin en el proyecto-tesis. Luego de este

perodo, se explic el proyecto a los padres (va libreta de comunicaciones) y alumnos
(personalmente), solicitando un consentimiento informado mediante carta firmada5, para la
participacin de sus pupilos en la investigacin.
Accedieron a participar en el proyecto, un total de 80 alumnos entre ambos
establecimientos, a los cuales se les aplic una ficha anamnstica6 elaborada en base a la
propuesta de anamnesis utilizada en el Ambulatorio da Disciplina dos Disturbios da Audiao da
Universidade Federal de Sao Paulo (84), la cual incluye antecedentes relevantes
principalmente en relacin al PAC; con el fin de excluir aquellos adolescentes que no cumplan
con alguno de los criterios de inclusin, anteriormente mencionados. Los alumnos que cumplan
con un perfil apto para el estudio, segn la anamnesis, fueron evaluados a travs del PREDI y
en base a los resultados obtenidos en esta prueba, se construyeron el grupo con dficit
(adolescentes con dficit del discurso oral) y el grupo sin dficit (adolescentes sin dficit del
discurso oral).
Posteriormente, a los alumnos se les realiz una evaluacin de la funcin auditiva
perifrica (audiometra + impedanciometra). El Audimetro utilizado es el modelo Interacoustic
AC-33 y el impedancimetro Madsen ZO-174.
Al final de este proceso, un total de cincuenta alumnos cumplan a cabalidad con los
criterios de inclusin establecidos en este estudio. De esta manera, cada grupo (con y sin
dficit) se componen de 25 alumnos.
Finalmente, se procede a citar a cada adolescente a evaluacin en la cmara silente del
Hospital Jos Joaqun Aguirre, lugar donde se realizan 3 pruebas comportamentales de
procesamiento auditivo central: Habla Filtrada (HF), Dictico de Dgitos (DD) y Random Gap
Detection Test(RGDT).
XI. INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS
1. ANAMNESIS
Recopila antecedentes personales, educacionales, mrbidos previos y actuales, del
desarrollo, relevantes para la identificacin y seleccin de la muestra. Esta es elaborada en
5
Ver anexo N 6
6
Ver anexo N 5
discurso oral
base a la propuesta de anamnesis utilizada en el Ambulatorio da Disciplina dos Disturbios da

Audiao da Universidade Federal de Sao Paulo7 (32).
2. EVALUACIN DE LENGUAJE
2.1. PREDI (Procedimientos para evaluar el discurso)

Evala habilidades semnticas y aspectos bsicos relacionados con el discurso en el
adolescente. Consta de una Prueba para evaluar habilidades semnticas relacionadas con el
discurso y de un Mtodo para evaluar el discurso. Ambos instrumentos se aplican en forma
individual, utilizan como modalidad el lenguaje oral e incluyen normas para cotejar los puntajes
obtenidos (85).
2.1.1. Prueba para evaluar habilidades semnticas relacionadas con

el discurso
En la prueba para evaluar habilidades semnticas relacionadas con el discurso, se evalan
tres tipos de habilidades generales:
- Habilidad para establecer relaciones lxicas en un contexto oracional
- Habilidad para relacionar coherentemente oraciones
- Habilidad para elaborar conceptos y proposiciones efectuando inferencias
Las habilidades especficas relacionadas con esta prueba son:
- Habilidad para encontrar sinnimos en un contexto oracional
- Habilidad para establecer relaciones semnticas coherentes entre oraciones
- Habilidad para encontrar antnimos en un contexto oracional
- Habilidad para establecer y explicitar formalmente relaciones semnticas
- Habilidad para elaborar conceptos y proposiciones referidas a una situacin.
Materiales
- Manual de procedimientos de evaluacin del discurso en adolescentes (PREDI)
- Protocolos de registro para la prueba de habilidades semnticas relacionadas con el
discurso.
7
Ver anexo N 5
discurso oral
Criterios de Aplicacin de la prueba

La prueba se aplica en forma individual, en un ambiente apropiado que presente pocos
distractores auditivos y visuales. Antes de utilizarla, es recomendable que los evaluadores se
familiaricen con los procedimientos de administracin y correccin (motivo por el que se lleva a
cabo el pilotaje).
La aplicacin requiere aproximadamente entre 10 y 15 minutos, aunque no se controla
el tiempo de las respuestas.
El examinador sentado frente al adolescente, utiliza el Protocolo de registro de
respuestas. Formula oralmente, con voz natural y clara, las instrucciones y los ejemplos que se
detallan en el comienzo de cada seccin. Cuando est seguro de que el joven comprende la
tarea, procede a presentar los distintos temes. Si en alguno de ellos el adolescente requiere
repeticin, se repite el estmulo hasta dos veces.
Anlisis de los resultados

Originalmente, el PREDI presenta el puntaje total promedio con la respectiva desviacin
estndar y tablas de percentiles determinados por pruebas. Los sujetos que se encuentran bajo
una desviacin estndar en relacin al promedio, pueden considerarse con un desempeo
deficitario. Los percentiles indican la posicin relativa del adolescente con relacin a otros
jvenes. Un puntaje equivalente al percentil 50, implica un rendimiento promedio y uno
correspondiente al percentil 25 se considera normal aunque descendido. Los puntajes inferiores
al percentil 20 corresponden a rendimientos deficitarios y los iguales o inferiores al percentil 10,
indican un claro dficit en el aspecto evaluado.
2.1.2. Mtodo para evaluar discurso

En esta prueba se evala una descripcin de escena y una narracin simple, elicitadas
oralmente a partir de la presentacin de lminas. En cada discurso se analizan aspectos de la
forma y del contenido.
Materiales
- Manual de procedimientos de evaluacin del discurso en adolescentes
- Protocolos de registro para el mtodo de evaluar discurso
- Lminas
- Grabadora
discurso oral
Criterios de Aplicacin de la prueba

Los discursos del joven se obtienen en forma individual, en un ambiente apropiado con
pocos distractores auditivos y visuales. Es recomendable que el evaluador se familiarice con los
procedimientos de obtencin y anlisis de los discursos antes de proceder a aplicar el mtodo
(motivo por el que se llevar a cabo el pilotaje).
La obtencin de los discursos requiere aproximadamente entre 5 y 10 minutos, aunque
no se controla el tiempo.
El examinador sentado frente al adolescente, formula con voz natural y clara las
instrucciones para elicitar discursos que aparecen detalladas en el instructivo de aplicacin y
criterios de anlisis (incluidos en el PREDI). Se graban los discursos elaborados por los jvenes
y la frase resumen que se solicita para cada uno de ellos, se transcribe lo ms fielmente
posible, se analiza cada discurso (utilizando los criterios de anlisis) y se registran los
resultados en el protocolo de anlisis.

Originalmente, el PREDI presenta el puntaje total promedio con la respectiva desviacin
estndar y tablas de percentiles determinados para cada prueba. Los sujetos que se encuentran
bajo una desviacin estndar en relacin al promedio, pueden considerarse con un desempeo
deficitario. Los percentiles indican la posicin relativa del adolescente con relacin a otros
jvenes. Un puntaje equivalente al percentil 50, implica un rendimiento promedio y uno
correspondiente al percentil 25 se considera normal aunque descendido. Los puntajes inferiores
al percentil 20 corresponden a rendimientos deficitarios y los iguales o inferiores al percentil 10,
indican un claro dficit en el aspecto evaluado.
3. EVALUACIN COMPORTAMENTAL DEL PROCESAMIENTO

AUDITIVO CENTRAL
3.1. Random Gap Detection Test (RGDT)

Prueba que evala la resolucin temporal, relacionada con el procesamiento auditivo
temporal.
En el RGDT (60), pares de estmulos tonales o de click separados por diferencias de
milisegundos, son presentados al oyente, a quien se pide que indique si uno o dos sonidos son
odos.
discurso oral
Materiales
- Compact disc marca Audioteck con la prueba RGDT
- Reproductor de compact disc
- Audimetro de dos canales modelo Interacoustic AC-33
- Fonos
- Micrfono (alternativo)
- Protocolo de registro8
Criterios de aplicacin de la prueba

Se utiliza un compact disc (CD) el que contiene los estmulos necesarios para las pruebas,
como tambin con el gap que deben ser presentadas y etc. Es necesaria la utilizacin de un
tono de 1 kHz, presente en el primer track del CD de la prueba, para calibrar el reproductor del
cd con el audimetro. La prueba es realizada de modo biaural simultneamente.
El subtest 1 es un procedimiento de prctica y seguimiento preliminar que consiste en pares
de tonos de 0.5 kHz con intervalos de interestmulos (ISIs) presentados en ascenso en orden de
0 a 40 ms. El propsito de estos procedimientos preliminares es determinar si el oyente es
capaz de entender y completar la tarea y entregar una oportunidad para practicar.
Durante el subtest 2, el test estndar, ISIs de 0 a 40 ms son presentados aleatoriamente
para eliminar respuestas anticipadas por parte del oyente. Los estmulos consisten en pares de
tonos de las frecuencias 0.5 kHz, 1 kHz, 2 kHz y 4 kHz.
El subtest 3 y 4 consisten de una sesin de prctica y de test estndar, respectivamente,
usando estmulos tipo click que son presentados con ISIs de 0 a 40 ms.
El manual que acompaa al RGDT recomienda que la seal sea presentada binauralmente
a un nivel de audicin cmodo (por ejemplo, 50 dB SL) para el paciente.
Como se mencion anteriormente, los intervalos interestmulos utilizados para cada subtest
varan aleatoriamente entre 0 y 40 milisegundos, siendo especficamente de 0, 2, 5, 10, 15, 20,
25, 30 y 40 mseg.
Cada par de estmulos es presentado tras un intervalo de 4.5 segundos, tiempo que permite
al sujeto responder a los mismos.
Los estmulos son dirigidos desde una unidad de disco compacto a travs de un audimetro
de dos canales, y luego de ser calibrado, son enviados al sujeto.
El test toma aproximadamente 15 minutos para ser administrado.
8
Ver anexo N 3 y 4
discurso oral
Instrucciones al sujeto
Se solicita al individuo responder verbalmente (por ejemplo: uno o dos) o,
alternativamente, pueden ser instruidos para sealar con los dedos indicando cuntos estmulos
acsticos percibi inmediatamente despus de cada presentacin.

Los umbrales de RGDT son, primero, calculados para cada frecuencia para identificar el ISI
al cual el oyente era capaz de identificar dos tonos de manera consistente. El promedio del
umbral de deteccin de Gap es calculado entonces por el promedio de los umbrales ISIs
obtenidos para las distintas frecuencias presentadas.
Los valores normativos recolectados indican que los umbrales de deteccin de Gap
mayores a 20 ms son tomados como una evidencia de un desorden de procesamiento temporal.
3.2. Habla Filtrada (HF)

Un tipo de tarea monoaural de baja redundancia que mide la habilidad de cierre auditivo.
Materiales
- Lista de palabras (monoslabos)
- Audimetro modelo Interacoustic AC-33
- Fonos
- Micrfono
Criterios de aplicacin de la prueba

Los estmulos consisten de dos listas con 25 monoslabos cada una, del tipo consonante-
vocal-consonante que fueron seleccionadas por ser altamente inteligibles para adultos cuando
son filtradas. Los estmulos son filtrados a travs de un pasa bajo con una frecuencia de corte
de 0.5 kHz, con una curva de 45 dB por octava, y son presentados monoauralmente a 50 dB
SL. Cada odo es evaluado con una sola lista, no repitindose la misma lista en ambos odos.
El sujeto debe ser evaluado al interior de una cmara silente, donde estar sentado, con los
audfonos, por dnde escuchar los estmulos presentados. Se solicita a los pacientes que
9
Ver anexo N 1
discurso oral
repitan los estmulos percibidos a travs de un micrfono. El evaluador deber verificar si la

palabra repetida por el sujeto, es correcta de acuerdo a la lista de monoslabos presentada.
Se solicita al sujeto que repita cada palabra escuchada a travs del micrfono, segn cmo
la escuche.
El puntaje se basa en el porcentaje de palabras repetidas correctamente. Cada palabra
equivale a un 4%.
El criterio de corte para esta prueba es el percentil 90, es decir, ndices bajo el 70% son
considerados anormales.
La sensibilidad es de un 60% en sujetos con lesiones del sistema nervioso auditivo central
(23).
3.3. Dictico de dgitos Test Binaural (DD)

Consiste en una prueba que evala la interaccin interhemisfrica.
Hay tres versiones comercialmente disponibles del Test de Dictico de Dgitos (DD):
simple, doble y triple dgito. En la mayora de las situaciones, el Doble Dgito ser la tarea a
escoger por ser suficientemente estimulante. Sin embargo, para casos en los cuales el Doble
Dgito demuestra ser demasiado dificultoso, los Dgitos simples pueden ser tambin
administrados. En esta ocasin, utilizaremos la versin de la batera HKU-CAPS (17).
Materiales
- Fonos
- Audimetro de dos canales modelo Interacoustic AC-33
- Micrfono
10
Ver anexo N2
discurso oral
Criterios de aplicacin
Se ha recomendado que los tests DD sean administrados a 50 dB SL en umbrales normales
de audicin o, en casos de prdida de audicin perifrica, a un nivel alto que sea cmodo para
el paciente.
Se presentan 3 conjuntos de estmulos a modo de prctica y condicionamiento a la tarea.
El test consiste en la presentacin de 20 pares de estmulos o, para Dobles Dgitos, 80
dgitos en total (40 por cada odo) presentados de forma no competitiva en cada odo y bilateral
simultnea. El individuo debe reconocer cules dgitos son, sin importar el orden, y responder
verbalmente segn el estmulo presentado.
Los onsets de cada par de dgitos estn dentro de 70 mseg.
El test es puntuado en trminos de porcentaje correcto por odo (para Doble Dgito cada
dgito vale 2.5%), tanto por odo como en total para ambos odos.
Los oyentes son instruidos para que puedan escuchar diferentes nmeros en cada odo al
mismo tiempo y deben repetir todos los nmeros odos, sin tener en cuenta el orden.

El lmite normal edad-especfica para la versin de Doble Dgito del Test de Dgitos
Dicticos es de la siguiente manera (107):
De 7 a 7aos, 11 meses: 55% izquierdo, 70% derecho
De 8 a 8aos, 11meses: 65% izquierdo, 75% derecho
De 9 a 9aos, 11 meses: 75% izquierdo, 80% derecho
De 10 a 10 aos, 11 meses: 78% izquierdo, 85% derecho
De 11 a 11 aos, 11 meses: 88% izquierdo, 90% derecho
De 12 a edad adulta: 90% izquierdo y derecho
Entonces, el criterio de corte para esta prueba es el percentil 90, con el 96.38%. Este
lmite normativo puede necesitar ser ajustado mientras ms informacin sea recogida con
respecto a Dgitos Dicticos en edades adultas. Investigaciones realizadas por Bellis (17)
sugirieron que valores normativos separados pueden ser requeridos para hombres sobre los 35
aos y para mujeres sobre los 55 aos de edad. Adems, el Test DD ha demostrado ser
relativamente resistente a la prdida auditiva coclear en adultos cuando se usa un criterio de
nivel de 80% para ambos odos (23).
Este test tiene una sensibilidad entre un 75 y 80% (107).
discurso oral
XII. PLAN DE ANLISIS
1. ANLISIS
1. Anlisis
Para el anlisis de los resultados de las pruebas aplicadas, se utiliz el software estadstico
SPSS 10.0 para Windows, en el cual se llevaron a cabo los siguientes mtodos estadsticos:
11.1.1. Anlisis Estadstico Descriptivo: Aplicacin del software para la obtencin de media,
mediana y desviacin estndar para cada grupo en cada prueba aplicada.
11.1.2. Diferencia entre grupos: Aplicacin de la prueba estadstica Mann-Whitney- U, para
comparar el comportamiento de ambos grupos.
11.1.3. Correlacin entre pruebas de discurso y de procesamiento auditivo central: Aplicacin
de la prueba Kolmogorov-Smirnov, para conocer la distribucin de las variables. Aplicacin de
los test de correlacin Spearman Rho o de Pearson, segn las caractersticas de la distribucin
de las variables.
discurso oral
XIII. RESULTADOS
1. ESTADSTICA DESCRIPTIVA
La descripcin estadstica se obtuvo para todos los resultados en ambas muestras, tanto en
el grupo con dficit como sin dficit en el discurso.
1.1. Procedimiento para evaluar el discurso (PREDI)

El anlisis estadstico descriptivo fue obtenido en un primer instante para los resultados del
PREDI, como se muestra en la Tabla I. De esta forma se observa que las medias entre ambos
grupos, presentan una diferencia de 5 puntos, determinando de esta forma las diferencias entre
los grupos sin dficit y con dficit en el discurso.
Tabla I: Puntaje de distribucin en el PREDI para grupos estudio y control
Subpruebas Grupo sin dficit Grupo con dficit

PREDI Media D.E. Mediana Media D.E. Mediana
Habilidades
Semnticas
23.88 3.621 23.00 17.52 2.275 17.00
Relacionadas con
el discurso
Discurso 23.00 4.822 23.00 17.62 4.967 20.00
1.2. Pruebas de procesamiento auditivo central

El anlisis estadstico descriptivo para las pruebas de procesamiento auditivo central se
pueden observar en la Tabla II. Se aprecian los puntajes de distribucin para ambos grupos, en
las pruebas de: Habla Filtrada para cada odo y para el promedio de ambos odos, Random Gap
Detection (RGDT) y Dictico de Dgitos para cada odo y para el promedio de ambos odos.
Todos los sujetos presentaron audicin normal en las frecuencias testeadas.
discurso oral
Tabla II: Puntaje de distribucin en PAC para grupo sin dficit y con dficit
Grupo sin dficit Grupo con dficit

Pruebas
Media D.E Mediana Media D.E Mediana
0.5 kHz (ms) 10.6 10.08 10.0 14.7 15.23 10.0

1 kHz (ms) 8.6 6.44 5.0 11.9 10.92 5.0
2 kHz (ms) 7.3 4.84 5.0 11.2 9.76 10.0
RGDT 4 kHz (ms) 9.0 5.78 5.0 11.1 11.48 5.0
Click (ms) 9.4 7.18 10.0 9.6 8.58 9.6
Promedio
9.9 7.06 9.4 11.7 6.85 9.2
(ms)
O.D (%) 36.0 18.66 36.0 33.8 17.47 32.0
Habla O.I (%) 42.8 16.77 44.0 42.9 18.24 40.0
Filtrada Promedio
39.4 17.89 42.0 38.4 18.26 34.0
(%)
O.D (%) 96.6 3.81 97.5 90.8 10.75 95.0
Dictico
O.I (%) 95.5 5.15 97.5 89.3 8.02 90.0
de
Promedio
Dgitos 96.1 4.52 97.5 90.1 9.42 93.0
(%)
RGDT, random gap detection test; O.D.: odo derecho; O.I.: odo izquierdo; Promedio:
media de odo derecho e izquierdo. En Habla Filtrada y Dictico de Dgitos la medicin
es por porcentaje correcto de temes. En RGDT la medicin segn umbrales en
milisegundos (ms).
2. DIFERENCIA ENTRE GRUPOS

2.1. Procedimiento para evaluar el discurso (PREDI)
Se utiliz la prueba estadstica de Mann-Whitney-U para conocer las diferencias entre cada
subprueba para ambos grupos. En ambas subpruebas se observaron diferencias
estadsticamente significativas (ver Tabla III).
discurso oral
Tabla III: Prueba de Mann-Whitney U para PREDI
Mann-Whitney-U
Subpruebas
Z p
Habilidades
-5.619 < 0.01
Semnticas
Discurso -3.723 < 0.01
2.2. Pruebas de procesamiento auditivo central
2.2.1 Prueba de Habla Filtrada (HF)

Se us la prueba estadstica Mann-Whitney-U para medir cada condicin. No se encuentran
diferencias estadsticamente significativas entre el grupo sin dficit y el grupo con dficit, como
se observa en laTabla IV.
Tabla IV: Prueba de Mann-Whitney-U para procesamiento auditivo central
Mann-Whitney-U
Pruebas y Subpruebas de PAC
Z p
0.5 kHz - 0.706 > 0.05
1 kHz - 0.800 > 0.05
2 kHz - 1.161 > 0.05
RGDT
4 kHz - 0.051 > 0.05
Click - 0.210 > 0.05
Promedio - 1.330 > 0.05
O.D - 0.428 > 0.05
Habla
O.I - 0.107 > 0.05
Filtrada
Promedio - 0.379 > 0.05
O.D - 2.367 < 0.05
Dictico de
O.I - 3.223 < 0.05
Dgitos
Promedio -2.995 < 0.05
discurso oral
2.2.2 Random Gap Detection (RGDT)

Usando la prueba Mann-Whitney-U, no se encontraron diferencias estadsticamente
significativas entre ambos grupos en RGDT 0.5 kHz, RGDT 1 kHz, RGDT 2 kHz, RGDT 4 kHz,
RGDT click y RGDT promedio (ver Tabla IV), pese a que se aprecian diferencias favorables al
grupo sin dficit del discurso.
2.2.3 Dictico de Dgitos (DD)

Usando la prueba Mann-Whitney, se encontraron diferencias estadsticamente
significativas, tanto en dictico de dgitos del odo derecho y del odo izquierdo, como para el
promedio de ambos odos (ver tabla IV). El grupo sin dficit presenta puntajes ms altos, y con
menor variabilidad, que el grupo con dficit en el discurso, como se observa en la figura 1.
Figura 1: Boxplots de los puntajes (%) del grupo control (n=25) y grupo en estudio (n=25) para
las subpruebas del Dictico de Dgitos. OD: odo derecho; OI: odo izquierdo; Promedio:
promedio de cada grupo para ambos odos. La lnea trazada al interior de cada rectngulo
representa los valores promedio. Las lneas que salen al exterior representan los puntajes de
D.E. Los rombos representan los valores fuera de la norma. Se definen como aquellos que
estn ubicados entre 1.5 y 3 veces la longitud de cada rectngulo, medido desde el borde
superior de este.
discurso oral
3. CORRELACIN ENTRE PRUEBAS DE DISCURSO Y DE

Se aplic la prueba de Kolmogorov-Smirnov para conocer si las poblaciones se distribuyen
de manera normal. Con esto, se obtuvo que slo en los promedios de dictico de dgitos y en
Dictico de Dgitos del Odo izquierdo se presenta distribucin normal (gaussiana), por lo tanto,
en estas dos pruebas se aplic prueba de correlacin de Pearson. En las dems pruebas y
subpruebas de PAC, la correlacin que se us fue Spearmans Rho.
3.1 Prueba de Habla Filtrada (HF)

Como se muestra en la tabla V, al aplicar Spearmans Rho, las subpruebas del habla
filtrada no presentan una correlacin estadsticamente significativa con las pruebas de discurso
(p > 0.05).
3.2 Random Gap Detection (RGDT)

Como se muestra en la tabla V, slo se presenta una correlacin estadsticamente
significativa (Spearmans Rho) en RGDT 2 kHz, RGDT 4 kHz y RGDT promedio con la
subprueba Discurso del PREDI (p < 0.05).
3.3 Dictico de Dgitos (DD)

Puesto que la prueba DD presenta una diferencia estadsticamente significativa entre
ambos grupos, sin dficit y con dficit, se procedi a aplicar las pruebas de correlacin en
ambos grupos por separado.
Como se menciona anteriormente, tanto Dictico de dgitos promedio como DD
correspondiente al odo izquierdo presentan una distribucin normal segn Kolmogorov-
Smirnov, por lo cual en ambas subpruebas se utiliz el test de correlacin de Pearson. Con
respecto a la subprueba Dictico de dgitos correspondiente al odo derecho se debi aplicar la
prueba de correlacin Spearmans Rho, debido a las caractersticas de su distribucin. De esta
forma no se obtuvieron resultados estadsticamente significativos (p>0.05), lo que sugerira que
el tamao de la muestra de ambos grupos (n=25) no es significativo para establecer una
correlacin estadstica, o bien debido a sujetos que se alejan del perfil de rendimiento arrojado
por su grupo (ver figuras 2,3 y 4). Este ltimo punto ser abordado en la Discusin. Pese a que
no se encuentra correlacin estadsticamente significativa al observar las figuras 2, 3 y 4, los
resultados indican una tendencia a la correlacin entre las pruebas dictico de dgitos del odo
discurso oral
derecho con Discurso, dictico de dgitos del odo izquierdo con Habilidades Semnticas y
dictico de dgitos promedio con Habilidades Semnticas, respectivamente.
Por otro lado, se decidi estudiar la correlacin estadstica (con n=50) entre el Dictico de
Dgitos con las subpruebas del PREDI, de esta manera s se obtuvo correlacin
estadsticamente significativa entre dictico de dgitos del odo derecho con Discurso, dictico
de dgitos del odo izquierdo con Habilidades Semnticas y dictico de dgitos promedio con
Habilidades Semnticas, como se muestra en la tabla V.
Figura 2: Grfico de dispersin entre el puntaje en el discurso y dictico de dgitos del odo
derecho. Pese a que no se present una correlacin estadstica significativa, s se observa una
tendencia que a menor puntaje en el discurso, menor rendimiento en el dictico de dgitos odo
derecho principalmente en el grupo con dficit.
discurso oral
Figura 3: Grfico de dispersin

entre habilidades semnticas y
% porcentaje dictico de dgitos odo
izquierdo. Pese a que no se
present una correlacin
estadstica significativa, s se
observa cierta tendencia, pues a
menor puntaje en habilidades
semnticas, menor rendimiento en
el dictico de dgitos odo
izquierdo principalmente en el
grupo con dficit. Asimismo,
existen ms sujetos del grupo sin
dficit con mejor rendimiento en
habilidades semnticas y en
dictico OI, que en comparacin
con el grupo con dficit.
Figura 4: Grfico de dispersin

entre el puntaje en habilidades
semnticas y dictico de dgitos
%
promedio. Pese a que no se
present una correlacin
estadstica significativa, s se
observa una tendencia, pues a
menor puntaje en habilidades
semnticas, menor rendimiento
en el dictico de dgitos
(promedio) principalmente en el
grupo con dficit. Asimismo,
existen ms sujetos del grupo sin
dficit con mejor rendimiento en
habilidades semnticas y en
dictico, que en comparacin
con el grupo con dficit.
discurso oral
Tabla V: Coeficientes de correlacin para la pruebas de discurso con las de

procesamiento auditivo central
Habilidades Semnticas Discurso
Pruebas y Subpruebas de Spearmans Spearmans
Pearson Pearson
PAC Rho Rho
(coeficiente de (coeficiente de
(coeficiente de (coeficiente de
correlacin) correlacin)
correlacin) correlacin)
0.5 kHz -0.061 -- - 0.248 --
1 kHz -0.133 -- - 0.187 --
2 kHz -0.140 -- - 0.284 --
RGDT
4 kHz -0.020 -- - 0.333 --
Click -0.038 -- - 0.152 --
Promedio -0.144 -- - 0.348 --
O.D 0.066 -- - 0.062 --
Habla
O.I -0.098 -- 0.710 --
Filtrada
Promedio -0.005 -- 0.260 --
Dictico O.D 0.225 -- 0.326* --
de O.I -- 0.349* -- 0,151
Dgitos Promedio -- 0.327* -- 0,246
* Correlaciones significante estadsticamente (p < 0.05)
discurso oral
XIV. DISCUSIN
En el presente estudio se propuso investigar el rendimiento de adolescentes, con y sin

dficit del discurso, en pruebas de Procesamiento Auditivo Central; y, a partir de stos datos,
determinar posibles relaciones que podran existir entre las habilidades involucradas en el
discurso y en Procesamiento Auditivo Central.
En primer lugar, se observ que los adolescentes con dficit - en las pruebas de habilidades
semnticas y discurso - presentaban una diferencia estadsticamente significativa con relacin a
los adolescentes sin dficit, resultado esperable, ya que los grupos fueron separados de
acuerdo al rendimiento de estas pruebas, lo cual valida al PREDI como un mtodo confiable.
En lo que respecta a los rendimientos para ambos grupos, con dficit y sin dficit, en las
pruebas de Procesamiento Auditivo Central, el desempeo del grupo sin dficit fue superior al
obtenido por el grupo con dficit en dos de las pruebas de Procesamiento Auditivo Central:
Random Gap Detection y Dictico de Dgitos. Lo anterior concuerda parcialmente dado que
no se incluye Habla Filtrada - con nuestra hiptesis inicial, la cual plantea que los adolescentes
con dficit del discurso oral presentan un menor rendimiento en las pruebas de procesamiento
auditivo central, con respecto al grupo sin dficit del discurso oral. sta se basa en
investigaciones previas llevadas a cabo en nios con Trastorno especfico del Lenguaje (TEL),
en los cuales se ha demostrado que el TEL suele acompaarse de desrdenes a nivel de
procesamiento auditivo central. As por ejemplo, Tallal y cols (101) llegaron a la conclusin de
que los nios con TEL presentan como caracterstica importante un marcado dficit en el orden
superior del procesamiento auditivo. Esto nos sugiere que debiera existir una correlacin entre
procesamiento auditivo y desarrollo de habilidades lingsticas como el discurso.
En la prueba de Habla Filtrada no se encontraron diferencias estadsticamente significativas
entre los grupos con y sin dficit del discurso oral.
Al comparar los resultados obtenidos por los adolescentes sin dficit de este estudio y los
valores arrojados en investigaciones llevadas a cabo en adultos (41) y adultos mayores (47),
podemos observar que el rendimiento en los adultos (79,75%) supera ampliamente al
desempeo de adolescentes (39,4%) y ancianos (35%) en habla filtrada.
El que no se presenten mayores diferencias entre los grupos con dficit y sin dficit en esta
prueba se podra explicar porque las habilidades involucradas en este tipo de tareas
corresponden a habilidades de cierre auditivo, competencias que no cumplen un rol importante
dentro de las habilidades semnticas y/o discursivas (evaluadas en el PREDI), en base a la cual
discrepaban ambos grupos. Adems, al observar el comportamiento de los distintos grupos
etreos en dicha prueba se podra hipotetizar que al ser sta una tarea que involucra
discurso oral
mayormente habilidades auditivas es factible plantear que esta diferencia entre los grupos en
cuestin podra deberse a un factor madurativo del sistema auditivo y, en el caso de los ms
seniles, incluso degenerativo.
Por otro lado, la prueba de resolucin temporal RGDT se relaciona con la habilidad de
detectar cambios en los estmulos acsticos en trminos de tiempo (75). Hay hallazgos que
indican que la percepcin de los fonemas oclusivos se relaciona con la habilidad de procesar
diferencias temporales (40). As, se puede inferir que los dficit en la habilidad de
procesamiento temporal se correlacionan habitualmente con la identificacin fonemtica o
habilidades de discriminacin, por lo que la asociacin entre procesamiento temporal y
competencia del lenguaje son discutidas a nivel fonmico (36). Teniendo en cuenta que los
grupos son diferenciados en base al PREDI, un procedimiento basado en habilidades
semnticas y discursivas, ambos grupos no deberan comportarse de manera distinta ante la
tarea de resolucin temporal, pues sta ltima se relaciona en mayor medida con el nivel
fontico.
Con respecto a los puntajes promedios obtenidos en otros estudios en la prueba RGDT, se
observa que los adultos (41) son capaces de captar Gap ms pequeos entre los estmulos
auditivos que los adolescentes (grupo sin dficit). Sin embargo, ambos grupos tienen
rendimientos bastante similares, lo que no ocurre en el caso de los adultos mayores (47) en
donde los Gap para cada una de las frecuencias evaluadas prcticamente doblan (en ms) los
encontrados en los grupos ms jvenes. Frente a este descenso en el desempeo de los
adultos mayores se podran plantear factores que pudieran incidir en esta prueba, tales como la
presencia de presbiacusia, o dficit a nivel de PAC producto del paso de los aos. Con respecto
a sto, algunos estudios han encontrado elevados umbrales de Gap en adultos mayores que
presentan audicin prcticamente normal o cuando la prdida auditiva que presentan coincide
con la de sujetos ms jvenes. Esto sugiere que los cambios experimentados en la vejez en
tareas de resolucin temporal podran presentarse independiente de la prdida auditiva (45,90,
91, 94, 95). En nuestro estudio, pese a que no se observaron diferencias estadsticamente
significativas, s son importantes en el sentido que el grupo con dficit del discurso oral obtuvo
puntajes en ms mayores que en comparacin con el grupo sin dficit, teniendo ambos grupos
umbrales auditivos normales. En otras palabras, el bajo rendimiento en la habilidad de
procesamiento temporal en ambos estudios descartara un compromiso auditivo perifrico.
A diferencia de las pruebas anteriores, la prueba de Dictico de Dgitos s arroj diferencias
estadsticamente significativas entre el grupo con dficit y el grupo sin dficit. El resultado
obtenido era esperable, ya que a travs de diversos estudios se ha demostrado que, los sujetos
que presentan algn tipo de alteracin del lenguaje tienen un desempeo menor al encontrado
discurso oral
en sujetos con desarrollo normal en este tipo de pruebas (23). Un estudio que compara el
rendimiento en pruebas dicticas entre sujetos normales y sujetos dislxicos (73), mostr que
los sujetos normales tenan un desempeo cercano al 93% de precisin en este tipo de
pruebas, mientras que los sujetos dislxicos rendan cerca de un 84% (72). Un factor que podra
explicar esta diferencia es la presencia de alteraciones estructurales de las reas que sustentan
el procesamiento de las seales del habla. Una revisin realizada por Tervaniemi (102), plantea
que sujetos con dficit lingsticos como dislexia y Trastorno Especfico del Lenguaje, presentan
alteraciones en reas cerebrales fundamentales para el procesamiento auditivo del habla;
algunas de las alteraciones que presentan son, una disminucin de la asimetra del Planum
Temporale, y un menor tamao del Pars Triangularis y Giro Temporal Superior izquierdo (102).
sta ltima es el rea que ha sido definida como la zona especializada para el procesamiento
de estmulos verbales (48), por lo cual la alteracin observada en esta rea por parte de los
sujetos con dficits lingsticos explicara el menor rendimiento en pruebas de escucha dictica
por parte de stos. A partir de esto, sera posible hipotetizar que los adolescentes con dficit del
discurso podran estar presentando el mismo tipo de alteraciones que los sujetos con dislexia y
trastorno especfico de lenguaje, lo cual explicara el bajo rendimiento de stos en las pruebas
de escucha dictica.
Al observar los resultados obtenidos en a la prueba dictico de dgitos, en adultos (41),
adolescentes (grupo sin dficit) y ancianos (47) vemos que se obtuvieron puntajes similares.
Siendo los puntajes promedios obtenidos en los grupos iguales a 98.38%; 96.05% y 85.37&,
respectivamente. A travs de esto se podra inferir que la habilidad de integracin biaural es una
habilidad que se desarrolla de forma temprana en el hombre y se mantiene relativamente
estable con el paso de los aos.
Adems de la diferencia encontrada entre el grupo con y sin dficit, se evidenci una
diferencia en el rendimiento entre ambos odos, demostrndose una ventaja significativa del
odo derecho por sobre el odo izquierdo. Estos resultados son abordados como una muestra de
la especializacin del lbulo temporal izquierdo para el procesamiento de estmulos verbales, lo
cual coincide con la literatura. Se plantea que la ventaja del OD es causada por el hecho de
que, aunque el input auditivo es transmitido a ambas cortezas auditivas ubicadas en el lbulo
temporal, las proyecciones contralaterales son ms fuertes y preponderantes, lo que estara
bloqueando el procesamiento de las proyecciones ipsilaterales. As, mientras los estmulos son
percibidos por ambos odos, el sistema auditivo central le da mayor importancia a los estmulos
presentados en el OD, informacin que en mayor medida ingresar a la corteza auditiva del
hemisferio izquierdo, debido a que este es el hemisferio dominante para el procesamiento
lingstico, en la mayora de los individuos (102).
discurso oral
Con respecto a esta ventaja del OD sobre el OI, algunos estudios han comparado el
rendimiento de adultos jvenes y adultos mayores en pruebas dicticas, llegando a la
conclusin de que en la vejez, no se evidencia una disminucin importante en el desempeo en
estas pruebas, respecto a los ms jvenes si no que lo que se ha visto es un aumento en la
ventaja del OD frente al OI, es decir, mayor asimetra interaural a favor de odo derecho (52).
En lo referido a la correlacin entre pruebas de PAC y PREDI, cabe recordar que la prueba
constituida por el procedimiento para evaluar discurso consta de tems relacionados con
habilidades semnticas y discurso oral, las que distan bastante de las investigaciones
realizadas en el rea de trastornos del lenguaje, pues stas se desarrollan en base a nios con
TEL y, consecuentemente, utilizan instrumentos de evaluacin del nivel fonolgico,
morfosintctico, pero no necesariamente semntico y discursivo.
La prueba de habla filtrada se relaciona con la habilidad de discriminacin ante seales
verbales degradadas. En el presente estudio, no se present correlacin estadsticamente
significativa entre el test de Habla Filtrada y habilidades semnticas, como tampoco entre habla
filtrada con discurso. Al respecto, investigaciones sobre la discriminacin de habla en ruido
(prueba que consiste en el uso de seales de habla competitivas), han indicado que la
presencia de ruido disminuye selectivamente la respuesta cortical, como es observado en la
muestra de sujetos con problemas de aprendizaje (61). Lo anterior podra aplicarse al habla
filtrada, en relacin a que al disminuir la redundancia del habla, se puede perder la eficiencia en
la comprensin del habla, al reducirse selectivamente la respuesta cortical (40).
Otros estudios (21), indican la presencia de diferencias ante la precisin en el
reconocimiento de palabras filtradas y que sta tarea refleja la subyacente activacin cortical. Al
analizar el mapeo en base a estimulacin electrocortical, se obtuvo una mayor y ms variable
distribucin en el hemisferio izquierdo para aquellos individuos con rendimiento deficiente en la
prueba de habla filtrada, ante una simple tarea de discriminacin silbica. Tales resultados son
consistentes con previos hallazgos que sugieren una base neurolgica para el reconocimiento
de los trastornos del habla bajo condiciones de escucha adversas (21). Al respecto, estudios
imagenolgicos muestran la activacin del giro temporal superior izquierdo (STG) durante la
discriminacin del habla (21). Adems, tal activacin est restringida a la mitad posterior del
STG cuando la posibilidad de discriminacin de un estmulo es alta y la tarea de discriminacin
no requiere procesamiento fonolgico o lxico-semntico asociado a otras regiones corticales.
En el mismo estudio, los individuos con dficit auditivo en base a pruebas de escucha
monoaural de palabras monosilbicas con filtra pasa-bajos, reunieron ms recursos corticales
que los normoyentes durante la discriminacin del habla, para compensar la inadecuada
discurso oral
especializacin funcional de mitad posterior del giro temporal izquierdo. Asimismo, dichos
individuos obtenan menores puntajes en pruebas de habla filtrada respecto a los individuos
normales y, adems, mostraron una tendencia significativa a mayor grado de dominancia
atpica del lenguaje.
Los autores del estudio atribuyeron el pobre desempeo de individuos con menor
rendimiento en pruebas de habla filtrada a la activacin de reas afuera de la mitad posterior del
giro temporal izquierdo, lo que sugiere que ellos pueden necesitar ms recursos corticales. Esta
necesidad puede ser el reflejo de la inadecuada especializacin funcional de la mitad posterior
del giro temporal izquierdo, resultado del desarrollo anormal de las conexiones de materia
blanca, como se encuentra en la dislexia y otros desrdenes del lenguaje (64). Una explicacin
alternativa es la que dice que las representaciones corticales subyacentes no se diferencian en
trminos del tamao, sino de la funcionalidad. Los normoyentes pueden tener sistemas ms
slidos que les permiten compensar las disrupciones afuera de la mitad posterior del giro
temporal izquierdo. Al contrario, los impedidos auditivos pueden verse incapacitados de reunir
otros recursos corticales debido a la disminuida funcionalidad del sistema (21).
En relacin a nuestro estudio, el bajo rendimiento obtenido por ambos grupos, podra
sugerir una asociacin respecto a que la prueba de habla filtrada requiera ms estructuras
corticales involucradas, que adems pueden carecer de las conexiones necesarias para una
adecuada funcionalidad.
Referente a la prueba de RGDT, al relacionarse fundamentalmente con el nivel fontico, no
debiera presentarse una directa relacin de la habilidad de procesamiento temporal con las
evaluadas en el PREDI, como se argument anteriormente. Sin embargo, en nuestro estudio
hubo correlacin negativa entre las frecuencias RGDT 2 kHz, RGDT 4 kHz y RGDT promedio y
el discurso oral; en este sentido, la habilidad de discriminacin de las seales del habla
depende de la capacidad de diferenciar aspectos fonticos de cada input, mediante su
interrupcin por intervalos de silencio. As, el RGDT es una prueba que mide sta habilidad de
diferenciar temporalmente los sonidos del habla (frecuencia entre 0.5 y 4 kHz), lo que
representara una posible explicacin a la correlacin presente.
Frente a lo aludido anteriormente, no podemos concluir con certeza el papel desempeado
por habilidades de resolucin temporal en el discurso oral, por lo que creemos necesario el
desarrollo de futuras investigaciones que puedan dilucidar esta problemtica en este grupo
poblacional.
En la prueba de Dictico de Dgitos, s se evidenci una correlacin estadsticamente
significativa con las pruebas de Discurso, tanto con las habilidades semnticas, como con las
habilidades discursivas. Una de las explicaciones que se da a este fenmeno es que las
discurso oral
habilidades involucradas en ambos procesos comparten gran parte de las estructuras corticales
que las sustentan. Estudios realizados por Jnche y Shah (51) demostraron que durante la
escucha dictica se produce una activacin extendida de las redes fronto temporales,
observndose fuertes activaciones bilaterales del giro frontal inferior, giro frontal medial
izquierdo y giro temporal superior izquierdo (50). En cuanto a las habilidades semnticas, se
observa la activacin del giro fusiforme izquierdo, ubicado en el lbulo temporal, durante tareas
que involucran habilidades semnticas generales (12). Otro estudio realizado por Braun,
Guillemin, Hosey y Varga (24) determin las reas involucradas en la narracin. Durante la
produccin del discurso se observaron activaciones en el giro frontal superior y medial,
extendindose al polo frontal, bilateralmente al giro temporal medial y sulco y giro temporal
superior. Como conclusin se obtuvo que las reas ms fuertemente activadas durante la
produccin narrativa fueron las reas frontales y temporales. De lo anterior se extrae que las
competencias involucradas en tareas de escucha dictica, habilidades semnticas y produccin
del discurso, efectivamente comparten estructuras corticales durante su funcionamiento,
especficamente reas frontotemporales (86), lo que explicara que los resultados arrojados por
cada prueba se relacionen entre s.
El presente estudio representa solo un inicio de la investigacin en procesamiento auditivo
temporal en adolescentes chilenos, con y sin dficit del discurso oral. Futuros estudios debieran
obtener normas representativas para dicho grupo poblacional, teniendo en consideracin que
este estudio se limit a la una muestra reducida - aunque considerable de adolescentes.
Asimismo, la resolucin temporal, el cierre auditivo y la interaccin interhemisfrica son solo
algunos aspectos del procesamiento auditivo central y, por lo tanto, futuros estudios en dicha
poblacin debiera normar tambin pruebas capaces de evaluar otros aspectos.
Teniendo en consideracin lo anterior, se rescata la importancia de relacionar los tests de
procesamiento auditivo central con otros niveles del lenguaje, para efectos del estudio, con el
nivel lxico, pragmtico y discursivo. Esto a propsito de la vasta literatura sobre PAC en nios
con TEL, en que los instrumentos de evaluacin utilizados en su mayora tienen relacin con el
nivel fonolgico y/o sintctico.
Respecto al procedimiento para evaluar discurso (PREDI), utilizado en el presente estudio,
podemos obtener al menos dos conclusiones. La primera es que es un instrumento vlido y
confiable para identificar, principalmente en trminos cualitativos, a una adolescente en riesgo
de presentar dficit del discurso oral. La segunda, es que muestra una falencia en trminos
cuantitativos y para efectos de futuras investigaciones. Es decir, dado que representa para
las dos principales reas evaluadas - una herramienta estimativa de screening, no
necesariamente arroja un diagnstico puntual, pues un sujeto que tiene un rendimiento superior
discurso oral
al percentil 25 puede ser considerado como sin riesgo o sin dficit del discurso oral y
habilidades involucradas. Sin embargo, la falencia se presenta cuando un adolescente tiene
buen rendimiento a nivel por ejemplo de las habilidades semnticas (percentil > 25), pero
deficiente (percentil < 20) en discurso. Est claro que tal individuo puede estar en riesgo de
presentar dficit de discurso oral, y resulta prctico describir cualitativamente su desempeo,
considerando sus fortalezas y debilidades en el lenguaje. No obstante, para efectos de esta
investigacin, este mismo sujeto fue considerado como perteneciente al grupo con dficit del
lenguaje. El presuponer esto signific que a nivel de resultados la muestra del grupo con dficit
del lenguaje de desempeara en forma ms heterognea, obteniendo resultados no esperados
segn el perfil arrojado por la media del grupo. Por lo tanto, en futuras investigaciones se
sugiere que al trabajar con adolescentes utilizando como herramienta anamnstica el PREDI,
se considere como pertenecientes al grupo con dficit de lenguaje a todos los individuos que
presenten en ambas subpruebas (habilidades semnticas y discurso) percentiles inferiores a 20,
y al grupo sin dficit del lenguaje a aquellos que presenten un rendimiento en ambas
subpruebas del PREDI con percentiles superiores a 20. De esta manera, las poblaciones sern
homogneas, y los resultados obtenidos ms fidedignos a las mismas.
Otro aspecto a considerarse, es la medida en que el procesamiento auditivo y los
procedimientos usados para medir el grado de dficit de ste, requieren un alto grado de
atencin y motivacin. Es decir, determinar en qu manera influencian tales aspectos, para
entender qu componente pertenece propiamente al PAC y qu es externo a l. Asimismo,
como se mencion previamente en el presente estudio, factores como la edad cronolgica y de
desarrollo; edad lingstica y experiencia; habilidades cognitivas (incluyendo atencin y
memoria); educacin; medio lingstico, social y cultural; medicacin; motivacin; agudeza
visual; habilidad motoras; y otras variables pueden influenciar la forma en cmo una persona se
desenvuelve en tests comportamentales.
Todo lo anterior constituyen factores a considerarse con el objetivo de contar con una
batera bsica de evaluacin del procesamiento auditivo central en adolescentes, lo que
representara una valiosa herramienta diagnstica para la fonoaudiologa clnica para quienes
investigan en el rea de los trastornos de la comunicacin.
discurso oral
XV. CONCLUSIN
De acuerdo a los objetivos planteados en el presente estudio, se pudo realizar un

acercamiento para conocer el comportamiento de los adolescentes con desarrollo normal en
pruebas de Procesamiento Auditivo Central.
Adems, y de acuerdo a los resultados obtenidos en la investigacin, se pudo concluir
que no existe diferencia estadsticamente significativa en el rendimiento entre adolescentes con
y sin dficit de discurso en las pruebas de procesamiento auditivo central RGDT y Habla filtrada.
No obstante, s se pudo concluir, de acuerdo a lo observado, que existe diferencia significativa
de rendimiento entre ambos grupos en la prueba de PAC de dictico de dgitos.
Otro punto importante de destacar es que las correlaciones halladas entre las pruebas
de PREDI y la prueba de dictico de dgitos se corroboran de acuerdo a hitos cerebrales
funcionales hallados en la literatura, lo que avala la credibilidad del trabajo realizado en esta
investigacin.
Por otro lado, los resultados obtenidos al realizar esta investigacin permiten concluir
que, a pesar de no haber diferencias estadsticamente significativas entre ambos grupos en la
totalidad de las pruebas de PAC, s se observan diferencias entre ambos grupos, lo que indica
que existen factores del procesamiento auditivo que estaran participando en dficits
lingsticos, en este caso, dficits del discurso.
Aunque los resultados concuerdan en su mayora con la hiptesis planteada, existen
ciertos puntos que deberan ser tomados en cuenta para la realizacin de futuras
investigaciones. Una de ellas es el tamao de la muestra. Debido a que este no es un nmero
representativo para la poblacin en estudio, no podemos generalizar los datos, sin embargo,
estos deben ser considerados como valores estimados sobre los cuales se podran hacer
futuras investigaciones, con el fin de conocer ms acerca del procesamiento auditivo central,
para luego poder establecer su implicancia en las distintas reas del desarrollo.
Tambin cabe mencionar que, aunque no estaba previsto en los objetivos iniciales, se
pudo comprobar que el procedimiento para evaluar discurso PREDI es una herramienta de
evaluacin vlida y confiable, al lograr discriminar con xito entre sujetos con y sin dficit del
discurso.
Finalmente, esta investigacin constituye una aproximacin hacia una batera bsica de
evaluacin del procesamiento auditivo central en adolescentes, necesaria como una
herramienta diagnstica en fonoaudiologa para quienes investigan en el rea de trastornos de
la comunicacin en este grupo poblacional. Son necesarios, no en tanto, ms estudios en el
rea de trastornos del lenguaje en el adolescente.
discurso oral
ANEXOS
discurso oral
ANEXO 1
PROTOCOLO DE REGISTRO - PRUEBA DE HABLA FILTRADA
LISTA A Puntaje LISTA B Puntaje

Sal Zar
Nombre: ________________
Bus Sol Fecha: _________________

Mar Mes
Cal Bar
Sur Gol
Par Luz
Pus Pan
LISTA A
Gas Don
Fin Bus Odo evaluado: __________
Pez Sal
Puntaje (%) : _______
Mil Chal
Chal Mil
Sol Tos LISTA B
Ron Mal
Odo evaluado: __________
Luz Gaz
Pan Fin Puntaje (%) : _______
Dos Par
Paz Pez
Mes Dos
Don Cal
Zar Paz
Bar Ron
Tos Pus
Gol Sur
Mal Mar
Observaciones:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
discurso oral
ANEXO 2
PROTOCOLO DE REGISTRO - TEST DICTICO DE DGITOS
Nombre: __________________________________ Fecha: ____________________
Lateralidad: _______________________________
TEMES DE PRCTICA TEMES DE PRCTICA

Odo derecho Odo izquierdo
4 __ 7 __ 3 __ 1 __
8 __ 3 __ 5 __ 1 __
2 __ 1 __ 5 __ 9 __
7 __ 3 __ 8 __ 4 __
TEMES DEL TEST

ODO DERECHO ODO IZQUIERDO
5 3 2 9
1 8 7 5
4 1 6 2 RESULTADOS
2 6 8 5
4 5 1 9
OD: ___________
OI: ____________
7 4 9 2 Errores: ________
1 9 4 3
Total (%) OD: _____
5 4 2 9 Total (%) OI: _____
6 2 3 1
TOTAL: _________
3 8 4 7
6 3 8 1
8 3 5 1
1 9 6 3
5 9 2 4
6 4 8 7
8 6 3 7
9 5 7 2
7 1 8 6
5 7 9 2
6 3 4 1
discurso oral
ANEXO 3
RANDOM GAP DETECTION TEST (RGDT)
Nombre: ___________________________________ Fecha: ______________
TONOS
Subtest 1: Screening/Prctica
0 2 5 10 15 20 25 30 40
Menor Gap ____ mseg
Subtest 2: Standard
10 40 15 5 0 25 20 2 30 Menor Gap ____

500 Hz mseg
30 10 15 2 0 40 5 20 25 Menor Gap ____

1000 Hz mseg
20 2 40 5 10 25 15 0 30 Menor Gap ____

2000 Hz
mseg
5 10 40 15 20 2 30 0 25
Menor Gap ____
4000 Hz mseg
CLICKS
Subtest 3: Screening/Prctica, Clicks
0 2 5 10 15 20 25 30 40
Menor Gap ____ mseg
Subtest 4: Clicks
30 5 20 40 2 0 15 10 25
Menor Gap ____ mseg
discurso oral
ANEXO 4
RANDOM GAP DETECTION TEST-EXPANDED (RGDT EXP)
EXPANSIN DE TONOS
Subtest 5: Expandidos
500 Hz
90 50 200 100 300 80 60 250 70 150

Menor Gap ____ mseg
1000 Hz
60 200 80 100 250 300 50 70 90 150

Menor Gap ____ mseg
2000 Hz
60 90 100 300 50 250 150 70 200 80

Menor Gap ____ mseg
4000 Hz
90 300 80 100 50 250 60 150 70 200

Menor Gap ____ mseg
discurso oral
ANEXO 5 : FICHA ANAMNSTICA
I. Identificacin
Nombre: _____________________________________________________
Edad: _______________________ Fecha de Nacimiento: _____________
Escolaridad: __________________________________________________
Telfono: _____________________________________________________
II. Anamnesis
S NO
Escucha bien en ambiente silencioso?
Escucha bien en ambiente ruidoso?
Localiza el sonido?
Es Desatento?
Es Agitado?
Es Muy quieto?
Comprende bien la conversacin?
En qu situacin la conversacin es ms difcil:

En ambiente silencioso con interlocutor?
En ambiente silencioso en grupo?
En ambiente ruidoso con interlocutor?
En ambiente ruidoso en grupo?
Vara independiente del ambiente?
Presenta alguna dificultad en:

1. Habla
Cul?
2. Escritura
Cul?
3. Lectura
Cul?
4. Otras
Cules?
discurso oral
S NO
Se tard en aprender a hablar?
Se tard en aprender a caminar?
Tuvo dificultad para aprender a leer?
Tuvo dificultad para aprender a escribir?
Tuvo otras dificultades escolares?
Cules:
Ha repetido algn curso?
Cuntas veces?
Cules cursos?
Tiene buena memoria:

Para nombres?
Para lugares?
Para situaciones?
Est bajo alguna medicacin?
Cul?
Para qu?
Tuvo episodios de otitis frecuentes en los primeros
aos de vida (principalmente)?
Otras enfermedades?
Cul (es)?
Madre con problema de lenguaje?
Cul?
Padre con problema de lenguaje?
Cul?
Observaciones:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________
Firma Santiago, ___ de ______ de 2006.
discurso oral
Consentimiento Informado
Universidad de Chile
Escuela de Fonoaudiologa
ANEXO 6
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo _______________________________________________ estoy
informado acerca del proyecto de Tesis de las alumnas de la Escuela de
Fonoaudiologa, en el cual se me solicita participar.
Se me han explicado los pasos a seguir (anamnesis, evaluacin del
lenguaje y evaluacin auditiva), los que sern practicados en mi establecimiento
educacional y en el Hospital Jos Joaqun Aguirre.
Acepto voluntariamente que los datos obtenidos de las evaluaciones
sean utilizados para fines de investigacin.
Tengo conocimiento de que la informacin que entregar ser
confidencial y con resguardo de identidad.
Estoy conciente de que el estudio no involucra tcnicas ni maniobras que
pudiesen causar dao o que no tendr costo alguno para mi, mi ISAPRE, o mi
compaa de seguros de salud. Adems de contar con plena libertad para
retirarme del estudio cuando lo considere necesario o lo desee.
Si tengo alguna duda o preocupacin, podr contactarme con las
investigadoras al telfono: 2213617 o escribir al correo
correodeseminario@gmail.com
Al firmar este documento doy mi autorizacin para que se utilicen los
datos obtenidos, e indico que tengo conocimiento del proyecto y que deseo
participar en l. Al mismo tiempo se adjunta la firma de mi apoderado que
confirma su autorizacin para que yo su pupilo participe en la presente
investigacin.
________________________ ______________________
Firma del Apoderado Firma del alumno
Santiago, ____ de ____________________ de 2006.

discurso oral
BIBLIOGRAFA
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UNIVERSIDAD DE CHILE

Constanza Castex Contreras

Constanza Castex Contreras

En primer lugar, quisiramos agradecer a nuestra tutora de seminario, Flga. Ximena

A todos, gracias por compartir con nosotras esta experiencia inolvidable.

II. Introduccin ........................................................................................................... 5

III. Marco Terico ........................................................................................................ 8

IV. Hiptesis ............................................................................................................... 27

2. Objetivos Especficos ....................................................................................... 28

VI. Propsito .............................................................................................................. 29

VII. Tipo de diseo ...................................................................................................... 30

VIII. Participantes ........................................................................................................ 30

IX. Variables en estudio ............................................................................................. 31

X. Operacionalizacin de las variables ................................................................... 31

XI. Procedimientos de Recoleccin de Datos ......................................................... 31

XII. Instrumentos de Recoleccin de Datos ............................................................. 32

XIII. Plan de Anlisis ................................................................................................... 40

XIV. Resultados ............................................................................................................. 41

XV. Discusin ............................................................................................................... 49

XVI. Conclusin ............................................................................................................ 56

En la clnica fonoaudiolgica, el estudio de adolescentes con problemas de lenguaje ha

El perodo de desarrollo conocido como adolescencia generalmente es descrito a partir de

instrucciones habladas en clase, dificultad en mantener atencin a estmulos puramente

combinaciones de dficit auditivos pueden relacionarse con diferentes sntomas funcionales, y

II. MARCO TERICO

Aguado (1), ya mencionaba con respecto al TEL: aunque se acepte la existencia de

1. DESARROLLO DEL LENGUAJE EN EL ADOLESCENTE

1.1. Desarrollo sintctico en el adolescente

1.2. Desarrollo semntico en el adolescente

1.3. Desarrollo pragmtico en el adolescente

1.4. Desarrollo del Discurso

2. TRASTORNO DEL LENGUAJE EN EL ADOLESCENTE

dificultades acadmicas estn relacionadas al dficit del lenguaje o si son consecuencia de un

2.2. Caractersticas del adolescente con trastorno de lenguaje

2.3. Causas asociadas a un trastorno de lenguaje

3. PROCESAMIENTO AUDITIVO CENTRAL (PAC)

3.1. Definicin de Procesamiento Auditivo Central

3. Reconocimiento de patrones auditivos: habilidad para reconocer patrones de duracin,

3.2. Procesos cognitivos involucrados en el PAC

corticales, tlamo y tronco cerebral en la formacin reticular, cuyas propiedades anatmicas y

3.2.2. Representacin Mental

3.3. Pruebas de evaluacin de PAC

3.3.2. Evaluacin comportamental

3.3.2.1. De la funcin auditiva perifrica

3.3.2.2. De la funcin auditiva central:

3.3.2.2.1. Pruebas de procesamiento temporal:

3.3.2.2.2. Pruebas de escucha dictica:

3.3.2.2.3. Pruebas de interaccin biaural

3.3.2.2.4. Pruebas monoaural de baja redundancia del habla

3.3.3. Pruebas Objetivas:

4. DFICIT DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO CENTRAL (DPAC)

4.1. Definicin de DPAC

4.2. Caractersticas de sujetos con DPAC

Tiempo de latencia aumentado para la emisin de respuestas y/o emisin de

4.3. Causas asociadas a un DPAC

4.4. Clasificacin de los DPAC:

4.4.1. Dficit de Decodificacin Auditiva:

4.4.2. Dficit de Asociacin Auditiva:

4.4.3. Dficit de Integracin Auditiva:

4.4.4. Dficit de Organizacin de Salida:

4.4.5. Dficit No verbal:

4.5. Implicancias de un DPAC en funciones cerebrales superiores

lingstico frecuentemente presenta un bajo rendimiento escolar, lo que a posterior puede

Nombre: _____________________ Fecha: